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病请描述：肝脏包虫病是由寄生虫绦虫的幼虫引起的疾病，主要发生在中亚、中国西北等地区。绦虫幼虫寄生于猪、牛等中间宿主的肝脏内，当人食用未煮熟的肉类时，虫卵被摄入体内，在肝脏内生长成绦虫幼虫，引起肝脏包虫病。 肝脏包虫病的症状不一定明显，轻者可无症状或仅有轻微胸口闷压感、乏力、食欲减退、左上腹不适等症状。重者则可能出现结节、肝大、黄疸、肝功能损害等严重症状。 治疗肝脏包虫病的方法主要是手术切除病变组织，此外还需进行药物治疗。如不能手术治疗，可采用抗蠕虫药物治疗和支持性治疗，以缓解症状。 预防肝脏包虫病的方法主要是避免生食未熟透的肉类，煮熟食物后才食用。此外，还需要定期服用杀虫剂控制宠物和草食动物感染，避免人类接触感染。
王峻峰 2023-05-29阅读量372
病请描述：导语 今天，我们就来说说，体检发现肝囊肿怎么办？会不会变癌？要不要吃药？ 体检偶然发现了“肝囊肿”、“肝脏囊性灶”、“多发肝囊肿”等，你是不是吓坏了呢？难道真的是肝出了大问题？这是不是癌？ 通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。 囊肿大小不一，小的如针尖，大的像个椰子。 但是多数就是几毫米到几厘米大，可以是一个，也可以是好几个，内部结构可以是‘单间’，也可是‘套间’，囊内还会有液体，所以看起来就像个水泡。 可以这样分类： ①单纯性肝囊肿和多发性囊肿疾病（先天性疾病，通常肝脏及肾脏同时多发囊肿）； ②包虫病、囊腺瘤、先天性肝内胆管扩张； ③罕见的有恶性肿瘤、创伤肝内血肿、肝内胆汁瘤。 正是因为引起肝囊肿病变病因范围较广，所以针对不同肝囊肿病变的处理诊疗方式也是大相径庭的。 超声是最有效的初检手段，如果需要进一步鉴别，可以再做CT或者核磁共振，甚至穿刺针吸活检等检查。 CT如下图所示 大多数肝囊肿无明显症状，仅在B超或CT检查时偶然发现，少数可表现为餐后饱腹感、食欲减退、腹痛腹胀等，尤其是体积较大的肝囊肿。 肝囊肿需要治疗吗？ 肝囊肿的治疗应视其大小、性质变化及有无并发症而定，一般生长缓慢，大多数不需要治疗，定期体检复查即可，若肝囊肿不发生明显变化、不影响身体健康则无需特殊处理。目前尚无特效预防办法。 最常见的单纯性肝囊肿，在超声检查中表现为肝脏内部出现的澄清液体的囊性结构，偶然体检发现的无症状患者不需要对肝囊肿进行治疗，单纯性肝囊肿也不需要反复做检查。 囊肿小的，可以1-2年复查一次彩超，囊肿比较大的，半年到1年复查一次为妥。 巨大囊肿有自发性出血、感染、破裂及压迫胆道导致梗阻可能，需在医生的指导下做进一步检查及治疗，可行囊肿穿刺抽吸或肝切除等外科手术治疗。 治疗方法包括囊肿穿刺抽液后无水酒精注射术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。 如诊断明确为包虫病，主要治疗方式为手术治疗，抗寄生虫药物辅助治疗。 肝囊肿会癌变吗？ 绝大多数的肝囊肿不会发生癌变。 有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕： 一、诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是肝脏囊腺癌； 二、有较长的肝囊肿病史，随访中影像学检查发现囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可能伴有血清CA199或CA125等指标水平的升高，这时囊肿可能出现癌变。 三、多发性肝囊肿有时还需要与肝内胆管囊性扩张症进行鉴别，后者往往与肝内胆管相通，如果将肝内胆管囊性扩张症当做肝囊肿治疗，将可能造成灾难性的后果。而临床上鉴别这两种疾病，则需要加做核磁共振肝胆管成像检查（MRC）。 总结 总而言之，在体检或因不适就诊时发现“肝囊肿”，不用慌张，主动向医生说出自己是否有不适，是否有旅游或者特殊经历病史，配合医生的检查及诊疗即可。
国敬芝 2020-12-03阅读量1.5万
