病请描述：这些年随着医学的进步发展，外科腹腔镜肾切除术（LPN）和经皮肾造瘘术（PN）、经皮肾镜取石术（PCNL）和肾活检术（RB）在治疗肾脏疾病的微创诊疗技术也在不断提高。但这些技术的使用增加导致肾脏外科手术后医源性肾血管损伤(IRVI)的风险，如活动性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等…… 这类患者常见临床症状主要就是术后肉眼血尿。Almgard首次描述了肾动脉栓塞（RAE），RAE定义为肾动脉一个或多个分支的栓塞，通过导管血管内注入永久或暂时性栓塞材料达到止血目的。 肾动脉栓塞（RAE）可安全有效地治疗医源性肾血管损伤(IRVI)，技术和临床成功率较高，并发症发生率低，是医源性肾血管损伤IRVI治疗中公认的微创手术补救方案。
孙鹏 2024-02-06阅读量138
病请描述：患者男，69岁，患有心血管疾病房颤多年，一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在外院诊断为左肾动脉血栓合并肾梗死后为求系统治疗急来我院介入科，经过及时救治病人的肾功恢复正常，没有出现肾脏坏死，也没有出现严重感染！ 急性肾动脉栓塞（RAE）是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病；临床相对少见，且症状缺乏特异性，常延迟诊断或误诊漏诊，给治疗带来困难。 急性肾动脉血栓肾脏梗死病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明，急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%，右肾动脉栓塞约占18%，1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。 急性肾动脉血栓肾脏梗死临床表现： 1. 急性肾绞痛 表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。 2. 血尿 可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。 3. 高血压 发病后数天内发生，数周后可恢复正常。 急性肾动脉血栓肾脏梗死的介入治疗： 肾动脉血栓肾脏梗死治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。 溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。 温馨提示： 突发性剧烈腹痛腰痛，请立即排查内脏动脉栓塞。
孙鹏 2023-05-15阅读量567
病请描述：今天跟大家分享一例罕见的病例。 临床资料： 患者，男，55岁，因“左侧腰酸1月余”来我院就诊。 诊断：左肾占位（T4N1M0） 手术：开放左肾癌根治术（经腹） 手术指证： 外院CT增强：左肾占位，拟MT，累及肾门及肾周间隙，腹膜后淋巴结肿大，肝内多发异常强化结节灶。 PET-CT：左肾MT，累及肾门及肾周间隙，FDG高代谢；腹膜后淋巴结M。肝左叶稍低密度灶，未见FDG代谢增高，良性可能。 术前准备：局麻下左肾动脉栓塞术。术前两天肠道准备（灌肠+和爽）。 手术经过：术中见左肾肿瘤与周围器官黏连，予黏连分解，游离出肾动脉和肾静脉后离断肾门血管，完整切除左肾及肿瘤。随后将肾门旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结完整清扫。手术顺利。术后观察7天后出院。 术后病理：左肾盂鳞状细胞癌II级（11x10x6cm），浸润肾实质，左肾门旁淋巴结2枚见癌转移，腹主动脉旁淋巴结3枚见癌转移。 术后随访：术后至今一年整，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。 结合这例患者治疗经过，我查了一些文献，现将肾盂鳞癌的研究进展整理出来供大家参考。 流行病学： 肾盂鳞癌（Renalpelvissquamouscellcarcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。 临床表现： RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplasticsyndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 流行病学： 肾盂鳞癌（Renalpelvissquamouscellcarcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。 临床表现： RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplasticsyndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 诊断： 由于RSCC非特异性和隐匿的症状，如血尿、单侧腰痛等，往往与肾结石症状相似进而延误了诊断和治疗。同时由于发病率低，往往行穿刺活检或者手术后病理才能明确该病。肾脏增强CT或者CTU发现肾脏外生性肿块伴有密度不均匀改变，部分会有液化、出血坏死等变化，但总体上缺乏特征性的影像学表现。 实验室检查可发现：白细胞、CRP、PCT等炎症指标偏高，高血钙、低甲状旁腺激素。 病理： 组织学上，近25%的RSCC也显示出其他组织学类型，包括微毛细血管、淋巴上皮、小细胞和肉瘤样改变。有大约14%的病例出现了混有实性和乳头状的RSCC，大多数病例是高级别的。 治疗： 肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是局部进展性SCC的主要治疗方案。但是，RSCC一般都是到pT3期诊断出来。大多数患者接受姑息性肾切除，也有接受化疗治疗（顺铂为主）。外科手术效果较差，辅助放化疗可以起到部分作用。 预后： 总体预后较差，有一项研究表明：中位生存率7月，5年OS为7.7%。转移期的RSCC，姑息性肾切除术没有生存获益。应当考虑诊断和症状控制等因素。 总结： RSCC发病率低，侵袭性强，预后差。外科医生如果发现肾占位和高钙血症应该考虑RSCC，肾切除术不能延长生存期。若处于转移期的RSCC，外科手术不是绝对的治疗方法，除非特殊选择性的病例。 参考文献： 1.JainA,MittalD,JindalA,SolankiR,KhatriS,ParikhA,etal.Incidentallydetectedsquamouscellcarcinomaofrenalpelvisinpatientswithstaghorncalculi:Caseserieswithreviewoftheliterature.ISRNOncol2011;2011:620574. 2.MusriFY,MutluH,TazegulG,etal.Hypercalcemiaassociatedwithsquamouscellcarcinomaofrenalpelvis:Acaseandreviewoftheliterature.JCancerResTher.2019Mar;15(Supplement),S170-S172.
