病请描述：别担心！只要学会捕捉这5个关键预警信号，就能掌握健康主动权，早发现、早干预。 1.活动后气短，爬楼梯像在「高原训练」 明明没有去高原，爬楼、快走缺像被掐住喉咙般喘不上气。从前扛箱上五楼，如今拎菜两楼愁。这可不是简单的「年纪大了」或「体质差了」。 慢阻肺病患者的支气管如同被隐形「限流阀」堵住，气道越来越窄，在运动时限制氧气的供应。供应不上，自然走两步就喘了。 所以，当你发现自己日常活动耐力明显下降，千万别忽视，这可能是慢阻肺病早期的重要警示信号。 2.反复咳嗽，冬天、清晨加重的「顽固闹钟」 普通感冒引起的咳嗽通常1～2 周就能痊愈，但如果咳嗽像个顽固的「钉子户」，尤其在冬天频发，每天清晨还会准时「打卡」，甚至持续3个月以上，就要高度警惕。 这种长期、规律性的咳嗽，是气道结构在慢性炎症刺激下发生变化的表现，千万别当成「老慢支」。及时做肺功能检查，才能揪出背后可能潜伏的慢阻肺病。 3.冬天反复感冒，气道「防盗门」失灵 一到冬天就反复感冒，很可能也与慢阻肺病有关。 慢阻肺病患者的气道就像是年久失修的防盗门，无法有效抵御细菌、病毒入侵；再加上冷空气刺激，让本就狭窄的气道雪上加霜，更容易引发咳嗽、气短等类似感冒的症状。 如果冬季反复出现呼吸道感染，同时伴有活动后气短、长期咳嗽，尽快就医排查才是关键。 4.口唇/指甲发绀，血氧告急的「蓝色警报」 突然发现嘴唇从健康的「樱桃红」变成了类似紫薯的紫色调，指甲也紫得像葡萄。别犹豫，快去医院。这是血氧饱和度下降的信号，说明肺部气体交换功能已经受损。 因此，当口唇、指甲发绀，同时伴有活动后气短、咳嗽等症状，多半是慢阻肺病已经发展到较严重阶段，必须立刻就医！ 5.睡觉打鼾伴呼吸暂停，睡眠中的「隐形杀手」 鼾声如雷且伴有呼吸暂停，不只是睡眠质量差的问题。慢阻肺病患者的气道管壁增厚、弹性变差，当晚上睡觉时咽喉肌肉放松，更容易导致气道塌陷、阻塞，从而引发打鼾甚至呼吸暂停。而每次呼吸暂停都会让身体陷入缺氧状态，不仅影响睡眠，还会加速病情恶化。 若出现此类情况，除排查肺功能外，建议进行睡眠监测，并在医生指导下使用呼吸机辅助通气。 记住：慢阻肺病早期干预就像「给漏气的气球补洞」，虽然不能变回新气球，但能让它漏得慢一些。从今天起，把呼吸健康交给科学，早一步发现，就能多一分底气。
微医健管君 2025-12-01阅读量1318
病请描述：泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第2期 2023年6月27日（周二）下午2点半，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第2次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任主持，与会者包括：普外一科张剑教授、泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、心血管外科乌立晖副教授、肿瘤科柳珂副教授、影像科范丽副教授、病理科张晶副教授以及泌尿外科等科室的医生。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科疑难肿瘤病例。 病例1 肠癌前列腺转移 患者85岁男性，主诉：前列腺癌术后3月，会阴部疼痛伴血尿2月。患者3月前因会阴部疼痛不适在外院前列腺增强MRI检查提示前列腺癌侵及精囊可能，T-PSA 1.07ng/ml，当地医院行前列腺穿刺活检提示前列腺腺癌，GS评分4+4=8分。