病请描述：骨质疏松是一种以骨密度降低和骨细微结构缺陷，骨脆性增加、易骨折为特征的代谢性疾病。它的发生是由于骨代谢过程中，骨重建循环的平衡被打破，即：骨破坏多于骨生成，导致骨量减少而形成的。 造成骨代谢紊乱的原因是多方面的，诸如激素水平改变、营养摄入不足或吸收不良、肝肾疾病、阳光照射不足、酒精中毒及应用类固醇药物治疗等，其中，雌激素代谢水平的改变和钙摄入的不足是引起骨质疏松发生的关键因素。 世界卫生组织（WHO）根据骨密度水平，界定了骨质疏松的诊断标准：1)当骨密度在年轻成人平均值1SD以内时，（T值> −1 SD），为正常骨密度；2)T值在−1~ –2.5 SD时，定义为骨量减少；3)T值< −2.5SD时，定义为骨质疏松（osteoporosis）；4) T值< −2.5SD且有过至少一次骨质疏松性骨折时，定义为严重骨质疏松（advanced osteoporosis）。通常，绝经后的妇女、60岁以上的老人、经常发生骨折的患者、抽烟、酗酒的患者，根据相应的临床表现，有必要进行骨密度检查。 在口腔放射线检查中，通常可以看到骨质疏松患者的下颌角骨质变薄、下颌升支前缘及上颌骨的皮质影像不清晰、牙槽嵴顶的皮质骨减少，也可以作为是否需要进一步骨密度筛查的依据。 目前，关于骨质疏松是否会对种植牙产生影响，尚有争论，有相当多的学者认为骨质疏松与种植牙失败并没有很强的相关性，临床中也有很多成功的病例。 骨质疏松对牙种植的潜在影响主体现在以下2方面：一是由于骨量，尤其是松质骨量的减少，影响到种植体初始稳定性的获得。二是当患者使用系统性的抗骨吸收治疗药物时，对种植体骨结合的影响。临床中，常用的骨质疏松治疗药物是双磷酸盐类药物。当口服双磷酸盐，尤其是服用时间＜5年时，通常在短期内不会对种植体的存留率产生影响。但是，如果是静脉注射双磷酸盐，由于容易造成双磷酸盐性骨坏死，因此，目前被列为种植牙的绝对禁忌证。 那么，在临床中，如何提高骨质疏松患者种牙的成功率呢？ 首先，医生在操作中会通过采用骨挤压等相关技术来增加种植体的初始稳定性。其次，对于骨质疏松的患者，建议采用亲水表面种植体，可使血液与蛋白快速附着于种植体表面，加快种植体周围的骨结合。最后，在术后愈合期，患者一定要避免保证术区受到撞击，戒烟、戒酒，并且适当延长愈合时间；同时在修复时，进行咬合的渐进性负重。 单纯的骨质疏松并非种植牙的绝对禁忌证，恰当的治疗方案和治疗程序，医患双方的共同努力，是提高骨质疏松患者种植成功率的必要保证。
王方 2019-08-04阅读量9680
病请描述：如果让女性票选最烦人的妇科疾病，阴道炎必定榜上有名。中国疾控中心调查显示：在一年中，曾经患过阴道炎的成年女性占53.86%，其中9.48%的人反复发作达4次以上。前段时间，微医【极速问诊】就迎来了一位“9.48%小姐”。提问：复诊了又复诊！反复了又反复！阴道炎到底用什么药！去医院检查医生说没啥事！所以不去医院了！连续5个叹号透露着这位姑娘的烦躁，当时已经快深夜23点，可仅仅2分钟，广西医科大学第一附属医院林汇斯医生接诊了，根据姑娘的描述和病历资料，林医生建议小刘复查白带，评估药效的同时，确认其霉菌性阴道炎没有合并细菌性阴道炎，治疗有效后在继续巩固三个月。半小时后，困扰小刘好几个月的问题顺利解决了。可是像小刘一样的女性朋友还有很多，阴道炎到底怎么回事，为什么反反复复不肯好？阴道炎的产生主要是因为阴道内微生物生态失衡或病原微生物侵入，导致阴道发生炎症反应。这种炎症的共同特点就是阴道分泌物增多以及外阴瘙痒。但因为病原体不同，不同阴道炎的特征、性质及相应的治疗方式是不同的。细菌性阴道病细菌性阴道病大多是感染了厌氧菌。表现为阴道分泌物增多，呈灰黄色，稀薄，时常有鱼腥臭味；轻度的外阴瘙痒和灼烧感，性交后加重。细菌性阴道病要应用抗生素，强调全身用药。常用药有甲硝唑，奥硝唑，克林霉素。霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎是由感染白色念珠菌导致的。主要表现为外阴瘙痒、灼痛；白带增多，成豆腐渣样；有时伴有尿频、尿痛、性交痛。霉菌性阴道炎要用抗真菌药物。治愈后容易复发，复发者强调巩固治疗。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由感染阴道毛滴虫所致。主要表现为白色或黄色白带增多，有臭味，有泡沫；外阴瘙痒、灼痛，有性交痛；严重时会出现带血白带。滴虫性阴道炎可传染。滴虫性阴道炎要用抗滴虫药物。甲硝唑，奥硝唑是常用药物。因为有传染性，所以要夫妇同治。萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女，是由于缺乏雌激素，阴道抵抗力降低，引起病原体感染。主要表现为外阴灼热不适、瘙痒；阴道分泌物增多，呈淡黄色；可出现小便不适。萎缩性阴道炎要根据感染病原用药，局部可应用雌激素增强阴道抵抗力。令人烦恼的是，很多女性朋友明明做了针对性的治疗，可是阴道炎还是反反复复，这是为什么？1、没有规范用药和复查阴道炎经过治疗，症状消失并不代表治愈，尚不能停药。患者仍需要连续复查3次，巩固治疗。2、 混合感染阴道炎常常会出现混合感染的情况，复查如果发现其他病原菌，则需调整用药。3、不良卫生习惯没有勤换内衣裤，内裤与袜子同洗，或者长期使用护垫，都可导致阴道炎反复。4、 性伴侣未同时接受治疗女性患阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给伴侣，使伴侣也成为带菌者，如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被再感染。所以用药期间避免性生活，有症状的伴侣也要进行治疗。5、经常使用抗生素或者冲洗阴道经常使用抗生素或冲洗阴道，会反复破坏阴道菌群间的制约关系。对这类患者应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗菌药物进行预防。不管哪那种情况，阴道炎长期反复不愈的女性朋友，最好还是就个人情况咨询专业医生，明确原因后由医生制定适当治疗方案，千万不要擅自用药。这时候，这个被280w+百姓点赞的”就医新神技”了解下！看完病不放心，或者有任何健康疑问，都可以用微医app【极速问诊】功能，3分钟找到三甲专家医生在线1对1解答，服务贴心，病患安心。神器在手，从此告别就医不安心、医院排队长、到处找关系的就医困局！（点击下图，立即问诊）
就医指导 2019-03-20阅读量17.2万
