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病请描述：【曙光·科普】“过敏性鼻炎那些事”医学小常识 上海中医药大学附属曙光医院 2022-11-20耳鼻喉科鞠晗 一提起过敏性鼻炎，我们就会想到打喷嚏，鼻水不止。那么什么是过敏性鼻炎呢？ 下面为大家介绍一下过敏性鼻炎，过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后产生的以超敏反应为表现的鼻黏膜慢性炎症。全球患病率约为40%,我国各地区平均患病率约为11%.临床上按过敏原种类不同可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。 哪些过敏原可导致过敏性鼻炎？ 季节性过敏性彝炎的过敏原主要有：花粉、真菌孢子等植物性过敏原。常年性过敏性鼻炎的过敏原主要有：尘螨、昆虫、动物皮屑等动物性过敏原，以及化妆品、化工产品、某些食品成分等日常生活中常见的过敏原。 过敏性鼻炎有哪些症状？ 过敏性鼻炎症状主要包括发作性鼻痒，持续性鼻塞、阵发性喷嚏以及大量清水样鼻涕。部分患者还会出现嗅觉减退，鼻涕倒流，咽痒，眼结膜瘙痒等表现、严重者甚至可出现喘息、咳嗽、胸闷，气急等症状。 过敏性鼻炎有哪些治疗方法？ 根据国家《变应性鼻炎诊断与治疗指南（2015)》主要有对症治疗与对因治疗两方面。对症治疗包括：①改善环境，避免或减少接触过敏原，佩戴口罩，定期清洁鼻腔。②临床药物治疗途径多样，主要西药治疗：抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药等。对因治疗主要指过敏原脱敏治疗，如针对粉尘螨过敏的皮下注射脱敏疗法或舌下含服脱敏疗法，可减少甚至摆脱药物治疗。③中医综合治疗：中药、穴位贴敷、针灸等。 还要做到“三早”即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。诊断方法包括临床症状、体征、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。 过敏性鼻炎可以通过手术治疗吗？ 过敏性鼻炎不建议采用手术治疗手段。过去对于症状严重药物治疗不满意者有采用鼻内镜下翼管神经切断术的手术方式，但该手术破坏了鼻腔黏膜的完整性、且术后容易出现鼻腔干燥、眼部干燥、泪囊炎等并发症，故现已被药物治疗及脱敏治疗取代。 中医药针对过敏性鼻炎开展专项治疗，成果颇硕。 中西医结合方面，我院耳鼻喉科对过敏性鼻炎治疗经验十分丰富，已故全国名老中医张赞臣曾在此指导工作，并创建海派中医张氏喉科，培养出郑昌雄、张剑华、刘福官、忻耀杰等知名中医。过敏性鼻炎中医称为鼻鼽，沪地长期就诊人群中脾肾气虚者居多，从而诞生于海派中医经验方辛前甘桔汤、加味四君子汤加减方等，临床应用广泛。外治法如针灸、穴位注射等多采取“祛邪扶正”，“同病异证、异病同证，分证治之”等举措，同时还运用“通窍散结排脓理论”、“蝶颚神经刺激法”等特色中医治疗手段，取得显著治疗效果。 那么我们平时应该怎么做呢？ 若对花粉过敏，当收集花粉信息，在花粉播散季节尽量减少外出，关闭窗户，避免花粉传入，家中避免种有花粉植物，经常打扫房间，减少花粉残留，出门时不穿羊毛外套，出门记得戴口罩，眼部症状严重的人，需要戴护目镜，回家前需抖落外套及头发上的尘土，及时洗脸、漱口以及清洗鼻腔。 笔者发现日常生活中对尘螨等过敏者占多数，建议此类人群每周吸尘器除螨2次，不使用织物沙发、毯子、榻榻米等，使用抗螨的外罩覆盖床和枕头，室内湿度保持50%左右，温度在20-25℃，避免反复发作。
鞠晗 2022-11-20阅读量1520
