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突发性耳聋检查

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为什么突发性耳聋要做高压氧治...

病请描述:突发性耳聋是一种常见的耳科急症,患者在短时间内(通常在72小时内)经历听力急剧下降,严重影响生活质量。 很多突发性耳聋患者听到医生说需要做高压氧时表示不理解,耳聋为啥需要吸氧?高压氧又和普通吸氧有什么区别呢? 高压氧治疗原理 高压氧治疗是让患者在一个特殊的密闭氧舱内,呼吸纯氧,以达到治疗效果。就像易拉罐中的汽水二氧化碳含量会比常压下大大增多一样,在高压环境下,血液中的氧气溶解度显著提高,从而增加氧气在血液中的浓度,甚至能通过弥撒作用到达因血管阻塞缺乏氧供的组织细胞,加速新生血管生成,促进受损组织修复和再生。对于突发性耳聋患者而言,高压氧能够改善耳内血液供应,缓解局部缺氧状态,促进受损听觉感受细胞毛细胞的修复。 适应症 高压氧治疗适用于突发性耳聋病程在3个月之内的患者。研究表明,早期治疗(起病后2周至1个月内)的疗效优于晚期治疗。此外,高压氧治疗也适用于那些对传统治疗方法(如激素)反应不佳的患者。 禁忌症 高压氧治疗并不适用于所有患者。血压过高、气胸、肺气肿、肺大泡、妊娠期以及呼吸道感染急性期的患者一般不建议进行高压氧治疗。此外,患有严重肺部疾病、心脏疾病、幽闭恐惧症等疾病的患者也需要谨慎考虑。 注意事项 1.治疗前应进行全面的身体检查,确保患者没有高压氧治疗的禁忌症。 2.治疗过程中可能会出现耳压不适,患者应提前了解并在治疗过程中在医生指导下做调压动作如咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气等。 3.治疗后应避免剧烈运动和潜水等可能导致气压变化的活动。 4.高压氧治疗期间,患者应遵循医嘱,按时完成治疗疗程。 治疗流程 1.初步评估:医生将对患者进行全面评估,包括听力测试和影像学检查,以确诊突发性耳聋并排除其他疾病。还需要做胸片、心电图、血常规等检查排除禁忌症。 2.制定治疗方案:根据患者的具体情况,医生将制定个性化的高压氧治疗方案。 3.治疗准备:患者将在专业人员的指导下进入氧舱,并进行必要的呼吸训练。 4.高压氧治疗:患者在高压氧舱内呼吸纯氧,治疗时间通常为每次120分钟(含升压、减压及休息间隔时间)总计10至20次。 5.治疗效果评估:治疗结束后,医生将再次进行听力测试,评估治疗效果,并根据需要调整后续治疗方案。 高压氧治疗为突发性耳聋患者提供了一种新的治疗选择。然而,它并非万能,患者在选择治疗时应当充分了解其适应症、禁忌症和可能的风险。在专业医生的指导下,结合自身情况,选择最适合自己的治疗方案,才能取得最佳治疗效果。

汪毅 2024-03-28阅读量41

新生儿出生听力缺陷:不必着急...

