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病请描述：放射性外周动脉疾病与应对考量 自20世纪90年代以来，癌症相关死亡率稳步下降，因此仅在米国，癌症生存者人数就增加至2019年的约1,700万。癌症治疗引起的心血管并发症在发病率和死亡率方面都很严重。其中，放射性心血管疾病是最重要的疾病之一。 电离辐射对心血管的影响最初在原子弹爆炸幸存者中观察到，后来在为医疗目的接受放射治疗的患者中观察到。放射治疗(RT)最初应用于乳腺癌和霍奇金淋巴瘤（HL）患者，而今天其应用已扩展到多种恶性肿瘤和超过50%的癌症患者。 电离辐射对心脏结构和功能的影响，即所谓的放射性心脏病(RIHD)，已经得到了广泛的研究。 电离辐射通过多种机制导致细胞死亡，包括实质细胞死亡和血管细胞死亡。历史上，辐射的直接细胞毒性是第一个被确定的导致组织损伤的途径。最近，另一种涉及炎症的途径已被确定。 在过去的几年中，人们研究了第三种途径，即固有免疫反应，包括骨髓来源的细胞(BMDC)和M1和M2巨噬细胞(MΦ)，在产生的组织损伤中发挥作用。细胞死亡和组织损伤导致动脉粥样硬化持续10 ~ 20年，也可能导致心肌和瓣膜的实质损伤，导致纤维化。 预防 放射治疗计划的目标是使心脏受照射的体积和心脏的辐射剂量最小化。应采取多种策略，包括调强放疗、屏气、图像引导放疗和四维成像。虽然放射肿瘤学的当代方法自最初的里程碑式研究以来已经发生了巨大变化，但这种方法在最大限度降低心血管风险方面的影响尚未得到系统研究，可能需要长期随访。 在动物实验中，放疗前应用阿托伐他汀可预防血管损伤，促进放射性损伤创面愈合。在体外研究中，普伐他汀通过抑制单核细胞趋化蛋白-1、IL-6和IL-8的过度产生，并通过增强细胞间黏附分子-1的表达，对受照射的内皮细胞显示出抗炎和抗血栓作用。 此外，普伐他汀可下调辐射诱导的转录因子激活蛋白-1的活化，但对核因子- κ b的活化无影响。在人类，普伐他汀通过减少白细胞和内皮之间的相互作用和限制辐射诱导的eNOS下调来限制皮肤血管功能障碍。最后，普伐他汀抑制白细胞和血小板对辐射内皮细胞的黏附。 因此，他汀类药物可考虑用于放疗患者的治疗策略。然而，目前尚无随机临床试验明确衡量他汀类药物对RIVD结局的影响。需要更有力的证据来评估他汀类药物在这一情况下的潜在临床获益。 图：普伐他汀（pravastatin）对小鼠背部皮肤血管组织切片中ICAM-1、E-selectin、eNOS表达的影响。 放射性外周动脉疾病 对于接受心脏外治疗的患者，外周动脉疾病(PAD)仍然是一个担忧，尽管其后遗症和并发症的报道比冠状动脉疾病（CAD）少。 在头颈部肿瘤(喉癌、多形性腺瘤和腮腺癌)患者中，研究证实，在接受放疗(剂量范围50-66 Gy)作为治疗一部分的367例60岁以下(治疗时的中位年龄为49.3岁)患者中，缺血性卒中的风险增加(相对危险度 [relative risk, RR] 5.6)。 头颈部恶性肿瘤各亚型均与缺血性脑卒中风险相关，且合并糖尿病、高血压等危险因素时，脑卒中的RR增加。 在另一研究中，脑血管意外(CVA)事件的10年相对危险度为10.1 (95% CI 4.4 ~ 20.0)， 15年累积危险度为12.0% (95% CI 6.5 ~ 21.4%)。 头颈部肿瘤的放疗剂量通常高于霍奇金淋巴瘤(HL)，一项研究的平均剂量为60.6 Gy，可能高达70 ~ 80 Gy。 有研究对71例有放疗史(平均剂量56.4 Gy)的鼻咽癌患者(平均年龄53.6岁)与对照组进行了比较，经颈动脉超声检查，颈动脉狭窄的发生率为79%，而对照组为21%，但有相似的心血管危险因素。从治疗到确诊的时间为4 ~ 20年。 