病请描述：关于卵巢早衰，是全网女性曾经担心或者未来可能会担心那个问题，今天余医生用一条视频说清楚。 什么是卵巢，卵巢是女性产生卵子并且分泌荷尔蒙性激素的地方。而且一些女性重要的性激素，比如雌激素主要就是由卵巢中的卵泡分泌的，所以，卵巢中大大小小的卵泡的数量决定了卵巢的潜能。 一位女性在胎儿期卵巢的潜能是最强的，因为这个时候卵细胞数量是最多的，大约600万个，也就是说在妈妈子宫里的时候那时候是卵巢的人生顶峰，紧接着就开始不断地闭锁，出生 呱呱坠地的时候，大约100多万个。出生后又不停地退化，青春期剩下30多万个。青春期以后，每个月都有一个卵泡会发育成熟，而大部分的卵泡都是走向退化。等到卵巢里再也没有卵泡，那就是要绝经了。 到目前为止，还没有什么科技可以把新的卵泡装进你的卵巢里，除非你移植一个别人的卵巢，也没有办法去阻止卵泡退化。也正因为这些原因，很多女性朋友就非常担心自己会早衰。 其实，医学上的卵巢早衰用平时说的早衰还是有点区别的，在医学上的卵巢早衰是指40岁以前卵巢功能衰竭，不来月经了，而我们平时所说的早衰更符合医学上的卵巢功能不全是指40岁以前出现月经不规律了卵巢功能减退，卵泡刺激素FSH大于25。 引起卵巢功能减退的原因，很多。有遗传因素，也就是说基因决定的，也有些是有自身免疫问题，病毒感染，有些女性在年轻的时候得过腮腺炎没有很好的治疗，有可能损伤卵巢组织，还有一些是做过卵巢部位的手术或者放化疗，现代女性卵巢功能减退还可能与精神压力，环境污染有关。 很多人问了，那我平时补充一些雌激素，是不是能够延缓卵巢的衰老？通过前面对卵泡的解释，大家应该已经清楚补充雌激素是毫无用处的，而且自己随意地补充雌激素，还有可能增加肿瘤等等其他的疾病风险。那怎么样可以保养一下自己的卵巢呢？总不能放飞衰老吧。 首先有良好的生活习惯，充足的睡眠，加强运动，控制体重在正常范围，合理的膳食，多吃一些新鲜的蔬菜，奶，蛋，豆制品远，离垃圾食品，当然 抗氧化剂或许会有一定的帮助。 卵巢功能减退，影响最大的还是生育力，在合适的年龄安排生育，这是最好的应对措施。
余娜 2026-01-22阅读量550
病请描述：相信，绝大多数女性发现自己“乳腺增生”了，是在体检报告中。然后，就慌了。图片来源：freepik.com这也怪不得你，毕竟“乳腺癌”这个词，听得多了。其实呢，体检报告中“乳腺增生”真的太常见了，甚至很多年轻人也时常出现。乳腺增生要不要治疗？会不会发展成乳腺癌？近半数女性！乳腺增生并不是肿瘤乳腺增生有多常见？作为一种常见乳腺病，育龄妇女的发病率约50％，我国女性的整体发病率在40%~70%。可以说，随便找两个女性，可能就有一个患了乳腺增生。图片来源：freepik.com“乳腺增生”不是肿瘤，也不是发炎。很多检查发现的乳腺增生，其实都是生理性增生，与女性身体的内分泌变化、激素水平波动关系密切。随着女性年龄的增加，体内雌性激素减少，生理性乳腺增生的情况会逐步改善。病理性乳腺增生则主要是内分泌失调引起，雌激素水平较高对乳腺组织造成持续的刺激，导致乳腺相应部位结构出现增生的情况。乳腺增生患者，一般能够摸到乳腺肿块（片块状、结节状和索条状），肿块活动性好且边界不清，有时乳房还会有疼痛感。乳腺增生越来越年轻化，与工作压力大、生活节奏快、饮食不规律且不合理等很多因素有关。易患乳腺增生的女性13岁月经初潮或50岁未停经；未生育、未哺乳、35岁以上妊娠初产或独身未婚；多次入工流产；长期高脂肪、低纤维饮食且常饮酒；精神长期压抑或受过剧烈精神刺激。并不是所有的乳腺增生都需要治疗乳腺增生是否需要治疗，需结合病情程度来判断。生理性乳腺增生一般不属于疾病范畴，不需要进行特殊治疗，激素水平回归正常后，增生情况就会自行缓解。病理性乳腺增生若没有明显症状，一般也只要定期复查即可，不用治疗。当然，日常生活中还是建议做好压力调节，饮食上避免辛辣刺激性食物，保证充足睡眠及合理运动，适当减少奶制品摄入，都能有效改善乳腺增生的情况。出现症状的乳腺增生，必须进行治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗以雌激素拮抗类药物为主，通过降低雌激素水平来抑制增生速度，但无法彻底根治。当然，绝经后雌激素水平下降，乳腺增生可能慢慢缩小，甚至消失。如果药物治疗无效或增生比较严重，可以进行手术切除。乳腺增生会发展为乳腺癌吗？根据世界卫生组织的调查研究显示，乳腺癌在2020年就已超越肺癌，成为世界第一大癌症。从流行病学及遗传学的资料来看，部分学者并不支持乳腺增生增加致癌风险的说法，但大多数学者认为乳腺良性增生会增加乳腺癌的发病风险。从组织学角度来看，乳腺增生的种类较多，虽然恶变可能较低，但并非完全不可能。占乳腺增生70%的单纯小叶性增生一般不会癌变；占比20%的无细胞异形导管上皮增生中，1%~2%有癌变可能。然而，占比10%的存在细胞异形的导管上皮增生，轻度患者有2%~4%可能发生癌变，重度患者75%~100%有癌变的可能。可见，基本上90%的乳腺增生都是安全的，做好定期复查即可。乳腺增生与肿瘤的自我鉴别乳腺增生：表现为乳房疼痛和乳房肿块，一般双侧同时发病，可以摸到大小不等、软硬不一、界限不太清楚的肿块，与皮肤没有粘连，用手指按压后会感到疼痛，可能伴有乳房胀痛或酸痛。乳腺癌：初期没有明显症状，首发症状是出现与周围乳腺组织有明显区别的肿块，肿块部位不固定，边界明显且和皮肤有粘连，一般发生在一侧乳房。参考文献[1]伍杰. 乳腺增生需要治疗吗?[J]. 食品与健康,2021(6):44-45.[2]吕文立,杜鹏飞,金璐璐. 乳腺增生的诊断及治疗的研究现状[J]. 黑龙江中医药,2012,41(2):62-63. DOI:10.3969/j.issn.1000-9906.2012.02.038.[3]张玉英,陈云霞,岳淑梅,等. 体检妇女乳腺增生症情况报告[J]. 中国美容医学,2011,20(z3):417-417. DOI:10.3969/j.issn.1008-6455.2011.z3.422.[4]李英. 体检诊断"乳腺增生"怎么办?[J]. 健|康必读,2019(25):1.[5]游涛建. 体检诊断“乳腺增生”怎么办？[J]. 康颐,2020(17):36. DOI:10.12332/j.issn.2095-6525.2020.17.036.[6]李莉颖. 乳腺增生会癌变吗?[J]. 绿色中国,2007(14):113-115.
