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病请描述：感冒迟迟不愈，当心鼻窦炎 上呼吸道感染后，有些可能会出现鼻塞、流涕，但有些时候鼻部症状金额持续加重，鼻涕增稠，出现黄绿色鼻涕，并且伴有嗅觉减退，头痛咳嗽，无法好好工作休息的情况。 这很有可能是急性鼻窦炎发作了。鼻窦通常是无菌的，但我们的鼻腔、鼻咽部因为与外界相通，因此有一些细菌存在，这些细菌通常毒力不强，可以跟我们的身体暂时“和平共处”。但当我们的免疫力下降，比如说上呼吸道感染后、过敏性鼻炎长期发作等，这时鼻黏膜严重充血、鼻涕大量分泌，而致病原和鼻涕长期滞留在我们的鼻腔、堵塞窦口，自然就会侵犯鼻窦，引发鼻窦炎。 急性鼻窦炎的早期表现和感冒很相似，因此很容易被忽视。所以，如果我们在感冒后出现了这5个表现时，就要警惕鼻窦炎发作了：大量流脓涕、鼻音重、头痛头晕、嗅觉减退或消失、鼻后滴漏引发咳嗽。 鼻窦炎中医属于“鼻渊”范畴。鼻窦炎急性期，鼻腔脓性分泌物较多，西医主要以抗生素治疗，需要在专业医师的指导下合理选择抗生素治疗。并且注意要规范、用足疗程使用抗生素，切不可随意停用。中医治疗主要以疏风清热通窍为主，可选用含有金银花、蒲公英、黄芩、辛夷花、苍耳子。白芷等成分的中成药。鼻窦炎恢复期，鼻涕粘稠，遇风加重，乏力；则以补益肺气，疏风散邪为主，可选用玉屏风散和六君子汤加减，防治复发。
陈旋 2024-04-07阅读量132
病请描述：儿童慢性鼻窦炎是我国少年儿童的一种常见疾病，据不完全统计其患病率约占18岁以下儿童的2-4%。患儿症状轻重不一，轻则只有鼻塞或流涕，重则可以导致孩子夜间睡眠质量差，白天注意力不集中学习成绩下降，甚至影响儿童身心发育危害不可小视。作为一名鼻科医生我在日常诊疗工作中接触到了大量慢性鼻窦炎患儿，发现这些患儿的家长在慢性鼻窦炎的诊疗方面存在很多问题和误区，借此机会把常见的问题作一解答。 如何知道孩子得了慢性鼻窦炎？ 慢性鼻窦炎的初步诊断是基于症状表现的，也就是说如果您的孩子有鼻塞、流涕、面部疼痛或者咳嗽等症状中的全部或其中几项，并且这些症状已经持续超过12周以上，那他很可能就得了慢性鼻窦炎。在此基础上还需要到医院进行鼻内镜等辅助检查以确定慢性鼻窦炎的诊断，同时这些检查还可以帮助排除过敏性鼻炎等其他可能引起类似症状的疾病。 儿童得了慢性鼻窦炎是否需要吃抗生素治疗？ 抗生素在儿童慢性鼻窦炎中的使用是临床中的一大误区。截至目前为止，并无证据表明抗生素的应用可以有效治疗儿童慢性鼻窦炎。考虑到抗生素的应用有可能带来细菌群落失调和抗生素耐药等副作用，所以临床上并不推荐将抗生素作为儿童慢性鼻窦炎的常规用药。 鼻用激素使用安全吗？ 鼻用激素是目前治疗儿童慢性鼻窦炎的主要药物，但是临床中遇到很多家长都会有这样的问题：孩子使用鼻用激素安全吗？大量研究显示鼻腔局部使用激素只有很少一部分会进入我们人体的血液内循，理论上不会造成孩子生长发育迟滞的问题，这一结论也已经得到了很多实验的证明。当然也不能绝对排除有些孩子可能对激素比较敏感，还是存在潜在的风险。所以我建议您可以在孩子用药期间定期（比如2周至1个月）给孩子测量身高，如果孩子的生长速度与不用药时没有明显变化，您就可以放心使用鼻用激素了。 儿童得了慢性鼻窦炎什么情况下需要手术？需要做什么手术？ 在给予患儿6-12周正规的保守治疗后，如果患儿的鼻窦炎症状仍然未能缓解那么这时就可以考虑手术治疗了。目前临床中儿童慢性鼻窦炎相关手术主要包括腺样体切除术和功能性鼻内镜术两种。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，是位于鼻腔后方的淋巴组织。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。目前已有明确证据表明腺样体切除能够有效治疗经保守治疗无效的儿童慢性鼻窦炎。如果进行了腺样体切除术后患儿的症状仍不能得到缓解，那么就需要进行功能性鼻内镜手术治疗了。当然具体的手术指征要根据患儿的具体情况由医生和患者家属共同讨论决定。 希望通过上述简单的介绍能够帮助大家了解儿童慢性鼻窦炎诊治过程中的一些常见问题。
赵可庆 2024-03-04阅读量972
病请描述：每到假期，带孩子来医院检查各种问题的家长变得多了起来。孩子晚上呼噜不断，成了“呼噜娃”，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一个共同的“元凶”——腺样体肥大。 “腺样体肥大”是个啥？ 近日，一对父母带着六岁的孩子走进了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科的诊室。原来，最近他们发现，宝宝的嘴唇怎么变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来了医院一查，才发现孩子竟是得了腺样体肥大的毛病！像这样趁着暑假带孩子来医院看“牙齿外凸”、“睡觉呼噜响”、“呼吸阻塞”等由腺样体肥大引起问题的情况可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师赵可庆表示，暑假期间，自己每天接诊病人的一半都是来看腺样体肥大的2-8岁的孩子。 啥是“腺样体肥大”？可能讲起“腺样体”的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的“兄弟”——扁桃体。大家熟知的扁桃 体在上颚两旁处，是“颚扁桃体”；而腺样 体在鼻咽部，又称为“咽扁桃体”。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。 其实，腺样体会在出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，这是正常的生理性肥大。