对于有锁骨上和纵隔放疗史的患者，几种恶性肿瘤与较高的脑血管事件和颈动脉疾病风险相关，特别是淋巴瘤和头颈部恶性肿瘤。 对415例有斗篷野放射史的HL患者进行回顾性分析，中位随访时间为17年，颈动脉和(或)锁骨下动脉病变的患病率为7.4%。 对于发生短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中的患者，接受放疗时的中位年龄为51岁，从治疗到事件发生的中位时间为5.6年。 而单纯锁骨下动脉或颈动脉狭窄患者接受治疗时的中位年龄为20岁，从治疗到事件发生的中位时间为21年。发生锁骨下动脉狭窄和颈动脉病变患者的中位低位累积照射剂量分别为44和38 Gy。 另一项回顾性研究纳入了2,201名在51岁前接受斗篷野放射治疗的HL幸存者，结果显示在中位随访17.5年时，卒中的发病率为2.2 (95% CI 1.7-2.8)， TIA的发病率为3.1 (95% CI 2.2 - 4.2)。 除高血压、糖尿病和高胆固醇血症外，颈部和纵隔放疗是缺血性脑血管病的独立危险因素(HR 2.5, 95% CI 1.1 ~ 5.6)，而肥胖和吸烟不是缺血性脑血管病的独立危险因素。 一项对主要来自喉癌/鼻咽癌和淋巴瘤幸存者的放射性颈动脉疾病的回顾性分析表明，与未接受放射的对照受试者相比，MRI和超声成像显示溃疡性、可移动和易损斑块的发生率较高。 接受颈动脉支架置入术(CAS)的患者脑血管事件发生率也高于接受颈动脉内膜切除术(CEA)的患者。 另一个前瞻性队列研究了42例患者(平均年龄53岁)，这些患者有头颈癌幸存者的病史，接受了放疗(颈总动脉和颈内动脉的平均剂量分别为57和61 Gy)，并在平均6.8年的随访期间接受了颈动脉MRA成像。 血管壁增厚(>/=2 mm)在受照射的颈动脉段明显多于未受照射的颈动脉段(颈总动脉58% vs 27%，颈内动脉24% vs 6%，p < 0.05)；血管壁的信号强度差异无统计学意义。 对颅外颈动脉定向放射性疾病的病例对照研究和随机临床试验进行的总体荟萃分析显示，与对照组相比，接受放疗的患者总体狭窄率差异有统计学意义，合并风险比为4.38(95% CI 2.98–6.45, p < 0.00001)，合并重度狭窄率为7.51(95% CI 2.78–20.32, p < 0.0001)。 也有报道称，有症状的腋动脉狭窄需要经皮介入治疗，并且在乳腺癌放疗后10年以上出现。 据报道，放射性外周动脉疾病(RIPAD)报告也见于因淋巴瘤、腹部肉瘤和泌尿生殖系统恶性肿瘤接受腹部放疗的患者。临床表现从急性血栓性闭塞到慢性跛行不等。 放射性肾血管性高血压在HL中有报道，严重的髂周围血管疾病在接受放疗的宫颈癌患者中有记录，这些患者术前外放疗范围为40 ~ 45 gy，暴露后1 ~ 47年出现。 RIPAD的治疗考量 在显著颈动脉疾病的主要不良心血管事件(MACE)方面，远端栓塞保护的经皮入路与外科手术相比具有良好结局，在这个时代，多个病例系列研究表明，经皮颈动脉支架置入术治疗放射性颈动脉狭窄具有良好结局。 然而，这些研究规模较小，局限于特定机构，这些机构的胜任力水平可能有所不同。几个病例系列研究表明，颈动脉支架置入术后的卒中发生率较低。 一项比较颈动脉支架置入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗放射性颈动脉疾病的荟萃分析显示，围手术期脑血管事件的合并发生率相似(支架置入术为3.9%，颈动脉内膜切除术为3.5%)，但远期结局CEA优于支架置入术。CEA术后颅神经损伤风险较高，但颈动脉支架置入术后再狭窄率较高。 该综述的主要局限性是缺乏随机研究，以及患者选择的差异和样本量小。 