病请描述： 魔镜魔镜告诉我，谁是这个世界上最美丽的女人。其实王后想让魔镜说，自己是这个世界上最美丽的女人。后来，女人们没有找到魔镜，却有找到了性激素检测。河北省人民医院生殖遗传科张宁 很多女性朋友，怀孕前，流产后，或者怀不上孩子的时候都会在月经期第2~4天去医院进行性激素检查，评估卵巢功能。当月经期进行性激素检测，FSH＞10IU/L，或者FSH/LH＞3.5提示卵巢功能不好。许多医生和女性患者都深深的陷入了这个概念当中。甚至有些人同时在关注此时雌激素的水平也是类似的道理。我们什么时候才应当对一个女性的卵巢功能进行评估？一个女人需要反复的评估卵巢功能吗？每个月经周期女性的激素水平都会不同，或者说卵巢功能都会不一样，就像你每天睡醒以后精神状态不同一样。不仅女性每个月经周期性激素水平会不同，即使在同一个月经周期中不同的时间进行性激素检测得到的结果也会不同。再加上检测的误差，你的激素结果就变得更不可靠了。因此卵巢功能的评估也变得不可靠了。在我的许多文章中，我都在突出一个中心思想，检验的不可靠性与我们的过渡关注，而我们因该用一种相对的眼光去审视检验结果而不是一种绝对的态度。只有这些指标越处于一个极度的水平才能更好的去预测一个机体的状态。假如仅仅是轻度超越正常值范围，临床意义往往是有限的。生殖内分泌学的发展依托于试管婴儿技术的发展，试管婴儿技术的发展为生殖内分泌专业积累了大量的临床实验室数据。在进行试管婴儿助孕过程中，成本最高的一个步骤是取卵，一次取得女性的卵子越多，意味着将获得更多的受精卵，也意味着夫妇最终得到宝宝的概率将越高。因此在试管婴儿过程中需要对女性进行超促排卵以期获得更多的卵子。超促排卵过程中需要价格昂贵的高纯度促排卵药物，药物不是万能的，即使再昂贵的药物，也不能保证促排卵的效果一定恰如人意。此时女性自身卵巢功能的情况同样不容回事。因此在超促排卵前要对女性的卵巢功能进行一个相对可靠的评估，性激素检测结合超声检查。如果此时检验结果提示女性卵巢功能不好，可能提示促排卵效果不好，可以等几个月后再次复查，选择一个恰当的时机进行“超促排卵”以期达到更好的促排卵效果。 然而时过境迁，激素检查从有“针对性使用”变成了“普遍性使用”和“反复使用”。没有必要在所有女人怀孕之前或者在受挫折之后进行一个激素检测评估卵巢功能，甚至出生缺陷的妇女也在评估卵巢功能。而激素检查应当只对有排卵障碍的妇女或者超促排卵的妇女进行检测意义才比较明确，对于排卵障碍的妇女进行激素检测意义在于明确是哪种原因导致的排卵障碍，问题出在卵巢还是垂体，而不是定量的看卵巢功能的具体程度。 卵巢功能不好其实是应该量化的，但是量化分为三个状态就足够了，一种就是卵巢功能已经衰竭，一种就是卵巢功能开始走下坡路，另一种状态介于两者之间，没有必要也不可能做到再去量化了。只是通过激素检查很难进行量化，需要结合超声的情况，我们要用两条腿走路，超声对女性卵巢小卵泡数进行计数，这个检测要比激素检测更可靠。但是通常妇科超声不会对卵巢小卵泡数进行计数，而生殖科超声常规对小卵泡数进行计数。这就是专业生殖科超声和妇科超声的区别。 我们应当如何去对待对卵巢功能的评估？激素对卵巢功能的评估只是相对的评估而不是绝对的评估。是无法做到精确的。所以大家要了解的是卵巢功能的大致状态可以，而不是尽可能精确的去看待这个激素结果。所以多次反复复查激素水平去评估卵巢功能我认为是完全没有意义的。面对忽高忽低的激素水平带来的是情绪的大喜大悲，浪费了很多精力与财富。 当然关注类似问题的妇女往往面临的各种各样的困扰，例如不孕，自然流产，打算怀孕，出生缺陷，月经量少等等。 卵巢功能不好是没有好的治疗方法的，因为我们还做不到“逆生长”，卵巢功能走向衰竭是一个总体趋势，但是卵巢功能在走下坡路的时候却可以是时好时坏的。 卵巢功能不好并不等同于卵巢功能衰竭，也不能预测什么时候会发生卵巢功能衰竭，而这个卵巢功能从不好到卵巢功能完全衰竭往往还有很长的一段时间，完全没有必要过渡担心。当FSH水平在10~20IU/L，或者只是FSH与LH比值出现增高时，我们要做的是抓紧时间而不是想办法用药物逆转时间或者过渡的担心。一个女人的绝经年龄应当和母亲的绝经年龄是接近的。当女性进行激素检查之后被告知卵巢功能不好，很多患者已经忘了自己来医院就诊的初衷。有的人是因为自然流产后为了再怀孕，就查了激素，被告知卵巢功能不好，就开始担心卵巢功能不好，就开始治疗卵巢功能不好。这时在许多患者的思维模式里边就形成了治好卵巢功能不好就能解决生育问题的暗示，就可以不自然流产。卵巢功能下降仅仅是代表生育能力的减退，而你想怀孕最重要的是去怀孕而不是要让卵巢功能变好。卵巢功能不好导致不孕主要是因为排卵出了问题和排卵后的黄体功能不足（排卵后雌孕激素产生不足）。而卵巢功能不好导致流产的原因也是和黄体功能不足有关系的。所以卵巢功能不好影响到排卵了那你就去促排卵，影响到黄体功能了就排卵后补充雌孕激素。促排卵和补充雌孕激素我们都有可靠的药物，逆转卵巢功能却没有可靠的药物，但却是人们向往的。我们应该用最有效的治疗方式直接针对自己的目的去用药。而不是停留在反复进行激素检查评估自己的卵巢功能。这就陷入治症而不是治病的错误方向。 曾经有一个40多岁的女性，把激素报告放到我的面前对我说：“大夫，我卵巢早衰了，怎么办”。我说：“大姐，女性的卵巢28岁以后就开始走下坡路，32岁以后下降的速度会加快，35岁以后的下降速度会越来越快，按您的年龄也不能说是卵巢早衰了吧。完全是属于生理性衰退。您现在的情况只是卵巢衰退还没有到衰竭。如果您现在没有孩子，十分想要一个孩子，那么我可以帮您试试。假如您现在已经有孩子了，只是想要二胎，我跟您说，您这种情况恐怕治疗效果不好，花费高，效果相对不可靠。您考虑一下还要不要尝试要二胎。”看病不就是找个明白人说句明白话吗？看病不是能治的不能治的都要治。秦始皇都没有做到的事情您能做到吗？ 经常有女性拿着自己的激素检测报告单问我，你说我的卵巢功能怎么样。而且这些性激素报告往往是几个月之内连续检测的。在我看来就好像患者在不停的问我，大夫你说我美不美。我可以安慰你两次，但是我不能每次都说瞎话吧。你想要的是孩子，我管你美不美干什么？我不用管你美不美我给你解决排卵和黄体功能不足的问题就可以了。 我对很多医生也很不解，要医生干什么用的，人家排卵出了问题你不直接解决排卵的问题你总评估人家卵巢功能干什么？你医生能做的不就是人家卵巢功能不好的时候给人家促排卵帮一把吗？你干什么老想着给人逆转卵巢功能？对症处理要比针对病因治疗更可靠，但是许多人却在盲目针对所谓的病因进行治疗。 卵巢功能下降导致自然流产风险增加有两种可能，一个是卵子携带遗传物质异常的风险增加，这个我们没有办法改变。另一个可能就是黄体功能不足，表现为排卵后难以分泌充足的雌孕激素，而此时改变这一点我们却是很容易就可以做到的，排卵后3天就可以人为给予补佳乐口服和阴道给予安琪坦补充。在孕激素补充时绝不是黄体酮胶囊与胶丸。而当黄体功能不足到一定程度之后就会表现为不孕而不是自然流产。 至于月经量少的患者就更没有必要为此而纠结，太多人关注自己月经量的变化，而其实假如您想要孩子也不用太关注自己的月经量。月经量少只是一个症状而不是一个病。直接问自己想要什么？想要孩子还是想要月经量多，两个只能选一个。如果只是为了增加月经量没有必要去用雌孕激素补充，也不会有太明显的效果。有些人为了让自己月经量多去吃中药，我觉得完全没有必要，首先月经量少不能代表是卵巢功能不好，而即使卵巢功能不好吃中药也不能逆转，如果只是希望月经量多在月经期吃一些阿司匹林就可以办到何必去花那么多钱去吃中药呢？ 对于那些没有生育要求的女性，虽然改善卵巢功能是不可能的，但延缓卵巢功能下降却是可行的，女性的卵巢就像一个存钱罐，花一个少一个。延缓女性卵巢功能衰退的办法很简单，就是“节省”，用药物抑制排卵。现在有很成熟的第三代口服避孕药可以抑制女性排卵，从而延缓卵巢功能的衰退。如妈富隆，达英35，优思明。此类药物禁用于60岁以上的妇女。对于已经绝经的妇女，我们虽然不能让您的卵巢重生，但是可以模拟您的卵巢在您体内释放激素。我们都知道更年期症状和雌激素衰退有关系，此时人为给予雌孕激素不就可以了吗？这么多年来绝经后雌孕激素的补充治疗磕磕绊绊的发展缓慢就是因为给多大剂量以及雌孕激素比例的问题，现在这方面的经验还算成熟了，这方面目前比较尖端的药物有芬吗通。对于20~30岁卵巢功能就衰竭的女性，不论什么时候采血FSH水平＞40IU/L就可以诊断卵巢功能衰竭了。其中很多和遗传有关系，此外还有腮腺炎病毒感染有关。这些是没有好的办法让你们有孩子了，也是只能人为给予一些雌孕激素补充作为对症治疗。能解决的也是来月经，预防骨质疏松。所以用上药就来不用药就不来了。但是用药让你来月经不是目的，而是副作用，真正的目的是补充雌激素以减少雌激素减退带来的不良影响，例如骨质疏松，韧带皮肤水分丢失等，但是补充雌激素后又会对子宫内膜产生不良影响，所以要后期给予孕激素以拮抗雌激素对子宫内膜的不良影响，而此时孕激素保护了子宫内膜，但是副作用就是要每个月来一次月经。卵巢功能不好的治疗重心在于减少卵巢功能不好带来的影响，而不是改变卵巢功能不好。 画龙画虎难画骨，知人知面不知心。知识不是简单的死记硬背，也不是熟背《孙子兵法》就能成为孙武。生殖内分泌专业有着自己的专业领域，不是妇科医生通过简单的理论学习就可以轻易的接触到的。有的时候我们不应当只知道这些简单的教条知识，同样应该知道这些经验是怎么来的，或者这些知识仅适用于什么情况。知识不等于智慧，善用知识才是智慧。
