病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量6724
病请描述：人只要缺了气血就少了精气神，就走向了衰老，那么在日常生活中，我们如何做到补气血呢？ 中医文化博大精深，气血虚弱的不同症状 进补不同中药。 一、气虚证的表现 气虚证主要表现为少气乏力、语音低微、食欲不振、食后腹胀、腹泻或便溏、易出汗、怕风寒、易感冒、脉虚或无力等症状。可采用补气的药物治疗。注意：补气药物多为温性，凡阴虚火旺者不宜用。 二、血虚证的表现 血虚证主要表现为面色苍白或暗黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、妇女行经量少、延期甚至经闭等。可采用补血的药物治疗。一般的血虚证，可选用阿胶制剂、当归制剂、鸡血藤片、何首乌片、归脾丸等。 补气的中药主要有四君子汤，由党参，白术茯苓和甘草组成的。还有四物汤，由川芎，当归，熟地和白芍组成的。四物汤加四君子汤合在一起叫做八珍汤，是经典的补气血的方剂。在八珍汤的基础上加上肉桂和黄芪就成了十全大补汤，同样具有非常好的补气血的功效。平时吃好消化富含维生素以及优质蛋白的食物，可以适当的吃鱼肉，虾蟹，水果可以选择火龙果，香蕉等，注意不要吃辛辣油腻寒凉的食物，以免加重气血虚的症状。 气血差可以通过进补中药来调理。那么，补气血的中药有哪些呢？中医认为，要根据气血虚弱的不同症状来选择不同中药进补。下面，就为你具体介绍补气血的中药和推荐一些补气血的中药配方。 补气血的中成药有参苓白术散、八珍丸、阿胶补血颗粒、参养荣丸、人参健脾丸等。活血化瘀中成药有活络丸、丹参滴丸、丹参片、桂枝茯苓丸等。如你须要服食，肯定请专科的中医医生亲诊后，依据您的身体状况选择辨证施治，明确证型，处方用药。 临床上补益气血的食物有很多，对于气血不足的人群，可通过食用具有健脾、补益气血功效的食物进行调理，常见于山药、党参、龙眼肉等，但是不建议过量食用上述食物，以免造成腹胀、腹泻、上火等不良影响。 1、山药：性味甘平，具有一定补气养血、健脾补肾的功效，可以用山药熬粥或者是炖汤来适量食用； 2、党参：具有一定补中益气、补血生津的功效，对于气血不足导致的精神疲惫、乏力、面色萎黄，有一定作用，可以在炖汤时加上适量党参同炖，帮助补益气血； 3、龙眼肉：具有一定健脾益气、补血养心的功效，适合心脾两虚、气血不足导致的心悸、失眠、健忘等。可以直接食用或者是熬粥时同煮，适量食用可以帮助补益气血； 4、其他食物：鱼类和肉类一般都具有一定补益气血的功效，平时可以适当食用以辅助补益气血，如鲤鱼、鲫鱼、猪肉、牛羊肉、鸡肉等。 并不是所有人群都适合食用补气血的食物，饮食不当会造成身体不适，建议患者向中医师咨询，健康养生。 下面来给气血不足者介绍六款可补气血且有养颜作用的食谱。 一、红糖泼鸡蛋：红枣、红糖煮水，水开泼个鸡蛋即可。早昨各热服一次，有健脾养心，补血安神的作用。 一、当归红茶：取适量的当归，把它洗净后入锅中加清水煮开，然后加入红茶煮开转文火煮半小时，取汁去渣，加入冰糖化开饮服即可。有补血养血，温暖肠胃，润肠通便的效果。 三、龙眼肉红枣饮：取适量的龙眼肉、红枣、黑木耳，还有冰糖，把前三味用料备好洗净，一起入碗中，加适量的清水，再加入冰糖，上锅蒸半小时即可。有滋阴活血、补气养血的作用。 四、龙眼肉煲猪心汤：猪心、龙眼肉、生姜，各适量，把猪心清理干净，然后和洗净的龙眼肉及生姜片一起入开水煲中，用慢火煲三小时，最后加盐调味即可食用。有补气养血及补养心脾的作用。 五、当归黄芪乌鸡汤：乌鸡肉、当归、黄芪，各适量，把鸡肉及药材都洗净，一起入瓦煲中，加适量的清水煮开后转文火煮熟即可调味服食，有气血双补作用，还可固肾调精。 上面就是六款补气血又养颜的食谱，对于气血不足者有很好的疗效，配合适当运动可以更好的达到气血双补的效果。另外气血不足者在平时的饮食中也应注意多吃一些有营养的食物，尤其是注意多吃补气补血之物，富含铁质的猪血、鸭血、猪肝都是很不错的食物，这样才能更好的保证气血充沛，从而让身体更健康。
微医药 2023-02-28阅读量2657