最近的一项研究比较了CAS在放疗相关颈动脉狭窄患者中的应用，结果显示，与未接受放疗的患者相比，CAS的30天复合卒中、心肌梗死，和死亡率(XRT: 2.6% vs. non-XRT: 3.9%; P = NS.) 和50%再狭窄率(XRT: 9.4% vs. non-XRT: 8.6%; P = NS)相似。 作者指出，两种治疗策略的随机对照研究是必要的，但最终应根据米国心脏病学会/米国心脏协会/(米国)心血管造影和介入学会 (ACC/AHA/SCAI) 指南，综合考虑各机构的经验，确定最佳的放射性颈动脉疾病的介入治疗策略。 对于RIPAD，由于担心同时出现加速的纤维化和相关的弹性回缩，因此人们认为支架置入术比单独经皮血管成形术更有效，特别是对于放疗引起的髂股疾病。 在放射性肾动脉狭窄中，经皮腔内血管成形术(置入或不置入支架)获得成功。在小型病例系列和病例报告中也显示了下肢旁路术的疗效。 然而，由于文献中总体缺乏外周血管疾病相关病例，数据极为有限，可能存在漏报。 图：髂动脉造影显示双侧髂外动脉重度狭窄，双侧髂内动脉分支狭窄或闭塞。血管病变对称地局限于盆腔血管，提示有既往照射的区域。 对于有显著危险因素(如心血管疾病)的患者，应进行积极的抗血小板和他汀类药物治疗，并根据需要进行降压治疗。 对于每家机构来说，在介入心脏科医生、介入放射科医生和血管外科医生之间进行多学科合作，权衡手术和经皮治疗的风险和获益是至关重要的。 在缺乏随机对照试验的情况下，关于RIPAD手术和经皮治疗的建议应基于“血管团队”共识进行个体化。
吕平 2023-11-27阅读量489
病请描述： 秋冬到了，空气开始变得干燥起来，一些小毛病也开始出现了。前几天，微医君早上看到同事坐在椅子上，仰着头，鼻子里塞着纸巾。走近一看，原来是流鼻血了。 ——“快起来，流鼻血的时候仰头很危险的。” ——“为什么呀？我以前流鼻血一直是仰着头的，也没出什么事呀。” 那么，流鼻血时仰头、塞纸巾、举手这些土办法真的能止住鼻血吗？ 用土办法止鼻血，真的有效？ 1、流鼻血的时候通过仰头来止血。 错误！流鼻血时仰头存在很多的安全隐患，不但不能止血，还会造成不适感，甚至引发呕吐。 因为鼻腔和咽喉部是相通的，当鼻腔出血时，仰头会导致血液因为姿势或重力作用流入咽喉部。 流入咽喉部的血液会随着吞咽流入胃中，刺激胃黏膜造成不适或呕吐。出血量大时，还容易进入气管和肺部，堵住呼吸道引发危险。 2、流鼻血时举起对侧的手臂就能止血。 错误！很多人认为举起对侧手臂会引起神经兴奋进而使血管收缩从而止血，但这是错误的。 鼻腔黏膜血管由交感神经支配，而对侧手臂运动由臂丛神经支配，分属不同的神经系统，并没有相互刺激的条件，所以流鼻血时举起对侧手臂并不能止血。 3、流鼻血时只要硬塞纸巾就能止血。 错误！流鼻血时往鼻子里硬塞纸巾，由于纸巾不合适的硬度以及纸巾上沾染的细菌，可能会导致鼻腔黏膜血管再次受损。 可以在家中常备无菌棉球，必要时做到临时填塞的作用。 如果走在路上，突然发现流鼻血了，该怎么办？ 不要着急，将柔软的纸巾折叠后，轻轻缓慢地塞到鼻腔内，让纸巾堵住出血口，并且捏住鼻子两侧。 注意取出纸巾时，不要过于用力，这时候可能会因为用力过猛而对鼻腔黏膜造成二次损伤。 三招教你科学有效处理鼻出血 保持镇静 如果鼻腔发生大量出血，不要紧张，因为紧张的情绪会让血压升高，可能会加重鼻出血。 低头 采用坐位或站立的姿势，微微低头前倾，如果有血流到口腔内不要咽下去，把它吐掉，避免刺激胃部。 捏 用拇指或食指捏住鼻子两侧5-10分钟左右，就能够停止出血了。如果出血不止，可以用干净的棉球或者纱条塞入鼻腔，来停止出血。 如果有下面这些情况，那么要警惕，赶紧前往医院进行专业的检查： 1.急性流鼻血超过20分钟还不能止血的； 2.长期反复鼻出血，出血量过大； 3.鼻出血后伴有人没力气、皮肤苍白、意识不清等症状； 4.鼻出血的时候伴有像眩晕、胸痛这些严重症状。 