病请描述： 收入越高，越容易得甲状腺癌？这份中国权威研究给出了扎心答案！大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。拿起手术刀快30年了，我的工作台从最初单一的外科手术，拓展到了现在的微创消融。每天，我都会在门诊遇到拿着体检报告、满脸焦虑的年轻人，其中女性朋友尤其多，大家最常问的一句话就是：“费医生，我这个结节，会是癌吗？”今天，我想和大家聊点不一样的。我们不谈那些复杂的医学原理，而是结合一篇发表在权威期刊上的最新研究，来探讨一个和我们每个人都息息相关，甚至有点“扎心”的话题：你的社会经济地位，也就是你的学历、收入和职业，跟你得甲状腺癌的风险，可能有着千丝万缕的联系。一份来自中国的大数据我推荐的这篇研究，题目是《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》。它发表在一本很权威的肿瘤学期刊上。这项研究追踪了超过50万名中国成年人，时间跨度长达10年，数据非常扎实可靠。给大家划个重点，看看研究发现了什么：高学历、高收入人群风险更高： 研究显示，与收入、学历较低的人群相比，拥有大学及以上学历的人，确诊甲状腺癌的风险是前者的2.4倍；高收入人群的风险也是低收入人群的2.25倍。女性朋友要尤其注意： 研究发现，社会经济地位对女性甲状腺癌确诊风险的影响，比男性更强。特别是高学历的女性，风险关联更显著。地区差异明显： 越是经济发达的地区，比如GDP高的城市，甲状腺癌的发病率也越高。比如研究中提到的苏州、青岛等经济较发达地区，发病率远高于甘肃等地区。奇怪的现象： 尽管发病率高了，但不同地区的甲状腺癌死亡率却几乎没有差别，都保持在非常低的水平。看到这些数据，你是不是心里“咯噔”一下？难道我们努力读书、努力工作、努力赚钱，反而把自己推向了甲状腺癌的“深渊”？别急，真相往往比表面看起来要复杂，也温和得多。是“病”多了，还是“查”多了？作为一名和甲状腺打了30年交道的医生，我想用最通俗的话，帮你解读这份研究背后的真正含义。它其实指向了一个近年来医学界非常关注的词——“过度诊断”。我们可以把甲状腺想象成一个苹果。以前，我们只能靠手摸（触诊），只有苹果上长了很大的瘤子才能被发现。而现在，随着科技发展，尤其是高分辨率B超的普及，我们手里有了一把“放大镜”。这把“放大镜”厉害到什么程度？连苹果皮上最微小的一个斑点、一个褶皱，都能看得一清二楚。这些微小的“斑点”，在医学上可能就是甲状腺微小癌（直径小于1厘米）。那么问题来了：谁更可能拥有这把“放大镜”，并更频繁地去“照”它呢？高学历人群，健康意识更强，更倾向于定期做全面的、包含甲状腺B超的高端体检。高收入人群，有更强的经济能力去支付更精密的检查和更频繁的健康咨询。发达地区，医疗资源更丰富，超声设备更普及，检出率自然水涨船高。所以，研究的结论“社会经济地位高的人，甲状腺癌风险高”，我更愿意理解为：社会经济地位高的人，有更多的机会和渠道，在癌症还处于“萌芽”阶段时，就把它“揪”出来。这也就解释了，为什么死亡率没有同步升高——因为被发现的，绝大多数都是那些惰性的、发展极慢、甚至终身都不会对生命构成威胁的微小癌。我们抓到的，更多是“坏人”里的“小喽啰”，而那些真正致命的“大BOSS”（比如未分化癌），其实非常罕见，而且它的发生，和你的收入高低，真没什么关系。给关心健康的你，我的几点建议看完这篇研究，再结合我多年的临床经验，我想对20-50岁，特别是关注健康的女性朋友们，掏心窝子说几句话：不必恐慌，理性看待报告： 查出甲状腺结节或微小癌，先别急着给自己判“死刑”。这更像是你身体给你发的一个“健康提醒”，而不是“病危通知书”。避免“过度治疗”： 对于很多低风险的微小癌，尤其是小于1厘米且没有侵犯周围组织的，“积极监测” 或者“微创消融”越来越多地替代了“手术切除”。提升健康素养，而非焦虑： 高学历、高收入是好事，但压力大、熬夜多是常态；虽然我们有能力获取更好的健康资源，但请一定把这些资源用在“刀刃上”，比如学习科学的健康知识，而不是掉进“发现病就得治”的焦虑陷阱里。回归健康本身： 与其纠结收入和学历这种无法改变的因素，不如把注意力放回可控的健康生活上：规律作息、均衡饮食、良好心态、适度锻炼。这些，才是守护甲状腺健康最根本、也最公平的“良药”。记住，医学的进步是为了让我们更好地了解自己，而不是让我们陷入无尽的恐惧。希望我的解读，能让你在面对甲状腺问题时，多一份从容，少一份慌张。我们一起，用知识武装自己，科学地爱自己。（本文内容基于《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》解读，旨在科普，不作为具体诊疗建议。如有疑问，请咨询专业医生。）
费健 2026-03-18阅读量624
病请描述：孩子切了半个甲状腺，以后会甲减吗？瑞金专家用27年数据告诉你答案！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。 从医30多年，我做过无数台甲状腺手术，也做过微创消融，拿过一些医学科技奖，但最让我有成就感的，还是在线上帮助了超过100万粉丝、10万多次咨询，为大家解答关于甲状腺的困惑。 今天，我想和你聊聊一个很多家长都关心、但又不太了解的话题：孩子如果因为甲状腺结节等问题做了半切手术（也就是只切除一侧甲状腺），以后会不会出现甲状腺功能减退（简称“甲减”）？要不要终身吃药？ 很多朋友会想：“医生，我/我孩子只是切了一半，另一半不是还在吗？应该没事吧？” 这个想法很朴素，但人体的运作远比我们想象的复杂。 最近，我在专业期刊上读到一篇非常有价值的临床研究，题目是《儿童半甲状腺切除术后的甲状腺功能》。这篇文章来自美国波士顿儿童医院的一个顶尖团队，他们回顾了过去27年里136名接受半切手术的孩子的数据，给出了非常清晰的答案。今天，我就以这篇权威研究为基础，用通俗的大白话，把这里面的门道给你讲清楚。 为什么要关注这件事？ 甲状腺是咱们身体的“发动机”，它分泌的甲状腺激素对孩子的大脑发育、身体成长和新陈代谢都至关重要。如果孩子术后出现了甲减，可能会影响长个子、精神头，甚至学习状态。所以，提前了解风险，做好规划，非常重要。 研究给出了哪些关键结论？ 这项研究跟踪了这些孩子好几年，最长甚至跟踪到了他们成年。结果发现： 风险确实存在，但并非百分之百。 手术后5年内，大约有 27.5% 的孩子出现了需要药物治疗的持续性甲减。换句话说，超过七成的孩子，剩下的另一半甲状腺足够努力，可以正常工作，不需要额外补充激素。 