病请描述：咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼吸运动，其有助于呼吸道内的分泌物的清除，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同时咳嗽也有其不利的一面例如可以引起呼吸道内的感染扩散，加重或诱发呼吸道出血，诱发自发性气胸，影响患者及他人休息工作等。所以说当出现上述情况时其就为病理状态了。痰是气道的分泌物或肺泡的渗出物，利用咳嗽将其排出体外称之咳痰。 咳嗽的分类 1.急性咳嗽：指咳嗽时间未超过3周； 2.迁延性咳嗽：指咳嗽时间在3周--3月内（有的学者认为3-8周）； 3.慢性咳嗽：指时间在3月以上（有的学者认为8周以上）。 附：所以一般咳嗽时间大于3周是建议必须胸片检查的。 咳嗽的分类 1.干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量相当少； 2.湿性咳嗽：指咳嗽有明显的痰液。 咳嗽的发病机制 （一）咳嗽的性质 引起咳嗽的感觉神经末梢主要分布于咽部和第二级气管之间的气管和支气管粘膜。其他尚有咽部、肺组织、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，故属于机械感受器；分布于较小气道内的神经末梢对化学物质敏感，故属于化学感受器。 引起咳嗽的神经传导通路：刺激源--迷走神经、舌咽神经、三叉神经等传入延髓的咳嗽中枢--激动后--通过舌下神经、膈神经、和脊神经下传，其中喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌及其他呼吸肌的收缩，产生肺内高压，相互配合引起咳嗽的产生。 咳嗽的经典过程：吸气--声门紧闭--呼吸机快速强烈的收缩产生肺内高压--声门突然开放--气体快速从气道中爆发性呼出。通过此过程可带出气道内的物质。 咳嗽的临床表现： 干性咳嗽：往往是上、下呼吸道感染的早期，也可以见于刺激性物质的吸入。比较有意义的干咳见于咽炎、咳嗽变异性哮喘、支气管内结核及肿瘤、肺淤血、ACEI、鼻后滴综合征等。 湿性咳嗽：脓痰往往是气管、支气管、肺部的感染的可靠证据。几种常见的有一定临床意义的痰液介绍。 铁锈色见于肺炎链球菌肺炎；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染；带有臭味的脓痰常提示厌氧菌感染；慢支为粘液性、白色痰合并感染时出现黄绿色痰多见；粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭；大量白色泡沫痰日咳数百毫升的是一种少见的但有特征性的，称为“支气管粘液溢”见于肺泡癌；黄绿色或翠绿出色痰见于绿脓杆菌感染；大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物见于包虫病；痰液静置分层现象上层为泡沫、二层为浆液、三层为脓性物、四层为坏死物质常见于支扩、肺脓疡、支气管胸膜瘘；痰液牵拉成丝见于真菌感染。 但由于抗生素的普遍广泛应用及病情等原因，故临床上上述情况是有不典型出现。 （二）咳嗽出现的时间及规律 骤然发生的咳嗽常见于上、下呼吸道炎症（包括刺激性及过敏性）及气管支气管异物；长期咳嗽往往见于呼吸道慢性疾病如慢支、肺脓肿、支扩等；发作性咳嗽见于百日咳、支气管淋巴结核、肿瘤压迫支气管分叉处等情况；慢支、支扩、肺脓肿等经常于晨起1小时左右出现咳嗽、咳痰，原因是体位改变后痰液刺激支气管感觉神经所致；伴有局限性喘鸣的常提示病变在支气管内；伴有食欲下降、体重减轻、贫血及呛咳的的考虑到恶性病及支气管-食管瘘；体重过度增加的干咳常提示外源性肥胖继发的气道闭合；经标准的诊断仍无法找到病因的常与GERD有关系，尤其是平卧及弯腰俯身时加重的，可能是胃内容物刺激远端食管--气管反射有关；夜间咳嗽咳痰明显的要排除心功能不全、肺结核及过敏因素（冷空气）等，其机制可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关系。 （三）咳嗽的声音特点 咳嗽的声音有时候对临床诊断是具有很大意义的。