关于流鼻血的那些小知识 1、反反复复流鼻血等于得了白血病？ 经常会在影视剧中看到男女主突然一直流鼻血，无法止血，最后去医院检查发现自己得了白血病。 那么反反复复地流鼻血就是得了白血病吗？ 流鼻血只是白血病早期的病症之一。如果出血量较小，并且立马停止出血，那么不要担心。 但是如果反复出血，不能立即止住，并且还伴有发烧或者其他部位的出血，那么你需要警惕了，赶紧去医院进行专业的检查。 2、为什么会突然或经常性地流鼻血呢？ 外伤导致 儿童或青少年精力旺盛，在玩耍打闹时，可能会出现磕碰或冲撞，而鼻子的结构比较脆弱，这个时候就会出现鼻出血的现象。 包括手抠鼻子，指甲或其他异物会让鼻黏膜变得脆弱，也会出现鼻出血的情况。 鼻腔黏膜脆弱 当天气干燥的时候，人体需要保证鼻腔的湿度和温度，这个时候血液就会更多的流向鼻腔，如果人们的鼻黏膜比较脆弱，就容易出现流鼻血的现象。 过敏 冬天，气候寒冷干燥，鼻腔内的血流会变得更加丰富，从而刺激鼻腔黏膜，出现鼻出血的现象。 而春天是各种过敏原的高发季节，细菌滋生较快，很多人会因为鼻子的瘙痒而去用力地揉搓鼻子，导致出血。 疾病因素 一些疾病例如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌都可能引起经常性的鼻出血现象，以及一些全身性的疾病因素会导致凝血因子异常，从而出现流鼻血的症状，类似白血病、血友病、鼻腔肿瘤等。 3、怎样预防鼻出血？ 1.大多数的鼻出血都是因为鼻腔黏膜血管破裂引起的，所以不要过度挖鼻孔； 2.可以使用鼻喷剂或者油膏涂抹鼻腔内部，或者在地上洒些水或者使用空气加湿器，保持室内的一定湿度，保持鼻腔和室内环境湿润； 3.要多吃新鲜的水果和蔬菜，每天至少喝7-8杯水，及时补充水分，保证饮食均衡。 参考文献： 1.邓章.突然流鼻血的原因有哪些[J].健康必读,2019,21（7）:198-199. 2.刘海燕.正确处理孩子流鼻血[J].健康博览,2019,7:48. 3.陈移山.小儿经常流鼻血的处理对策[J].医学美学美容,2019,14:174.
健康资讯 2023-11-07阅读量1690
病请描述：你有没有经常被家里老人叨叨：以前虽然日子穷，但身体都很好，哪像现在，这个癌、那个癌！讲真，小时候真没听说这么多癌，村里面要是有谁得了癌症，绝对是“大新闻”。 但这几年就有点“麻木”了，时不时就听爸妈说隔壁村那个谁谁谁患癌症去世了。 根据国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告显示，2020年全世界约有1930万新发癌症病例，近1000万患者死于癌症。女性乳腺癌已经超过肺癌，成为发病率最高的癌症！而肺癌仍然是所有癌症当中第一大死亡原因。中国每年癌症发病人数超过500万，其中最常见的是乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌以及前列腺癌。癌症，仅次于心血管疾病的“人类健康杀手”！ 中国省级癌症地图出炉 肺癌仍是头号杀手！ 国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院于近日在《中华肿瘤杂志》发表了名为《2016年中国恶性肿瘤流行情况分析》的报告，数据包含全国31个省（区、市），覆盖3.8亿人。图片来源：《2016年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据采集截至日期为2019年8月31日（由于数据的收集、整理和核查等原因，癌症数据报告通常会有2~5年的延迟），从数据可以看到，不同省份主要流行和高死亡率癌症存在一定差异。肺癌仍是头号杀手，年轻化明显2016年全国肺癌新发病例约83万，位居恶性肿瘤发病首位，或与我国的高吸烟率有关。