大部分问题出现在术后第一年。 研究发现，78%出现甲减的孩子，都是在术后第一年被发现的。所以，术后第一年的定期复查至关重要，千万别觉得手术做完就万事大吉了。 有些孩子是“假性”甲减。 还有 16% 的孩子会出现一过性的甲减，也就是暂时的。这说明身体需要时间适应和代偿。医生建议，不要一看到指标有点波动就急着用药，要观察一段时间，确定是持续性的甲减再开始治疗，避免不必要的长期服药。 严重甲减的发生率不高。 需要担心的严重甲减，在研究中只占了 3.7% 。这说明绝大多数情况是可控的。 如何提前知道自家孩子风险高不高？ 这是家长们最关心的问题。研究发现，有两个检查可以帮我们提前“算一卦”，准头还不错。 知识点来了！请大家拿出小本本记好： 关键指标一：术前的促甲状腺激素（TSH）水平TSH可以理解为“发动机”的“指令信号”。如果术前TSH就偏高，说明甲状腺本身工作起来就有点吃力，需要大脑“大声喊”（分泌更多TSH）才能维持正常。这时候切除一半，剩下的那一半可能会更累。 研究发现：术前TSH < 2 mIU/L 的孩子，5年内出现甲减的风险较低，约为 12.8%。 术前TSH ≥ 2 mIU/L 的孩子，5年内风险则飙升到 58.8%。这个2.0的数值，就像一道清晰的红线，非常有参考价值。 关键指标二：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）这个抗体阳性，通常提示有桥本氏甲状腺炎，也就是身体自己在攻击自己的甲状腺。研究也证实了这一点： TPO抗体阳性 的孩子，术后发生甲减的风险是 抗体阴性孩子的7倍以上。 如果术前TSH就偏高（≥2），再加上TPO抗体也阳性，那风险就更高了，研究预测的5年风险高达 72%。这类孩子术后需要更密切的关注。 给家长们的贴心建议 综合这些发现，我们可以制定一个更聪明的术后随访计划： 低风险孩子（术前TSH < 2）：可以稍微放宽心，术后每年查一次甲状腺功能，坚持个2-3年基本就稳了。 高风险孩子（术前TSH ≥ 2，尤其是TPO抗体也阳性）：建议术后第2、6、12个月都要查，之后至少每年查一次，坚持5年。这样既能及时发现问题，又不会错过最佳治疗时机。 最后，我想对你说： 无论您是关心自己，还是关心孩子的甲状腺健康，面对“手术”和“可能的终身服药”这些字眼，有担忧和恐惧是非常正常的。请理解，现代医学的目标不仅仅是治病，更是为了让每个人都能拥有更好的生活质量。即便真的需要补充甲状腺素，那也只是给身体补充它必需的、原本就应该有的东西，简单、安全、副作用小，就像每天需要吃饭喝水一样平常。 希望这篇科普，能让您对甲状腺半切手术有一个更科学、更清晰的认知。在面对选择时，多一份底气，少一份焦虑。如果您还有疑问，欢迎随时关注我的科普内容，我们一起守护甲状腺健康！ 文章出处： Adusumilli Y, et al. Thyroid Function After Hemithyroidectomy in Children. Thyroid. 2025.作者： 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-03-18阅读量537
病请描述：肿瘤疫苗真的来了？我从外科医生的视角，和您聊聊这项“神奇”的新技术朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我的双手既握过手术刀，也拿过消融针。在我的职业生涯里，每天都在和甲状腺、乳腺、消化道等各种肿瘤打交道。很多朋友问我：“费医生，得了肿瘤，除了开刀、化疗，还有没有更聪明、更温和的办法？”今天，我想借一篇来自我们医院内部资料的文章，和大家聊聊一个听起来像科幻电影、但已经走进现实的前沿疗法——个性化mRNA肿瘤疫苗。咱们先不讲太深的医学理论，我把这事掰开揉碎了，用咱们听得懂的大白话聊聊。为什么我对这项技术特别关注？首先做个自我介绍。我在瑞金医院普外科工作了30多年，主要做两件事：一是外科手术，把肿瘤切干净；二是微创消融，用一根针把小的病灶“烧”掉。因为在这两个领域的探索，我有幸获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等一些荣誉。但说实话，手术和消融都是“局部战争”，解决的是眼前的敌人。我们最怕的是什么？是肿瘤复发，是那些我们肉眼看不见、已经跑到血液里的“残兵败将”。而这篇文章里介绍的“个性化mRNA疫苗联合PD-1抑制剂”，恰恰为我们提供了一种 “全身体检+精准追剿” 的新思路。今天，我就以一个外科医生的视角，带大家看懂这项技术。这个“mRNA疫苗”，到底是个啥？您可以把我们体内的免疫系统想象成一支军队，平时负责巡逻，清除体内的“坏蛋”。但肿瘤细胞很狡猾，它们就像穿了“隐形衣”，能躲过免疫系统的检查。mRNA疫苗做了什么？它就像给免疫系统发了一张 “通缉令”。先找到“坏人”的特征： 医生会把切下来的肿瘤组织送去测序，找出这个肿瘤细胞特有的“长相”（也就是新抗原）。制作“通缉令”： 根据这些特征，制作出个性化的mRNA疫苗。这就像是把坏人的照片印在传单上。派发“通缉令”，激活军队： 把疫苗打回患者体内，告诉免疫系统：“看清楚了啊，以后碰到长这样的细胞，格杀勿论！”配合主力部队，精准打击： 这时候再联合PD-1抑制剂。PD-1抑制剂的作用是什么呢？它是撕掉肿瘤细胞的另一层“伪装”，让免疫系统能更顺利地识别并攻击它们。简单来说，手术是“端掉敌营”，mRNA疫苗是“全国通缉”，PD-1抑制剂是“撕掉伪装”。三管齐下，把复发的可能性降到最低。这项技术对咱们普通人有什么意义？文章里提到了一个72岁胰腺癌晚期患者的案例，非常鼓舞人心。胰腺癌被称为“癌中之王”，这位老先生在无法手术的情况下，经过化疗降期、机器人手术，最后用上了 “mRNA疫苗+PD-1抑制剂” 的方案，结果术后1年无病生存！这传递了几个非常重要的信号：从“无计可施”到“带瘤生存”，再到“无病生存”：以前晚期肿瘤，我们能做的有限。现在，新技术正在努力让患者长期健康地活着。不只是胰腺癌，胃癌、肠癌都在路上：文章提到，这种疗法已经开始在胃癌、肠癌等消化道肿瘤中开展研究。这意味着，未来更多癌症患者可能从中获益。从消化道肿瘤，联想到我们更关心的甲状腺问题看到这里，可能有些朋友会问：“费医生，你平时不是看甲状腺的吗？这讲的是胰腺癌，跟我有什么关系？”关系很大。医学的进步往往是相通的。我在门诊发现，现在查出甲状腺结节的人越来越多，尤其是20-50岁的女性朋友。