病请描述：典型病例一天，蔡先生手摸到肛门旁边长出一个小肿块，不痛不痒，自以为是“上火”冒出来的“热疖子”，没事就用手抠抠，抠破后拿金霉素药膏涂涂，抠掉后又长，就这样反反复复持续了三四年。蔡先生一直没有重视。直到一月前，“热疖子”发展到已经堵住肛门口无法正常排便，这才来到我院就诊。外观检查肛旁见一5*10cm菜花样肿物，表面覆盖白色污秽苔，触之无痛。直肠指诊未及肿物，退出指套无血迹。两侧腹股沟未及肿大淋巴结。实验室检查CEA 1.19 ng/mL , CA19-9 9.38 U/mL , 鳞状上皮细胞癌抗原 6.28 ng/MlECT：全身骨骼显像未见明显肿瘤转移性病变。医学科影像肛门右旁占位，考虑MT可能。病理分析活检病理：（肛旁肿物）鳞状细胞癌。治疗方案：傅传刚教授组织全科进行病例讨论，新辅助放化疗联合进行是治疗肛周鳞状细胞癌的首选方案。但由于蔡先生延误治疗时期太长，导致肿瘤较大。局切意义不大，治标不治本，最终决定先行新辅助放化疗 ，如果放化疗后有肿瘤残余，还需二期手术，届时肛门可能保不住。现蔡先生正如期接受放化疗治疗，目前情况良好，随诊观察中。什么是肛周癌？肛周癌是指发生于肛门周围的恶性肿瘤。鳞状细胞癌多发生于肛管及肛门周围，由肛管和肛门周围鳞状上皮发生，常因肛瘘、痔、手术瘢痕、及潜毛囊肿长期慢性刺激损伤引起。肛周癌发病率较低，属不常见疾病，其好发于男性。肛周癌临床表现：早期肛缘有一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒。随着病情的发展肿物侵犯到括约肌或肛管则出现疼痛。较大的肿块常合并溃疡形成，出现疼痛及出血，如合并溃疡形成且边缘凸起需作病理检查以明确诊断。哪些人容易患肛周癌?某些性行为:G交行为患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣等疾病(HPV)感染者:是肛门癌的最强危险因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患该疾病肛周长期存在炎症疾病中老年男性治疗方法肛周癌主要的治疗法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。若肿瘤较小，仅侵犯到皮下或括约肌、外括约肌，则通过局部切除可能达到根治。若为鳞癌，且肿瘤较大，可采取放疗；不能进行局部切除，且无腹股沟淋巴结转移，可酌情采用腹会阴联合切除，以达到根治目的。若肿瘤的恶性程度较高，如为恶性黑色素瘤，则治愈可能性较小，但仍建议在医生指导下积极进行放疗、化疗、物理治疗等，以延长寿命。总结：傅传刚教授表示：日常生活中，如果身体出现了不该长出的肿物，要及时前往医院就诊，不要因为长在隐私部位羞于就诊，也不要盲目自行滥用药。要明确病因，在专科医生指导下合理科学治疗。即使发现了肛周癌，也不要过分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比较高的，切记不要像蔡先生一样拖太久，延误病情。
傅传刚 2022-01-28阅读量1.2万
病请描述：随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官组织结构、保护生育能力等需求日益增加，光动力治疗在女性下生殖道鳞状上皮内病变、尖锐湿疣、外阴硬化性苔藓等疾病的临床应用逐渐增多，并取得明确的效果。该疗法拥有传统药物、手术治疗所不具备的优势，如微创、选择性杀伤病变细胞、保留女性生殖结构完整等，而且还能增强局部免疫力。下面小编带大家了解“光动力是如何增强免疫力”的。光动力治疗主要分给药和照光两步。给药是将光敏剂通过静脉注射送入血液，宫颈上皮病变细胞（如HPV感染的细胞）选择性吸收血液中的光敏剂，经照光后产生具有杀伤作用的活性氧使细胞死亡，并诱发一系列反应阻止HPV病毒在细胞内的复制，周围正常细胞则不受影响。同时，经过给药和照光后垂死的细胞发生“免疫原性死亡”--即垂死的细胞向树突状细胞发出“找到我”的信号，树突状细胞接收到信号后，将垂死细胞“运输”给T淋巴细胞，病变局部CD4+、CD8+T淋巴细胞数量增加，自然杀伤细胞功能增强（T淋巴细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞均是人体内参与免疫反应的细胞），则局部免疫反应增强，抗HPV病毒效应增强。