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病请描述： 狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病，多见于犬、猫、野生或流浪的哺乳类肉食动物，如狼、狐狸、獾、蝙蝠等，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。我国狂犬病例主要由犬伤所致，约占90%左右；其次为猫，占5%左右；其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。 2023年9月16日，国家疾控局、国家卫生健康委发布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》。临床表现：狂犬病潜伏期无任何征兆，高风险动物暴露后，立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。潜伏期症状。从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆，该时期目前尚无可靠的诊断办法。前驱期症状。狂犬病患者的发作，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期为2~10天（通常2~4天）。急性神经期症状。患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续1~3天。有两种表现，即狂躁型与麻痹型。狂躁型患者。出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。麻痹型患者。无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征（GBS）表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。麻痹期症状。患者晚期逐渐进入安静状态，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。预防措施：1．管理传染源。对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。2．正确处理伤口。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。3．接种狂犬病疫苗。预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。（1）主动免疫①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针，成人和儿童剂量相同。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。（2）被动免疫 创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。
张建刚 2024-01-04阅读量1004
病请描述：2009规范 第二十一条再次暴露后处置。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 2023规范 第二十七条再次暴露后处置。 疫苗接种：再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。
蒯加高 2023-10-26阅读量383
病请描述：2009规范 第二十一条再次暴露后处置。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。2023规范第二十七条再次暴露后处置。疫苗接种：再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。
蒯加高 2023-10-25阅读量320
病请描述：信使核糖核酸（mRNA）疫苗 诺贝尔医学奖授予了两名科学家，他们的工作使针对COVID-19的mRNA疫苗成为可能 什么是mRNA疫苗? 信使核糖核酸(mRNA)疫苗是一种通过一系列注射给人体的生物物质，旨在保护人体免受疾病的发展。目前用于预防COVID-19感染(冠状病毒病)的两种疫苗是mRNA疫苗。这些是辉瑞和莫德纳的疫苗。 mRNA疫苗通过触发人体的免疫系统产生抗体来发挥作用。抗体是体内的蛋白质。它们能对抗引起疾病的细菌和病毒。 新型冠状病毒mRNA疫苗安全有效，可预防严重并发症的发生。它们帮助身体产生抗体，就像感染了COVID-19一样。疫苗可以在没有危及生命的疾病风险的情况下提供保护。 mRNA疫苗有哪些类型? 在米国，医疗保健提供者目前提供两种mRNA疫苗。Comirnaty®(以前被称为辉瑞- Biontech疫苗)被批准用于12岁以上的人。莫德纳（Moderna）疫苗被批准用于18岁以上的人。 30多年来，科学家们一直在研究mRNA疫苗，以预防以下疾病: 巨细胞病毒(CMV)。 流行性感冒(流感)。 狂犬病。 Zika病毒。 科学家们也在研究用于治疗多发性硬化症(MS)和癌症等疾病的mRNA疫苗。这些治疗方法使用相同的mRNA技术来触发免疫系统产生抗体。