病请描述：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌。 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 临床表现 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。 治疗 治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。 晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。 预后和随诊 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。 各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。
侯剑刚 2023-12-01阅读量1.3万
病请描述：性早熟诊断与治疗 一、性早熟的定义及发生原因性早熟是指孩子在身体发育上比同龄的孩子提前。性早熟的发生原因多种多样，包括遗传、饮食、生活环境、生活习惯等。其中，遗传是最为重要的因素之一，如果家族中有性早熟的病史，那么孩子患性早熟的风险会相应增加。此外，现代社会的饮食和生活习惯也可能导致性早熟的发生，如过多摄入高热量、高脂肪的食物等。二、性早熟的分类性早熟主要分为真性早熟和假性早熟两种类型。1. 真性早熟：真性早熟是指孩子的性腺、性器官和第二性征提前发育，并且体内雌激素水平升高，骨龄提前。这种类型的性早熟可能会影响孩子的最终身高，同时可能伴随有心理上的问题，需要得到专业的关注和治疗。2. 假性早熟：假性早熟是指孩子的性腺和性器官发育提前，但体内雌激素水平并未升高，骨龄并未提前。这种类型的性早熟一般不会影响孩子的最终身高，也不需要进行特殊的治疗。三、临床表现与危害性早熟的孩子可能会出现身高突然增长、乳房发育提前、阴毛和腋毛生长等表现。此外，他们还可能会面临心理上的压力和困扰，如自卑、焦虑等。性早熟可能会影响孩子的心理健康和学业表现，甚至可能对成年后的生活产生影响。四、诊断方法 医生通常会通过以下方法来诊断性早熟：1. 检查骨龄：通过X光检查孩子的骨龄，了解孩子的骨骼发育情况。2. 激素水平测定：通过抽血检查孩子的激素水平，如雌激素、雄激素等，以确定孩子是否患有真性早熟。3. 其他检查：医生还可能会建议进行其他相关的检查，如脑部MRI等，以排除其他潜在的原因引起的性早熟。五、治疗方法根据不同的类型和严重程度，性早熟的治疗方法也会有所不同。1. 药物治疗：对于真性早熟的孩子，医生可能会建议使用药物治疗，如抑制激素类药物等，以减缓或停止性发育的过程。2. 心理支持：所有的性早熟孩子都需要得到心理上的支持和引导。家长和教师应与孩子进行沟通，帮助他们理解自己的情况，减少心理压力。3. 其他措施：如改变饮食和生活习惯、增加体育活动等也有助于缓解性早熟的症状。六、预防措施和生活建议预防性早熟的发生，家长可以注意以下几点：1. 合理安排孩子的饮食，避免过多摄入高热量、高脂肪的食物。2. 鼓励孩子进行适当的体育活动，以减少肥胖的风险。3. 避免孩子接触与年龄不符的成人内容，如色情内容等。4. 定期进行体检和检查，及时发现和处理可能的问题。5. 对于假性早熟的孩子，家长不必过于担心，但应定期进行检查，以防转化为真性早熟。七、康复指导和预后评估在进行治疗后，医生会定期对孩子进行康复指导和预后评估。家长应与医生保持联系，了解孩子的恢复情况，并按照医生的建议进行相应的调整和治疗。同时，家长应关注孩子的心理健康，帮助他们建立正确的价值观和自我认知。对于性早熟的孩子，及时的诊断和治疗非常重要。家长应与医生密切合作，制定合适的治疗方案和生活建议，帮助孩子顺利度过这段特殊的生长发育期。
生长发育 2023-11-23阅读量2546
