病请描述： 现在的腰椎间盘突出症早已经从“老年病”变成了众多青壮年人群的一个巨大困扰，而且不仅大人爱得这种病，一些十几岁的小朋友也不幸“中标”。那这样的腰椎间盘到底是怎么突出的? 首先，我们先来了解腰椎间盘突出在哪里? 我们的腰椎有5节，腰椎间盘就位于两个腰椎体之间，它是连接两个椎体之间非常重要的结构。同时，它就像是一个富有弹性的小垫子一样，可以起到减震的作用，比如我们运动跑跳，落地的时候它就起到缓冲作用，让椎体对关节的创伤会减小许多。 我们再将椎间盘单独拿出来，将它水平剖开，发现它的中心是髓核，外围由一层层纤维环包裹着。 这么看起来椎间盘还是挺坚固的，那怎么就突出了呢? 腰椎间盘是怎样一步一步走向突出的? 当腰椎受到压力时，椎间盘就会受到挤压，可能当开始并没有问题，但长时间反复受到重压，慢慢的椎间盘就会被挤得彭起来，如果纤维环任何地方有一个薄弱的环节，再多次受压，纤维环一层层破裂，里边的髓核就会通过这个破口突出来。椎间盘最常见的就是向后侧方突出，这个地方突出来就会挤压到神经根，随之就出现相应的症状，比如腰疼、腿疼、腿麻、腿无力等等。这个时候就是我们常说的腰椎间盘突出症。 通常情况下，腰椎间盘突出是有一个过程，当纤维环还没有破口时，这个时候只是腰椎间盘膨出，一般不用手术治疗，不舒服的话可以进行保守治疗;当纤维环破裂了，髓核从中突出了，这个时候就是腰椎间盘突出了，大部分这类患者也都不需要手术，但是还有约15%左右的患者由于症状已经严重影响生活，并且保守治疗无效，这时还是需要手术干预的;再严重的一些的病情就是髓核从椎间盘脱出了，这时就需要尽快手术了。 是什么原因让腰椎间盘频繁受压，引起突出呢? 对于青壮年的患者来讲，他们患腰椎间盘突出往往和不良生活习惯以及职业有关，比如久坐、经常弯腰搬运重物、不爱锻炼、错误坐姿等。这些不良姿势都会让腰椎间盘受到不小的压力，再加上平时没有锻炼，腰背肌力量不足，不能维持正常的腰椎曲线，这也会导致腰椎间盘受压增加。时间短还好，但如果腰椎间盘长期再这样高的压力下，就会提前老化，慢慢就出现腰椎间盘突出症。 其实，这也提醒大家如果提前做好预防工作，就能把腰椎间盘突出症扼杀在摇篮里，比如我们可以使用正确坐姿、坐40分钟就站起来活动、空闲时间进行锻炼、搬重物时避免弯腰先蹲下再搬等。
王作伟 2024-07-18阅读量2045
病请描述： 中枢神经系统淋巴瘤包括原发中枢神经系统的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发性淋巴瘤。该病发病率低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。原发于中枢神经系统的淋巴瘤约占8%，约50%的颅内淋巴瘤病例伴有全身淋巴瘤。而血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，占全部淋巴瘤的1%不到，肿瘤细胞在中、小血管内生长，可累及全身各系统器官，恶性度极高，患者预后极差。发生在脑部的IVLBCL更是罕见，短期内即可造成患者死亡。 中枢神经系统血管内大B淋巴细胞瘤临床表现没有特征性，通常有头痛、呕吐等颅内高压症状，并伴有因涉及脑部不同部位而出现相应的神经系统症状，如癫痫、肢体无力、麻木，意识障碍等。 病因 1.病毒感染：目前认为是引起淋巴瘤的重要原因，认为病毒可能引起淋巴组织发生变化，使患者易感或因免疫功能暂时低下引起肿瘤。 2.理化因素：某些物理、化学损伤是淋巴瘤诱发因素。某些化学药物，如免疫抑制剂、抗癫痫药、皮质激素等长期应用，均可导致淋巴网状组织增生，最终出现淋巴瘤。 3.免疫缺陷：如系统性红斑狼疮，干燥综合征，艾滋病，先天性免疫缺陷。 4.染色体异常：淋巴瘤患者可见到t （8;14）易位。 