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病请描述：经过漫长摸索发展,单一的治疗方法难以根治恶性肿瘤。到20世纪中期,奠定了三大治疗方法:即手术、放疗及化疗，为多学科、多手段的综合治疗。根据我院头颈外科、肿瘤科十几年的临床经验,在综合治疗的运用上,应以外科与放射治疗配合为主。 放射治疗是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一,在肿瘤患者中约有60%～70%接受放疗,特别是早期头颈肿瘤放疗能够达到与手术同样好的肿瘤治愈率,而且有很好的器官功能保全优势。随着放疗疗效的提高,生存期的延长,放射治疗并发症,尤其是各种迟发性放射损伤的发病率也不断增加。因此预防、识别、及时治疗这些并发症有非常重要的意义。 1.放射性皮肤软组织损伤 头颈肿瘤放疗，受照部位不可避免地会有某种程度的皮肤、肌肉、神经、软组织反应性损伤。在辐射剂量达20Gy～40Gy以后,早期皮肤损伤开始是血管反应,基底层内前体细胞丧失再生,如上皮细胞持续丢失,可形成溃疡。晚期皮肤反应为真皮损伤,主要为胶原沉积,严重反应者可产生皮肤软组织挛缩和纤维化。尤其年幼者的皮肤对射线敏感,不仅早期反应重,而且因生长发育受到影响,远期损害更大。不同的部位对放射线的耐受性不同,其放射反应也不同,腋窝、会阴、腹股沟等处皮肤较薄,易受磨擦及汗液、排泄物的刺激,对放射线耐受性差,反应较重。 在放疗期应用放射线保护药物涂抹,保持患者放疗区域清洁，衣着宽松，保护其不受到任何刺激与伤害，时常可用温水轻微擦洗，若伴随瘙痒症状，可抹一层爽身粉，勿用酒精等刺激药物进行擦拭，勿对其进行冷热性的刺激，当皮肤出现溃疡应给予抗炎和外用药物治疗,行抗生素静脉滴注,外用消炎、去腐、生肌药物。若溃疡经久不愈损伤较重、深达肌层,给予彻底清创,广泛切除溃疡及周围变性和纤维化组织,然后以血循环丰富的肌皮瓣移植修复。 2.放射性深部软组织器官损伤 头颈肿瘤放疗后,会对放射野深部软组织器官产生不同程度的损伤。根据并发症发生时间不同,可分为早发性、迟发性和远期损伤,这与各种软组织器官对放射线的敏感性、耐受性不同有关,在放疗结束后,其放射性损害还有渐进性渐累加作用。在临床上常发生口干、吞咽困难、味觉减退症状,进而发生恐惧、紧张等心理障碍,或感情的抑郁症。有文献报告几乎所有头颈部放疗的肿瘤患者,会产生放射性口腔、咽喉炎或口腔咽喉干燥症,常在放疗过程中日渐加重。严重者因无法耐受,以致不得不中止放疗。而某些迟发性或远期并发症,或放射性致癌者,则可在放疗结束后3～5年出现,其发生率虽较早发性者少见,但伴随着患者远期存活延长而加重,发展成为不可逆性致残后遗症。 3.放射性视神经病变 头颈肿瘤放疗中，视神经位于鼻咽的前上方，常规放疗时会部分或全部包含在照射野内，无法避免的接受较高剂量照射，从而可能引起放射性视功能损伤。若放疗期间出现力短期内明显下降；眼底检查为视神经萎缩表现；视野缺损并排除其他眼科疾病考虑放射性视神经病变。视神经作为串联器官,只要某一点受到过高剂量的照射，便可能造成整条视神经功能的损伤。一般认为，该损伤的严重程度和受照射视神经的总剂量、分次剂量以及体积等因素相关。目前大部分临床放疗计划设计把视神经的最大限量定为54Gy.。IMRT技术的优点是适形度高，可以更有效地避开肿瘤邻近的正常组织，并且可同时对不同区域给出不同的放射剂量，IMRT的这些特点正适合用于视神经的保护放射治疗，并有望改善患者预后。 4.软骨膜炎或软骨坏死 放射线对人体都有一定的影响,但不同能量的射线对人体的影响和损伤不同,深、浅层X线及电子线照射时,皮肤反应重,高能射线最大剂量点均在皮下0.5cm以上,皮肤反应低剂量,也可产生慢性损害而使骨发育受阻,软骨膜炎或软骨坏死可发生于头颈部肿瘤放疗后数月至数年。放疗区软骨组织,由于血供减少,抗感染力减弱,易发生继发性软骨膜炎,继而导致软骨坏死或化脓性或无菌性。 5.