病请描述：为什么骨盆骨折会导致后尿道狭窄？ 骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底，称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过，在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。 骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合术治疗（详细见：精修下水道—尿道狭窄）。 图1：骨盆骨折导致后尿道狭窄。来源于Georigia Health Sciences，Health System骨盆骨折与性功能由于损伤范围及伤后的处理不同，会不同程度地影响性功能。据报道，骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍（ED）的发生率超过50%。而尿道断裂的长度、以及骨盆骨折类型与ED密切相关，这与损伤阴茎动脉、海绵体动脉以及相关勃起神经密切相关。再次尿道手术与勃起功能的发生关系不大。由上述资料可见，后尿道损伤后，不必急诊修复尿道，以减少对盆腔损伤的干扰，待局部血肿吸收了，组织破坏修复后再行后尿道修复手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人时，最好用担架或门板等平卧送往医院，切忌背、抱病人或让病人坐着，这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道和神经。骨盆骨折相关后尿道狭窄术后的阳痿怎么治疗呢？这种类型的勃起功能障碍ED因为每个人损伤情况不同，暂时没有一个标准治疗，但是需要综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。主要包括保守治疗如PDE5抑制剂为代表的药物治疗、真空负压装置等。而如果上述治疗效果不佳时，可以行低能量冲击波治疗或阴茎假体植入手术。 最常见的治疗是口服 PDE5 抑制剂。其使用方便、安全有效，是目前治疗ED的首选疗法。常用的PDE5抑制剂包括西地那非（俗称“伟哥”）、伐地那非和他达拉非。真空负压吸引治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者。 利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体，每周一次，每次20分钟，一个疗程4次。低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激阴茎血管内皮组织，诱发新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。治疗创伤小，恢复较快。阴茎假体植入术适合于药物无效或者寻求永久治疗手段的患者，假体是可塑性的（半硬式）和可膨胀的（两件或三件套），常常选用三件套, 但是假体较昂贵，并发症主要是机械故障和感染。有效率达到100%。
吕向国 2020-07-14阅读量1.2万
病请描述：男性不育患者有什么临床表现？这些临床表现和病因之间有什么关系呢？男性不育事实上是一个综合征，发生原因多样、复杂，其临床表现也各异，下面我们将它归纳如下。1、 无症状。男性不育症是一个综合征，有超过百分之五十以上患者病因不清，因此，这就决定了很多患者往往临床上不会有什么症状。虽然没有症状，但也要积极寻找不育潜在的病因。 2、 全身整体状况欠佳，出现非特异症状。对于部分由全身整体状况欠佳导致的不育患者，可以出现疲倦、乏力、睡眠障碍，腰膝酸软、潮热、盗汗、口干、梦多，性功能减退：晨勃减少、性欲低下、勃起功能障碍，精液量少等。如果有这些症状，而生化指标和其他实验室检查没什么问题，往往需要中医药治疗。 3、 对于有症状的不育症患者而言，症状往往表现为引起不育症的原发疾病一些症状。如低促性腺激素型性腺功能减退引起不育可以出现睾丸体积小，由于睾酮缺乏引起的第二性征发育差：阴毛胡须稀少或缺如，喉结不发育，男性乳房发育等；由于泌尿生殖系统感染引起不育，可以出现尿道口分泌物，尿频、尿急、尿不尽，尿道刺痛或痒，与射精相关的疼痛；会阴部或者下腹部不适，睾丸、附睾隐痛；由精索静脉引起的不育，患者在阴囊可以摸到蚯蚓状的团状条索，长时间站立、行走后会有阴囊胀痛，但平卧位可以缓解，严重者睾丸质地变软、变小等；在临床上，我们还会碰到一些特殊病人，比如肾上腺肿瘤，而这个肿瘤具有内分泌功能，也可以产生“异位睾酮”（就是不是来自于睾丸）物质,由于这个物质的存在，它反馈抑制睾丸产生睾酮，而且由于“异位睾酮”对睾酮上位激素（即促性腺激素）影响，导致上位激素分泌减少，导致睾丸体积变小，质地变软，患者不仅出现性欲低下、勃起功能障碍、晨勃减少，而且出现了无精子，生育力受到严重损害。对于症状明显者，一定有明确的病因，要尽快明确病因，针对性治疗。