病请描述：儿童扁平足是一种先天性或后天性因素引起的足部畸形，导致足内侧弓形消失或平坦，常常伴有后跟外翻，前足外展畸形。扁平足的发生率与年龄、性别、体重相关，男孩患病率高于女孩，体重与扁平足发生率呈正相关。 造成儿童扁平足的原因包括先天性或后天性因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全，骨骼结构异常，以致足弓结构塌陷从而发生扁平足。此外，不良的生活习惯也会影响足弓发育，如儿童足部被过度保护，如24小时长时间穿袜子，在减少足部与外界接触的同时，也降低了末梢神经敏感度，影响足部肌肉韧带的生长发育。 儿童扁平足的症状包括足弓塌陷、足跟外翻、前足外展、多趾症等，伴随症状包括拇指外翻、拇趾僵硬、跟腱挛缩、胫骨内旋、胫骨后肌功能不良等。根据扁平足的严重程度，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括穿矫形鞋、鞋垫和足部肌肉锻炼等，手术治疗则包括软组织转移和骨性手术等。 在预防儿童扁平足方面，家长可以通过让孩子多进行户外活动，锻炼足部肌肉和韧带，穿合适的鞋子和袜子，避免长时间穿袜子等措施来预防扁平足的发生。同时，家长还应该注意孩子的营养和体重管理，避免肥胖对足弓发育的影响。对于儿童扁平足的预防和早期发现，以下几点建议值得注意： 1. 保持适当的体重：肥胖会增加扁平足的风险，因此家长应注意孩子的体重管理，避免过度肥胖。 2. 穿合适的鞋子：选择适合孩子脚型的鞋子，避免过大或过小的鞋子，以减少对足部的压迫和不适。 3. 锻炼足部肌肉：鼓励孩子进行跳绳、跑步等足部运动，以增强足部肌肉的力量和稳定性。 4. 养成良好的生活习惯：鼓励孩子养成良好的生活习惯，如避免长时间穿袜子、多进行户外活动等，以促进足部的血液循环和发育。 5. 定期检查：家长应定期检查孩子的足部发育情况，如发现有扁平足的迹象，应及时就医咨询。 除了以上提到的预防措施，以下几点额外的建议可能对预防儿童扁平足有所帮助： 1. 避免长时间站立或行走：对于年龄较小的孩子，尽量避免长时间站立或行走，因为这会增加足部的负担，对足弓的发育产生负面影响。 2. 穿专业的运动鞋：对于经常进行户外活动的孩子，建议穿专业的运动鞋，以提供更好的足部支撑和保护。 3. 避免过度使用脚部肌肉：过度使用脚部肌肉可能会导致足部疲劳和不适，因此应避免长时间站立、行走或跑步等活动。 4. 保持足部清洁：保持足部清洁可以预防感染和炎症，从而有助于足弓的发育。 5. 定期进行足部检查：定期进行足部检查可以帮助及时发现扁平足的迹象，并采取相应的治疗措施。 预防儿童扁平足需要家长注意孩子的体重管理、穿合适的鞋子、锻炼足部肌肉、养成良好的生活习惯和定期检查等方面。同时，避免长时间站立或行走、穿专业的运动鞋、避免过度使用脚部肌肉、保持足部清洁和定期进行足部检查等措施也可以有助于预防儿童扁平足的发生。除了以上提到的预防措施和建议，以下几点额外的注意事项可能对预防儿童扁平足有所帮助： 1. 避免过早过度使用脚部：对于年龄较小的孩子，尽量避免过早过度使用脚部，因为这可能会对足弓的发育产生负面影响。 2. 保持正确的姿势：正确的姿势可以减少对脚部的压力和不适，因此家长应注意纠正孩子的姿势，尤其是在长时间站立或行走时。 3. 合理安排运动时间：合理安排运动时间可以避免脚部过度疲劳和不适，同时也有助于足弓的发育。 4. 避免长时间重复特定动作：长时间重复特定动作可能会导致肌肉疲劳和不适，因此应尽量避免长时间重复特定动作。 5. 保持适当的饮水量：保持适当的饮水量可以有助于身体新陈代谢和足部健康的维护。 总之，预防儿童扁平足需要家长注意孩子的体重管理、穿合适的鞋子、锻炼足部肌肉、养成良好的生活习惯和定期检查等方面。同时，避免过早过度使用脚部、保持正确的姿势、合理安排运动时间、避免长时间重复特定动作和保持适当的饮水量等措施也可以有助于预防儿童扁平足的发生。
