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病请描述： 膝内翻和膝外翻，临床表现为“O”形腿和“X”形腿，是儿童最为常见的骨科就诊原因之一。是不是所有的膝内翻和膝外翻都需要治疗？如何帮助患儿恢复？这些是家长们非常关注的问题。今天我们请来新华医院原儿科主任陈秋教授给各位家长进行相关知识的科学普及。 作者：陈秋教授 上海交通大学医学院附属新华医院 小儿骨科 来源：瑞慈连锁诊所 Q：什么叫膝内翻或膝外翻？ A：膝内翻、膝外翻是膝部向外、向内的成角畸形，在小儿下肢畸形中较常见。膝内翻病变多表现在胫腓骨上端，膝外翻病变多在股骨下端。 Q：膝内外翻的成因有哪些？ A：成因分生理性和病理性两种。 生理性膝内外翻是小儿发育阶段的正常生理过程。在学步年龄，多数幼儿都有轻微内翻，角度在0度—15度。因为内翻是一种稳定状态，便于站稳。1—2岁，这种内翻会改变为外翻角。一般，2岁内小儿腿不直，若非特别严重，多是生理性的膝内外翻。 2岁之内，身体发育有一个正常的胫—股角正常范围，此时儿童正常的胫—股角度相差很大，从2度内翻到20度外翻不等。7岁后，外翻的正常范围是0度—12度。 超过2岁，小儿腿部肌肉发育，平衡能力明显提高，生理性膝内外翻会自然矫正。 病理性膝内外翻的原因有很多，如佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、骨骼软化症、骨骼发育不良、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。 Q：什么样的膝内外翻需要干预？ A：针对3岁以上的儿童，无论内翻还是外翻，成角超过20度，两脚内踝超过3厘米，或两腿膝关节距离过大，就要考虑可能是病理性腿畸形，需要医疗干预。 Q：如何诊断？ A：膝内外翻在3—5岁儿童中常见，此时胫—股角度处于最大外翻位置，较易引起家长注意。 诊断时可运用影像学检查手段。取站立位，拍摄双下肢前后位X线片（髋关节、膝关节及踝关节），评估膝内外翻的情况，包括解剖轴和机械轴的情况。 骨骼发育不良的患者，如果软骨骨骺明显没有骨化，为了评估关节的排列，可能需要行核磁共振检查。 需要提醒的是，若两脚内踝不超过3厘米，一般不需要拍摄X线片，属生理性。也不用带支具或穿矫形鞋，会自行恢复，请家长放心。 Q：如何治疗？ A：2—6岁儿童的生理性膝内翻、发育性膝外翻不必进行特殊治疗，95%会自行纠正。 8岁以下儿童的膝盖有生长发育的空间。若膝内外翻较严重，即踝间距和膝间距超过5厘米，应佩戴支具和穿矫正鞋，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。上述矫形器可应用1—2年。轻度的膝内外翻（膝、踝间距小于5cm）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝间距在5—10cm）还要加用白天使用的支具。若经过矫形，治疗效果不明显，应考虑手术治疗。 针对双膝间距超过10厘米的膝内翻，两内踝间距超过10厘米的膝外翻，应考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后，以降低复发率。 先天性家族性严重的胫内翻者，至青春期下肢力线排列明显异常，应行手术治疗。在成角处进行胫腓骨截骨治疗术，手术中可同时矫正胫骨的扭转畸形。若病儿骨龄合适，可行胫骨近端外侧部分不对称性的骨骺阻滞术加腓骨截骨术，可矫正畸形。 佝偻病的患儿应在自觉症状消失、检查血钙、磷、碱性磷酸酶等，确定佝偻病已经静止，年龄较大、骨质坚硬、膝间距超过10cm者可行手术治疗。 Q：髋关节发育不良，会导致O型腿吗？ A：不会。 针对髋关节发育不良，可佩戴支架进行髋关节矫正。一般，1岁内孩子戴3个月，超过1岁的戴12个月。 Q：矫正鞋什么时候穿？ A：超过3周岁者，但畸形角度不明显，可以穿定做的矫正鞋，以刺激脚部发育，有助于纠正畸形。需要提醒的是，要保证每天的穿鞋时间，白天、晚上均可穿。
陈长春 2018-08-15阅读量7865