放射性下颌骨坏死、颞颌关节强直 头颈肿瘤放疗后,颌骨坏死、颞颌关节强直为高剂量放射治疗后的严重晚期并发症，常发生在放射治疗后3年内。CT、MRI检查显示骨质疏松,骨质破坏和损失、病理性骨折。颞颌关节强直，继发双侧颞颌关节硬化、咀嚼肌群放射性纤维化。其临床表现为张口困难,发生率和严重程度与总放射剂量、近距离放射治疗剂量率、颌骨照射次数与高剂量分布，以及患者口腔卫生情况、近期有无拔牙情况相关。放射性骨、关节损伤重在预防。治疗以对症支持疗法为主，前期张口锻炼十分必要。出现其骨关节并发症，治疗上给予消炎、止痛。疼痛明显者给予阿片类镇痛药物,有明显的骨坏死,局部皮肤红肿明显,行抗生素治疗的过程中给予清创,清除死骨,伤口换药治疗。 6.放射性甲状腺损伤头 颈肿瘤放疗中,甲状腺易被暴于照射野,可导致甲状腺功能减退,表现为精神抑郁、肌软弱无力、厌食，怕冷、少汗、动作缓慢、记忆力减退症状。实验室检查可见T3、T4低于正常水平。碘131摄取率可呈低平曲线。其处理重点是放疗时尽可能对甲状腺组织的保护,以减轻放射线对甲状腺的影响,合理设计放射野,必要的局部铅挡屏蔽。出现并发症时要尽早正确处理,出现甲功减退可给予甲状腺素片,每次30mg,每日3次,用药过程中每月检查血清T3、T4,至T3、T4达到正常水平或稍高于正常水平时用维持剂量。 7.放射性耳聋 头颈肿瘤放疗后，可出现听力下降,发病率约为37%。经流行病学检查,放射性耳聋风险的起始剂量为45Gy当放射剂量在60Gy～66Gy，与听损失程度呈正相关性,故主张内耳所受辐射剂量应限制在45Gy～50Gy十分关键，SBRT、IMRT技术对内耳剂量的限制是确切的，对听力功能的保护已得到初步证实。 8.放射性周围神经损伤 头颈肿瘤放疗后，可引起后组颅神经损伤。鼻咽癌颈淋巴转移、喉癌、下咽癌颈清扫术后放射治疗,可引起颈交感干的放射性损伤。中上段食管癌放疗后也可引起迷走神经损伤。该类损伤多发生在放疗后存活3年以上的患者,为最严重后遗症之一,如未及时治疗,可导致死亡。SBRT、IMRT技术的优点是适形度高，可以更有效地避开肿瘤邻近的正常组织，并且可同时对不同区域给出不同的放射剂量，SBRT、IMRT的这些特点正适合用于头颈肿瘤的放疗，并有望改善患者预后。 9.放射性脑病及脑干损伤 头颈肿瘤放疗、脑肿瘤放疗中，放射性脑病是头颈部肿瘤放疗的一种严重并发症,其发病机理至今仍无定论,多数学者,认为血管损伤是主要因素。其主要病理变化有微血管梗阻、血管性水肿、弥漫性脱髓鞘和组织坏死。这些病理改变造成脑组织含水量增加和髓鞘磷脂成份减少,导致组织的T2值延长。其处理重点是放疗时尽可能保护脑组织、剂量分布的限制。 10.放射性诱发癌瘤 随着放疗结束时间延长的累积,放射性诱发原发癌的发生率也在增加。其诊断标准如下:诱发癌瘤部位必须在放射野内,与原发癌有大于15cm的正常组织间隔；具有较长的潜伏期；其病理分型与原发癌不一定相同；注意与原发癌的复发或转移的鉴别。放疗对头颈肿瘤疗效的提升同时，也伴随有不少并发症，给患者生活和健康带来很多困扰。并发症预防为主，出现时及时给予患者正确的指导和精心的护理,对并发症最大化控制、症状减轻,SBRT、IMRT对头颈肿瘤是一种合理、可靠的治疗技术，可最大程度提高靶区剂量的均匀性，而降低正常组织的受量。合理的使用SBRT、IMRT技术使患者顺利完成了放疗计划,控制了疾病的发展减少并发症，是一种新的治疗思路。 自2015年通过放疗LA医师，也管理了不少头颈肿瘤患者，总体认为放疗并反症还是防治结合，也算个人感悟，也请大家指教。
李古郡 2023-03-01阅读量2440