病请描述： 大家好，我在门诊中遇到最多的情况就是女同胞们一进来就和陈医生说，陈医生，我乳房痛，那么乳房为什么会痛，痛了又怎么办呢。这里和大家好好聊一聊，希望能解决大家的困惑。 各种乳房疾病都有不同的临床表现，最常见的就是乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，今天我们主要讲讲乳房疼痛。一般来说，乳房疼痛主要考虑3种可能，最常见的就是乳腺增生，当然有些人只是乳腺增生，乳房不疼的也有。第二是乳房炎症性疾病，第三就是乳腺癌。一般来说，我们可以自己先分辨下，能大致分辨出自己属于哪种。 乳腺增生疼痛：乳房或乳头阵发性的疼痛，尤其在月经来之前明显，疼痛可以为刺痛或胀痛，可放射至腋窝或背部，并伴有轻度或中度局部压痛的。我在门诊也遇到过女同胞跑过来说乳房痛，背部也痛的，以为是肩周炎了，抹了药还是痛，其实是乳腺增生了。 乳腺炎症性疼痛，其实乳房发炎了导致疼痛，自己一般都看得出。一般分2种，哺乳期得乳腺炎了（可以看我另一篇文章 急性乳腺炎来了，怎么办），还有就是非哺乳期乳腺炎，一般也称为浆细胞性乳腺炎（可以看我的另一篇文章，浆细胞乳腺炎小知识），一般可有皮肤肿胀，红肿，触及肿块，乳房持续性疼痛，疼痛剧烈，这种疼痛也会伴有压痛，而且疼痛与月经无关，无法自行缓解。 乳腺癌：乳房恶性疾病一般不会痛，大多数人是自己摸到肿块了或者超声发现肿块了到医院就诊，不会因为疼痛而就诊，一般只有到了晚期，肿块破溃坏死合并感染，发展为炎症才会出现持续性剧烈疼痛（可以看我以后写的文章，乳腺癌-没有你想的那么可怕）。 今天这篇文章主要从几个方面讲讲最常见的乳腺疼痛原因-乳腺增生，就是超声报告上写着的乳腺小叶增生（超声报告怎么看，可以看我这篇文章，乳房不舒服了，去医院看医生会做什么检查？）1、发病率及是否会癌变 乳腺增生病，中医称“乳癖”，最早见于《华氏中藏经》，此书据说为汉代华佗（公元200年前后）所作。国外是1829年的Cooper首先描述此病。此病叫法有很多种，比如慢性纤维囊性病，乳腺腺病，乳腺纤维性增生病等都属于此病。Stout AP认为差不多所有30岁以上妇女，都有不同程度的乳腺增生。国内有人认为发病率在90%以上。女同胞们可见试试问问周围的女性朋友的超声报告，是不是都有乳腺增生，可见乳腺增生病是临床乳腺疾病中最常见的疾病，乳腺增生主要表现就是疼痛，少数严重病人会摸到增生成团的肿块，而超声一般可以鉴别出是乳腺增生的肿块还是真正的肿块。我经常遇到女同胞拿着一个超声报告，上面就写了乳腺增生，没有报结节、肿块，就急忙跑过来很紧张的问陈医生，怎么办，我乳腺增生了，能不能吃什么药就不增生了。我肯定会微笑跟你说，不要紧张，大家都有，只是增生程度不同，你这个年纪，增生说明你还年轻，不增生是不可能的，等年老了，超声报告就变成乳腺退化了，那时候就不增生了。不过虽然只是乳腺增生，但还是要定期复查，因为极少数人还是会出现癌变，因为超声报告只能显示乳腺增生，但这个增生是正常的增生还是不正常的非典型增生或者硬化性腺病超声是看不出来的，这些需要切除做病理显微镜下才能看出来。非典型增生属于癌前病变，随着时间增长有变成癌的可能性，而硬化性腺属于乳腺增生的特殊类型，又叫乳腺增生症纤维硬化期，常常表现为乳腺腺体变厚，时间长继续发展会出现局部肿块，该病一般情况下属于良性，有一定癌变可能，如果属于这种，需要及时手术切除。当然具体情况具体分析，可以有空来我门诊看看。2、哪类人会容易得乳腺增生 经过大规模的流行病学研究，总结下来好发人群为社会经济地位高或受教育程度高，月经初潮年龄早，生育少，初次怀孕年龄大，绝经迟的妇女3、为什么我会乳腺增生导致乳房疼痛 这个问题肯定也是大家最想知道的问题，其实要分内在外在两个方面来说，内在原因主要就是由于内分泌激素失调，其中雌激素与孕激素比例失调是主要原因，患者会出现雌激素水平上升，孕激素水平下降，雌激素长期刺激乳腺组织，没有孕激素的保护是导致乳腺增生重要原因。而孕激素是由卵巢黄体分泌，能加速雌激素代谢，减少雌激素生成。总的来说就是性激素紊乱。还有一种说法，说喂完奶，没有排残奶，乳汁淤积导致乳腺增生或者吃了什么，饮食导致乳腺增生，这些都没有确实的临床研究证据，不可信。大家也可以看看自己月经是否规律正常，经量是否正常，推断下自己的激素水平是否正常。 外在原因会导致乳房疼痛的重要因素是自己的脾气、性格、睡眠、工作劳累度等，经常碰到女同胞到门诊来说我昨晚没睡好，最近工作累了，和老公吵架了，骂小朋友了，第二天乳房就开始痛了，我说你知道这些会乳房痛，你还做，她说控制不住啊。