诊断 由于IVLBCL一般不形成实体肿块，脑部影像学检查通常无特征性表现，术前诊断困难，实验室检查，约80％的IVLBCL患者出现血沉 快、乳酸脱氢酶高，对诊断具有提示性。IVLBCL的诊断主要 依靠病理学检查，组织学表现具有特征性，免疫组化标记有 助于确诊。 治疗 中枢神经系统血管内大B细胞淋巴瘤的治疗以获取标本明确病理诊断，降低颅内压或去颅骨减压等姑息性治疗为目的，手术切除脑部病灶无效。大多数患者在发病后短期内死亡，只有少数患者可获得化疗治疗的机会。 预防 在生活中，只要引起足够的重视，就可以减少恶性淋巴瘤的发生。不管大人小孩少接触容易导致形成肿瘤的诱发因素，包括放射线，包括辐射，包括有机化合物。 典型病例 患者，女，58岁，于 2024.03.16 入院。 主诉：突发言语不清、头痛8天，加重伴意识下降1天。 现病史：患者8天前情绪激动时突发言语不清、流涎、伴有头晕头痛，就诊于当地医院，查头颅CT提示：右侧颞叶、放射冠区、半卵圆中心多发脑出血灶，少量蛛网膜下腔出血考虑。予以护脑、控制血压、脱水降低颅内压等对症治疗，病情未见好转。并出现意识障碍，复查头颅CT提示上述脑出血灶周围脑水肿加重，遂来我院急诊就诊，拟“脑出血”收住入院。 查体：血压：141/70mmHg，意识模糊，GCS评分8分，Kernig征阳性，四肢肌力查体不配合。入院后予以脱水、护脑等对症治疗，病情越来越重，入院第3天行手术病灶部分切除并去颅骨大骨瓣减压缓解病情，手术后继续脱水并大剂量激素治疗，病情短期有所好转，术后第5天病情再度恶化，并出现脑疝，没有继续获得放化疗治疗的机会。影像片子如下：
王俊兴 2024-07-18阅读量3844
病请描述：01 膝关节的基本结构 膝关节是人体内最大的关节，也是最容易受伤的部位之一，膝关节由股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）组成。 这些骨骼通过韧带、肌腱和软骨连接在一起。软骨覆盖在关节表面，起到缓冲和减少摩擦的作用。然而，软骨一旦受损，其修复能力有限，因此保护软骨至关重要。 02 为什么会发生膝关节磨损？ 膝关节磨损主要是由于长期的压力和摩擦所致，常见的原因包括： 过度使用：频繁的高强度运动或长时间的站立和行走会增加膝关节的负担。 老化：随着年龄的增长，软骨会逐渐退化，变得脆弱。 体重过重：超重会给膝关节增加额外的压力，导致软骨加速磨损。 不当的运动姿势：不正确的跑步姿势或不适合的鞋子可能导致膝关节受损。 03 如何保护您的膝关节？ 保持适当的运动量：避免过度使用膝关节，进行适量的低冲击运动，如游泳和骑自行车。 控制体重：保持健康的体重，减少膝关节的负担。 定期检查：定期进行专业的步态分析和影像检查，以便及时发现和处理问题。 注意运动姿势：确保正确的运动姿势和合适的运动装备，如穿戴适合的鞋子。 04 3D打印鞋垫改善膝关节力线 3D打印鞋垫可以根据个人的足部数据进行定制，可以纠正不良的步态，从而减少膝关节的异常负担以及地面对膝关节的直接冲击。 患者膝关节有疼痛的情况下，结合患者膝关节X光片可以对矫形鞋垫进行模块调整，改善膝关节力线。
王金武 2024-07-18阅读量1677
