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病请描述： 淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr 病毒） 急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。 淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。 一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，Indian J Pathol Microbiol. 2013 Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。
刘传绪 2023-12-22阅读量821
病请描述：肿瘤，虽说总体发病率相对较低，但讲真，也变得越来越常见。我国的肿瘤发病率高居世界第一，每年的新发病例就超过406万，相比2000~2016年一直呈现上升趋势。人体是一个高度精密的“机器”，出现肿瘤会有“预警”信号，早识别能救命！ 肿瘤的6个常见信号 痛、肿、血、热、瘦、乏 当体内出现肿瘤时，我们的身体往往会发出三类信号：浅表可摸到的肿块、肿瘤压迫或侵犯导致的相关症状、肿瘤发展的全身症状。 一般来说，下面6个常见的“身体信号”，往往暗示肿瘤的存在可能，需提高警惕，必要时尽快就医。 1.持续的疼痛 某身体部位出现不明原因的疼痛，可能是肿瘤生长造成周围组织的压迫导致。如果这种疼痛长期、持续存在，特别是感观上比较深度的疼痛，一定要警惕肿瘤的发生。 2.异常肿块 体表不明原因的异常肿块，不痛不痒，但也可能是肿瘤的表现。如果肿块的活动性较差，还伴随红肿、疼痛、短期快速增大、异常血管、颜色变化等情况，务必尽快就医检查。 肿块位置与肿瘤关系 乳房、腋下：乳腺癌； 右上腹部：肝癌； 颈部、耳下或颏下：鼻咽癌、甲状腺癌、唾液腺癌； 颈部、腋窝、腹股沟、肘窝：白血病(血癌)、淋巴瘤； 锁骨上窝：胃癌、纵隔癌或肺癌 下腹部：卵巢癌。 3.不明原因的出血除女性正常月经外，任何一个脏器发生不明原因的出血且长期不愈，都可能是肿瘤的早期信号。 口、鼻频繁出血：鼻咽癌、肺部或胃部肿瘤； 痰中带血：肺癌； 异常阴道出血：子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌； 大便带血：胃肠肿瘤； 尿中带血：肾癌、膀胱癌。 4.持续发烧排除呼吸道或肺部感染、感冒等疾病，持续发烧7天以上，使用常规药物治疗无效，可能是肿瘤引起的免疫系统功能异常。如果还伴随体重下降、盗汗等情况，需警惕淋巴瘤、肝癌、肾癌。 5.不明原因的消瘦肿瘤的生长需要消耗大量的人体营养，排除营养不足、甲状腺功能异常、糖尿病等原因，如果半年至一年内体重减轻超过5%，约1/4都与癌症相关。体重减轻大多发生在癌症晚期，1~2个月内“暴瘦”几十斤，食欲明显下降，要留意胰腺癌的可能。 6.乏力肿瘤导致的乏力与普通疲劳不同，很难通过休息或一般治疗来缓解，且持续时间更久，严重影响生活品质。当然，上面这些“身体信号”也并非肿瘤所独有，仍需要结合各类检查来甄别。 肺肿瘤信号： 胸痛、咳嗽、声音嘶哑 据《2016 年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据显示，2016年中国肺癌新发病例约82.8万，高居全国恶性肿瘤发病的首位。图片来源：《2016 年中国恶性肿瘤流行情况分析》 发热、疼痛、出血在肺部肿瘤中也比较常见，肿瘤造成的压迫或阻塞、坏死肿瘤细胞产生毒素都会导致发热症状，通常会在38℃左右。