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病请描述：一例典型的Fuchs综合征，也叫“虹膜异色综合征”，这是一种非常容易误诊的葡萄膜炎，尤其是跟“青光眼睫状体炎综合征”鉴别，经验不足的眼科医生很容易就误诊为青睫综合症，因为两者的症状相似，都可能会合并高眼压，但发病率差距很大，治疗和预后也有所不同。
顾操 2023-04-06阅读量951
病请描述：原发性开角型青光眼，你要多学一点！ 原发性开角型青光眼是临床上很常见的一种青光眼类型，其中不乏较年轻的青壮年患者，这些学习能力很强的年轻人，应该多学一点青光眼知识，更好的去面对我们的青光眼。 首先我们来学习一例典型的病例。 患者，女，38岁； 主诉：因“双眼轻度眼胀2年”入院； 现病史：患者2年前无明显诱因出现双眼轻度眼胀，无眼红眼痛，无恶心呕吐，无视物模糊，遂来我院就诊，检查发现双眼眼压高，进一步完善相关检查后考虑“双眼原发性开角型青光眼”，给予拉坦前列腺素、β受体阻滞剂、α受体激动剂等降眼压药物治疗，患者症状缓解，随诊病情稳定，三月前发现左眼眼压逐渐升高，调整药物治疗方案及给予选择性激光小梁成形治疗后效果欠佳，为进一步诊治，门诊以“双眼原发性开角型青光眼”收入院。 自起病以来 ，患者精神饮食睡眠正常，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史。否认眼部外伤史。 专科体检；一般情况可，生命体征稳定，视力（裸眼） OD 1.0 OS 0.8，眼压 OD 19 mmHg OS 28mmHg； 双眼眼球运动无障碍。结膜无充血，角膜透明，KP(-)，闪辉(-)，前房轴深正常，PACD>1CT，虹膜纹理清，右眼瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射存在，左眼瞳孔圆，直径3.5mm，对光反射较右眼迟钝；双眼晶体透明，眼底：C/D=右眼0.7,左眼1.0. 辅助检查：门诊视野检查显示：右视野基本正常；左眼为管状视野及颞侧视岛。 视网膜神经纤维层厚度检查显示：双眼颞上及颞下方神经纤维层厚度变薄。左眼较重。中央角膜厚度：右眼550um，左眼560um.房角镜检查显示：双眼全周房角开放，小梁网色素I级；前段OCT提示虹膜形态平坦,房角开放。 诊断：双眼原发性开角型青光眼（右眼早期，左眼晚期） 看到这，可能很多朋友就开始对号入座了，确实很多年轻患者在出现眼部不适时，要注意排除青光眼，因为很多患者不经意间就会发展到晚期。但是我们诊断原发性开角型青光眼的时候一定要注意鉴别。 原发性开角型青光眼的鉴别诊断可以从高眼压，视神经萎缩及视野缺损三方面着手。需要鉴别的疾病主要包含三类，第一类主要是继发性开角型青光眼，包括青光眼睫状体炎综合征，激素性青光眼，外伤继发性青光眼，色素性青光眼及新生血管性青光眼等，详细病史的采集、裂隙灯及房角的检查非常重要。第二类是视神经病变，包括前部缺血性视神经病变、LEBER遗传性视神经病变、视神经炎等，根据发病病史、视盘病变及视野缺损的特征等进行鉴别。第三类是颅内病变，如垂体肿瘤压迫视交叉等，必要时应进行相应的颅脑检查以鉴别。所以这也是为什么我们有时候会让患者进行脑部CT或MRI的检查。 对于这个患者的治疗，我们给大家介绍一个概念。靶眼压也就是目标眼压，是指青光眼治疗需要达到的眼压水平，在这眼压水平下患者青光眼的视神经损害和视野损害不再进展。美国眼科临床指南规定，初始治疗时的目标眼压应在基线水平的基础上下降25%以上；中国的青光眼专家共识中根据青光眼的严重程度，将目标眼压按早期、中期、晚期分别设定为：18mmHg 、15mmHg 及12mmHg。原发性开角型青光眼的目标眼压需要根据青光眼损害的程度、进展的速度、初始眼压、患者的预期寿命等来确定，不能认为眼压控制在21mmHg以下就是安全的。具体到张女士这位患者，她的右眼属于早期，左眼晚期，所以目标眼压可以初步设定为右眼18mmHg，左眼12mmHg，再根据病情变化进行调整。 青光眼的治疗方式多种多样，对开角型青光眼的治疗，目前大多数指南推荐先行药物及激光治疗，当药物与激光不能控制病情的进展时，建议手术治疗。这位患者药物与激光治疗后眼压仍然升高，视野进一步损害，具备手术指征。小梁切除术是治疗青光眼最经典的手术方式，这一手术方式降压幅度大，降压效果确切，得到广泛应用。但滤过道瘢痕化经常导致手术失败。正是因为这样，目前人们正在探索不依赖于滤过泡微创青光眼手术，也就是通常所说的MIGS，这类手术通过自然通道引流房水，不依赖滤过泡，避免了瘢痕化的问题。但是，受自然通道巩膜上静脉压的影响，术后眼压一般在15mmHg及以上，所以，对于目标眼压要求比较低的患者，该方法不作为首选。我们这位患者左眼为青光眼晚期，目标眼压确定在12mmHg左右，综合考虑，我们建议给患者实施小梁切除术等滤过性手术。 所以每一个原发性开角型青光眼患者的诊断和治疗都是不一样的，要根据病情、年龄等多方面因素进行综合判断，所以我们的青光眼患者一定要多学一点青光眼的知识，这样你就可以更好的理解和配合你的主治大夫的诊断和治疗！