健康资讯 2026-01-08阅读量5822
病请描述：据统计，国内40岁以上男性的患骨质疏松症发生率是5.0％，而同样年龄的女性患病率则高达惊人的20.6％！全世界有2亿人患骨质疏松症，根据中国骨质疏松症流行病学调查的数据估算，目前我国的骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性占7000万左右。图片来源：freepik.com骨质疏松症在早期并没有明显的症状，被称为“静悄悄的疾病”，随病情进展逐渐出现腰背部疼痛、乏力、腿抽筋等症状，严重者还会出现驼背、身高变矮。你有没有“开始”骨质疏松了呢？什么是骨量减少？骨密度下降但未达到骨质疏松的程度即被称为“骨量减少”，一般没有明显的症状，如果不及时采取措施，下一步就是骨质疏松症。研究表明，骨量减少的患病率随年龄增长而升高，50岁以上的中老年患病率高达46％。图片来源：freepik.com需要注意的是，体重指数与骨量减少的患病率呈负相关，体重指数越大，骨量减少患病率越低，而体重指数偏低者的患病率高达80％。好好的骨头怎么就“松”了呢？2001年，美国国立卫生研究院将骨质疏松症定义为骨强度下降和骨折风险增加的骨骼疾病。骨质疏松症不是老年人专属，任何年龄都可能发生，但确实以绝经后女性、老年男性更为多见。骨骼存在自有的代谢系统，每天都会有旧的骨组织被溶解破坏（骨吸收），也会有新的骨组织生成（骨形成），成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等参与其中，维持着新旧平衡。成年前，「骨形成」和「骨吸收」呈正平衡，骨量增加；成年后，「骨形成」和「骨吸收」的速度相当，维持骨量。“骨质疏松”简单来讲就是平衡被打破，「骨吸收」超过「骨形成」呈负平衡，导致骨量丢失，老龄、女性停经、内分泌疾病等均会打破平衡。数据显示，人体的骨量在35岁后开始以每年0.5%～1%的速率流失，女性停经后的流失速率甚至可达2%～3%。哪些危险因素需注意？这9类人风险更高骨质疏松症的发生离不开遗传、环境因素的影响，个体骨量的差异50%~80%由遗传决定。雌激素缺乏是骨质疏松症重要的发病机制之一，但增龄、女性绝经等并不可控。不健康的生活方式，包括体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、过量饮用含咖啡因的饮料、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食等都会促使骨质疏松的发生。性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肝肾及心肺疾病等，均会影响骨代谢。糖皮质激素、抗癫痫药物、抗病毒药物、过量甲状腺激素、促性腺激素释放激素类似物、噻唑烷二酮类药物等药物的使用，同样会影响骨代谢。其中，糖皮质激素引起的继发性骨质疏松症，发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松症，其不良作用更容易出现在椎骨的骨小梁和皮质骨边缘。骨质疏松症高危人群绝经后女性：绝经后5～10年内发病风险增加；高龄老人：特别是大于65岁的女性和大于70岁的男性；吸烟酗酒的人；营养失衡人群：特别是蛋白质、钙和维生素D等摄入不足；盐摄入过多人群：过量的盐促进钙流失；活动少或长期卧床的人群；晒太阳少的人群：容易出现维生素D缺乏；消瘦人群：体质指数小于19，体质指数 = 体重（公斤）÷身高（米）的平方；亲属患骨质疏松：尤其是母亲、外婆等母系亲属。骨质疏松症注意这4个身体表现多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，但随骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现，患者可能出现腰背疼痛、脊柱变形甚至骨折。图片来源：freepik.com疼痛：腰背疼痛或全身骨痛，一般在夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。脊柱变形：因椎体压缩性骨折导致身高变矮或脊柱驼背畸形，脊髓神经受压，心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。骨折：日常生活中或受到轻微外力时发生骨折，常见部位主要是椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。不良心理状态：出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等不良情绪，自主生活能力下降。骨质疏松风险如何自测？试试国际骨质疏松基金会的１分钟测试题↓↓↓骨质疏松症风险１分钟测试题结果判断：上述问题，只要其中有一题的回答结果为“是”，便提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查或FRAX® 风险评估。注：BMI=体质指数，FRAX®=骨折风险评估工具骨密度减少不可逆？骨质疏松是机体老化的结果，骨密度下降后无法再增加，只能听天由命？很多人觉得骨质疏松无法逆转，治疗没有意义而选择放弃，其实是错误的。根据临床治疗结果表明，相当一部分患者在合理补充胶原蛋白和钙等骨骼营养素后，复查显示骨密度上升，说明治疗不仅能减缓骨流失，还可以让骨头长回来。根据《柳叶刀》2022年发表的一篇研究显示，接受双磷酸盐抗骨吸收剂进行骨质疏松治疗的患者，椎体骨折率降低50%～70%，非椎体骨折率降低20%～30%，髋关节骨折率降低40%。骨质疏松如何预防？补充骨量，预防骨质疏松，很多人首先想到的肯定是补钙。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》建议，50岁以上人群每天钙的推荐摄入量为800毫克。营养调查显示，我国居民每天钙的膳食摄入量约400mg，尚需补充500~600 毫克/天。图片来源：freepik.com食补是最经济、安全、有效的补钙方式，年轻时要做好预防性钙贮备，多吃牛奶、深绿色的绿叶蔬菜、豆制品及坚果等富钙食物，每日摄取钙量不少于800毫克。有些人只靠正常饮食无法满足每日的钙摄入需求，就需要额外服用营养补充剂来补钙。钙补充剂可分为有机钙和无机钙。无机钙虽然钙含量高，但对胃肠道的刺激性较大，吸收率低，容易引起便秘，不太适合老年人服用；有机钙的吸收率高，对肠胃的刺激性相对较小。钙补充剂一般建议饭后半个小时左右服用，以减少不良反应，提高吸收效果。需要注意的是，补钙需有度，长期摄入过量的钙，可能导致铁及维生素吸收障碍、高钙血症、尿路结石、胃溃疡、便秘、心血管疾病等副作用。维生素D能帮助提高钙的吸收利用率，促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。多晒太阳能促进维生素D的合成，适当食用富含维生素D的深海鱼、蛋黄、蔬菜、水果等食物。正确晒太阳补充维生素D的2个要点：①四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞；②时间选择上午10点~下午2点，每周晒2～3次，每次5～10分钟。图片来源：freepik.com大量证据表明，运动不仅能够影响骨代谢，增强骨骼密度，还可以促进全身血液循环，减缓骨骼的退行性改变。运动方式：有氧运动（如慢跑、游泳、太极、八段锦、普拉提等）、抗阻运动（如举重、下蹲、俯卧撑、引体向上等）、冲击性运动（如体操、跳绳）、振动运动。运动频次：每周锻炼5天，累计锻炼时间不低于150分钟，建议可以进行150~300分钟的中等强度运动，或75~150分钟的较高强度运动，根据自身时间和身体情况安排。另外，长期大量喝碳酸饮料、酒、咖啡和浓茶等也会增加骨质疏松的风险，建议尽量避免。明明吃了钙片为什么还会骨质疏松 ？明明一直在补钙，为什么效果不好，甚至出现了骨质疏松的症状？其中一个原因可能是肠胃虚弱。肠胃虚弱导致营养物质无法吸收，补钙效果大打折扣；同时胃吸收的营养物质还需要支撑肝和肾的运转，营养缺乏会影响肝和肾的健康，而骨质疏松和肾、肝功能又关系密切。此外，钙需要在活性维生素D、降钙素、甲状旁腺激素、性激素等物质的调节下才能充分发挥作用，阳光照射不足、运动缺乏、疾病等都会对此产生影响。最需要补钙的三个年龄段研究表明，人体最需要补钙的年龄段：婴幼儿、青壮年期、老年期。婴儿：单用牛乳喂养的婴儿必须补钙，其中1～10岁儿童每天适当补钙即可，女性从12岁起需增加钙的摄入量。青壮年期：此时小肠对钙的吸收良好，20岁~30多岁需将骨密度维持到最高点，对骨骼与牙齿的健康十分重要，骨密度峰值越高，老年时越不容易患骨质疏松症。老年期：40～50岁以上钙流失严重，非常容易发生骨质疏松症甚至骨折，需加大钙的补充，钙的摄取量应提高到每天1000毫克。最后需要指出的是，钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一物质，胶原蛋白对骨骼同样重要，预防骨质疏松不仅要补钙，还需补充足量的胶原蛋白。参考文献[1]王永福,郭静,常志芳,等. 常见继发性骨质疏松症骨密度测量的研究进展[J]. 中国骨质疏松杂志,2011,17(6):537-540. DOI:10.3969/j.issn.1006-7108.2011.06.018.[2]何萍. 拿什么留住你——我的骨量[J]. 食品与健康,2024,36(5):39.[3]毛哲渊,周中. 骨质疏松症临床治疗的研究进展[J]. 山东医药,2019,59(31):110-113. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.31.030.[4]叶秀梅. 适度运动可缓解骨质疏松症[J]. 家庭医学,2023(6):53.[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中国全科医学，2023，26(14):1671-1691. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0121[6]解静,陈学艳,訾金花,等. 原发性骨质疏松症高危人群自我管理行为的研究进展[J]. 中国医药科学,2023,13(8):71-74. DOI:10.3969/j.issn.2095-0616.2023.08.020.[7]李惠明. 按年龄补钙更科学[J]. 家庭医学（新健康）,2007(6):41-42.