一旦肿瘤生长靠近胸膜，便会导致间断性、尖锐性的胸痛，约1/3的肺部肿瘤患者会出现这种症状，随病情恶化发展成持续性钻痛，疼痛往往没有规律性。肿瘤表面存在丰富的血管，咳嗽造成的损伤，导致痰中带血丝或咳血，多见于肺癌的首发症状。 70%的肺部肿瘤患者会出现咳嗽，重度咳嗽、阵发性轻度干咳最为常见，晚间发作的频率更高，一般药物无法控制。声音嘶哑是早期肺癌的信号之一，约20%~30%的患者会出现该症状，因相关神经受到肿瘤细胞压迫或损伤导致，发生较为突然，治疗或休息后无法缓解。 肝肿瘤信号： 黄疸、肝掌、蜘蛛痣 肝脏虽说比较“沉默”，但出现肿瘤等异常时也会发出一些信号，比如右腹部疼痛、消化道出血、牙龈出血、疲倦乏力等。食欲减退、厌油腻是肝脏肿瘤常见的消化道症状，有时会伴随腹胀、恶心呕吐等。 肝脏肿瘤还可能影响胆红素的代谢，血液中胆红素浓度升高便会引发黄疸，造成皮肤、巩膜、尿液发黄，作为特异性表现应重视。肝脏肿瘤可能导致肝功能减退，造成体内雌激素灭活功能障碍，雌激素的堆积会刺激毛细动脉充血、扩张，引起肝掌、蜘蛛痣。 肾肿瘤信号： 血尿、腰痛、上腹部肿块 近些年肾脏肿瘤的发病率不断增高，约95%左右都是恶性，早期识别信号对治疗有很大帮助。 通常肾肿瘤会出现下面4个早期信号：发热：约20%的患者会出现低热、间歇热、高热等症状，是早期识别的重要信号之一。血尿：约70%的患者会突然出现肉眼可见的血尿，无其它不适症。疼痛：约50%的患者会出现腰部疼痛。肿块：约30%的患者可以从腰部或上腹部摸到肿块，侧卧式更为明显。 妇科肿瘤信号： 白带异常、月经改变、下腹痛 白带由子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出物构成，一般来说量不多且会随月经周期变化。当生殖道内发生肿瘤，肿瘤的坏死、破溃会导致水样、血性、米汤样白带，若是合并感染，还会出现臭味。 卵巢肿瘤的扭转、破裂或感染，子宫黏膜下肌瘤变性或从宫口脱出，都会引起剧烈的下腹痛；若压迫或侵犯膀胱和直肠，还会造成尿频、排尿困难、大便干燥等症状。卵巢内的一些肿瘤还可能影响雌性激素分泌，干扰月经周期；宫颈内肿瘤也会导致月经异常，引起月经量过多、淋漓出血等问题。停经1年以上再次发生阴道出血即绝经后出血，多因良性病变引发，但也不能排除子宫颈癌、子宫内膜癌的可能。 参考文献 [1]杜晚林. 肾肿瘤的早期信号[J]. 健康必读,2020(18):202-202,205. [2]张禹. 捕捉癌症的蛛丝马迹——常见恶性肿瘤发病的早期信号(一)[J]. 家庭医药,2007(9):29. [3]张禹. 捕捉蛛丝马迹,让恶性肿瘤早现身——常见恶性肿瘤发病的早期信号(二)[J]. 家庭医药,2007(10):29. [4]张宝华. 妇科肿瘤的早期信号[J]. 家庭医学,2006(9):13. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2006.09.009. [5]周裕文,邱萌. 14个癌症信号,一定要知道[J]. 大众健康,2021(12):18-19. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2021.12.004. [6]李涛. 读懂"不知痛"的肝脏,及早识破肝癌的预警信号[J]. 祝您健康,2021(6):30-31. [7]张保富. 早癌信号万勿忽视[J]. 家庭科学·新健康,2022(7):16. [8]蒋开平,黄凯舟. 警惕肝脏的求救信号[J]. 安全与健康（上半月版）,2022(5):80. [9]谢秩芬. 肺肿瘤的警惕信号[J]. 家庭医药,2019(8):11.