翟炜 2023-04-17阅读量793
病请描述：持续升温的脉冲电场消融治疗市场又迎重磅消息。 2023年2月底，洲瓴（上海）医疗器械有限公司（简称“洲瓴医疗”）自主研发的外科脉冲电场消融系统（PFSA）在广东省人民医院完成全球首两例房颤外科脉冲电场消融手术。 两例入组患者分别为57岁和48岁女性瓣膜性房颤患者，由广东省人民医院，广东心研所心外科郭惠明、刘健教授团队顺利完成，一位术中同期完成LIMA-LAD冠脉搭桥＋二尖瓣修复＋三尖瓣修复手术，另一位同期完成二尖瓣置换及三尖瓣成形手术，并行循环下完成肺外验证阻滞及心内膜电生理标测。各项操作均按预期完成，治疗后即时成功实现肺静脉、左心耳电隔离，消融径线透壁，患者术中转为窦性心律，手术效果显著。 此次手术的成功开展不仅展现了洲瓴医疗在医工结合领域的重大突破，也是国际上首次公开报道的PFSA临床试验，有望为更多复杂房颤患者提供新的治疗解决方案。 PFSA临床入组现场 医工融合攻坚复杂房颤治疗难题，首创PFSA拥有更好的透壁性及线径完整性 在房颤治疗中，Cox-迷宫III手术是终止房颤最有效的方法，也是外科治疗房颤的“金标准”。但其操作过于复杂，临床上已罕有应用。目前Cox-迷宫Ⅳ型手术治疗房颤的应用最为广泛，其主要为使用射频和冷冻能量替代传统的“切、缝”，大大简化手术时间，降低手术风险，但其缺点是无选择性地损伤心肌组织，在操作过程中可能会影响周围的正常组织并对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤，且存在治疗费用、复发率、副损伤并发症风险等问题。 脉冲电场消融技术凭借消融时的组织特异性与安全优势，被认为是房颤消融领域的第三种可能，将打破房颤消融的“冰”与“火”的困境。其通过脉冲电场形成局部高电压差，在细胞膜上形成不可逆的纳米级孔隙和细胞内容物的泄露的方式从而破坏细胞膜的稳定性。相较于射频消融、冷冻消融技术，其具有组织选择性、非热能消融、电场作用快、损伤小、复发率低等优势。 本次洲瓴医疗完成的首两例PFSA手术，成功完成了心房与肺静脉组织电隔离，其产生的消融有良好的透壁性及线径完整性，从操作便捷程度、手术时间、消融完整性等方面具有导管消融及目前外科消融无法比拟的优势，对于房颤有良好疗效，尤其是合并复杂结构性心脏病的房颤患者获益更大。 结果显示，使用PFSA放电时间短、操作简便、疗效显著，且不引起放电时蒸汽爆破导致的心肌穿孔，大大降低了手术操作复杂程度及风险。并且采用PFSA的组织高选择性，不会损伤膈神经、神经、冠脉等。同时在每次消融放电中，系统具备消融自检功能，避免盲打、重复治疗，有效形成了消融智能闭环。在保证治疗效果的同时，以往需要30～45分钟的手术现在仅需几分钟即可完成，实现了手术效率的大幅提升。 在项目研发过程中，洲瓴医疗坚持“以满足临床需求的医工结合来驱动技术创新”，与广东省人民医院，广东心研所郭惠明、刘健教授团队紧密合作，深入一线深挖医生的临床需求和治疗痛点，对外科脉冲消融能量平台进行了专门优化。 团队基于房颤的临床特点和脉冲电场技术的发展趋势，结合先进的能量平台优势与深厚的有源技术沉淀，首创采用脉冲电场通过外科方式成功实现对房颤的消融。本次手术采用的系统、器械均为洲瓴医疗自主研发，具有完全自主知识产权。 传统消融器械可能会碰到消融不透、能量耗散大、部分低阻抗组织（如食管、冠脉等）容易损伤产生并发症等问题。针对这一临床痛点，基于与郭惠明、刘健教授团队的合作，洲瓴医疗通过独特设计的曲型头端消融钳与可弯曲消融笔，以达到满足不同类型病变的治疗需求，极大地提高了外科房颤手术操作的便捷性与成功率。 图注：洲瓴医疗创新自研的PFSA消融系统 即将开启全球申报，向房颤“前沿阵地”再挺进 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常。 房颤时心房的收缩功能不良，容易使血液在心房内瘀滞，形成血栓。血栓随血液流动至全身各处，导致多器官发生栓塞，出现脑栓塞、肺栓塞、冠状动脉栓塞、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等疾病。此外，房颤患者的中风发病率是普通人的5倍以上，且房颤所导致的脑卒中具有高致残率、高致死率及高复发率的特点。 根据西安交通大学第二附属医院郑强荪教授等专家2022年4月在柳叶刀子刊《The Lancet Regional Health - Western Pacific》发表的《Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: Anational cross-sectional epidemiological study》显示，中国成年人房颤总患病率为1.6%，据此估计目前我国有2200万房颤患者。