病请描述：我太太是1955年出生，今年67岁了。在2017年6月初，偶然发现脖颈右侧有点肿胀，立即去青岛当地医院检查，口腔外科主任查看后建议取样活检，结果显示“扁桃体肿瘤累及舌腭弓（原位癌），不排除浸润癌”。主任说：“要动手术，家属要有思想准备，这种手术创面大，很残酷，我们这里还做不了”。 我有点懵，头都炸了。这人好好的，怎么就得了癌症呢？脑子一片混乱……主任推荐了上海九院和肿瘤医院。情急之下我联系上海的朋友，告知可以预约到上海肿瘤医院专家，我们决定立即飞上海。 现在回想，我们非常幸运遇到了当时在上海肿瘤医院放疗科的王孝深教授（目前在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科）。取样活检、查血常规、肝功、肾功、颈部CT（增强）、口咽（平扫+增强）、PET-CT一套检查下来，结果显示： 1，活检报告：右侧扁桃体低分化鳞癌。2，口咽MRI（平扫+增强）：右侧扁桃体占位，考虑MT，累及软腭、舌根、会厌，右侧颈部见多发淋巴结肿大，考虑转移。左颈部多发强化小淋巴结。3，PET-CT：右侧扁桃体占位，累及右侧舌根及会厌，最大横截面积3.8﹡3.4cm。右侧颈部多发淋巴结，部分肿大，大者约2.1﹡2.9cm。左上颈一淋巴结，0.6﹡0.4cm……这样，肿瘤的性质、位置、规格都明确了。肿瘤不算小，属于中晚期，万幸没有发生远端转移。我们的心由起初的惊愕、惶恐、迷茫、焦躁而沉静下来。兵来将挡水来土掩吧。我下定决心，一定给我太太最好的治疗和护理。 王孝深教授说话不多但很到位。他告诉我，口咽部的恶性肿瘤，由于位置特殊，手术切除范围太小则无法根治，范围太大则创伤面大，对生活质量的影响也会很大。 欧美国家对中晚期扁桃体癌，不推荐手术，而主张采用化疗联合放疗并酌情联合靶向药物的综合治疗模式。像扁桃体这种低分化癌细胞，哪怕只有一个残留的癌细胞，也会发生复发和转移。肿瘤治愈的最佳时机是首次治疗，一旦复发，很痛苦，往往没有特效挽救手段。我们一下子明白了，在癌细胞没有发生远端转移前，还有为我太太彻底清除的机会，我意识到要与癌细胞抢时间了。 从6月21日至8月21日连续三次大化疗，同时结合每周一次靶向用药。王孝深教授叮嘱，化疗期间每2-3天要查一次血常规，注意白细胞计数低于3.5、中性粒细胞计数低于1.8，必须升白治疗，血小板计数低于125必须升血小板治疗。 我们开始对化疗是非常陌生的，第一次大化疗的第七天，即6月27日第二次查血常规，白细胞计数3.1，中性粒细胞计数1.8，血小板计数228。王孝深教授给开了瑞白针，叮嘱注射。但我没有在意，当天没有打。隔三天再次查血常规时，白细胞计数1.8，中性粒细胞计数0.4，血小板计数277。已开好的瑞白针那天没带就没注射，上楼时我太太就感觉两腿铅重了。 晚上我越看检查报告心里越不踏实，就给王孝深教授打电话说了血常规检查情况，王孝深教授口气非常着急，反复叮嘱明天一早赶快打上。次日一早去医院打了瑞白针。第四次查血常规，白细胞计数7.6，中性粒细胞计数5.8，血小板计数303。王孝深教授看了前后两张化验单说，万幸，你们躲过了一劫！我们开始谨慎了，重视调理好食补蛋白质的同时，在二三次大化疗期间，每当白细胞和中性粒细胞计数降至临界值，就及时注射瑞白针，确保了三项计数指标基本在正常值范围内波动。 7月27日第二次大化疗临近结束时，王孝深教授又为我太太预约了口咽MRI（平扫+增强），目的是查验经过二次大化疗结合六次靶向用药的疗效。结果化疗有效但不理想，肿瘤只缩小了大约20%。第三次大化疗期间，王教授给我太太安排做了P16/HPV生理指标检测，检测该指标主要看口咽癌细胞进展风险。呈阴性说明癌细胞进展风险高，呈阳性则进展风险低。 结果检查为阳性。按理说，这个结果让人些许欣慰，可王孝深教授说，按欧美国家研究，P16/HPV阳性口咽癌治疗结果较好，但目前国内患者还没有看到明确结果。所以，根据他的经验，再检测一个CD44生理指标。通常讲，该指标若显示阳性，则表示治疗后复发转移概率大，若显示阴性，则表示治疗后复发转移概率小。但因活检取样只是一小部分，显示阳性则说明肿瘤整体属阳性。若显示阴性，则不一定说明肿瘤整体属阴性，这是治疗的难点所在，王孝深教授说的通俗易懂。 由于前两次化疗还联合了6次靶向用药效果未达预期，实话说，我心有不甘，总认为手术切除才是根除肿瘤的最佳手段。继续探讨过手术的可能性，在得到好几位外科专家明确，手术不能做，做了还会复发的结论后，我知道给我太太手术治疗不是上策，对这条路也就死心了。