健康资讯 2026-01-08阅读量1509
病请描述：肿瘤，相信大多数人都不陌生，对于女性来说，子宫肌瘤、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，严重影响健康。图片来源：freepik.com妇科肿瘤早期可能并没有明显症状，但及时发现一些预警信号，能够帮助尽早发现肿瘤。那么，妇科肿瘤的出现，往往会有哪些信号呢？信号1：月经改变女性的月经周期一般是28~30天，经期平均3~5天，月经量平均30~50毫升，不排除部分女性存在差异，只要呈现规律性都属于正常情况。图片来源：freepik.com若是出现月经量过多、持续时间延长、周期紊乱等情况，可能是妇科肿瘤的预警信号。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等卵巢肿瘤能够分泌雌性激素，会干扰月经周期，导致月经的改变。中老年女性月经不规律可能是子宫内膜癌的早期表现，但常被误以为是“更年期”，需要引起重视。信号2：外阴瘙痒外阴瘙痒在女性中十分常见，大多是由皮肤干燥、过敏、真菌感染等引起，若出现持续时间长、伴疼痛或烧灼感，可能是妇科肿瘤的预警信号。妇科肿瘤中的外阴癌、阴道癌等，会引发外阴瘙痒，外阴瘙痒（顽固性奇痒）久治不愈，无法明确原因，需考虑外阴癌的可能。外阴癌占女性生殖器肿瘤的3%~5%，是女性生殖系统发病率较高的癌症，可能发生在外阴皮肤、黏膜及其附件组织。外阴癌早期会导致外阴部出现白斑，还会伴随溃疡和感染，大阴唇、小阴唇、阴道前庭或阴蒂等处能够摸到黄豆大小的结节。外阴瘙痒不可轻视，及时就诊检查，先排除妇科肿瘤的可能。信号3：不正常的阴道分泌物阴道分泌物作为女性生殖系统的防线，正常情况下会是无色透明或略带白色、无异味的液体，量不多且会随月经周期变化。如果发生阴道分泌物颜色改变、有异味、脓性分泌物等，可能是妇科肿瘤的预警信号。子宫内膜癌、宫颈癌等妇科肿瘤会导致阴道分泌物增多、颜色改变、出现异味。输卵管癌可能导致透明、黄色或淡血色的阴道排液。一旦肿瘤组织出现坏死、破溃，则会导致水样、血性、米汤样白带，如果合并感染，还会出现臭味。白带是女性阴道中由多个部位分泌液混合而成的液体，对阴道具有很好的滋润作用，可分为生理白带和病理性白带，病理性白带主要由生殖器炎症、淋病及尖锐湿疣引发。50岁以上的女性若出现了阴道分泌物异常，及时就诊、检查，排除妇科肿瘤的可能性。信号4：腹部疼痛很多妇科肿瘤早期便会出现疼痛，可能表现为隐痛、持续性或间歇性的钝痛，若肿瘤侵犯其它部位，还会出现腿部肿胀、尿频尿急等。妇科肿瘤的扭转、破裂、感染，子宫黏膜下肌瘤的脱出或变性，都可能引起剧烈的下腹痛。图片来源：freepik.com腹胀、腹痛、腹部包块、腹围增加是很多卵巢癌患者最早出现的症状，若是存在长期腹痛的情况，同时腹部还能摸到包块，可能就是长了肿瘤。卵巢肿瘤，特别是卵巢上皮性癌，早期可能不会出现腹腔积液或胸腔积液，更多是腹胀、腹部不适。信号5：异常阴道出血阴道出血的可能原因有很多，排卵期出血属于正常的生理现象，一般持续不超过7天，可能伴有轻微的下腹痛和腰酸。服用紧急避孕药、放置宫内节育器等也可能引起阴道出血。阴道异常出血包括非月经期出血、接触性出血、非经期出血、月经周期紊乱、月经淋漓不尽等。接触性出血、非经期或绝经后的阴道出血很可能是妇科肿瘤的预警信号。月经干净没几天，性生活后又出血，大多与阴道炎、宫颈炎性疾病、宫颈恶性肿瘤等有关，或与子宫粘膜下肌瘤有关。停经1年以上再次发生阴道出血被称为绝经后出血，一般是由良性疾病引起，但也不能排除子宫颈癌、子宫内膜癌的可能。约90%的子宫内膜癌患者会出现不规则阴道出血，建议50岁以上发生异常阴道出血的女性都进行该肿瘤的筛查。如果阴道异常出血量较大、持续时间较长，或伴有疼痛等症状，应尽快就医并进行相关检查。妇科肿瘤早期可能并没有明显的腹部肿块，若是出现各种异常的预警信号，及时就医检查、治疗，能够获得更好的预后。参考文献[1]罗文琼. 身体发出这些信号,警惕妇科肿瘤来袭[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(5):63.[2]孙清廉. 妇科肿瘤的八大报警信号[J]. 家庭医学（下）,2019(1):31. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2019.01.015.[3]周林. 警惕妇科肿瘤的5大信号[J]. 家庭医药,2013(10):69-69.[4]阮凡. 揭秘异常阴道出血的原因[J]. 健康博览,2023(2):46.[5]田秀芳. 警惕绝经后异常阴道出血[J]. 开卷有益（求医问药）,2021(10):36-37.[6]张智. 白带异常是何因[J]. 养生保健指南,2020(18):70.[7]阮凡. 揭秘异常阴道出血的原因[J]. 健康博览,2023(2):46.[8]张宝华. 外阴瘙痒警惕外阴癌作祟[J]. 家庭医学,2022(9):10-11.
