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病请描述： 下肢静脉曲张的手术方法多种多样，很多患者就在这些治疗方式上纠结，总想找一个最好的治疗方法。钟医生在这里想跟大家说，手术方法没有最好一说，只有最适合的。 同一种方法在不同的医生手里使用，产生的效果可能千差万别，正如司机和车子的关系。设备只是工具，医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备或方法都有其优点和缺点，经验丰富的医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择最合适的手术方式。 目前静脉曲张常见的3种治疗方法，与联合微创相比，各自有什么优缺点呢？ 传统手术 传统手术如“大隐静脉高位结扎剥脱手术”，是把这根曲张的血管彻底抽剥，完整地把大隐静脉所有的属支切除，这类手术也被老百姓害怕地称为“抽筋扒皮”，因为一条腿可能需要开18个刀口，创伤非常大，患者也很痛苦。 手术方法是在大腿根部开一个大的切口，将大隐静脉汇入股静脉的地方结扎、切断，再将五根重要的属支静脉完整地切断，最后用剥脱器或剥脱导管将从大腿根到脚踝，这一条腿长的血管完整地抽走，分支曲张地越严重，切的刀口也越多，术后恢复的时间也比较久。 由于手术医生的经验不同，处理血管的彻底性也各不相同。对于一些基层医院的医生来说，由于解剖知识和临床经验有限，可能会导致术中出血较多，而术中出血多会引起视野模糊，这种情况下可能会遗漏某些病变血管。 因此，尽管是采用这种彻底的剥脱手术，复发率也比较高。总结起来就是：费用可能比较经济，但手术范围广、出血多、容易遗漏、恢复慢、可能有一系列并发症。 激光手术 用激光治疗静脉曲张不需要取出血管，通过导管将激光引入血管内部，利用热消融作用使血管纤维化，从而达到治疗的目的。然而，激光治疗也存在一定的风险，如血管壁穿孔、灼伤皮肤等。虽然技术有所改进，但仍需谨慎操作。 后来对激光技术进行了改进，改进之后选择合适的功率和消融时间，并且推荐从膝盖部位进导管，烧大腿段血管，小腿段结合点状剥脱和硬化剂，这样小腿部位出现麻木的几率会低一些。 硬化剂治疗 从90年代始，一些民营医院开始使用单纯的硬化剂治疗静脉曲张，早期是液体硬化剂，不需住院，不用麻醉，但是复发率非常高，几乎是百分之百复发。 后来对其进行改进使用泡沫硬化剂，将空气与泡沫以一定比例混合，由于泡沫与血管接触面积比较大，能比较牢靠地闭合血管，但是对于一些曲张比较严重或者较粗的血管，复发几率仍然很高。 USG腔内联合微创术原理及优势 下肢静脉曲张的树干理论： 我们把人体比做一棵大树，那么人的心脏就犹如树根一样。源源不断地向人体输送养料，是全身血液流动的动力；分布全身的动脉和静脉则如同“树干、树枝”一样是输送血液的通道，他们不断分叉，深入组织内部和细胞间，来传递养分和代谢废物。 每一段上级血管均是其相通的下级血管的“树干”，下肢静脉曲张就如同失控生长的树干和其对应的树枝，看似表面问题，但实际是复杂的机能运转呈现的结果,无论是在宏观层面还是微观层面他们都呈现出整体性、相关性、层次性，来维系身体的动态平衡。 下肢静脉曲张手术的精华，在于寻找树干并合理处理树干。当大隐静脉为主要病因时，大隐静脉是树干，盘根成团的属支便成为了树枝； 同时，在盘根迂曲的属支中，我们也需要甄别下一级别的树干/树枝；同理，深静脉、小隐、穿通支均可能衍变为树干。 擒贼先擒王，截树取其干，树干的问题，仅仅解决树枝必将新芽重生，病情反复。手术的关键就在于精准的找到出问题的树枝和树干，分段去解决。 树干和树枝日积月累的问题还会带来树叶腐烂凋零，这与静脉溃疡的产生原理相似，看似表皮问题实则供血机能失衡致使皮肤营养不足，最终呈现在皮肤表面。 因此在选择治疗静脉曲张的方式上，我们既不能从表面下功夫，也不能盲目去斩断整个树枝树干，而是顺藤摸瓜，找到病变枯萎的关键节点，精细化解决源头问题，多维度同步联合：修整多余的树干、舍去废弃的树枝，同时最大程度保留树皮树叶的完好。 联合微创手术更加注重术前的准确评估，制订个体化手术方案，术中术后患者更加舒适。这需要手术医生熟练使用血管超声检查，懂得下肢静脉解剖及血液动力学，明确如何制订手术方案，熟练掌握外科手术技术，这样才能做到几乎零出血、小针眼地完成手术。 一台简单的微创手术，就能解决大隐静脉血管反流问题和静脉压力升高的问题，复合麻醉（局部麻醉+定点神经阻滞）无痛无疤、恢复快隔天出院、避免全麻手术带来的风险，满足了大多数人对手术的期望。 当然这就特别考验医生的技法，如何通过血管的走形，找准进入点位置深度、方向，同时在治疗过程中USG实时监测，提高疗效、规避风险，降低并发症，提高患者手术的舒适度，确保预后效果。 其实，联合微创它的定义是一种外科手术理念。目的是为了减少手术的创伤，把快速康复的理念，用在静脉曲张的手术之中。 在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形成一种全新的微创治疗理念，那么对下肢静脉曲张的治疗效果将更加显著。 #下肢静脉曲张# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-11阅读量10