所以心情、休息也是相当重要的外在因素。还有就是有些药物，特别是妇科的药物，会影响到激素水平，也会导致乳房增生而疼痛。 外在原因其实最终都是通过内在原因-激素分泌紊乱，从而发展为乳腺增生而疼痛。4、治疗 下面到了最重要的治疗，其实乳腺增生的治疗方法很多种，目前有中医的中药及外敷针灸治疗，西医采用抑制激素药物、维生素类药物。 西医治疗：激素类药物，可能导致患者激素分泌更加紊乱，而且有不同程度副作用，临床使用不多，包括他莫昔芬、雄激素等。维生素类药物包括维生素E、维生素A、维生素B1、维生素B6等。中医中药治疗： 包括针灸：针刺取穴足三里、肩井、天宗、肝俞、膻中、屋翳等。 外敷：可用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或制香附饼和青皮散局部外敷，或者使用乳腺红外消痛贴等。 下面重点是中药治疗，因为临床上我们主要是使用中药或者成药，使用前我们要先辩证论治，现在临床上大多将乳腺增生分为两型治疗，即冲任失调型和肝气瘀滞型，也有分三型的，比如冲任不调、气滞痰凝型；肝气郁结、痰郁互结型；肝郁气滞，肝脾失调型，或者分为气郁、血郁、痰郁三型。治疗上，偏气郁者，以行气解郁消结为主，偏血郁者，以活血化瘀为主，偏痰郁者，以软坚化痰为主。肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。肝失疏泄，气机郁结，则情志抑郁;久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒。气郁生痰，痰随气升，搏结于咽则见梅核气，积聚于颈项则为瘿瘤，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛。气聚血结，日久成啯瘕积聚。治宜疏肝解郁，必要时配以理气化痰，活血软坚等法。这些可能听起来有些复杂，说直白些就是女同胞们心情不好，怨气积聚，时间长了，内分泌激素紊乱导致乳房疼痛，长肿块，同时月经也不正常。草药治疗上冲任失调型以调和冲任为主，可以二仙汤加味，肝气郁滞型疏肝理气为主，可以逍遥散加减。而中成药治疗上有很多种，常见的有夏枯草、小金片、血府逐瘀胶囊/口服液、红花逍遥片、红金消结胶囊、乳癖消、乳增宁等。《2021年版中成药治疗乳腺增生症临床应用指南》是全国各大医院的顶尖专家制定的临床应用指南，里面提到了一个治疗决策图，可以作为参考 当然具体方案需要门诊就诊，医生根据每个人个体情况决定具体的治疗方案。最后，最重要的是，希望广大女同胞能天天开心每一天，不要焦虑，不要烦躁，更不要发脾气，有事不要憋着，注意休息。我门诊经常说，你发个脾气，生气几天要顶我好几盒药呢，希望大家一定要定期到医院体检。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量1.9万
病请描述： 我们经常在体检报告上，看到这样的一行字：颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。于是，就不禁要问，什么是颈动脉斑块？斑块对我们有什么危害？ 一、什么是颈动脉斑块？ 颈动脉斑块是颈动脉与椎动脉颅外段等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现，好发于颈总动脉分叉处，起始多无明显症状。我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块。 二、哪些人容易的颈动脉斑块？ 1.45岁以上的男性和55岁以上的女性，男性发病率高于女性； 2.血脂异常人群； 3.高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者； 4.有动脉硬化家族史者； 5.吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群； 6.饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群； 7.腹型肥胖、缺少运动的人群。 三、颈动脉斑块会有哪些症状呢？ 1.大部分颈动脉斑块患者没有明显的症状，通常是在体检时，通过超声检查等发现颈动脉斑块的存在。 2.