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病请描述：2．2体质因素作为重要辨病依据 体质是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇所形成的素质特性，是对个体身心特性的概括。其根据个体的形质、机能、心理等因素，每个个体存在差异性。体质形成受先天、年龄、性别、精神状态、生活、饮食等多方面因素的影响，干变万化，具有多样性的特点。其通过机能、心理等差异现象表现出来。中医学对体质的认识由来己久，始见于《内经》，其中可找到系统的阐述。指出体质与脏腑的形态结构、气血盈亏等多方面的相关性。临床上对患者予以施治时，应充分考虑患者的体质特征，有针对性的采取治疗方案，将体质与“治未病”的中医思想相结合，通过改善体质，调整功能状态，预防和治疗疾病。《灵枢·五音无味》提出女性的体质特点为“有余于气，不足于血”。女子善郁，易致情志异常，肝脏首当其冲，长期的情志不舒，郁郁寡欢，气机郁滞，易形成肝郁体质。黄煌教授归纳叶天士的《临证指南医案》中有关体质的指征分为六种，包括木火质、肝郁质、脾弱质、温热质、阴虚质、阳虚质。其中有对肝郁质临床表现的详细描述。由于机体先、后天等多种因素的作用，体质存在诸多差异，对于其分类主要是根据个体的体质变化、表现特征予以划分。 体质的类型及命名方法存在诸多差异，但其划分基础均以脏腑经络、精气血津液为理论基础，运用阴阳五行学说的思维方法，整体观作为指导思想。个体的体质的特异性，往往导致了对某种病邪或疾病的易感性，并在疾病过程中因受到各种因素而发生变化。现代医家在临床中应用较为广泛的属王琦教授的体质九分法。周仕萍等分析乳腺增生与体质关系中发现病例组中气郁质患者比例最多占32．70％，黄守清等研究甲状腺结节与体质的关系中发现阴虚、气郁、阳虚、气虚质为主要的的危险因素，通过辨析体质的不同从更多的层面认识疾病，对于临床认识及诊治疾病具有重要的意义。田琳等通过调查慢性胆囊炎与体质分布情况发现湿热质最多，占整体的16．7％，其次为气郁质为34人，占全部的l6．2％，分析其原因发现是不良的生活习惯影响体质所致。由上可知体质可以影响机体对疾病的反应性，而对于本课题研究的四个疾病中临床观察发现偏颇体质中均以气郁质多见。肝主疏泄，性喜条达，而恶抑郁，故诸郁均不离肝。又有《素问·四时刺逆从论》记载：“厥阴有余病阴痹……涩则病少腹积气。”表明厥阴脉涩，经气不足，可能会发生少腹积气等病证。此外由韩国李济马先生创立的四象医学，根据人体阴阳含量多少，将人体分为：少阳、太阳、少阴、太阴四种类型，此理论源于《黄帝内经》，与传统中医有着诸多相似的地方，但各有千秋。 3、临床中整理发现合并有乳腺增生的患者在“肝郁”的基础上，多伴有郁而化火的证候特点，如临床上多表现为烦躁，易怒，头痛等症。并且平素多有情志不舒或工作、生活压力较大，无法及时疏解，郁滞于里，故而为病。合并有甲状腺结节的患者多有痰作祟，甲状腺结节的基本病机为肝脾受损，肝郁克脾，运化失常，蕴酿成湿，聚湿成痰，痰气郁结，阻滞气机日久可生瘀血病变，或痰郁化火伤阴，形成阴虚火旺之变，痰结气郁血瘀结于颈前，发为瘿瘤。合并有胆囊炎的患者多伴有湿性的特点，平素多嗜食辛辣肥甘之品、嗜茶饮酒，损伤脾胃，脾失运化，湿浊内生，或起居不当，湿邪侵入而致病，临床上除了表现为恶心、暖气、腹胀、进食油腻加重等症状外还有湿袭阴位所致的白带增多，或伴有异味，或阴瘁等妇科伴随症状。故选用桂枝茯苓丸合加味逍遥散，根据合并有不同疾病表现为不同证候的特点，加减用药，主次分明，阴阳兼顾，异病同治，为患者减轻心理及经济负担。同时对于单发子宫肌瘤的患者，按“先安未受邪之地”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，益气健脾，调和阴阳，控制疾病的发生和发展。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-07阅读量242
