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病请描述：糖尿病视网膜病变 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变简称糖网病，是糖尿病微血管病变和神经病变在视网膜中的表现，已成为成年人致盲的主要原因之一。 病程小于5年者，糖网病患病率约为30%，病程5-10年者为50%左右，大于15年者高达80-90%。 病理改变为周细胞丢失，微动脉瘤形成及血视网膜屏障破坏，毛细血管基底膜增厚、血管炎改变造成毛细血管及小动脉闭塞。 常见眼部表现为视网膜微动脉形成及点状出血，若出现黄斑水肿、玻璃体积血，则引起严重的视力下降。 早期干预措施为视网膜激光光凝，若并发黄斑水肿则需玻璃体腔注射抗-VEGF药物，合并玻璃体积血或视网膜脱离者需行玻璃体视网膜手术。 怎么知道得了糖尿病视网膜病变？ 多年糖尿病病史，伴或不伴有视力下降，可考虑糖尿病视网膜病变，需到医院就诊行眼底检查。 需要做哪些检查来确诊糖尿病视网膜病变？ 全身因素：糖尿病病史。 眼部检查:眼底镜、眼底照相发现视网膜微动脉瘤、点状出血及硬性渗出等；眼底荧光血管造影检查（FFA）有特征性的眼底改变。 医生是怎么诊断糖尿病视网膜病变的？ 糖尿病病史结合眼底临床表现可以确定诊断。 多年糖尿病病史。 眼底照相或眼底镜检查，发现视网膜微动脉瘤，点状出血，硬性渗出，视网膜新生血管及玻璃体积血等。 眼底荧光血管造影有特征性的视网膜血管改变，眼底相干光断层扫描（OCT）检查了解黄斑水肿情况。 糖尿病视网膜病变有哪些危害？ 并发黄斑水肿、黄斑缺血，引起视力下降。 玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，导致严重的视力下降。 新生血管性青光眼，视力丢失、不能控制的高眼压。 治疗后的效果怎么样？ 通过控制血糖、血压等全身情况，可减缓糖尿病视网膜病变进程。 全视网膜光凝联合玻璃体腔药物注射，能减轻黄斑水肿改善视力。 若进展到牵拉性视网膜脱离或新生血管性青光眼，即使积极治疗，预后也较差。 怎么预防糖尿病视网膜病变？ 控制饮食、适量运动，预防糖尿病。 糖尿病患者，定期眼底体检，便于及早发现糖尿病视网膜病变并及时治疗。 参考文献 [1]李凤鸣谢立信.中华眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014. [2]葛坚赵家良李晓新.眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010.
刘国栋 2023-03-15阅读量1018
病请描述：61岁的王先生，正在家做着家务，突然感觉右眼眼前黑影飘动，视物不清，于是速来上海市同济医院眼科就诊。 医生在为他完善眼部检查后确诊为“右眼玻璃体积血、左眼黄斑水肿、双眼糖尿病性视网膜病变、双眼混合性白内障”， 右眼视力只有眼前手动，左眼视力0.3，医生建议患者入院治疗。 王先生有20年糖尿病史，既往血糖控制欠佳，入院后完善全身检查，毕教授团队计划先为其行“双眼抗VEGF治疗”，已有研究表明术前抗VEGF治疗不仅可以减轻黄斑水肿，还可以减轻术中出血、提高术后视力、减少硅油填充以及术后再出血的几率，择日再行右眼玻璃体视网膜及白内障联合手术。 手术现场 王先生于次日顺利完成“双眼抗VEGF药物玻璃体腔注射术”，毕燕龙主任医师又于4日后为患者行“右眼全玻璃体切除＋全视网膜激光光凝+白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术中发现视网膜广泛出血、渗出、新生血管，但未见明显黄斑水肿，毕主任为患者行白内障手术后，仔细切除玻璃体积血及混浊增殖的玻璃体，充分视网膜光凝。 术后追踪 术后第一天床位医生为王先生揭去纱布后，王先生感慨道：“清楚多了！”，视力检查结果0.6，人工晶体及视网膜情况均稳定，王先生满意地出院了。 术后继续门诊随访，密切关注双眼糖尿病性视网膜病变的进展情况，1月后复诊时王先生右眼视力恢复至1.0。 科普时间 黄斑在哪里、有什么功能？ 黄斑位于视网膜后极的中心位置，是眼睛感光的重要部位。黄斑直径约3mm,其中央有一椭圆形小凹,称中央凹。越接近黄斑中央，感光细胞就越密集，视觉越敏锐。由于黄斑决定着我们的中心视力，所以我们需要保护好它，如果黄斑出现病变，我们的视力会明显下降，并且常常伴随视物扭曲变形、中心暗点、视物缺损等症状。 