非特异性症状：颈动脉严重狭窄时可伴有头晕、头痛、晕厥等非特异性症状。 3.当动脉斑块造成血管严重狭窄、闭塞时，或斑块发生脱落时，患者的症状就会比较明显了，可能会出现脑卒中的症状，包括肢体无力、言语不清、视物不清等症状等。 四、颈动脉斑块如何治疗？ 1.饮食生活方式调整。在饮食方面，建议改善饮食结构，低盐低脂饮食。少吃含饱和脂肪的红肉，限制食物中糖分的摄入，尤其是对血糖异常的人。坚持适量且有规律的运动，控制体重。戒烟限酒。吸烟、饮酒可诱使血管痉挛、血压升高，加快颈动脉的斑块“沉积”速度。 2.定期检测。中年以上男性，特别是65岁及以上老年人、绝经后女性以及高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等特殊人群，建议每年查一次颈动脉超声，必要时配合头部CT/MR检查，以确定有无狭窄及斑块。 3.积极干预危险因素。颈动脉斑块合并高血压者，应尽量将血压控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病病人应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血症者，可适量补充叶酸。 4.强化血脂管理。他汀类药物是血脂管理的核心。他汀可使颈动脉斑块稳定、不易破裂，甚至可是斑块减小。可在医生指导下进行他汀药物治疗。合并缺血性脑卒中或有症状或狭窄＞50%患者，建议他汀治疗并要求LDL-C＜1.8mmol/L；无缺血性脑卒中且无症状患者且狭窄＜50%，血脂在正常范围内可依情况而定。 5.抗血小板治疗。复发风险高的脑缺血或轻型脑缺血患者，建议双联抗血小板治疗，发病30天内无症状性颈动脉狭窄，狭窄率70~99%，建议双联抗血小板治疗。无症状的颈动脉狭窄患者建议低剂量阿司匹林抗血小板治疗。 6.手术治疗。绝大部分颈动脉狭窄病例并不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度且影响到大脑正常血液供应时，才需要进行评估，决定是否手术。目前常用的手术方式主要有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。
陈秀梅 2022-11-28阅读量4703
病请描述：胆囊结石的发病有着明显的性别差异，患胆囊结石的几率女性往往要高于男性。国外有研究发现在怀孕期间和产后第一年的女性胆石病的发病率为11%和2%，而我国学者近年来研究发现处于怀孕期女性胆囊结石的发病率约为14%，略高于国外。出现这种情况的主要原因是受女性孕激素、雌激素的影响，另外可能是怀孕期间孕妇缺乏维生素的原因。 有报道显示处于生育年龄的女性血清中孕激素的增加可能会增加患胆囊结石的风险，而对处于生育年龄和绝经后的女性来说，血清中雌激素含量的增加患胆囊结石的可能更大。血清中孕激素和雌激素使肝脏合成、分泌胆固醇成分增加，胆汁酸、胆盐减少，胆固醇过度饱和析出，从而形成结石的可能。在正常情况下，体内激素也同时参与了胆囊的运动。有研究认为高水平的孕激素可使胆囊平滑肌松弛，缺乏弹性，导致胆囊收缩功能异常，胆囊运动迟缓，胆囊内胆汁排空延迟，胆汁淤积沉淀，对形成胆囊结石有利。此外，有文献报道外源性雌激素（口服避孕药、激素替代治疗）的摄入是胆囊结石的危险因素。 睾酮也与胆囊结石的形成有关。在生理条件下，男性与女性体内都有睾酮的存在。在男性中，体内高水平的游离睾酮有可能是胆结石发生的风险。通过动物实验研究发现，在雌性动物中，予以饲料中加入甲基睾酮后，可使实验中的雌性动物发生胆固醇结石，同时实验还发现胆汁中磷脂、胆固醇的含量升高，胆汁酸组成成分发生改变，胆固醇从胶束到囊泡的分布改变。 脂肪肝增加了胆囊结石的发生。随着我国城镇化加快，居民生活方式以及人们对高蛋白类、高脂肪类饮食的摄入增加，我国以面临着西方国家居民同样的机体脂肪过剩问题。在正常情况下，脂肪肝占肝组织含量的5%，各种原因引起脂肪于肝脏细胞内过量堆积则形成脂肪肝。胆汁酸、卵磷脂、胆固醇含量比例的平衡，决定了胆汁成分的稳定，而脂肪肝患者一般有不同程度的脂肪代谢紊乱，胆汁中胆汁酸、胆固醇、磷脂的含量比例失衡，胆汁酸、磷脂的来源减少，胆汁酸、磷脂的数量及比例失衡，胆固醇含量增加，胆囊胆汁中胆固醇过度饱和而析出形成结石。近年来我国学者在17180名体检人群中发现脂肪肝的患病率为27.1%，其中男性32.4%，女性为13.4%，脂肪肝伴有胆囊结石的患病率为7.9%。在胆囊结石患者中脂肪肝的患病率为男性为27.8%，女性为17.3%。这些都说明脂肪肝与胆囊结石的形成有关。 本文选自孙正鸿等，胆囊结石成因的相关性研究进展。
