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分泌性中耳炎病因

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中性粒细胞减少分级

病请描述:中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞计数的降低。如果很严重,细菌及真菌感染的危险性和严重程度将有所增加。局部感染的症状可能不明显,但严重感染时,可出现发热。通过白细胞计数和分类计数可以诊断,且需要评估明确病因。如果出现发热,怀疑感染,需立即经验性给予广谱抗生素进行治疗,特别是中性粒细胞严重减少时。粒细胞集落刺激因子治疗用于刺激中性粒细胞的产生,并预防癌症化疗和严重慢性中性粒细胞减少症后的细菌感染。 粒细胞(中性粒细胞)是机体抵御细菌与真菌感染的主要防线。当出现中性粒细胞减少时,机体对感染的炎症反应会减弱。 中性粒细胞数的正常下限(白细胞总数×分叶核和杆状核中性粒细胞的百分比)在白人中是1500/mcL(1.5×109/L),而在黑人中则较低些(约1200/mcL[1.2×109/L])。中性粒细胞计数并不像其他细胞计数那样稳定,并且可能在短时间内发生显着变化,其取决于许多因素,如活动状态、焦虑、感染及药物。因此,在明确中性粒细胞减少的严重程度时可能需要进行几次检测。 中性粒细胞减少的严重程度与感染的相对危险性相关且可按如下分类: 轻度:1000至1500/mcL(1~1.5×109/升) 中度:500至1000/mcL(0.5~1×109/升) 重度:<500/mcL(<>9/升) 当中性粒细胞降至<500/mcL,内源性微生物群(如,口腔或肠道中)可引起感染。如果降至<200/mcL(<0.2×109/L)以下,炎症反应可能会减弱,在尿液或感染部位一般不会出现白细胞增多的炎症表现。急性严重的中性粒细胞减少症,尤其是合并存在另一种因素(如,癌症),会明显损害机体免疫系统,可导致迅速致命的感染。皮肤和黏膜的完整性、组织血供和患者的营养状况也会影响感染的危险性。 极度中性粒细胞减少的最常见感染有 蜂窝组织炎 疖病 肺炎 败血症 鼻窦炎 血管导管和其他穿刺部位可额外增加皮肤感染的风险;最常见的细菌因素是凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus,但其他革兰阳性菌和革兰阴性菌感染也有发生。常发生口腔炎、牙龈炎、直肠炎、结肠炎、甲沟炎及中耳炎。接受造血干细胞移植或化疗后出现长时间中性粒细胞减少的患者和应用大剂量糖皮质激素的患者,容易发生真菌感染。

江金华 2023-12-15阅读量545

世界镇痛日|警惕头痛,当心小...