张宁 2018-11-26阅读量2.3万
病请描述：阴道炎就像发烧感冒是妇科常见病。普通不能再普通。其实治疗方案也都很简单，但是受限于药品的一些问题，往往一个简单的阴道炎却治疗起来费用高昂。一种药能治疗的情况却要用两三种药物治疗。每天用一粒药可以治好的阴道炎每天却用两粒治。按照妇产科教科书中治疗阴道炎的方法应该没有超过50元的药物，可是往往我碰到治疗阴道炎的患者却需要花200~400元药费。甚者还用臭氧来治疗阴道炎。大环境不可改变，所以我想教给大家如何治疗阴道炎。河北省人民医院生殖遗传科张宁以下内容摘自——卫生部十二五规划教材，人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，2013年3月第8版第一次印刷。阴道炎分类：1.细菌性阴道炎2.霉菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎4.老年性阴道炎育龄妇女常见的阴道炎主要为细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎属于性病范畴。老年性阴道炎主要见于围绝经期及绝经期妇女。 先给大家插入一点常识，我们如何看懂白带报告单？ 白带报告单中有一项清洁度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中Ⅰ、Ⅱ度代表正常。Ⅲ、Ⅳ代表有感染。 不论其它检查项目如何描述，只看清洁度即可代表有无问题。其余项目描述则是提示阴道炎分类的。比如具体是细菌性阴道炎还是霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎。一、细菌性阴道炎：主要特点为鱼腥臭味，尤其性交后加重。稀薄阴道分泌物增加，可伴有外阴瘙痒和烧灼感。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：白细胞数量增加，或线索细胞阳性。治疗：甲硝唑栓或奥硝唑栓，每晚一枚，连用7日或8日。具体参考说明书，往往药厂设计比较合理，一枚即是一次需要用量，一盒用完就是一个疗程。治愈率80%左右。停药3天以上复查，治疗费用20元左右。如果治疗失败可再用一个疗程同时加用克林霉素，300mg，每日口服两次，连用7日。二、霉菌性阴道炎：（即真菌感染）主要特点为阴道内发现豆渣样或称之为凝乳样阴道分泌物。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见孢子和（或）假菌丝。治疗：达克宁栓：一盒6粒，每天晚上阴道给药一枚，连用6天即可，停药三天以上复查。治疗费用20元左右。硝呋太尔阴道软胶囊：每晚阴道给药一粒，连续用药6天，具体可参考说明书，也是一盒一疗程。这个药物有进口制剂。价格稍贵，50元左右，停药三天以上复查。（这个药物还是有可圈可点之处的。对滴虫性，霉菌性，细菌性阴道炎都有一定效果。但是滴虫性阴道炎首选口服给药，阴道给药只能作为辅助给药方式。我经常选这个药物，是因为其它药物说明书没有写孕期可以使用，而硝呋太尔阴道软胶囊说明书中明确提出孕期可以使用，这样不会给使用后怀孕的患者带来不必要的心理压力。其实我认为其它药物孕期也可以使用，只是说明书没有那么写，为了避免制造不必要的麻烦，做为医务人员尽量规避使用。）克霉唑栓剂：分为两种规格，150mg/粒、500mg/粒。用法：①每晚阴道给药一粒150mg规格装，连用7天，费用大概不到5元钱。②一次性阴道给药一粒500mg规格装，一盒两粒20元，使用一粒花费10元即可。均为停药三天以上复查。150mg连用7天疗法比一次性给药500mg疗法治愈率高，价格还便宜5块钱。但是问题来了，500mg规格的凯尼丁（即克霉唑栓）说明书写着孕期可以使用。而150mg规格的克霉唑栓，这个是国产的，说明书写孕期前两个月禁用。因此有时我会被动的选择给患者用500mg一次性给药的治疗方案。对于不愿意采用局部给药方式者，未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服给药。常用药物：氟康唑150mg，顿服。对于严重霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间，如局部用药延长至7~14日。若口服使用氟康唑150mg，则72小时后加服1次。上述细菌性与霉菌性阴道炎无需同时对性伴侣采取治疗。三、 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的治疗比较复杂，但是复杂并不代表高花费。为性病的一种。主要特点：以性接触为主要传播方式。阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物泡沫状。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见滴虫。（只要白带报告中出现滴虫，那就是滴虫性阴道炎了。）治疗方案：此病传染性强，性伴侣必须同时治疗。而男性患者往往没有症状，易成为传染源。初次治疗可选择 甲硝唑2g，单次口服。甲硝唑，0.2g/片，一次性吃10片。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，禁止哺乳。若初次治疗失败可选用甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日。若治疗仍失败可选用甲硝唑2g，每日一次，连用5日。甲硝唑，0.2g/片，2块多100片。替硝唑是甲硝唑的升级产品，用法剂量同甲硝唑。对于妊娠合并滴虫者用法和上述方案相同，但是鉴于甲硝唑说明书中对胎儿的潜在风险要对孕妇进行告知。个人感觉不妨试试甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日的方案，毕竟这样血里药物浓度应该没有一次性给2g浓度高。局部再给点硝呋太尔阴道软胶囊。滴虫性阴道炎极易再感染，有复发症状者多数为重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体，并对性伴侣同时治疗。滴虫性阴道炎患者应注意是否合并其它性传播疾病。来月经后易复发，应在最初感染治愈后，三个月经周期后复查。四、老年性阴道炎（又称萎缩性阴道炎）绝经后妇女因卵巢功能衰退，长期处于低刺激素状态。阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易导致致病菌入侵引起感染。治疗方案：标本兼治。雌激素与抗生素同时使用，当感染控制后可以以雌激素局部应用增强抵抗力为主。雌激素与抗生素的复合制剂可选用“可宝净”，分进口与国产两种。