生长发育 2023-11-23阅读量3760
病请描述：性早熟儿童的运动建议如下： 1. 避免剧烈运动：由于性早熟的患儿，骨骼成熟度已接近成人，所以不建议进行过于激烈的运动。可以选择游泳、瑜伽等低强度运动，以帮助改善骨龄和身高。 2. 选择正确的运动方式：在选择运动方式时，应考虑儿童的生理特点，避免过于剧烈和高风险的运动。可以选择一些有氧运动，如跑步、跳绳、骑自行车等，这些运动可以促进血液循环，有助于生长发育。 3. 注意饮食调整：合理的饮食对性早熟儿童的生长发育至关重要。应该保持营养均衡的饮食结构，多吃蔬菜、水果和粗粮，少吃高热量、高脂肪的食物。同时要控制体重增长速度，避免肥胖。 4. 定期检查身体：在运动过程中，要注意观察孩子的身体反应，如果出现不适症状（如疼痛、出血等），应及时停止运动并就医检查。 总之，对于性早熟儿童的运动问题，家长应根据孩子的具体情况和医生的建议进行合理安排。要关注孩子的心理健康和成长发育情况，及时给予关爱和支持。除了以上提到的运动建议，还有一些其他的方法可以帮助性早熟儿童： 1. 保持良好作息：良好的作息习惯有助于调节内分泌，减轻性早熟的症状。家长可以督促孩子按时睡觉，保证充足的睡眠时间。 2. 减少心理压力：性早熟可能与心理压力有关，因此家长应尽量减少孩子的心理压力。可以与孩子沟通交流，帮助孩子放松心情，增强自信心。 3. 及时就医：如果发现孩子有性早熟的症状，应及时就医。医生会根据孩子的具体情况制定相应的治疗方案，以帮助孩子控制病情并改善生长发育。 对于性早熟儿童，家长应关注孩子的身心健康，及时采取措施进行干预和治疗。同时，要与孩子沟通交流，了解孩子的想法和需求，为孩子提供全面的支持和帮助。除了以上提到的建议，还有一些其他的方法可以帮助性早熟儿童： 1. 增加户外活动：户外活动可以促进维生素D的合成，有助于控制骨龄增长。家长可以安排孩子参加一些户外活动，如散步、慢跑、羽毛球等。 2. 调整饮食结构：饮食中过多摄入高热量、高脂肪的食物可能导致肥胖，从而加重性早熟的症状。因此，家长应该调整孩子的饮食结构，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，少吃油炸食品和高糖饮料。 3. 培养健康的生活习惯：家长应该引导孩子养成良好的生活习惯，如不熬夜、不吸烟、不喝酒等。这些习惯有助于调节内分泌，减轻性早熟的症状。 4. 鼓励孩子参加社交活动：让孩子参加社交活动可以增强他们的自信心和社交能力，有助于缓解心理压力。家长可以安排孩子参加一些聚会、活动等，让孩子有机会与同龄人交流互动。 除了以上提到的建议，还有一些其他的方法可以帮助性早熟儿童： 1. 保持积极心态：性早熟可能会给儿童带来一定的心理压力，因此家长和孩子都应该保持积极心态。要鼓励孩子积极面对生活，增强自信心，相信自己可以克服困难。 2. 制定合理的运动计划：家长可以根据孩子的年龄和身体状况，制定合理的运动计划。运动不仅可以促进孩子的生长发育，还可以提高孩子的身体素质和免疫力。 3. 定期进行体检：定期进行体检可以帮助家长及时了解孩子的生长发育情况，及时发现并处理问题。医生可以根据孩子的具体情况制定相应的治疗方案。 4. 避免接触不良信息：家长应该避免让孩子接触不良信息，如成人内容、色情内容等。这些信息可能会对孩子的身心健康造成负面影响。 5. 与医生建立良好的合作关系：与医生建立良好的合作关系可以帮助家长及时了解孩子的病情和治疗方案，及时调整治疗方案。同时，医生也可以为家长提供一些指导和建议，帮助孩子更好地控制病情。 总之，对于性早熟儿童，家长应该关注孩子的身心健康，从多个方面入手帮助他们控制病情并促进生长发育。同时，要与孩子保持良好的沟通，了解他们的需求和想法，为孩子提供全面的支持和帮助。
生长发育 2023-11-23阅读量3008