同时，肺癌也有年轻化趋势，国内年轻肺癌发病率高达12％，远高于美国年轻患者4%的肺癌发病率。“穷癌”下降，“富癌”上升结直肠癌、乳腺癌等发达国家更为高发的“富癌”在国内呈上升趋势，主要与久坐、缺乏运动、精神压力大、肥胖等因素有关。而国内传统高发的如食管癌、胃癌、肝癌等“穷癌”的发生则略有下降。 北京、上海：肾癌高发，明显高于全国平均水平； 广东：鼻咽癌高发，全世界约80%鼻咽癌在中国，其中广东居首位； 天津、浙江、新疆：甲状腺癌高发； 黑龙江、吉林、辽宁：膀胱癌高发。 改变不良生活方式 至少60%的癌症可避免 越来越多的研究表明，不良情绪会对人体的免疫能力产生抑制作用，影响免疫系统识别、消灭癌细胞的“免疫监视”作用。换句话说，你心情差的时候，是不是没心思做其它事情？你的这种情绪，可能让你的免疫细胞也“没心情”去消灭癌细胞！当然，个体之间也是有差异的，癌症更易“找上”沉默、孤独、容易抑郁的人。 吸烟真的有害健康长时间地吸烟，从年轻时累积到中老年，患癌风险会大很多。（别再说村口的老烟枪爷爷活到90岁的故事，大多都是不常见的个例，你没看到的其实有很多因吸烟而患癌的人~）根据《柳叶刀-全球健康》的研究显示，中国男性肺癌死亡中的24%归因于吸烟。 吸烟不仅伤害自己，周围被动吸烟的人，也是受害者。每周都要运动几天每周总要抽几天进行30分钟中等强度的运动，促进人体的免疫功能，同时保持健康的体重，对于防癌很重要。 哈佛大学有研究表明，不参加体育运动的女生相比参加体育运动的女生患乳腺癌的可能性要高2倍，而体力活动多的男性患大肠癌的可能性也更小。 肥胖也与卵巢、子宫、乳腺、胃、结肠等部位的癌变有关，但反复地减肥对身体伤害更大。 改变不良饮食习惯总结性地说一句，就是要做到高谷类、低脂肪、低肉类、低糖饮食。粗粮拥有更多的营养素和纤维素，如果经常吃细粮，则有必要补充营养素，膳食纤维、矿物质、维生素的缺乏不利于防癌。日常饮食要以植物性食物为主，每天至少吃5种以上的水果或蔬菜，可以降低前列腺癌等多种常见癌症的风险性。由于国内的饮食习惯原因，早餐通常比较缺乏新鲜的水果或蔬菜，其实可以尝试将他们加入你的菜单。少吃红肉，少吃含动物脂肪较多的食物，可以用海鲜、鱼、虾等代替，避免过量的脂肪和胆固醇危害身体。吃盐过多与食道癌、胃癌有关，成人每天吃盐不要超过6克，如果喜欢吃腌菜、咸肉等，还是要控制量，不能吃太多。 多采用蒸、煮的烹饪方式，相对更加健康，高温烹调容易产生致癌物质，如煎、炸、烤等，烧焦或者烤糊的食物不要吃。食物发霉或储存时间过长都会产生霉菌，而霉菌产生的霉菌毒素也是致癌物质，日常饮食中要格外注意。总之，谷物、蔬菜、水果要多吃，肉类要控制食用量，少吃夜宵，坚持运动，保持好体重，保证睡眠，癌症自然会远离你。参考文献：[1]许锦东. 癌症的危险因素--情绪抑郁[J]. 开卷有益（求医问药）,2002(12):40.[2]袁蕙芸,蒋宇飞,谭玉婷,等. 全球癌症发病与死亡流行现状和变化趋势[J]. 肿瘤防治研究,2021,48(6):642-646. DOI:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.1533.[3]赵志彬,杨翠秒,卢兴春. 饮食与癌症发病的关系[J]. 中国中医药现代远程教育,2009,7(12):157-157. DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2009.12.130.[4]汤钊猷. 癌症预防对策[J]. 抗癌,2005(2):1.[5]孙书静. 合理膳食与癌症预防[J]. 现代食品,2015,8(16):67. DOI:10.3969/j.issn.1007-3582.2015.16.014.