可宝净稍贵些，50元一疗程。单纯补充雌激素可选用雌三醇软膏阴道涂抹。价格不贵，但是市场上不好买，我院也没有销售。阴道炎治疗误区：反对阴道洗液滥用。其实央视媒体曾经曝光过关于阴道用的洗液问题，但那是很多年前的事情了。道理很简单，阴道是与外界相通的，就像我们的双手每天接触很多东西怎么可能没有沾染细菌呢？但是有细菌存在并不代表有细菌感染，感染和存在是两个完全不同的概念。也就是说女人的阴道里有细菌是不可避免的，但是不被感染却是可以避免的。阴道里存在大量的阴道杆菌，这种杆菌对人类是不会致病的，阴道杆菌适合在阴道中生长，因为它的存在，竞争掉了其它细菌存活的养料，从而导致其它对阴道会致病的细菌无法存在。但是当您用洗液时，破坏是巨大的，往往会破坏局部的“生态平衡”，当把阴道杆菌也一起冲洗干净后就导致“菌群失调”容易被其它细菌入侵，造成反复感染。因此，我们坚决反对使用阴道洗液。在第8版《妇产科学》中，在治疗阴道炎过程中对阴道洗液的使用只字未提。不过在第8版《妇产科学》第251页，细菌性阴道炎的病因中提及频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化，从而使菌群发生变化，促使阴道炎的发生。关于细菌性和霉菌性阴道炎，口服用药和局部用药效果相差不大。口服与阴道上药选一种即可。一般我推荐局部用药。因为阴道给药局部浓度高，吸收入血少，不经过肝脏。一般我们药店买的治疗阴道炎的药物一盒就是一个疗程，具体用法说明书会有明确解释。一般停药3天以上复查。也就是说我们只要通过医院检查辨别是哪种阴道炎即可，治疗的事情完全可以就像买感冒药似得自己解决。滴虫性阴道炎比较特殊，首选的是口服给药，要在全身达到一个高浓度。按照我们上述的治疗方案，虽然我们不能保证治好每一名妇女。当然没有任何一个方案能保证治好每一个人。但是大多数患者会得到比较满意的疗效。希望大家不要因为药物便宜就不相信它的作用，其实治疗阴道炎就那么简单。即使用了，失败了也没关系，继续尝试第二疗程或者加一点其它药物即可。宫颈糜烂：宫颈糜烂本身没有任何问题，只是名字听着让人很恶心，这个央视媒体也曾宣传过。在第七版《妇产科学》中就已经明确取消了宫颈糜烂的说法。但是这个词语使用了太多年，耳熟能详，深入人心。在宫颈的位置主要被鳞状上皮覆盖，而宫颈管里主要被柱状上皮覆盖。当青春期后，女性性成熟，体内雌激素水平增高，使宫颈管中的柱状上皮向外异形到了宫颈阴道部，因为单层柱状上皮菲薄，，其下间质透出外观呈细颗粒状的红色区，由于肉眼观似糜烂，过去称之为“宫颈糜烂”，而并非真正糜烂。也就是说宫颈糜烂只是过去的错误称谓。没有必要再治疗了。当在宫颈转化区鳞状上皮覆盖柱状上皮过程中，鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，滞留形成囊肿，称之为子宫颈腺囊肿，又称宫颈那囊，也是生理性表现，什么也不影响你，不要因为医学的称谓而让你觉得不舒服。但是早期子宫颈癌早期子宫颈也是称糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变的妇女进行宫颈细胞学检查和HPV检测即可。但是本身大家去医院就诊时，不论你有无糜烂基本都常规每1~2年一次进行了宫颈细胞学检查去筛查宫颈癌，还有单位组织的体检项目中，对已婚妇女都包括了常规宫颈癌筛查。也就是说如果你近期做过宫颈癌筛查宫颈糜烂就不用再管了，更不用药物治疗了。祝大家健康。
张宁 2018-11-26阅读量1.8万
病请描述：许多女性都在担心自己所谓雌激素低的问题，但是他们并不知道什么是雌激素低。不仅不懂得区分真假雌激素低，甚至不知道有假雌激素低的存在。在女性的一个月经周期中，雌激素的水平波动于12~300之间。你如何评估雌激素的水平才有意义？河北省人民医院生殖遗传科张宁我们知道糖尿病血糖升高，但是糖尿病也有低血糖的时候，本身人体的血糖水平就是波动的。因此不能以单次的血糖的水平轻易的诊断和排除糖尿病。糖尿病是人体调节血糖的能力出现了紊乱表现的血糖相对升高。而所谓低雌激素造成的更年期症状其实是由于卵巢在走向衰竭过程中雌激素波动增加而导致的，所以女性彻底的绝经后反而不易出现更年期由于雌激素波动造成血管收缩而引起的潮热出汗，心慌等症状。俗话说“下医治症，中医治病，上医治心”。何谓治症、治病与治心？任何检测都不可摆脱不准确性，只是不同的检测精准程度不同。如果我们用绝对精准的眼光去看待这些结果就变成了治症（治指标），如果用相对的眼光去看病就成了治病。的确不可否认“卵巢功能出了问题会导致雌激素低”。卵巢通过垂体产生的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）受垂体支配，垂体促进卵巢内的卵泡进行发育，卵泡发育产生的雌激素做为信息负反馈传递给垂体以调节垂体产生的FSH和LH水平。通过雌激素的水平评估卵巢功能通常在来月经见红的2~5天之内进行评估，如果卵巢功能出现问题导致雌激素低会负反馈给垂体导致促卵泡生成素（FSH）升高＞10mIU/mL，或者FSH/LH大于3。只有这种情况我们称之为“雌激素真低”。如果只是雌二醇（E2）低而没有合并FSH水平升高或者FSH与LH比值升高，我们称之为“雌激素假低”。雌激素假低是因为检测误差导致的，生殖领域的许多检测因为不涉及医疗风险其精准程度都被做的很低。越基层的医院越是如此。检验的精准程度取决于实验室质控定标的频率，如果一个医院因为样本量少为了维持运营成本，势必会减少质控和定标的频率从而导致检验结果的不准确。单纯看雌二醇（E2）的水平评估卵巢功能则是下医，这不是在治病是治指标。结合垂体产生的促卵泡生成素和促黄体生成素对卵巢功能进行评估，则可称之为治病。评估卵巢功能最直接的指标是垂体产生的FSH和LH，雌激素只是一个辅助的指标。而其实为了解决生育要求评估卵巢功能不如直接通过超声监测评估“卵泡发育成熟排卵”更客观。不论你卵巢功能好与不好能排卵才有怀孕的可能，不排卵就没有怀孕的可能。假如我们针对排卵障碍的患者进行激素检测有助于区分是“卵巢功能衰退”，“多囊卵巢综合症”，“低促性腺激素”三种情况导致的排卵障碍。但只是做为排卵障碍病因学的辅助诊断，而其实通过体征检查和超声已经基本可以区分这三种情况了。“卵巢功能衰退”的患者超声检测双侧小卵泡数下降，通常两侧小卵泡数的总和小于5个。激素表现：可伴有血FSH轻度升高，或FSH/LH比值增加（与月经周期有关），E2可能低。“卵巢早衰”的患者不仅有闭经，超声双侧卵巢小卵泡数少到1~2个，甚至更严重的卵巢萎缩超声下显示不清。激素表现：血FSH升高10以上（与月经周期有关），FSH＞40IU/L可诊断卵巢功能衰竭。（与月经周期无关），E2可能低。“多囊卵巢综合症”的患者双侧卵巢小卵泡数大于12个，而且月经周期通常在50天~90天甚至更久。激素表现：可伴有血LH＞10IU/L，孕酮小于3ng/ml（与月经周期无关），评估雌激素无意义。排卵后黄体期激素表现，孕酮大于3ng/ml。“低促性腺激素”的患者闭经，无阴毛，乳房不发育或发育不良。超声双侧卵巢小卵泡数显示不清，子宫偏小。部分患者伴有嗅觉缺失。但是并不是子宫偏小就是低促性腺激素，只有这些症状大多数出现时才考虑低促性腺激素。激素表现：FSH＜1.0IU/L，LH＜1.0IU/L，E2低，孕酮小于3ng/ml（与月经周期无关）有的人也许会觉得我不懂，不懂得通过月经期雌激素的水平评估卵巢功能。我认为是你不懂而不是我不懂，露脸和现眼就差一点，今天我就豁出去这张脸不要了我们来评评理。5年前我就读过月经期雌激素与卵巢功能的相关著作。