病请描述：对于矮小症儿童来说，减脂是一个重要的健康目标，但需要谨慎处理。以下是一些建议： 1. 健康饮食：确保儿童的饮食均衡，富含蛋白质、维生素和矿物质，而避免高脂肪、高热量的食物。具体来说，建议吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。 2. 控制食量：避免过量进食，尤其是高糖、高脂肪的食物。家长可以控制儿童的食量，规律饮食时间，避免暴饮暴食。 3. 增加运动量：适当的运动可以帮助儿童消耗体内多余的脂肪，增强身体素质。建议儿童每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、跑步、游泳等。 4. 定期检查：定期检查儿童的身高、体重和健康状况，以确保他们的生长和发育正常。如果发现任何异常情况，可以及时采取措施进行干预。 5. 咨询医生：如果儿童有矮小症或者其他健康问题，建议咨询医生或者专业的生长发育专家。他们可以提供更具体的建议和治疗方案，以帮助儿童健康成长。 对于矮小症儿童来说，减脂需要结合健康的饮食和适当的运动来进行。同时，需要定期检查和咨询医生，以确保儿童的健康状况正常。除了上述建议，还有一些额外的减脂技巧可以帮助矮小症儿童： 6. 调整饮食顺序：儿童的饮食顺序应该先吃蔬菜、水果等低热量食物，再吃主食、肉类等高热量食物。这样可以控制儿童的食量，减少摄入的热量。 7. 合理安排饮食时间：儿童的饮食时间应该规律，避免在晚上过晚进餐或者吃夜宵。晚上是身体休息和修复的时间，过晚进食会影响睡眠质量，从而影响减脂效果。 8. 增加蛋白质摄入：蛋白质是身体的重要组成部分，可以帮助儿童增强肌肉质量，提高代谢率。建议儿童每天摄入适量的蛋白质，如鱼肉、瘦肉、豆类等。 9. 喝足够的水：喝足够的水可以帮助儿童保持身体的水分平衡，促进新陈代谢，加速脂肪燃烧。建议儿童每天喝足够的水，不要等到口渴了再喝。 10. 建立良好的生活习惯：良好的生活习惯包括充足的睡眠、减少压力等，可以帮助儿童保持身体健康，促进减脂效果。建议儿童每天保持充足的睡眠，避免过度疲劳和压力。 对于矮小症儿童来说，减脂需要结合健康的饮食、适当的运动和良好的生活习惯来进行。家长应该注意儿童的饮食和运动习惯，定期检查和咨询医生，以确保儿童的健康状况正常。除了上述建议，还有一些额外的技巧可以帮助矮小症儿童减脂： 11. 饮食多样化：儿童的饮食应该多样化，不要局限于少数几种食物。不同的食物可以提供不同的营养物质，从而帮助儿童获得全面的营养。 12. 控制糖分摄入：过多的糖分摄入会导致肥胖和糖尿病等问题，因此应该控制儿童的糖分摄入。建议选择低糖分的水果和蔬菜，避免过多的甜食和饮料。 13. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以帮助儿童增强饱腹感，控制饮食量。建议儿童多吃含有膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、豆类等。 14. 避免暴饮暴食：暴饮暴食会导致肥胖和消化问题，因此应该避免。建议儿童在吃饭时细嚼慢咽，避免过快进食。 15. 坚持有氧运动：有氧运动可以帮助儿童燃烧脂肪，提高心肺功能。建议儿童坚持进行慢跑、游泳、跳绳等有氧运动。 16. 适当进行力量训练：力量训练可以帮助儿童增强肌肉质量，提高代谢率。建议儿童进行适当的力量训练，如举重、俯卧撑等。 17. 保持心理平衡：心理平衡对儿童的身体健康非常重要。建议儿童保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和压力。 对于矮小症儿童来说，减脂需要结合健康的饮食、适当的运动和良好的生活习惯来进行。家长应该注意儿童的饮食和运动习惯，定期检查和咨询医生，以确保儿童的健康状况正常。同时，家长也应该关注儿童的心理状态，帮助他们保持心理平衡和乐观积极的态度。除了上述建议，还有一些其他的技巧可以帮助矮小症儿童减脂： 18. 