健康资讯 2023-12-04阅读量2100
病请描述：放射性外周动脉疾病与应对考量 自20世纪90年代以来，癌症相关死亡率稳步下降，因此仅在米国，癌症生存者人数就增加至2019年的约1,700万。癌症治疗引起的心血管并发症在发病率和死亡率方面都很严重。其中，放射性心血管疾病是最重要的疾病之一。 电离辐射对心血管的影响最初在原子弹爆炸幸存者中观察到，后来在为医疗目的接受放射治疗的患者中观察到。放射治疗(RT)最初应用于乳腺癌和霍奇金淋巴瘤（HL）患者，而今天其应用已扩展到多种恶性肿瘤和超过50%的癌症患者。 电离辐射对心脏结构和功能的影响，即所谓的放射性心脏病(RIHD)，已经得到了广泛的研究。 电离辐射通过多种机制导致细胞死亡，包括实质细胞死亡和血管细胞死亡。历史上，辐射的直接细胞毒性是第一个被确定的导致组织损伤的途径。最近，另一种涉及炎症的途径已被确定。 在过去的几年中，人们研究了第三种途径，即固有免疫反应，包括骨髓来源的细胞(BMDC)和M1和M2巨噬细胞(MΦ)，在产生的组织损伤中发挥作用。细胞死亡和组织损伤导致动脉粥样硬化持续10 ~ 20年，也可能导致心肌和瓣膜的实质损伤，导致纤维化。 预防 放射治疗计划的目标是使心脏受照射的体积和心脏的辐射剂量最小化。应采取多种策略，包括调强放疗、屏气、图像引导放疗和四维成像。虽然放射肿瘤学的当代方法自最初的里程碑式研究以来已经发生了巨大变化，但这种方法在最大限度降低心血管风险方面的影响尚未得到系统研究，可能需要长期随访。 在动物实验中，放疗前应用阿托伐他汀可预防血管损伤，促进放射性损伤创面愈合。在体外研究中，普伐他汀通过抑制单核细胞趋化蛋白-1、IL-6和IL-8的过度产生，并通过增强细胞间黏附分子-1的表达，对受照射的内皮细胞显示出抗炎和抗血栓作用。 此外，普伐他汀可下调辐射诱导的转录因子激活蛋白-1的活化，但对核因子- κ b的活化无影响。在人类，普伐他汀通过减少白细胞和内皮之间的相互作用和限制辐射诱导的eNOS下调来限制皮肤血管功能障碍。最后，普伐他汀抑制白细胞和血小板对辐射内皮细胞的黏附。 因此，他汀类药物可考虑用于放疗患者的治疗策略。然而，目前尚无随机临床试验明确衡量他汀类药物对RIVD结局的影响。需要更有力的证据来评估他汀类药物在这一情况下的潜在临床获益。 图：普伐他汀（pravastatin）对小鼠背部皮肤血管组织切片中ICAM-1、E-selectin、eNOS表达的影响。 放射性外周动脉疾病 对于接受心脏外治疗的患者，外周动脉疾病(PAD)仍然是一个担忧，尽管其后遗症和并发症的报道比冠状动脉疾病（CAD）少。 在头颈部肿瘤(喉癌、多形性腺瘤和腮腺癌)患者中，研究证实，在接受放疗(剂量范围50-66 Gy)作为治疗一部分的367例60岁以下(治疗时的中位年龄为49.3岁)患者中，缺血性卒中的风险增加(相对危险度 [relative risk, RR] 5.6)。 头颈部恶性肿瘤各亚型均与缺血性脑卒中风险相关，且合并糖尿病、高血压等危险因素时，脑卒中的RR增加。 在另一研究中，脑血管意外(CVA)事件的10年相对危险度为10.1 (95% CI 4.4 ~ 20.0)， 15年累积危险度为12.0% (95% CI 6.5 ~ 21.4%)。 头颈部肿瘤的放疗剂量通常高于霍奇金淋巴瘤(HL)，一项研究的平均剂量为60.6 Gy，可能高达70 ~ 80 Gy。 有研究对71例有放疗史(平均剂量56.4 Gy)的鼻咽癌患者(平均年龄53.6岁)与对照组进行了比较，经颈动脉超声检查，颈动脉狭窄的发生率为79%，而对照组为21%，但有相似的心血管危险因素。从治疗到确诊的时间为4 ~ 20年。 对于有锁骨上和纵隔放疗史的患者，几种恶性肿瘤与较高的脑血管事件和颈动脉疾病风险相关，特别是淋巴瘤和头颈部恶性肿瘤。 对415例有斗篷野放射史的HL患者进行回顾性分析，中位随访时间为17年，颈动脉和(或)锁骨下动脉病变的患病率为7.4%。 