但是相关性是用于试管婴儿超促排卵前雌激素水平与获卵数的研究，用雌激素的水平间接的评估了卵巢的功能，该论著是用于科研但是指导临床意义不大。通常在月经第2~4天通过雌激素的水平评估卵巢功能用于试管婴儿超促排卵之前。因为试管婴儿的促排卵药费万元左右。此时假如雌激素水平＜30pg/ml或者＞80pg/ml可能提示超促排卵后获卵数减少。所以之前进行一下评估。而普通的促排卵之前都没有必要进行一个不精准的雌激素评估，因为你是排卵有问题才促排卵的，也仅仅是200~400的促排卵药，促排卵肯定比不促排卵卵泡发育要好，此时是为了诱导卵泡发育成熟，又不是为了多取卵你评估卵巢功能干什么？而且常规促排卵的基本原则就是尽量避免多卵泡发育。而且堂堂能做试管婴儿的生殖中心进行激素检测的标本量以及精准程度可不是谁都能比的，通常有能力做试管婴儿的生殖中心“过去”都是有一定实力的大医院，而且能做到天天质控，天天质控并不是基层医院能够做到的。夜黑狼多，咱最好没事别跑到一个医院碰雌激素，要是半路上碰到一个劫道的就不好了。也许你因为不孕，因为停育-流产而苦恼，但是你在月经期评估一下卵巢功能对怀孕和预防流产又有什么帮助呢？卵泡是否正常发育和卵巢功能有关系，你能否怀孕是否会流产和“卵泡功能”与“黄体功能”有关系。一个能正常排卵的女性去评估卵巢功能无益，而排卵障碍的女性去评估卵巢功能有助于区分是什么情况导致的排卵障碍。而忽视排卵是否正常在月经期评估雌激素无异于本末倒置。许多医生和患者不懂得区分“卵巢功能”，“卵泡功能”，“黄体功能”。雌激素的水平在月经周期中有两个高峰：一个是排卵期（E2：200~300pg/ml），此时雌激素的水平反应的是卵泡功能。一个是排卵后5~7天的黄体期高峰（E2：150~250pg/ml），此时雌激素的水平反应的是黄体功能。排卵前由卵泡产生雌激素，排卵后由黄体产生雌孕激素（孕酮大于3ng/ml代表已经排卵），排卵后12~14天黄体出现萎缩，雌孕激素下降，雌孕激素的下降导致子宫内膜中的螺旋动脉痉挛坏死伴随子宫内膜脱落。如果没有雌孕激素的生理性下降就不会有月经来潮。因此你在月经期查雌激素本身就是雌激素生理性的低谷时检查的雌激素低是自然，再因为检测误差的存在可以在你没有问题的情况下出现极低的情况＜5pg/ml。在不需要雌激素的时候评估雌激素的高低却不在雌激素高峰的时候评估雌激素水平从逻辑上讲就是错误的。你应当关注的是排卵后5~7天的雌孕激素水平，因为此时是受精卵的着床期，此时的雌激素水平才和不孕有关系。月经期乃至排卵前机体更不会有孕激素产生，许多人不仅在此时评估雌激素甚至在评估孕激素更是没有意义。如果是关注黄体功能不足与自然流产的关系，在刚刚发现怀孕的时候评估雌孕激素的水平才有意义。黄体功能不足导致的胚胎停育往往是在停经7周之内甚至更早的停育，黄体产生的是雌孕激素不仅仅是孕激素，在孕早期评估雌孕激素的水平要比单纯评估孕激素的水平更有意义，在孕早期E2水平最好大于200pg/ml。而在孕7周后再观察雌激素的水平就变得不明确，此时因为个体差异的存在再评估雌激素的水平以及短期内评估雌激素增长的情况已经让评估意义变得不明确。评估雌孕激素的水平在早孕期有意义在孕后期就没有了意义，因为雌孕激素低可以导致胚胎停育而胚胎停育后母体为了将其排出会表现为雌孕激素低。你在胚胎因为自身异常导致停育后看到雌孕激素低不能因此说是因为雌孕激素低导致的胚胎停育。如果是一个卵巢衰退的女性，通常雌激素会低，而此时应当伴随着FSH升高或FSH/LH比值升高。抛开FSH和LH在月经期评估雌激素的水平是没有意义的。当女性卵巢功能出现衰退首先出现的是FSH升高。当绝经后一段时期才会出现LH升高。具体原因尚不明确。当女性卵巢功能衰退后FSH升高早于LH升高，且通常FSH升高幅度较LH明显。关注下面几份报告中LH水平的不同。代表了卵巢衰竭后的时间。LH水平越高代表卵巢衰竭的时间越久。如果你一个女性LH和FSH同时升高，且LH高于FSH，且FSH没有超过40IU/L，结合雌激素的水平在200pg/ml左右要考虑可能是排卵期的表现。我们医院是省级三甲医院，我在此声明我们医院查的也不准，但是我不会教给我的病人用一种绝对精准的眼光去看雌激素的水平。最重要的还是我们看雌激素的态度。如果你只是为了求准我希望你不要来我们医院查激素。我也是在我们医院这个炼丹炉里被炼就了火眼金睛。中国医疗的发展模式是以检验为主要盈利来源，而非通过医疗做为主要盈利来源。以检验盈利做为运营资金及资本积累的方式，通过市场经济模式下的检验盈利来调节医疗资本在不同医院间的合理的分配，来促进医院的发展，势必导致过度检验，例如能排卵人的人又何必在月经期看雌激素水平评估卵巢功能？但是最终的问题是医院在基础建设的环节进行了商业贷款，且运营成本和人力成本都在提高，而检验收费却没有得到相应的提高，势必会因此导致一些问题的出现以及加重过度检验的出现。医院重检验发展而轻医生培训，在“诊治收入缺失”的运营模式中，和目前医疗环境中“无法承担的医疗风险”下只能往上级医院转诊，于是国家现在不得不做分级诊疗，但不提高诊费和改变医疗环境似乎不易改变医疗现状，基层医生可以给病人下跪说：“我真的看不了”。当然有人会说药品也是医院的盈利来源，可惜的是这个和我的专业没有关系，我做的是母胎医学，高风险低利润，且科技水平制约其发展，你听说过宫内治疗吗？我听说过没见过，无法治疗哪里来的盈利。因此母胎医学只能匍匐前进。激素检测因为不涉及医疗风险检测并不可靠。影响激素检测精准程度我所了解到的主要有以下几方面。一个激素检测的设备使用寿命通常为3年就要更换，而我院的实验室激素检测设备已经使用了6年，而且与其说是定期保养不如说是出了问题修理。虽然我国对实验室质控有国家标准要求，但是这个要求过于的宽松，实验室应当频繁的定期定标质控校正误差，但是我所看到的是间隔时间较长的定标和质控，而且是失控后校正而非是空前校正。在激素检测过程中所使用的耗材有可能已经换成了廉价的耗材而非原装的耗材。周末或者下午采血却不检测，激素标本在常温或者低温冷藏（非冷冻）放置过夜后激素成份降解造成检测值低于实际值。这些都是影响激素检测的因素。女性卵巢功能衰竭目前没有逆转治愈的方法，但是目前国内一些著名的生殖中心已经开始帮助部分卵巢功能衰竭的女性通过试管婴儿的方式尝试妊娠。卵巢早衰的女性可以偶尔有卵泡出现，抓住这个偶尔出现的卵泡通过适当的促排卵药物促使其发育，可以获得胚胎。但这方面的治疗方案是否可靠与成熟尚待观察。
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述：多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病。核心问题就是排卵障碍，排卵障碍主要表现为三方面：河北省人民医院生殖遗传科张宁1.不来月经，月经稀发甚至闭经。因为不排卵理所当然导致的不孕，以及绝经后子宫内膜癌的发生率增加。2.内分泌紊乱，血清学激素检查促黄体生成素（LH）和雄激素（T）升高。3.超声检查双侧卵巢持续没有卵泡逐渐增长变大的发育过程，而表现为双侧卵巢内聚集的小卵泡数量较多，通常大于12个。我们称之为卵巢多囊样改变。故以患病群体的共同特征“卵巢多囊样改变”命名该疾病为多囊卵巢综合征。具体是什么原因导致的多囊卵巢综合征患者排卵障碍至今医学上还没有定论。在多囊卵巢综合征的群体中超声几乎都发现了双侧卵巢小卵泡数大于12个，部分患者表现为单侧。但是不等于这就是多囊卵巢综合征的病因，更不能因此说明是因为双侧卵巢小卵泡数多导致的排卵障碍，有可能只是多囊卵巢综合征的一个表现而已。的确有部分学者的观点认为多囊卵巢综合征的病因在卵巢，因为小卵泡数多竞争营养成分所以导致了没有卵泡可以发育长大。