健康资讯 2026-01-08阅读量1269
病请描述：女生洗澡时，会不会观察自己的乳房呢？不管有意还是无意，有没有发现一些异样？图片来源：freepik.com比如说怎么乳晕颜色不一样了？乳头上长了个小疙瘩？或是搓洗时摸到了硬块？这些变化意味着什么？不会是乳腺癌吧？先别慌，我们一起来看看乳房的常见“异样”。乳晕颜色变深小心患上这3种疾病乳晕颜色的变化，可能是特殊时期的正常现象，也可能与某些疾病有关。增生性病变：乳晕颜色加深，提示你体内的雌激素水平增高，同时乳头和乳晕周围还很痒，检查时大概率会发现乳房增生情况。肝病：肝脏病变会导致肝功能下降，使雌激素无法在肝脏内被正常分解，引起乳晕颜色加深。通常表现为单纯性的颜色加深，变成深褐色或黑褐色，检查时未发现乳房其它问题，乳晕周围可能还会出现小结节的突起。卵巢肿瘤：卵巢出现肿瘤会使雌激素分泌量增加，导致乳晕颜色加深，乳晕周围还会出现许多小结节。一般来说，乳晕和周围皮肤会存在明显的分界，若是出现乳晕变大、边界不清晰等情况，需当心慢性皮炎的可能。乳房出现这5个变化可能是乳腺癌！乳腺癌的早期并无明显症状，但也可以从一些异常变化中发现问题。比如胸部明明没发现肿块，乳晕却很痒，还破皮、渗液结痂，反反复复一直好不了，可能是乳房湿疹样乳腺癌。图片来源：freepik.com乳腺肿块：乳腺癌最常见的症状，单侧乳腺相比双侧乳腺更为多见。乳头溢液：乳腺癌导致乳头溢液的几率较小，多见于湿疹样癌或管内状瘤恶变的早期症状，此时一般不会发现明显的乳房肿块。溢液可能是自动，也可能随挤压而被动溢出，一旦发现乳头血性溢液，患乳腺癌的几率约为20%，50岁以上女性可达60%左右。乳腺疼痛：并不是乳腺癌的特有症状，很多乳腺疾病都可能引起疼痛，绝经后出现乳腺疼痛且乳腺增厚，乳腺癌的可能性会更大。局部皮肤改变：乳腺癌会导致乳房皮肤出现浅表性静脉曲张、皮肤发红、皮肤粘连、皮肤水肿、皮肤溃疡等。乳头回缩：乳腺癌可能导致乳腺的导管系统或纤维组织出现挛缩，使乳头不在同一水平线上，乳头出现凹陷，甚至完全塌入乳晕。常见的4个谣言与误区你是不是出现一些身体异常时，往往会先上网搜索，再对症入座？千万别自己吓自己，网络谣言更是不可信！很多疾病都存在相似的症状，哪怕是医生也要结合检查来进行综合诊断，陷入误区可能会耽误病情！胸小不会患乳腺癌？胸大的女性因乳腺细胞更多，从概率学上来讲，患乳腺癌的风险确实会更大，但乳腺癌细胞的发展与乳腺导管、小叶有关，女性之间的基本没有差异。乳房的大小与脂肪组织关系密切，但脂肪组织与乳腺癌之间却没有太大影响。图片来源：freepik.com西方女性胸大主要是由于脂肪较多，而亚洲女性天生腺体多、脂肪少，这种“致密性乳腺”恰恰是乳腺癌的危险因素。研究表明，致密性乳腺发生癌变的概率要比非致密性的高出4~6倍。至于丰胸手术，其不会直接伤及乳腺组织，不会增加乳腺癌风险，对哺乳也不会产生影响。喝豆浆会导致乳腺癌？豆制品中的大豆异黄酮属于“植物雌激素”，化学结构和功能与雌激素相似，而雌激素水平过高确实是乳腺癌的危险因素之一，但大豆异黄酮对人而言活性非常弱，只有雌激素的1/100~1/1000。与此同时，大豆黄体酮对于人体雌激素的调节呈现双向性，当人体雌激素不足时可以稍微弥补；当雌激素水平过高时，其又会限制雌激素与雌激素受体结合，从而降低雌激素水平。正常食用豆制品无需过多担心，不过有研究发现乳腺癌患者食用豆制品会促进癌细胞增殖基因的表达，因而乳腺癌患者建议还是少吃豆制品为好。乳房出现肿块就是乳腺癌？绝大多数的乳房肿块都是良性乳腺增生，真正的乳腺癌肿块按压时大多无痛感、质硬、边界不清、活动欠佳。若是发现自己的乳房有肿块，建议直接去医院检查，明确原因，以免自己瞎担心。“自摸”能发现乳腺癌?首先，乳房肿块只是乳腺癌的症状之一，初期肿块很小，自摸一般很难发现，需要经验丰富的专科医生才能摸出。“自摸”能发现的肿块一般都得超过2厘米，大多已是中晚期乳腺癌，因而发现异常还是尽早去医院结合各种影像学检查来诊断，避免耽误病情。乳腺自检方法查看乳房：脱去内衣，观察乳头、文胸上是否有溢液，然后面对镜子双手下垂，再高举手臂，观察乳房形状、大小，乳头是否被牵拉或凹陷，乳房表面青筋是否突然增加增粗。触摸乳房：躺在床上，左侧肩膀下垫小软枕，左手垫于脑后，右手从手臂侧向胸内侧、从锁骨向肋弓侧从上到下、从外到内逐步检查。再将右手中间三指并拢，沿乳房从上往下以轻、中、重三种力度旋转触摸三圈，用力均匀稳定，力度从轻及重，手指不要离开乳房皮肤，避免遗漏。右侧乳腺的检查方法同上。绝大数自检异常并不是乳腺癌引起，不必太多担心，乳房内部有压痛的结节一般是良性病变，发现乳房皮肤局部凹陷、隆起、溃疡、肿块、乳头溢液等情况，建议尽快就医。乳房自检对于病情诊断是完全不够的，发现变化要去医院就诊，结合情况进行乳腺B超、X线(钼靶)等检查，不管是何种原因，早发现、早治疗。参考文献[1]陈巧玉,韩嘉嘉,李娜. 浅谈乳腺癌的临床表现及预防措施[J]. 饮食保健,2019,6(12):108-109. DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2019.12.135.[2]谢霞. 乳腺癌的临床表现及早期筛查方法[J]. 临床医药文献电子杂志,2015(21):4347-4348.[3]何蒲. 女性乳头颜色变化是病吗[J]. 解放军健康,2010(2):28.