这就是“光动力可以增强免疫力”的依据。如能同时配合调整生活方式、积极锻炼、戒烟等方式主动提高身体免疫力，以及性生活全程使用避孕套等措施，可收获更好的治疗效果。可见，光动力治疗用于清除宫颈上皮内病变和高危型HPV感染具备严密的科学依据，越来越多的临床试验已证实其疗效。因此，光动力疗法可作为宫颈上皮内病变观察等待或切除治疗的可行替代方案。仁济医院妇产科宫颈疾病门诊是全国光动力疗法专项技术教学培训基地，自2016年底开展下生殖道疾病的光动力治疗，取得了良好的疗效。目前已组织开展了三届光动力技术培训班，培训学员近2000名。若您有关于光动力治疗的需求或疑问，可到门诊咨询。
邱丽华 2022-01-25阅读量1.1万
病请描述：此方法是监测排卵的终极绝招，可以准确看到卵泡的大小，发育情况并判断排卵时间。一般于月经期的第12天左右，于医院就诊，看B超监测卵泡情况，根据卵泡发育情况，医生会告知下次复查B超的时间，当卵泡发育到平均直径18mm，排卵期就接近了，此时便可以同房试孕了。优点：准确率高简单直接不粗暴适合人群：备孕半年不成功，有时间有精力，很努力想要宝宝的人如果你至少连续6个月都在排卵期PP，却没有怀孕的话，最好去看看生殖中心，特别是35岁以上的妇女。■在经期结束后的5到7天左右，留心身体的疼痛和不适。一般来说，女性在排卵期会有单侧腹痛的现象。所以如果感觉疼痛的话，可能是排卵期开始了。■如果月经期间出血量很大的话，建议你去看看医生。■很多女性在生育期都会经历不排卵的现象。但是长期不排卵的话，可能是由多囊卵巢综合征、神经性厌食症、服药后排卵障碍、脑垂体疾病、血液循环不良、以及其它疾病造成的。■如果你很在意不排卵的问题，可以看看生殖内分泌医生。■这些方法可以告诉你，你什么时候容易怀孕。但并不推荐使用这些方法来避孕。因为使用它们来避孕的话，可能造成意外怀孕。■这些方法不能预防性传播疾病。
夏烨 2022-01-25阅读量9892
病请描述： 90%的尖锐湿疣是由HPV 6和11导致的，部分尖锐湿疣除了HPV 6和11外还合并有HPV 16、18、31、33和35等高危型感染。 除了导致外生殖 器疣外，HPV也可导致鼻、口、喉部疣。 肛门生殖 器疣通常无痒疼等症状。形状通常是扁平的，丘疹的，或有蒂的。 尖锐湿疣可生长在肛门生殖道多个部位(如子宫颈、阴道、尿道、会阴、肛周、肛内或阴囊)。
赵玉磊 2022-01-06阅读量1.1万
病请描述： 发现自己患了尖锐湿疣，性伴的正确处理是： 1. 因为HPV是看不见的，自己有可能通过性接触将HPV传播给性伴，所以应如实把病情告知性伴； 2. 性伴应积极去医院检查、咨询，并查下是否有其他性病。 3. 如果性伴有疣体，需要同时治疗，双方都痊愈了，才能亲密接触。 4. 如果性伴暂没有疣体，尚需密切观察半年时间，排除亚临床感染。
赵玉磊 2021-12-27阅读量8663
病请描述： 尖锐湿疣的诊断通常是通过肉眼检查，如果病变是非典型的(如色素沉着、浸润、固定于皮下层组织、出血或溃疡病变)，则需要通过活检来确定。 以下情况，也可能需要进行活检：诊断不确定，病变对标准治疗无效，或在治疗期间病情恶化。 HPV检测不推荐用于尖锐湿疣疣的诊断，因为检测结果是不确定的，也不用于指导生殖器疣的治疗。 外阴一些皮肤病（黑色素痣、珍珠样丘疹、假性湿疣、扁平湿疣、血管纤维瘤、附属器肿瘤等）需要和尖锐湿疣仔细鉴别。
赵玉磊 2021-12-25阅读量1.3万
病请描述： 今年美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了最新版的《2021年性传播感染诊治指南》，其中HPV疫苗部做如下阐述： 1. 2价疫苗针对HPV16、18，可预防66%宫颈癌； 2. 4价疫苗针对HPV 6、11、16和18，可预防66%宫颈癌和90%以上的尖锐湿疣 3. 9价疫苗针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、 52和58，可预防81%宫颈癌和90%以上的尖锐湿疣 4. 特别强调了：不建议孕妇接种疫苗；无论过去有无尖锐湿疣、HPV感染、癌前病变均可接种；已接种者继续宫颈癌筛查； 禁欲是预防生殖道HPV感染最可靠方法。。