此外，房颤患病率与年龄正相关，年龄越大患病率越高。随着我国经济水平提高，人均预期寿命延长，房颤电生理手术量将持续增长，房颤消融市场规模也将持续扩容。 洲瓴医疗研发的PFSA产品，作为更低风险、更少并发症的创新治疗方案，也将惠及更多房颤患者。 洲瓴医疗成立于2021年，是一家以研发为驱动的创新型医疗器械企业，致力于为中国及全球患者提供高品质的医疗器械，治疗心脑系统、呼吸系统及其他危及生命的重大疾病。公司技术团队以美国和德国归国研发人员为核心，在医疗设备领域有几十年的开发、研究经验，技术水平在国内处于领先地位。 洲瓴医疗拥有标准化GMP厂房，共约1000平方米，可保证多条产品线产能充沛。拥有配备完善的物理及有源实验室，现代化的办公环境，满足公司可持续发展的战略需求。 PFA在全球范围内的临床经验已经证明了这个市场的巨大吸引力，同时中美企业也站在了同一起跑线上。洲瓴医疗本次完成全球首两例外科脉冲电场消融治疗房颤，无疑是一次科技的冲锋，为房颤治疗打开了全新思路。 据悉，洲瓴医疗即将开展多中心注册临床试验，并将同步进行CE和FDA申报。随着临床与真实世界数据的不断积累，相信洲瓴医疗创新消融系统的优势将进一步显现，为房颤治疗困境提供更多安全有效的中国解决方案。 专家介绍 广东省人民医院 郭惠明 主任医师，教授，博士生导师。广东省人民医院、广东省心血管病研究所心外科副主任，微创专业组、冠心病外科、房颤外科三学科带头人。担任国际微创胸心外科学会成员 (ISMICS)，美国胸外科协会委员(AATS membership)，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会副主任委员，中国医师协会心血管外科分会常委和微创学组副组长，中华医学会胸心血管外科学分会委员，中国研究型医院学会房颤专委会副主任委员，广东省医学会心血管外科学分会副主任委员等。 荣获“金刀奖”、《中国名医百强榜》微创心脏外科专业第一名和“国家名医.优秀风范”等。先后荣获中华医学二等奖、广东省自然科学一等奖、广东省科技二等奖等。发表SCI文章80多篇。 广东省人民医院 刘健 副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，广东省人民医院心外科手术组长，广东省人民医院房颤中心专家委员会副主任。Heart Center, Linkoping University Hospital,Sweden、Deutsches Herzzentrum Berlin (DHZB)访问学者。 担任中华医学会胸心血管外科学分会青委会委员，中国医师协会心血管外科医师分会青委会委员，中国研究型医院学会心房颤动防治专业委员会委员，亚洲瓣膜病学会中国分会介入治疗技术学术委员会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会委员，国际微创心胸外科学会会员(Member of ISMICS)，广东省人民医院房颤中心专家委员会副主任委员，中国医师协会心血管外科医师分会心律失常专业委员会委员，中国医师协会心血管外科医师分会微创专业委员会委员，中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会第一届委员会青年委员，《中华生物医学工程杂志》中青年编委，《中华生物医学工程杂志》、《中国胸心血管外科临床杂志》等杂志审稿专家。
动脉网 2023-03-02阅读量712
病请描述：今天跟大家分享一例罕见的病例。临床资料：患者，男，55岁，因“左侧腰酸1月余”来我院就诊。诊断：左肾占位（T4N1M0 ）手术：开放左肾癌根治术（经腹）手术指证：外院CT增强：左肾占位，拟MT，累及肾门及肾周间隙，腹膜后淋巴结肿大，肝内多发异常强化结节灶。PET-CT：左肾MT，累及肾门及肾周间隙，FDG高代谢；腹膜后淋巴结M。肝左叶稍低密度灶，未见FDG代谢增高，良性可能。术前准备：局麻下左肾动脉栓塞术。术前两天肠道准备（灌肠+和爽）。手术经过：术中见左肾肿瘤与周围器官黏连，予黏连分解，游离出肾动脉和肾静脉后离断肾门血管，完整切除左肾及肿瘤。随后将肾门旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结完整清扫。手术顺利。术后观察7天后出院。术后病理：左肾盂鳞状细胞癌II级（11x10x6cm），浸润肾实质，左肾门旁淋巴结2枚见癌转移，腹主动脉旁淋巴结3枚见癌转移。