戴继灿 2020-07-09阅读量1.4万
病请描述：现在观点认为，男性也应该多进食豆制品，豆类食物中的植物雌激素对男女两性的身体健康均有利。豆类中的异黄酮能有效地降低血中胆固醇和低密度脂蛋白浓度，增加高密度脂蛋白浓度，从而预防心血管疾病，防止骨质疏松。其次，豆类食品还含有丰富的植物蛋白和可溶性纤维，可预防结肠癌的发生。日常食用大豆中的雌激素含量并不会让男性出现女性化改变或睾丸萎缩等现象。由于植物雌激素的防癌作用，多食用豆类食物还可以保护男性的前列腺，降低男性患前列腺癌的风险。 精液质量下降和性功能障碍是引起男性生育力下降的主要因素。改善男性的生育力不仅在于精液参数的提高，性功能也同样重要。大豆及其制品的长期摄入是男性勃起功能障碍的独立危险因素，经常食用大豆及其制品的男性患勃起功能障碍的风险比不经常食用的男性增高近4倍。动物实验结果显示，大豆黄酮可使雄性大鼠阴茎海绵体的组织结构发生改变，海绵体内平滑肌细胞和弹力纤维减少，弹力纤维束断裂、变薄。因此，长期摄入大豆黄酮可显著减弱大鼠阴茎勃起功能。 现代社会的压力使得许多男性的生育年龄推迟，加上我国“全面二孩”政策的实施，有生育需求的男性越来越多，同时不孕不育的人群比例也越来越多。目前大豆异黄酮植物雌激素在预防和治疗心血管疾病、肿瘤、骨质疏松等一系列慢性疾病中的作用已备受肯定，但豆类食品对男性勃起功能的影响仍需重视。男性在努力改善生育力的同时，也应保证性生活的质量。有生育要求的男性进食豆类食品或需适量。
叶臻 2020-06-30阅读量9729
病请描述： 高脂血症系人体脂质代谢失调所致，是指当血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态，没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默的杀手”。在临床上，主要包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三脂血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。因此，纠正脂质代谢紊乱，对改善冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生具有十分重要的意义。常见的高脂血症临床类型有(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。(2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇＜5.72mmol/L。(3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。(4):低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白--胆固醇（HDL-C）含量降低＜0.9mmol/L。近20年来，全世界医学界极为重视高脂血症的研究。经过临床大量不断的研究和观察，在高血脂的药物治疗方面取得了较为满意的疗效，现根据有关资料综述如下，仅供临床医师治疗时参考。 一、胆酸螯合剂 此类药物口服不易吸收，主要是通过在肠道内与胆汁酸结合，阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄。主要用于TC的治疗，如与其他调脂药物合用可用于混合型高脂血症。该类药物的代表有考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺等；常见的不良反应有腹胀、轻度恶心及便秘，可通过缓慢增加剂量，服药期间大量服用可溶性纤维素，以及服用减少肠道气体的药物，可减少上述不良反应，而且能使血浆低密度脂蛋白--胆固醇(LDL-C)下降更明显。又因其可干扰肠道对某些药物的吸收，故口服其他药物时，应在此类药物前1h或后3h服用。 二、HMG-CoA还原酶抑制剂（又称他汀类调脂药） 他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMGCoA还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体表达，加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。临床主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。