赵刚 2022-11-27阅读量1995
病请描述： 我们经常在电视里看到这样一幕，年迈的大爷情绪激动时突然捂住胸口，面色痛苦，这个时候通常会掏出一瓶药吃下去才会慢慢缓解。其实这就是心绞痛发作的典型表现，也是冠心病的最常见表现。 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病[1]。要理解冠心病是怎么得的，我们需要弄明白冠状动脉和动脉粥样硬化是什么。 心脏是我们人体的发动机，它的每一次跳动都为血液提供动力，将氧气、营养运送到不同组织，如此重要的工作需要大量的能量和氧气维持，冠状动脉就是心脏的“加油站”，它沿着心脏表面分布，通过多个分支深入心肌为其带来新鲜的血液和氧气。如果心脏得不到充足的供血，心肌细胞就会缺血缺氧甚至坏死，影响心脏的正常功能[1]。来源于微医图片库 随着年龄的增长或一些疾病，冠状动脉的内壁慢慢变得不光滑，就像水管内壁因为老化会表面脱落、生锈一样。血液中的脂质或坏死组织慢慢沉积，使得动脉弹性变差，管腔狭窄甚至闭塞，由于这种沉积物外观呈黄色粥样，所以称为粥样硬化。冠状动脉管腔的狭窄和闭塞影响正常血流，引起心肌缺血缺氧，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。当狭窄程度小于50%时，心肌供血一般不受影响，如果狭窄程度达到50%-70%，安静时可能没有症状，一旦情绪激动或从事体力劳动时可能会心肌缺氧引发心绞痛，就是我们开头提到的情形，通常掏出的药片是硝酸甘油，可以在短期内缓解心绞痛。如果管腔完全闭塞那就会引发急性心肌梗死，非常凶险[1]。来源于微医图片库 所以冠心病发生的元凶是冠状动脉粥样硬化，所有可以导致动脉粥样硬化的因素，如果不及时干预和控制，最终都可能走向冠心病的结局。如我们常说的“三高”——高血压、糖尿病、高脂血症，会损伤动脉管壁，过高的脂质则可导致动脉粥样硬化。此外抽烟、饮食油腻、缺乏锻炼等不良生活方式也会增加冠心病的风险[2]。 冠心病还跟性别和年龄有关，在我国冠心病常见于40岁以上人群，因雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，所以男性发病明显多于且早于女性，绝经后女性冠心病风险显著高于绝经前女性[3]。 如果已经得了冠心病，就需要坚持科学用药了，如果没有禁忌症，冠心病患者都应坚持服用三类药物：β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物，抗血小板药物，他汀类药物。β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物主要用于减轻症状和改善缺氧；抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等可预防血栓形成；他汀类药物通过控制血脂水平预防心肌梗死的发生[4]。来源于微医图片库参考文献：[1] 葛均波,徐永健.内科学第8版[M].人民卫生出版社，2013:1-986.[2] 霍勇.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2018,(48):10-25[3] 刘全仪,吴新华,陈章荣.雌激素对心血管、心肌保护性作用的分子机制[J].国际心血管杂志,2018,45(4):204-207[4] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,10(6):1-130SIG-NP-202211152
微医药 2022-11-25阅读量3961