专家有话说 随着我国国民经济快速增长，生活方式改变，糖尿病患者数量日益增多，病程延长，这类患者应积极控制血糖，定期检查眼底，警惕糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，一旦发生并发症，如果得不到及时有效的治疗，可能危及视力甚至生命。 视网膜的中心区域被称为黄斑，本例患者王先生比较幸运，他的右眼黄斑功能尚无明显异常，术后视力得以恢复至1.0，但也要预防术后玻璃体再积血，术前全身疾病筛查和眼部情况评估是预防再积血的第一要素，术中遵循原则、合理手术以及术后随访也很重要。而王先生的左眼糖尿病性黄斑水肿影响了他的视力，抗VEGF药物能有效改善糖尿病性视网膜病变尤其是黄斑水肿患者的视力。此外，“全视网膜激光光凝”治疗通过阻止新生血管形成和液体渗漏来延缓眼底病情进展，对于保持视力也尤为重要。
毕燕龙 2022-10-14阅读量1467
病请描述：眼底视网膜手术治疗的疾病主要包括：各种成人和儿童视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、眼外伤等。不同于白内障和近视手术，眼底视网膜手术后需要一个长期且复杂的恢复过程，尤其对于眼内填充气体和硅油的患者。今天我就根据多年眼底科临床经验，介绍下眼底视网膜手术后的一些注意事项。 【术后常用药种类和作用】 1. 抗菌素滴眼液：比如左氧氟沙星滴眼液等，预防眼部感染； 2. 糖皮质激素滴眼液：比如复方地塞米松和妥布霉素滴眼液、泼尼松龙滴眼液等，减轻眼部炎症反应； 3. 散瞳滴眼液：比如托吡卡胺滴眼液，放松睫状肌、散大瞳孔，预防虹膜粘连； 4. 术后滴眼药水，注意手部清洁，一般采用坐位，头微微仰起，滴的时候将下眼皮往下拉，药水滴在牵拉的下眼皮凹里边，尽量避免直接将药水滴在黑眼珠上。 【术后头位要求】 1. 眼内填充气体或硅油的患者，需按医嘱要求保持头低位，避免仰卧位。平时睡觉可采用侧卧位； 2. 眼内填充气体，术后2周内避免眼部或头部大幅度活动，造成眼内气体震荡； 3. 眼内填充硅油，术后定期随访，以便医生判断硅油取出时机。 【日常生活注意】 1. 密切注意眼部及手部卫生，预防眼内炎等感染性疾病发生； 2. 出行尽量选择平稳的交通工具； 3. 避免重体力劳动、剧烈活动、便秘憋气、碰撞颠簸、过度弯腰和疲劳的工作； 4. 保持良好睡眠，忌食辛辣、烟酒等刺激性食物； 5. 适当控制用眼强度，避免过度观看手机、电脑屏幕，连续用眼30分钟应休息10分钟； 6. 定期至眼科复诊。
冯竞仰 2022-07-12阅读量8778
病请描述：金大妈今年刚办了退休手续，因为单位需要，还在返聘上班。这天金大妈早上起来后发现左眼看东西不得劲，心想：“我还不算老，眼睛可不能出毛病”，于是她马上来到一家医院的眼科就诊。医生检查后给金大妈作出的诊断是“左眼视网膜分支静脉阻塞”。视网膜静脉阻塞是怎样一种眼病呢？ 视网膜是眼球后部最内层的组织，结构精细复杂，除了密布感光细胞，还有丰富的血管，包括视网膜动脉和静脉。这些血管的通畅，对眼球组织的营养、代谢和维持良好视力起着至关重要的作用。视网膜静脉阻塞多见于单眼，一般分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，前者对视力的危害更大。发生视网膜静脉阻塞时，眼睛既不红肿也不痒痛，主要症状就是视力下降。视力下降的程度取决于视网膜静脉阻塞的部位、眼底黄斑受累（缺血、出血和水肿）的程度。和金大妈一样，病人常常诉说是早上起来发现的视力模糊，这是由于睡觉卧位时眼压增高，血压及眼部灌注压降低的缘故。 图片 哪些情况容易发生视网膜静脉阻塞呢？高血压、高眼压、糖尿病、心血管疾病都被认为是视网膜静脉阻塞的常见诱因。中央静脉阻塞者的年龄90%在50岁以上，常伴有心血管疾病。不足50岁者可列入年轻型，以血管炎为常见。 至于视网膜静脉阻塞的治疗，目前还没有特效药物，不能盲目使用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身性疾病，早期治疗系统性疾病。眼睛治疗的重点是预防和治疗并发症，如存在黄斑水肿和血管炎时，可应用糖皮质激素；对缺血型视网膜静脉阻塞，应进行全视网膜光凝，防治眼内新生血管性并发症；玻璃体腔内可以注射曲安奈德或抑制血管内皮生长因子的药物，防治黄斑水肿和新生血管。如果有大量非吸收性玻璃体积血和（或）视网膜脱离时，宜行玻璃体切割术和眼内光凝治疗。所幸金大妈患的是视网膜分支静脉而不是中央静脉阻塞，经过治疗，视力得到了满意的恢复。
王一心 2022-07-02阅读量8249