使用促排卵药物增加体内的促卵泡生成素可以优势卵泡发育与成熟排卵。举个例子诠释一下这个理论的模型：果树会开许多花，农民会人为的掐掉一些花朵，因为这样假如结果太多可能面临养分不足果实都长不大的可能。结成果实之后农民往往也要根据情况进行疏果，掐掉一些过于密集的果实，以利于果实的发育。同样，每个女性的卵巢内都有一些小卵泡，但是最终只有一个卵泡竞争性发育成熟并且排卵。有观点认为多囊卵巢综合征患者卵巢内的小卵泡太多了，养分变得相对不足，因此导致了卵泡竞争性发育失败。但是我有两个理由反对上述观点：1.排卵是人体的下丘脑，垂体和卵巢相互作用的结果。垂体属于支配卵巢的上级器官。垂体分泌的促卵泡生成素FSH有促进卵泡发育的作用。另一种明确病因在卵巢的排卵障碍性疾病——卵巢早衰，使用促排卵药物增加女性体内的促卵泡生成素后是没有效果的。而多囊卵巢综合征患者使用促排卵药物增加女性体内垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）后有效果，为什么不能说问题出在垂体。2.有许多女性卵巢的小卵泡数大于12个，但是却没有排卵障碍。因此不能简单的认为多囊卵巢综合征的病因就在卵巢。当女性处于青春期时都会有一过性的卵巢多囊样改变，而此时往往认为其为生理现象，而随着女性身体发育完全排卵功能就会得以建立。还有那些一侧卵巢小卵泡数大于12个而另一侧卵巢小卵泡数小于12个的多囊卵巢综合征患者，为什么在小卵泡数没有超过12个的那侧卵巢依然不能有卵泡生长发育至成熟呢？这些都是反对多囊卵巢综合征的病因在卵巢的观点。我想多囊卵巢综合征的病因可能在“卵巢和垂体，下丘脑之间某个环节”。问题出在下丘脑和垂体支配卵巢起作用的环节。有可能是因为下丘脑和垂体的不作为导致了小卵泡的局部聚集，使卵巢内的卵泡处于休眠状态。假如这种观点成立的话。我们目前的开展的针对多囊卵巢综合征的卵巢打孔术就会是一个错误。目前学术界尚不能明确多囊卵巢综合征的病因在卵巢就针对卵巢进行手术是缺少逻辑合理性的。“卵巢打孔术”顾名思义是在腹腔镜下，用激光给卵巢打几个孔，消耗掉卵巢组织内的部分卵泡。这种观点是把多囊卵巢综合征的病因完全的归结到了卵巢上，而实际多囊卵巢综合征的病因未必就在卵巢，就好像农民的疏果。但其实这种手术的效果并不可靠。学术界也不作为多囊卵巢综合征的首选治疗方式。首先激光打孔时使用多大的激光强度打几个孔，不同的医生有自己的标准，但肯定对于患者来说会有个体差异。如果孔打少了可能不能起到相应的效果，或者短期内再复发，如果孔打多了带来的风险将是卵巢早衰。而且这种手术开展的并不广泛，因此大夫的经验可能是相对有限的。因为排卵是下丘脑，垂体和卵巢共同作用的结果，如果问题出现在三者的中间环节，尽管病因不在卵巢但是针对卵巢进行了手术打破了这三者之间的平衡，的确有可能能使部分患者短期内恢复排卵，但同样有面临复发的风险。也有学者提出多囊卵巢综合征在接近绝经年龄后，随着卵巢功能走向衰竭，卵巢的功能可能得到部分恢复。也许这个手术就是诱导卵巢提前出现相应的衰退过程。我知道多囊卵巢综合征的患者一直想找寻一种一劳永逸的治疗方法，但现在还不现实。希望多囊卵巢综合征的患者在选取手术做为相应治疗方式时一定要慎重。这种手术理论上的价格在万元之上。多囊卵巢综合征手术前建议同时考虑有无其它导致不孕的原因，例如输卵管问题和精子问题，如果多囊卵巢综合征的患者同时合并导致不孕的其它问题，建议考虑更周全的治疗方案，因为手术只解决卵巢的问题。
张宁 2018-11-26阅读量1.5万
病请描述： 这是我写给非专业人士的一封信。我所阐述的内容主要针对不孕症与反复流产患者科普。在这里我主要阐述激素六项的问题。河北省人民医院生殖遗传科张宁 有一件事情让我觉得不舒服，经常有女性患者来找我说，大夫给我开个激素六项。说哪个哪个诊所的大夫让我查的，对于这样的患者我很无奈，明明我认为没有必要查，可是你却听了其他诊所医生的意见让我开单子。不给你开吧你已经被洗脑，给你开吧又觉得没有必要，这简直显示不出我的医术来。我认为现在很多情况没有必要去查激素六项。激素六项简直到了被滥用的地步。 激素六项包括：FSH（促卵泡生成素）LH （促黄体生成素）E2 （雌二醇）Po （孕酮）PRL（泌乳素又称催乳素）T （睾酮）这些激素检测又能说明什么问题呢？什么样的人群适合查呢？有没有必要我们每次检查激素时都检查六项呢？FSH、LH、E2：三个数值在一起对比可以反映卵巢功能。随月经周期变化明显。一般选择在来月经第2~4天进行检测，因为E2的水平直接反馈影响FSH与LH的变化。在来月经第2~4天此时尚没有卵泡发育，三项激素变化不大，处于我们所说的基础水平，此时进行检测有利于评估卵巢功能。而单看一项意义不大。 PRL：分泌水平极易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的。 泌乳素分为轻度增高与重度增高。当泌乳素增高大于100ng/ml时需进行增强核磁垂体扫描除外垂体腺瘤，这和垂体腺瘤有关，泌乳素重度增高会抑制排卵，导致闭经从而导致不孕。而轻度增高则没有必要进行垂体核磁扫描，考虑垂体功能异常，而这种异常导致黄体功能不足，从而增加流产的风险以及导致不孕或者说低生育力。但是这种异常并没有报道会影响到人体健康，因此我们没有必要过度担心。 泌乳素水平与月经周期变化关系不大，当检查过一次或两次正常后没有必要反复检查。 T： 多囊卵巢综合征导致排卵障碍的患者睾酮升高。睾酮水平与月经周期关系变化不大。 Po： 在排卵前人体不产生孕激素。排卵后形成黄体产生孕激素，孕激素增高。 其实我们没有必要每次都检查激素六项。六项激素是可以分开检测的。单查其中的一部分即可。只是现在医生的收入和检查挂钩，许多情况下你要要求你的大夫只查其中一部分而不是全部，你要靠你自己来维护你的权益。 对于月经稀发（周期大于35天）的患者的确需要查激素。如果月经不调有三种情况需要辨别，一个是卵巢功能不好，不论你年龄如何卵巢功能已经走向衰退。另一个是较常见的多囊卵巢综合征的患者。还有一种情况比较少见，就是高泌乳素血症（重度增高）的患者。这三种情况均可导致排卵障碍从而导致不来月经从而影响到怀孕。 如果您是很久不来月经，第一次来医院就诊，当通过超声不好确定您是否排过卵的情况下可以检查一项Po（孕激素）。如果孕激素升高了代表您排过卵了，这代表您2周之内就会自然来月经。如果孕激素没有升高代表您没有排过卵，则用黄体酮撤血来月经即可。但是有些特殊情况，就是你好久不来月经了而之前没有检查过，又或者月经稀稀拉拉总是不干净，又或者没有条件进行超声检查。这种情况可以同时检测激素六项。FSH，LH，E2 ，PRL，T，Po。因为孕酮的检测不仅能提示您是否有过排卵还有就是是否怀孕。当然如果怀孕还是宫外孕就容易造成医疗事故，这个的确发生过，因此各医院在给患者检查激素时才越查越全，但这只是特例。等来月经后第2~4天可以检查激素五项，FSH，LH，E2 ，PRL，T。根据FSH，LH，E2，T的水平判断卵巢功能，同时进行泌乳素检测除外高泌乳血症导致的月经稀发或者多囊卵巢综合征合并的高泌乳素血症。高泌乳血症导致的月经稀发泌乳素往往重度升高（大于100ng/ml），而多囊卵巢综合征合并的高泌乳血症往往升高不多。 对于月经稀发的朋友我建议大家同时采血检查一下甲状腺功能，因为影响甲状腺分泌的TSH（促甲状腺素）和FSH，LH，PRL同属于垂体分泌的激素，如果FSH，LH或PRL分泌异常极易影响到TSH分泌。当TSH分泌出现异常可以影响到甲状腺的功能，而甲状腺的功能又和自然流产，胎儿智力发育息息相关。