病请描述：四、问答 问一、讲义上面说，芍药甘草汤治腹痛如神，又说肚子不舒服吃平胃散？那肚子痛到底吃什么？ 答：如果你知道吃坏肚子，那就用平胃散就可以。若莫名其妙，肚子痉挛疼痛，用芍药甘草汤自然比平胃散好。其实，上述十帖良方，适应范围有些会重迭，不要害怕，大胆使用即可。当然，真的分不清楚就一起用。 问二、可否请你举例？ 答：譬如说，小青龙汤跟苓桂术甘汤也有重迭。当流清涕(头一低下来就像自来水一样流出)时，两帖药合用效果更佳。又譬如说，水泻用胃苓汤，不要任意加葛根芩连汤。但急性肠炎一定会拉肚子，用葛根芩连汤加胃苓汤效果当然更好，其实不加效果就很好了。再者，急性肠炎肚子一定会绞痛，葛根芩连汤加芍药甘草汤当然也可以。 问三、有时鼻涕又黄又白呢！该如何处理？ 答：小柴胡汤┼苓桂术甘汤。 问四、为何刚开始感冒就流清涕，不要吃小青龙汤？ 答：一般初起感冒用葛根汤发发汗就好。但小青龙汤除了发汗外，也有收敛鼻水的作用，所以不可以太早用。其实要用也可以，但必须用小青龙汤┼枳壳、桔梗来开胸利膈，就不会有副作用。若已胸闷，则可用小柴胡汤解之，再加枳壳、桔梗更好。 问五、一般人不是都说中药没有副作用吗？ 答：回答这个问题前，让我想起一般人对中药的误解。常听人说：「中药慢、西药快」、「中药治本、西药治标」。其实这是严重的错误！拿慢性病来说，中药也许要吃上一两个月才会痊愈；而西药往往控制了十年、二十年还在控制呢！你说西药快吗？至于急性的病、突发的病，只要你吃对了中药，往往一天、两天就会痊愈，远比西医快多了。不信的话，试试良方十帖就知道。 至于中药当然也有副作用，不可以乱吃。不过其副作用跟西药完全不同；中药的副作用，往往是因为乱吃、吃错药而引起的；而西药的副作用，就算你是在治这个病，往往也会带给你其它更多的病，不只是伤胃而已。 问六、报纸说日本发现小柴胡汤的副作用。所以我们不敢用！ 答：小柴胡汤创立于中国汉朝，已经使用将近两千年，近年来日本十二所医科大学共同研究小柴胡汤七年，肯定小柴胡汤有很多神奇的效果，导致一年销售量达620亿日圆。固然小柴胡汤适应范围很广，但可以肯定日本人一定滥用。 其次，日本人看一次病，拿一次药就一直吃上两三个月而不换药，并没有考虑症状是否改变，这更是不能茍同的。本文将小柴胡汤列为必备良药，有症状出现时吃一吃，是不会有问题的，请放心。 问七、可否谈谈中医治病的原则？ 答：我们中医治病讲究的是辨证论治；不似西医给定什么病名，才用什么药。(日本人一见到肝炎就用小柴胡汤，就是犯了这个大错！)一个绝顶高手只依最高的武学原则，而不拘于架式，才能将武功发挥的淋漓尽致。同样地，您可别小看了「对号入座」，单单小青龙汤，本文画龙点睛地告诉您：「流稀白的痰或涕」；若照坊间的书籍就可以列出「支气管炎、肺炎、气管炎、气管支炎、支气管喘息、支气管扩张、湿性肋膜炎、感冒、流感、肺气肿、百日咳、鼻炎、麻疹、肾炎、结膜炎、砂眼、泪囊炎、湿疹、水泡、浮肿、腹水、关节炎、胃酸过多症、留饮症、生唾过多症」等病名，让您一头雾水，不会用药，来达到「权威」、「唬人」、「敛财」之目的也。 一般而言，中医将症状跟体质分寒热来用药。譬如：嘴巴淡、唇白、手脚冰冷，大便不成形，频尿尿白，就叫寒症。红、干、破、烫、便秘、尿短赤就叫热症。寒症用热药，热症用寒药就是大原则。流鼻水呈稀、清状为寒症，用热药小青龙汤。此时若吃麻杏甘石汤，无疑是雪上加霜。好比此症状出现时，再吃冰、白菜等，分泌物(包括鼻水、白带…等)，将会更多。若鼻涕已呈黄浓稠为热症，必须用寒药麻杏甘石汤，此时若吃小青龙汤就叫做火上加油。 问八、中医讲究治本，那么有没有改善体质，吃了比较不会感冒的药？ 答：香砂六君子汤、小建中汤、玉屏风散，这三者可以任选两种服用一段时间，可以增加抵抗力、改善体质、预防感冒，小朋友吃了身体好，考试也会进步。香砂六君子汤、小建中汤可增加胃肠功能、帮助吸收、治慢性胃病，也可算是温补良药。玉屏风散可以增加保卫功能，改善体质、预防感冒；不过感冒了，就不可以吃玉屏风散。 五、总结--感冒之治疗 1.人体的大脑中有一造热中枢，能不断产生热能，并调节温度以维持体温的恒定，遇冷则毛细孔收缩，遇热则扩张以散热。 