健康资讯 2023-04-21阅读量1625
病请描述：经过漫长摸索发展,单一的治疗方法难以根治恶性肿瘤。到20世纪中期,奠定了三大治疗方法:即手术、放疗及化疗，为多学科、多手段的综合治疗。根据我院头颈外科、肿瘤科十几年的临床经验,在综合治疗的运用上,应以外科与放射治疗配合为主。 放射治疗是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一,在肿瘤患者中约有60%～70%接受放疗,特别是早期头颈肿瘤放疗能够达到与手术同样好的肿瘤治愈率,而且有很好的器官功能保全优势。随着放疗疗效的提高,生存期的延长,放射治疗并发症,尤其是各种迟发性放射损伤的发病率也不断增加。因此预防、识别、及时治疗这些并发症有非常重要的意义。 1.放射性皮肤软组织损伤 头颈肿瘤放疗，受照部位不可避免地会有某种程度的皮肤、肌肉、神经、软组织反应性损伤。在辐射剂量达20Gy～40Gy以后,早期皮肤损伤开始是血管反应,基底层内前体细胞丧失再生,如上皮细胞持续丢失,可形成溃疡。晚期皮肤反应为真皮损伤,主要为胶原沉积,严重反应者可产生皮肤软组织挛缩和纤维化。尤其年幼者的皮肤对射线敏感,不仅早期反应重,而且因生长发育受到影响,远期损害更大。不同的部位对放射线的耐受性不同,其放射反应也不同,腋窝、会阴、腹股沟等处皮肤较薄,易受磨擦及汗液、排泄物的刺激,对放射线耐受性差,反应较重。 在放疗期应用放射线保护药物涂抹,保持患者放疗区域清洁，衣着宽松，保护其不受到任何刺激与伤害，时常可用温水轻微擦洗，若伴随瘙痒症状，可抹一层爽身粉，勿用酒精等刺激药物进行擦拭，勿对其进行冷热性的刺激，当皮肤出现溃疡应给予抗炎和外用药物治疗,行抗生素静脉滴注,外用消炎、去腐、生肌药物。若溃疡经久不愈损伤较重、深达肌层,给予彻底清创,广泛切除溃疡及周围变性和纤维化组织,然后以血循环丰富的肌皮瓣移植修复。 2.放射性深部软组织器官损伤 头颈肿瘤放疗后,会对放射野深部软组织器官产生不同程度的损伤。根据并发症发生时间不同,可分为早发性、迟发性和远期损伤,这与各种软组织器官对放射线的敏感性、耐受性不同有关,在放疗结束后,其放射性损害还有渐进性渐累加作用。在临床上常发生口干、吞咽困难、味觉减退症状,进而发生恐惧、紧张等心理障碍,或感情的抑郁症。有文献报告几乎所有头颈部放疗的肿瘤患者,会产生放射性口腔、咽喉炎或口腔咽喉干燥症,常在放疗过程中日渐加重。严重者因无法耐受,以致不得不中止放疗。而某些迟发性或远期并发症,或放射性致癌者,则可在放疗结束后3～5年出现,其发生率虽较早发性者少见,但伴随着患者远期存活延长而加重,发展成为不可逆性致残后遗症。 3.放射性视神经病变 头颈肿瘤放疗中，视神经位于鼻咽的前上方，常规放疗时会部分或全部包含在照射野内，无法避免的接受较高剂量照射，从而可能引起放射性视功能损伤。若放疗期间出现力短期内明显下降；眼底检查为视神经萎缩表现；视野缺损并排除其他眼科疾病考虑放射性视神经病变。视神经作为串联器官,只要某一点受到过高剂量的照射，便可能造成整条视神经功能的损伤。一般认为，该损伤的严重程度和受照射视神经的总剂量、分次剂量以及体积等因素相关。目前大部分临床放疗计划设计把视神经的最大限量定为54Gy.。IMRT技术的优点是适形度高，可以更有效地避开肿瘤邻近的正常组织，并且可同时对不同区域给出不同的放射剂量，IMRT的这些特点正适合用于视神经的保护放射治疗，并有望改善患者预后。 4.软骨膜炎或软骨坏死 放射线对人体都有一定的影响,但不同能量的射线对人体的影响和损伤不同,深、浅层X线及电子线照射时,皮肤反应重,高能射线最大剂量点均在皮下0.5cm以上,皮肤反应低剂量,也可产生慢性损害而使骨发育受阻,软骨膜炎或软骨坏死可发生于头颈部肿瘤放疗后数月至数年。