病请描述：值得家长关注的10种儿童心理问题行为及临床案例 在儿童的成长过程中，心理健康问题不容忽视。这些问题不仅影响孩子的情绪和行为，还可能对其学业、社交乃至未来发展产生深远影响。作为家长，了解并关注孩子的心理健康问题行为至关重要。以下是值得家长关注的10种儿童心理问题行为，并结合临床案例进行深入分析。 1. 焦虑症 临床案例：小明，一个八岁的男孩，近几个月来频繁出现紧张不安、担心过度的情况。他害怕上学，担心考试不及格，甚至害怕与家人分离。家长发现后，带小明去看了心理医生。经过评估，小明被诊断为儿童焦虑症。通过认知行为疗法和家庭支持，小明的焦虑症状逐渐得到缓解。 2. 抑郁症 临床案例：小芳，一个十岁的女孩，原本活泼开朗，但近一年来变得沉默寡言，对周围事物失去兴趣。她经常独自一人，情绪低落，甚至有自杀念头。家长及时察觉并带小芳就医，被诊断为儿童抑郁症。通过药物治疗和心理疏导，小芳的情绪逐渐稳定，重新找回了生活的乐趣。 3. 注意力缺陷多动障碍（ADHD） 临床案例：小强，一个九岁的男孩，上课时无法集中注意力，经常分神或打断老师讲话。他在家中也表现出冲动和多动的行为，难以安静坐下来完成作业。家长和老师都感到困扰，最终带小强去看医生。诊断为ADHD后，通过行为疗法和药物治疗，小强的注意力有所改善，学习成绩也逐步提升。 4. 强迫症（OCD） 临床案例：小华，一个十一岁的男孩，每天花费大量时间洗手、检查门窗是否关好等，即使这些行为已经超出了正常范围。他感到无法控制这些行为，内心非常痛苦。家长发现后，带小华就医，被诊断为儿童强迫症。通过暴露与反应预防疗法（ERP），小华的症状得到了有效控制。 5. 对立违抗性障碍（ODD） 临床案例：小丽，一个十岁的女孩，经常与家人、老师发生争执，拒绝服从合理的指令和要求。她的行为常常让周围的人感到困扰和无奈。家长带小丽去看心理医生，被诊断为对立违抗性障碍。通过家庭治疗和认知行为疗法，小丽学会了更好地控制自己的情绪和行为。 6. 社交焦虑障碍 临床案例：小刚，一个十二岁的男孩，害怕在公共场合讲话或与人交往，担心被嘲笑或拒绝。他常常回避社交场合，导致朋友很少。家长注意到小刚的社交问题后，带他寻求专业帮助。通过社交技能训练和认知重构，小刚逐渐克服了社交焦虑，开始享受与人交往的乐趣。 7. 分离焦虑 临床案例：小悦，一个五岁的女孩，每当父母离开时都会大哭大闹，表现出极度的分离焦虑。她害怕独自一人，即使在学校也常常因为想念家人而分心。家长通过逐步分离训练和心理疏导，帮助小悦建立了安全感，减少了分离焦虑的发生。 8. 进食障碍 临床案例：小杰，一个九岁的男孩，对食物有极端的偏好或厌恶，导致体重严重偏离正常范围。他要么暴饮暴食，要么几乎不吃东西。家长带小杰去看医生，被诊断为进食障碍。通过营养咨询和心理治疗，小杰逐渐恢复了健康的饮食习惯。 9. 睡眠障碍 案例分析：小美，一个八岁的少女，经常在夜晚难以入眠或过早醒来，这使得她在白天的精神状态欠佳、注意力无法集中。家长发现小美的睡眠问题后，带她去看了睡眠专家。经过评估和治疗，小美的睡眠质量得到了改善，白天的精神状态也恢复了正常。 10. 自我伤害行为 临床案例：小宇，一个十二岁的男孩，偶尔会用刀片划伤自己的手臂，以此作为缓解内心痛苦的方式。家长发现后非常震惊和痛心，立即带小宇就医。经过深入的心理评估和治疗，小宇学会了更健康的应对方式，逐渐停止了自我伤害行为。 结语 以上10种儿童心理问题行为是家长在日常生活中应特别关注的。每个孩子的心理发展都有其独特性，家长应耐心观察、理解并尊重孩子的感受和需求。当发现孩子出现心理问题时，应及时寻求专业帮助，与孩子一起面对和解决困难。通过家长的关爱和支持，孩子的心理健康将得到更好的保障和发展。
生长发育 2024-07-17阅读量6318
