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病请描述：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。 临床表现 一、化脓性中耳炎(1) 急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 (2) 慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 ①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。 ③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 ④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。 ⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性耳聋。二、非化脓性中耳炎 (1) 分泌性中耳炎①听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。②耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。③耳内闷胀感或闭塞感。④耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。⑤耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。 病因 一些几个月大的婴儿也会得中耳炎，这是因为婴儿的咽鼓管还没有发育完全，比较短且平直。婴儿在喝奶的时候如果取用仰卧位，就很容易将奶呛到咽鼓管当中，引起中耳炎。 在游泳的时候一定要注意，不要将水吞进口中，以免使得水通过鼻咽部进入到中耳中，从而引发中耳炎。外伤所导致的鼓膜穿孔，是禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。 检查 1、鼓膜 松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。 2. 拔瓶塞声 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 3.听力检查 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 3. CT扫描 可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 治疗 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 2、药物治疗 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用药注意事项 （1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。 （2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。 4、鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
陈伟 2021-08-12阅读量8843
病请描述： 一、什么是腺样体肥大腺样体肥大系咽扁桃体增生，我们平时说的扁桃体其实是腭扁桃体。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。腺样体肥大系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。中日友好医院儿科许鹏飞 在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。二、什么原因引起腺样体肥大 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。三、腺样体肥大有什么症状（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、行为异常、马虎、好动，注意力不集中，生长发育落后。四、腺样体肥大需要做哪些检查 检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片或者CT，有助诊断。五、 如何治疗 腺样体肥大和鼻炎以及反复呼吸道感染关系密切，如果我们能有效的控制鼻炎或者反复呼吸道感染，腺样体就会自然萎缩，不需要其他治疗，内科治疗的效果很好，大部分不需要手术。主要治疗还是给予白三烯拮抗剂和鼻用激素。六、腺样体要不要手术 腺样体和扁桃体是组成人体免疫系统的重要部分。每当人体受到外界病原微生物侵袭的时候，这些淋巴组织就会活跃，产生更多的免疫球蛋白和免疫细胞，抵抗病原微生物。为了产生更多的细胞和免疫球蛋白，淋巴组织就会增大，也就是代偿性增大，是一件好事情，等疾病好了，淋巴组织也就会恢复。从理论上讲，大的扁桃体会产生更多的免疫细胞和球蛋白，是对人体有益的。但肿大的扁桃体表面会凹凸不平，更容易病原微生物的停留和生长。过大的腺样体和扁桃体会阻塞鼻窦复合体，导致鼻窦炎和反复呼吸道感染。 以下几种情况还是要考虑手术：一是扁桃体一年化脓超过二次，6岁以上；每天睡觉打呼噜，正规治疗一个月不缓解；正规治疗一个月还有睡眠呼吸暂停综合症；正规治疗鼻炎、鼻窦炎，一年罹患二次分泌型中耳炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
许鹏飞 2021-02-22阅读量9299
病请描述：耳朵痛是一种常见的症状，很多患者认为耳痛只是一个小毛病，忍一会就过去了，其实，耳痛中还藏着大麻烦。耳痛也有着不同的表现，有时候会感觉自己的耳朵一扯一扯的痛，还有的患者是胀痛感，或者是刺痛感。无论是哪一种痛法，都需要引起重视。 为什么会耳痛 耳痛肯定是不会无故发生的，有很多原因都能导致耳痛。因为人体的耳部神经分布密集，一旦是受到了耳部病变的压迫或刺激，或者神经系统的病变，都会使人产生耳痛的感觉。所以，耳痛的时候，耳部的健康问题就需要我们敲响警钟了。 不同的耳痛症状背后隐藏的疾病也各有不同 耳痛的时候有轻有重，不过大家要注意的是，并不是痛得厉害就说明病情严重，痛得轻也不代表病情轻。因为儿童的严重程度不一定是根据耳朵的病变程度来的。及时是轻微的耳痛也可能是严重的耳部病变引发的。轻微的病情也可能会引发剧烈的耳痛。所以，具体的原因还需要去医院检查之后才能知晓。常见的引起耳痛的疾病有恶性肿瘤、耳咽管阻塞、感冒、鼻窦炎、过敏等等。 为什么晚上耳朵痛的更厉害 一般情况下，患者在夜间耳痛的症状会明显加剧，让很多人感到困惑。其实，因为在吃晚饭的时候，通过咀嚼会使耳咽管肌肉收缩，耳咽管打开，让空气进入了中耳。但是休息的时候，耳咽管会处于关闭的状态，使中耳与外界的空气隔离，原本中耳内的空气被吸收之后，就会形成真空状态，造成鼓膜内陷，让耳痛感加剧。 耳痛了该怎么办？ 如果发生耳痛，应该尽快去医院检查。平时在生活中，也要注意保护耳朵的健康，不要随意掏耳朵，不要长时间佩戴耳机。
耳鼻喉医生汤红莲 2020-03-26阅读量7917
病请描述：小耳问题收集中有一位妈妈留言说，宝宝左耳道狭窄，右耳道闭锁，不知什么原因老是反复发烧，打针吃药也不见效，后来做了颞骨CT检查，发现宝宝闭锁的那只耳朵得了中耳炎，医生怀疑是胆脂瘤型中耳炎，建议完善检查尽快手术治疗。 下面为大家介绍一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。 整体解剖结构 中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚，常发生在中鼓室，上鼓室，乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，多引起严重不良后果，因为胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏日趋严重，最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤形成原因 1.先天性中耳胆脂瘤：先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层，这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位，但最常见于颞骨。 2、后天原发性中耳胆脂瘤：由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成，随后上皮碎屑的堆积，最后形成胆脂瘤。 3、后天继发性中耳胆脂瘤：上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。 中耳胆脂瘤常见表现 （1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。 中耳胆脂瘤可能出现的严重后果 （1）听力下降；（2）眩晕；（3）面瘫；（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。 相关检查 1.查体 松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。 2.听力测试 一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。 3.颞骨CT检查 对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行HRCT检查，可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭。HRCT可显示软组织结构的范围，听小骨的改变，面神经管、半规管、天盖的骨性异常，另外冠状位HRCT扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部，鼓膜上隐窝、前庭窗等结构，对于以上结构的异常，可以提示手术注意，制定相应的手术计划。 治疗原则 胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。 胆脂瘤术后注意事项 胆脂瘤容易复发，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！ 预防 应该早发现，早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。
李熙星 2020-02-03阅读量9211