有朋友说可试试质子重离子治疗，也有朋友建议中医治疗，更有朋友推荐饿死癌细胞的方法…… 我还探讨过寻求其他特效药，甚至有过赴日就医的奢想……最终所有的焦点都集中到了时间上。我想，如果做完三次大化疗，再奔波忙碌另寻医径，中断治疗这段时间不就是等于给了癌细胞喘息的时机，不知时间是否允许。经过几天紧张的徘徊和反复论证，我耳边不时回响着王孝深教授说的一句话，增加治疗强度，通过放化疗联合靶向用药我太太的口咽癌是可以治愈的。最终我们决定，哪里也不去，化疗结束后就做放疗。 王孝深教授告诉我们，放疗阶段会比化疗艰苦的多，放疗十几次后不良反应会逐渐出现，最困扰病人的是口腔咽喉部位的黏膜炎导致吞咽疼痛，影响进食进水，营养跟不上。建议做个胃造瘘，到时通过胃管往里注食注水，以保证所需营养。并说在欧美国家，口咽癌和下咽癌放疗过程中做胃造瘘是很普遍的行为，可在国内很少人愿意接受。经认真考虑，也是出于对王孝深教授的信任，我太太勇敢的接受了这个建议。 开始放疗前一天我太太去做了胃造瘘。口服麻药准备40分钟后，从进手术室到出来15分钟就结束了，原来这只是个微创手术。第二天晚上我太太开始第一次放疗，时间大约也就是10分钟，没有任何不适的感觉。但是到第五次，味觉就丢失了，到第六次放疗后只能喝流食，到第十次就连水也喝不进去了，开始完全通过胃造瘘注食注水。 放疗期间， CD44生理指标检测出来结果，阳性！说明我太太治愈后癌细胞转移复发的概率是比较大的。那么，这次治疗效果怎样就很关键了。在等待放疗时，我们遇到过一个小伙子患者在那抱怨，从放疗第五次开始，体重在按每天一斤的速度下降。吃不下，喝不进，睡不安，难熬死了。看到我太太的精神状态那么好，他很惊讶，通过交流才知道我太太在放疗前做了胃造瘘。他一听，立马用手机给他在外地的主治医生打电话，问知不知道有胃造瘘，为什么不告诉他！看着他那个痛苦状，我们很是同情。他说也要去做一个，我说放疗开始后，因喉咙肿胀导管无法插入就不能做了。原来挺壮实的小伙子眼看着一天天消瘦。我们注意到，和我们预约一个时间段开始放疗的患者，今天少了这个，明天又看不见那个，坚持不了的就停下休息休息，有的甚至干脆就放弃了。 口咽癌放疗从第五次开始，各种反应逐渐显现出来，我太太先后出现了舌头发紫发硬，不能说话，口腔溃疡，嘴角干裂，鼻翼、耳垂水肿，脖颈灼伤，喉咙发干，分泌增多，再加进口靶向药产生的副作用-皮肤过敏，夜不能寐，痛疼难忍。但由于我太太有了胃造瘘，每天吃得饱喝的足，体力好，精神也好，虽然每次放疗预约时间在晚上7-8点时段，往返医院来回近两个小时，但三十二次放疗从未间断。所有的痛苦症状经历的时间短，恢复的也快。我们给亲人和朋友们一再说，幸亏放疗前听了王教授的建议做了胃造瘘。如果不做胃造瘘，放疗期间不但水喝不进，饭吃不下，更很难承受住强化的放射治疗，那样疗效就很难说了。因为年轻小伙子都难以承受，何况一个60多岁的老太太呢。 10月6日三十二次放疗全部结束了。从6月12日开始检查治疗到最后一次放疗，历时117个日日夜夜，经过系列检查，做了3次大化疗，32次放疗，结合13次靶向用药。10月14日又给我太太做了第三次口咽MRI（平扫+增强）检查，目的是验证最终疗效。16日我迫不及待的向王孝深教授询问检查结果，王孝深教授看后给我微 信三个字“非常好”。我还不放心，又追问，非常好的具体含义是什么？王孝深教授回复，“就是退干净了”。我们在不动手术，没有毁容的情况下，通过化疗放疗联合靶向用药就把那么大的肿瘤和所有淋巴结节都清除干净了，真是令人难以置信。心头如释重负，那种喜悦之情溢于言表。 治疗期间，王孝深教授一再说，三分治疗七分护理。治疗结束后，我问要吃什么药？王孝深教授说，不用吃药，注意营养调理。这些看来再平常不过的问答，在当时我并没有什么特别的感悟，但围绕这两句话，四年多来护理的学习实践，回过头来看，七分护理的关键就在于心态和营养的调理。我太太三次大化疗做下来，体重一斤没减，说起来都不相信，王孝深教授也感觉是个奇迹。三十二次放疗做下来，体重只减少了8斤，而我的体重反而跌了16斤。护理不可谓不辛苦，但方法正确了，一切付出都是值得的。 