术后随访：术后至今一年整，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。 结合这例患者治疗经过，我查了一些文献，现将肾盂鳞癌的研究进展整理出来供大家参考。流行病学：肾盂鳞癌（Renal pelvis squamous cell carcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。 临床表现：RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplastic syndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。 诊断：由于RSCC非特异性和隐匿的症状，如血尿、单侧腰痛等，往往与肾结石症状相似进而延误了诊断和治疗。同时由于发病率低，往往行穿刺活检或者手术后病理才能明确该病。肾脏增强CT或者CTU发现肾脏外生性肿块伴有密度不均匀改变，部分会有液化、出血坏死等变化，但总体上缺乏特征性的影像学表现。实验室检查可发现：白细胞、CRP、PCT等炎症指标偏高，高血钙、低甲状旁腺激素。 病理：组织学上，近25%的RSCC也显示出其他组织学类型，包括微毛细血管、淋巴上皮、小细胞和肉瘤样改变。有大约14%的病例出现了混有实性和乳头状的RSCC，大多数病例是高级别的。 治疗：肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是局部进展性SCC的主要治疗方案。但是，RSCC一般都是到pT3期诊断出来。大多数患者接受姑息性肾切除，也有接受化疗治疗（顺铂为主）。外科手术效果较差，辅助放化疗可以起到部分作用。 预后：总体预后较差，有一项研究表明：中位生存率7月，5年OS为7.7%。转移期的RSCC，姑息性肾切除术没有生存获益。应当考虑诊断和症状控制等因素。 总结：RSCC发病率低，侵袭性强，预后差。外科医生如果发现肾占位和高钙血症应该考虑RSCC，肾切除术不能延长生存期。若处于转移期的RSCC，外科手术不是绝对的治疗方法，除非特殊选择性的病例。 参考文献：1. Jain A, Mittal D, Jindal A, Solanki R, Khatri S, Parikh A, et al. Incidentally detected squamous cell carcinoma of renal pelvis in patients with staghorn calculi: Case series with review of the literature. ISRN Oncol 2011;2011:620574. 2. Musri FY, Mutlu H, Tazegul G, et al. Hypercalcemia associated with squamous cell carcinoma of renal pelvis: A case and review of the literature. J Cancer Res Ther. 2019 Mar; 15 (Supplement), S170-S172.
翟炜 2022-08-19阅读量8629
病请描述：一、由于体检的普遍，晚期肾癌的病例非常少，但转移的病例不少见。对于这些病人，临床上的处理原则： 1、此期肾癌以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或者放疗。 2、减瘤性肾切除术：在靶向药物的辅助下，可能带来生存益处。（也可以行肾动脉栓塞术） 3、对于孤立性转移灶，若患者体能状态良好，可手术切除转移灶（肺、肝等） 4、骨和脑转移灶：放射治疗为主。 5、全身治疗：化疗效果有限，多与免疫药物联合进行试验性治疗。 二、局限性肾癌患者术后约有20-40%将会出现肿瘤复发和转移。临床上一般以第一个五年为界线划分术后早期和晚期复发。 1、如果当时是做了保留肾脏的手术，可能会出现肾内复发和区域复发（静脉内癌栓、腹膜后淋巴结转移等）。对于肾内复发建议行部分切除或根治性切除。 2、如果是根治性切除术后患者，复发一般指肾窝的局部肿瘤复发。手术切除是主要治疗方法。如果手术不能完全切除，考虑局部放射治疗。 3、可以考虑继续靶向以及免疫治疗。
侯剑刚 2022-04-27阅读量8722