病请描述：乳腺肿瘤离我们有多远？先来看看2020年女性乳腺癌（乳腺恶性肿瘤）的一组数据。 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据： 2020年，全球新增癌症病人约1930万人，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球新诊断人数最多的癌症。 2020年，乳腺癌新确诊病人达226万，其中中国有41万人，占比18%。 乳腺肿瘤问题确实十分严峻，很多女性朋友也有诸多疑问，让我们一起来了解下。 自己摸能查出乳腺癌吗？ 不能。自检主要是让自己有警惕心，如果发现异常，及时就医。 不论是医生的单纯查体还是自检，都不能筛查出乳腺癌，确诊乳腺癌还需要结合超声和钼靶。 根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》，建议女性40岁开始乳腺癌筛查，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 乳腺癌有哪些高危因素？ 1、雌酮及雌二醇的分泌 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。 月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。 2、遗传或突变因素 遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2～3倍。 3、物理因素 某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌的致病因素。 4、生活方式因素 除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系，例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。 乳腺癌如何治疗？ 如果不幸确诊乳腺癌，应当如何治疗呢？乳腺癌的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗，外科治疗始终是摆在第一位的。 乳腺癌的手术治疗中针对乳房的处理主要包括两种，保乳手术和全乳切除术。 问：如果得了乳腺癌，是不是必须手术切除乳房？ 不是。 答：并不是所有的乳腺癌患者都必须切除整个乳房，部分患者可以选择扩大切除肿块并接受放疗来达到与全乳切除相同的效果。 但是保乳手术有很严格的适应症，并不是所有的患者都可以进行保乳手术。 肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者可以选择保乳手术。对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶)，也可尝试进行保乳手术。经术前治疗降期后达到保乳手术标准的部分患者也可以慎重考虑保乳手术。 但是像妊娠期等无法耐受放疗或者病变广泛无法达到病例切缘阴性的患者，则不宜进行保乳手术。 所有乳腺癌患者术前都应与主治医师充分沟通病情，共同商讨手术的方式。
健康资讯 2022-11-11阅读量4766
病请描述：高尿酸（学名：高尿酸血症） 原理：人体内的物质“嘌呤”因代谢紊乱，让血液里的“尿酸”含量增多的代谢性疾病。正常体内，尿酸每日生成和排泄的量大约相等。大约三分之一由食物生成、三分之二由体内自行合成；三分之一从肠道排出，三分之二从肾脏排出。所以，除了饮食问题，高尿酸还可能是肠道、肾脏等疾病所导致，具体还是要遵医嘱，根据日常饮食和身体异常情况配合检查找出真正病因。 【体检项目】：主要是抽血检查；尿常规 【检查前准备】：抽血检查前要空腹八小时以上，隔天检查的话晚上12点后禁食就可以，中途可少量喝水。 【参考值】：正常参考值如下，上下小浮动属于正常： 男性和绝经后女性参考值：237.9umol/L~356.9umol/L 绝经前女性参考值：178.4umol/L~297.4umol/L 高尿酸血症的诊断标准 非同日、2次空腹血尿酸＞420 umol/L（成年人，不分男性、女性）。如果一次化验血尿酸高于正常水平，需要改天再测一次空腹血尿酸水平，才能确认高尿酸血症。 高尿酸的来源和危害 对关节的影响：大量尿酸结晶沉积关节腔内，可以诱发痛风性关节炎，最明显的是可导致第一跖趾关节、踝关节等部位剧烈疼痛、畸形。高尿酸和心血管疾病、糖尿病等疾病存在密切相关的关系，虽然其因果关系还不完全清楚，但高尿酸很可能不是这些疾病的促发原因。