我太太口咽癌放疗之所以能取得显著疗效，除王孝深教授高超精准的放疗医术外，胃造瘘是非常给力的。很多问题，是在治疗结束后康复过程中，随时间推移才逐渐显现和认识清楚的。胃造瘘术后也不耽误洗澡，行动自如。护理稍麻烦一点，每晚要进行简单的消毒处理，每次注食后要用水清管。做饭反而简单了，因为不用讲究色香味了，重点在调剂食物营养结构，关键是每餐要把量控制好。我用破壁粉碎机把食物打成糊糊状。掌握好，太稠了针管推不动，太稀了量少不够吃，量多病人受不了，还不能有小颗粒，那样会堵管。每天不厌其烦的做好这些，但我太太每天都能得到所需营养，保证了有足够的能量和精气神应对放疗所产生的副作用。 胃造瘘这一措施带来的康复效果是综合性的。一是放疗结束这八个月没有食物通过食道，偶尔只用少量水滋润，因放疗呈水肿状态的喉咙得到很好的保护，不会因食物摩擦改变口腔内组织恢复健康状态；二是味觉恢复快，尤其是有利于伤害比较严重的唾液腺的恢复（因我太太检测CD44生理指标为阳性，对她可能存在转移复发的问题我始终高度重视，我还专门学了营养学，期望能从根本上杜绝这种事情的发生）。因为唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，有利于吞咽和说话。更主要是唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉（这是消化系统的第一道关口）；三是有利于保障营养吸收，因放化疗产生的副作用大，身体受损的各项功能要得到全面而协调的恢复，必需的食材种类和品种多一些，以求尽量获得各种营养支持。 很多癌症患者及家属并不了解，经放化疗后，身体的免疫系统实际上处于坍塌状态，迫切需要重建。而免疫系统是由免疫器官、免疫细胞以及免疫活性物质组成。包括骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等；还有淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板及抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子。靠任何药物都不能从根本上有效解决。唯有摄入全面均衡的营养才是比较靠谱的。在我太太化疗期间，我还仅仅知道增加蛋白质摄入的重要。经过不断地学习以后我就有了上述理解。也更加清楚的认识到：王孝深教授对我太太实施的精准放疗，在清除干净那么大的肿瘤病灶和淋巴结节的同时，对其周边复杂的组织损伤程度尽量降到了最低。再加胃造瘘措施特别给力，这为后来重建免疫系统，全面协调的康复奠定了坚实的基础。 在拔出胃造瘘后（因逐渐可以自己吃比较软的食物，第八个月拔除了胃造瘘），为保证能很好的通过饮食获得营养，并有利保护牙齿康复，我仍坚持了一段时间早餐给我太太把各种食材放在一起打成浆喝，中餐和晚餐，无论是粥或面条或炒菜都尽量做得软一些。喝水就是绿茶和白开水为主，下午加餐水果（或打成果汁）。即可以保证优质蛋白质和碳水化合物的摄入，又可以补充到必需营养素和必需脂肪酸，靠身体的自愈和修复力，通过新陈代谢，平衡好免疫力。中午一定睡个午觉，晚上十点一定上床睡觉。四年多来一直坚持这样做，复查血常规一切正常。人的精神状态用完好如初形容一点都不为过，原来是这样的现在是这样的体重正常时116斤，确诊时106斤，治疗结束时98斤，最低时94斤，现在恢复稳定在112斤。截至目前，我太太放疗结束已经4年多了，生活完全恢复到了健康状态，吃嘛嘛香，排泄正常，旅游、与小孙女一起跳舞唱歌，其乐融融，根本就看不出是个曾经接受过根治性放化疗的病人。我还清楚的记得，在青岛的第一次复查时，拍片医生看到影像里什么病灶都没有，很好奇的问来检查什么？看着我太太完好无损的相貌，竟然不敢相信是晚期口咽癌病人。我当时就想，原来不仅是我们普通老百姓，其实很多医生同样也不了解精准放疗和化疗的功效，真是应该建议，有必要加强这种精准放疗的宣传。 左：治疗结束时。 右：目前状态。我再说说癌症病人和家属的心态。