病请描述： 第1则 短效避孕药的成分有哪些？要判断“毒”or“不毒”，首先得知道短效避孕药究竟包含哪些成分。短效避孕药每天要吃一片，每一片都含有少量的雌激素，还有一定量的孕激素。它主要通过雌、孕激素抑制卵巢排卵，从而发挥避孕作用。一般在不服用短效避孕药的情况下，卵泡发育近成熟和排卵后这两个时期，会有雌激素分泌的高峰。而如果服用了短效避孕药，由于排卵被抑制，卵巢产生的雌激素就会变少。所以，短效避孕药吃的时间长了，体内的雌激素便会维持在低水平。 第2则 长期吃短效避孕药，会带来哪些好处？短效避孕药如果吃的时间长，会带来极大好处。 第一，只要按时服用，避孕效果特别好，就可以跟爱人没有隔阂的亲密。第二，月经变得规律，按时来，按时走。当然这里还有个情况，就是月经量会变少，是正常的，有些女生还会觉得蛮开心，节约卫生巾了。第三，痛经会明显缓解。第四，痘痘会消失，皮肤变得特别光滑。第五，得盆腔炎的概率比别人少接近一半；得子宫内膜息肉的风险也会减少。第六，能有效预防部分妇科癌症，如子宫内膜癌和卵巢癌的风险，会比别人下降接近50%。第七，得结直肠癌的风险也会明显下降。 第3则 长期吃短效避孕药，会有哪些负面影响？任何药都有副反应，短效避孕药也不例外，长期吃最主要有4个副反应。 第一，增加血栓风险，包括肺栓塞或心梗、脑梗，这是医生最为关注的情况。但如果小于35岁又不抽烟，这种概率非常低，跟走在马路上被雷劈到的风险差不多。如果年龄大于35岁，风险少量增加，大概3万多人会增加一例。随后跟着年龄增长，血栓风险逐渐增加，45岁以后通常不建议用短效避孕药来治病或者避孕。另外，服药过程中如果出现抽烟、肥胖、血脂高等情况，血栓风险会明显增加。 所以，第一次选择短效避孕药最好不要自行购买服用，还是要到医院在医生指导下为宜。 第二，性欲降低。有部分人长期吃短效避孕药，这方面的欲望会降低，个别人甚至根本就没兴致。 第三，肝功能异常风险增加。短效避孕药主要通过肝脏代谢，所以肝功能异常的风险会有一定增加，当然这个风险非常低。孕药主要通过肝脏代谢，所以肝功能异常的风险会有一定增加，当然这个风险非常低。 第四，乳腺疾病，包括乳腺增生和乳腺癌。乳腺增生是良性疾病，长期服用短效避孕药后由于体内雌激素整体下降，所以反而会降低乳腺增生的发生。但短效避孕药确实会少量增加乳腺癌的风险，这主要是由于药里含有合成孕激素的关系。但总体来说，发生乳腺癌的风险非常低。如果吃一年，乳腺癌风险增加万分之1.3，大概7000多个人增加一例。 任何药物都有利有弊，找到适合自己的并合理使用，好处会远远大于坏处。
孙翠芬 2024-03-01阅读量187
病请描述：常言道:疼病不大，大病不疼。此话不是没有道理。许多人因为乳房疼痛而认真对待并反复进医院看病，路没有少跑，钱没有少花，甚至做了很多检查，吃了许多药，但后来发现效果不明显。到底是怎么回事呢？今天我就说说乳房疼痛。由于乳房属于女性内人的上腹部深处有一个非常不显眼的器官，位于腹膜后，称之为胰腺。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，每天分泌约750-1500ml的胰液，内含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等，通过胰腺管排入十二指肠，发挥消化蛋白质、脂肪和淀粉的作用。胰腺的内分泌腺由多种细胞组成，分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等激素，参与消化吸并调节全身生理机能。可见，胰腺的作用非凡，对人体的重要性不言自明。 与其它器官一样，胰腺也会长肿瘤，其中最常见的就是胰腺癌，约占全身恶性肿瘤的1-2%。男性多于女性，高发年龄为40-65岁。胰腺癌病因尚不明确。由于胰腺位置深在，早期发现胰腺癌比较困难，大多数一经发现已经不属于早期。早期胰腺癌没有特异性的表现，但当胰腺癌来临的时候，细心的人还是能感受到蛛丝马迹。一是逐渐加重的中上腹胀痛，这种不适并非普通意义上的“痛”，而是一种难以名状的“胀”，持续但不剧烈，范围可波及胸背部呈环抱样。