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病请描述：这些年随着医学的进步发展，外科腹腔镜肾切除术（LPN）和经皮肾造瘘术（PN）、经皮肾镜取石术（PCNL）和肾活检术（RB）在治疗肾脏疾病的微创诊疗技术也在不断提高。但这些技术的使用增加导致肾脏外科手术后医源性肾血管损伤(IRVI)的风险，如活动性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等…… 这类患者常见临床症状主要就是术后肉眼血尿。Almgard首次描述了肾动脉栓塞（RAE），RAE定义为肾动脉一个或多个分支的栓塞，通过导管血管内注入永久或暂时性栓塞材料达到止血目的。 肾动脉栓塞（RAE）可安全有效地治疗医源性肾血管损伤(IRVI)，技术和临床成功率较高，并发症发生率低，是医源性肾血管损伤IRVI治疗中公认的微创手术补救方案。
孙鹏 2024-02-06阅读量131
病请描述：患者男，69岁，患有心血管疾病房颤多年，一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在外院诊断为左肾动脉血栓合并肾梗死后为求系统治疗急来我院介入科，经过及时救治病人的肾功恢复正常，没有出现肾脏坏死，也没有出现严重感染！ 急性肾动脉栓塞（RAE）是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病；临床相对少见，且症状缺乏特异性，常延迟诊断或误诊漏诊，给治疗带来困难。 急性肾动脉血栓肾脏梗死病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明，急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%，右肾动脉栓塞约占18%，1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。 急性肾动脉血栓肾脏梗死临床表现： 1. 急性肾绞痛 表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。 2. 血尿 可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。 3. 高血压 发病后数天内发生，数周后可恢复正常。 急性肾动脉血栓肾脏梗死的介入治疗： 肾动脉血栓肾脏梗死治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。 溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。 温馨提示： 突发性剧烈腹痛腰痛，请立即排查内脏动脉栓塞。
孙鹏 2023-05-15阅读量565
病请描述：今天跟大家分享一例罕见的病例。 临床资料： 患者，男，55岁，因“左侧腰酸1月余”来我院就诊。 诊断：左肾占位（T4N1M0） 手术：开放左肾癌根治术（经腹） 手术指证： 外院CT增强：左肾占位，拟MT，累及肾门及肾周间隙，腹膜后淋巴结肿大，肝内多发异常强化结节灶。 PET-CT：左肾MT，累及肾门及肾周间隙，FDG高代谢；腹膜后淋巴结M。肝左叶稍低密度灶，未见FDG代谢增高，良性可能。 术前准备：局麻下左肾动脉栓塞术。术前两天肠道准备（灌肠+和爽）。 手术经过：术中见左肾肿瘤与周围器官黏连，予黏连分解，游离出肾动脉和肾静脉后离断肾门血管，完整切除左肾及肿瘤。随后将肾门旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结完整清扫。手术顺利。术后观察7天后出院。 术后病理：左肾盂鳞状细胞癌II级（11x10x6cm），浸润肾实质，左肾门旁淋巴结2枚见癌转移，腹主动脉旁淋巴结3枚见癌转移。 术后随访：术后至今一年整，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。 结合这例患者治疗经过，我查了一些文献，现将肾盂鳞癌的研究进展整理出来供大家参考。 流行病学： 肾盂鳞癌（Renalpelvissquamouscellcarcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。 临床表现： RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplasticsyndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 流行病学： 肾盂鳞癌（Renalpelvissquamouscellcarcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。 临床表现： RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplasticsyndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 诊断： 由于RSCC非特异性和隐匿的症状，如血尿、单侧腰痛等，往往与肾结石症状相似进而延误了诊断和治疗。同时由于发病率低，往往行穿刺活检或者手术后病理才能明确该病。肾脏增强CT或者CTU发现肾脏外生性肿块伴有密度不均匀改变，部分会有液化、出血坏死等变化，但总体上缺乏特征性的影像学表现。 实验室检查可发现：白细胞、CRP、PCT等炎症指标偏高，高血钙、低甲状旁腺激素。 病理： 组织学上，近25%的RSCC也显示出其他组织学类型，包括微毛细血管、淋巴上皮、小细胞和肉瘤样改变。有大约14%的病例出现了混有实性和乳头状的RSCC，大多数病例是高级别的。 治疗： 肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是局部进展性SCC的主要治疗方案。但是，RSCC一般都是到pT3期诊断出来。大多数患者接受姑息性肾切除，也有接受化疗治疗（顺铂为主）。外科手术效果较差，辅助放化疗可以起到部分作用。 预后： 总体预后较差，有一项研究表明：中位生存率7月，5年OS为7.7%。转移期的RSCC，姑息性肾切除术没有生存获益。应当考虑诊断和症状控制等因素。 总结： RSCC发病率低，侵袭性强，预后差。外科医生如果发现肾占位和高钙血症应该考虑RSCC，肾切除术不能延长生存期。若处于转移期的RSCC，外科手术不是绝对的治疗方法，除非特殊选择性的病例。 参考文献： 1.JainA,MittalD,JindalA,SolankiR,KhatriS,ParikhA,etal.Incidentallydetectedsquamouscellcarcinomaofrenalpelvisinpatientswithstaghorncalculi:Caseserieswithreviewoftheliterature.ISRNOncol2011;2011:620574. 2.MusriFY,MutluH,TazegulG,etal.Hypercalcemiaassociatedwithsquamouscellcarcinomaofrenalpelvis:Acaseandreviewoftheliterature.JCancerResTher.2019Mar;15(Supplement),S170-S172.