病请描述:  疼痛伴随人的一生。在国际医学界,它被列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”。2004年10月,国际疼痛学会(IASP)倡议将每年10月的第三个周一作为"世界镇痛日",我国则将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”,以提高人们的认知,促使人们正确对待疼痛。今年的世界镇痛日是10月16日,中国镇痛周为10月16日-22日,主题为:提高疼痛的综合疗护能力!   根据《中国疼痛医学发展报告(2020)》相关数据显示,我国慢性疼痛患者超过3亿人,并正以每年1000万至2000万的速度增长。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大健康问题,严重影响人们的健康和生活质量。今天,上海蓝十字脑科医院神经内科5B病区主任、中国研究型医院学会蓝十字头痛门诊负责人余志良来和您详细说说关于“头痛”的那些事!   日常中,有两种类型头痛要分清   余志良主任介绍,头痛是常见的一种临床症状,一般是指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。头痛既是常见的神经症状,也是常见的神经科体征,人群发病率高,原因复杂,常常也是令临床医师最“头痛”的主诉。   中华医学会疼痛学分会公布的调查结果表明,中国内地18-65岁人群中,原发性头痛发病率为23.8%,近1/4中国人遭受头痛困扰。   头痛一般分为两大类,即原发性头痛和继发性头痛:   常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等;   常见的继发性头痛包括颅内病变引起的头痛,如蛛网膜下腔出血、海绵窦血栓形成等,包括中耳炎、青光眼引发的头痛,还有全身疾病引起的头痛,如高血压、感冒等。   头痛病因复杂,7类头痛要当心   原发性头痛病因及发病机制多不明确,继发性头痛应尽早明确诊断并针对病因进行治疗。特别是急诊头痛的患者,早期识别高危继发性头痛病因直接关系到疾病的诊疗及预后。在此,余志良主任总结了7种神经科常见继发性头痛病因如下:   1、外伤   头部受了外伤也可以引起头痛,比如脑内出血、颅骨骨裂、皮下血肿等,都需要对因处理。另外,外伤后引起脑脊液漏导致低颅压性头痛,临床上也不少见。   2、脑出血   这里的脑出血是指除了外伤以外的脑出血。脑出血可导致脑内容积迅速被占满,脑压瞬间增高,头痛爆棚。若渗出至脑室,则会刺激支配脑膜的三叉神经,导致剧烈的头痛。   3、炎症   炎症有很多种,如细菌性、病毒性、结核性、真菌性等都会头痛。炎症有四大特征:“红肿热痛”,只要头痛伴发烧,就要小心炎症,及时就诊。   4、血栓   血栓有两种:一种是脑血栓,更严谨地说是大面积脑梗死,会导致脑压升高,继发头痛。还有一类是静脉血栓,脑静脉偶尔也会血栓,这个时候表现出头痛的就更明显了。静脉回流受阻,脑压会蹭蹭地往上涨。   5、肿瘤   与肿瘤相关的头痛多逐渐恶化,变现为钝痛和持续性及间断性。头痛经典地在早晨睡醒时最明显,并伴有恶心呕吐,头颅影像学可明确诊断。   6、血压改变   急性的动脉高压,血压骤升也会导致剧烈的头痛,严重的还会在脑内形成缺血灶,或者出血。所以高血压脑病也是需要及时处理的。   7、癫痫   头痛常见于癫痫患者中,尤其是偏头痛型头痛(发作后头痛更常见)。   