病请描述：文章转载自：仁济宫颈专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。26岁的赵女士与男友同居2年，近日，本想去医院打9价HPV疫苗，然而初步筛结果发现她高危HPV阳性，TCT 细胞学检查显示高级别病变。赵女士很担心，又做了阴道镜宫颈活检，报告显示CIN Ⅲ级。在医生建议下，赵女士做了宫颈LEEP刀锥切术。1、什么是宫颈高级别病变？宫颈也即子宫颈，其位于子宫下部，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要5-15年的时间。宫颈上皮内瘤变（CIN)，指的是宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代（即与正常上皮形态、结构不一样的细胞）。根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐级加重，发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度上皮内瘤变，大部分会自行转为正常。CIN2～3称为宫颈高级别病变，属于宫颈的癌前病变，如果不及时处理，发展为宫颈癌的可能性大大增加，一般采用宫颈锥切手术等进行治疗。2、什么是LEEP锥切术？LEEP术即宫颈电热圈环切术，是通过环形金属丝（圈电极）产生超高频电波，而组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，进而完成各种切割止血等手术。它是国内常用的治疗宫颈疾病的一种手段，可有效预防宫颈癌。LEEP术具有操作简单，手术时间短、出血少、并发症少，宫颈成型好等优点。3、LEEP术适应症？LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗，例如宫颈高度病变(CIN2～3)、≥25岁的细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1。当宫颈活检为HSIL或原位癌但临床可疑为浸润癌时，LEEP可明确病变累及程度和为手术范围提供参考。此外，宫颈原位腺癌和有生育需求的早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑行宫颈LEEP术。手术切除的深度会影响治愈率，医生应根据病情来确定LEEP手术的范围，避免切除过多组织引起并发症，或切除过少组织影响治疗效果。4、LEEP术是怎么做的？月经干净3～7 d后进行，术前排空膀胱，可选用局部麻醉或静脉麻醉。首先建议阴道镜评估宫颈病变，通过醋酸或复方碘溶液确定病变范围，然后选择适合大小的LEEP刀头，在宫颈病变之外3～5mm处，切除宫颈病变组织。最后，用球状电极对创面边缘、基底等出血点进行止血。5、宫颈糜烂需要LEEP 手术吗？不需要，宫颈糜烂是雌激素作用下宫颈发育增大，使颈管内的柱状上皮外移呈现出细颗粒状的红区域，是一种生理表现，临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。当宫颈组织被切除一部分后，在修复过程中会产生疤痕组织，可能造成患者宫颈粘连、颈管狭窄和宫颈内膜异位症等，且宫颈变短可能导致流产或早产。因此应避免过度治疗。上海市科委科普项目资助（项目编号：19DZ2340100）
邱丽华 2021-01-28阅读量1.2万