就诊我院，于2023年3月我院行智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，术中发现前列腺癌侵及双侧精囊和膀胱颈口，术中留置双侧双J管。术后病理提示肠癌前列腺转移。既往史：2020年11月因结肠梗阻在外院行肠镜检查发现升结肠近肝曲可见巨大增值性肿块，菜花样伴肠腔梗阻，镜身无法通过。外院行腹腔镜下右半结肠肿瘤根治性切除术。术后病理提示中分化腺癌，浸润至浆膜层，无淋巴结转移。术后患者疼痛较前减轻，但仍偶有血尿。术后3月复查腹部CT提示盆腔肿物复发可能。近1月患者并发尿路感染，外院予以对症治疗后缓解，但仍有会阴部疼痛。现患者食欲稍差，一般情况稍差。此次会诊主要目的：决定患者下一步治疗方案？是否还有手术机会？放疗、靶向治疗和化疗的时机？ 普外一科张剑教授：患者目前肾盂无明显积水，根据患者基因检测结果，患者对免疫治疗可能不够敏感，现阶段首选化疗加放疗的治疗方案，具体可采用卡培他滨联合放疗进行治疗，若患者耐受情况良好，可加用贝伐珠单抗治疗，需要结合患者具体情况制定个体化治疗方案。后期可考虑手术可能性，但需联合骨肿瘤科进一步会诊确定手术方案。 泌尿外科阴雷副教授：患者目前一般情况较差，局部疼痛症状明显。根据病理报告，肿瘤特征是细胞分化差，恶性度高，目前放疗是一个合适的选择，既能控制肿瘤进展，也能有效减轻患者的疼痛症状。 泌尿外科任吉忠教授：患者术中已留置支架管，可以保持尿液引流通畅，对肾功能保护效果较好。在控制肿瘤进展的同时，也要注意提高患者生活质量。放疗可以减轻患者疼痛，在此基础上，适当采用靶向治疗等方式。 肿瘤科柳珂副教授：患者既往肠癌病史，且恶性度较高，浸润浆膜层，要考虑种植转移的可能性。患者肠癌恶性度高，待患者一般情况允许，可考虑完善PET-CT检查。放疗效果较好，但可能诱发或加重患者的感染、血尿症状。目前治疗可选小剂量卡培他滨+贝伐珠单抗联合治疗，后线治疗可考虑靶向药物+放疗+免疫的治疗组合。 影像科范丽副教授：患者肠癌病史，结合病理考虑肠癌前列腺转移，现阶段盆腔病灶复发，后续可考虑完善PET-CT检查，明确全身其他部位转移情况。 病理科张晶副教授：患者病理提示肠癌，已进行多种免疫组化标志物确认，如CDX-2（+），肿瘤恶性度较高，需要更为积极的治疗方式。 泌尿外科任善成教授：患者现阶段一般情况较差，且会阴区明显疼痛，结合各位教授的意见，优先考虑放疗，待患者一般情况缓解，再加用系统治疗，包括化疗和靶向治疗等。患者病情复杂，更应该进行个体化治疗，根据患者病情情况采用合适的治疗方案。 病例2 肾癌肺转移 患者59岁男性，主诉左肾根治术后3年，确诊右肺转移1年余。患者3年前体检发现左肾占位，考虑肾肿瘤，于2020年3月于我院行腹腔镜左肾癌根治术，术后病理：左肾透明细胞肾细胞癌，WHO/ISUP II级，紧贴肾包膜，累犯肾实质及肾窦，肾门血管及输尿管残端未见癌。术后规律复查胸部CT、腹部CT、血尿常规、生化、肿瘤指标等。患者术前肺部CT提示双肺多发小结节，直径小于5mm，建议随访。术后1年半复查胸部CT提示右肺下叶背段脊柱旁见实性结节，大小10mm，PET-CT提示FDG轻度增高，SUV2.4，考虑右肺转移瘤。患者遂于2022年 1月于我院行肺楔形切除术，术后病理：右肺下叶结合病史及免疫组化：大小0.9cm，考虑肾细胞癌肺转移。术后予以多吉美靶向治疗。患者2023年1月胸部CT随访发现右肺3mm结节，较前新发。胸部增强CT示右肺下叶结节1cm，考虑转移瘤可能。患者未予特殊重视。于2023年6月胸部增强CT示右肺中叶内侧段结节，较前明显增大，转移可能。