病请描述:①新生儿听力障碍原因 尽管随着近些年产前诊断技术的发展,新生儿出生缺陷的发病率明显下降,但仍有不少患儿出生即存在缺陷,给自身、给家庭、给社会带来了极大的身心负担。听力障碍,就是目前最常见的出生缺陷之一,大约占全部新生儿出生缺陷的1/5,每年接近有3万例。 那么,常见的听力障碍因素有哪些呢?可以分为两大类。 1、遗传因素:全世界范围内,这个因素所致者占50%。目前研究较多的是GJB2 基因和SLC26A4基因,这两个基因与耳聋有明显相关性。注意:只是相关,并非必然。 2、非遗传因素:①病毒因素:若孕妇在怀孕前3个月不慎感染巨细胞病毒、风疹、腮腺炎、流感等病毒,经胎盘传至胎儿,则患儿出生后发生不可逆听力障碍的风险明显增高,尤其是巨细胞病毒,病毒因素大约占30-40%左右。②缺氧:众所周知,缺氧会对神经系统带来损伤,听神经也不例外,从而导致耳聋。③高胆红素血症:有些新生儿出生后会出现高胆红素血症,同样地,血液中胆红素浓度升高,也会损害神经系统,如果严重且时间久的话,就很有可能引起听力障碍。④早产儿:早产儿往往很多脏器未发育成熟,包括神经系统,若再出现其他因素的干扰如缺氧等,则很容易造成听力的不可逆损伤。⑤耳毒性药物:目前报道的具有耳毒性的药物,大约有130多种,如大家很熟悉的氨基糖苷类抗生素链霉素、抗疟药氯喹和奎宁、还有一些抗肿瘤药等。后3种非遗传因素约占10-20%[1]。 当然临床上,引起耳聋并不是某一个单纯的因素,一般多个因素共同作用的。棘手地是,这些因素是很难在产前筛查出来的,尽管可以做基因筛查测试,但是很难确定究竟是哪个具体的基因所导致的,就算筛查出来,也不能说100%就会发生耳聋,只能说风险增加,其他因素也如此,所以医生要结合多学科、多方面因素进行综合分析。 ②新生儿听力筛查手段 所以,尽管目前科学尚有极限性,理解了这一点,并不是说,我们就毫无拌饭。早起发现、早起诊断、早起预防和干预就是重要的手段。那如何进行听力筛查呢?目前在临床上最常用于听力筛查的检查有以下几种检查: 1、耳声发射:这是怎样的一种检查?经研究表明,人的耳朵不仅能感觉到声音,在声音的刺激下,它(主要是耳蜗)还能主动发射声音,这可以说是一个非常重要的发现。这个发现是在1978年由一个叫Kemp的英国医生首先观察到的。他通过给耳朵一个声音刺激,然后用特殊的声音放大收集装置,发现人耳似乎能反射出这个声音,所以也叫“Kemp回声”。它包括4种形式:①自发性耳声发射(SOAE):就是不给人耳任何声音刺激,直接用装置检测的耳声发射,这个耳声发射不是所有正常人都能检测到的,大概只有40-70%左右的人能检测到,所以检测不到也不代表听力有问题。②瞬态声诱发耳声发射(TEOAE):这个就是经典的“Kemp回声”,给人耳一个短声刺激,强度约为80-90dB(差不多大小相当于大声喊叫),然后检测到的声音,基本是100%的正常人可以检测到。③畸变产物耳声发射(DPOAE):这是临床上最常用的,也是很多患者做过的一项听力检查。因为人们发现TEOAE   和SOAE尽管能检测到,但是信号比较弱,波形不太好分辨。于是就尝试用两个频率的声音,当然这两个频率不是随意的,是呈一定频比关系的,一大一小两个频率,一般选择2f1-f2,因为这个频比关系,可以检测到最强的DPOAE,于是在临床上就渐渐的固定下来了,这个耳声发射,也基本上也是100%的正常人可以检测到的。④刺激频率耳声发射(SFOAE):是用一种连续刺激声所诱发的耳声发射,因为前3种都是短声或短音,这种耳声发射获取较为复杂且个体差异大,因而临床上很少用。时至今日,DPOAE的检查非常简单,很容易获取,而且还是无创,因而在临床上广泛应用,尤其是用DPOAE筛查新生儿听力,极为方便有利。但是它的不足之处是过于敏感,以至于外耳道若有耵聍堵塞、羊水等导致外耳道不通畅的情况时,它是检测不到的,哪怕你是正常听力的患者,如果外耳道不通畅,耳声发射也可能是阴性的;还有一种情况就是听力损失超过20-40dB(差不多相当于听不清1米处的正常说话声)时,耳声发射也可能检测不到。 2、听性脑干诱发电位(ABR):这也是临床上最常用的筛查听力的检查。它是反应整个耳蜗到听觉中枢的通路问题。它对检查的环境及个体条件要求较高,需要患儿在睡眠状态下进行。它的刺激声和耳声发射类似,是短声、短音或短纯音均可,刺激声的频率一般为高频音(大于2000Hz),因为如果低于1000Hz,反应的同步化范围很宽,结果不可靠。刺激声的强度一般为从90-110dB peSPL(声压级)开始递减检测,直至最小能引出波形的分贝值,即为听阈。这个检查的作用,主要在了解听力情况和听神经至听觉中枢之间的传导通路是否完整。值得注意的是,虽然ABR与听力有很好的相关性,但并不完全等同于纯音听力测听(就是医院检测时,需要患者举手示意的一种听力检查,属于行为测听的一种),因为ABR所检测到的阈值取决于刺激声强度所引起的神经同步活动情况,毕竟ABR测的是电位,需要引出稳定且重复性好的波形,这是很多神经元同步活动的结果。 3、听觉多频稳态诱发电位(ASSR):这是近些年才发展起来的检测技术,故名思义,它是由调制信号引起的、反应信号与刺激信号具有相位锁定关系的听觉诱发电位。它与ABR的检测方法类似,不同的是它可以多频率检测,具有更强的频率特性,且最大声强输出强度大,因而对于听力极度不好的人,评估其残余听力也具有重要价值。但是,它毕竟是刚发展起来的技术,尚未完全成熟,一些现象无法解释,比如为何电测听测出来的重度或极重度听力患者,理论上用ASSR来检测的话,理应与电测听差值大才对,但事实是反应阈与行为阈(即电测听测出来的听力值)差值小,有学者用“重振现象”来解释,这并不完全;还有低频检测时,其反应阈与行为阈相关性差,也就是对低频的检测听力与实际不准,有专家认为是周围环境噪音的影响所致,这似乎也并不全面。总之,这种方法在有些方面还需要不断的精进。 这三种听力检查技术,就是目前临床上用于新生儿听力筛查的主要方法技术。那么,新生儿听力筛查的具体流程是怎样的呢?根据我国卫生部发布的《新生儿筛查技术规范》所建议的: (1)出院前OAE筛查,通过:出院;未通过:做ABR筛查,通过:出院;未通过:6月龄前做听力学评估。(2)出院前OAE筛查,通过:出院;未通过:第42天OAE复查,通过:出院;未通过,做ABR确诊。(3)出院前:有新生儿听力损伤高危因素者:OAE+ABR,无高危因素者;OAE。第二次(3月龄):出院前未通过者,做ABR。第三次(6月龄):第二次未通过者,做听力学评估[2]。 ③新生儿听力障碍干预措施 出生听力障碍的患者建议在6个以内作出最终听力学评估,因为研究表明,6个月内对患儿进行干预要比6个月后干预明显有利,尤其对言语功能的发育。首先要查找病因,通过听力检测、医生的专科体检及影像学检查。如若证实确是感音神经性耳聋,则建议患儿尽早佩戴合适助听器,如果助听器收效甚微或无效的患儿则可行人工耳蜗植入术,术后3-4周开机,之后需要进行言语训练。当然一旦筛查出新生儿听力障碍,也不必恐慌,有半年的诊查时间,可以听取专业医生的意见,选择干预措施。 参考文献 1. 温瑞金,李琰,罗仁忠,等. 听力筛查未通过婴幼儿相关高危因素及听力评估结果转归分析 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009; 23(19): 865-868. 2. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention [J]. Pediatrics. 2007; 120:921-989.