赵玉磊 2021-12-20阅读量8507
病请描述： 性接触感染后9~12周后，梅毒螺旋体大量进入循环系统，在体内播散，入侵皮肤、粘膜、骨骼、肝肾内脏、心血管及神经系统，形成二期梅毒，对周身各个系统造成损害，所以临床表现多种多样。既往有梅毒性肝炎、梅毒性肾病等报道。 在皮肤科，梅毒长久以来都被称为“最大模仿者”，意思就是它可以模拟几十种常见的皮肤病，不多个心眼不仔细问问前期性接触史和血液化验就易误诊为普通皮肤病。 文献报道较多的易误诊的皮肤病有：玫瑰糠疹；银屑病；湿疹；股癣；手足癣；尖锐湿疣；药物性皮炎；扁平苔藓；斑秃；过敏性皮炎；荨麻疹性血管炎等等。值得广大临床医师重视。
赵玉磊 2021-12-17阅读量1.6万
病请描述：一个年轻女性，门诊找我看病。她的CT是江苏省人民医院的。我仔细看了看手机上打开的江苏省人民医院二*维码薄层CT，说:“你的磨玻璃结节小于8毫米，但是已经接近8毫米，它是一个混合磨玻璃结节，里面有点状实性成分，CT值我在手机上面测不了。估计你的磨玻璃结节起码是微小浸润性腺癌。你有糖尿病，由于糖尿病患者免疫力比正常人差，因此，你出现肺结节的几率高于正常人。所以我先给你开两周的莫西沙星看看。这个抗生素效果比较好。吃完抗生素后来我们医院复查，看看结节有没有缩小或消失，当然这两种情况都非常少见。” 3个月后病人在我们医院复查CT，第二次来挂我的号。我在门诊仔细看它的薄层CT，我说：“在电脑上比手机上看清楚多了。你看，你的磨玻璃结节有明显的胸膜凹陷。你仔细看看，橙色箭头指示的的正常肺裂位置。蓝色箭头指示的是磨玻璃结节将肺裂向结节的方向牵拉，引起肺裂凹陷。这是恶性肺结节的一个重要表现。” 我再观察，发现结节的外形有点不规则，这也是肺癌的一个表现。我测量了磨玻璃结节内部多点的CT值，我说：“你的结节最大CT值是-192，磨玻璃结节周围有环状强化，内部有点状实性成分。所以这个混合磨玻璃结节不可能是原位癌，磨玻璃结节如果是原位癌的话，密度很均匀，一般没有实性成分，形状接近于球形。你的磨玻璃结节密度不均匀，而且有点状实性成分，局部形状不规则，所以可以排除原位癌。那么有没”有可能是微小浸润性腺癌呢？最大CT值我测给你看，大约-192。磨玻璃结节中微小浸润性腺癌的CT值要高一些，一般在-560到-460之间。磨玻璃结节中浸润性腺癌的CT值要更高一些，一般在-460以上，平均值-260左右。你的磨玻璃结节最大CT值我刚才测量了，大约-192，CT室医生测量平均CT值-378，所以这个磨玻璃结节应该超过了微小浸润性腺癌的阶段，现在估计已经到了浸润性腺癌的阶段。所以，我的结论和省人民医院和我们医院影像科的看法不一样，他们都认为很可能是微小浸润性腺癌，我认为最可能的诊断是浸润性腺癌。当然也不能排除炎性病变，不过可能性很小。另外，这个结节贴近肺裂胸膜，如果是恶性的磨玻璃结节，比较危险，将来有侵犯胸膜的危险。最好手术切除。手术可以基本上治愈。 下图是我当时写的的门诊病历：前面写的外院的诊断意见。后面写的我的详细分析，在门诊认为病变很可能是浸润性腺癌，是微小浸润性腺癌的可能性很小，可排除原位癌的诊断。 后来病人一家人商量后决定住院，我开了核酸检查，安排病人住院。 最大CT值-192的图我一时找不到了。我下面有两张图。最大CT值是-197和-212，和-192已结很接近了。 住院手术后的病理如下： 可见此结节是早期浸润性腺癌，在浸润性腺癌的5种亚型之中，病理分型是贴壁生长型，这是腺癌最好的亚型。虽然距离胸膜很近，但是还没有侵犯斜裂的胸膜。术后不需要化疗或放疗。 文章末尾有视频可以动态看此磨玻璃结节。 下面的文章电子链接可以直接点击跳转： 我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的 我是怎么在门诊判断一个实性结节是良性结节的
陆欣欣 2021-12-15阅读量1.2万