此次会诊主要目的：决定患者下一步治疗方案？是否手术？药物治疗的选择？ 心血管外科乌立晖副教授：患者目前肺转移灶考虑单发，存在手术的可能性，但患者有既往肺部病灶手术史，手术难度增大。也可考虑肺肿物的穿刺活检，取得病理后，再配合射频消融治疗。 肿瘤科柳珂副教授：患者肺部转移瘤考虑复发，单用多吉美疗效欠佳。建议更换为索坦药物治疗，或者阿西替尼联合免疫药物的方案，但需要考虑到患者后续用药选择越来越少的情况。 泌尿外科任吉忠教授：患者肾癌恶性度较高，药物治疗应该更加积极，靶向+免疫的联合治疗方案能使患者获得更大益处。用药后，应该更加密切随访患者病情，适时调整用药和治疗方案。 泌尿外科任善成教授：患者肿瘤进展快，治疗应该更为积极。肿瘤组织样本获取困难时，可考虑血液样本的基因检测，根据基因检测结果，选择更合适的靶向药物。目前可考虑靶向+免疫药物的联合治疗，情况允许的话，可配合射频消融，后续根据患者情况变化可进行序贯治疗。 此外，本期MDT讨论中还对第1期会诊过的病例进行了病情跟踪和随访，并制定了下一步明确的个体化治疗方案，与相应患者进行了再次交流。 多学科诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）是一种由多学科专家共同讨论的方法，旨在为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，以达到最佳治疗效果。面对复杂晚期肿瘤患者诊疗困难，疗效差，病情进展快，对患者威胁大等问题，泌尿外科任善成主任积极推动成立了长征医院泌尿系统复杂肿瘤MDT协作专家组，联合了普外科、骨肿瘤科、肿瘤科、影像科、病理科等相关科室的多为专家，针对泌尿系统复杂肿瘤共同进行多学科联合诊治。通过这种综合讨论，针对治疗的模式，为肿瘤患者提供最优化的诊疗方案，争取进一步提高治疗效果，改善患者的生存期和生活质量。 泌尿系统复杂肿瘤MDT研讨会第3期 2023年6月27日（周二）下午2点半，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第3次研讨会，会议由泌尿外科任善成教授主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科王湛副教授、病理科张晶副教授、影像科周秀秀主治医师、血管外科王超主治医师以及泌尿外科等科室的医生。此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科疑难肿瘤病例。 病例1 肾癌伴腔静脉癌栓 患者64岁男性，主诉：纳差、反酸2月。患者诉2月前无明显诱因出现食欲减退，伴进食后反酸，近半年体重减轻约10KG。2023年6月，入院后查胸腹部增强CT提示:1.右肾下极巨大肿块占位，性质待定：考虑右肾癌可能大，并累及右肾盂，右肾静脉癌栓形成可能大。2.右肺下动脉局部少许栓塞。MRI平扫提示: 1.右肾下极巨大混杂信号占位，性质待定，右肾癌并累及右肾盂可能大；2.右肾静脉及下腔静脉信号不均，静脉癌栓可能大。PET-CT：1.右肾下极高代谢肿块，考虑恶性肿瘤 ；2.右肾临近下腔静脉、右肾静脉、右肾盂高代谢影。考虑下腔静脉癌栓可能性大。3.慢支，双肺陈旧性肺结核。此次会诊主要目的：1.癌栓明确分级2.肺动脉的二级分支内是血栓还是癌栓3.下一步治疗方案4.手术是否需要准备血管重建材料。 泌尿外科阴雷副教授：患者一般情况尚可，肿瘤负荷较大，可考虑手术治疗，但需进一步明确癌栓的分级、范围，以决定具体手术治疗的方案，同时可以帮助制定术中主要静脉血管阻断的顺序和策略。 