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病请描述：检查前须知采血时间不同，结果不同；不同的实验室，结果不同；不同的表示单位，结果不同；检查前需未用过性激素类药物（激素治疗或促排卵治疗后复查除外）；如实告知医生你的年龄、末次月经、既往病史、用药史等。检查时间检查基础性激素一般选择在月经第2-4天取血（早卵泡期），主要评价卵巢功能。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，也可做为基础状态。测睾酮T、泌乳素PRL可在月经周期任何一天。检查黄体功能：测孕酮P在周期第21天或女性基础体温上升7天，闭经可在任何一天。卵泡刺激素 FSH由腺垂体分泌的糖蛋白激素，促进卵泡生长发育，活化颗粒细胞内的芳香化酶，促进雄激素转变为雌激素。早卵泡期 FSH 略上升，随着卵泡发育，中晚卵泡期受E2负反馈影响， FSH下降，到排卵前降到最低，随即迅速升高出现FSH峰，排卵后下降，黄体期FSH保持低水平。FSH正常参考值青春期前：<5 IU/L；育龄女性：卵泡期5~10 IU/L，排卵期10~30 IU/L，黄体期4~10 IU/L；绝经期：>40 IU/L。FSH异常升高可能意味着卵巢储备下降（DOR）：FSH >10 IU/L；卵巢功能不全（POI）：FSH >25~30 IU/L。检查2次基础 FSH >20 IU/L ，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。卵巢功能衰竭：基础FSH>40 IU/L，LH升高或＞40 IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经。卵巢早衰（POF）：年龄＜40岁，基础FSH >40 IU/L，闭经4个月以上。卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH >2-3.6，提示DOR （FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵反应不佳。FSH水平低下可能意味着基础FSH和LH均＜5 IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。黄体生成素 LH由腺垂体分泌的糖蛋白激素，促进成熟卵泡排卵，排卵后， LH可促进颗粒细胞黄素化，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。LH 在卵泡早期处于较低水平，在排卵前24小时左右达高峰， LH 峰是即将排卵的可靠指标；排卵多出现在LH峰启动后32-36小时。LH正常参考值基础值5-10 IU/L；青春期前：<10 IU/L；育龄女性：卵泡期5~20 IU/L，排卵期30~100 IU/L，黄体期4~15 IU/L；绝经期：30~130 IU/L。预测排卵排卵前LH≥40 IU/L时，提示LH峰出现，排卵多出现在血LH峰后24-36小时，尿LH峰一般较血LH峰晚3-6小时。LH异常升高可能意味着卵巢早衰、先天性性腺发育不全、真性性早熟等。LH水平低下可能意味着中枢性闭经（垂体性功能低下）、假性性早熟等。多囊卵巢综合征（PCOS）基础LH/FSH>2~3，高度怀疑PCOS。雌激素 E2由卵巢产生，在排卵期达到高峰（第一峰＞200 pg/ml），提示卵泡发育成熟；排卵后快速下降，排卵后7-8日，再度上升形成第二峰；妊娠期的胎盘可以大量产生雌激素。E2正常参考值青春期前：<10 pg/ml；育龄女性：卵泡期25~100 pg/ml，排卵期100~500 pg/ml，黄体期50~240 pg/ml；绝经期：<40 pg/ml。单位换算：1 pg/ml×3.67= 1 pmol/LE2水平异常升高可能意味着性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2水平升高；基础E2>50~80 pg/ml，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；警惕卵巢功能性肿瘤、颗粒细胞瘤；基础E2<40 pg/ml，FSH>40 IU/L，提示绝经期；原发性或继发性卵巢功能衰竭（卵巢切除术后或卵巢放化疗后）。