上面这7种类型头痛是需要及时处理的,并不是简单的对症治疗就可以解决的。头痛原因多多,此外还有药瘾性、动脉瘤、夹层、鼻窦炎、青光眼等,也需要引起重视。   预防头痛,要做好这5件事   预防头痛的最佳对策是讲究心理卫生和生活卫生。在日常生活中,应注意以下方面,避免头痛的发生。   1、注意饮食   经常头痛的人应该留意自己的饮食,如确定吃了某种食物会头痛,以后应尽量避免食用。   2、规律生活   保持规律的生活和工作状态,并保证睡眠充足、饮食营养结构合理。   3、规律运动   头痛患者可经常做有氧锻炼,以缓解肌肉紧张和头痛。此外,运动也可缓解焦虑引起的头痛。   4、调整情绪   注重调节情绪,寻找一些缓解不良情绪的方法,如散步、谈心等。   5、保持良好体态   保持良好体态,避免长时间低头。此外,还可在每天早晨醒来后和晚上睡觉前,用中指按揉太阳穴数分钟,从而有效预防头痛。   这些头痛,需要立即去医院   不论什么样的头痛,都要去医院检查,因为有一些头痛,是非常凶险的。比如脑出血或脑肿瘤等。当你出现以下头痛时,应提高警惕、及时就医:   ◉ 首发的或严重的头痛,尤其50岁以上新发的头痛;   ◉ 近期内频繁发作,程度逐渐加重的头痛;   ◉ 总是发生在同侧的头痛;   ◉ 服用止痛药物无效的头痛;   ◉ 癌症患者或艾滋病患者新发的头痛;   ◉ 伴有癫痫发作的头痛;   ◉ 伴有发热、颈部抵抗、皮疹、恶心、呕吐等症状的头痛;   ◉ 伴有精神错乱或定向力障碍的头痛;   ◉ 伴有视力障碍、偏瘫、偏身麻木等神经系统症状体征的头痛。   上海蓝十字脑科医院头痛专病门诊特色   头痛治疗主要包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。对于原发性头痛的急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛,可给予止痛等对症药物治疗以终止或减轻头痛症状,同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因,如颅内感染应抗感染治疗,颅内高压者宜脱水降颅压,手术切除颅内肿瘤等。   上海蓝十字脑科医院已开设头痛专病门诊多年,每周定期开诊,形成了以中西医结合方法辨证施治、诊治各种类型头痛的专科特色,强调头痛治疗的系统化、规范化和科学化。经中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会审核评估,医院头痛诊疗综合实力达到头痛门诊建设标准,于2022年11月获批设立“头痛门诊”,是学会批准设立的上海市第二个“头痛门诊”。   头痛专病门诊由神经内科5B病区主任余志良主诊。余主任结合自己多年的临床经验,在整合中国传统针灸、刺血及民间多流派针灸、刺血疗法等的基础上,经过提高与创新,精研出了一套临床疗效较好的针灸、刺血疗法——中西医结合“紫荆刺血疗法”及“紫荆针灸疗法”,对于偏头痛、紧张型头痛及各类疑难复杂性头痛等,已经运用于临床多年且取得良好疗效。   余志良主任提醒大家:在头痛时,千万不要自己乱服止痛药,一定要在医生指导下进行服药。一旦出现头痛的情况,千万要引起重视,及时就诊,以免小病酿成大祸。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。   (部分内容整理自:《健康报》、《中国疼痛医学杂志》、《中国疼痛医学发展报告(2020)》、河南疾控、医联畅通等)