陈志祺 2020-06-04阅读量8959
病请描述：青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)，又称Posner-Schlossman综合征是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎，其特点为单侧，反复发作，与劳累有关，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关；发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床炎症表现轻微，局部充血很轻，眼压升高，通常对视力影响较小，发病初期，对视力有影响，可出现眼前视物不清，呈雾状。眼压中等升高，房角开放，少量灰白色KP，本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮青-睫综合征是一种自限性眼病，但可再次复发。⑴β受体阻滞剂：可选择0.5%噻吗洛尔滴眼液眼液，1%卡替洛尔滴眼液，0.5%左布洛尔滴眼液，早晚各1 次。⑵皮质类固醇：可控制炎症发展。可选用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙滴眼剂，4次/天，在眼压恢复正常时，则应迅速降低点眼频度或停药。⑶非甾体类抗炎剂：0.1%普拉洛芬滴眼液，0.1%双氯芬酸钠滴眼液，4次/天，⑷如眼压显著升高可口服醋甲唑胺25～50mg，2～3次/天，或乙酰唑胺250mg，2～3次/天。⑸如眼压急剧升高，可对视神经造成损害，用20%甘露醇，1～2g/kg，静脉滴注。⑹非甾体消炎药：对一些患者可给予非甾体消炎药如吲哚美辛(消炎痛)口服。虽然青光眼和青睫综合两者都可眼压升高，但青睫综合发病不是房角关闭，而是与前列腺素有关，房角是开放的，不合并原发开角型青光眼的患者，给予抗青光眼手术，有害而无益。手术不但不能预防青睫综合征发病，而会因为手术损伤，导致前列腺素释放，产生炎症反应，加重本病发作。当然这也不是绝对的，部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗不能控制眼压，出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害，也可考虑手术治疗。预防复发你也要注意以下几点：⑴保持心情舒畅，避免情绪过度波动，不能性情暴躁，遇到困难不要过于忧虑。⑵注意生活，饮食起居规律，保证充足睡眠，饮食清淡营养丰富，不要吃咸菜，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，一次性饮水不得超过400ml。劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，⑶注意用眼卫生，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。⑷如果出现眼红、眼胀等症状要及时就诊。
张明亮 2019-05-29阅读量8824
病请描述：青光眼可以眼压高，但高眼压不一定是青光眼。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑴高眼压症：在上个世纪六十年代就有一种新概念，有的人多次测量眼压超过正常值21mmHg,一般在 30mmHg之内，房角开放，未经治疗，随访多年也不引起视乳头和视野损害，称为高眼压症。有高眼压的人不经治疗，5～10年后只有不足10%的人发生视野损害 ，而大多数人眼压稳定，并有自行下降趋势。因此，高眼压症并不是青光眼。当然也还是有一部高眼压患者会出现视功能损害，因此，有高眼压者应作为可疑青光眼进行观察。如果由于眼压高造成视神经萎缩、视功能损害(视力下降、视野缩小)时医学上称为青光眼。如果只有眼压高而没有视神经萎缩、视功能损害时不能诊断青光眼，应叫做高眼压症。眼压不高(正常)但有青光眼性视神经萎缩、视功能损害，排除其他脑部疾患时，叫做正常眼压性青光眼，也需要治疗。⑵角膜厚度：有的人角膜较厚，测量眼压会比正常眼压高，对于此类高眼压者应进眼压矫正。眼压测量在青光眼的诊治中占有非常重要的地位,中央角膜厚度对Goldmann压平眼压计的眼压测量值有重大影响，角膜越厚测出的眼压越高。使Goldmann眼压计的“金标准”地位发生动摇，新近研发的动态轮廓眼压计采用轮廓匹配和压力传感器原理来测量眼压,理论上可克服Goldmann眼压计在眼压测量上的缺陷。⑶青光眼睫状体炎综合征：青睫综合征是一种反复发作眼压增高，并伴有轻度睫状体炎的眼病。常单眼发病，起病急，有雾视、虹视、眼胀、头痛等症状，发病年齡轻、前房正常 、房角开放、角膜后有灰白色羊脂状沉着物（KP），但视功能损害较少应与急性闭角型青光眼鉴别。
张明亮 2019-05-29阅读量8365