总之，高尿酸是人体非正常的一种状态，如何应对才是关键。下面简单介绍其中两个常见的危害： 1、痛风（晶体性关节炎） 2、急、慢性尿酸性肾病和尿石症 因为尿酸积聚过多，沉淀的尿酸盐结晶会严重损害负责排泄尿酸主力军“肾脏”。血液尿酸从肾小球和肾小管过滤，沉积在此的尿酸盐结石会通过排尿排出。 需要吃药治疗吗 “血尿酸值低于535μmol/L”、“没有出现关节痛”、“没有出现三高等并发疾病”，如果这三样都符合，那就恭喜你，可以先通过改变生活习惯，定期检查尿酸指标，慢慢调整。 降尿酸首先要保证足够休息，生活规律，少吃碳水，适量运动，饮食提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，别整天大鱼大肉，切记也不要完全素食，那样基本没有意义。另外，要严格禁酒，只要是酒精就会降低尿酸代谢。常用且有效的降尿酸药物有抑制尿酸重吸收制剂（如：立加利仙，又名苯溴马隆），它可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度。 总之，改善生活方式，保持良好的身体状态至关重要。
痛风中心 2022-11-02阅读量4299
病请描述：夏夜里，或许你正约上三五好友一起烧烤、扎啤、大排档，也或许你正在忙着跳“刘畊宏”“帕拉梅拉”减脂、塑形、健康人生。你知道吗？无论是端着酒杯畅饮的你，还是挥汗如雨健身自律的你，都有可能被一种叫痛风的疾病盯上。最新的数据显示，我国痛风患者已突破8000万大关，且持续上升，同时也越来越低龄化。 痛风偏爱什么样的人 01.男人 数据表明，痛风患者的男女比例大概是15:1。男性比女性更容易得痛风。女性身上有先天性的优势，雌激素能促进尿酸排泄，还能帮助抑制关节炎的发作。而男性体内雄激素更多，雄激素特别钟爱尿酸，会抑制肾脏对尿酸的排出，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积，从而招来痛风。 02中老年人 在大多数人的印象中，痛风是中老年人的专利，这是有科学依据的。绝经后的女性，雌激素下降，雄激素上升，容易得痛风。60岁以后，人老了，关节老化，再加上钙流失，软骨组织也减少很多，就这样，痛风开始欺负老年人了。 03爱吃肉和海鲜的人 肉类、海鲜中嘌呤高，吃多了容易痛风。像青岛最小的痛风患者才13岁，就是吃出来的。明星郭麒麟也是因为爱吃，落下了这个疾病。 痛风是一种怎样的疾病？ 说起痛风，很简单就一个字：痛。疼痛发作时，会看到关节明显肿胀、充血、皮肤发红、发烫，给患者带来了极大的痛苦。 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组慢性疾病。临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和关节活动障碍及畸形，也可累及肾脏，引起相关疾病。痛风的病因还与环境因素、肥胖、摄入热能过高、运动量少、遗传等密切相关。 痛风最常发病的关节是大脚趾，还常见于手部的关节、膝关节、肘关节等。发作时关节会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，从而影响日常生活。 如何有效控制预防痛风？ 痛风被认为是“天下第一痛”，一旦痛风发作，就会为患者们带来难以忍受的剧痛。提前做好预防措施，就能够很大程度的减少痛风带来的伤害。我们应该如何预防痛风？下面就说几点比较有用的建议。 1.巧运动，控尿酸，防痛风 生命在于运动，同样适用于痛风患者，适当运动可以减少尿酸的生成。痛风患者在进行锻炼时，应根据自身的病情状况确定合适的运动强度、时间。运动量一般控制在中等量水平。推荐运动有：游泳、慢跑、有氧运动等。 2.保持良好的饮食和生活习惯 患者可以根据自身的病情，积极地调整饮食结构和生活习惯。平时应注意低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，避免暴食、受凉、过度疲劳和精神紧张等。 3.痛到怀疑人生，合理用药来缓解 痛风急性发作期主要通过抗炎药来缓解症状。由于痛风的基础是高尿酸血症，因此，痛风患者在急性期缓解后，需要服用降尿酸药物如立加利仙（苯溴马隆）来控制病情，避免痛风复发。 一般缓解期患者在关节炎症控制后1～2周就可以开始服用降尿酸药治疗。