这些与胃炎、肝炎的症状是相似的，容易被忽视而延误诊治。到了进展期，则表现为上腹部持续性或间歇性胀痛，夜间及进食后加重，迫使患者向前弯腰或屈膝以求减轻疼痛。二是明显消瘦，对体重的影响比其他肿瘤更快，甚至有患者在一个月内消瘦10余公斤。三是皮肤、眼珠发黄，尿色深黄，即医学上的黄疸。黄疸是胰头癌的主要症状，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致，黄疸会进行性加重，常伴有小便深黄及灰白色大便，B超或CT会发现胆囊增大、胆管扩张表现。四是消化不良，大便会出现异常，特别是进食脂肪食物后，常出现脂肪泻，严重者一天可能10余次。如果有上述表现，应尽早到正规医院检查，以免延误治疗。检查的项目可能包括胃肠镜、腹部CT或MRI、检测血液肿瘤指标以及其他相关项目。其中的有些检查表面上看与胰腺关系不大，其实是医生为了鉴别相似病症而必须做的项目，这一点相当的人起初不太理解。 遗憾的是目前尚未研究清楚诱发胰腺癌的高危因素。但有一些线索可供参考，有胰腺癌家族史的人最需提防胰腺癌。在近亲、一级亲属中有胰腺癌病史者，被认为是高危人群，应进行随检。如果被诊断为胰腺癌，积极治疗很有必要。不能否认，近些年随着医学认识的深入、外科手术技术的改进、治疗药物的更新和放射治疗精准程度的提高，胰腺癌治疗效果已经有了明显的进步，因此不能轻言放弃治疗。实践证明，接受治疗可以使患者延长寿命，更为重要的是能够减轻的痛苦，改善生存的质量。 由于综合性医院的分科越来越细，许多没有医学背景者进了医院不知道在哪个科室就诊，走不少弯路，还耽误时间，应该在就诊前到专业人士那里一般性的咨询。因为胰腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，所以传统上将此病归于普通外科、肝胆胰外科或消化内科诊疗的范畴。到了这些科室就诊，医生可能会分层次进行检查，目的是想排除各种可能的疾病，逐步聚焦到某一器官或某种疾病上进行详细的检查。少数不太了解医生诊断思路的患者，可能难以理解医生为什么不一次把检查项目都开出来一并完成，其实医生也是为了节约检查费用而为之，并非故意让患者轮番进出检查科室。当医生分析完检查结果后，大部分医生会给出一个建议或者结论的。如果患者对某一位医生的结论还有疑惑，可以到专科再咨询，但不能置之不理。如果的确患了胰腺癌，积极的治疗是应有的态度。只有医患携手努力，才有可能使病情得以遏止。 张有成，博士、博士生导师、教授、主任医师。兰州大学第二医院普通首席专家、肝胆胰外科研究所所长。甘肃省第一层次领军人才。国务院政府特贴专家。中国中西医结合贡献奖、兰州大学隆基教学名师、兰州大学及甘肃省优秀硕士论文指导教师获得者。第十一、十二届甘肃省政协常委。受聘为中华医学会肠外肠内营养分会常委及外科分会营养支持学组委员、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会常委兼副秘书长及肛肠外科医师委员会委员、中国中西医结合学会普通外科专业委员会常委、中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会常委兼副秘书长、中国医疗保健国际交流促进会外科分会常委、中华预防医学会老年病预防专业委员会常委、甘肃省医师协会肿瘤医师分会候任会长、省中西医结合学会副会长、省中西医结合学会普外专业委员会主委、省医学会肠外肠内营养专业委员会侯任主委、省整合医学会消化专业委员会候任主委、省肿瘤防治联盟胆胰专业委员会主委。被聘为中华医学杂志等十余种杂志编委。在该院从事肝胆胰外科、消化系统肿瘤的临床、教学、科研工作三十余年。 泌器官，乳房的变化都受内分泌系统的调节。所以，几乎所有育龄期的女性在月经前均有程度不同的乳房胀痛，轻微的胀痛是生理性反应，也就是说属于正常反应。大可不必担心。但是，疼痛严重影响了休息、生活者，应该进行必要的内分泌调整治疗。治疗方法不在乎生活状态调整和药物治疗两种。主要还是要靠自身状态的调整，药物只是辅助性的。完全依赖药物的观点是错误的。