对于发生短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中的患者，接受放疗时的中位年龄为51岁，从治疗到事件发生的中位时间为5.6年。 而单纯锁骨下动脉或颈动脉狭窄患者接受治疗时的中位年龄为20岁，从治疗到事件发生的中位时间为21年。发生锁骨下动脉狭窄和颈动脉病变患者的中位低位累积照射剂量分别为44和38 Gy。 另一项回顾性研究纳入了2,201名在51岁前接受斗篷野放射治疗的HL幸存者，结果显示在中位随访17.5年时，卒中的发病率为2.2 (95% CI 1.7-2.8)， TIA的发病率为3.1 (95% CI 2.2 - 4.2)。 除高血压、糖尿病和高胆固醇血症外，颈部和纵隔放疗是缺血性脑血管病的独立危险因素(HR 2.5, 95% CI 1.1 ~ 5.6)，而肥胖和吸烟不是缺血性脑血管病的独立危险因素。 一项对主要来自喉癌/鼻咽癌和淋巴瘤幸存者的放射性颈动脉疾病的回顾性分析表明，与未接受放射的对照受试者相比，MRI和超声成像显示溃疡性、可移动和易损斑块的发生率较高。 接受颈动脉支架置入术(CAS)的患者脑血管事件发生率也高于接受颈动脉内膜切除术(CEA)的患者。 另一个前瞻性队列研究了42例患者(平均年龄53岁)，这些患者有头颈癌幸存者的病史，接受了放疗(颈总动脉和颈内动脉的平均剂量分别为57和61 Gy)，并在平均6.8年的随访期间接受了颈动脉MRA成像。 血管壁增厚(>/=2 mm)在受照射的颈动脉段明显多于未受照射的颈动脉段(颈总动脉58% vs 27%，颈内动脉24% vs 6%，p < 0.05)；血管壁的信号强度差异无统计学意义。 对颅外颈动脉定向放射性疾病的病例对照研究和随机临床试验进行的总体荟萃分析显示，与对照组相比，接受放疗的患者总体狭窄率差异有统计学意义，合并风险比为4.38(95% CI 2.98–6.45, p < 0.00001)，合并重度狭窄率为7.51(95% CI 2.78–20.32, p < 0.0001)。 也有报道称，有症状的腋动脉狭窄需要经皮介入治疗，并且在乳腺癌放疗后10年以上出现。 据报道，放射性外周动脉疾病(RIPAD)报告也见于因淋巴瘤、腹部肉瘤和泌尿生殖系统恶性肿瘤接受腹部放疗的患者。临床表现从急性血栓性闭塞到慢性跛行不等。 放射性肾血管性高血压在HL中有报道，严重的髂周围血管疾病在接受放疗的宫颈癌患者中有记录，这些患者术前外放疗范围为40 ~ 45 gy，暴露后1 ~ 47年出现。 RIPAD的治疗考量 在显著颈动脉疾病的主要不良心血管事件(MACE)方面，远端栓塞保护的经皮入路与外科手术相比具有良好结局，在这个时代，多个病例系列研究表明，经皮颈动脉支架置入术治疗放射性颈动脉狭窄具有良好结局。 然而，这些研究规模较小，局限于特定机构，这些机构的胜任力水平可能有所不同。几个病例系列研究表明，颈动脉支架置入术后的卒中发生率较低。 一项比较颈动脉支架置入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗放射性颈动脉疾病的荟萃分析显示，围手术期脑血管事件的合并发生率相似(支架置入术为3.9%，颈动脉内膜切除术为3.5%)，但远期结局CEA优于支架置入术。CEA术后颅神经损伤风险较高，但颈动脉支架置入术后再狭窄率较高。 该综述的主要局限性是缺乏随机研究，以及患者选择的差异和样本量小。 最近的一项研究比较了CAS在放疗相关颈动脉狭窄患者中的应用，结果显示，与未接受放疗的患者相比，CAS的30天复合卒中、心肌梗死，和死亡率(XRT: 2.6% vs. non-XRT: 3.9%; P = NS.) 和50%再狭窄率(XRT: 9.4% vs. non-XRT: 8.6%; P = NS)相似。 作者指出，两种治疗策略的随机对照研究是必要的，但最终应根据米国心脏病学会/米国心脏协会/(米国)心血管造影和介入学会 (ACC/AHA/SCAI) 指南，综合考虑各机构的经验，确定最佳的放射性颈动脉疾病的介入治疗策略。 