由于高尿酸血症90％以上是由尿酸排泄不良所导致的，立加利仙为尿酸重吸收抑制剂，可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加体内尿酸的排泄量，从而降低血尿酸水平，是我国降尿酸的一线药物，疗效确切，安全性强。在服药期间应注意多喝水，每日需要服用水量为相当于4瓶矿泉水以上，可有效防止尿酸结晶在排出过程中沉积。 总之，痛风的治疗是一个终身降尿酸的过程，不能只注重急性发作期的治疗。当疼痛缓解后，恢复了正常生活，也要注重服用药物和改善生活方式，以有效预防痛风的复发。
痛风中心 2022-10-26阅读量3074
病请描述：根据美国国家健康和营养调查结果显示：1988-1994年全美高尿酸血症的患病率为3.2%，而2007-2008年高尿酸血症的患病率上升至21.4%。我国的高尿酸血症流行病学特征与西方发达国家相似。目前我国高尿酸血症患者约为1.2亿，占总人口的10%，高尿酸血症在中老年男性和绝经后妇女中有更高的患病率，且有逐渐向年轻化发展的趋势。高水平的血尿酸与多种疾病相关，最明显的症状就是痛风和尿酸结石，同时血尿酸还可以增加心血管疾病风险等。虽然仍有一大部分患者是无症状的高尿酸血症，但此风险更大，因为在无症状情况下，高血尿酸人群更难以重视及通过饮食或药物来控制血尿酸水平，而此在将来会增加其它的疾病风险。血尿酸水平与代谢综合征的发生关系密切，高水平血尿酸亦可导致肥胖症、脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病，血尿酸与非酒精性脂肪肝也存在密切关系，以上均是胆石症发病的危险因素。 1、不同血尿酸水平与胆石症发生风险 本研究发现：在校正其它混杂因素后，血尿酸每增加一个单位胆石症的发病风险增加0.1%。由于血尿酸水平差距较大，且分布较为离散，故将血尿酸进行对数转化，对数转化后血尿酸每增加一个单位，胆石症的发病风险增加21%。 2、不同年龄及性别血尿酸水平对胆石症的影响 因为血尿酸对于胆石症的影响与性别之间存在交互，且不同性别人群的血尿酸水平差异较大，故将人群按性别进行分析。我们发现在男性中即使校正其它危险因素后，高血尿酸水平仍然是胆石症发病的独立危险因素，且发病风险随着血尿酸的增高而上升。但在女性人群中我们并未发现相似结果。与女性人群相比，男性人群各年龄层分组的血尿酸平均水平均高于女性各年龄层，这在我国的关于血尿酸人群的流行病学调查种也得到印证，女性人群的血尿酸水平低于男性，这可能解释为何在女性人群中血尿酸不是胆石症发病的独立危险因素。血尿酸水平随着年龄的增加而升高，故将人群按年龄切点进行分层。在进行分层后分析显示，在校正其它胆石症相关危险因素后，无论在中青年组亦或是老年组，高水平的血尿酸均是胆石症发病的独立危险因素。 3、血尿酸影响胆石症发生的机制 目前国内外虽鲜有涉及血尿酸与胆石症发病关系的研究报道，但关于血尿酸与 胆石症发病的传统危险因素的研究较多。Krishnan等人在一项长达15年随访、涉及5012例观察对象的研究中发现：高水平的血尿酸是新发糖尿病、胰岛素抵抗的独立危险因素。血尿酸还可以增加脂肪储积，增加脂肪肝及肥胖症的发病风险。高水平的血尿酸与高甘油三酯血症密切相关。血尿酸对胆石症发病影响的相关机制尚不完全清楚。Hikita人的研究发现高水平的血尿酸与内脏脂肪积聚和全身型肥胖密切相关，特别是与腹型肥胖的关系更为密切。而肥胖症患者胆汁中易出现胆固醇、磷脂、胆汁酸这三种物质的比例失调，而这种比例失调的结果则是会直接导致胆固醇可溶性的降低，从而使比例失调的胆汁易析出形成胆固醇结晶，形成结石。同时肥胖症的患者胆囊体积增大，胆囊收缩运动失调，胆囊排空障碍，也是形成结石的原因之一。 4、本研究的意义 血尿酸作为一种循环代谢产物，可以导致多种疾病的产生，最常见的痛风和肾结石，除此之外还可能导致人体内微环境的变化，例如肠道微环境。胆石症是临床的一种常见的消化系统疾病，其形成机制复杂，危险因素众多，在症状胆囊结石的住院患者种，绝大多数会经历胆囊切除术，即使在保守治疗后其复发率仍旧很高。血尿酸水平的升高会增加患胆石的风险，为今后的防治提供更多新途径。 本文选自：魏垚臣，不同血尿酸水平对胆石症发生的影响。
赵刚 2022-10-01阅读量4036