病请描述：（四）试管婴儿费用大概是多少？我中心试管婴儿总的花费在3-4万左右，这个费用不仅仅是指手术费用，而是包括了一个治疗周期的所有费用，包含检查费，药费，手术费等等。（1）试管前的检查检验费用：做试管前夫妻双方都要进行检查，可以帮助医生了解你们的身体状况，提高试管婴儿的成功率。（2）促排卵药物的费用：促排卵一般是为了获得8-12个左右的成熟卵子。由于每个人的个体差异，每个人使用的药物种类和药物剂量都可能不同，所以这一环节的费用每位患者会有所不同。（3）手术及实验室操作费用：如取卵、移植、胚胎培养、胚胎冷冻等，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。（4）其他药费：取卵术后用药，移植术后用药，因个体及方案不同也会有差异。（5）其他费用：有些患者在术前检查后发现不适合直接做试管，需要先进行其他科室的治疗，这就会产生其他一些治疗费用。（五）试管婴儿成功率低吗？为什么有些一次成功而有些几经波折？所有来中心做试管的不孕不育夫妇我们都希望大家可以一次性成功，这也是我们一直以来努力的目标！但是试管婴儿的成功率取决于很多方面，如精子、卵子的质量，受精卵的质量、子宫内膜的容受性，子宫的血供、体内免疫性因素、心理因素等等。单纯输卵管阻塞或者慢性输卵管炎的患者，多囊卵巢综合征排卵障碍的患者，试管成功率较高，据我们中心统计这类患者试管婴儿一次成功率可达到70%以上。但是对于合并多种问题的夫妇，比如子宫内膜异位症、宫腔粘连、卵巢储备功能减退、高龄、男方重度少、弱精症、重度畸形精子症，试管婴儿的成功率相应会下降。但是我们中心近年来总的妊娠率可达到60%以上，明显高于国内平均水平，处于国内外领先水平。（六）自然怀孕的宝宝比试管婴儿的宝宝健康吗？试管婴儿助孕技术经过了将近40年的不断发展，中国已经出生了400多万试管婴儿。目前大样本统计数据显示，无论是健康还是智力方面，试管婴儿出生的宝宝与自然受孕出生的宝宝是没有区别的。
黄燕 2020-12-22阅读量1.2万
病请描述：近年来，不孕症已成为世界性生殖健康问题，育龄妇女不孕症发病率高达 8%~10%，并呈逐年上升趋势。随着人类辅助生殖技术的快速发展，辅助生殖技术(ART)的迅速发展使众多不孕症患者借助体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)及其衍生技术获得了后代。然而近 20 多年IVF-ET的胚胎种植率始终上升空间有限，胚胎种植率较低仍是影响生殖技术发展的一大难题，其中有很大一部分妇女经历多次优质胚胎移植亦不能获得妊娠。 反复种植失败(repeated Implantation failure，RIF)已经成为阻碍妊娠率进一步提高的瓶颈问题，且日益受到生殖医学界的广泛关注，相关研究报道也逐年增多，但对RIF的诊断标准尚未统一，发生原因尚不完全清楚，亦没有明确有效的治疗措施。 目前国内、外关于RIF的定义尚没有统一标准，目前被国内大多数学者接受的RIF定义为：移植高质量胚胎超过 3 次且排除卵巢早衰而未妊娠。因为没有统一的定义，故对于RIF患病率各家报道亦不一致，RIF约占辅助生殖技术的 10%。 RIF患者的可能原因，大致可归为以下4个方面： 1.子宫问题。如宫腔病变、子宫内膜厚度不佳、内膜容受性相关黏附因子及细胞因子的表达异常、免疫紊乱和血栓形成倾向；2.胚胎质量缺陷。如染色体异常：减数分裂的异常、父系染色体的异常等； 3.多因素效应。包括年龄增大、子宫内膜异位症、输卵管积水、不适当的卵巢刺激、胚胎移植技巧缺陷和患者精神心理因素； 4.不明原因。即排除以上所有可能的原因仍不能成功妊娠的。 目前认为2/3 的RIF是由于子宫内膜容受性紊乱所致着床失败，其次是胚胎的质量问题。其中特别值得引起关注的宫腔镜检查对于IVF-ET的作用。IVF-ET不断发展成熟，胚胎质量与数量均得到很大优化，但胚胎植入率与临床妊娠率却仍未见明显升高，原因可能是宫腔内异常，干扰了胚胎种植及妊娠继续，导致不孕及流产。如何改善子宫性问题已成为目前人类辅助生殖技术临床专家共识。宫腔镜子宫内膜微创术是微创诊疗技术，可直视了解宫腔内有无解剖异常及微小病变，并且可对宫腔内病变进行及时微创处理，对IVF-ET胚胎种植失败的患者，在下周期IVF-ET或冻融胚胎移植术治疗前进行诊治，可有效改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率与临床妊娠率。宫腔镜检查在IVF-ET治疗中发挥着不可忽视的作用，具有快速、简单、准确、损伤小、痛苦少的优点，对于IVF-ET种植失败患者再次行IVF-ET治疗前行宫腔镜检查，可有效改善子宫内膜环境，利于胚胎着床，提高胚胎种植率及临床妊娠率，降低治疗经济费用。是安全、有效、经济、简便、可行的方法。 目前还不能明确每一例RIF患者的病因，并针对其病因给予有效的对症治疗，这些都是我们亟待解决的问题。就目前的条件而言，对RIF患者给予药物或者机械操作以提高子宫内膜容受性，行宫、腹腔镜检查排除宫腔及盆腔病变以改善胚胎种植环境，通过辅助孵化、选择性囊胚移植、植入前胚胎遗传学筛查、共培养等技术提高胚胎着床能力都有可能改善和提高其种植率及妊娠率。