黎长江 2024-03-06阅读量128

颅内胆脂瘤要尽快切,看看它的...

病请描述:  王先生一周前出现右侧枕部针刺样疼痛,随后在当地医院检查,发现鞍旁占位性病变,考虑表皮样囊肿并破入蛛网膜下腔,由于颅内肿瘤位置深,位于小脑幕下缘,临近脑干,在不能损伤颞叶脑组织的情况下,充分暴露并全部切除肿瘤组织是手术的关键;由于肿瘤组织临近脑干,且对脑干有一定的压迫,切除肿瘤包膜过程中稍有不慎,即可能导致脑干损伤,引起严重后果。   姜海涛教授介绍:胆脂瘤常在蛛网膜下腔或脑室内蔓延,沿着各种生理通道或间隙侵袭,一般认为颅内胆脂瘤的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可多发,大小由几毫米至数厘米不等。高峰年龄均在40岁。男性略多于女性,约为1.25:1。以20-50岁发病最多见,占70%以上。肿瘤起源于胚胎,但一般多在成人后出现临床症状,而且一旦发现,肿瘤往往较大,因此确诊后一定要尽早手术。   依肿瘤部位不同,胆脂瘤临床表现亦相应不同   (1)小脑桥脑角胆脂瘤:常以三叉神经痛起病(70%),往往有患侧耳鸣、耳聋、晚期出现小脑桥脑角综合症,表现为面部感觉减退,面肌力弱,听力下降,共济失调等。   (2)鞍区胆脂瘤:常以视力减退,视野缺损为早期的主要临床表现,少数患者可有内分泌障碍,表现为性功能减退,多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。   (3)脑实质内胆脂瘤:大脑半球肿瘤常有癫痫发作,精神症状,以及轻偏瘫,小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等。   (4)脑室胆脂瘤:阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。   (5)颅骨胆脂瘤:常偶然发现颅骨表现隆起多年,触之橡胶感,无压痛,可移动或固定。