健康资讯 2025-12-31阅读量1301
病请描述：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我热爱线上科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。今天，我想和大家聊聊一个看似“不起眼”却影响深远的健康问题——骨质疏松。很多人以为这只是老年人的“专利”，但其实它可能悄悄找上年轻人，尤其是女性朋友（特别是甲状腺术后或绝经期女性）。希望通过这篇文章，用轻松易懂的方式，带大家了解骨质疏松的真相，激发大家对医学知识的兴趣。毕竟，健康是我们最宝贵的财富！ 文章出处：本文内容基于瑞金医院发布的科普资料《骨质疏松是咋回事？光补钙就够了吗？》，结合我的临床经验整理而成。 你有没有经历过腰酸背痛、腿脚无力，甚至打个喷嚏都觉得肋骨疼？别大意，这可能是骨质疏松在“敲门”！很多人一听到骨质疏松，第一反应就是“补钙呗”，但事实真的这么简单吗？今天，我就来和大家像朋友聊天一样，聊聊这个话题。 骨质疏松是咋回事？它可不是简单的“骨头变脆” 骨质疏松是一种全身性骨病，特点是骨量低下、骨微结构被破坏，导致骨头变脆、容易骨折。想象一下，我们的骨骼就像一幢坚固的“大厦”，年轻时它不断重建和修复，保持平衡。但随着年龄增长、老化或疾病影响，这个平衡被打破，“大厦”就开始“年久失修”。早期可能没明显症状，但时间一长，腰疼、腿疼、肌肉痉挛就会找上门来。 关键要点速览： 症状常见但易忽略：腰背酸痛、双膝酸软、下肢无力，很多人误以为是劳累。 诊断需综合判断：医生会通过骨量检测、影像检查和实验室指标来确诊。 高危人群：老年人、绝经后妇女是主要人群，但年轻人如果生活习惯不良，也可能中招。 光补钙就够了吗？别天真了！ 如果把骨骼比作“大厦”，钙剂就像是盖房子的“砖头”——必不可少，但光有砖头，没有水泥和钢筋，大厦还是会塌！治疗骨质疏松，每天补钙是基础，但远远不够。我们还需要维生素D、双膦酸盐等“加固材料”来帮忙。 为什么补钙不是万能药？ 钙是骨骼的主要原料，但吸收和利用需要维生素D的辅助。 骨代谢是一个动态过程：新骨生成和旧骨吸收需要平衡。如果只补钙，不抑制骨流失，效果大打折扣。 个人情况不同：有人是“原料不足”，有人是“年久失修”，具体用药需医生根据化验结果定制。 治疗药物小清单（通俗版）： 基本补充：钙剂 + 维生素D（就像吃饭要配菜，缺一不可）。 抑制骨流失：双膦酸盐类药物（适合骨吸收标志物高的人）。 止痛选项：降钙素（适合伴有疼痛的患者）。 女性专属：雌激素或调节剂（适合绝经5年内女性，但需注意心血管和乳腺风险）。 高端选择：甲状旁腺激素（促进骨形成，但价格较贵）。 六大类钙补充剂，怎么选才不踩坑？ 市面上的钙补充剂五花八门，但可不是随便吃吃就有效。根据瑞金医院的资料，它们大致分为六类，各有优缺点。我来给大家列个表，帮你快速看懂： 小贴士：老年人平均每天从饮食中只能获取约400mg钙，所以推荐额外补充500-600mg。但记住，人体对钙的吸收率只有30%左右，别被广告里的“95%吸收”忽悠了！ 推荐理由：为什么你要关心骨质疏松？ 作为医生，我见过太多人因为忽视骨骼健康，导致骨折后生活质量大幅下降。尤其是女性，由于激素变化，绝经后骨质疏松风险更高。但预防永远胜于治疗！通过今天的学习，你不仅能科学补钙，还能养成定期检查的习惯。我的线上咨询中，很多人通过早期干预避免了严重问题——健康知识，就是最好的“保险”。 最后，如果你有甲状腺方面的担忧（比如甲亢或甲减会影响骨代谢），欢迎关注我的后续科普。我是费健，愿用专业和热情，陪你走好健康每一步。记得：骨头强壮，人生才更硬朗！ 希望这篇文章对你有帮助！如果有疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力解答。健康路上，我们同行！
费健 2025-11-19阅读量2320
病请描述：心慌手抖瘦得快？当心身体“油门”踩过头！费健主任揭秘甲亢5大信号（女性必看） 科普文章： 文章出处： 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《Lancet》2024年关于甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）的权威综述文章，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健主任为您专业解读与呈现。 作者介绍： 大家好，我是费健，在上海瑞金医院普外科工作了30多年。我这双手啊，既拿手术刀做传统手术，也操作消融针做微创治疗，为的就是给甲状腺患者最适合的方案。有幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等一些认可，但我觉得更珍贵的，是能通过线上科普（全网有100多万朋友关注，解答过超10万次咨询），用大家听得懂的话，把复杂的医学知识讲清楚，帮助大家更好地守护自己和家人的甲状腺健康。 推荐理由： 为什么今天要和大家聊“甲亢”？因为它太常见了，而且症状五花八门，很容易被忽视或误以为是“累的”、“更年期”或者“心脏不好”。特别是咱们女性朋友，发病率比男性高不少。了解它，才能及时发现它、管理它！这篇科普，就带大家轻松读懂《Lancet》精华，揭开甲亢的神秘面纱，让您心里有底，遇事不慌！ 您身体的“油门”踩过头了？—— 费健主任带您读懂甲状腺功能亢进症 亲爱的朋友们，想象一下您的身体是一辆精密的汽车。甲状腺呢，就是控制这辆车新陈代谢速度的“油门”。正常情况下，它工作平稳，让车子不快不慢，刚刚好。但有时候，这个“油门”可能被卡住了，或者有人猛踩它不放，导致车子狂飙——这就是“甲状腺功能亢进症”，我们常说的“甲亢”。 简单来说，甲亢就是甲状腺这个“小蝴蝶”（位于脖子前方）生产了过量的甲状腺激素（主要是T3和T4），这些激素像“兴奋剂”一样涌入血液，让全身各个器官都“加班加点”高速运转，消耗巨大能量。所以，得了甲亢的人，常常感觉： 心慌手抖像跑完百米赛： 心跳砰砰快，安静时也像刚运动完，手抖得拿不稳筷子或手机。 怕热爱出汗，脾气一点就着： 别人觉得温度正好，您却大汗淋漓，烦躁不安，一点小事就易怒。 吃得多却“越吃越瘦”： 胃口好得很，但体重莫名其妙往下掉，衣服都变宽松了。 总是累却睡不着： 身体明明很疲惫，晚上却翻来覆去睡不着，或者睡眠很浅。 肠胃也“加速”： 大便次数增多，甚至腹泻。 女性朋友留意： 月经可能变得不规律、量变少。 别小看这些信号！ 如果长期放任不管，甲亢这个“油门失控”会带来严重后果：比如心脏负担过重（房颤、心衰风险大增）、骨头变脆（增加骨质疏松和骨折风险，尤其绝经后女性）、甚至罕见的甲状腺危象（高烧、昏迷、心衰，非常凶险）。所以，及时识别和诊治非常重要！ 为什么会得甲亢？常见“元凶”有这些： Graves病（最常见）： 这是自身免疫系统“认错人”了，产生了刺激甲状腺疯狂工作的抗体（TSH受体抗体，TRAb）。它还有个“特色”——可能伴随突眼、眼皮肿（甲状腺相关眼病）或小腿前面皮肤变厚变红（胫前黏液性水肿）。 毒性结节性甲状腺肿： 甲状腺里长了能“自作主张”、不听大脑（垂体）指挥的“小疙瘩”（结节或腺瘤），它们自己大量生产激素。这在中老年人，尤其碘摄入不足地区更常见。 甲状腺发炎（甲状腺炎）： 比如亚急性甲状腺炎（常感冒后脖子疼）、产后甲状腺炎等。这种甲亢通常是“暂时性”的，因为炎症把甲状腺里储存的激素“漏”到血液里了，不是持续生产过多。 其他原因： 比如误服过量甲状腺激素药、某些含碘特别多的药物（如胺碘酮）或造影剂诱发、妊娠剧吐相关的一过性甲亢等。 怀疑甲亢？诊断其实不复杂！ 医生诊断甲亢，主要靠两步走： 验血看“油门”信号： 先查 TSH（促甲状腺激素）：它是大脑派来控制甲状腺“油门”松紧的“信使”。甲亢时，它通常被压制得很低（“抑制”）。 再查 游离T4 (FT4) 和/或 游离T3 (FT3)：如果它们升高了，加上TSH低，就是“显性甲亢”（油门明显踩过头）；如果它们正常，但TSH很低，就是“亚临床甲亢”（油门刚有点失控苗头，也要警惕！）。 找“元凶”定方案： 怀疑Graves病？查个血里的 TRAb抗体 就能基本锁定。 如果原因不明？可能做个甲状腺超声（看血流、结节） 或 核素扫描（看甲状腺“工作”状态）。Graves病通常是整个甲状腺“热火朝天”地工作；毒性结节是某个“热结节”在疯狂输出；甲状腺炎则是整个甲状腺“消极怠工”。 甲亢能治吗？当然能！方法有三板斧，选哪个看情况： 口服“刹车片”——抗甲状腺药物 (ATD)： 常用药： 甲巯咪唑 (MMI) 或丙硫氧嘧啶 (PTU，孕早期首选)。它们就像给狂飙的甲状腺踩刹车，让它慢下来，少生产激素。 