对于RIPAD，由于担心同时出现加速的纤维化和相关的弹性回缩，因此人们认为支架置入术比单独经皮血管成形术更有效，特别是对于放疗引起的髂股疾病。 在放射性肾动脉狭窄中，经皮腔内血管成形术(置入或不置入支架)获得成功。在小型病例系列和病例报告中也显示了下肢旁路术的疗效。 然而，由于文献中总体缺乏外周血管疾病相关病例，数据极为有限，可能存在漏报。 图：髂动脉造影显示双侧髂外动脉重度狭窄，双侧髂内动脉分支狭窄或闭塞。血管病变对称地局限于盆腔血管，提示有既往照射的区域。 对于有显著危险因素(如心血管疾病)的患者，应进行积极的抗血小板和他汀类药物治疗，并根据需要进行降压治疗。 对于每家机构来说，在介入心脏科医生、介入放射科医生和血管外科医生之间进行多学科合作，权衡手术和经皮治疗的风险和获益是至关重要的。 在缺乏随机对照试验的情况下，关于RIPAD手术和经皮治疗的建议应基于“血管团队”共识进行个体化。
吕平 2023-11-27阅读量496
病请描述：2023年10月31日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第12次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科柳珂副教授、骨科许炜副教授、病理科张晶副教授等，此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。病例1:前列腺癌骨转移患者男性，63岁，主诉：前列腺癌根治术后3年余，多发骨转移。患者2020年12月经穿刺活检诊断为前列腺癌伴骨转移，术后持续接受内分泌治疗，2022年6月开始，同时接受针对骨转移灶的放射治疗。2020年12月在我院接受智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4=9分，WHO/ISUP分组：5组，累犯被膜及神经，局部表面切缘见癌组织，脉管内见癌栓，双侧精囊腺、输精管均见癌累犯，尿道上下切缘未见癌组织；“右侧盆腔淋巴结：（2/4）见转移癌；“左侧盆腔淋巴结”（0/2）未见转移癌；免疫组化结果：1号片：K67（局灶20%阳性）,AR（+）P504s（+），P63 （-），PSA （-），PsAP（+），HCK（-）；9号片：P504S（+）；10号片：P504S（+）。2023-10-24在我院复查PET/MR提示：1.前列腺癌综合治疗后：a. 前列腺术后改变，术区未见FDG异常摄取。b. 左侧股骨头、左侧耻骨、多发脊柱异常信号灶，FDG无明显摄取增高，与前片（2022-06- 29 PET/MR）比较新发病灶，考虑转移可能，建议PSMA检查。c. 原片所示右侧髂骨、多肋骨及脊柱多发异常信号灶，部分病灶FDG稍摄取，与前片（2022- 06- 29）比较部分略缩小，考虑病灶仍有部分肿瘤活性。d.双侧盆壁、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结显示，FDG无明显摄取增高，建议随访。此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？定期复查项目？病例1配图骨科许炜副教授：对于前列腺癌骨转移患者骨转移病灶的评估，主要是通过骨骼稳定性及骨与周围组织细胞的关系，尤其是有无周围神经压迫症状及压迫程度来判断，从而帮助选择下一步治疗方案。目前根据影像学判断，该患者尚未出现病理性骨折且潜在病理性骨折风险较小，所以暂不需要骨科手术治疗。为明确下一步治疗方案，建议患者接受骨转移病灶穿刺活检，采集标本进行基因检测分析。同时，建议将骨保护剂更改为地舒单抗，每月一次皮下注射，有助于提高保护骨骼效果并降低病理性骨折风险。肿瘤科柳珂副教授：患者前列腺癌肿瘤负荷大，病理恶性度高，已持续接受内分泌治疗。根据既往随访资料判断，该患者当前内分泌、放疗等综合治疗方案对前列腺癌进展控制效果尚可，建议维持目前系统治疗方案；针对近期患者PSA升高趋势，可考虑在内分泌治疗基础上添加多西他赛化疗或奥拉帕利靶向治疗。