病请描述：儿童心理科普之抑郁篇 儿童抑郁症，作为抑郁症的一种特殊类型，近年来受到了越来越多的关注。此种病状特指于孩童阶段(通常定义为12岁及以下)发生的心理问题，其核心症状包括明显的且持久的精神压抑与缺乏热情。这种被称为儿童抑郁症的情况是一种严重的心理障碍，由于其较低的辨识度、治疗成功率低和高自杀风险等特征，给孩子的身体和心灵健康带来极大的危害，甚至危及生命安全。本研究的目的在于普及关于儿童抑郁症的基本认识，同时通过详细解析病例来加深理解。 一、儿童抑郁症概述 儿童抑郁症是一种复杂的精神疾病，其症状可能包括情绪波动大、行为冲动、愤怒、沮丧、自卑、食欲不振、失眠或嗜睡、社交退缩、难以集中注意力等。有时，患儿还会出现腹痛、头痛等躯体症状，甚至可能发生自杀行为。多元因素可能导致抑郁症的发生，包括遗传因素、家庭环境、社会援助以及压力生活事件等。 二、临床案例分析 案例一：小明的抑郁之旅 小明，一个十岁的小男孩，原本活泼好动，成绩优异。然而，近半年来，他的性格发生了明显变化。他开始变得沉默寡言，对学习和游戏都失去了兴趣。晚上经常失眠，食欲也大幅下降。父母发现他的变化后，带他来到医院的心理科就诊。 经过详细询问和检查，诊断小明患有儿童抑郁症。原来，小明的父母近期关系紧张，经常争吵，甚至考虑过离婚。这种家庭氛围对小明的心理造成了极大的冲击，导致他出现了抑郁症状。在医生的建议下，小明的父母开始调整他们之间的关系，给予小明更多的关爱和支持。小明接受了心理和药物的治疗，并逐渐从抑郁的阴影中走了出来。 案例二：小红的逃避与自救 小红，一个十二岁的女孩，一直是个品学兼优的学生。然而，进入初中后，她突然变得不爱上学，经常找借口请假或逃课。父母和老师都以为她是厌学或叛逆，但实际上，小红正被抑郁症所困扰。 小红的抑郁源于学业压力和人际关系问题。进入初中后，课程难度加大，她感到力不从心；同时，新环境中的人际关系也让她感到孤独和无助。这些压力逐渐积累，最终导致了她的抑郁症状。幸运的是，小红的家人及时发现了她的异常，并带她去看了心理医生。 在医生的帮助下，小红学会了如何管理自己的情绪和压力，也学会了如何与他人建立良好的关系。同时，她还参加了学校的心理咨询活动，结交了一群志同道合的朋友。经过一段时间的努力，小红逐渐恢复了往日的活力和自信。 三、儿童抑郁症的识别与应对 1、如何识别：家长和教育工作者应密切关注孩子的情绪和行为变化。如果孩子出现持续的情绪低落、兴趣缺失、睡眠障碍、食欲改变等症状，应及时带孩子去医院就诊。 2、对策：一旦孩子被诊断出患有抑郁症，父母和教育工作者应当积极配合医生的治疗计划。这包括心理干预、药物疗法以及家庭援助等多种方式。同时，家长还应给予孩子足够的关爱和理解，帮助他们建立积极的自我认知和生活态度。 3、预防：预防儿童抑郁症的关键在于营造良好的家庭氛围和社会环境。家长应关注孩子的心理健康，避免过度施压和惩罚；学校也应加强心理健康教育，提供必要的心理支持和干预服务。 四、结语 儿童抑郁症是一种不容忽视的精神疾病，它严重危害着儿童的身心健康和生命安全。通过科普和宣传，我们可以提高公众对儿童抑郁症的认识和关注，促进早期识别和有效干预。同时，家长和教育工作者也应承担起更多的责任和义务，为孩子们营造一个健康、快乐的成长环境。让我们共同努力，为孩子们撑起一片心灵的蓝天。
生长发育 2024-07-16阅读量4194
病请描述：儿童肥胖的原因及其影响 儿童肥胖已然成为一个全球性的健康问题，其发病率在过去几十年里大幅增加。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国超半数超重或肥胖，按绝对人口数计算，有6亿人。肥胖对儿童的健康和生活质量产生了广泛而深远的影响。本文将探讨儿童肥胖的原因，并强调预防和管理的重要性。 第一，饮食习惯。儿童肥胖的主要原因之一是不健康的饮食习惯。摄入过多高糖、高脂肪、高盐、高热量的食物，如快餐、糖果、饮料、肯德基、补品等，导致能量摄入超过需求，进而引发肥胖。此外，缺乏蔬菜、水果和纤维的摄入，以及频繁的零食和夜宵，也是不健康的饮食习惯。 第二，缺乏体育活动。现代社会的儿童学业压力大，越来越少参与体育活动，更多时间花在学习、电子游戏、电视和互联网上。缺乏体育锻炼不仅减少了能量消耗，还削弱了肌肉发育和心肺功能。