上海蓝十字脑科医院 2023-10-24阅读量791

过敏性鼻炎频繁发作?和天天吃...

病请描述:大家好,我是上饶慈脉中医(徐氏中医)的徐医生。 过敏性鼻炎不仅会导致中耳炎、鼻窦炎和哮喘等疾病,而且不要以为孩子小就不会患上过敏性鼻炎,因为我见过最小的患者只有2岁4个月。那么为什么会出现过敏性鼻炎呢?据西医解释,可能是由于对螨虫、花粉、猫毛等过敏原的过敏反应,所以需要在全世界范围内寻找过敏原过敏性鼻炎不仅会导致中耳炎、鼻窦炎和哮喘等疾病,而且不要以为孩子小就不会患上过敏性鼻炎,因为我见过最小的患者只有2岁4个月。那么为什么会出现过敏性鼻炎呢?据西医解释,可能是由于对螨虫、花粉、猫毛等过敏原的过敏反应,所以需要在全世界范围内寻找过敏原。   在中医学中,并没有花粉过敏这个说法,并且中医也不认为这是病因。中医认为,过敏性鼻炎的病因是个人正气不足(肺气虚),导致呼吸系统的肺部变得非常脆弱和敏感。因此,无论是螨虫、花粉还是冷热空气的变化,都会对呼吸系统产生剧烈刺激,引发打喷嚏、鼻塞等反应。这就好比你用手推动一座茅草屋,它会摇摇晃晃,但如果你用手推动一座高楼大厦,它却纹丝不动。因此,过敏性鼻炎的原因并不在于螨虫、花粉或是冷热空气,而是在于个人自身的免疫力和对外界花粉、螨虫等的抵抗力。 肺气虚的原因是什么呢?首先,这是由孩子的生理特点所决定的,中医有一句话叫做"小儿脾常虚"。在中医理论中,土能生金,脾土是肺金的母亲,但是小儿的脾气常常虚弱,脾功能还没有完全发育好,所以当母亲的脾气虚弱时,孩子也会跟着变得虚弱。   有些人可能会问,为什么以前的孩子没有这么多过敏性鼻炎呢?那时候我们能在冬天吃到西瓜吗?春天能吃到草莓吗?刚出生的孩子会游泳吗?夏天的孩子会呆在空调房里学习吗?   在饮食方面,我们真的不要过度迷信西方的营养学,也不要给孩子吃太多所谓有营养的食物。因为现在很多被推崇的食物实际上性味偏寒凉的,比如猕猴桃、香蕉、火龙果等等。如果天天吃,长期吃,一定会损伤孩子的脾阳,最终导致水湿痰饮困扰脾气,让孩子的脾胃更加虚弱。   在孩子三岁之前,应尽量让他们摄入一些性味平和的蔬菜水果,如瘦肉、猪肉、牛肉,同时减少高脂肪、高糖分、厚腻的食物摄入,避免食用容易引发过敏的食物。此外,孩子不能长时间地宅在家里学习,缺乏运动和与大自然的接触,以及晒太阳。中医有句谚语说“久坐伤肉”、“久坐伤脾”,适当的运动可以增强脾胃功能,帮助消化。最后,要记住,控制鼻炎不是远离花粉或螨虫,而是要保持健康的肺和脾功能,只要脾胃健康,肺功能也会增强。   要保持健脾功能,不是依靠药物或秘方,而是要通过日常生活方式来实现。 首先,采用反馈式喂养,避免积食和胃肠道过敏。其次,多进行运动,与其带孩子去看病,不如带孩子多参与运动。 同时,饮食要均衡,减少生冷食物的摄入,选择性味平和的蔬菜、水果和肉类。 最后,少批评,多鼓励,多表扬和肯定孩子的努力。