很多人拿着B超单，忧心忡忡地问我：“费医生，我这结节会不会癌变？癌变了是不是就得切？切了会不会复发？”我们可以从这项新技术里，看到未来肿瘤治疗的几个大趋势，这些趋势同样适用于甲状腺疾病：√ 趋势一：治疗越来越“精准”以前看病，可能一个方案用在一百个人身上。现在，无论是胰腺癌还是甲状腺癌，我们都要做基因检测，看分子分型。“一刀切”的时代正在过去，“一人一策”的时代已经到来。√ 趋势二：目标从“切除”转向“治愈和预防”过去，外科医生追求的是切得干净、切得彻底。现在，我们不仅要切得漂亮，更要考虑怎么用最温和的方式，比如疫苗、免疫治疗，来唤醒你自身的免疫力，去对抗和监控残余的微小病灶，真正做到预防复发。√ 趋势三：多学科协作（MDT）是最高效的路径文章里反复提到“多学科联合诊疗”，这在我们瑞金医院消化道肿瘤中心是标配。什么意思？就是外科、内科、放疗科、病理科、影像科的专家坐在一起，为一个人出主意。 如果你或家人遇到复杂的甲状腺问题，我也非常建议大家寻求这种MDT模式，而不是自己一家一家科室地跑。费医生的心里话作为一名从医30年的老医生，我见证过无数次生离死别，也分享过无数次康复的喜悦。每一次新技术的诞生，都像是给在黑夜里摸索的我们，点亮了一盏新的灯。我知道，屏幕前的你，可能是为自己或家人的健康担忧。我想告诉你的是：医学的发展速度远超我们的想象。曾经我们觉得无解的难题，现在正在被一个个攻破。当然，mRNA肿瘤疫苗目前主要还是应用在像胰腺癌这样比较棘手的晚期肿瘤的术后辅助治疗上，距离大规模应用于早期甲状腺癌或者良性结节，还有一段路要走。但它给我们指明了一个方向：未来，对抗肿瘤，我们不仅有冰冷的手术刀，还有调动你自身潜能的“智能武器”。最后，给大家几点实在的建议：定期体检，不要怕：早发现永远是第一位的。20岁以上的女性，每年做一次甲状腺B超，花不了多少钱，图个安心。相信科学，不盲从：遇到健康问题，多听听专业医生的意见。网上信息鱼龙混杂，要找像我这样靠谱的、愿意讲真话的医生。保持好心情，增强免疫力：无论技术多先进，你自己体内的免疫系统，永远是最好的医生。 少熬夜、少生气、吃得健康，这些老生常谈的话，其实是最值钱的“处方”。希望今天的分享，能让大家对前沿医学多一份了解，也对未来多一份信心。如果你觉得有用，欢迎转发给身边关心健康的朋友。我是瑞金医院费健，我们一起，守护健康。推荐理由：这篇文章真实记录了瑞金医院在肿瘤免疫治疗领域的最新探索，内容扎实，案例详实，对于我们了解未来肿瘤治疗趋势非常有帮助。作为一名瑞金人，我为医院有这样的创新感到自豪，也希望能把这些好消息传递给更多需要的人。
费健 2026-03-18阅读量672
病请描述：甲状腺术后药不能停？当心这个“隐形杀手”正在悄悄偷走你的骨头！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院的普外科主任医师费健。 很多朋友查出甲状腺结节或者甲状腺癌，最关心的就是“这个刀要不要开？”、“开了刀会不会复发？”。这当然没错，手术和术后的随访是咱们打败病魔的关键。但在我30多年的临床工作中，接触了成千上万的甲状腺癌术后患者，我发现有一个问题，像一位“隐形杀手”，常常被大家忽略，但它却实实在在地影响着我们长期的生活质量，那就是——骨头变“脆”了。 最近，我在专业医学期刊上读到一篇非常重磅的文章，题目是《关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略》（发表于《中华内分泌外科杂志》2026年第20卷）。这篇文章就像一盏明灯，把甲状腺术后骨骼健康这个“隐秘角落”照得清清楚楚。今天，我就结合这篇文章，也结合我这么多年的一些观察和思考，跟大伙儿掏心窝子地聊一聊。 为什么甲状腺手术会和骨头扯上关系？ 你可能会问：“费医生，我切的是脖子上的甲状腺，又不是关节，怎么会影响到骨头呢？” 问得好！这其中的奥秘，就在于我们术后一项非常重要的治疗——TSH抑制治疗。 简单来说，为了预防甲状腺癌复发，医生通常会让大家服用一种叫“左甲状腺素钠片”（比如大家熟知的“优甲乐”）的药。这药有两个作用：一是补充你身体必需的甲状腺激素；二是把一种叫“促甲状腺激素（TSH）”的水平给压下去，因为这种激素可能会“唤醒”残留的癌细胞。 但问题来了：为了把TSH压到很低的水平，你的身体会长期处于一种“人工制造的甲亢”状态。而甲状腺激素是调节我们身体新陈代谢的总开关，它同样也在指挥着骨骼的新陈代谢——也就是骨头的“建设”和“拆迁”工作。 文章里讲得很清楚：长期过量的甲状腺激素，会让骨头的“拆迁队”（破骨细胞）过于活跃，而“建设队”（成骨细胞）跟不上节奏，结果就是骨量持续流失，骨头的微结构被破坏，就像一根原本结实的木头，内部慢慢被蛀空，变得越来越“脆”，轻轻一摔就可能骨折。 哪些“坏消息”在悄悄“偷”走你的骨量？ 除了TSH抑制治疗，这篇文章还帮我们梳理了其他几个容易导致骨质疏松的风险因素，我把它总结成了一张“风险清单”，大家可以对照着看一看： 术后甲旁减：手术可能会影响到紧挨着甲状腺的四个“小豆瓣”——甲状旁腺。它们负责调节血钙。如果功能减退，血钙就会降低，身体为了“救急”，就会去骨头里“抢”钙，导致骨量流失。 骨饥饿综合征：有些患者术前因为甲旁亢等原因，骨头处于一种“缺钙”的饥饿状态。术后一旦身体环境改变，骨头会疯狂“囤货”，短期内大量吸收血钙，如果不及时补充，也会导致骨质疏松。 钙和维生素D摄入不足：这其实是很多人，包括很多年轻女性朋友都容易忽略的问题。天天坐办公室，晒不到太阳，饮食不均衡，钙和维生素D本身就“库存不足”，再遇上手术和术后治疗，骨头自然就更“难过”了。 绝经后女性：这一点特别想提醒咱们的女性读者。文章明确指出，绝经后女性在接受TSH抑制治疗时，骨密度下降的风险更高。因为女性绝经后雌激素水平下降，本身就进入了骨量快速流失期，两者叠加，风险倍增。 费医生的“护骨”行动指南：我们该怎么办？ 别担心，有风险不可怕，可怕的是不知道、不管理。甲状腺术后骨质疏松是完全可以评估和防治的。根据这篇文章的精华，我给大家总结了几个非常实用的行动指南： 做个“骨”事评估：不是所有术后病人都需要马上查骨密度，但如果你是高危人群（比如绝经后女性、老年人、有骨折史、需要长期高强度TSH抑制治疗者），建议在开始TSH抑制治疗前，就做个双能X线吸收法（DXA） 测测骨密度，给自己的骨头建个“档案”。 精准用药，别“压”得太狠：TSH要压到什么程度，得看你的复发风险是高是低。