病请描述：专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。 肾癌是在前列腺癌和膀胱癌之后第三常见的泌尿系统肿瘤，由于早期无明显临床症状，晚期才出现明显症状，在前期诊断和治疗上都有一定的难度。 近年来，肾癌的治疗都取得了哪些新进展呢？ 我们一起来了解一下。 01肾癌有哪些症状？ 肾癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，最为常见的为透明细胞癌。早期的肾癌可以没有任何的临床表现；肾癌典型的症状为血尿、腰痛和腹部包块，称为典型肾癌三联征。当出现这些症状时，肾癌往往处于较晚期的阶段。 02肾癌如何诊断？ 早期的肾癌往往没有症状，通常是在影像学检查中无意间发现的。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。超声是发现肾部肿瘤最简便和常用的方法，还有助于鉴别肿瘤的良恶性，对于晚期的肾癌患者，术前还要进行胸部X线检查是否发生肺转移；其他的影像学检查还有CT、磁共振等。对于影像学不能诊断的，可以进行穿刺活检。 03肾癌有哪些治疗方法？ 肾癌不同的分期有对应的治疗方法。肾癌的临床分期可以分为Ⅰ~Ⅳ期。对于早期的肾癌患者，手术是最有效的办法。肾癌的手术治疗包括肾癌根治术和肾部分切除术（即保留肾单位手术）。中晚期的患者以药物治疗为主。 根治性肾切除术：适用于局限性肾癌，无明确转移；肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移，肿瘤侵犯相邻器官，无远处转移，术前评估肿瘤可以彻底切除的患者。 保留肾单位手术：可以减轻慢性肾功能不全和透析发生的风险，目前推荐 T1 期肿瘤尽可能做保留肾单位手术。 04肾癌治疗的新进展 1、手术治疗方面： 手术治疗的方法有更多的选择，随着腹腔镜技术的发展，很多手术可以做到微创，包括普通的腹腔镜、3D腹腔镜、单孔腹腔镜以及机器人腹腔镜等。对于身体状况不允许手术的患者，还可以采用介入治疗，比如肾动脉栓塞术；以及消融治疗，比如射频消融，冷冻消融、微波消融、高强度超声聚焦消融等方法。 2、药物治疗方面：各种靶向药物、免疫治疗药物等陆续被研发和投入使用。还有各种各样的新疗法处于临床试验中。 （1）靶向药物。 对于晚期的肾癌患者，国际转移性肾癌数据库联盟将其分为低危人群、中危人群、和高危人群。然而，无论哪个阶段，单纯靶向治疗都是首选方案。中国肾癌诊疗指南》推荐的一线用药主要是TKI类药物 （多靶点酪氨酸激酶抑制剂），如：舒尼替尼 （1A）、培唑帕尼 （1A）、索拉非尼 （2A）。三种药物运用的情境略有区别。 其中索拉菲尼副作用较小，对于身体条件不好或者是肝功能不好的患者，优先考虑索拉菲尼；患者同时有肺转移、骨转移、肝转移等多脏器转移，还是首推舒尼替尼和培唑帕尼。 （2）免疫联合治疗 比如：伊匹单抗联合纳武单抗、帕博利珠单抗联合阿昔替尼、阿维鲁单抗联合阿昔替尼、仓伐替尼联合依维莫司等，均取得不错的成果。中国临床肿瘤学会（CSCO）以及NCCC等多项指南都推荐免疫联合治疗作为晚期肾癌尤其是中、高危人群的一线治疗方案之一。 不过，仓伐替尼、贝伐珠单抗、纳利武单抗、帕博珠单抗国内已经上市，但是尚未批准用于晚期肾癌的治疗，伊匹单抗、卡博替尼、阿维鲁单抗尚未于国内上市。 3、临床试验 免疫治疗失败的患者，可以选择参加临床试验。 4、多学科联合诊疗模式 多学科联合诊疗模式对于中晚期肿瘤患者有较大的意义。在MDT模式中，患者会在治疗前得到由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、介入科、病理科等组成的专家团队对其病情做出综合评估，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。
彭波 2021-04-08阅读量8134
病请描述： 肾动脉狭窄顾名思义就是在肾的一种血管病变，它是肾动脉的主干或者是分支的血管有狭窄，狭窄分成轻、中、重不同的程度。轻度的话就是低于50%以下的狭窄，中度的话是50%-70%范围的血管狭窄。重度的就是70-99%的狭窄，也有肾动脉狭窄最严重的就是完全的闭塞，百分之百的血流不通了。肾动脉狭窄的病因的话，最常见的是动脉硬化引起的肾动脉狭窄。硬化板斑块随着年龄的增长，随着血压、血脂、血糖控制的不好，它会斑块逐渐的增长。增长到一定程度影响到肾动脉血流了，就会造成肾动脉狭窄相关的一些症状，会出现会造成肾功能的损害或者肾脏的萎缩。 常见的临床症状是什么？