孕激素 P由卵巢黄体、肾上腺皮质、妊娠时的胎盘产生，与雌激素一起，参与维持月经周期的功能活动。卵泡期P一直在较低水平，排卵前P分泌量开始增加，排卵后血P浓度迅速上升；黄体成熟时血P浓度达高峰，然后不断下降，月经前期达最低水平。P正常参考值育龄期：卵泡期0.2~0.4 ng/ml，排卵期8.5~32.2 ng/ml。妊娠期：早孕期20~30 ng/ml，中孕期50~100 ng/ml，晚孕期100~400 ng/ml。单位换算：1 ng/ml×3.18= 1 nmol/L判断排卵黄体中期P>5 ng/ml提示排卵，<5 ng/ml提示无排卵。基础孕酮水平升高可能意味着肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤，17a﹣羟化酶缺乏、21羟化酶缺乏。孕酮水平下降可能意味着原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征等。诊断黄体功能不全（LPD）黄体中期P<10 ng/ml。判断体外受精﹣胚胎移植预后HCG日P≥1.5 ng/ml应视为升高，可导致内膜容受性下降，使胚胎种植率及临床妊娠率下降。评估胚胎发育妊娠早期P浓度降低，提示胚胎发育异常或黄体功能不全。妊娠期＜5 ng/ml：提示胚胎停止发育。泌乳素 PRL由腺垂体合成的蛋白质激素，妊娠后及哺乳期增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成。PRL正常参考值青春前期：<8 ug/L；育龄女性：3~25 ug/L；妊娠期：随孕周增加而升高。PRL异常升高可能意味着垂体肿瘤：PRL >50 ng/ml，约20％有泌乳素瘤；PRL>100 ng/ml，约50％有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL>200 ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。生理性原因：妊娠、哺乳期、应激状态。药物性原因：抗精神病药物氯丙嗪、维思通、舒必利；降压药如利血平、甲基多巴；激素类药雌激素及孕激素；胃药如灭吐灵、甲氰咪呱等。全身性疾病：甲减，慢性肝肾功能不全，异常PRL分泌（肾癌、支气管癌等）。特发性HPRL血症。睾酮 T女性睾酮主要来源于肾上腺，小部分来自于卵巢。女性仅需少量睾酮来维持生长，且不干扰女性生理特征及功能。睾酮对人体蛋白质合成、骨骼生长及红细胞生成等均有促进作用。成人女性睾酮正常参考值4~80 ng/ml。T升高可能意味着女性多毛、男性化：PCOS（30％患者具有T水平升高）；卵巢男性化肿瘤。肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤。外源性因素：使用外源性睾丸激素、或具有雄激素作用的内分泌药物。常见的性激素异常类型FSH、LH低或正常，E2低——神经-下丘脑-垂体疾患FSH高，E2低——卵巢早衰FSH、E2升高（D2-4）——卵巢功能下降PRL高——高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤E2低——卵巢功能不好、内分泌紊乱T高——多囊卵巢综合征、分泌雄激素肿瘤P低——不排卵
李明艳 2023-11-09阅读量730
病请描述：在门诊，经常会遇到的一个问题就是：患者因为月经不正常就诊，看到我给她开的HCG检查，很不理解，为什么给我查这个，我来月经了，怎么可能会怀孕呢？下面就这个问题和大家解释一下。 怀孕了，不会来月经。但是怀孕了，是可以阴道出血的，这个阴道出血是完全不同于正常月经来潮的。 怀孕以后卵巢停止排卵，卵巢不排卵，就不会有月经来潮。 那怀孕以后又怎么会发生和月经一样的阴道出血情况呢？ 引起怀孕后阴道出血最常见的情况有以下几种： 第一种：超声检查确定是宫内孕，宫腔出血，这个是流产迹象，很多时候这种情况的出血原因并不能确定，只能对症保胎治疗。 第二种：化验尿液或抽血化验HCG提示怀孕了，超声检查并没有看到孕囊，这个情况发生了阴道出血，多数情况下考虑有可能是发生了生化妊娠，也就是自然流产，把这样的出血当成一次月经就可以了，但这是并不是真正的月经。 第三种：化验尿液或者抽血化验HCG提示怀孕了，超声检查在宫腔里面没有发现孕囊，但在附件区发现了异常的包块或者孕囊，这种情况提示很有可能发生了宫外孕，发生宫外孕时，就可以出现阴道出血，同时，很有可能还会同时伴有腹痛的情况，要尽早到医院住院治疗，因为一旦宫外孕发生破裂出血是很危险的。 综上所述，在门诊就诊时，只要是月经异常，并且有性生活的患者，大夫一般都会给患者开HCG检查，排除怀孕的可能。 所以，有性生活的女性，月经一旦出现异常情况，首先应该警惕是否怀孕哦。