一经查出癌症，首先心态崩溃的会是家属，此时不能慌，应该明白两点，一是找对医生。临床经验丰富的专家医生多集中于各大三甲医院，但就医院和医生相比，我的体会选对医生更为关键；二是要不要告诉病人实情？我的体会是这应根据病人心态状况决定。一般得知自己患癌，病人都会有一种恐惧感，会谈癌色变，吓唬自己，封闭自己，悲观失望，这些负能量对病情是非常不利的。病人从家属的表情和医疗氛围是能感觉到的。这个时候病人的心态非常重要，看开，看透，放下反而会有利于配合治疗。我太太性格比较开朗，我想，科学耐心的给我太太解释清楚病理、治疗措施和日常生活注意事项是非常必要的，这有利于其自身的心理护理，也是癌症病人勇敢面对疾患，坚强接受科学治疗所必需的。所以，我没有向她隐瞒病情，她得到的信息和我基本是同步的。她明白，好好配合治疗，这样才能对得起亲人们的关心和期望。病人能有这样心态，对家属也是个极大的鼓舞，也是精心护理的重要动力。 作为病人家属，在病人治疗期间责任是重大的。要能听明白病情分析，对医生的建议、治疗方法以及措施要做出选择和正确决策。遇事还要特别有定力，不能被各种各样的友好建议所左右。也要尽量避免其他家人和朋友打搅病人。为病人创造一个相对安静的治疗环境，避免外界因素对病人情绪的影响，尤其注意负面信息和消极情绪的影响。 所谓七分护理，我的感悟除了病人的自我心理护理以外，其实最主要的是对病人家属的要求，应该理解为这是配合医生治疗的继续，而重点之一就在饮食上。癌症不可怕，可怕的是我们的无知。医嘱不用吃药，你非要让病人去吃药，那就是害了病人。医嘱注意营养调理，你不去学习研究怎样调理营养，就有可能既费钱又费时费事，还没有期望的好效果。命运掌握在自己手里！癌症病人治疗结束后，最重要的就是要防止复发、转移，这也是终生要做好的事情。应从重建免疫系统入手，放化疗损伤的是细胞，尤其是化疗对好坏细胞通杀。细胞需要营养去修复，细胞不认药物。我正是通过学习深入理解了，只要好好的吃饭，改变原有不良习惯，给足细胞所需要的各种营养，身体比我们聪明，它有强大的自愈和修复能力，会把身体的免疫系统重新建立的强大起来。这就是最好的防护。 最后，我再给大家讲一个实例：有一位与我太太病情相同，54岁的女患者，初次治疗时口咽肿瘤就很厉害，没有手术机会，在外院打了三次大化疗，虽然她的P16/HPV和我太太一样也呈阳性，但肿瘤不仅没有退缩，反而长大了，几乎被宣判了“死刑”。后来患者在家属陪同下来到上海肿瘤医院就诊，王孝深教授给她更换了化疗药物，并结合了靶向治疗。两次靶向用药后肿瘤就缩小了，进入放疗前王孝深教授建议她做个胃造瘘，患者不接受，放疗过程中也没有继续使用靶向用药。患者还信佛，忌讳很多食物，结果营养跟不上，熬不过去，放疗还差两次坚持不下去就放弃了…..，最终没过多长时间就去世了。 在同一时间，病情相同，年龄还比我太太小了8岁，接受了同一位专家医生的治疗，结局却大相径庭，我和太太每每想起都不仅非常感慨……回想我们与癌症病魔抗争的历程，内心百感交集。今天我愿把我太太治疗口咽癌的经历和护理过程简要的与同病患者及其家属分享，如能唤起些许启发，避免上述那位患者的悲剧重演，我们会倍感欣慰。 我们由衷的感谢王孝深教授！现在回过头来看，我们的亲身经历确信，胃造瘘与强化精准放疗，应该是最佳配套措施。假如我们当时不接受胃造瘘，我真不敢想象我太太目前会是个什么样子，想想都后怕，越想越感觉万分庆幸。就医经历使我和我太太都深切的感受到，王孝深教授这里不炒作什么精准放疗的概念，也不会照本宣科机械化去治疗一个病人，而是根据病人的具体情况，积极想尽办法，实行个体化治疗（如同私人定制），用药原则是少量足够，灵活加量减量，以确保疗效为最高标准。受益匪浅了！一个好医生，原来与我们搞经济工作的一样，也是需要因人而异，实事求是方能真正治病救人啊！ 医者仁心，好人一生平安！ 青岛患者：辛芝敏患者丈夫：杨光明手机：13705320261。WX：gm13705320261。 2022年01月09日于青岛
王孝深 2022-03-07阅读量2.1万