病请描述： 在血管外科，静脉曲张原本是再常见的手术不过了，但是遇到这种情况也不可掉以轻心：静脉曲张合并血栓，这种情况并不少见。 一旦如此，无疑给身体埋下定时炸弹。因为血栓随时有可能脱落，尤其遇上外伤、摔跤等，很可能让血栓游离至肺部，导致肺栓塞，威胁生命。 因此，看似普通的静脉曲张，也分轻重缓急。尤其是不明原因时，一定要到正规医院精确诊断，才能将风险拒之门外。 案例回顾： 静脉曲张合并血栓 8年饱受折磨 家住山东的秦先生，8年前因左腿静脉曲张合并血栓接受了滤网插管溶栓治疗。本以为这么多年相安无事，一切都已经过去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。 尽管经过五天的低分子肝素钠注射液治疗，但效果并不理想。当地医生告诉他，由于血栓与血管融合时间过长，溶栓治疗已难以取得显著成果，因此建议他采取抗凝药物保守治疗。 眼看着小腿皮肤颜色正在逐渐加深，腿上的肿胀愈发明显。秦先生不甘心以后老了会烂腿，一直在网上寻医问药。 一次偶然的机会，秦先生无意中刷到了我的专业的科普视频，发现我在治疗血管疾病，尤其是下肢静脉曲张领域经验丰富，这一发现让秦先生欣喜不已。 治病心切 视频问诊解除心中疑惑 由于行动不便，治病心切的秦先生决定让在湖北的亲戚先到武汉市第六医院帮忙问诊。 通过详细的视频电话沟通和对秦先生相关检查报告及病史的分析，钟若雷医生初步诊断他患有下肢髂静脉压迫综合征。 但是网络问诊毕竟存在局限性，为了进一步更准确地诊断和治疗，秦先生需要亲自前往医院接受面诊。 在家人的陪同下，秦先生于3月25日来到了武汉市第六医院。入院后，我们给秦先生，除了进行常规的下肢静脉超声检查外，还进行了更为精准的下肢静脉造影检查。 这一检查是判断血管性疾病的金标准，对于确诊秦先生的病情具有重要意义。 术前评估 揪出元凶——髂静脉狭窄 检查过程中，发现秦先生盆腔有大量“蚯蚓状”扭曲侧枝血管形成，腿部发黑的表现主要是髂静脉狭窄引起的，这是通过常规检查难以发现的一种深静脉疾病，也是引起下肢静脉曲张的一项重要因素。 考虑秦先生患病时间长，且下肢既往有过手术病史，现在需要在髂静脉放置支架，虽然手术风险不高，但流程会比较复杂，对医生经验要求比较高。 经过与患者及家属的深入沟通，决定通过微创手术方式，行“髂静脉支架置入术”以开通血管。 在手术过程中，我们医生小心细心精心地操作。起初，由于器械无法通过狭窄部位，果断选择更换了微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉狭窄段。 随后使用不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征并询问秦先生感受，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架。 仅用了1个小时，顺利完成手术 手术完成，秦先生腹股沟区只有米粒大小针眼。术后第2天，左下肢的肿胀也完全消失了，可以正常下床活动。 重新评估后，又为秦先生进行了静脉曲张手术。先后两次手术都是微创，秦先生腿上的问题也是终于得到了解决，对于这样的结果秦先生和家人都非常满意。 钟医生提醒： 在下肢静脉曲张患者的致病因素中，由髂静脉受压综合征引起的仅占约10%，这一比例相对较低，因此在临床上容易被忽视。 而忽视髂静脉狭窄或阻塞这一问题盲目做静脉曲张手术，治疗效果可能大打折扣，不仅易复发，还可能存在手术风险。因此，在术前准确诊断病因并针对性治疗，是消除静脉曲张隐患的关键所在。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-11阅读量9