病请描述： 作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 在全球范围内，艾滋病仍然是一个严重的公共健康问题。在国内，虽然艾滋病流行率低，但近年来发病人数和死亡人数却有上升趋势。广大民众尚需对艾滋病的基本事实有一些了解，从而更好地控制其流行和传播。 一方面，艾滋病的控制面临许多难题，需要政府和民众的协同合作。另一方面，随着人们越来越多地获得有效的艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱措施，艾滋病已成为一种可控制的慢性健康状况，艾滋病毒感染者普遍能够健康长寿地生活。 在临床工作中，经常碰到“恐艾”的病人，还有不少人咨询艾滋病窗口期的问题。了解艾滋病的基本常识，将有助于消除恐艾心理。本文讨论了人们关心的艾滋病窗口期问题和其它一些艾滋病常识。艾滋病毒和艾滋病 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）是艾滋病的病原体。艾滋病毒攻击人的免疫细胞，削弱人体对感染和癌症的防御功能。随着病毒破坏免疫细胞的加重，感染者的免疫系统会逐渐出现缺陷，而免疫缺陷使得人体易受到各种感染、癌症和其它疾病侵袭。 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）是指艾滋病毒感染晚期，通常在艾滋病毒感染2—15年后发病，此时病人会出现多种癌症、各种感染或其它严重的临床症状。 艾滋病窗口期 艾滋病窗口期是指从艾滋病毒入侵人体开始，到血液中产生足量能被检测出的艾滋病毒抗体之间的这段时期。在艾滋病窗口期，虽然不能在血液中检测到艾滋病病毒抗体，但人体已经被艾滋病毒侵入，体内存在病毒复制和繁殖，此时用核酸检测方法可以检测到艾滋病毒核酸。处于窗口期的感染者具有传染性，即可将艾滋病毒传染给他人。 需要强调的是，艾滋病窗口期的长短，取决于使用什么样的检测方法来检测感染者体内的艾滋病毒抗体。 在80到90年代，受检测条件和检测手段的限制，全美艾滋病研究基金会（America Foundation for AIDS Research）提出了艾滋病窗口期为 3 个月的概念，被世界卫生组织采纳，同时也被写入世界各国的医学教科书。 当酶联免疫法等艾滋病毒抗体检测手段出现后，大大提高了检测的灵敏度，艾滋病窗口期被缩短到 4—6 周。 随着艾滋病检测技术的不断发展，更新一代双抗原夹心法等检测手段广泛应用，目前艾滋病窗口期被进一步缩短到2—3周。针对现行的检测手段与检测技术精度，世界卫生组织也认同艾滋病窗口期为14—21天。 临床表现 艾滋病毒感染后，其临床症状视感染阶段的不同而异。在艾滋病毒感染的最初几周，感染者可毫无症状，也可出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样症状。 随着病毒逐渐削弱人体免疫系统，感染者可出现其它症状和体征，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可发生结核病、隐球菌性脑膜炎、严重细菌感染和癌症（如淋巴瘤和卡波济肉瘤）等艾滋病晚期合并疾病。 传播途径 通过与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等体液发生交换，就可能传染艾滋病毒。艾滋病毒也可在怀孕和分娩期间，由感染的母亲传染给孩子。亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、共享食物或水等一般日常接触，不会传染艾滋病毒。 危险因素 了解艾滋病毒感染的危险因素，有助于人们采用相应措施来预防艾滋病。 艾滋病毒感染的高危行为或危险因素，包括：● 无保护的肛门性交或阴道性交；● 感染了其它性病，如梅毒、生殖器疱疹、衣原体、淋病等；● 注射吸毒时共用受到污染的针头、注射器和药品注射液；● 接受不安全的注射、输血、组织移植、手术、穿刺等；● 医务人员或实验室工作人员等不慎被污染针具刺伤。 实验室诊断 可用艾滋病毒快速诊断检测法，当天即可获得检测结果。也可用艾滋病毒自我检测法，进行自我检测。但是，这些检测法均为初筛检测，阳性结果需由经过特别指定机构进行确认检测。 最广泛使用的艾滋病毒诊断检测法，是检测人体艾滋病毒抗体。在大多数情况下，人体在感染后28天内，可产生足量的可被检测到的艾滋病毒抗体。 