咳嗽时声音嘶哑常见于喉炎、喉结核、喉癌、肿瘤压迫喉反神经；犬犬样或鸡鸣样咳嗽常见于会厌、喉头疾病或气管受压；咳嗽音低常见于重度肺气肿、呼吸机麻痹、寂静胸、极度衰竭或声带麻痹；咳嗽呈现金属音常提示纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致；类似叹气样的咳嗽及清嗓往往见于神经官能症、咽易感症等心理疾患。 （四）咳嗽的伴随症状 伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肿瘤、肺梗死、肺栓塞、自发性气胸等。 伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉癌、哮喘、肺癌、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、支气管异物等。 伴咯血：见于干性支扩、肺结核、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。 伴啸鸣因：见于哮喘、喘支、弥漫性泛细支气管炎、气管异物。 伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺囊肿、支气管胸膜瘘等。 伴杵状指：见于慢性疾病如：支扩、肺脓肿、肺癌等。 （五）咳嗽的诊断（主要结合以上介绍），下面不再详细介绍，主要列举几方面如下： 咳嗽发生的时间 特点 性质（干、湿性） 出现的时间 发作或缓解的原因和伴随症状 吸烟和接触情况 （六）咳嗽的并发症 1.肺并发症：咳嗽的时候，在支气管血管周围松弛的链接组织中肺泡破裂，使气体分散到纵隔中，气体可以扩散到间质中或进入胸腔、心包膜、腹膜腔。纵隔积气和后腹膜积气可酷似内脏破裂。 2.心血管并发症：由于咳嗽可引起静脉压显著升高，而引起结膜下、鼻、肛门的静脉出血。咳嗽可以使迷走神经张力增高而引起心动过缓、心脏传导阻滞。 3.肌肉和骨骼并发症：严重的咳嗽可以导致腹直肌断裂，导致血浆中肌酸激酶增高。引起肋骨骨折常发生在腋下1-12肋骨，继而胸膜疼、胸膜渗出、气胸、内脏大出血、大血管破裂、大咯血等导致死亡。 4.咳嗽晕厥综合症：机理A：剧烈咳嗽引起胸内压增高，影响静脉回流而使左心排血量骤减引起脑循环障碍；B主动脉和肺动脉压同时增高脉压差减小右房压增高，以致静脉回流障碍，左心排血量下降引起脑供血不足；C胸腹内压同时增高，硬膜外腔直接压迫脑血管引起一过性脑缺血；D有人还提出胸内压和脑脊液压升高使脑血管灌注减少以至引起晕厥。 （7）咳嗽的治疗 1.病因治疗：吸烟者戒烟。大量排痰者禁忌止咳，给予体位引流、稀释痰液、促进排痰为主。例如过敏性的给于一定的抗过敏，鼻窦炎者积极治疗原发病。 2.药物治疗:干性咳嗽的可给予镇咳药。如患者咳嗽有痰但严重影响睡眠或易并发其他病症的时候也可以考虑适当镇咳。治疗咳嗽的药物主要有两种。 A：镇咳药：用于干咳或严重咳嗽痰较少者。 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药：代表有可待因，另有羟甲吗啡、福尔可定二氢可待因； 非依赖性镇咳药：右美沙芬、二甲吗南、咳必清、咳平等。 外周性镇咳药 退咳、那可定、苯丙哌林、普诺地嗪、甘草流浸膏。 镇咳药的复方制剂 奥亭糖浆、菲迪克糖浆、棕色合剂等。
王长波 2020-09-12阅读量1.0万
病请描述： 近年来，随着恶性肿瘤发病率的逐年增高以及肿瘤诊断技术的进步，临床发现许多恶性肿瘤患者除原发肿瘤所致的相关症状外，还常常伴有血液系统疾病的症状，如贫血、血栓、血小板异常以及白细胞异常升高等等。其中白细胞的异常升高常常被误认为是白血病，而实际上这是恶性肿瘤的另外一种特殊症状，称为肿瘤的类白血病反应( leukemoid reaction, LKR)或肿瘤相关性白细胞增多症(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于类白血病反应无特异性临床症状常常被混淆或忽视，但恶性肿瘤患者出现类白血病反应却具有明确的警示意义，常常提示肿瘤的骨转移、骨髓浸润及进展迅速，预后不佳。