如果你是低风险患者，过度抑制TSH可能不仅无益于防复发，反而会增加骨质疏松和心血管风险。一定要和你的医生商量，制定个体化的TSH控制目标，达到“既要防癌，又要护骨”的最佳平衡。 把“骨健康”补充剂当回事：术后随访，医生不仅要看你的肿瘤标志物，更要关注你的钙和维生素D水平。我经常跟我的病人说，补充钙和维生素D，就像给骨头“存钱”。要确保血清25-羟维生素D水平维持在30ng/mL以上。平时多晒晒太阳，多吃点牛奶、豆制品，必要时在医生指导下服用补充剂。 拥抱健康生活方式：戒烟限酒，少喝碳酸饮料和过量咖啡。最重要的是，要动起来！散步、慢跑、跳跳广场舞，这些负重运动能有效刺激骨骼，让它更强壮。 最后，我想说，医学发展到现在，甲状腺癌早已不是绝症，我们追求的不只是“活下去”，更是“活得好”。关注术后骨骼健康，就是守护我们未来几十年的生活质量。希望大家看完这篇文章，能对自己的“骨”事多一份上心。如果还有任何疑问，欢迎随时来找费医生聊聊！ 文章出处： 吴杰, 母力元, 孔令泉. 关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略[J]. 中华内分泌外科杂志(中英文), 2026, 20(1): 21-25. 推荐理由： 这篇文章由国内顶尖的甲状腺外科和骨质疏松领域的专家撰写，系统性地梳理了甲状腺癌术后骨质疏松的病因、评估方法和防治策略，内容科学严谨，紧跟最新的临床研究证据，为我们临床医生和广大患者提供了非常宝贵的指导。
费健 2026-03-18阅读量656
病请描述：25岁的小陈正值青春年华，左面部一处瘢痕增生却成了他多年的心头困扰。据悉，该瘢痕源于两年前的意外外伤，伤口愈合后逐渐凸起，不仅颜色暗红、质地坚硬，还偶尔伴有瘙痒刺痛感，严重影响面部美观，让原本开朗的他变得自卑，日常与人交流时总会下意识遮挡左脸，甚至不敢尝试短发造型。为摆脱这一困扰，小陈辗转咨询过多处，尝试过外用药物、激光等治疗方式，却始终未能达到理想效果，瘢痕依旧凸起明显。经身边人推荐，他慕名找到皮肤科邓娟主任面诊，希望能彻底改善面部瘢痕问题。初见邓娟主任，其温和耐心的态度瞬间缓解了小陈的紧张。邓主任细致查看了他左面部瘢痕的大小、厚度、色泽及质地，详细询问外伤经过、既往治疗史和皮肤状况，用通俗的语言讲解瘢痕增生的成因——皮肤损伤后胶原合成亢进、纤维过度增生所致，彻底打消了小陈担心治疗无效的顾虑。结合小陈的具体病情，邓娟主任精准制定了个性化综合治疗方案，详细说明治疗流程、操作细节、注意事项及预期效果，全程专业严谨。治疗过程中，邓主任操作精准娴熟，时刻关注小陈的感受，尽量减轻治疗不适感，还实时告知治疗进度，让他倍感安心。术后，邓娟主任反复叮嘱小陈做好创面护理，避免搔抓、严格防晒，定期复查，还主动跟进他的恢复情况，根据恢复进度及时调整护理建议。经过一段时间的规范治疗，小陈左面部的瘢痕逐渐变薄、变平，颜色从暗红转为淡褐色，最终基本与周围皮肤持平，瘙痒刺痛感也彻底消失。如今，小陈终于摆脱了瘢痕的困扰，重拾自信，脸上也重新露出了爽朗的笑容。他满心感激邓娟主任，不仅用专业的诊疗技术为他解除了病痛，更用细致的人文关怀温暖了他，让他重新拥有了自信面对生活的勇气。——来自患者真实案例，如有侵权请联系删除！
邓娟 2026-03-17阅读量70
病请描述：甲状腺癌术后，一定要喝“辐药水”吗？瑞金专家用一项重磅研究告诉你答案！ 正文 嘿，朋友们，大家好！我是上海瑞金医院普外科的费健，一个在手术台上站了30多年的“老”医生。平时除了拿手术刀，也喜欢在线上和大家聊聊健康那些事儿。今天，我想跟朋友们，特别是咱们关心甲状腺健康的女性朋友们，聊一个非常重要、也是后台咨询里被问到最多的问题：“费主任，我做完甲状腺癌手术，到底要不要做那个‘喝药水’的碘131治疗啊？” 很多朋友一听到“碘131”就紧张，脑子里浮现的都是要隔离、不能抱孩子、一个人住小房间的画面，心里特别害怕和抗拒。过去，为了最大限度地降低复发风险，医生们通常会建议全切术后的人都做一下，求个心安。但现在，随着医学的进步，这个“必选项”正在变成“可选项”。 最近，国际顶级医学期刊《柳叶刀》上发表了一项名为“IoN”的重磅研究，可以说给很多低风险甲状腺癌患者吃了一颗大大的“定心丸”。今天，我就借花献佛，用这篇“顶刊”的研究，给大家把这事儿讲清楚、讲明白。 为什么我要推荐这项研究？ 首先，这项研究是“金标准”级别的随机对照试验，证据等级非常高，比我们过去依赖的观察性研究要可靠得多。它直接回答了一个核心问题：对于低风险的分化型甲状腺癌，术后不做碘131，真的和做了效果一样好吗？结果非常振奋人心：是的，一样好！ 这项研究来自英国33个中心，跟踪了500多名患者整整6年多。它把情况相似的低风险患者分成两组，一组术后做碘131，另一组不做，然后观察他们的复发的情况。 结果发现： 核心结论： 不做碘131的那组，5年内没有出现结构性复发的比例是97.9%；做了碘131的那组，这个比例是96.3%。你看，数据几乎一模一样！这完全达到了研究设定的“非劣效”标准，也就是说，对于特定人群，不做治疗的效果一点都不比做的差。 听到这儿，你可能想问：“费主任，那到底哪些人算幸运的‘特定人群’呢？” 关键知识点：看看你是不是能“豁免”碘131的那一个？ 根据IoN研究和之前其他的高质量证据，如果你满足以下条件，那么术后常规做碘131的必要性就大大降低了。我把这些要点列出来，方便你对照： 肿瘤分期早： 病理分期属于pT1（肿瘤很小）或pT2（肿瘤稍大但仍局限于甲状腺内）。 淋巴结没转移或转移极轻微： 颈部淋巴结属于N0（没有转移）或N1a（仅中央区有少量转移，这部分在研究中也被纳入，但需要更谨慎的评估）。 手术切得干净： 医生在手术中已经把肿瘤完整切除，切缘是阴性（R0切除）。 没有高危病理特征： 比如没有甲状腺外侵犯等。 简单来说，对于大多数早期、没有淋巴结广泛转移的“懒癌”患者，手术本身可能就已经足够，后续的碘131不再是“规定动作”，而更像是一个“备选方案”。 当然，研究也提醒我们，对于那些肿瘤稍大（pT3）或淋巴结转移稍多（N1a）的朋友，虽然总体复发率依然很低，但风险相对会高一些。这部分人群需要医生进行更个体化的评估，不能一刀切地说“都不用做”。 不做碘131，除了免去隔离，还有什么好处？ 这好处可太多了，尤其是对我们女同胞而言。 告别“孤独的隔离期”： 再也不用担心做完治疗后，一个人孤零零地住单间，不敢抱孩子、不敢和家人一起吃饭，甚至家里的猫猫狗狗都要送走。这种心理上的解放，是无价的。 