2.一旦受寒邪、风邪所侵，肌肉血管神经收缩，致无法正常散热，引起体温升高，即为发热或发烧。(初期往往也会怕风、恶寒—葛根汤；不恶寒，发烧太厉害┼黄芩。) 3.使得代谢管道受到阻塞，代谢废物滞留皮下，刺激知觉、痒觉、痛觉神经，因而产生搔痒，全身肌肉酸痛现象，严重者造成骨节酸痛(葛根汤)。 4.侵及头部则头痛(葛根汤)，至耳朵则造成内耳不平衡、晕眩、欲呕(苓桂术甘汤或小柴胡汤)；病毒若破坏视神经，则会出现角膜炎、结膜炎(葛根汤或小柴胡汤┼川芎、茺蔚子、车前子；便秘┼大黄)。 5.侵及鼻子则有鼻窦炎及鼻塞(葛根汤┼远志、菖蒲、白芷)，流鼻水。其初始症状可能为流鼻涕、稀而白，甚至如自来水般流不止(小青龙汤、苓桂术甘汤；若鼻塞┼远志、菖蒲、白芷)。 6.若不予理会，又加上抵抗力弱，病情就会逐渐加重；若一直发烧，就会化热而呈现热症。(若发高烧，但恶热而不恶寒，口大渴、自汗、烦躁、四肢冰冷，吃白虎加参汤注1即可解热，病愈。) 7.由流清涕而化热后，鼻涕、痰都会变黄、黏稠状(麻杏甘石汤)。侵及呼吸道而咳嗽有痰；若痰停于喉管不出则干咳注2(麦门冬汤；有痰┼浙贝母、桔梗、北沙参、杏仁)。久咳则胸闷、有压迫感(小柴胡汤┼枳壳、桔梗)。 8.侵及淋巴则导致淋巴肿(小柴胡汤┼天花粉、浙贝母、牡蛎、香附)。 9.侵入咽喉部，会使得咽喉发炎、扁桃腺发炎，严重时连吞口水都有痛感(麦门冬汤┼黄芩、桔梗、百部、元参；若沙哑┼诃子、蝉蜕)。 10.侵入呼吸道则为气管炎(寒性---小青龙汤。热性---麻杏甘石汤)；到胸腔则演变成肺炎(急性或热性---麻杏甘石汤┼鱼腥草)。 11.到肠胃道则会腹泻(胃苓汤)或便秘(增液汤、承气汤注1)，甚至并发急性肠炎(葛根芩连汤)。 注1：白虎加参汤、增液汤、承气汤等，不列入必备良药，有印象即可。若发烧至40度以上，脉每分钟跳到100下以上，若出现神昏、谵语、舌蹇(舌打结)、肢厥(四肢冰冷)、囊缩(阴囊收缩)，即可判断为脑膜炎；若5～6天不大便即可用大承气汤；若没有不大便的现象，就用白虎加参汤，一定可以很快解救。 西医不懂得辨证，就用脊椎穿刺判断，结果引起极严重的后遗症，切记不要成为受害者，切记！切记！白虎加参汤、大承气汤是救急的方子，两千年来，一帖就挽回性命者，不知凡几，其效如神，绝非现代医学所可比拟，信不信由你！ 注2：原则上，咳嗽喉咙痛、痰黄稠或停于喉管不出而干咳，吃麦门冬汤；而咳嗽喉咙不痛痰稀白或吃冰、吹风就不舒服，则吃小青龙汤。但在轻微咳嗽时或在寒咳热咳转换的时候，分辨不出该吃何者时，大胆地先吃一种试试看，没效或越严重时，再换另一种即可。(多试几次，经验熟了，以后就不会错。) 另外，小柴胡汤治的咳嗽往往在感冒好几天之后，而且不像小青龙汤和麦门冬汤那么强烈；虽不频发，但仍未全止，并有口苦、心烦喜呕、胸胁苦满…等症状
杨磊 2022-02-18阅读量9592
病请描述： 人正常的眼泪囊由于眼泪冲洗和溶菌酶的作用，细菌通常很少，但由于某种原因使鼻泪管下端阻塞时，泪液潴留于泪囊内形成流泪不止。还可因泪囊分泌物及泪液潴留刺激泪囊壁引起慢性炎症，形成泪囊炎。通常出现眼屎增多、溢脓症状、泪囊部的皮肤红肿、胀痛，严重时还导致眼部感染。
汤淳 2021-09-16阅读量8482
病请描述：（一）干眼症问：平时工作生活眼干、眼痒、异物感是怎么回事？该如何缓解症状？答：这种情况很有可能是干眼症，但还需要在临床上通过泪膜破裂时间等一系列试验确诊。如果已经确诊为干眼症的患者，除了平时生活中注意用眼的环境，如空调房、干燥环境，减少用眼时间外，还可以使用睡前热敷，蒸汽眼罩这些辅助措施。药物方面可以使用人工泪液缓解症状，切勿私自购买含有抗生素等药物的眼药水，如有需要，请在医生的指导下使用。（二）老视问：不是说老视就是远视吗？我都近视了怎么会发生老花呢？