百年徐氏中医 2023-08-16阅读量714

女性孕期持续头痛,警惕脑静脉...

病请描述:   女性孕期是一个特殊时期,会出现各种复杂的问题。其中头痛会比较常见,有时伴有头晕、眩晕、耳鸣、心悸、水肿或高血压,是较为常见的妊娠反应。上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区主任席刚明教授提醒,如果这种头痛持续存在,并出现癫痫,甚至意识障碍,就要警惕脑静脉窦血栓,治疗不及时会有生命危险。 ▲ 席刚明教授在阅片   “孕吐”竟是脑内淤积大量血栓,三胎妈妈偏瘫昏迷险丢命   《九派新闻》2022年6月20日报道,35岁的张女士怀上第三胎后出现呕吐,她以为是正常妊娠反应在家休养。直到半个月后接连出现头痛、偏瘫才送医,紧急转运就医治疗时已经出现昏迷。最终确诊脑静脉窦血栓形成,经手术最终脱险。   2个月前,张女士开始出现恶心呕吐、头晕等不适,她和丈夫都认为是正常的妊娠反应没有在意。直到半个月后“孕吐”频率加剧并出现头痛,甚至左侧肢体无法动弹,才送到当地医院就诊。   住院3天后张女士病情突然加重,出现意识模糊。两条人命,情况紧急,她被急救车连夜转入省会医院。经过检查,医生发现张女士患有严重脑静脉窦血栓形成,如不及时清除血栓,疏通循环,会有生命危险。最终经过复杂介入手术,成功开通了阻塞的大脑静脉及静脉窦。   席刚明教授表示,孕产妇为脑静脉窦血栓高发人群,特别是妊娠晚期和产后2到3周,病因多种多样。第一,妊娠和产后期是天然的血栓前状态,妊娠或产褥期血液中的凝血因子增多,使血液处于高凝状态;第二就是产妇生产时恐惧、忧虑等紧张的情绪,使自主神经功能失调,导致血管痉挛,血压升高,从而脑组织血流量减少,生产时的过度疲劳可诱发脑静脉窦血栓。   脑静脉窦血栓引发的头痛和其他头痛是不一样的。这种头痛常会引起颈部非常不舒服,很多患者还伴有眼胀、头晕、恶心、呕吐等症状,头痛可持续存在。席刚明教授介绍,妊娠期间大量呕吐、并发感染、剖宫产术、产程过长、产褥期出血出汗过多以及长期卧床都会增加该病发生的机率。   脑静脉窦血栓特别“偏爱”年轻人极易漏诊和误诊   脑静脉系统血栓,又称为脑静脉窦血栓,是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病,发病部位最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦,其次为海绵窦和直窦。脑静脉窦血栓形成,占全部脑卒中的0.5%-1%,但却是导致年轻人中风的一个重要原因。   一般脑血管病患者以中老年者居多,但脑静脉窦血栓却特别“偏爱”年轻人。据统计,脑静脉窦血栓中约78%的患者是在50岁以下,尤其以20~35岁女性多见,男女发病的比例约为1:3。席刚明教授指出,与脑动脉血栓形成相比,脑静脉窦血栓形成是一种比较复杂的脑血管疾病,发病率并不高,但病因、发病形式和临床表现都没什么特异性,多数患者以头痛伴恶心呕吐发病,40%的患者可出现抽搐发作,甚至意识障碍或昏迷,病情变化如同“变色龙”般复杂多变,因而极易漏诊和误诊。其漏诊率可达73%,40%的患者平均诊断时间在10天以上,重症患者若病情进行性加剧,得不到及时的诊断和治疗,死亡率可高达10%~15%,临床处理相当棘手。   脑静脉窦血栓依据病因可分为原发性和继发性两类,原发者病因不明;常见的继发性原因为外伤(如开放性或闭合性颅脑外伤)、妊娠期、产褥期、肿瘤(脑膜瘤、转移瘤)、脱水和营养不良(消耗性血栓形成)、感染(如细菌、真菌性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)、血液病(红细胞增多症、镰状细胞贫血、白血病、弥漫性血管内凝血及其他凝血障碍)、白塞病(Bechet's disease)等。由于各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常导致血栓形成而发病。   上海蓝十字脑科医院神经内科就曾收治多位脑静脉窦血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家里忙家务时,突然发现肢体活动不利索,右腿无力,在外院就医未发现明显异常,后突然出现癫痫发作、意识丧失等,一直未能确诊,一直到20天后,才确诊脑静脉窦血栓。另一位江西男子小王在家中突发头痛头晕,辗转多家医院,治疗未果。后转入我院,行DSA检查,最终确诊脑静脉窦血栓。   血管内治疗有望成为治疗静脉窦血栓的新途径   目前,静脉窦血栓的治疗措施包括抗凝及对症治疗,但重症患者的治疗效果并不理想。近年来,随着神经介入技术的发展,血管内治疗(如静脉窦接触性溶栓、支架取栓、球囊取栓、抽栓等)有望成为治疗静脉窦血栓的一种新途径。   席刚明教授介绍,静脉窦接触性溶栓是充分利用神经介入技术,将溶栓药物经导管准确输送至病变部位。静脉窦接触性溶栓主要适用于部分充分抗凝治疗后临床症状无明显改善甚至进一步恶化,且已排除其他可能引起病情进展病因的患者。与全身静脉溶栓相比,静脉窦接触性溶栓定位精准、针对性强、起效迅速,可以确保溶栓药物的局部浓度,可有效增加其颅内静脉窦再通率、缩短血流再通时间。 ▲ 席刚明教授在行介入手术   机械取栓系指采用机械性方法直接切割或破碎血栓,再利用取栓装置快速完成静脉重建的手术方法。其主要适应证为,病程较长的主干脑静脉窦血栓、已机化或严重钙化的血栓、有溶栓药物禁忌证或溶栓效果欠佳、颅内出血。对于此类患者,单纯溶栓治疗不仅无法使阻塞的颅内静脉窦再通,还有可能增加出血风险。机械取栓的方法包括圈套器和导丝切割、经导管血栓清除、球囊扩张和Solitaire支架取栓等。   机械取栓一般用于颈动脉或颅内动脉血栓形成后的治疗。而应用在颅内静脉窦内取栓,具有很大的挑战性。与脑动脉血管取栓相比,静脉窦内取栓技术要求更高,技术更为复杂。若静脉窦损伤或血栓逃逸至肺动脉引起肺栓塞,后果不堪设想,因此应首选经验丰富、技术过硬的医疗团队。

上海蓝十字脑科医院 2023-08-02阅读量726