生活质量不打折： 研究显示，两组患者在乏力、口干等不良反应上没差别，但免去了隔离和辐射暴露的担忧，生活质量显然是更高了。 省下一笔不小的开支： 从卫生经济学角度看，不做不必要的治疗，能为国家、为个人省下真金白银。研究里算了一笔账，每100个符合条件的患者不做碘131，就能节约超过21万英镑的直接医疗成本。 费主任的心里话 所以，亲爱的朋友们，如果你或你的家人正在面临甲状腺癌术后是否要做碘131的抉择，不必过度焦虑。医学在不断进步，我们的目标始终是“在保证疗效的前提下，让你受最少的罪”。 当然，不做碘131不代表可以“放飞自我”。术后的定期随访，特别是查血（甲状腺球蛋白Tg）和做颈部超声，依然是守护你健康的“哨兵”。我们医生会根据这些哨兵的报告，来决定下一步的随访频率和策略。 最后想说的是，这项研究为我们的“去强化治疗”提供了坚实的证据。未来，也许我们不仅能豁免碘131，还能对部分患者实现只切除一半甲状腺（半切）的微创手术，让大家以最小的代价，获得最理想的康复。 如果你觉得这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、转发，让更多有需要的姐妹看到。咱们下期再见！
费健 2026-03-12阅读量579
病请描述：乳腺癌和甲状腺癌“同根生”？华西重磅发现：这个基因竟是关键开关！ 作者 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 亲爱的朋友们，大家好！ 我是瑞金医院普外科的费健。从医30多年，我做过的手术不计其数，近年来也专注于微创消融。在门诊和线上咨询中，我遇到太多太多女性朋友，焦急地拿着两份体检报告问我：“费医生，我既有乳腺结节，又有甲状腺结节，这两者之间有关系吗？” 过去，我们往往从激素水平、遗传倾向去解释。但今天，我要带给大家一个振奋人心的好消息！就在上个月，四川大学华西医院马瑜教授团队在国际顶级免疫学期刊《Frontiers in Immunology》上发表了一项重磅研究，首次从单细胞层面证实：乳腺癌和甲状腺癌不仅“有关联”，它们可能共享着同一条发病通路！ 这到底意味着什么？意味着我们未来或许能用一种思路、一个靶点，去同时狙击这两种女性高发的癌症。今天，我就用最通俗的语言，把这个复杂的医学突破讲给你听。 为什么这两种癌总爱“找上”同一类人？ 你有没有发现，身边得甲状腺癌的朋友，乳腺也经常出问题？反之亦然。 这不再是巧合，而是科学。华西团队的这项研究，就像一位“基因侦探”，深入到了细胞的内部世界。他们利用最先进的单细胞测序技术，将两种癌细胞的基因表达拿出来“排排坐，找不同”。 结果发现，两者确实有很多“个性”，但在JAK-STAT信号通路和细胞因子相互作用上，它们有着惊人的共性！你可以把这理解成两栋不同的“坏房子”（肿瘤），虽然外表装修不同，但它们的地基和电路系统（核心发病机制）却是一模一样的。这为我们同时治疗这两种病，找到了一个共同的“总电闸”。 谁是那个关键的“总开关”？ 研究的高潮在于，科学家们通过101种复杂的机器学习算法（别怕，你就理解成用超级计算机做了101次精密的筛选），最终锁定了一个核心基因——SMR3B。 这可不是一个普通的基因。它在乳腺癌和甲状腺癌中，都扮演着“坏头目”的角色。 为了让你看得更明白，我把这项研究的核心发现整理成以下3点，可以说每一个都是金玉良言： 找到了“指挥官”细胞： 在肿瘤微环境（就是癌细胞生活的“社区”）里，有一种叫 SFRP2+的成纤维细胞。华西团队发现，在乳腺癌和甲状腺癌中，这种细胞都是“发号施令”的核心，它通过不同的方式指挥着其他细胞“变坏”。这告诉我们，要治病，不仅要杀癌细胞，还得改造它生存的“土壤”。 定位了“种子”细胞： 研究团队鉴定出一个名为 MP4的基因模块，这些细胞在两种癌症中都具有极高的“干性”。所谓干性，你可以理解为“种子”细胞，它能量最强，也最难杀死，是肿瘤复发和进展的根源。有意思的是，这个模块富集了雌激素响应和PI3K-AKT-mTOR信号通路，这就把乳腺癌和甲状腺癌通过“激素”这根线，更紧密地联系在了一起。 验证了“开关”的作用： 最关键的实验来了！当科学家们在实验室里把那个叫 SMR3B的基因“干扰”掉（你可以理解为把它关掉），奇迹发生了：无论是乳腺癌细胞（MCF7、MD231）还是甲状腺癌细胞（TPC-1、K1），它们的增殖、克隆形成、迁移和侵袭能力都显著下降了！ 这就像找到了敌人的“命门”，一按下去，两边的敌人都动弹不得。 这对我意味着什么？ 作为外科医生，我深知大家最怕的就是“开一刀又长一刀”。这项研究的价值就在于，它不仅仅是一个实验室的发现，更是为未来的精准诊疗指明了方向。 也许在不久的将来，我们检查你的病理切片，就会常规检测这个SMR3B基因的表达水平。如果它高了，我们就会更加警惕，甚至可以采用针对这条共享通路的靶向药物，进行“一箭双雕”的治疗。 所以，亲爱的读者朋友们，特别是女性朋友们，请务必重视每年的体检。如果你有甲状腺结节，别忘了检查乳腺；如果你有乳腺增生或结节，也请关注一下你的甲状腺。它们虽然是不同器官，但在微观世界里，它们早已是“命运共同体”。 我作为一名依然在手术台上奋斗的医生，也作为你们在网上的朋友，会持续关注这样的前沿研究，并用最接地气的方式翻译给你们听。因为懂得更多医学知识，我们才能更好地爱护自己。 保持好心情，少熬夜，定期体检，就是对我们身体最大的善待。 我们一起，为健康加油！ 本文科普内容基于： 四川大学华西医院马瑜教授团队2026年1月发表于《Frontiers in Immunology》（影响因子8.786）的原创研究。该研究由多学科团队共同完成，数据可靠，结论新颖，具有极高的临床转化潜力。作为同行，我向华西团队致敬，也推荐所有关心健康的朋友关注此类前沿进展。
费健 2026-03-12阅读量654