长期缺乏体育活动势必导致体重增加，引发肥胖。 第三遗传因素。遗传因素对儿童肥胖产生了一定的影响。如果家长本身都是肥胖的，孩子患肥胖的风险就会大大增加。遗传因素可能影响代谢率、食欲调控和脂肪分布等方面，使儿童更容易发展为肥胖。 第四，家庭环境。家庭环境对儿童肥胖的发生起着至关重要的作用。如果家庭中存在肥胖成员，或者家庭饮食习惯不健康，缺乏支持和榜样，儿童易受到不良饮食和运动习惯的影响。家庭中的饮食结构、饮食习惯和生活方式对儿童的饮食行为产生直接影响。如果家庭成员缺乏健康的饮食观念，过于溺爱小孩，时常准备高能量、高脂肪的食物，缺乏规律的饮食和运动习惯，就容易传递给儿童不健康的生活方式，引发儿童肥胖。 第五，心理因素。一些心理因素也可能导致儿童肥胖。情绪问题、压力、抑郁和焦虑等心理状态可能影响儿童的社交关系和心理健康，导致儿童寻求高糖食物的安慰，从而增加能量摄入。此外，有些儿童可能因为自尊心受损而采取不健康的饮食行为，如过度进食或暴饮暴食。 归根结底，儿童肥胖是一个复杂的问题，涉及多个因素的相互作用。饮食习惯、缺乏体育活动、遗传因素、家庭环境和心理因素都可能导致儿童肥胖的发生。肥胖儿童在成年后也更容易患上肥胖、代谢综合征、心血管疾病等慢性疾病，对健康产生长期影响。为了预防和管理儿童肥胖，需要采取综合性的措施，包括鼓励健康饮食、增加体育活动、培养良好的生活习惯、提供支持和教育等。通过这些综合性的努力，我们可以为儿童提供一个健康的成长环境，减少肥胖带来的健康风险，并促进他们的全面发展。
生长发育 2024-07-16阅读量2758
病请描述： 胰腺癌的外科手术中的切除范围，根据癌症在哪里发生，进展程度不同而不同。通过手术几乎完全消除癌症(治愈切除)是最理想的，但也有根据各种条件留下癌症(非治愈切除)的情况。 •胰头十二指肠切除术： 这是针对胰腺癌中最常见的胰头癌的手术方法。将胰头部、十二指肠、下段胆管、部分胃、胆囊及周围的淋巴结一起切除。“胰头十二指肠切除术”(PD)，“保留近全胃胰头十二指肠切除术”(SSPPD)、、“保留幽门的胰头十二指肠切除术”(PPPD)有3种术式。多留胃会使消化功能变好，但是选择哪种术式是根据癌症的进展程度来判断的。 这个手术会进行胰腺、胆道、胃分别与小肠相连的消化道重建手术，确保胰液、胆汁、食物的流动途径。 •胰体尾部切除术 是针对胰体部癌、胰尾部癌的手术法。留下胰头部，胰体尾部、脾脏和周围的淋巴结一起切除。切除脾是因为与脾脏相关的血管在胰腺尾部的背面，很有可能已经转移到那里。这个手术不需要重建消化道。 •全胰腺切除术 如果肿瘤范围大，弥漫分布于胰腺头、颈、体尾或者多发，可能就需要切除整个胰腺了，这个手术很大，而且切除整个胰腺以后需要应用胰岛素和胰酶来替代胰腺功能。 l其他术士 癌症浸润了胰腺的大范围时，十二指肠、胆道、脾脏和周围组织，切除整个胰腺，也有切除静脉或动脉等大血管、周围的神经丛等的情况。另外，当血管因癌症而堵塞时（癌栓），也会进行像将胆汁送到小肠的旁路手术一样，为了缓解症状而进行姑息手术。 •术后辅助疗法： 外科手术后，还残留着癌细胞。考虑到这种可能性，推荐使用抗癌药进行化疗，这样可以预防癌症的复发，也可以推迟复发的时间。
孟凡斌 2024-07-16阅读量1750