我在从医经历中，遇见很多乳房疼痛的人，四处求医，甚至上当受骗，倾家荡产，看见这种情况我实在是不忍心这些人再这样走弯路，因是写下本段文字，期望读过此文者引以为鉴！ 那么，有的朋友会问，到底乳房疼痛该怎么办？我建议： 1、到正规医院有一些经验的医生那儿就诊，让他们通过侦察来判断你的问题有多大，再决定下一步的治疗方案。 2、轻易不要吃药。大家知道，凡药三分毒，不到万不得已不要吃药，这是我认真的忠告。 3、吃什么药好？不同的医生不同的医院有不同的药，但无论什么药名，以调整机体的状态为中心就是合适的。有些人认为，中医可能是最好的治疗方法。其实不然，不一定人人适合，也不是所有的中医大夫都擅长内分泌的调整。所以，谨慎服用中药也是我的忠告。古代先贤说，好的中医，三副药见效，九副药收功。处方药味不超过12种。如果不是这样的中医，就得考虑是不是合理。谨慎为之！ 为什么说乳房疼痛一定要去医生那里诊察，是因为医生要触摸才能确定有没有乳腺肿瘤或是不是增生，有没有其他可引起疼痛的疾病。至于仪器检查需要不需要，得由医生触摸后来判断是否需要。 其实，真正的乳腺增生是很少见的。许多被称为乳腺增生的其实没有增生，只是乳房疼痛，医学上称为乳痛症。后者治疗就以内分泌调整为主。如果的确是乳腺增生，则治疗方法有所不同，也以药物治疗为主，而不是随意手术。 有的朋友还问，乳腺增生或乳痛症会不会癌变，答案是：很少。我从医35年，未曾见由乳腺增生癌变的人。所以大家不必担心！ 回到主题，我总结一句话：乳房疼痛不一定就是乳腺增生！乳腺增生者很少见！即使乳腺增生也很少癌变！ 希望此段文字对大家有所帮助！
张有成 2024-01-15阅读量235
病请描述： 门诊中患有乳腺癌的患者张女士讲述，自从乳房长了个肿块以后，每次生气就会长大，就像吹气球一样，现在肿块已经有拳头大小了。由于不了解乳腺疾病，并不知道问题的严重性，一直听亲戚朋友的建议，进行中医药治疗，效果并不很明显。这次到唐都医院甲乳外科就诊，想要寻求进一步治疗方法。 经过触诊、检查可以判断张女士患有乳腺癌，肿瘤已经比较大，需要进行手术切除，结合化疗等。 乳腺癌的早期症状，女性在家就能自检排查。平时换衣服或洗澡时，若发现自己的乳房出现以下5种情况，千万别大意了，这是乳腺癌要“找上门”的高危信号！ 1、乳房肿块：常为单个、不规则、按摩时推不动的硬性肿块，无痛性肿块更要引起注意。 2、乳头溢液：溢液颜色呈无色、淡黄色、乳白色、棕色和血色等。 3、乳头发生改变：若乳头偏歪、回缩或凹陷等现象出现，则要尽早就医确诊是否为乳腺癌。 4、两侧乳房不对称：因肿瘤的存在或与胸壁黏连，会改变乳房的体积或造成乳房两边不对称。 5、乳房局部皮肤发生橘皮样变化：乳房周围皮肤像橘皮一样的变化，是乳腺癌典型表现，乳房局部皮肤表面凹陷，乳腺组织纤维化。 不同分期的乳腺癌治疗目的和方法不同 早期乳腺癌的治疗以治愈长期生存为目的，主要治疗手段为手术治疗和围手术期的辅助/新辅助治疗； 晚期乳腺癌的治疗以延长生存、维护生活质量、延缓肿瘤进展为目的，主要治疗手段为系统性治疗，包括内分泌治疗、靶向治疗和化疗； 乳腺癌术后坚持长期辅助治疗能够减少复发风险，应坚持5年的辅助治疗，辅助内分泌治疗过程中应重视伴随疾病的管理。 近年来新药的引入，延长了晚期乳腺癌患者的无进展生存，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合使用，能够显著延长HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者的无进展生存期。 为什么经常生气容易得乳腺癌？ 生气并不直接导致乳腺癌，但与其发病有关： 1.生气会对身体内环境产生影响：长期保持不良情绪状态会引起内分泌紊乱，可能导致乳腺增生，加重乳房疼痛，少数还可能恶变。 2.乳腺癌的发病原因多种多样：包括遗传、雌激素水平、生活习惯等多方面因素。 3.情绪缓解对预防乳腺癌有益：人们应尽量保持乐观积极的心态，合理安排工作、生活和学习，缓解情绪，以保持健康。
赵华栋 2023-12-04阅读量295