那么什么是肿瘤的类白血病反应？其临床特点又是什么？首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科许力定义：白血病样反应又称类白血病反应，是因某种因素强烈刺激机体导致白细胞显著增高，外周血液可以出现幼稚细胞，很像白血病。一般诱因明确，在原发病去除后血象随之恢复。无贫血及血小板减少。白血病样反应绝大部分仅有血象方面的变化，很少有骨髓象变化，且血象亦只限于某一细胞系列的变化，一般不波及红细胞系列及巨核细胞系列，因此不难与白血病鉴别。约44％左右的恶性肿瘤患者可伴类白血病反应，多见于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宫颈癌、大肠癌、肝癌等实体肿瘤，也可见于多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。该综合征既可呈急性，亦可为慢性。肿瘤患者发生类白血病反应的机制（1）肿瘤自分泌的造血因子刺激白细胞升高；（2）肿瘤的骨及骨髓浸润会分泌一些刺激性因子刺激白细胞增多；（3）肿瘤细胞作用于巨噬细胞产生造血因子促进粒细胞分化和增值，使释放入外周血液的粒细胞增多；（4）骨髓干细胞可能同时是肿瘤干细胞的发源。因此，肿瘤在转移过程中可能会分化出一些血细胞，其中包括白细胞，而发生类白血病反应；（5）机体对癌细胞的反应以及癌细胞本身的坏死也会引起外周血白细胞计数增多。症状：类白血病反应的临床表现无特异性，完全是原发疾病的临床表现特点。本病最常继发于重症感染而出现发热，多见高热，常有明确的感染灶，或肿瘤患者无感染迹象而出现不明原因的白细胞增多等。部分患者因合并弥漫性血管内凝血（DIC）出现出血倾向，表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，严重时可内脏出血。部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大，但多与原发病同时出现。偶可有头晕、头痛、呼吸困难等。因过敏所致的类白血病反应还可出现皮疹等过敏反应。抗生素治疗血象无明显下降趋势或无效，反复血培养均阴性；病因：具有明确病因，如感染、中毒、肿瘤、大出血、溶血、过敏性休克、服药等。检查：1、血常规：白细胞计数明显增高，多数>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少数白细胞不增多者。不同类型的白细胞有不同形态，胞质中常有中毒颗粒、空泡、胞核固缩，分裂异常。红细胞总数和血红蛋白含量无明显变化，血小板计数正常或增多。2、骨髓象：除增生活跃及核左移外，常有中毒颗粒。通常红系和巨核系无明显异常。3、细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶活性剂积分明显增高。4、影像检查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴结肿大情况。PCT-CT对于明确恶性肿瘤转移情况有帮助。诊断：1、有明确病因。2、必要时需要做排除白血病的检查，例如流式细胞仪、染色体和基因检查等。3、白细胞增多或（和）出现幼稚细胞，而红细胞和血小板一般正常，按细胞形态分为以下几种白血病反应。（1）粒细胞型：此型最常见，可见肺炎、脑膜炎、白喉、结核病等重症传染病，亦可见于恶性肿瘤骨髓转移。有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等。（2）淋巴细胞型：常见于某些病毒感染、如水痘、风疹、传染性单核细胞增多症；也可见于百日咳、结核病等。（3）单核细胞型：常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。（4）嗜酸粒细胞型：见于寄生虫感染，如血吸虫、丝虫病、疟疾、棘球蚴病等。治疗1、主要针对原发病治疗，只要原发病治疗有效，白血病样反应即可消失。2、加强对症、支持治疗。
许力 2020-03-02阅读量1.0万