提供艾滋病毒检测服务的机构，必须遵循世卫组织推荐的“5C”原则：● 知情同意● 保密● 咨询● 检测结果正确● 衔接（与健康关爱、治疗等服务相衔接） 预防 人们可通过减少危险因素的暴露来降低艾滋病毒感染风险，以下是预防艾滋病毒感染的主要措施：1、使用安全套 阴道性交或肛门性交期间坚持正确使用男用或女用安全套，可防止多数性病，包括艾滋病。男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它病的防护率在85%以上。2、艾滋病毒和其它性病检测和咨询 建议所有面临感染风险因素的人接受艾滋病毒和其它性病检测。这可让其了解自己的艾滋病毒感染状况，并及时获得必要的干预和治疗服务。另外，也建议对性伴侣或配偶同时进行相关检测。3、结核病相关检测和咨询 结核病是艾滋病毒感染者的最常见机会性感染。如果得不到治疗，结核病有致命后果，是艾滋病毒感染者的主要死因。艾滋病死亡病例中，约三分之一与结核病相关。 早期发现结核病，并在抗艾滋病药物治疗的同时，及时进行结核病治疗，可预防结核病相关的死亡。艾滋病毒治疗机构，会常规提供结核病筛查服务。4、男性包皮环切术 男性自愿包皮环切术可将男性通过异性性行为获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。在2007年，世界卫生组织建议将男性自愿包皮环切术作为附加预防策略。5、抗艾滋病毒治疗 当艾滋病毒感染者坚持进行有效的抗逆转录病毒药物治疗时，将病毒传给其未感染的性伴的危险性可降低96%。世界卫生组织建议向所有艾滋病毒感染者提供抗艾滋病毒治疗，目的是拯救生命和大幅减少艾滋病毒传播。最新研究表明，在接受抗艾滋病治疗的艾滋病毒感染者中，不使用安全套的性行为情况下，将艾滋病毒传播给未感染同性性伴的风险可降到零。6、暴露前预防 艾滋病毒暴露前预防，就是让未感染艾滋病毒但有感染高风险的人员每天服用抗艾滋病毒药物，防止染上艾滋病毒。大量随机对照研究已经证明了暴露前预防在减少艾滋病毒传播方面的有效性。暴露前预防适用人群包括单阳异性配偶（配偶中一方有感染，另一方未感染）、男男性行为者、高危异性性行为者以及注射吸毒者。7、暴露后预防 艾滋病毒暴露后预防，指在艾滋病毒暴露后的72小时内使用抗艾滋病毒药物，以预防和阻断感染。暴露后预防包括咨询、紧急护理和艾滋病毒检测，并施以28天抗艾滋病毒药物治疗。暴露后预防涵盖职业性和非职业性暴露，包括成年人和儿童的暴露后预防。8、减轻注射吸毒者健康危害 注射吸毒者可以采取预防措施，每次注射都使用一次性无菌针头和注射器，不与人共用吸毒用具和毒品溶液，以防艾滋病毒感染。药物依赖治疗，尤其是用阿片类药物替代疗法治疗药物依赖，也有助于减少艾滋病毒传播风险。 针对注射吸毒者的艾滋病毒预防和治疗干预措施包括：● 一次性针头和注射器规划；● 针对药物依赖者的阿片类替代疗法及其它药物依赖疗法；● 艾滋病毒检测和咨询；● 艾滋病毒感染治疗和关爱；● 降低风险信息和教育；● 提供纳洛酮，防止过量使用阿片类药物；● 方便获得避孕套；● 处理性病、结核病和病毒性肝炎。9、消除母婴传播 艾滋病毒感染的母亲，在妊娠、分娩或哺乳期间将艾滋病毒传染给婴儿，称为垂直传播或母婴传播。如在这些阶段不采取任何干预措施，母婴传染率为15% — 45%。如果在妊娠和哺乳期间尽早对母亲和婴儿进行抗艾滋病毒治疗，几乎能完全消除母婴传播风险。 世界卫生组织建议，无论CD4计数和病情临床阶段如何，对所有艾滋病毒感染者终生进行抗艾滋病毒药物治疗。这也包括孕妇和哺乳妇女。治疗 通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的联合疗法来抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒药物虽无法根治艾滋病毒感染，但可抑制病毒复制，并增强免疫系统，恢复人体抗感染能力。 2016年，世界卫生组织建议向儿童、青少年和成年人以及孕妇和哺乳妇女等所有艾滋病毒感染者终生提供抗逆转录病毒药物治疗，而无论其临床症状和CD4细胞计数情况如何。到2019年，182个国家已经采纳了这一建议，涵盖了全球艾滋病毒感染者总数的99%。 艾滋病感染的治疗，取得了长足的进步。每天口服一片药的治疗方案，简便有效，依从性很好，也大大改善了感染者的生活质量，消除了传染他人的风险。
赖伟红 2021-12-02阅读量2.3万