病请描述：别再把甲状腺结节当心病！国际新指南：这样管理，结节不癌变，生活不焦虑！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。在门诊干了30多年，拿过手术刀，也做过微创消融，线上也为超过10万的粉丝解答过疑惑。可以说，我和甲状腺结节“打交道”的时间，比和家人相处的时间都长。 每次看到拿着体检报告、神色慌张冲进诊室的年轻人，尤其是年轻女性朋友们，我心里都特别不是滋味。报告上“甲状腺结节”那几个字，好像就成了压在心头的一块大石头。 今天，我要给大家带来一个重磅好消息，希望能搬走你们心里的这块石头。就在上个月（2026年3月），英国的甲状腺协会和内分泌外科医生协会联合发布了一份最新的《甲状腺结节管理共识》。这份指南的核心思想，用一句话概括就是：别再过度治疗你的甲状腺结节了！ 为什么我们要关注这份英国指南？ 因为它代表了目前国际上最前沿、最人性化的诊疗思路。它告诉我们，面对高达68%的结节检出率（也就是100个人里可能有68个人有结节），但其中90%以上都是良性的现实，我们的目标应该是“精准管理”，而不是“宁可错杀一千，绝不放过一个”。 新指南的四大“定心丸”，请收好！ 1. 查血比做B超更重要？TSH是“第一道安检”以前很多人觉得，查结节就是做个B超。但新指南特别强调，做B超前，一定要先查个“甲状腺功能”，特别是其中的TSH指标。 如果TSH降低了：这通常意味着你的结节可能是“热结节”，它在自主工作、生产激素。这类结节几乎100%是良性的。这时候，你千万别急着去穿刺，不仅白挨一针，还可能因为细胞形态问题得到一个“不确定”的吓人报告。做个核素扫描确认一下，然后定期观察就行。 如果TSH正常：那我们再根据B超结果，进行下一步的风险评估。 2. B超报告里的“U”字，是看懂结节的关键（国内用的是TIRADS分级，略有不同）你的B超报告上，可能会有一个“U评分”（U1-U5）。这就像给结节贴了个“风险标签”。 U2（良性，TIRADS 1～3级）：看到这个，你基本可以放宽心。如果没有压迫症状，医生甚至可以考虑让你“安全出院”，不用再年年来复查，给自己增加心理负担。 U3（不确定，TIRADS 3～4A级）：这是最让人纠结的类型。新指南给了很明确的路径： 小于1cm：除非有特殊高危因素，否则直接“放手”，不用管它。 1-2cm：可以和医生商量，是穿刺明确一下，还是先密切观察。 大于2cm：建议穿刺，拿个“铁证”回来。 U4/U5（可疑/恶性，TIRADS 4A、4B、5级）： 5-10mm：别急着穿刺！这么小的微小结石，即使是恶性，也可能是“惰性癌”，长得比蜗牛还慢。让多学科专家团队（MDT）一起评估一下你的年龄、家族史，再决定是穿刺还是继续观察。 大于1cm：这时候，就强烈建议穿刺来明确诊断了。 3. 偶遇的结节，多大才值得“惊动”？很多结节是在做CT或PET-CT时偶然发现的。新指南也给出了一个简单好记的“门槛”： 35岁以下：结节直径超过1厘米，才需要专门去做个甲状腺B超看看。 35岁以上：结节直径超过1.5厘米，才需要考虑进一步检查。 儿童：任何大小的结节都要重视。 特别提醒：如果你的PET-CT报告说结节“发亮”（FDG高摄取），那无论大小，都要立刻去查个B超，因为这种结节恶性风险较高。 4. 什么时候可以“安全出院”？这可能是大家最关心的问题。新指南给出了“绿灯”标准： 纯良性结节（U2）：没有症状，直接出院！如果实在不放心，想复查，也请记住，至少间隔12个月，因为结节长得很慢，复查太频繁没意义。 穿刺结果良性的U3结节：穿刺后等12个月，复查B超。如果结节大小和形态没变化，恭喜你，可以安全“毕业”了。 需要“留校察看”的：比如两次穿刺都没穿到足够细胞的U3结节，或者没做穿刺的小的U4/U5结节。这些需要观察至少2年，稳定才能放手。 确诊恶性但选择观察的：这是一场“五年抗战”，需要每年复查一次B超，严密监控。 写在最后 朋友们，这份2026年的新指南，其实是告诉我们一个道理：管理甲状腺结节，就像打理一盆花。你天天盯着它、过度浇水（过度治疗），反而可能害了它。给它一点空间，在专业的指导下科学观察，它反而能和你和平共处一辈子。 我是瑞金医院普外科的费健医生，希望今天的分享，能让你对甲状腺结节少一分恐惧，多一份从容。如果你有任何问题，也欢迎在评论区留言，我们共同探讨。 *（本文科普内容基于2026年英国BTA/BAETS联合共识声明整理，具体诊疗请务必咨询你的主治医生。）*
费健 2026-03-12阅读量478
病请描述：甲状腺良性结节治疗大突破！微创消融有了“专属指南”，这些情况首选它！ 医学科普文章 作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健，一名在瑞金医院普外科工作了30多年的医生。这些年，我既拿着手术刀做传统的外科手术，也手握消融针开展微创治疗。每天的门诊里，带着体检报告、满脸焦虑来咨询甲状腺结节的病人络绎不绝，其中超过七成是20到50岁的女性朋友。大家最常问的就是：“费医生，我这个结节是良性的，但听说要开刀留疤，还要终身吃药，有没有别的办法？” 今天，我就要给大家带来一个绝对能让你松一口气的好消息！就在最近，2026年3月5日，一份对我们医生和广大患者都意义重大的文件——《国际甲状腺良性结节热消融专家共识（2025版）》正式在权威的《INTERNATIONAL JOURNAL OF SURGERY》杂志上发布了。这可是全球30位顶尖专家一起制定的“国际新标准”，专门为我们关心的热消融技术“量身定做”了一套规矩！ 为什么要专门为热消融出个新标准？ 简单打个比方，以前我们对待甲状腺良性结节，就像用大炮打蚊子。热消融这种微创技术明明很灵巧，但我们却一直套用外科手术的旧标准：非要等到结节长到4-5厘米以上、压迫得难受了才去处理。结果呢？结节太大，消融不干净，风险还高，反而没体现出微创的好处。 这份新共识最大的突破，就是彻底告别了“外科旧思维”，为热消融建立了它自己的“专属赛道”，让它能在最合适的时机，发挥最大的作用。下面，我就把这份新指南里最核心、最贴近大家的几大突破，用最通俗的话讲给你们听。 突破一：找准“黄金尺寸”，不让结节养太大 这是大家最关心的问题：我的结节到底该不该做？ 新共识首次明确，2-4厘米的实性（或为主实性）良性结节，是热消融的“最优适应证”，可以把它作为首选的一线治疗方案。这个尺寸的结节，通过热消融，体积缩小得最明显，消失得最彻底，并发症风险也最低，真正做到了“精准打击”。 对于不同的情况，指南也给出了清晰的路线图： 小于2厘米的结节：如果没症状、不长个，一般不建议常规消融，别折腾它。但如果长得快、让你不舒服，或者你是多发的，经过和医生充分沟通后，也可以考虑处理。 超过4厘米的大结节：如果外科手术风险高或者你不想开刀，也别怕。新指南推荐“分期消融”，分几次把它“吃掉”，这样更安全、更稳妥。 囊性为主的结节：就像个“水泡”，优先考虑用化学消融（打药水）把它抽瘪，不行了再用热消融。 突破二：筑牢“安全防线”，给神经穿上“防弹衣” 很多朋友担心消融会伤到喉咙旁边的神经，导致声音嘶哑。这确实是以前最让人头疼的问题。 