彭利红 2023-10-25阅读量105
病请描述： 先讲千千万万真实病例中的一个故事。 一位青春期的姑娘，初潮后已经过了两三年，月经仍然不规则，经常推迟，而且日渐肥胖，脸上的痘痘也此起彼伏。 经过各项检查，被诊断为“多囊卵巢综合征”。 这位姑娘曾经问过医生，这个病能根治吗？医生的回答是：“不能。但可以控制好。” 她失望极了，但与此同时也激发了她学医的决心。 学医后的她更深入认识了什么是“多囊卵巢综合征”，也渐渐明白这个病通过规范的调治和日常健康的生活管理，困扰自己的面子问题、身材问题、生育问题都能很好的解决。 更不是想象中治不好就要一辈子都吃药看病，对正常生活没有那么多的不良影响。 但有一条是前提，那就是多囊的姑娘要比别人更自律。日常管理包括作息、饮食、运动等方面对多囊卵巢综合征患者来说更显重要！ 故事讲完了，不能治愈的多囊卵巢综合征该怎么办呢？孙医生在此给大家好好讲讲。 什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌疾病。既然是内分泌疾病，自然和体内激素紊乱脱不了干系。 PCOS的临床表现非常多样化，比较典型的表现包括： 雄激素水平过高：女生会出现多毛、脱发，同时皮脂腺分泌旺盛，爆出一颗颗恼人的痘痘。 胰岛素抵抗：大概50%的PCOS患者深受肥胖的困扰，严重时还可能在外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现色素沉着，称“黑棘皮症”。 生育期的女性，PCOS导致的持续性不排卵还可能成为阻碍怀孕的大BOSS。 PCOS患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。 怀疑自己有多囊卵巢综合征 要做哪些检查？ 最常见的就是B超和内分泌检查。 多囊卵巢综合征，顾名思义，就是出现很多囊性卵泡。 超声就会提示一侧或者双侧卵巢有≧12个2-9mm的卵泡，呈多囊样的改变。 PCOS患者会有激素紊乱，除了雄激素，还有卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等会出现变化，所以月经来潮的第2-5天抽血检查激素水平，也是帮助医生诊断的方法之一。 如何积极应对多囊卵巢综合征？ 前面讲了，多囊的姑娘要比别人更自律。 日常管理包括作息、饮食、运动等方面对多囊卵巢综合征患者来说更显重要！具体应该如何积极应对呢？ 1、饮食方面 从饮食方面，要保证营养均衡，不要随便的节食减肥，胖了不好，太瘦也不行！ 另外要注意甜的油的少吃，不要喝饮料。 很多年轻女孩听了十分惊讶，并表示没了火锅、麻辣烫、珍珠奶茶的人间不值得！ 但我想说，少了口腹之欲的乐趣，换来一个健康的人生，难道它不更香吗？ 2、生活作息 从作息方面，切记过度劳累，养成良好的作息习惯。 宁愿早点起，也尽量避免晚上熬夜不睡。 抹着最贵的眼霜，却熬着最狠的夜，对多囊姑娘真心不可取！ 要知道长时间的作息不规律是导致内分泌紊乱的元凶之一。 3、运动方面 从运动方面，太懒得动是不行的！ 每周要有4~5次的运动，每次半小时以上，最好是快走、慢跑等有氧运动。 中医有云：肥人多痰湿。而痰湿阻滞，则会影响排卵。 肥胖也是导致多囊卵巢综合征的“幕后黑手”。 4、情绪方面 还有非常重要的一点，情绪方面，要学会自我疏导。 多囊的姑娘，多数自青春期开始就深受月经紊乱、痤疮、肥胖的困扰，结婚之后，也可能面临不孕的难题。 这一层层的压力叠加在一起，倘若不及时疏导，会导致内分泌进一步紊乱，加重病情，从而陷入恶性循环。 诚然，这个病确实比较复杂，病因也不十分明确，临床表现又多种多样，个体差异很大，治疗起来也没那么简单迅速。 并且多囊卵巢综合征的发病率还在不断上升，除了可能的家族聚集因素，与自身不健康的生活方式和环境污染等因素的关系密切。 最后值得再提的是：目前还有很多女孩，并不重视自己的月经情况，2-3个月甚至更长时间不来月经，也不主动求治，生活方面更不约束自己，选择做一只鸵鸟来回避问题。 PCOS影响的不仅仅是结婚生子的问题，而是不加控制会有更长远的影响，中老年期比其他女性更容易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病，影响自己后半生的生活质量。 所以说，或许多囊的人生，注定是比别人多一分自律和坚持吧！ 治不好的多囊其实没那么可怕，PCOS的一线治疗是生活方式的调整！ 并不是一辈子都要吃药，请不要给自己太大的压力，更不要对自己丧失信心，请相信并寻求医生的帮助，同时加上自己饮食+作息+运动的调整，都能够达到比较理想的健康生活状态。