肾动脉狭窄常见的症状为难以控制的高血压，其具有以下特点： （一）高血压初发年龄在30岁以下或55岁以上的严重高血压； （二）病史短，常为新近发病，且病情急剧； （三）既往长期高血压病史，但突然加重或降压药未变情况下出现血压难以控制； （四）腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高(提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤等）； （五）多无高血压家族史； （六）一般抗高血压药物疗效不满意； 三、常用的检查手段有哪些？ （一）血液检查和尿液检查：评估肾功能； （二）肾脏超声：可以观察肾脏的大小和结构； （三）CTA及MRA：CTA及MRA对肾动脉狭窄诊断的准确性较高,其敏感性及特异性均可达90%以上； （四）腹主动脉-肾动脉造影：肾动脉造影是肾动脉狭窄最重要的诊断方法，目前是诊断肾动脉狭窄的金标准。 四、治疗手段有哪些？ 主要包括:药物治疗、微创介入治疗、外科治疗。
王垂芳 2021-04-04阅读量8973
病请描述：心房颤动（AF，简称房颤），最常见的病症是持续性的心率失常。 随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上群体房颤发病率高达10%。房颤病状发生时，患者的心房颤动频率达300～600次/分，心跳频率表现为快且不规则。 房颤时心房的收缩功能不良，容易使血液在心房内瘀滞，形成血栓。血栓随血液流动至全身各处，导致多器官发生栓塞，出现脑栓塞、肺栓塞、冠状动脉栓塞、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等疾病。 此外，房颤患者的中风发病率是普通人的5倍以上，死亡率也在2倍以上。 治疗房颤，心电检测是第一步。2018年，苹果公司推出了具有心电监测功能的Apple Watch。Apple Watch在蓝宝石水晶和数字表冠上增加了电极，用户佩戴手表时只需将另一只手的手指放在表冠上即可构成检测回路，并完成检测。该功能获得了美国FDA的许可。据悉，房颤是唯一一种Apple Watch在美国被批准检测的心脏疾病。 正如Apple Watch一样，科技公司能做到的更多是利用设备检测心房异常，而要治疗房颤，离不开专业的医疗机构和深耕房颤治疗领域多年的医疗企业。 Kardium是一家房颤治疗解决方案研发商，成立于2007年，总部位于加拿大温哥华。Kardium核心队伍由一群工程师、医学研究人员、生产人员组成，负责开发和制造用于治疗房颤的测绘和消融系统。 Kardium核心队伍成员（图片来源：Kardium官网） 动脉网近日获悉，Kardium已完成1.15亿美元新一轮融资，该轮融资由Fidelity Management & Research Company领投，T. Rowe Price Associates跟投。 Kardium官网透露，早在2019年2月，Kardium就从T. Rowe Price Associates获得过融资支持，具体金额并未披露。 据悉，新一轮融资将用于加速公司旗下Globe系统在欧洲的商业化发展，并进行临床研究，以供美国FDA批准。 拳头产品Globe系统：标测和消融功能二合一，可连续记录和显示心房 深耕房颤治疗领域多年，Kardium开发出一种用于治疗房颤的先进系统：Globe Mapping and Ablation System（Globe测绘和消融系统，简称“Globe系统”）。 Globe系统结合了标测和消融导管。由具有122个电极阵列的精密导管和软件组成。这些软件具有快速肺静脉隔离，高清晰度测绘心电位以及在左心房中任意位置消融的能力。 2018年5月，在使用Globe多电极阵列导管消融系统的首次人体研究中，超过99％的患者实现了完全肺静脉隔离（PVI）。 除了提供快速的消融肺静脉电隔离(PVI)，Globe系统还能够在消融过程中实时监测肺静脉前庭的电位。迄今为止，Globe是唯一一个连续记录和显示心房电位的产品。 2020年6月，Globe系统获得CE标志批准，在欧洲启动了Globe Mapping和Ablation System，并成功部署了新的Globe Positioning System（GPS™）3D映射和导航模块。 Globe测绘和消融系统（图片来源：Kardium官网） 概括地说，对比其他房颤治疗解决方案，Globe测绘和消融系统具有三大优势： 1快速肺静脉隔离（PVI） 肺静脉隔离（PVI）是目前阵发性房颤消融的基石。 Globe系统主要采用的就是肺静脉隔离术，以中断肺静脉周围不稳定的电信号，来使心脏恢复正常的节律。通过122个电极阵列，Globe系统能快速隔离肺静脉（可将过程从大约4小时缩短到约1小时），并提供实时观测的EPs（电生理检测）。 