新共识把它列为必须执行的标准动作：在消融前，一定要往甲状腺和周围神经、气管、食管之间的脂肪间隙里打一些液体，把这个空隙撑开至少5毫米。这就好比给那些重要的“邻居”穿上了一件隔离的“防弹衣”，让热量只作用于结节，大大降低神经和气管损伤的风险。这已经成了所有正规操作的“金标准”。 突破三：疗效好不好，不能只看“个头” 以前判断效果，光盯着结节小了没有。现在新共识提出了一个更人性化的三维评价体系，只要满足以下任意一点，就算成功： 结节完全消失了。 术后一年，体积缩小了超过一半（≥50%）。 之前因为结节引起的压迫感、吞咽不适、影响美观等问题，明显好转或消失了。 你看，这个标准既看影像结果，更看重你自己的切身感受，是不是特别贴心？ 给读者的核心建议： 这份新共识，相当于给全球的医生提供了一份标准化的“操作手册”，也给我们患者吃了颗定心丸。它告诉我们，甲状腺良性结节的治疗，已经进入了一个精准、微创、保留功能的新时代。 如果你或者你的朋友正在被甲状腺结节困扰，请不要过度焦虑。带着这份新共识，去和你的医生好好聊聊，看看是否适合采用这种“不留疤、保功能、恢复快”的先进技术。 记住，规范的诊疗，才是最好的诊疗。我是费健，希望用我30多年的临床经验，给大家带来最专业的科普和最精准的建议。让我们一起，守护好我们的甲状腺，健康美丽两不误！
费健 2026-03-12阅读量716
病请描述：1、如何判断慢性胃炎的病情程度？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，病程一般≧6个月。基于胃黏膜的病理变化，其中又可以分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎两大类。随着病情程度的逐渐增加，慢性胃炎会由非萎缩性胃炎向萎缩性胃炎以及伴见肠上皮化生、异型增生这个方向发展，严重的甚至还可能发展成为胃癌。有些患者以胃痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心等症状的程度来判断病情是否严重，这是不够恰当的。为什么这样说呢？一方面，慢性胃炎需要通过胃镜及胃黏膜活检的病理检查来进行诊断，分析病情不能只看症状。另一方面，上述症状主要由非萎缩性炎症所致，而胃黏膜萎缩、肠化、异型增生等比较严重的病变，其症状反而并不突出。所以，判断慢性胃炎的病情程度，主要依据是胃镜及病理检查结果。不仅要看胃黏膜炎症、萎缩、肠化、异型增生等是轻度的，还是中度、重度的，另外还要结合病变的范围、发展的速度等，进行综合分析。2、慢性胃炎既要对症治疗,更要消除病因慢性胃炎病人常常需要服用西咪替丁、奥美拉唑、伏诺拉生等抑制胃酸药，吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等胃动力药，吉法酯、硫糖铝、瑞巴派特片等胃黏膜保护剂，有的还需要服用消化酶制剂、抗抑郁焦虑药物等。这些都属于对症治疗的范畴，只是治疗措施的一部分。要提高慢性胃炎的治疗效果、避免炎症复发，还需要重视消除病因。引发慢性胃炎的因素主要以下方面：幽门螺杆菌感染，胆汁反流，长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等药物，酒精等刺激性物质，以及长期精神紧张、生活不规律等。此外，病毒或其毒素感染，口腔、咽部的慢性感染，环境变化，自身免疫因素等，也会引发慢性胃炎。要消除病因，必须先明确病因，在此基础上才能够采取针对性的有效措施。比如，存在幽门螺杆菌感染的，可以通过四联疗法杀菌；长期服用药物所致的，要及时调整用药；因精神紧张、作息不规律所致的，要设法缓解情绪、保障作息规律，等等。3、幽门螺杆菌检测反复阳性怎么办？幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。现有证据表明，70%-90%的慢性胃炎患者胃黏膜都有幽门螺杆菌感染，而且感染一般难以自发清除，从而会导致慢性感染。目前临床上普遍采用四联疗法杀菌，一个疗程下来，清除率很高。但部分病人幽门螺杆菌清除之后，还会反复感染；也有一些病人应用四联疗法无效，幽门螺杆菌检测始终是阳性的。加上服药过程中，一些病人还会出现药物过敏、恶心、头晕、胃不舒服等症状，病人对继续采用四联杀菌可能不大愿意配合。就我个人意见，如果检测幽门螺杆菌的呼气试验指标比较高，症状比较明显，以前没杀过菌，那是可以先四联疗法杀菌，再针对胃炎进一步治疗的。如果杀菌后再次感染，而且呼气试验指标也不是很高，那就未必要继续杀菌治疗，可以通过服用中药，并加强胃的“保养”，来达到扶正祛邪的目的。4、中医治疗慢性胃炎有什么特别之处？中医治疗慢性胃炎以中药为主，还可以辅以针灸、食疗等其他方法。总的来说，中医治疗慢性胃炎是以整体调理为主，不仅要看慢性胃炎本身的症状表现，还要结合身体的其他症状以及舌象、脉象，通过辨证论治，最后提供一人一方的个性化的中医治疗方案。具体而言，中医治疗慢性胃炎有以下几个特点。一是注重扶正，中医非常重视通过健运脾胃，来充分调动人体自身的修复能力。二是立足于祛邪，而不是灭邪、杀邪。尽可能地避免治疗过程中对人体的伤害，又能达到治疗目的。三是所用的大多是天然药物，副作用相对更少。四是强调忌口，提倡人与自然环境、社会环境的协调一致，注重饮食调节和生活规律。五是调摄情志，重视情绪的疏导、转移，以情胜情。六是治未病，非常重视未病先防，既病防变，瘥后防复。5、胃镜一定要做吗，多久复查比较合适？有些病人怕做胃镜会不舒服，或是怕活检时对胃有损伤，所以不大敢做胃镜检查。这种想法其实没有必要。一方面，慢性胃炎的诊断是需要依靠胃镜及病理检查的，特别是发展到伴有胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的，更是需要及时复查。所以，反复发作的慢性胃炎、有肿瘤家族史的胃病病人，应该定期胃镜检查，同时常规做病理活检。一般来说，慢性胃炎（特别是病变范围比较大的萎缩性胃炎）应该1～3年复查一次胃镜。伴有胃黏膜轻、中度异型增生和中度以上肠化的，应该半年复查一次；重度异型增生和Ⅲ型肠化（不完全性大肠上皮化生）则最好3个月复查一次。另一方面，如果担心胃镜检查会有恶心、呕吐之类不适，可以选择做无痛胃镜检查。检查时患者会进入睡眠状态，不适感就可以减轻了。至于胃黏膜活检，是通过胃镜用活检钳夹取很小的一块胃黏膜组织，以便进行病理学诊断。活检钳取的组织非常表浅，大小一般是0.2-0.3mm左右，伤害非常小，很快就可以完全恢复正常的。6、中医如何清除幽门螺杆菌？