健康资讯 2023-09-22阅读量2078
病请描述： 多囊卵巢综合征是一种由内分泌和代谢异常引起的疾病，会对女性的生育能力造成一定的影响，所以很多女性会考虑通过辅助生殖技术来帮助怀孕。那么，多囊卵巢可以做人工授精吗？多囊卵巢做人工授精怀孕率高吗？对此，下面南昌市生殖医学专家为我们详细讲解。 多囊卵巢可以做人工授精吗？ 南昌市生殖医院生殖医学科李琳主任介绍，多囊卵巢综合征主要因女性体内的雄激素分泌过高，从而影响女性的月经，导致经期出现紊乱，影响排卵(引起排卵障碍)，严重者可能会导致不孕。临床上主要通过药物、手术或辅助生殖技术的手段来治疗多囊卵巢综合征不孕患者。 多囊卵巢综合征患者可以做人工授精，但需注意以下事项： 1. 调整激素水平：在接受人工授精前需要将激素水平值调整到正常，不应过高或过低，因为雄激素、促黄体生成激素和促排卵激素之间的比值超出正常范围，不利于卵泡的成熟发育，以及受精卵的着床，会影响人工授精的成功率。 2. 输卵管通畅：必须确保输卵管通畅，伴侣精子数量和活性要达到标准。 3. 促排卵治疗：女性需进行促排卵治疗，以确保卵泡成熟发育，选择优质卵子进行人工授精。 多囊卵巢做人工授精怀孕率高吗？ 南昌市生殖医院李琳主任称，多囊卵巢做人工授精的怀孕率相对较低，一般在15%-20%左右，但具体怀孕率取决于多个因素，包括患者的年龄、不孕时间、卵巢功能、精子质量等。 对于多囊卵巢综合征患者来说，可以通过调整生活方式(如作息、饮食、运动、减肥等)恢复排卵，增加受孕几率，如果仍然无法恢复排卵，则可以考虑进行促排卵治疗。 此外，治疗方案也会对成功率产生影响。对于多囊卵巢综合征患者，医生会根据具体情况对其进行全面的检查和评估，后制定不同的治疗方案，例如药物治疗或手术治疗等，这些治疗方式会对人工授精的成功率产生一定的影响。 总的来说，多囊卵巢综合征患者进行人工授精是一种可行的助孕方式，但成功率可能会略低于正常女性。建议这类人群可以尝试2到3个周期的人工授精，如果不能成功获得妊娠，可以转试管婴儿的助孕治疗。 多囊卵巢患者做人授好还是试管好？ 李琳主任表示，不少患者纠结做人授好还是试管好，其实多囊卵巢综合征患者更适合做试管婴儿，因为多囊会出现不排卵的情况，试管婴儿是将卵子和精子取出体外结合，女性是否排卵对于试管成功率影响不大，但人工授精就会受女性排卵的影响，因此建议直接做试管婴儿。其原因总结如下： 1. 试管婴儿是将女性的卵子和男性的精子取出来在进行体外受精，并将受精卵培养成胚胎后，移植到女性子宫内使其怀孕生子的，即与女性是否发生排卵没有关系； 2. 人工授精是在女性排卵期，将男性的精子通过宫腔内注射的方法，使其结合形成受精卵并发育成胚胎，从而使女性怀孕并生孩子的，若是精子注入到女性宫腔内但没有卵子的话，就无法受孕成功，即与女性排卵有很大的关系。 当然大家在选择试管之后，需要配合医生做一次全面的身体检查，然后才能够进入试管周期，进行促排卵、取卵、胚胎培养和移植、移植后保胎及验孕等流程。一般来说，整个流程大致需要3-6个月，具体时间需要结合每个人的身体情况而定。 综上所述，多囊卵巢既可以做人工授精也可以做试管，建议到正规医院接受治疗，治疗时，患者需要积极配合医生的指导和建议，通过合理的治疗方案和生活方式调整，提高怀孕率。 温馨提示：南昌市生殖医院(江西中医药大学附属生殖医院)成立于1991年，是一所集医疗、科研、教学、预防于一体的公立三级生殖专科医院，开设男科、生殖医学科、妇产科等科室，独立运行江西人类精子库，拥有并可开展全部辅助生殖技术(夫精、供精人工授精、试管婴儿)，经过30余年的努力发展，在诊治各类女性不孕、男性不育方面积累了丰富的经验，据统计，试管婴儿技术成功率高达68%，每年在我院孕育的宝宝达3000名以上。
熊国保 2023-09-22阅读量447