病请描述：骨肉瘤(Osteosarcoma, OS)是青少年最常见的恶性骨肿瘤。引入OS标准化综合治疗后，仅存在局部肿瘤负荷的患者5年生存率已提升至60%左右。然而，转移仍然是OS患者最致命的并发症。发生肺转移的OS患者5年生存率低于20%。长期以来，“种子和土壤”假说一直用于解释肿瘤细胞的远处转移，肿瘤细胞被认为是“种子”，它们通过全身循环，到达作为“土壤”的特定器官形成转移灶。最新证据表明，在肿瘤细胞到达转移器官之前，原发肿瘤和转移部位之间便存在相互作用，从而将转移部位预处理为有利于肿瘤生长的微环境，即转移前生态位(pre-metastatic niche, PMN)。针对PMN形成的研究表明，肿瘤来源的小细胞外囊泡(sEV)是原发肿瘤与PMN之间交流的重要介质。OS细胞来源的小细胞外囊泡(OS-sEV)已被证实可将肺成纤维细胞激活为肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)，后者参与肺PMN的构建并促进OS细胞的肺转移。因此，阻断OS-sEV与肺成纤维细胞之间的通讯可能是阻断肺PMN形成并预防OS肺转移的有效途径。 近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院/骨肿瘤科袁霆主任、四肢显微外科研究所汪泱教授团队在Journal of Nanobiotechnology杂志上发表题为“Cargo-eliminated osteosarcoma-derived small extracellular vesicles mediating competitive cellular uptake for inhibiting pulmonary metastasis of osteosarcoma”的论文（2024 Jun 22;22(1):360），主要介绍了利用内容物去除的骨肉瘤来源小细胞外囊泡介导的竞争性细胞摄取，抑制肺成纤维细胞对骨肉瘤小细胞外囊泡的内吞，从而抑制后者诱导的肺成纤维细胞活化、肺转移前生态位构建和骨肉瘤肺转移灶的形成。第一作者：上海交通大学医学院附属第六人民医院林杉镱硕士研究生、疏龙强硕士研究生；通讯作者：上海交通大学医学院附属第六人民医院骨肿瘤科袁霆主任，四肢显微外科研究所汪泱教授、杨云龙研究员。 该研究中通过前期已建立的皂苷处理的方式去除OS-sEV的内容物后并未改变OS-sEV的形貌，粒径等理化性质。同时，去除内容物后的骨肉瘤囊泡(CE-sEV)促进骨肉瘤细胞生长，及活化肺成纤维细胞的能力大幅度降低，但其固有的靶向肺成纤维细胞的能力得以保留。 基于CE-sEV对肺成纤维细胞具有与OS-sEV相似的靶向能力，当大量CE-sEV存在时，其可以有效竞争并减少肺成纤维细胞对OS-sEV的摄取。体外和体内实验证实，CE-sEVs可通过竞争性细胞摄取的方式抑制OS-sEVs诱导的肺成纤维细胞向肿瘤相关成纤维细胞转化以及肺部PMN的形成。在动物实验中，小鼠的实验性和自发性转移OS模型证实，CE-sEVs处理可以减少了OS细胞的肺转移，并延长了自发转移小鼠模型的生存期。总的来说，该研究建立了一种由CE-sEV介导的竞争性细胞摄取策略，用于预防骨肉瘤肺转移。该研究表明，施用大量无成纤维细胞活化能力的CE-sEV 可以竞争正常OS-sEV的肺成纤维细胞摄取，并进一步干扰肺中PMN的形成，从而降低肺转移的可能性。该研究首次通过靶向sEVs介导的骨肉瘤-肺部通讯，为骨肉瘤肺转移的预防提供了潜在的参考策略，该策略在治疗癌症转移方面具有很大的应用潜力。参考文献：Lin, S. et al. Cargo-eliminated osteosarcoma-derived small extracellular vesicles mediating competitive cellular uptake for inhibiting pulmonary metastasis of osteosarcoma. Journal of nanobiotechnology 22, 360, doi:10.1186/s12951-024-02636-9IF: 10.6 Q1 (2024).