泌尿外科阴雷副教授：根据前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术后病理结果判断，患者前列腺癌病灶属于恶性度较高的高危类型，同时诊断基线时已处于多发骨转移的高肿瘤负荷状态，诊断后，积极给予内分泌治疗、放疗联合局部根治手术等综合治疗方案，PSA既往一直保持相对稳定状态。患者近期PSA出现升高趋势，同时伴有骨转移病灶的进展，说明患者病情已发展进入新阶段，目前系统治疗方案需要进行相应调整。建议患者接受骨转移病灶及外周血标本的基因检测，根据结果选择添加强化治疗方案，多西他赛化疗及奥拉帕利靶向治疗可以作为选项。泌尿外科任吉忠教授：患者目前肿瘤指标及影像学提示病情出现进展，建议及时进行骨转移灶穿刺活检和基因检测，寻找潜在基因突变位点和治疗靶点，以帮助调整系统治疗方案的和选择治疗药物。同意患者更换骨保护剂为地舒单抗，另外注意补充维生素D及钙剂等。病例2:右肾上腺恶性肿瘤患者男性，65岁，主诉：右肾上腺转移性淋巴上皮样癌切除术后两周余。患者于2023年9月体检发现右肾上腺占位， 2023-09-28上腹CT平扫+增强示：1、右侧肾上腺占位，考虑；MT侵犯肝右叶机会大，腹膜后多发淋巴结。2023-09-27肾上腺MRI平扫+增强：右侧肾上腺占位，考虑MT可能，临近肝脏受侵可能。2023-10-09行 PET/CT检查提示：1.右侧肾上腺软组织肿块，较大界面2.3cm*5.4cm，与临近肝脏分界不清，内见点状钙化，FDG代谢增高，延时扫描，FDG代谢未进一步增高，考虑右侧肾上腺MT伴肝门部、后腹膜淋巴结转移，建议右侧肾上腺活检。患者于2023-10-16接受腹腔镜右肾上腺根治术，术后病理诊断为：右肾上腺上皮样恶性肿瘤，间质中大量淋巴组织。结合免疫组化考虑转移性淋巴上皮样癌。免疫组化：肿瘤细胞CKp(+)、CK18（+）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、Caliretinin（-）、Hep-1（-）、Ki67（15%）。此次会诊的目的：下一步治疗方案？后续药物治疗方案？ 完善相关检查？病例2配图病理科张晶副教授：患者病理提示为转移性淋巴上皮样癌，较为罕见。大多数该类型肿瘤来源于肺，而肺淋巴上皮样瘤样癌（LELC）是原发性非小细胞肺癌（NSCLC）一种罕见且独特的亚型，在病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有 EB 病毒的感染。建议患者提供病理切片在我院行病理会诊。肿瘤科柳珂副教授：虽然该患者PET-CT检查未提示明显其它肿瘤来源或转移病灶，但考虑到该病理类型肿瘤多起源于鼻咽和肺部，建议患者进一步接受鼻咽部MRI检查以明确肿瘤是否来源于鼻咽癌转移。同时考虑到该类型肿瘤多与EB病毒有关，建议患者行PD-L1检测以明确其免疫组化结果，在条件允许的情况下建议接受基因检测。药物治疗上，建议考虑化疗+免疫联合治疗方案。泌尿外科阴雷副教授：该患者肿瘤体积较大，目前未判断出具体来源。根据目前的文献资料，该病理类型肿瘤绝大部分非肾上腺原发，目前该患者肺部未发现肿瘤原发灶，建议再行鼻咽部MRI检查判断鼻咽部是否存在原发灶。建议患者定期复查肺部CT、肾上腺CT及鼻咽部MRI以监测肿瘤的复发、转移情况。泌尿外科任吉忠教授：目前较多证据表明，针对这类上皮样肿瘤应遵循鳞癌的治疗方案选择药物，目前可供考虑的药物较多，包括多西他赛、紫杉醇和五氟尿嘧啶等，建议患者接下来前往肿瘤内科就诊，根据病理会诊，免疫组化及基因检测结果，确定化疗+免疫联合治疗的具体方案。如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？方式一：上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查方式二：联系泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊秘书
阴雷 2023-11-27阅读量528