钟秀芳 2020-12-11阅读量1.1万
病请描述：1年龄 女方年龄是试管婴儿成功率的关键性因素，女性年龄在 25-35 岁之间，成功率最高，超过35岁就会出现成功率下降趋势，男性年龄也会影响试管婴儿的成功率，但是远远低于女性年龄对成功率的影响。 2不孕原因 原发不孕，子宫畸形，严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者等女性因素，或严重少弱精、无精症或存在大量畸形精子者，试管婴儿成功率会偏低，但是随着第二代试管婴儿技术的诞生，男性精液导致的不育对试管婴儿成功率的影响会降低。 3胚胎质量 当精、卵出现问题，不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植，优秀的胚胎是成功的重要条件。按照胚胎的六级分级法：新鲜胚胎I一Ⅳ级均可供移植，I、Ⅱ级属优质胚胎。优质的胚胎容易成功，劣质的胚胎失败率高。 4染色体原发不孕有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。 5子宫内环境子宫内膜是胚胎着床的最主要场所，内膜损伤、子宫肌腺症等子宫性疾病，都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。同时子宫内膜如果够厚、血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率，反观子宫内膜太薄、血流量不足、荷尔蒙分泌缺乏的子宫内膜，胚胎就不容易着床。 6心理状态心理状态的影响也是极为关键的，患者的心理以及精神状态是影响IVF治疗成败的一个非常重要的因素。过度的心理紧张容易引起内分泌失调，从而导致胚胎难以着床，因此不孕妇女在试管婴儿治疗过程中应该保持心理平衡，乐观豁达。 当然还有免疫因素，解剖因素，感染因素等等也会对试管婴儿成功率有一定影响，需要重点关注。
钟秀芳 2020-11-24阅读量1.2万
病请描述：妇科肿瘤要早诊断早治疗宫颈癌、子宫内膜异位症、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌好怕怕呀！ 1.女性生殖器肿瘤好发哪些部位？女性生殖器任何部位均可发生肿瘤，其中以子宫和卵巢常见，阴道和输卵管较少见。 女性生殖器肿瘤根据其性质分为良性肿瘤、交界性肿瘤及恶性肿瘤。良性肿瘤常见子宫肌瘤、卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤、卵巢成熟型畸胎瘤等。女性生殖器恶性肿瘤有外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌和输卵管癌等。另外有一种与妊娠有关的肿瘤称为滋养细胞肿瘤和绒毛膜上皮癌等。女性生殖器恶性肿瘤对妇女的健康危害极大，因此，女性生殖器恶性肿瘤的防治是我们妇科医生研究的重点。2.为什么要常规进行妇科普查？女性生殖器官恶性肿瘤严重威胁妇女健康，但某些肿瘤在早期却缺乏症状，至症状明显时常失去治疗的良好时机。因此早期发现肿瘤是降低死亡率的关键。以宫颈癌为例，Ⅰ期宫颈癌的5年存活率达90％，而Ⅲ期宫颈癌仅50％左右，所以早期发现、早期诊断和治疗，可提高存活率。通过对妇女肿瘤的定期普查普治将大大降低了恶性肿瘤的发生率和死亡率，是早发现早治疗的重要措施。3.妇科良性肿瘤可以不治疗吗？妇科肿瘤大致上分为二大类：良性与恶性肿瘤。这二种肿瘤都应该早诊断、早治疗。