虽然这些疗法尚未获得批准，但目前正处于临床试验阶段。 过程的细节 mRNA疫苗能预防什么 现有的两种mRNA疫苗均用于帮助预防COVID-19感染引起的重症。虽然COVID-19 mRNA疫苗是新的，但这些疫苗背后的技术并不是新的。多年来，研究人员和科学家一直在研究这些类型的疫苗来对抗其他疾病。在COVID-19大流行期间，科学家利用这一技术开发了针对SARS-CoV-2的疫苗。SARS-CoV-2是导致COVID-19的病毒。 两种mRNA疫苗均已在米国获得紧急使用授权(EUA)。这意味着米国食品和药物管理局(FDA)已经允许这些疫苗在通过FDA的全部批准程序之前使用。然而，其中一种之前称为辉瑞- Biontech Covid-19疫苗(Pfizer-BioNTech Covid-19 Vaccine)已获得全面批准。它现在将以Comirnaty®的形式提供。 mRNA疫苗在预防COVID-19方面非常有效。但是没有一种疫苗是100%有效的。虽很罕见，但完全接种疫苗的人仍然可能感染COVID-19。然而，疫苗可预防COVID-19导致的严重并发症、住院和死亡。 mRNA疫苗如何起作用 所有的疫苗都是通过刺激人体的免疫系统来保护人体免受病菌的侵害。大多数疫苗给人体的是少量受损或“被杀死”的病毒。身体会产生抗体来对抗疾病。如果人体以后接触到这些病菌，它们可以保护人不生病。 mRNA疫苗也刺激人体的免疫系统，但它们的工作方式与其他疫苗不同。mRNA疫苗不含致病病毒。相反，它们含有“信使分子”(mRNA)，它给你的身体发出指令，有点像一个特殊的食谱。该说明书告诉人体的细胞如何从病毒(比如导致COVID-19的病毒)中合成蛋白质。 人体的细胞利用这个配方来制造蛋白质，而蛋白质对人体是完全无害的。人体的免疫系统识别出这种蛋白质，并知道它不属于自己的身体。所以，它会产生抗体来摧毁它。如果人体接触到病毒，人体的抗体会再次识别它们，攻击并消灭它们。 提供者如何提供mRNA疫苗 可以在上臂注射mRNA疫苗。两种已获批准的mRNA COVID-19疫苗均需要接种两次，间隔3周(Moderna)或4周(Comirnaty®)。按照医生的指示，什么时候注射。这样做将使疫苗更有效，并为人体提供预防冠状病毒疾病的最佳保护。免疫功能低下的人可能需要额外接种第三剂疫苗才能充分获益。 风险/收益 谁应该接种mRNA疫苗 如果有资格接种疫苗就应该接种。疫苗可以保护接种者和其他人免受COVID-19的感染。 谁不应该接种mRNA疫苗 mRNA疫苗对免疫系统弱、患癌症或有癌症病史的人可能没有那么有效。如果患有癌症或其他健康状况，在接种任何疫苗之前，要咨询医务人员，包括针对COVID-19的mRNA疫苗。 对mRNA疫苗中任何成分过敏者都不应接种。这种情况很少见，但有些人在接种疫苗后会有严重的过敏反应。 mRNA疫苗的效果如何 目前使用的mRNA疫苗非常有效地保护人们免受COVID-19感染和传播。一些研究表明，这些疫苗对全程接种(已接种两剂疫苗)的人至少有90%的效力。 接种mRNA疫苗有什么好处 疫苗为人们提供疾病保护。已经感染了导致COVID-19感染的病毒的人会产生相同类型的免疫力。但COVID-19 mRNA疫苗可以保护人们免受病毒感染，而不必因感染而生病。该疫苗大大降低了患重症的风险和COVID-19的长期影响(长COVID-19)。 接种mRNA疫苗有什么风险 COVID-19 mRNA疫苗非常安全。数百万人接种了疫苗，几乎没有副作用。 虽然罕见，但对mRNA疫苗的过敏反应已经发生。反应通常发生在注射后一小时内。因此，医生会要求接种者在用药后待在该区域约15分钟，检查是否有问题。对mRNA疫苗的过敏反应体征包括: 头晕。 呼吸急促 (呼吸困难)。 脸或喉咙肿胀，这可能是过敏反应的迹象。 皮疹、荨麻疹或瘙痒。 在极少数情况下，一些人在注射COVID-19 mRNA后会出现心肌炎 (心肌炎症) 或心包炎 (心脏内膜炎症)。这对年轻人和青少年的影响大于对成年人的影响。心肌炎和心包炎的体征包括: 胸部疼痛。 呼吸困难或呼吸短促。 心悸(心跳过快或剧烈)。 mRNA疫苗有什么副作用 在接种后可能会感到疲惫不堪。身体正在努力启动免疫反应，产生抗体来保护身体。mRNA疫苗的副作用与COVID-19症状相似。 第二剂的副作用可能比第一剂更严重。大多数副作用会持续一到三天。可能会经历: 注射部位疼痛、肿胀或发红。 发冷。 乏力。 发热。 头疼。 肌肉疼痛和关节疼痛。 恶心、呕吐或腹泻。 淋巴结肿大。 如果肌肉疼痛、寒战和发烧等副作用很严重或持续几天以上，请就医。如果在接种疫苗后出现心跳、心跳加速或呼吸急促，应立即就医。 如果有过敏反应的迹象，包括面部或喉咙肿胀，呼吸困难或皮疹，应紧急送医。 其他常见问题 强生疫苗与mRNA疫苗相同吗 不同。强生公司的疫苗只注射一次。而且，它的作用与mRNA疫苗不同。强生公司的疫苗也帮助人体将COVID-19感染识别为入侵者，但它使用一种称为腺病毒的东西传递信息，以摧毁COVID-19背后的病毒。疫苗中的腺病毒不能在体内繁殖。 阿斯利康（Astra Zeneca）疫苗与mRNA疫苗相同吗? 阿斯利康抗COVID-19疫苗应接种两针。它不是mRNA疫苗。它还使用一种腺病毒来告诉身体抗击COVID-19。阿斯利康疫苗在米国未获批准。
吕平 2023-10-12阅读量685