病请描述：“感觉喉咙有东西，咳不出来咽不下去。” “嗓子又干又痒又痛，一到换季更明显。” “喉咙里辣辣的，刷牙犯恶心，太遭罪了。” 在了解的过程中，大家问得最多的就是：慢性咽炎总反反复复该怎么办？慢性咽喉炎能治愈吗？慢性咽喉炎会癌变吗？ 今天，就大家关心的这些问题，跟大家聊一聊慢性咽喉炎在日常生活中该注意哪些。 慢性咽喉炎反复发作怎么办？ 慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织慢性弥漫性炎症。 临床主要症状是咽部异物感、痒感、烧灼感、疼痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使晨起出现咳嗽，伴恶心。 咽部作为衔接鼻腔、口腔、气管、食道的“交通枢纽”，与多个器官紧密相连，任何一个器官出现问题，都有可能引起咽部炎症。 所以，要想避免慢性咽炎反复发作，要注意以下7点。 1、预防上呼吸道感染 长期反复的感冒有可能会引发慢性咽炎。所以，慢性咽炎患者应注意天气冷暖变化，及时增减衣物。 流感易发季节，尽量少去公共场所，以免相互传染。 2、注意口鼻卫生 各种鼻病，如慢性鼻炎，或慢性扁桃体炎、牙周炎等，均可长期产生炎性分泌物反复刺激咽部，引发慢性咽部不适症状。 而有研究显示，慢性咽炎患者因咽部疼痛、功能限制等因素，影响自身的口腔健康状况。[4] 因此，无论是为了避免慢性咽炎的反复发作，还是为了维持日常健康口腔状况，我们都需要保持口腔清洁，及时治疗牙周疾病等。 3、注意胃肠道疾病 某些胃肠道疾病可引起胃内容物反流，反流物反复刺激咽部，引起咽部不适症状。 在国外文献中，因胃食管反流引起慢性反复发作性咽炎的报道也很多见。 所以，有反酸、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状的人群，也需及时治疗。 4、调整饮食习惯 有研究表明，老年慢性咽喉炎各中医证型与老年人生冷、辛辣、吸烟、饮酒等饮食生活习惯有关。[2] 所以，戒烟限酒，少吃或不吃过热、过冷以及辛辣刺激的食物，能减少咽部刺激，从而减少咽炎的发作。 5、适当运动，控制体重 加强身体锻炼。锻炼疗法是通过适当运动，增强体质，提高免疫力，从而减少上呼吸道感染等概率，减少急性咽炎的发作。 日常生活需规律，劳逸结合。有研究表明，经常运动为慢性咽炎的保护因素，而肥胖为危险因素。[3] 6、注意环境卫生 长期与粉尘、油烟有害气体等接触也有会增加慢性咽炎的发病率。 所以，患有慢性咽炎的朋友，尽量少去粉尘较多的地区，雾霾天尽量不出门、出门戴口罩。 7、适度正确用嗓 慢性咽炎也有明显的职业特征，销售人员、教师等群体中患有慢性咽炎的人群较多。 这几种职业从业者由于工作需要容易导致用嗓过度。频繁用嗓容易导致声带咽喉充血，引起咽部不适。 这类人群平时需注意用嗓习惯，减少或避免高声说话，平时多注意咽部保护。 慢性咽炎能治愈吗？ 能，但是比较难。慢性咽炎难治愈的原因主要有二。 第一，病因比较复杂。 上文提到咽喉乃是一个“四通八达”之处，与各方均有联系，任何一方出了问题，咽喉都有可能受到影响。 但是如果找到引起慢性咽炎的病因，进行针对性治疗，治愈的概率还是很大的。 比如由于反流性食管炎引起的慢性咽炎，通过治疗反流性食管炎，也能改善慢性咽炎的症状。 第二，护理很重要但总被忽略。 慢性咽炎患者治愈后，更要注重日常的护理保养。如果忽略护理，很可能导致咽炎反复。 慢性咽炎会癌变吗？___ 慢性咽炎一般不会癌变，可是有些癌症的早期症状跟慢性咽炎相似。比如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等。 除了癌症之外，咽部异物（比如鱼刺）、甲状腺疾病、心血管疾病（心绞痛、冠心病等）患者都可能会出现咽痛、咽部异物感等类似于“慢性咽炎”的症状。 所以，如果出现用药后咽部不适未缓解甚至加重，吞咽以及进食受影响，咽部疼痛持续加重或有放射性疼痛，声音嘶哑超过2周等症状，请及时就医，确诊后进行治疗，千万不要拖！