放疗区软骨组织,由于血供减少,抗感染力减弱,易发生继发性软骨膜炎,继而导致软骨坏死或化脓性或无菌性。 5.放射性下颌骨坏死、颞颌关节强直 头颈肿瘤放疗后,颌骨坏死、颞颌关节强直为高剂量放射治疗后的严重晚期并发症，常发生在放射治疗后3年内。CT、MRI检查显示骨质疏松,骨质破坏和损失、病理性骨折。颞颌关节强直，继发双侧颞颌关节硬化、咀嚼肌群放射性纤维化。其临床表现为张口困难,发生率和严重程度与总放射剂量、近距离放射治疗剂量率、颌骨照射次数与高剂量分布，以及患者口腔卫生情况、近期有无拔牙情况相关。放射性骨、关节损伤重在预防。治疗以对症支持疗法为主，前期张口锻炼十分必要。出现其骨关节并发症，治疗上给予消炎、止痛。疼痛明显者给予阿片类镇痛药物,有明显的骨坏死,局部皮肤红肿明显,行抗生素治疗的过程中给予清创,清除死骨,伤口换药治疗。 6.放射性甲状腺损伤头 颈肿瘤放疗中,甲状腺易被暴于照射野,可导致甲状腺功能减退,表现为精神抑郁、肌软弱无力、厌食，怕冷、少汗、动作缓慢、记忆力减退症状。实验室检查可见T3、T4低于正常水平。碘131摄取率可呈低平曲线。其处理重点是放疗时尽可能对甲状腺组织的保护,以减轻放射线对甲状腺的影响,合理设计放射野,必要的局部铅挡屏蔽。出现并发症时要尽早正确处理,出现甲功减退可给予甲状腺素片,每次30mg,每日3次,用药过程中每月检查血清T3、T4,至T3、T4达到正常水平或稍高于正常水平时用维持剂量。 7.放射性耳聋 头颈肿瘤放疗后，可出现听力下降,发病率约为37%。经流行病学检查,放射性耳聋风险的起始剂量为45Gy当放射剂量在60Gy～66Gy，与听损失程度呈正相关性,故主张内耳所受辐射剂量应限制在45Gy～50Gy十分关键，SBRT、IMRT技术对内耳剂量的限制是确切的，对听力功能的保护已得到初步证实。 8.放射性周围神经损伤 头颈肿瘤放疗后，可引起后组颅神经损伤。鼻咽癌颈淋巴转移、喉癌、下咽癌颈清扫术后放射治疗,可引起颈交感干的放射性损伤。中上段食管癌放疗后也可引起迷走神经损伤。该类损伤多发生在放疗后存活3年以上的患者,为最严重后遗症之一,如未及时治疗,可导致死亡。SBRT、IMRT技术的优点是适形度高，可以更有效地避开肿瘤邻近的正常组织，并且可同时对不同区域给出不同的放射剂量，SBRT、IMRT的这些特点正适合用于头颈肿瘤的放疗，并有望改善患者预后。 9.放射性脑病及脑干损伤 头颈肿瘤放疗、脑肿瘤放疗中，放射性脑病是头颈部肿瘤放疗的一种严重并发症,其发病机理至今仍无定论,多数学者,认为血管损伤是主要因素。其主要病理变化有微血管梗阻、血管性水肿、弥漫性脱髓鞘和组织坏死。这些病理改变造成脑组织含水量增加和髓鞘磷脂成份减少,导致组织的T2值延长。其处理重点是放疗时尽可能保护脑组织、剂量分布的限制。 10.放射性诱发癌瘤 随着放疗结束时间延长的累积,放射性诱发原发癌的发生率也在增加。其诊断标准如下:诱发癌瘤部位必须在放射野内,与原发癌有大于15cm的正常组织间隔；具有较长的潜伏期；其病理分型与原发癌不一定相同；注意与原发癌的复发或转移的鉴别。放疗对头颈肿瘤疗效的提升同时，也伴随有不少并发症，给患者生活和健康带来很多困扰。并发症预防为主，出现时及时给予患者正确的指导和精心的护理,对并发症最大化控制、症状减轻,SBRT、IMRT对头颈肿瘤是一种合理、可靠的治疗技术，可最大程度提高靶区剂量的均匀性，而降低正常组织的受量。合理的使用SBRT、IMRT技术使患者顺利完成了放疗计划,控制了疾病的发展减少并发症，是一种新的治疗思路。 自2015年通过放疗LA医师，也管理了不少头颈肿瘤患者，总体认为放疗并反症还是防治结合，也算个人感悟，也请大家指教。
李古郡 2023-03-01阅读量2435