2连续、高清检测电位 Globe系统记录并显示心房中的组织接触、温度和电位，允许EPs在心脏内工作时，实时观察和确认组织接触、消融和监测电位的情况，并显示治疗是否成功。 3单根导管实现消融和检查二合一 Globe系统将消融技术和标测技术融合在一起。结合消融球囊导管的快速肺静脉隔离，单尖导管的灵活性以及多电极导管的高清晰度心电图绘制，无需更换导管即可同时实现标测和消融功能。 Globe系统的三大优势（图片来源：Kardium官网） 追溯Kardium来时路：拥有135项发明专利，电气工程师转战房颤治疗领域 Kardium的创始人Dan Gelbart ，拥有多重身份，且多项荣誉加身。 他是一名才华横溢的发明家。据不完全统计，Dan Gelbart获有135项美国专利。发明范围从包裹跟踪技术到房颤治疗。 他是一名电气工程教授。Dan Gelbart拥有以色列理工学院的电气工程硕士学位，曾获得不列颠哥伦比亚省科学委员会金奖、印刷协会金奖，以及西蒙弗雷泽大学和不列颠哥伦比亚大学的荣誉博士学位。近几年来，他也在不列颠哥伦比亚大学教授关于工业传感器和致动器的研究生课程。 他是一名富有挑战精神的企业家。1984年，Dan Gelbart与Ken Spencer博士共同创建了激光技术公司Creo，并担任总裁和首席技术官。到2005年，当Creo被柯达以10亿美元收购时，Creo的员工数量已超过4000人。 此后，Dan Gelbart还创建了生物技术公司Rapidia，并推出了完整的3D打印系统。Rapidia的两步3D打印技术开发了几年，于2019年首次亮相，这是第一个实现水硬性金属和陶瓷零件直接从打印机进入熔炉而无需脱脂步骤的技术。 Kardium则是由Dan Gelbart与Doug Goertzen 、 Lichtenstein博士于2007年联合创立，旨在解决心血管疾病尤其是房颤治疗的现有挑战。 据Kardium调查显示，全球每年要进行50万次导管消融手术，导管消融市场估计有60亿美元。也正是从这一还未被满足的市场需求出发，Kardium得以诞生。 与Dan Gelbart一样，Doug Goertzen也是电气工程专业出身，在Kardium之前，他曾在柯达和Creo有12年的任职经历。 Lichtenstein博士曾担任过UBC（不列颠哥伦比亚大学）心血管外科科长，是心血管外科的著名医生和研究员，在其职业生涯中为心脏手术技术做出了重大贡献。 Kardium创始人：Dan Gelbart、Doug Goertzen、Lichtenstein（从左至右，图片来源：Kardium官网） 对标行业同行者AtriCure：三大产品组合服务超30万房颤患者 AtriCure与Kardium有着同样的愿景：为心颤患者提供更先进、更完善的解决方案。 AtriCure成立于2000年，总部位于美国俄亥俄州，作为治疗房颤和相关疾病创新技术的供应商，AtriCure为全球电生理学家和心胸外科医生提供一流的解决方案。 经过二十多年的发展，AtriCure在美国拥有138项授权专利，超20万台设备销往80多个国家，被心胸外科医生和电生理学家用于治疗房颤和减少房颤相关并发症，累计服务了35万多名房颤患者。 图片来源：AtriCure官网 AtriCure的房颤解决方案由三大部分组成：开放外科消融、微创外科消融和左心耳夹闭管理。 1开放外科消融系统 现阶段，AtriCure在组织消融方面建立了强大的产品组合，包括外科双极射频消融系统、吸力射频逆变器，以及线性笔和探针等。 其中，Isolator Synergy消融系统是AtriCure公司的明星产品，共有三种型号： Isolator Synergy OLL2/OSL2用于治疗需要药物或电复律法治疗的持续性心房纤颤患者，以及房颤持续时间大于1年，且正在进行开放性冠状动脉旁路移植术和/或瓣膜置换术及修复术的长期持续性心房纤颤患者。 Isolator Synergy EML2/EMR2提供Synergy射频技术，该系统响应特定的组织特性，并相应地调整能量输出和时间，且能够根据组织的长度、宽度和组成定制的柱状病变，以及不同组织成分和厚度的具体要求，显示不同的消融功率和消融时间曲线图。 Isolator Synergy EMT1则是一种隔离器协同访问钳，是领先的协同消融技术和访问驱动功能的理想组合。 三种型号的Isolator Synergy消融系统（图片来源：AtriCure官网） 2微创外科消融系统 1.胸腔闭合式消融系统 EPi-Sense采用VisiTrax技术，利用胸腔镜、内窥镜和腹腔镜手术技术，对心脏组织进行凝血，能辅助心脏电生理和心胸外科医生能够感知和记录心脏信号。 