泌尿外科任吉忠教授：手术治疗的关键在于腔静脉的阻断，难点在于目前癌栓的范围、形态还不十分明确，建议进一步行肿瘤及瘤栓部位的3D影像重建，以进一步指导精准手术。 血管外科王超主治医师：患者静脉癌栓诊断明确，球囊阻断在腔静脉癌栓治疗中的作用效果不明确。患者右肺下动脉存在血栓可能，建议术前进行积极抗凝治疗，口服抗凝药物或静脉滴注低分子肝素均可，另外要注意围手术期出血风险。 影像科周秀秀主治医师：患者有双肺陈旧性肺结核病史，观察到患者右肺下动脉血栓。另外影像学读片结果提示右肾肿瘤，下腔静脉癌栓Ⅱ级，肾静脉癌栓。 泌尿外科任善成教授：此患者治疗方案考虑手术切除右肾肿瘤，同时取出腔静脉癌栓。建议患者手术前进一步完善3D影像重建，评估腔静脉癌栓的高度及其属支静脉情况；根据3D重建影像，评估术中使用人工血管的可能性和必要性，同时制定血管阻断的顺序和策略。下一步拟安排患者入院进行手术治疗，密切随访患者病情，适时调整用药和治疗方案。 病例2 孤立肾肿瘤复发 患者60岁男性。主诉：双肾癌术后5年余，肉眼血尿伴左肾盂旁肿物2年余。5年前体检发现双肾肿物，考虑肾肿瘤，于2018年1月行腹腔镜左肾部分切除术，术后病理提示左肾透明细胞肾细胞癌，WHO/ISUP I-II级；1月后行机器人辅助腹腔镜右肾部分切除术。2021年6月PET-CT提示双肾部分切除术后，右肾中部可疑病变，肿瘤待排；腹部CT提示右肾紧贴肾盂处占位，于我院行腹腔镜右肾癌根治术，术后病理提示右肾透明细胞肾细胞癌， WHO/ISUP II级，肿瘤大小1.8cm。2021年8月、11月多次出现血尿，腹部CT提示右肾缺如，左肾部分切除术后；左肾门、肾窦区病变，较大者直径3cm。2021年11月，膀胱镜+左输尿管软镜提示肾盂一球形隆起，表面血管怒张，易出血。患者拒绝行左肾癌根治术，予多吉美+替雷丽珠单抗治疗，肿瘤缩小，2022年3月停用单抗。2023年3月、6月，出现肉眼血尿，当地医院查MRI提示肾盂旁见两枚铸形生长软组织结节影，较大者约2.2cm。此次会诊的目的：下一步治疗方案？左肾根治+术后透析？续服多吉美，还是更换？或再次基因检测后决定？ 泌尿外科任吉忠教授：患者目前一般情况尚可，但血尿持续时间较久，病史为既往右肾癌根治术以及左肾癌肾部分切除术，术后三个月又发现了左肾肿瘤，经药物治疗，3年内肿瘤进展相对缓慢。目前如进行左肾癌根治术，患者后续需要持续接受血液透析或肾移植治疗，后续生活质量明显降低，同时后续肿瘤存在复发风险，目前在药物治疗的基础上，讨论保肾治疗的可能性及可行方案。 泌尿外科阴雷副教授：患者双侧肾癌手术治疗后复发，目前复发肿瘤为肾癌或肾盂癌性质未定，如行根治性手术切除，则肿瘤控制结果最佳，但患者目前保肾意愿强烈。目前可尝试药物综合治疗，但存在后续肿瘤进展及转移的可能性。 肿瘤科王湛副教授：患者既往使用多吉美+替雷丽珠单抗治疗后，副反应较大，可考虑更换为不良反应较小的药物如阿昔替尼+免疫药物的联合治疗方案。放疗效果较好，但可能诱发或加重患者的感染、血尿症状，治疗过程中需注意对症治疗。 血管外科王超主治医师：患者近3年来，药物治疗控制肿瘤的效果尚可，目前可以继续药物综合治疗，同时考虑进行介入化疗。用药后，应更加密切随访患者病情，适时调整用药和治疗方案。 影像科周秀秀主治医师：结合腹部CT影像读片判断，提示左肾复发肿瘤为肾癌可能性较大，肾盂癌的可能性较小。PET-CT结果显示：全身其它部位未发现明显转移病灶。 病理科张晶副教授：为进一步判断患者复发肿瘤是肾癌还是肾盂癌，建议条件许可情况下行穿刺活检明确肿瘤性质，同时可行基因检测来帮助确定药物治疗的方案。 