规律作息：规律的作息可以帮助儿童调整身体节奏，有利于身体的代谢和消化。建议儿童每天保持固定的睡眠时间和起床时间，避免熬夜和过度疲劳。 19. 饮食规律：儿童的饮食应该规律，定时定量，避免过度饥饿或暴饮暴食。规律饮食可以帮助儿童控制饮食量，保持身体健康。 20. 多样化运动：除了有氧运动，还可以尝试一些其他的运动方式，如瑜伽、舞蹈等，可以帮助儿童增强灵活性和协调性，同时也有助于减脂。 21. 合理安排零食：零食是儿童喜欢的食物之一，但过量的零食会导致肥胖和健康问题。建议选择健康的零食，如水果、坚果等，避免过多的糖分和高热量食物。 22. 增加维生素摄入：维生素是身体的重要组成部分，可以帮助儿童增强免疫力和新陈代谢。建议儿童多吃含有维生素的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。 23. 减少压力：压力会导致身体分泌激素，增加食欲和脂肪储存。建议家长关注儿童的情绪状态，帮助他们减轻压力和焦虑，保持身心健康。 总之，对于矮小症儿童来说，减脂需要结合健康的饮食、适当的运动和良好的生活习惯来进行。家长应该注意儿童的饮食和运动习惯，定期检查和咨询医生，以确保儿童的健康状况正常。同时，家长也应该关注儿童的心理状态，帮助他们保持心理平衡和乐观积极的态度。通过合理的饮食和运动安排，以及良好的生活习惯和心理状态，矮小症儿童可以成功地减脂并保持身体健康。
生长发育 2023-11-23阅读量2661
病请描述：我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。 今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。 入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。 经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。 邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊 本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图 背景知识 肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。 肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。
邓刚 2023-11-23阅读量5651
病请描述：瘦高个正常吗？前段时间一个上海的朋友给我打电话，说他家娃2岁体检的时候儿保医生说这个孩子消瘦，问我这个孩子怎么办，焦虑的不要不要的。我问孩子身高咋样，她说身高正常偏高的，我说孩子爸爸身高多少，体重多少，他说爸爸180cm，60kg的体重，年轻的时候更加瘦。她自己也是瘦高个，我知道的。那么这样瘦高个的孩子正常吗？我们需要怎么办呢？其实人类的遗传学是非常神奇的，总体来说是一代代传递下来比较稳定的，我们说父母一方肥胖的，子女肥胖的概率50%，父母双方肥胖的，孩子肥胖的概率80%。那么是不是可以类推，父母一方偏瘦的，子女偏瘦的概率也是50%，父母双方都偏瘦的，孩子的偏瘦概率80%呢。其实这个是可能的，尽管随着经济的发展，营养水平的提高，这类情况的概率减少，但这样遗传背景下的孩子总体是会略微偏瘦的，这个其实是一件好事。所以判断一个孩子的体重是不是正常，需不需要干预，首先看身高，假如这个孩子的身高在遗传学的正常水平上，甚至是明显超过遗传水平的，那么这样体型的孩子其实不需要特殊干预，只要保证孩子各类生长如身高、语言、运动发育都是正常的，身体健康少生病的，那么观察就好。过度的干预，可能没有效果，反而起到反作用，家长会怀疑脾胃不好，中药调理，怀疑微量元素缺乏，又是抽血检查又是各类钙铁锌DHA的补充，未必奏效，却在家庭中滋生焦虑情绪，增加孩子的负担。