答：屈光不正（近视、远视、散光）主要是由于眼轴长度或眼整体屈光能力的变化导致成像无法在视网膜上造成的，而老花主要是由于眼睛因为年龄作用导致调节能力的下降所导致的，二者的原理不同。如果老视同时伴有近视，对生活造成困难的可以配置多焦点镜，不需要携带两副眼镜。（三）近视问：市面上的近视治疗产品有用吗？可以治愈近视吗？答：目前世界上没有任何一位研究人员能够通过药物、针灸和训练等方法，使视力恢复如初。我们平时所说的假性近视，是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，导致的视物模糊不清，是可以通过放松恢复的，但是如果是真性近视就应当及时去医院就医，选择合适的治疗方法。（四）屈光参差问：我两只眼睛度数相差很大，大概相差300度，原来因为度数浅的那只眼睛可以看清东西就没有佩戴眼镜，这样可以吗？答：这样当然是不行的，如果是婴幼儿时期的情况，很有可能导致度数高的眼睛因为长期没有使用被抑制，造成单眼的弱视或者是双眼视功能的障碍。发育成熟后发生的中高度屈光不正也有可能破坏立体视和融像功能从而影响工作的选择（如看显微镜），这个时候需要及时佩戴眼镜让双眼的视力达到平衡，防止进一步损害视功能。（五）视网膜脱离问：经常看电视里或者运动员有视网膜脱离？什么是视网膜脱离呢？怎么知道自己是否有视网膜脱离呢？答：视网膜是位于眼球后段的一层感光组织，当它被牵拉至离开正常的位置，视网膜神经上皮层和色素上皮层之间发生了分离，就称为视网膜脱离。疾病早期可能没有任何症状，视网膜脱离不会产生疼痛，黄医生提醒大家出现闪光感、飞蚊症（眼前黑影飘动）、网状或条索状漂浮物突然增多、黑幕遮挡感、视物模糊、看东西变形要及时就诊。此外高度近视、糖尿病患者或有视网膜脱离家族史的人群要定期检查。（六）飞蚊症问：我眼睛里经常感觉前方有东西飘来飘去，眼睛眨一眨也会跟着动，这是什么情况呢？答：这个可能是我们常说的“飞蚊症”了，临床上我们称为玻璃体液化，造成这种情况的原因有很多，年龄、高度近视、外伤都有可能引起。对于这个情况我们主要是进行积极的随访观察，很多时候单纯的液化并不严重，但是也要防止玻璃体后脱离、视网膜脱离疾病的发生。（七）屈光手术问：我想参军但是我有近视，对手术的基本要求是什么呢？答：屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。（八）屈光手术问：手术的要求高吗？什么样的人不能接受屈光手术呢？答：不适宜人群有以下群体：1.眼部患有活动性炎症病变，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等；2.严重的角膜营养不良；3.视网膜脱离等眼底病变患者；4.患有严重干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者；5.瘢痕体质；6.孕妇和夜间行车的驾驶员7.戴镜矫正视力极差的重度弱视者；8.对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。（九）屈光手术问：做手术前有什么注意事项呢？答：1.初诊时需要扩瞳检查，请勿自行开车前来。2.初诊前需停戴隐形眼镜，停戴时长为软性隐形眼镜2周、硬镜1个月、OK镜3个月；3.近期情况特殊请大家配合国家做好核酸检测并注意减少人员的流动。（十）屈光手术问：屈光手术后还会近视吗？我们应该注意什么呢？答：临床上有极少数患者术后出现了“近视反弹”现象，通常分为屈光回退和近视加深。屈光回退的发生主要和术前屈光度数有关，度数越高手术术后回退率就越高，回退程度越明显。前面我们讲到，近视手术只是通过切削角膜消除现有的度数矫正了近视，而不是治好了近视，手术并不会阻止近视的发展，近视度数在术后仍有可能继续加深。患者应该注意合理用眼，不要无节制地用眼+遵医嘱用药+定期复查，做到这些，减少这类情况的发生
黄锦海 2021-08-31阅读量8675