袁霆 2024-07-16阅读量4200
病请描述： 2024-7-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位前段时间在我这里做肺结节手术的患者，手术后的病理显示是一个中期的肺癌。现在恢复的很好，按照计划做手术后辅助化疗。他的家属问我，听说肺癌做化疗会拉肚子，是不是我们提前吃点药预防一下？ 确实，有些肺癌患者在做化疗期间会出现腹泻，尤其有的方案，腹泻会严重一些。但不是所有的患者都会出现腹泻，有的化疗方案也并不严重。做化疗之前，患者都需要吃上治疗腹泻的药预防一下么？ 答案是不需要的，我自己的诊疗经验也是没有提前吃药预防的。如果患者出现了腹泻，但并不严重，也不需要吃任何药，有几天自己就缓解了。如果腹泻很严重，再吃治疗腹泻的药也不晚。 如果化疗期间出现了腹泻，也要先排除一下有没有饮食不干净以及感染的因素，只有把这两项排除了，再考虑化疗相关性腹泻。
刘懿 2024-07-16阅读量1328
病请描述：今天，接到一位患者家长的网络咨询。患儿女性，11岁，确诊马凡综合征5年，随访心脏彩超发现主动脉窦部血管逐年扩张，目前是5.1cm。家长问目前是否需要手术？如果不手术，需要注意哪些方面？有没有药物可以预防？ 马凡综合征是一种遗传性结缔组织病，在心血管方面，可能出现二尖瓣反流、主动脉瓣反流、主动脉扩张形成动脉瘤等。二尖瓣反流、主动脉瓣反流可能导致心脏扩大，引起心衰，最终需手术治疗。而主动脉扩张，可能并发主动脉夹层破裂，所以也需要外科手术。那么主动脉血管直径达到什么标准，就需要手术了呢？ 目前，比较权威的答案来自《2022年ACC/AHA主动脉疾病诊断和处理指南》。 1. 在马凡综合征患者中，当主动脉根部直径>5.0cm时，建议手术置换主动脉根部和升主动脉（Class 1，Level B-NR）。 2. 在马凡综合征患者中，主动脉根部直径> 4.5 cm，且合并主动脉夹层高风险特征，当由多学科主动脉团队中有经验的外科医生实施时，替换主动脉根部和升主动脉的手术是合理的（Class 2a，Level B-NR）。 3. 在马凡综合征患者中，最大主动脉根部横截面积（cm2）与患者身高（m）之比> 10，当由多学科主动脉团队中有经验的外科医生实施时，替换主动脉根部和升主动脉的手术是合理的（Class 2a，Level C-LD）。 4. 在马凡综合征患者中，主动脉直径接近手术阈值，是保留瓣膜根部替换术的候选患者，并且手术风险非常低，当由多学科主动脉团队中有经验的外科医生实施时，替换主动脉根部和升主动脉的手术可能是合理的（Class 2b，Level C-LD）。 马凡综合征中，主动脉并发症高风险的相关因素： 1. 主动脉夹层家族史； 2. 快速的主动脉增长（>0.3cm/y）； 3. 弥漫性主动脉根部和升主动脉扩张； 4. 明显椎动脉扭曲。
张步升 2024-07-16阅读量2904