其实平时只要适当的在饮食结构上做一些细微的调节，增加孩子进食的量，就好了。一般当饮食摄入不足影响孩子的生长发育的情况有以下两种，首先是消瘦，往往是因为短期的疾病等原因导致的急性体重下降，难么这类孩子要增加体重，首先需要的是原发疾病的治疗。其次是慢性的消瘦，这类孩子往往有身高增长的不良和身高别体重或身高别BMI的不足，这类孩子才是真正的消瘦或体重低下，是需要医生干预和重视，建议营养干预治疗的孩子。因此瘦高个，总体来说是正常的，不需要特殊的处理，不需要过度的焦虑，这类孩子建议家长给孩子建立生长档案，做好生长曲线图，他们的体重和身高的增长往往有自己的模式，假如在养育的过程中，这个模式发生了变化，那么建议到专业的医生那里寻求建议和意见。
生长发育 2023-11-22阅读量2757
病请描述：随着生活方式的改变和现代社会的进步，全球肥胖病例逐渐增加。儿童肥胖问题尤为突出，甚至成为现代社会的一大健康挑战。肥胖不仅仅是外表问题，它还会导致一系列的健康问题。因此，科学减重对儿童的健康非常重要。一、诊断儿童肥胖儿童肥胖是指儿童体重超过同龄儿童的均值，体脂百分比过高。根据世界卫生组织的标准，身体质量指数（BMI）大于等于95%的儿童被定义为肥胖。因此，家长需要量身定制合适的减重计划，需要先了解孩子的身体状况，判断是否肥胖。同时，孩子的医生也可以通过相关的检查和评估，如血液检测和胰岛素抵抗指标，帮助更好地了解儿童的身体状况。二、合理的饮食计划饮食是控制孩子体重的关键。首先，孩子需要摄入足够的营养空气，以配合身体的正常生长和发育。膳食结构应合理，以低糖、低盐、低脂肪为主，多食用蔬菜、水果和全谷物。家长应鼓励孩子少吃零食、糖果和甜饮料。其次，孩子的食量也应当控制，一日三餐，少食多餐。每餐食物应吃得充足、丰盛，同时不应当过度饱食。最后，家长可以利用饮食记录来记录孩子的饮食情况，以便日后的控制和评估。三、适量的运动适量的运动是孩子减重的最佳方式。父母应当鼓励孩子多参与户外活动、体育运动、散步等有氧运动，从而增强身体代谢。同时，家长应帮助孩子避免过度的高强度运动，以免受到不必要的伤害。在运动方面，要特别注意保持适度和持续性，父母要带动孩子共同运动，并为其提供必要的运动场地和器材。四、规律的生活习惯规律的生活习惯是孩子健康成长的基础。孩子需要定时入睡、起床，遵循规律的作息时间。所谓规律的生活习惯，包括不熬夜、不过度使用电子设备，不嗜好熟睡，不喝咖啡、碳酸饮料等含糖分饮料，保持良好的生活习惯可以调节孩子体内代谢功能，预防和减轻肥胖症的发生。五、医生的帮助儿科内分泌医生是专业的肥胖和糖尿病科专家，可以为家长提供专业的指导和建议，并能通过饮食调整、医药治疗或手术等多种手段帮助儿童减轻体重、改善代谢状况。此外，医生还可以进行相关的检查和评估，如胰岛素抵抗等指标，以更好地了解儿童的健康状况，并制定相应的治疗方案。六、科学减重策略家长和医生需要针对不同孩子，量身定制科学的减重策略，以达到更好的效果。科学减重的策略应该结合孩子的年龄、性别、身体状况、家庭环境等多方面因素。在减重的过程中，需要有耐心和恒心，低热量饮食要知多下少、逐渐减少，饮食过程逐渐相应增加身体运动量。需注意不可采用暴力减肥法，以免对儿童身体产生不良影响。总之，儿童肥胖如何科学减重，需要从多方面着手。首先要了解孩子的身体状况，以量身定制减重计划。其次，家长和孩子需要采取合理的饮食计划、适量的运动以及规律的生活习惯。当然，医生的帮助也是必不可少的。在减重的过程中，需要有耐心和恒心，不能过于急功近利。
生长发育 2023-11-16阅读量2657