适合谁： Graves病常用（尤其年轻、轻中度患者），毒性结节肿不想手术或碘治疗的也可以考虑。新趋势： 研究发现，对于部分患者，长期（5-10年甚至更久）小剂量维持治疗安全有效，复发率低，是个不错的选择！ 注意点： 需要定期复查调药，避免“刹车”踩过头变成甲减。少数人可能有副作用（如皮疹、肝功异常、白细胞减少），医生会密切监测。 “内部瓦解术”——放射性碘 (RAI) 治疗： 原理： 喝一种含放射性碘的药水，它被甲状腺（特别是亢进的部分）吸收后，“从内部”破坏掉部分甲状腺组织，减少激素产量。 适合谁： 毒性结节肿（尤其年纪较大者）的首选；Graves病复发、药物不耐受或自己选择的患者。 注意点： 起效较慢（几周到几个月），最终很多患者会变成甲减（需要终身补充甲状腺激素）。严重活动性眼病、孕妇哺乳期绝对禁止！ 吸烟者或严重甲亢患者可能需配合激素预防眼病加重。辐射安全问题医生会严格把控。 “精准拆除”——手术治疗（甲状腺切除术）： 原理： 外科医生（比如我）把大部分或全部甲状腺切除掉，“釜底抽薪”解决激素生产源头。 适合谁： 毒性结节肿（尤其结节大、怀疑不好的）；Graves病（甲状腺很大、压迫气管、药物/碘治疗无效或不想等、合并其他问题如甲旁亢）；怀疑癌变的。 优点： 效果立竿见影，治愈率高。 注意点： 任何手术都有风险（如声音嘶哑、低钙抽搐），但由经验丰富的医生操作（比如我们瑞金医院团队），风险是可控且较低的。术前需要用药把甲状腺功能调整到接近正常，手术更安全。 费健主任特别提醒这些人群： 准妈妈们： 怀孕期间甲状腺功能会波动，诊断要谨慎。如果真有甲亢（Graves病或毒性结节），务必在医生指导下用药！孕早期首选PTU。理想情况是孕前就把甲亢控制好。母子平安最重要！ 中老年朋友： 亚临床甲亢（TSH很低，但T4/T3正常）也别忽视！尤其是TSH低于0.1的重度抑制，或者您年纪超过65岁，它会显著增加心脏病、骨质疏松和痴呆风险，通常建议积极治疗。 甲状腺炎引起的甲亢： 通常像一场“雷阵雨”，会自己过去（1-4个月），吃抗甲状腺药没用！这时对症处理（比如用点β受体阻滞剂缓解心慌手抖）就好，严重疼痛的亚甲炎可能需要短期用点激素。关键是后续要监测，因为它可能变成甲减。 未来可期： 科学家们正在努力研究治疗Graves病的新方法，比如调节免疫系统、开发阻断致病抗体的新药。同时，长期小剂量药物治疗 和 微创射频消融 (RFA) 治疗良性结节 等更精准、更友好的方案，也在不断积累经验，前景光明！ 总结一下关键点： 甲亢是啥？ -> 甲状腺激素生产过多，身体“超速运转”。 有啥表现？ -> 心慌手抖、怕热多汗、吃多消瘦、烦躁失眠、月经紊乱（女）。 主要病因？ -> Graves病（最常见，伴眼突可能）、毒性结节、甲状腺炎。 怎么诊断？ -> 验血（TSH低 + FT4/FT3高或正常）+ 找病因（查抗体TRAb、做超声/扫描）。 怎么治疗？ 药物 (ATD)： “踩刹车”，常用，需监测，长期小剂量是新选择。 放射性碘 (RAI)： “内部破坏”，适合毒性结节和部分Graves病，注意眼病和甲减风险。 手术： “彻底解决”，适合大甲状腺、压迫、怀疑恶变或不想药物/RAI者，找经验丰富的医生。 特殊人群注意： 孕妇、老年人、甲状腺炎患者各有特点，务必遵医嘱！ 朋友们，甲状腺健康是全身健康的“稳压器”。了解甲亢，就是了解我们身体发出的警报信号。如果您或家人有上述可疑症状，别犹豫，及时到正规医院内分泌科或普外科（甲状腺专科）就诊检查。早发现、早诊断、早治疗，效果最好，伤害最小！ 我是费健，您身边的甲状腺健康守护者。希望这篇科普能为您拨开迷雾。关注我，获取更多靠谱、实用的健康知识！为自己，也为您爱的人，多一份健康保障！
费健 2025-09-04阅读量6082
病请描述：龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内，62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息：“张主任，我这尿路感染反反复复三年多了，尿培养出来大肠埃希杆菌，之前都在西医医院看，抗生素一停就容易复发，最近口服抗生素都不管用了，这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题，而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”，湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机；西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖，削弱局部免疫力，湿热缠绵共同加剧，尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病，但有一部分患者久治不愈、屡战屡败，对本病“深恶痛绝”，经全面检查发现，所贻患的不是单纯尿路感染，而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常（如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑），或存在肾外伴发病（如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷），最终导致感染反复发作或难以治愈，可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现，有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者，抗生素治疗显著改善了急性期疗效，但反复发作（每年≥3次）及耐药菌感染问题日益突出，成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是：（1）耐药菌不断升级1）耐药产生机制：部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如，产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素，导致头孢类药物治疗失败。2）耐药基因传播：耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”，使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3）潜伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常规治疗难以根除，成为复发源头。（2）前期治疗不恰当1）治疗半途而废：急性膀胱炎需足量用药3-7天，但部分患者症状缓解即停药，导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织，在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”，无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力，使得细菌耐药性不断升级。2）经验性用药泛滥：每次发作着急用药，未行中段尿培养，导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时，携带耐药基因的菌株（如产NDM-1酶的肠杆菌）因竞争减少而疯狂繁殖，这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是，长期使用抗生素易损伤脾阳，患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差，大便溏薄，形成“越消炎越虚，越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌，却无法修复脾肾虚损的“内环境”，苦寒之性反伤正气，致复发难断！中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为，尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本，湿热为标。