但临床上却经常有一些病人不这样认为，有人认为：“子宫肌瘤是良性的，不用治疗，等到闭经就会好了。”从理论上讲，绝经后的激素水平下降可使肌瘤缩小；但临床上可见虽然绝经但肌瘤并不缩小，肌瘤恶变虽然只占1－2％，但是危害却很大。因此有子宫肌瘤的妇女应定期检查，即使绝经后也不能放松警惕 卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫肌腺症状、卵巢内膜囊肿都是机体内生殖道组织异常增生的结果，对周围器官、组织有一定的挤压、刺激作用。虽一般不破坏器官的结构与功能，但长期不愈等都有恶变的可能，如卵巢巧克力囊肿的恶变，子宫肌瘤的肉瘤变等。尤其是粘连较大、生长较快的肌瘤要及时治疗，否则后果严重。 4.哪些症状是妇科恶性肿瘤的异常信号？多数肿瘤可表现为各种各样的迹象，如果能认真观察，提高警惕，重视一些异常症状，可以使得某些肿瘤得以早期发现，早期诊断，早期治疗。常见的症状有：白带增多：妇女正常白带是少量无异味的白色分泌物，水样、豆渣水样、血性白带都是不正常的。 阴道出血：若阴道不规则出血或绝经后阴道出血、甚至性生活后出血都要高度警惕。 腹胀：有些妇女常误认为自己腹部胀大是“发福”，而迟迟未去就诊。殊不知这常常是卵巢恶性肿瘤的信号。当女性朋友出现上述症状时要及早到妇科门诊找妇科肿瘤医师检查；即使没有上述症状，每年作一次常规妇科检查及妇科超声检查十分重要。妇科常见三大肿瘤的临床表现有其各自特点宫颈癌临床表现： 1.阴道出血：以性生活出血或大便出血为主 2.白带异常：有臭味或米汤样白带 3.疼痛：多为腰骶部、下腹部或大腿区域疼痛子宫内膜癌的临床表现： 1.阴道出血：多为绝经后阴道出血 2.异常排液：可为水样、血性或浆液性。 3.疼痛：晚期侵犯宫旁压迫神经时产生腰骶部、下腹痛。 卵巢癌的临床表现： 1.腹块：常自觉腹部迅速膨大，下腹坠胀，腹部不平等。 2.腹胀痛：肿瘤短期迅速增大，或伴有腹水时可见。 3.月经改变：可见月经过多，紊乱，闭经等。 4.胃肠功能紊乱：多有食欲减退，食后上腹胀满等。 5.妇科肿瘤治疗后要随诊吗？ 随诊是医师对患者出院后进行的定期检查。随诊工作对某些疾病特别是肿瘤患者非常重要，它可以及时了解病情、发现病情变化并及时治疗。但有些患者对随诊的重要性认识不足或者不重视，结果贻误病情和治疗。 妇科恶性肿瘤不论是手术治疗、化疗还是放疗后，都要进行定期随诊，一般是治疗结束后第一年内每1个月随诊一次，第二年每3－6个月随访一次，第三年后每半年随访一次，坚持终生。绝不可因为某些原因或无症状而忽略不查。 妇科良性肿瘤手术后也应按医生的要求进行检查，有些肿瘤虽然做了手术，但也有复发可能，如卵巢畸胎瘤手术剔除后就有复发的可能，同时其双侧发生率也不低，所以手术后要经常检查。子宫肌瘤剥除术后也可以复发，所以某些良性肿瘤手术后也应按医生的嘱咐随诊。
童仙君 2020-11-16阅读量1.2万
病请描述：输卵管性不孕的诊治输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%，是女性不孕症最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。对于输卵管性不孕诊治，2018年<<输卵管性不孕诊治的中国专家共识>>指出女方各种因素导致的配子运输障碍（输卵管性不孕）是试管婴儿（IVF）的主要适应症，与手术疏通输卵管治疗相比较，IVF具有较高的成功率，创伤小等优点。据全球辅助生殖年度上传报表分析显示输卵管性不孕患者IVF治疗每移植周期的妊娠率达50%，异位妊娠为2.3-3.7%；腹腔镜疏通手术治疗后的总体妊娠率约25-29%，异位妊娠率约9-11%。所以输卵管性不孕IVF治疗妊娠率明显高于手术治疗，异位妊娠发生率明显低于手术治疗！ 对于以下输卵管性不孕建议直接行IVF进行治疗1、双侧输卵管近端梗阻；2、双侧输卵管远端梗阻伴高龄（>35岁）或者卵巢储备功能低下或者伴有子宫内膜异位症等患者；3、对曾行输卵管疏通术（<35岁不孕1年以上者，35岁及以上不孕半年者）；4、有输卵管异位妊娠史的输卵管梗阻；5、单侧输卵管远端梗阻可直接选择IVF，单侧输卵管近端梗阻可以先行人工授精（IUI），2个周期未妊娠者建议行IVF；6、曾行双侧输卵管结扎术有生育要求者