泌尿外科任善成教授：患者本次复发的肿瘤性质，通过综合判断，是肾癌的可能性更大，证据包括：同时发生肾癌和肾盂癌可能性较低；输尿管软镜检查中未发现典型的肾盂肿瘤。目前可以考虑行介入穿刺活检以明确诊断，但肿瘤位置特殊，可能对穿刺活检造成一定挑战性。如能通过穿刺活检取得病理组织，则可以同时完成基因检测，可以指导下一步综合药物治疗方案，在此基础上，还可以考虑针对肿瘤的包括射频消融技术在内的局部介入治疗。通过上述综合性系统加局部治疗，争取有效控制肿瘤发展，同时保证患者生存质量，后续可根据患者复查情况进一步调整方案。
阴雷 2023-07-10阅读量3842
病请描述： 很多患者一听说要做胃肠镜检查，都会面露难色，担心会不会很难受啊？会不会很痛苦啊？甚至紧张得睡不着觉，其实胃肠镜检查也没有那么可怕。 胃肠镜检查是消化道检查最有效的方法，诊断率高于消化道钡餐，也就是俗称的“喝白色药粉”，同时也是B超、CT、核磁共振等这些检查所不能替代的。患者多会担心胃肠镜检查的痛苦，常寻求一些替代的方法，比如B超、CT、核磁共振，还有胶囊内镜等。在门诊，我经常会这样解释给病人听，如果有一种检查既能代替胃肠镜，又没有胃肠镜检查的痛苦，那么胃肠镜岂不是要被淘汰了吗？可见胃肠镜检查在现阶段还不能被替代。有一些不正规的诊所正是利用患者畏惧胃肠镜检查而且图便宜的心理，顺势推出胃肠道彩超检查，冠以世界先进的名义，殊不知正规医院一样可以做胃肠道彩超，而且做得并不比那些诊所差，但是胃肠道彩超远远不能替代胃肠镜检查。这里要再提一下胶囊内镜检查，有些患者虽然知道B超、CT、核磁共振等都不能代替胃肠镜检查，但是听说有一种胶囊内镜，是否能代替胃肠镜呢？答案还是否定的。首先，胶囊内镜的确是用来检查胃肠道，但是重点是检查小肠。通俗来讲，胶囊内镜就像一架微型摄像机，内部有摄像头和电池，用来拍摄消化道内的图片。由于电池有一定的续航时间，就像手机有一定的待机时间一样，要把有限的电力尽可能的用在该用的地方。由于胃肠镜已分别清楚得检查了食管、胃和大肠，所以胶囊内镜重点是用于检查小肠的。其次，在现阶段如果想利用胶囊内镜检查食管、胃或大肠，由于胶囊内镜不可控的自身特点，即使目前新推出的磁导航可控胶囊内镜，也不能完全替代胃肠镜检查。不过随着科技的进步，相信胶囊内镜一定会有很好的应用前景。 那么胃肠镜检查到底能不能接受呢？答案也是肯定的。首先胃镜检查主要的痛苦便是恶心，解决的办法可以有两种，一是经鼻超细胃镜，由于超细胃镜的管腔直径只有普通胃镜的1/2，所以检查时的恶心反应会小很多，绝大多数患者可以接受；二是无痛胃镜，无痛胃镜顾名思义就是在全麻状态下做胃镜，患者就像睡了一觉一样，醒来胃镜已经检查好了，没有恶心的痛苦。无痛胃镜对于患者有一定的要求，年龄一般小于70岁、没有严重的心肺疾病，如慢支、哮喘等，最近没有感冒、咳嗽等。由于患者检查时没有了恶心反应，能够很好的配合胃镜检查，使得医生能够全身心得投入检查诊断，不必担心检查时间过长对患者造成的痛苦，有利于避免漏诊、误诊，尽管价格是普通胃镜的一倍，但是却能使患者最大程度的受益。其次，肠镜检查主要的痛苦是腹胀、腹痛，有些做过的患者描述像生孩子，这当然与自身的痛阈值有关。解决的办法自然也是无痛肠镜，像无痛胃镜一样，在全麻状态下做肠镜。而且由于肠镜检查基本不刺激呼吸道，麻醉风险也要远小于无痛胃镜检查。 所以，胃肠镜检查不是那么难以接受，采用无痛胃肠镜检查技术，完全能够做到患者痛苦最小，收益最大。
奚肇宏 2016-08-19阅读量7256