一般情况下腺样体会在6-7岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能会出现病理性增生，变成了难以消退的“过劳肥”，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成“腺样体面容”：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出，竟是“越长越丑”了！ 孩子还小，咋治疗？ 小孩腺样体肥大，要怎么治疗？一定要动手术吗？这是很多宝爸宝妈们的疑问与焦虑。对此，赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄来看，具体问题具体分析。 “在评估病情时，因为考虑到尽可能让孩子免受辐射，所以我们在诊断的时候不会一上来就拍片。”赵可庆表示，医生一般会给前来就诊的患儿先按照鼻炎用药进行保守治疗，让家长在家观察两三周，如果患儿在用药后明显好转，譬如“呼吸时嘴巴能闭住了”、“睡觉不打呼噜了”，那么就无需手术。而如果药物治疗没有效果，那么医生会给患儿进行鼻咽侧位片或鼻内镜的检查，进一步评估病情。 而年龄，也是决定治疗方案的因素之一。“因为大部分孩子到6-7岁的时候，腺样体会开始逐渐萎缩，所以这个年龄是一个重要的‘分水岭’。”赵可庆介绍道，一般对于8-9岁的大孩子不考虑手术，因为此时已经过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已经开始逐渐萎缩，这个年龄段的孩子大多不是病理性的呼吸不畅，而是因为小时候腺样体肥大而形成了不良的口呼吸习惯。因此，建议这一部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对于2-3岁的小孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。而对于3-6岁过渡期的孩子，临床上倾向于进行保守治疗，成功率较高。 既然到了年龄腺样体会自然萎缩，那么不做处理、“顺其自然”行不行？答案自然是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子2、3岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延了这几年时间很可能导致孩子面部发育不良，变成了“腺样体面容”。“而且肥大的腺样体里会储存很多细菌，迟迟不治疗的话会导致鼻窦炎反复犯，孩子老流浓鼻涕。如果腺样体肥大阻塞了呼吸，严重的话还会对呼吸中枢产生影响。”赵医生表示，家长千万不要讳疾忌医，发现问题尽早治疗才是正解。 “二看”教你尽早发现腺样体肥大 那么，家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？对此，赵可庆医生总结了“两看”。“一看”症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变。“二看”相关疾病，譬如孩子是否老是犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎流鼻涕、咳嗽老是治不好，这些都可能是由于腺样体肥大病灶引起的。 如果以上“两看”都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往耳鼻喉科进行检查，早发现早治疗。
赵可庆 2024-03-04阅读量499
病请描述：很多家长发现自己的孩子睡觉时有打呼噜的习惯。到医院看了以后，医生诊断为腺样体肥大。那么，什么是腺样体肥大？腺样体肥大出现哪些症状，必须要去医院就诊？ 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因为慢性炎症刺激发生病理性肥大。正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复，我们不需要太担心。有时候孩子反复发生炎症，腺样体会出现持续增生、肥大，消不下去。这样就被称为病理性腺样体肥大，需要我们家长特别关注。 当病理性的腺样体肥大到一定程度，会引起孩子憋气、呼吸暂停，长期缺氧。这样缺氧状况严重，甚至会损伤孩子大脑，影响孩子认知发育，造成孩子注意力不集中等问题。腺样体肥大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素 病理性的腺样体肥大会引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不畅，还会造成孩子容易反复发生鼻炎—鼻窦炎、中耳炎，甚至会损伤听力。 病理性腺样体肥大对孩子健康危害大，但肉眼无法监测它的状况，我们可以观察孩子是否有以下3种情况，决定是否就医，也就是说出现以下三种情况，需要到医院来就诊评估:1.频繁出现鼻塞，呼吸粗重。当我们观察孩子有鼻塞，呼吸加重，白天晚上都有，晚上睡着后更加加重。2.用口呼吸，在健康平静状态下，孩子鼻子不能通畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。3.夜间睡中睡眠中打呼噜。也就是打鼾，平均一周内有超过三个晚上有明显的打鼾，调整睡眠姿势以后也无法改善。出现上面的任何一种情况。及家长到医院就诊，来排查是否有腺样体肥大，以及腺样体肥大的程度，以及对孩子后期的影响。 由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状，明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合孩子症状，通过鼻咽部检查或鼻咽侧位片（X线）检查，进一步判断。
潘玮 2024-02-27阅读量114