黄燕 2020-09-29阅读量1.2万
病请描述：子宫内膜异位症，以疼痛，痛经、盆腔痛等为主要表现，甚至可以到达深部，内异至膀胱、直肠等各种部位，严重者可能并发子宫腺肌症，甚至引发不孕。因此，关注青少年痛经，关注年轻有生育要求的女性的痛经，是医生的重要职责！
张平 2020-08-15阅读量1.2万
病请描述：最近很多未孕的女孩子一直发问输卵管也通 排卵也正常 老公小蝌蚪也还好抗体各方面也完美 为什么怀不上 不明原因标准：国际上也是如之前所说精液分析、输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常发现（证据等级GPP）现在又多加了一些免疫内分泌因素 仍然是可以筛查的但是近期研究表明：虽然近年来，生殖医学、试管婴儿领域的发展非常迅速，但我们对不孕症以及辅助生殖的检测手段却仍然不是完美的。目前1、我们还没有一个非常能够确定正常排卵的检查手段； 2、仍然缺乏一种特别精准理想的反映黄体期孕酮水平的实用方法； 3、子宫输卵管造影只能反映输卵管的通畅，而不能预测是否会发生异位妊娠； 4、腹腔镜虽能发现盆腔里有轻度的子宫内膜异位症和盆腔粘连，但不能确定就是不孕的唯一原因； 5、精液分析能够确定精子的常规指标，但并不能证明其受精能力； 6、即使试管婴儿也不能保证在每个周期完全一致的结局，也就是大家怎么问，都不会给你一个明确的答复直到成功。那么就是说，总而言之，受孕过程各个环节中，许多潜在的缺陷，即使是目前最全面的检测，也没有达到足够的敏感度。所以，不明原因不孕并不知病因来自女方或男方。这种情况怎么办？ 答案很简单：没必要再去做更多的手术，花钱，花时间直接进入试管婴儿找原因 怀上了就结束了 怀不上能找到一些隐藏的原因也好干就完了 奥利给
夏烨 2020-07-08阅读量9510
病请描述：Q1、我们为什么要做输卵管造影？ 输卵管性不孕占女性不孕症原因的25%~35%，是女性不孕症的主要因素。输卵管在受孕的过程中具有重要地位，它是精子和卵子相遇并且受精的通道，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇后形成受精卵，然后依靠输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动将受精卵送回宫腔。因此不孕症的妇女检查输卵管是否通畅是十分必要的。 子宫输卵管造影是一种检查子宫、输卵管及盆腔是否有粘连的方法。输卵管造影，是将造影剂通过导管注射到子宫腔及输卵管内，然后观察输卵管及盆腔内造影剂分布的情况，从而了解输卵管通畅程度、输卵管阻塞的部位、子宫腔的形态等。Q2、输卵管检查前有哪些注意事项？1. 造影的最佳时间是在月经干净后3-7天内，当月禁止同房。 之所以选择这段时间，是因为子宫内膜开始修复，处于增生期，不易发生感染和子宫内膜异位症。禁止同房是为了降低感染和怀孕的风险。2. 月经干净后，请周一至周五上午来院，先进行白带常规的检查。 结果正常就可以直接预约输卵管造影检查，一般上午就诊当天都可以完成检查。如果白带检查不合格，须先进行药物治疗。3. 早孕测试：在做子宫输卵管造影前必须排除早孕。 偶尔会有早孕妇女发生不规则阴道流血的情况，有时和月经很难区分。因此如果有不正常的月经，比如经量过少或者经期过长，应首先进行早孕检查进行排除。4. 造影前可以正常饮食，但不要过饱，术前排空大小便。Q3、选择哪种输卵管造影检查呢？ 我院有两种输卵管造影可供选择：子宫输卵管X光下造影和在子宫输卵管超声造影。 两种造影检查主要区别是造影剂和造影方式的不同，价格上相差不多，都在1000元左右，子宫输卵管超声造影略贵。如果上午检查结果没有问题，基本当天都可以完成造影检查并拿到报告。放射科的造影结果会另有一张X光片供患者留底保存。 不论何种造影方式，当月都需要严格避孕，下个月就可以正常备孕。大家可以根据自己的需要进行选择。