Subtle Cannula适用于腹腔镜或普通外科手术，它允许外科医生通过腹部的一英寸切口进入心房，通过套管，将内窥镜和凝固装置引入心包空间，使其能够进入心脏的后表面以凝固心外膜心脏组织。 胸腔闭合式消融系统（图片来源：AtriCure官网） 2.冷冻消融探针 cryoICE冷冻消融探针是AtriCure在冷冻消融技术方面的核心产品，是第一个在美国市售的冷冻消融探针，用于治疗心律失常和暂时消融周围神经以阻止疼痛。 cryoICE冷冻消融探针有CRYO2和CRYO3两款，两款产品唯一的不同在于灵活性的差异，CRYO2采用可塑探针，CRYO3采用增强的可塑探针，与CRYO2相比，弯曲力减少25％。 cryoFORM冷冻消融探针，适用于冷冻外科治疗心律失常。该探针能适应各种手术消融程序。 冷冻消融探针（图片来源：AtriCure官网） 3左心耳夹闭管理 AtriCure在左心耳管理方面的产品主要有AtriClip系列。AtriClip系列包含AtriClip和AtriClip PRO两大产品。 1.AtriClip AtriClip组合里有四款产品，分别是AtriClip标准设备、AtriClip长设备、AtriClip FLEX•V设备和AtriClip FLEX设备。 2010年，AtriClip左心耳附件排除系统首次在美国上市，用于在直接可视化下结合其他开放式心脏外科手术闭塞左心耳。截至2017年，全球销量超过十万台，达到了一个里程碑。2018年，AtriClip FLEX•V设备上市，旨在改进开胸夹的放置。 AtriClip系列产品（图片来源：AtriCure官网） 2.AtriClip PRO 2016年，新型AtriClip设备AtriClip PRO开始在美国和欧洲市场上销售。这种新设备增强了在微创心脏手术中闭塞左心耳的能力。2017年，AtriClip PRO•V设备在美国上市。新设备进行了多项修改，使其在微创手术环境中操作时更容易导航和放置。 AtriClip PRO系列产品（图片来源：AtriCure官网） 国外市场动作频频，国内房颤治疗将走向何方？ 近两年，国外公司在房颤治疗领域动作频频，并取得了阶段性的成果。 2020年8月，专注于减少房颤患者中风的医疗设备公司Conformal Medical宣布完成8500万美元C轮融资。融资资金用于支持公司在美国进行的新型CLAAS®技术的关键性试验。 2020年9月，识别房颤驱动因素的研发商Coremap完成1050万美元A轮融资。融资资金用于加速产品开发和未来的监管提交。 2020年12月，医疗器械公司FARAPULSE评估脉冲场消融系统治疗房颤的关键性试验获得FDA有条件批准。2021年年初，该脉冲场消融系统获得CE认证。FARAPULSE成为全球首家将心脏PFA系统商业化的公司。 相较于国外房颤治疗的大步阔进，国内市场的企业更多停留在临床前的检测诊断层面的探索。例如南京熙健根据移动互联网时代房颤患者的需求，推出掌上心电监测仪。南京数创医疗则是利用AI心电监测，来辅助房颤诊断。 我国百洋医药集团有意布局房颤临床疗法，但受到高技术壁垒的限制，只得通过与国外企业“牵手”的角度切入。 美国医械企业AtriCure在中国销售房颤外科消融器械有10多年历史。2018年，百洋医药集团与AtriCure达成战略合作，集团旗下青岛百洋医药股份有限公司成为AtriCure房颤外科消融医疗器械在中国的独家代理经销商。 直到2019年，国内心血管微创器械研发公司康沣生物历经6年探索，研发出了两大冷冻消融技术：心脏冷冻消融系统治疗阵发性房颤，Cryofocus冷冻消融系统治疗药物难以控制的高血压患者。 康沣生物冷冻消融技术的创新打破了国外企业房颤治疗技术垄断的局面，具有里程碑式的意义。 我们期待国内房颤治疗能突破技术瓶颈，生产出更多的自主创新产品，惠及更多房颤患者。
动脉网 2021-03-02阅读量8039
病请描述： 慢性肾功能衰竭血液透析病人大多数有高血压，如果透析脱水不充分、降压药物应用不合理则可能有严重的高血压和心功能减退，此时不宜进行肾移植。中日友好医院泌尿外科杨志豪 这些病人应当强化透析脱水、调整降压药物使血压稳定、心功能改善后方可肾移植，只有极少数病人因严重高血压需要切除原肾脏或对原肾脏通过介入的方法进行肾动脉栓塞； 少数有尿毒症性心肌病的病人透析不能很好地改善心功能，只有肾移植可能使之改善和恢复。 所以，心功能不好、高血压的病人可经治疗好转后做肾移植。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨志豪 2021-03-01阅读量8534