姜海涛 2024-02-27阅读量92

【在线答疑】听神经瘤手术治疗...

病请描述:  颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“我在1月前因为突发耳聋住院治疗,治疗后听力恢复,但是还有耳鸣的问题,做了检查结果显示:右侧内听道占位,考虑听神经瘤,我也把检查结果上传了,能否确诊为听神经瘤,该怎么治疗?”   赵天智主任介绍:根据患者提供的检查资料,患者的平均听力在气导已经大于50分贝了,由于患者没有上传识别率的检查,如患者识别率的值小于57%,气导的平均听力大于50分贝,那就说明患者是没有有效听力了。这个时候,考虑首先以保面为主,但患者的听力刚好卡在临界水平,就是说在保面的同时,如手术完了以后,还是有一定的可能性能恢复听力,因此,建议应该积极手术治疗。   听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤,占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%,发病率约为1/10万人。临床上,听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响,出现听力下降,耳鸣等症状,需要同正常耳科疾患鉴别。据统计,57%的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状;26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此,当出现听力异常的时候,一定不要忽视听神经瘤的可能。   除了耳部症状,听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题,表现为:眩晕、恶心及呕吐,面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。   需要提醒听神经瘤患者的是:手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法!临床上,如果没有明显手术禁忌症的时候,一般建议患者尽早手术,避免出现难以恢复的听力下降!因此,患者千万不要抗拒手术,及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题,事实上,随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展,使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外,更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持,尤其是对于面神经的保护,是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。   听神经瘤治疗目标主要为:切除肿瘤,去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用,解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤,但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。

赵天智 2024-02-26阅读量65

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评分:9.2
问诊量:151
耳鼻咽喉头颈外科疾病的规范化诊治。擅长先天性、遗传性耳聋(包括基因检测和遗传咨询)、儿童听力下降、分泌性中耳炎(包括小儿)、婴幼儿听力筛查、急、慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、突发性耳聋、老年性耳聋、助听器选配及人工耳蜗植入前检查、听力重建、耳前瘘管、耳部肿瘤、面瘫、耳鸣、眩晕、腺样体肥大、扁桃体炎、鼾症、鼻炎鼻窦炎、咽炎等疾病的诊治及耳显微、耳内镜微创外科等手术。
耳鼻咽喉头颈外科常见多发病的检查、诊断和治疗。儿童鼾症微创手术、突发性耳聋诊治、咽喉反流疾病、鼻内镜手术
评分:0
问诊量:4
1990年毕业于白求恩医科大学医学专业,对耳鼻咽喉科疾病的诊治具有丰富的临床经验,擅长利用光电子内窥镜显像仪技术对鼻、鼻咽、喉部疾病的检查及诊治。
评分:0
问诊量:2
耳鼻喉常见病及多发病诊断治疗,耳科相关的眩晕诊疗,耳石症手法复位,突发性耳聋的诊治,梅尼埃病的诊断治疗,前庭性偏头痛及相关的诊断与治疗,外周性及中枢性眩晕疾病的诊断及鉴别,前庭功能检查及前庭康复治疗,听力康复,助听器验配及咨询等。

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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

三级甲等 预约量:407.6万

复旦大学附属中山医院

三级甲等 预约量:503.3万

中南大学湘雅医院

三级甲等 预约量:236.9万

上海交通大学医学院附属新华医院

三级甲等 预约量:126.6万