病请描述： “最近不知道怎么了，遛弯的时候经常走着走着就会突然感到小腿酸痛、乏力，甚至每走上一段距离就要停下来歇一会儿。小腿上的‘曲线’也越来越恐怖，凹凸不平，难看死了，都不敢出门了……” 张阿姨回忆起20年前，小腿上就开始出现的一条条“小蚯蚓”，密密麻麻，甚是吓人。一到夏天，根本不敢露出来。 张阿姨在朋友的介绍下，得知我在血管外科方面，治疗静脉曲张有着20多年的经验，便满怀希望慕名而来。 经USG血液动力学检查发现，张阿姨下肢的大隐静脉瓣膜功能障碍，无法像正常的单向阀门一样阻挡静脉血的逆流，局部的血液因为重力等原因回流不畅，瘀滞在腿上的血管里，导致静脉高压，进而迂曲扩张。 我告诉张阿姨，静脉曲张如果放任不管在，腿上这些难看的小蚯蚓，会进一步发展，引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒，甚至局部溃烂，到时候治疗起来也会相对麻烦。 爱美了一辈子的张阿姨，不堪忍受以后腿变黑溃烂，她现在最大的心愿就是，希望我在保证安全的前提下，快速地帮她治疗康复。 “我一直想去医院治疗，但又害怕手术风险太大，另外考虑住院时间太长，儿子媳妇都要上班，孙女上学没人照顾”，张阿姨小声地说出了自己的担心。 我告诉张阿姨，传统的静脉曲张开刀手术，需要在全麻的状态下，在腿上做长长的切口，这不仅会留下一定的瘢痕，术后也要卧床5-7天！针对她这样的要求，我推荐她采用新式的联合微创治疗。 听到我介绍的联合微创手术，只需要局部麻醉，第二天就可以出院，在家休息一两天就可以正常买菜做饭、接送孙女。张阿姨便迫不及待地要求我，马上为她安排手术。 #女性静脉曲张不全麻# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-09阅读量23
病请描述： 在血管外科，静脉曲张原本是再常见的手术不过了，但是遇到这种情况也不可掉以轻心：静脉曲张合并血栓，这种情况并不少见。 一旦如此，无疑给身体埋下定时炸弹。因为血栓随时有可能脱落，尤其遇上外伤、摔跤等，很可能让血栓游离至肺部，导致肺栓塞，威胁生命。 因此，看似普通的静脉曲张，也分轻重缓急。尤其是不明原因时，一定要到正规医院精确诊断，才能将风险拒之门外。 案例回顾： 静脉曲张合并血栓 8年饱受折磨 家住山东的秦先生，8年前因左腿静脉曲张合并血栓接受了滤网插管溶栓治疗。本以为这么多年相安无事，一切都已经过去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。 尽管经过五天的低分子肝素钠注射液治疗，但效果并不理想。当地医生告诉他，由于血栓与血管融合时间过长，溶栓治疗已难以取得显著成果，因此建议他采取抗凝药物保守治疗。 眼看着小腿皮肤颜色正在逐渐加深，腿上的肿胀愈发明显。秦先生不甘心以后老了会烂腿，一直在网上寻医问药。 一次偶然的机会，秦先生无意中刷到了我的专业的科普视频，发现我在治疗血管疾病，尤其是下肢静脉曲张领域经验丰富，这一发现让秦先生欣喜不已。 治病心切 视频问诊解除心中疑惑 由于行动不便，治病心切的秦先生决定让在湖北的亲戚先到武汉市第六医院帮忙问诊。 通过详细的视频电话沟通和对秦先生相关检查报告及病史的分析，钟若雷医生初步诊断他患有下肢髂静脉压迫综合征。 但是网络问诊毕竟存在局限性，为了进一步更准确地诊断和治疗，秦先生需要亲自前往医院接受面诊。 在家人的陪同下，秦先生于3月25日来到了武汉市第六医院。入院后，我们给秦先生，除了进行常规的下肢静脉超声检查外，还进行了更为精准的下肢静脉造影检查。 这一检查是判断血管性疾病的金标准，对于确诊秦先生的病情具有重要意义。 术前评估 揪出元凶——髂静脉狭窄 检查过程中，发现秦先生盆腔有大量“蚯蚓状”扭曲侧枝血管形成，腿部发黑的表现主要是髂静脉狭窄引起的，这是通过常规检查难以发现的一种深静脉疾病，也是引起下肢静脉曲张的一项重要因素。 考虑秦先生患病时间长，且下肢既往有过手术病史，现在需要在髂静脉放置支架，虽然手术风险不高，但流程会比较复杂，对医生经验要求比较高。 经过与患者及家属的深入沟通，决定通过微创手术方式，行“髂静脉支架置入术”以开通血管。 在手术过程中，我们医生小心细心精心地操作。起初，由于器械无法通过狭窄部位，果断选择更换了微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉狭窄段。 随后使用不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征并询问秦先生感受，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架。 仅用了1个小时，顺利完成手术 手术完成，秦先生腹股沟区只有米粒大小针眼。术后第2天，左下肢的肿胀也完全消失了，可以正常下床活动。 重新评估后，又为秦先生进行了静脉曲张手术。先后两次手术都是微创，秦先生腿上的问题也是终于得到了解决，对于这样的结果秦先生和家人都非常满意。 钟医生提醒： 在下肢静脉曲张患者的致病因素中，由髂静脉受压综合征引起的仅占约10%，这一比例相对较低，因此在临床上容易被忽视。 而忽视髂静脉狭窄或阻塞这一问题盲目做静脉曲张手术，治疗效果可能大打折扣，不仅易复发，还可能存在手术风险。因此，在术前准确诊断病因并针对性治疗，是消除静脉曲张隐患的关键所在。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-09阅读量21