中医治疗慢性胃炎，强调扶正祛邪，在清除幽门螺杆菌方面也是如此。从九十年代到现在，有关中药抗幽门螺杆菌的药理试验有很多，包括不少清热、燥湿、解毒药，健脾、活血、行气药，都被证实有一定的杀菌、抑菌作用。但中医临床上治疗幽门螺杆菌感染，并不是按这个药理作用来组成方剂，只是选用药物时会适当考虑这方面因素。更多的是在分析病人症状、舌象、脉象的基础上，进行辨证论治，确定理、法、方、药。我们以前做过中医证型与幽门螺杆菌感染之间关系的研究，发现肝胃不和型、脾胃湿热型的感染程度均明显高于其他证型。在治疗幽门螺杆菌相关的慢性胃炎时，就会在健脾益气的基础上，适当加强疏肝理气、清热化湿的力量。总的来看，中医清除幽门螺杆菌，是通过整体调理来改变幽门螺杆菌的寄居环境，提高人体自身的抵抗力，祛邪于体外。中、西医方法配合使用，可以提高幽门螺杆菌的根除率，改善临床症状，并提高远期疗效，降低幽门螺杆菌的复发率。7、中药抑制胃酸与西药有何不同？具有抑制胃酸作用的中药有不少，例如瓦楞子、白螺丝壳、海螵蛸、牡蛎、海蛤壳等。这类中药大多是近海、沿江的水生动物贝壳，味道偏咸，性质比较平和，作用以中和胃酸为主，和胃舒平、胃必治等西药抗酸剂相类似。与质子泵抑制剂等常用抑酸药相比，抑制胃酸中药基本上没有什么副作用，可以长期、大量使用。还有一些中药，虽然在教科书上没有说，但经过临床实践，证明有一定的抑制胃酸作用，我们也会时常选用，比如浙贝母、珍珠母等。另外，个别中药如乌梅，本身是酸涩性质的，按理不能用于胃酸多的病人，但临床有时候反而会用来抑制胃酸。中药抑制胃酸还可以通过药物之间的配伍来实现。比如，黄连、吴茱萸本身都不是抑制胃酸药，但两药按比例组成在一起，就是中医的一个方剂——左金丸，可以用于肝胃不和所致的胃痛、反酸；而吴茱萸配人参、大枣、生姜，组成另一个方剂——吴茱萸汤，同样可以治疗吞酸、嘈杂之症。8、用中成药治疗慢性胃炎也要辨证论治吗？中医治病强调辨证论治。即使是同一种疾病，不同病人的症状、舌象、脉象都不同，就有可能属于不同的证候，接下来的治法和方药也会不一样。就慢性胃炎而言，大致可以分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻等不同证候，每个证候都有对应的治法和方药。治疗慢性胃炎的中成药很多，同样要辨证使用。临床应用时必须看说明书上的药物组成、功能主治是否与病人的证候相对应，如果药不对证，就有可能达不到应有的效果，甚至会延误、加重病情。慢性胃炎的肝胃不和证，其中属于肝胃气滞的可以选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等，属于肝胃郁热的可以选用加味左金丸、金胃泰胶囊等；脾胃湿热证，可以选用三九胃泰颗粒、七蕊胃舒胶囊等；脾胃虚弱证，属于脾胃气虚的可以选用香砂养胃丸、益气和胃胶囊等，属于脾胃虚寒的可以选用虚寒胃痛颗粒、温胃舒颗粒等；胃阴不足证，可以选用养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等；胃络瘀阻证，可以选用摩罗丹、胃复春胶囊等。9、中药逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果怎么样？慢性胃炎伴见胃黏膜肠化或异型增生，属于病变发展比较严重的阶段，通常被认为是一类不可逆转的病理改变。但经过多年的临床实践证明，应用中药进行治疗，是能够逆转胃黏膜肠化、异型增生的，只不过需要一定的前提。一是医生的临床经验很重要。伴见胃黏膜肠化或异型增生的治疗，不同于普通的慢性胃炎，需要医生有这方面足够的临床经验才行。二是疗程会比较长。我们曾经以3个月为一个疗程进行观察，发现效果不够理想，最后确定6个月为一疗程。三是总体逆转率还不是特别理想。我们一个疗程下来，大约50%多可以逆转。继续下一个疗程治疗，还能再逆转一部分。四是中药汤药的治疗效果优于中成药。中成药因为无法加减等原因，逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果是不如汤药的，而且还需要2、3种中成药组合起来使用。10、为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养？为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养呢？因为胃是天天对外工作的消化器官，食物在胃里停留的时间一般要2-4个小时，因为食物等因素刺激而产生炎症的概率很高。有人对2923例无症状体检者的内镜检查结果进行分析，发现99.59%的个体有内镜下异常表现，绝大多数为慢性炎症（95.11%）。所以，对正常人来说，只有做好日常保养，才能够确保没有任何胃的不适，胃的炎症也不会进一步发展。而有过慢性胃炎的人，胃黏膜修复和胃排空等方面能力会比正常人更弱，更容易出现消化不良等症状，做好日常保养是防止病情复发的关键。日常保养涉及到饮食、情绪、生活习惯等多个方面。比如，吃饭要合理定时，不主张随意打破一日三顿的饮食规律；饮食要定量，八、九分饱即可；入口食物要冷热适中，水果也要少吃；还要避免酸、甜、辣等刺激性食物，以及对胃黏膜有损害作用的药物。 情绪方面，要避免急躁易怒、闷闷不乐以及大喜、大悲、忧愁、惊恐等不良情绪， 不要使身体长期处于紧张、压力状态。要定时作息，尽量避免饭后剧烈活动，避免睡觉和进食时间上过近、过久，等等。11、慢性胃炎病人如何选择食疗？自古以来，我国就有在中医理论指导下，应用既可以作为食品又可以当做药品的食物，进行食疗的做法。慢性胃炎病人同样可以适当选用这种药食两用的食物，来帮助恢复和日常保养。至于烹饪的方法，可以根据食材特点及个人偏好来进行选择。具体来说，脾胃虚弱的病人可以选用山药、莲子进行食疗。这两种食物的性质都比较平和，而且都能够补益脾肾，另外前者还能益气养肺，后者还可养心安神。因为山药滋养脾阴，有助湿的嫌疑，所以湿气重的人不宜单独用。如果既有脾虚又有湿滞，病人舌体胖大、舌苔厚腻的，可以选用薏苡仁、白扁豆进行食疗。其中，薏苡仁性味甘淡、微寒，脾胃虚寒、阴虚口干病人以及孕妇不宜食用。蒲公英是治疗慢性胃炎比较常用的一个药物，同时也可以用来食疗。但其性质寒凉，脾胃虚寒的人不适合食用。而且还有缓泻作用，如果用量过大可能会导致腹泻。生姜是和胃止呕的良药，享年103岁的国医大师路志正，还曾经四十余年如一日，把每天食用醋泡生姜作为养生习惯。但生姜性质偏温，阴虚、内热明显的人就不适合了。
程勇 2026-03-11阅读量135