但是甲功检查1~2次即可，没有必要次次检查，一般检查一次没有问题就不管了。如果出现甲功异常的患者一般建议4周进行一次复查一直到成功分娩。在孕期依然需要服用甲状腺素片（优甲乐），四周复查一次调节用药剂量。 对于多囊卵巢综合征综合征的患者主要表现为LH增高，LH与FSH比值增高，或伴有雄激素增高。在治疗多囊卵巢综合征促排卵之前，为了保证妊娠的成功率往往要通过药物调节将异常增高的激素调节正常。所以您在复查的时候可以只检测FSH，LH，E2 ，T四项即可（少查两项），如果不伴有雄激素增高只检测FSH，LH，E2 三项即可（少查三项）。伴有泌乳素增高者可加行泌乳素检测，但是初次检查泌乳素正常者后期可以不再复查。而在此药物调节过程中孕激素没有必要检测了，您少检查一项就节省了40元钱。也许有人不在乎，但不要小瞧这40元钱，也许这40元的避免浪费可以保护我们的环境资源。 多囊卵巢综合征患者通常靠达英-35来调节过高的LH，T的水平。一般达英-35的使用需要是3~6个周期。我不建议您使用一个月的达英-35就复查一次，我建议您至少服用3个月后再进行复查，复查过勤过早除了增加消费推动GDP没有任何意义。没有必要在乎这一两个月着急怀孕。欲速则不达。 对于卵巢功能不好者。如果已经绝经或者卵巢早衰则没有太好的方法治疗。通常我们要结合超声和激素的情况诊断。但是对于卵巢储备下降，或者说轻度卵巢功能不好的患者来说。最重要的是您要知道您想得到的是什么？是怀孕还是让卵巢功能变好，因为卵巢功能变好没有办法，但是如果卵巢功能不好影响到了排卵要想怀孕是可以通过促排卵解决的。那么促排卵前到底有没有必要查激素呢？在进行试管婴儿促排卵助孕前的确需要进行激素检测，但是我认为并不是所有女性打算促排卵都是需要查激素的。试管婴儿助孕促排卵是超促排卵目的是尽可能让卵巢长起来更多的卵泡，花费也较高，促排卵费用往往要上万，因此促排卵前需要充分评估，尽量选择卵巢反应可能更好的月份促排卵。试管婴儿2~3万的花费对比200~300元的激素检查费用简直显得微不足道了。可是对于卵巢功能不好的女性，我们促排卵的目的是解决卵巢功能不好导致的卵泡发育不好从而让你怀孕。你查激素也是卵巢功能不好不查激素也是卵巢功能不好。而我们给你选择的促排卵方案是卵巢微刺激，常规促排卵，整体促排卵费用700元左右，这时候你再进行300元的激素检测就显得得不偿失了。对于多囊卵巢综合征促排卵前需要进行检查FSH，LH,E2，T。以判定激素是否调节正常来保证促排卵的成功率和妊娠的成功率。因为多囊卵巢综合征患者的激素水平紊乱是可以通过药物调节的。但是没有必要在连续促排卵过程中每次都复查性激素。一般3~6个周期查一次即可。 对于反复流产的妇女如果没有合并月经不调则我认为根本没有必要查激素六项。泌乳素轻度增高会导致流产，那么您查一个泌乳素就可以了。排卵后5~7天查E2 及Po评估黄体功能即可。可以在排卵后5~7天同时检测Po，E2，PRL三项，节约时间成本。激素六项中其余的三项则主要是评估卵巢功能所需要的。卵巢功能主要是评估生育力，和不孕有一定关系。但是假如您是反复流产而不是不怀孕的患者有必要评估卵巢功能吗？ 前两天有一个反复流产的患者，拿着激素六项的报告单FSH轻度增高，认为卵巢功能不好，非常担心，可是卵巢功能不好又能怎样？这个可能预示不好怀孕，可是她好怀孕只是发生流产。而这和流产没有任何关系，完全没有必要担心。只要再次怀孕怀孕后保胎即可。我认为激素结果要和超声报告结合在一起，再结合病史综合去考虑意义才比较明确。激素检测并没有那么精确。对于一个不是十分精确的结果我们可以去参考，再结合其它检测报告和病史去制定治疗方案，而不能靠激素结果就确定你有无问题或者说您能不能怀孕。 经常听说的一种说法是雌激素低。我认为对于育龄妇女就没有雌激素低的说法。在整个月经周期中雌激素的变化本来就是变化的，从30~300pg/ml都可以是正常的，如此大的波动范围何为低？即使你对比月经期的雌激素结果那又有何意义呢？月经期雌激素本来就很低。这有影响了什么？而且你后边随着卵泡的发育雌激素水平会慢慢升高到200~300pg/ml，排卵后两周如果没有受孕黄体萎缩雌激素又会下降到30pg/ml左右，如果判断一个人雌激素的高低又应该以何时做为评判标准呢？那些查出来雌激素低的妇女大多数应该是实验室误差导致的。激素检测需要严格的质控，而质控成本并不低。在中国目前激素检测很普及，但是在基层医院检测样本数量却得不到保证。如果不能保证盈利的情况下激素质控必然受到影响，即使发现结果可能错误的时候碍于成本核算一般也不会为患者复查。如果您是育龄妇女查出E2＜5pg/ml那肯定是实验室出了问题。即使你卵巢功能不好也不会这么低。这个数据没有任何意义。评估卵巢功能的好坏需要同时参考FSH，LH，E2 水平，再结合超声的情况。激素报告只是检测报告而不是诊断报告。 曾经有一个女患者查出来雌激素水平＜5pg/ml，我们主任跟她说没事就敷衍了事了。后来这个患者来找我，我把实验室的检验员阿姨骂哭了，后来这个患者就不来找我看只找我们主任看了。这个世界真的很有意思。跟大家讲这个故事的目的是告诉大家，有时医生不一定敢告诉你真相。 既然激素检测如此不准，而泌乳素本身又极易波动，那么泌乳素我们又是怎么判定的呢？结合病史必要时多次复查即可。激素检查注意事项：如果不需要检测泌乳素的情况下不需要空腹检测。但是为了避免乳糜血这种特例出现建议大家尽量选择清淡饮食。但是不要像有些人连水都不敢喝。不要以为查血都要空腹，禁食水的是肝肾功能检测，和激素无关。泌乳素检查注意事项见上文。一般我建议大家上午采血，因为医院一般都是上午采血检测下午出结果，大部分医院周末是不进行检测的，我院也是。建议大家尽量工作日并且上午来诊。除了泌乳素之外，其它激素检测并不是说下午检测数值会和上午不同，主要是因为下午和周末采血的标本需要放置到第二天上午或者工作日再进行检测，而血中的激素水平会随着放置时间慢慢降解，及时冷冻血清标本可以在一定程度上避免降解，但是以目前大多数医院的流程，应该是无法做到及时冷冻的。周末早晨采的血往往要到中午才有人取走，而且主要是进行冷藏而不是冷冻处理。随着环境温度的增高血清中激素降解的速度会加快。总结：对于不孕合并月经失调的患者建议月经期可以进行激素五项检测FSH，LH，E2,T,PRL,同时查甲功四项。排卵后5~7天查，E2，Po。对于单纯不孕不合并月经失调的患者和反复流产的患者可在排卵后5~7同时检测PRL，E2，Po即可。
张宁 2018-11-26阅读量9808