Q4、造影术后有哪些注意事项？1.遵医嘱口服抗生素预防感染。 2.术后两周禁止同房、盆浴、游泳、泡温泉，预防感染，同时注意预防感冒。 3.子宫输卵管造影后会有少量的阴道出血，属于正常情况。若出血量大于月经量，或淋漓不尽大于一周，需随时去医院就诊。Q5、输卵管造影痛苦吗？ 首先，大家要知道，输卵管造影只是一个非常简单的小检查，希望大家术中尽量放松配合医生，这样我们操作起来才会更加顺利，大家的痛苦也会随之减小。通常情况下造影检查十几到二十分钟就可以结束了。 其次，每个人的耐受程度和输卵管通畅情况是不一样的。如果输卵管通畅的话，通常是没有痛苦。如果输卵管不通或者有粘连的话，在造影时可能会有一些腹胀不适，类似痛经的感觉，因人而异，大部分人还是可以耐受的。Q6、如果输卵管造影结果有问题，该怎么办呢？ 没有生育需求的女性，如无其他不适，可暂时不用处理。 对于有生育需求的女性，应及时进行治疗：治疗方式可以选择输卵管介入治疗、宫腔镜检查下通液术或者直接进行试管婴儿的治疗。具体进行何种治疗方式还请大家与自己的主治医生沟通后再行选择。一般而言，输卵管不是普通水管，不建议大家反复多次去进行造影或者通液的检查或治疗哦，这样只会增加输卵管的损伤，有害而无益。 输卵管介入或者通液治疗术后，最佳的自然受孕时机是术后六个月内，请大家一定抓住机会。 最后，祝大家都有好孕哦！！
王杨 2020-04-18阅读量1.2万
病请描述：讨论： 1. 胎儿胆囊内异常回声出现的时间及原因：38例胎儿胆囊内异常回声被发现的孕周均介于28-40周，均为晚孕期。出现的原因可能与母体雌激素水平影响、母亲使用麻醉剂、胎盘血栓中的血红蛋白降解、溶血性贫血、RH血型不相容、胆总管囊肿等因素有关。 2．胎儿胆囊内异常回声与其他结构异常和染色体异常的相关性：发现胆囊异常回声的38例胎儿中，共发现7例(18．4％)合并其他结构异常，其中4例为严重结构畸形。提示我们在发现胎儿胆囊内异常回声之后。虽然此时已是孕晚期、并非结构筛查最佳时间，但是我们依然需要重点加强对胎儿结构的系统筛查。尽可能发现潜在的结构畸形，减少漏诊。2例胎儿进行了染色体检查， 结果为阴性，因进行染色体检查的样本数太少。无法通过本组病例评估胎儿胆囊异常回声与染色体异常之间的相关性。但是，对出生后婴儿的临床随访并未发现明显的唐氏儿，说明胎儿胆囊异常回声与染色体异常之间的相关性并不大。这与既往的研究报道认为胎儿胆囊内结石与染色体异常相关性不大的结论是一致的。 3．胎儿胆囊内异常回声的鉴别诊断：产前超声如果明确显示胆囊，并确认异常回声位于胆囊内，此时诊断明确、无需鉴别诊断。当胆囊充盈欠佳、胆囊内见孤立性强回声团时，避免误判为肝内钙化灶或胆管结石，此时寻找胆囊和正确的解剖定位是鉴别诊断的关键。 4．胎儿胆囊内异常回声的临床转归与预后：发现胆囊异常回声的38例胎儿中，除合并其他严重结构异常的4例胎儿之外，其他34例胎儿均活产、预后良好，胆囊异常回声在产前消失或产后2月内消失，其中4例在产前消失，23例在产后1 周消失，6例在产后1月内消失，最晚的1例在产后2月内消失。说明胎儿胆囊异常回声的预后取决于合并畸形或染色体异常的严重程度，单纯的胎儿胆囊异常回声预后良好。我们也注意到，胆囊异常回声消失时问与其分型有关，胆汁淤积型早于泥沙样结石，胆囊结石型消失最晚。可以这么理解，胆囊异常回声凝结得越实，其消溶需要的时间相对越久。这就提示，对于超声声像图表现为典型结石型的病例，在胎儿出生之后不要急于外科处理，应当加强随访复查，期待胆囊异常回声的自溶。经过半年至一年的随访未消失的，再慎重选择合适的治疗方法。 综上所述，胎儿胆囊异常回声多在孕晚期超声检查中被检出，其预后取决于合并畸形或染色体异常的严重程度，单纯的胎儿胆囊异常回声预后良好。多在产前消失或产后2月内消失。在产前检出之后需要对孕妇及其家人进行恰当的告知，避免引起不必要的担忧和引产。 本文选自：潘云祥等，齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷13期。
赵刚 2020-02-22阅读量1.3万