健康资讯 2022-01-14阅读量1.1万
病请描述： 经常在门诊能接诊到放疗后出现口干、味觉迟钝的患者，通过一段时间的中药调治，相关症状减轻，生活质量明显提高。 放射治疗在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位，在所有恶性肿瘤的治疗中，约70%的病人需要放射治疗的参与，特别是头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等，放疗虽然对于恶性肿瘤疗效较好，但在杀死肿瘤细胞的同时，也会对人体正常的组织细胞造成损伤，引起一系列的放疗副反应，如放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性唾液腺损伤等。这些放疗副反应大大限制了肿瘤放射治疗的剂量，放疗副反应一旦发生很难逆转，对患者往后的生活质量造成了极大的影响，所在放疗伊始就应该配合中药治疗，减毒增效，提前预防和减轻放疗副反应的发生。一、放疗的常见副反应1.全身副反应 疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。 消化道症状：患者放疗后会出现食欲不振、厌食、味觉迟钝；还有些患者出现恶心、呕吐；直肠及妇科肿瘤患者放疗后会出现腹胀、腹泻等症状。 骨髓抑制：放疗会损害骨髓造血功能，患者出现白细胞、血红蛋白和血小板下降。2.局部副反应 皮肤副反应：在放疗后，皮肤会出现红、肿、热及瘙痒、疼痛等反应。 口腔黏膜损伤：头颈部肿瘤患者放疗后会出现口腔黏膜损伤，如口腔溃疡、味觉丧失。二、放疗常见副反应的西医治疗 如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药；放疗后导致的骨髓抑制，可以服用利可君提升白细胞及血小板，严重的患者需要注射粒细胞集落刺激因子。 放疗导致的放射性皮炎，皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可涂三乙醇胺乳膏，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用湿敷。 患者出现严重黏膜反应，如口腔溃疡，糜烂，可予庆大霉素、利多卡因喷涂。三、放疗常见副反应的中医治疗 中医认为，放疗属于火热毒邪，邪气既犯，阴血精气受损，脏腑经脉功能紊乱。火热毒邪侵犯皮肤和粘膜，就会发生放射性皮炎和口腔溃疡，火热毒邪久羁，损及肝肾精血，致精髓亏虚，营血匮乏，引起白细胞、血小板减少。根据放疗致病的病因病机，可以将常见的副反应归为以下四个证型：气阴两虚、热毒壅盛、脾胃虚弱、气血两虚。 气阴两虚型可见乏力、口干、大便干结，潮热，舌淡红苔少，脉细。方选沙参麦冬汤加减，党参、黄芪、南北沙参、桔梗、枸杞、麦冬、天花粉、女贞子、旱莲草、甘草、熟地、鲜石斛等；热毒壅盛可见口干口苦，口腔溃疡或口腔皮肤破溃、发热、大便秘结，舌红苔少，脉洪大。药用野菊花、金银花、玄参、生地、连翘、黄芩、麦冬、玉竹、葛根、夏枯草、板蓝根等；脾胃虚弱可见气短乏力、头晕、大便溏泻，面色苍白、胃胀食少，舌质淡，苔白，脉细弱。方选六君子汤加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、山药、薏苡仁、芡实、金樱子。气血两虚型见少气懒言、神疲乏力、自汗、眩晕、心悸失眠、面色淡白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱或缓而无力。方选八珍汤加减，药用人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草、黄柏、白茅根等。 放疗期间患者还需要做好生活上的护理，多休息，多饮水，少食多餐，吃容易消化食物，同时要保证高蛋白等食物的摄入。保护好放射区的皮肤，穿宽松、柔软的内衣，避免用肥皂等碱性物质清洗皮肤，避免日晒。
方志红 2021-09-29阅读量8900