病请描述：得了老年骨质疏松性椎体骨折怎么办？ 发表者：许鹏 286人已读 编辑这篇文章 许多老年朋友非常害怕得骨质疏松，又不知道该不该补钙、怎么补？不小心摔一跤骨折了怎么办？下面我就老年骨质疏松骨折给广大患友作一讲解。上海长征医院骨科许鹏 一、骨质疏松是什么？ 人体的骨头由钙质等无机物和胶原等有机物组成，就像建房子的水泥和钢筋一样，只有无机物和有机物都充足时，即骨的微结构与骨量都良好时，骨头的质量才能保证，否则，钙质流失、胶原减少则造成骨质量下降、脆性增加，骨的破坏速度大于生成速度，最终发生骨质疏松。 二、骨质疏松有什么表现？ 首先为腰背痛，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。其次，身长一般缩短3～6厘米。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。再次，易发生骨质疏松性骨折，据报道，每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折！最后，还可以引起呼吸功能下降。 除了以上症状，往往检验结果、影像学检查及骨密度测定都会出现相应改变。 三、为什么易发生骨质疏松性椎体骨折？ 当发生骨质疏松时，骨质量与钙含量同时减小，髋部、腕部及椎体是骨质流失最明显的部位，日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而易发生骨折，被称为“低能量或非暴力骨折”，亦称为脆性骨折（fragility fracture）。骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果。 四、骨质疏松脊柱骨折有什么有效的治疗方法？ 骨质疏松重在预防，通常指的三级预防为：（１）1级预防－健康生活方式：保持足够的钙及维生素D的摄入，进行规律的负荷运动，戒烟，避免酗酒，预防摔跤及保护髋部等；（２）2级预防：针对绝经妇女、糖尿病患者等，防治有关疾病、并发症；（３）3级预防：针对老年骨质疏松患者，进行相应系统治疗。对于中老年骨质疏松骨折患者应积极手术，实行内固定或椎体强化术，早期活动，同时给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。通常每日应补充钙剂1200mg、足量维生素D以及双膦酸盐类、降钙素等。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-09-03阅读量1.2万
病请描述：导语：白带异常是阴道炎主要的临床症状之一，正常的白带是清亮、透明、无味的，也不会引起外阴瘙痒。但白带异常并不一定代表是得了阴道炎，其他一些妇科炎症也可能有白带异常的症状。那么阴道炎究竟还有哪些症状呢？跟小编继续往下看。阴道炎即阴道炎症。以白带异常及外阴瘙痒为主要特征，但不同的阴道炎因其病因不同，白带的颜色、性状、气味及外阴瘙痒轻重也会有所不同。常见的阴道炎有以下几种： 一、细菌性阴道炎 1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴轻度瘙痒或灼痛感；③阴道黏膜无充血；④部分患者可无症状表现。2.分泌物特点 有腥臭味，颜色呈白色，呈稀薄均质状，长黏附于阴道壁，容易从阴道壁拭去。二、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎) 1.主要症状 ①外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛(尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致的疼痛)，夫妻生活时会增加疼痛；②阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离；2.分泌物特点 白色，呈稠厚凝乳状或豆腐渣样。三、滴虫性阴道炎 1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴轻度瘙痒；③感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿；④阴道粘黏膜充血，有散在出血斑点。2.分泌物特点 黄绿色、稀薄脓性、泡沫状、有臭味。四、老年性阴道炎 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女。1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴瘙痒或灼痛感；③感染累及尿道时可有尿频、尿急、尿痛等；④阴道黏膜充血，有小出血点。2.分泌物特点 淡黄色，稀薄，严重者呈脓性，有臭味。五、幼儿性阴道炎 幼儿性阴道炎多发生在2～9岁的幼女，是女性婴幼儿的常见病。1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴瘙痒，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓；③用手搔抓后，感染进一步扩散，若累及尿道可伴有尿频、尿急、尿痛；④外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿；⑤急性期后会造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。2.分泌物特点 不同原因所致的幼儿性阴道炎分泌物性状有所不同：①阴道异物所致：分泌物为血性、脓性，有臭味。②蛲虫所致：分泌物呈脓性，黄白色。小编提醒：发现白带不正常或伴有瘙痒时，不要自行使用阴道清洗剂进行清洗。盲目或过度使用阴道清洗剂会破坏阴道内固有的环境，促进病菌的生长，必要时，需在专业医生指导下使用。因此，有相关阴道炎的症状一定要及时就医检查，接受正规的治疗。
就医指导 2016-08-15阅读量1.5万
病请描述：导语：如今，骨质疏松的发病率越来越高，被称为“不死的癌症”，而且，骨质疏松早已不是老年人的“专利”，越来越多的年轻人、中年人正在朝它靠拢，尤其以年轻女性居多。下面这个测试是国际骨质疏松基金会(IOF)发布的骨质疏松症风险的一分钟测试题，你可以试着回答下面的问题，看看你是否可能患有骨质疏松。 一、请回答以下题目，看看你患骨质疏松症的几率有多高： 1、你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ □是 □否2、你的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ □是 □否3、你经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？？ □是 □否4、你身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？ □是 □否5、你经常大量饮酒吗？ □是 □否6、你每天吸烟超过20支吗？ □是 □否7、你经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起) □是 □否二、下面两题只供女士回答： 8、你是否在45岁之前就绝经了？ □是 □否9、你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)？ □是 □否三、下题只供男士回答： 10、你是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ □是 □否上述题目只要有一条回答“是”的话，你就可能有机会患上骨质疏松症，但并不能证明你就已经患了骨质疏松症。 小编提醒：是否患有骨质疏松症需要进行骨密度测试来得出结论，具体请咨询医生，以决定是否需要进一步检查及治疗。不管你有没有患骨质疏松症，只要有患病的风险，生活中就要做到预防。为防治骨质疏松，应采取以下措施： 1、摄取足够的含钙食物。如：牛奶、杂粮、豆制品、豆腐、各种豆类、鱼、海带、虾皮、骨头汤等；2、绝经妇女应在医生指导下适当补充雌激素，抑制骨吸收，防止骨量过度丢失；3、根据中老年人不同身体情况，注意掌握好运动量，把运动量控制在适合自己身体条件的范围内；4、多在户外活动。增加日光下合成充足的维生素D；5、改变不良生活习惯。如：吸烟、嗜酒、长期饮咖啡等；6、防止外伤发生。下雨、下雪天尽量少外出活动。若发生骨折及时到医院拍X线片，及时进行治疗。
就医指导 2016-07-08阅读量6601