翟炜 2023-04-17阅读量785
病请描述：今天跟大家分享一例罕见的病例。临床资料：患者，男，55岁，因“左侧腰酸1月余”来我院就诊。诊断：左肾占位（T4N1M0 ）手术：开放左肾癌根治术（经腹）手术指证：外院CT增强：左肾占位，拟MT，累及肾门及肾周间隙，腹膜后淋巴结肿大，肝内多发异常强化结节灶。PET-CT：左肾MT，累及肾门及肾周间隙，FDG高代谢；腹膜后淋巴结M。肝左叶稍低密度灶，未见FDG代谢增高，良性可能。术前准备：局麻下左肾动脉栓塞术。术前两天肠道准备（灌肠+和爽）。手术经过：术中见左肾肿瘤与周围器官黏连，予黏连分解，游离出肾动脉和肾静脉后离断肾门血管，完整切除左肾及肿瘤。随后将肾门旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结完整清扫。手术顺利。术后观察7天后出院。术后病理：左肾盂鳞状细胞癌II级（11x10x6cm），浸润肾实质，左肾门旁淋巴结2枚见癌转移，腹主动脉旁淋巴结3枚见癌转移。术后随访：术后至今一年整，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。 结合这例患者治疗经过，我查了一些文献，现将肾盂鳞癌的研究进展整理出来供大家参考。流行病学：肾盂鳞癌（Renal pelvis squamous cell carcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。 临床表现：RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplastic syndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 诊断：由于RSCC非特异性和隐匿的症状，如血尿、单侧腰痛等，往往与肾结石症状相似进而延误了诊断和治疗。同时由于发病率低，往往行穿刺活检或者手术后病理才能明确该病。肾脏增强CT或者CTU发现肾脏外生性肿块伴有密度不均匀改变，部分会有液化、出血坏死等变化，但总体上缺乏特征性的影像学表现。实验室检查可发现：白细胞、CRP、PCT等炎症指标偏高，高血钙、低甲状旁腺激素。 病理：组织学上，近25%的RSCC也显示出其他组织学类型，包括微毛细血管、淋巴上皮、小细胞和肉瘤样改变。有大约14%的病例出现了混有实性和乳头状的RSCC，大多数病例是高级别的。 治疗：肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是局部进展性SCC的主要治疗方案。但是，RSCC一般都是到pT3期诊断出来。大多数患者接受姑息性肾切除，也有接受化疗治疗（顺铂为主）。外科手术效果较差，辅助放化疗可以起到部分作用。 预后：总体预后较差，有一项研究表明：中位生存率7月，5年OS为7.7%。转移期的RSCC，姑息性肾切除术没有生存获益。应当考虑诊断和症状控制等因素。 总结：RSCC发病率低，侵袭性强，预后差。外科医生如果发现肾占位和高钙血症应该考虑RSCC，肾切除术不能延长生存期。若处于转移期的RSCC，外科手术不是绝对的治疗方法，除非特殊选择性的病例。 参考文献：1. Jain A, Mittal D, Jindal A, Solanki R, Khatri S, Parikh A, et al. Incidentally detected squamous cell carcinoma of renal pelvis in patients with staghorn calculi: Case series with review of the literature. ISRN Oncol 2011;2011:620574. 2. Musri FY, Mutlu H, Tazegul G, et al. Hypercalcemia associated with squamous cell carcinoma of renal pelvis: A case and review of the literature. J Cancer Res Ther. 2019 Mar; 15 (Supplement), S170-S172.
翟炜 2022-08-19阅读量8625