病请描述：宫颈癌，一个幽灵，一个纠缠女性朋友的幽灵。在中国，它已经成为女性第二大最常见的肿瘤，威胁着女性的健康。近些年来，宫颈癌的发病率和死亡率均有年轻化趋势。面对已经确诊的宫颈癌，许多坚强的女性朋友们选择通过手术的方式积极治疗。“一刀切”地将病灶切除，是否意味着一劳永逸呢？答案必然是否定的。无论采用了何种手术方式，出院后均需要定期随访，为治疗续上一份“保险”。这不仅是进行术后疗效评估对疾病及时进行复发监测，更是加强医患沟通，提高生存质量的重要方式。为了方便大家参考，下面将奉上一份“手册”介绍宫颈癌术后随访的关键信息，为取得最终的胜利“保驾护航”。【随访时间】国际上公认的《NCCN宫颈癌临床实践指南》中明确建议：宫颈癌治疗后应定期进行随访。在治疗后的2年内，每3～6个月随访1次；治疗后的第3～5年，每6～12个月随访1次；治疗5年后，每年随访1次。《2015年FIGO癌症报告》指出，如果5年后依然无异常，就可以将随访转为常规筛查。对于宫颈癌术后的高危患者，随访间隔应相应缩短，比如术后第1～2年每3个月随访1次。【随访≠体检】既然随访主要是监测病情的功能，那是不是定期到医院做个体检就可以代替呢？当然不是的！疾病的治疗就像是病人和医生共同完成的一项“小组作业”，需要双方及时沟通，共同努力。而随访就是双方沟通，对后续治疗方案进行调整的过程。随访的过程中，病人首先向医生说明近期的恢复情况，是否有异常症状等。医生为病人开具一些检查，并根据这些检查的结果，结合病人主观的症状，对病情变化做出判断，以调整接下来的治疗方案。除此之外，《NCCN癌症生存指南》还提出：当术后病人随访时，医生应对患者进行复发症状提示迹象的教育如白带异常，体重减轻，厌食；骨盆、臀部、背部或腿部疼痛，持续咳嗽等。同时，医生也会给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。【随访查什么】《宫颈癌临床实践指南》指出：宫颈癌术后应定期询问病史，至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查，并进行仔细的临床评估。一般的宫颈癌术后随访包括以下几方面的内容：1、询问病史由患者向医生叙述近期的身体症状，包括是否有阴道出血或分泌物增加，是否出现体重减轻、厌食、腹部或盆腔疼痛，是否有泌尿系统症状或排便改变等。这些详细的症状需要患者留心身体的情况，不放过一个细节。有时候，一个小小的症状背后就蕴藏着大的问题。2、查体仅靠病人自我的叙述是远远不够的。在询问病人近期的症状后，医生会主动用“视触叩听”的查体方法，对病人的身体进行进一步检查。比如，触诊腹股沟淋巴结，判断淋巴结是否肿大；触诊骨盆部位，判断盆腹腔是否有可触及的肿块。当然，妇科检查也是必不可少，查体出现的这些异常，往往与病情的变化相关。3、宫颈-阴道细胞学检查这是宫颈癌临床指南中特别指出的，宫颈癌术后患者至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。如果患者术后保留了生育功能，那么就应当进行宫颈细胞学检查；如果未能保留宫颈，则进行阴道细胞学检查。细胞学检查可以直观地判断原来的病变部位有没有发生新的病变，对病情监测有很大的帮助。4、影像学检查如果随访的患者发现了可能复发或转移的异常表现，那么需要进一步的影像检查来明确诊断。在宫颈癌的初始诊断性检查和分期中，常常使用PET联合CT（PET/CT）检测。而对于有高风险发生局部区域复发的患者，建议在治疗后的3-6个月进行PET/CT 检查，查找是否有早期或无症状的复发。增强MR及CT也是局部检查的经典高效手段，及时发现并采取相应的治疗，可以将复发“扼杀在摇篮中”。5、疾病宣教这是随访中十分重要，但也容易被忽视的一个环节。许多患者因为对疾病的认识不足，出现复发、转移的异常症状也并没有引起注意。因此，医生在随访中向病人讲解疾病的潜在症状，并教会病人留意这些可能的症状，帮助病人定期自我检查，成为自己健康的责任人。
武欣 2023-10-26阅读量2697
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量2529