1）脾肾两虚：患者年老体虚，肾气不足，脾气不旺，甚至天癸枯竭（绝经），多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运，水湿内停，湿热从下焦滋生；肾虚不固，膀胱气化失司，尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝肾不足、阴虚火旺体质，出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2）湿热胶结：梅雨或者暑热天气，湿邪困遏脾阳，脾虚失运则水湿内停，患者外感湿邪与体内郁热结合，形成“湿热粘腻”之证，损伤尿道黏膜，使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降，湿热环境抑制免疫应答，形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机，治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心，通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床，实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1）补肾健脾——重启膀胱气化功能：中医通过健脾补肾中药增强正气，改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气，肾阴亏虚者滋阴降火，恢复膀胱气化功能，减少湿热内生。2）清利湿热——祛邪不伤正：针对“湿热胶结”病机，需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热；阴雨天气，亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药，既可以芳香化湿散邪，又避免苦寒药物损伤脾胃。3）寒热并用——多靶点缓解耐药：对于复杂病患，中医常寒热法并用，调控复杂病理机制，打破“寒热互结”的病理状态，降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药（黄连、黄芩等）可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因，抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药（如黄芪、灵芝等）可增强巨噬细胞活性，调节Th1/Th2平衡，减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓，常在中老年群体中反复生长，尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚，更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机，通过多靶点调节，在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势，到专科中药调理，值得一试！专 家 简 介张权龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区：周六下午上南院区：周三全天航头院区：周二上午互联网特需：周四15点到20点
张权 2025-07-21阅读量6555
病请描述：你的优甲乐吃对了吗？瑞金专家费健揭秘：哺乳期安全、漏服补救、防骨质疏松…这份救命指南请收好！ 好的，费健医生来啦！今天咱们聊聊甲状腺健康中一个超级重要的“小伙伴”——左甲状腺素（L-T4）。这份新鲜出炉的《2025左甲状腺素应用专家指导建议（速读版）》可是干货满满，我这就用最接地气的方式，跟大家唠唠这本“用药宝典”里的精华。 文章出处 & 权威性说明：本文核心知识提炼自中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会发布的《2025左甲状腺素（L-T4）应用专家指导建议（CK速读版）》，原刊于《中国实用内科杂志》2025年第5期。这是国内顶级专家们基于最新研究和临床实践制定的权威指导，旨在帮助大家更安全、更有效地用好这个常用药。 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在甲状腺领域摸爬滚打30多年，既拿手术刀做精细手术，也用微创消融技术帮患者解决问题。很荣幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等认可。我更看重的是，能通过线上科普（全网100多万粉丝，线上咨询超10万次），把复杂的医学知识变成大家能听懂、用得上的“健康锦囊”。今天，就让我当一回你的“健康翻译官”！ 推荐理由：为什么强烈建议大家了解L-T4？因为它实在太重要了！无论是甲减（甲状腺功能减退）、甲状腺手术后（尤其是甲状腺癌），还是孕期甲状腺问题，L-T4都是治疗的基石。但怎么吃、吃多少、要注意啥？很多人都有困惑，甚至因为细节没做好影响了效果。这份新指南就像一本“使用说明书”，把大家最关心、最容易出错的问题都讲透了。了解它，就是为自己的甲状腺健康“精准加油”！ 孕妈/甲癌/掉发族注意！请上车坐稳，全面了解你的甲状腺“能量棒”：左甲状腺素（L-T4）使用全攻略，‘黄金吃法’让你TSH稳、胎脑发育好、不怕秃。 想象一下，甲状腺就像身体里的“小火炉”，负责调节新陈代谢，让你精力充沛、体温适宜。当这个“小火炉”火力不足（甲减）时，人就会怕冷、疲劳、没精神，甚至影响心脏、生育和宝宝发育。这时，就需要“人工添柴”——左甲状腺素（L-T4）闪亮登场！它可不是普通的药，它是你身体原本就该有的甲状腺激素T4的“完美替身”。 一、为什么L-T4是首选“能量棒”？ 完美匹配： 它和你身体自己生产的T4一模一样，吸收后在体内转化为真正起效的T3激素。 稳定可靠： 效果确切，副作用小，价格亲民，服用方便（一天一次）。 不推荐“老方子”： 以前用的动物甲状腺片（如猪甲状腺粉），里面的T3和T4含量不稳定，效果忽高忽低，现在不推荐作为首选啦，不过有些特殊情况也还是需要它帮忙。 二、吃好L-T4，关键在“精准” L-T4可不是“千人一方”，吃多少大有讲究！新指南强调必须个体化： 看体重算基础： 一般成人甲减，起始剂量大约是每天每公斤体重1.6-1.8微克。但这只是个起点！ 看年龄： 小朋友长得快，需要更多（新生儿能到10微克/公斤/天！）；老年人代谢慢，起始要更小心（约1.0微克/公斤/天，从小剂量开始加）。 看心脏： 有心脏病的朋友，医生会从很小剂量（比如12.5-25微克/天）开始，像“小火慢炖”一样慢慢加量，避免心脏负担过重。 看特殊时期： 准妈妈注意！ 孕期对甲状腺激素需求大增！孕前就在吃L-T4的，一发现怀孕马上告诉医生，通常要加量20%-30%。整个孕期要频繁监测（早期2-4周一次），确保TSH达标（一般控制在0.1-2.5 mU/L），这对宝宝大脑发育至关重要！ 哺乳期别停！ L-T4很安全（FDA安全等级A级，哺乳期安全等级L1），乳汁里那点量对宝宝没影响，擅自停药反而可能奶量减少、自己又甲减难受。 看手术情况（尤其甲状腺癌）： 良性手术：目标是把甲状腺功能调到正常（TSH在正常范围）。 分化型甲状腺癌（DTC）术后：目标是既要抑制肿瘤复发（把TSH压得很低），又要尽量减少对心脏和骨头的副作用。医生会根据你的复发风险（高、中、低危）设定个性化的TSH目标值（比如高危患者TSH要<0.1 mU/L，低危可以放宽到0.5-2.0 mU/L）。 三、吃L-T4的“黄金法则”与“避坑指南” 怎么吃才能让这颗“小药丸”发挥最大作用？细节决定成败！ 最佳服用时间： 冠军方案： 早餐前 60分钟，空腹，半杯温水送服。效果最好！ 亚军方案（如果做不到早起1小时）： 睡前服用，但必须保证晚餐后至少 2小时 空腹。餐时吃效果最差。 为啥这么讲究？ 食物（尤其下面这些）会“抢走”或“挡住”L-T4，让它吸收变差！ 食物“黑名单”（需间隔至少2-4小时）： “豆”你玩： 豆浆、豆腐等大豆制品可能降低吸收（虽然证据不算最强，但小心为妙）。 牛奶“挡路”： 牛奶中的钙会干扰吸收。 咖啡“捣乱”： 咖啡也可能影响吸收效果，服药前后别急着喝。 高纤维“捆绑”： 大量全麦面包、粗粮蔬菜中的纤维可能“绑住”药物。如果长期高纤维饮食，可能需要稍微加点药量。 药物“打架”要当心！ 很多常用药会影响L-T4： “吸收克星”： 钙片、铁剂、胃药（如奥美拉唑）、降脂药（考来烯胺）等。记住：间隔2小时以上吃！ “代谢加速器”： 某些抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平）、抗结核药（利福平）会让L-T4代谢加快，可能需要加量。 “效果干扰者”： 胺碘酮（治心律失常）、β受体阻滞剂（如心得安）、激素（泼尼松）可能影响T4转T3。 “风险组合”： L-T4可能增强华法令（抗凝药）效果，影响降糖药作用，合用要密切监测。 漏服了怎么办？别慌！ 漏服1次： 当天睡前补上（与晚餐隔2小时），或者第二天吃双倍剂量。 漏服好几天： 千万别一股脑全补上！按漏服天数分几天补回（比如漏3天，分3天每天多补1/3的量）。记住它半衰期有7天呢，短时间漏问题不大。 药厂能随便换吗？NO！L-T4是“窄治疗指数”药物，不同厂家的辅料工艺可能导致吸收差异。强烈不建议自行更换品牌！ 如果因为缺货等原因必须换，一定在医生指导下进行，换后4-6周要复查甲功调整剂量。 四、遇到这些情况怎么办？专家支招！ TSH正常了，但还是累/怕冷？ 先排查贫血、睡眠差等其他原因。 少数人可能对T4转T3不太灵光，医生可能会尝试小剂量加一点T3（需谨慎评估）。 吃药后掉头发？甲减本身或治疗初期波动可能导致脱发，通常坚持治疗3-6个月头发会长回来。如果持续掉，查查缺铁、压力大等其他原因。 体重增加了？先查TSH！如果TSH高（药不够），需要加量。如果TSH正常，那就要关注饮食热量和运动啦，L-T4不是减肥药，乱吃很危险！ 心慌慌？ 可能是药过量了（查TSH太低或FT4太高）？需要减量。 本身有心脏病？赶紧看心内科。 也可能是紧张或对辅料敏感？找医生聊聊。 担心骨质疏松（尤其绝经女性和长期TSH抑制的甲癌患者）？ 定期查骨密度！ 确诊后按指南补钙、补维D，必要时用抗骨质疏松药（如双膦酸盐）。 和医生讨论你的TSH目标值是否需要在抗癌和保骨之间找平衡点。 不小心吃多了？ 小量多吃（<2000微克）：停1-2天，观察。 大量误服或出现心慌手抖等严重症状：立即就医！可能需要洗胃、吃活性炭、用药控制症状（如心得安），甚至血液净化。 五、费医生的贴心总结 朋友们，L-T4虽小，却是很多甲状腺朋友的“终身伴侣”。用好它的秘诀就是个体化 + 规律监测 + 细节把控： 遵医嘱是根本： 剂量、调药一定听医生的。 空腹服药是关键： 早餐前1小时或睡前（晚餐后2小时）最佳。 复查别偷懒： 刚开始调药4-6周查一次，稳定后6-12个月也要查。孕期、术后监测更要勤快。 沟通要及时： 怀孕、哺乳、吃药后不舒服、想换药厂...随时告诉你的医生！ 别自行当医生： 不随意改剂量、不停药、不换药、不用于减肥。 甲状腺健康是全身健康的“晴雨表”。了解L-T4，科学使用它，就是对自己和家人的健康负责。希望这篇科普能成为你手边的“用药小助手”。如果有更多疑问，欢迎在评论区留言，或者到我的线上平台咨询。让我们一起，守护好脖子里的这个“小蝴蝶”吧！ 保持好奇，科学养生，健康路上，你我同行！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（文中专业建议均基于《2025左甲状腺素应用专家指导建议》及最新临床实践）
费健 2025-07-15阅读量4742
病请描述：🔥《优甲乐吃到"甲亢"别乱停！费健警告：三类人减药=纵容癌细胞》 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺打交道，做过无数台手术，也解答过线上超10万次的咨询。我发现啊，很多做了甲状腺手术（尤其是乳头状癌）的朋友，在吃优甲乐这件事上，特别容易焦虑。最常见的问题就是：“费医生，我复查报告显示FT4/FT3有点高，好像有点‘甲亢’了，但人又没感觉，这药量要不要调啊？会不会有危险？” 别急，今天我们就来好好聊聊这个让很多人纠结的“甜蜜负担”——优甲乐剂量调整的学问。这可不是简单的“高了就减，低了就加”，而是一门需要“量体裁衣”的艺术！核心就在于你的复发风险等级和身体的实际感受。 一、 为什么术后要吃优甲乐？不只是“缺啥补啥”！ 大家知道，甲状腺切除了（或部分切除），身体自然分泌的甲状腺激素就不够了，需要优甲乐来补充，维持正常生理功能（比如怕冷、没精神）。但更重要的是，对于甲状腺癌术后的朋友，优甲乐还有一个超级重要的任务：抑制促甲状腺激素（TSH）！ 为什么抑制TSH这么关键？ 简单说：TSH就像甲状腺细胞的“生长信号弹”。 对于可能残留的极少量癌细胞（即使切得很干净，理论上也可能有），这个“信号弹”如果太高（TSH高），就可能“唤醒”它们，增加复发风险。 所以，优甲乐吃够量，把TSH压到足够低，就能有效降低癌细胞“死灰复燃”的机会！ 这就是所谓的“TSH抑制治疗”。 二、 报告显示“甲亢”了？先别慌，关键看这两点！ 在调整剂量的过程中，尤其是术后第一年，医生会频繁复查甲功（TSH、FT4、FT3）。有时会出现这种情况：TSH终于达标了（被压低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范围上限一点点，你本人却没有任何心慌、手抖、失眠、怕热、多汗这些典型的甲亢症状。 这时候，要不要减药？答案不是一刀切，而是要看： 你的“复发风险等级”是什么？（这是核心！） 你身体有没有不舒服？（这是重要信号！） 三、 复发风险分层：你的“防癌警戒级别” 医生会根据你手术时的具体情况（比如肿瘤大小、有没有侵犯周围组织、淋巴结转移情况、术后Tg水平等），把你归入低危、中危或高危组。这个分组直接决定了你的TSH目标值应该压到多低： 四、 除了风险等级，这些信号也要留意！ 身体感觉最重要： 有没有心慌得像小鹿乱撞？晚上数绵羊也睡不着？手抖得拿不稳杯子？莫名怕热出汗？这些“甲亢症状”是身体在拉警报，一定要告诉医生！ 长期用药的“副作业”： 长期把TSH压得很低（尤其是<0.1），尤其是对绝经后的姐妹们，要关注骨密度（防骨质疏松）；年纪大的朋友要留意心脏（如房颤）；还要关注血压、血脂等心血管健康。医生会根据情况安排检查（如骨密度、心电图）。 五、 费医生的贴心总结与建议 “达标”不等于“舒服”： 优甲乐调整的目标是让TSH达到你风险等级要求的目标值，同时尽量让你没有不舒服的感觉，并且长期用药安全。三者要平衡！ 复查是金钥匙： 术后（尤其是首年）一定要遵医嘱，每3-6个月复查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。这是调整药量的唯一可靠依据，别凭感觉哦！ 沟通是桥梁： 把复查报告、身体感受（好的坏的都要说）详细告诉医生。医生会综合考虑你的风险等级、化验结果、症状、年龄、基础疾病等，做出最适合你个人的调整方案。 信任专业判断： 调整优甲乐是个精细活，特别是中高危患者，千万别自己看着化验单“高了”就贸然减药。优先抑制肿瘤复发是核心策略，轻微的指标波动且无症状时，维持剂量往往是更安全的选择。 关注长期健康： 记得定期做医生建议的骨密度、心脏等筛查，把长期用药的潜在影响控制到最小。 记住： 甲状腺术后管理是一场“持久战”，优甲乐是你忠实的“战友”。用好它，需要医生专业的“排兵布阵”，也需要你细致的观察和良好的沟通。别为化验单上一点波动就过度焦虑，但也别对身体发出的信号视而不见。科学对待，规律随访，我们一起守护你的健康！ （核心要点快速回顾） 优甲乐术后双任务： 补充激素 + 抑制TSH防复发。 调药关键看两点： 复发风险等级 (低/中/高危) + 身体有无甲亢症状。 风险等级定目标： 低危：TSH 0.5-2.0 (轻微“甲亢”倾向建议减药) 中危：TSH 0.1-0.5 (无症状通常维持，有症状小幅减) 高危：TSH <0.1 (无症状一般不调，肿瘤优先) 重要监测： 定期查甲功 (TSH/FT4/FT3/Tg) + 关注骨密度/心脏健康 (尤其长期强抑制者)。 终极法则： 个体化调整！ 相信医生，充分沟通，结合报告、症状、风险综合判断。 作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。精通甲状腺癌、甲状旁腺疾病的外科手术及微创消融治疗，尤其擅长复杂甲状腺手术及术后综合管理。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项权威奖项。坚持做“有温度”的医学科普，全网粉丝超100万，累计提供线上健康咨询超10万次，始终致力于用专业知识和丰富经验，为大众提供精准、易懂、实用的健康指导。 推荐理由： 这篇文章源于我日常接诊和线上咨询中最常被问到的核心困惑之一。甲状腺术后优甲乐的调整，看似是“调药量”的小事，实则关系到肿瘤复发风险和长期生活质量平衡的“大决策”。很多患者，特别是心思细腻的女性朋友，面对化验单的波动容易陷入焦虑。本文旨在用最生活化的语言，拆解专业的风险分层概念和治疗目标，明确告知“什么时候该坚持”、“什么时候该调整”，并提供具体的监测建议。希望能帮助大家理解背后的逻辑，减少不必要的担忧，更科学、更安心地与医生配合，共同管理好术后健康。健康路上，知己知彼，方能从容不迫！
费健 2025-06-24阅读量3068