此外，这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。大量临床研究证实了这类药物用于冠心病一、二级预防的疗效，目前这类药物已经成为冠心病患者的标准治疗。一般常规剂量可使血浆TC下降30%~40%，LDL-C下降25%~50%，TG中等度下降，HDL-C轻度上升。常用的药物有多种：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良、头痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能异常等副作用，与用药剂量有关，减量或停药后症状可以减轻或消失。 三、烟酸类药物 主要作用是增强脂肪细胞磷酸二酯酶活性，使CAMP减少，脂肪酶活性减低，脂肪分解减少，血浆游离脂肪酸下降，肝脏合成TG及释放LDL随之减少。同时，抑制肝脏活性，减少HDL异化作用，提高血中HDL浓度，另外还有人为这是唯一能使脂蛋白（a）降低的药物，适用于除家族型高胆固醇血症的以外的任何类型高脂血症的治疗。常用的药物有：烟酸、乐脂平、烟酸肌醇酯等。烟酸应用会出现面部潮红、皮肤灼热或瘙痒等副作用，并可出现食欲不振、恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛腹泻等消化道症状，大剂量烟酸可引起消化性溃疡、糖耐量减退、血尿酸增多及肝损害等，由于烟酸的副作用较多，作用缓慢，已由许多衍生物所代替，如烟酸肌醇酯，作用缓和而持久，除用于高血脂和冠心病外，也可用于各种末梢血管障碍性疾病的辅助治疗。目前最常用的是乐脂平，其降脂作用平稳’而持久，还有抑制血小板聚集及改善葡萄糖代谢的功能，与烟酸相比，不良反应较少，耐受性好，适用于各型高脂血症与糖尿病性血脂异常，是一个很有前途的降脂药。 四、纤维酸类药物（又称苯氧芳酸类或贝特类调脂药） 主要是增强脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，对治疗高TG血症有显著的疗效。临床最早使用的是安妥明，而目前较常用的是诺衡、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、益多脂等。不良反应主要有胃肠道不适、消化不良、一过性肝功能异常、肌肉炎症；阳痿、中性粒细胞减少及皮疹等。 五、其他降脂药 主要有脂必妥、血脂康、绞股蓝、月见草油等。以上总结了目前国内外有关高脂血症治疗的阶段性成果，尽管可供选择的药物品种繁多，机理各异，但由于降脂药一般都需长期服用，且多数对肝肾功能都有不良影响，合用药物多有不良相互作用，因此在使用时应选择疗效肯定，价格合适且易于耐受的药物，用药中应加强临床监护，同时也不主张单一药物长期大剂量应用，以免产生严重的副作用。
赵飞 2020-06-19阅读量1.1万
病请描述： 阴茎康复的概念是在1997年由Montorsi提出，通过对阴茎进行刺激及充血，有助于阴茎勃起功能恢复。欧洲泌尿外科指南（EAU）指南推荐前列腺癌术后早期进行阴茎康复。我中心每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后接受阴茎康复治疗，部分患者可成功进行性生活，以下为本中心通过阴茎康复成功恢复性生活3例患者，现予以分享。通过药物及负压泵成功恢复患者性功能病例1 患者，男性，47岁，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分6分，穿刺12针中1针阳性，鉴于患者年龄较轻，术后有性生活欲望，遂进行腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分6分，前列腺癌细胞局限于前列腺内，瘤荷<1%。患者在拔除导尿管后进行阴茎康复训练，通过小剂量希爱力口服加负压泵阴茎负压训练。术后1月，患者可以自然勃起，但是仍需要负压泵辅助勃起；术后3月余，患者能够自然勃起，勃起维持时间较前明显延长；术后8月，患者能够自主进行性生活，勃起时间及阴茎硬度基本恢复术前水平。述评：PDE5抑制剂在前列腺癌术后ED中的应用 根据EAU指南，对于前列腺癌术后ED患者，PDE5抑制剂是一线治疗方案，常用口服治疗方案包括他达那非（希爱力）及西地那非（万艾可）。PDE5抑制剂能够激活cGMP依赖的蛋白激酶G，引起阴茎血供增加，进而促进阴茎勃起。前列腺癌术后的ED患者对于PDE5抑制剂反应较正常人偏弱，患者年龄以及保留性神经与否对于前列腺癌术后性功能保留至关重要。对于保留性神经的前列腺癌患者，对于PDE5抑制剂的反应率介于35%-75%，而未保留性神经患者，PDE5抑制剂反应率介于0-15%。早期每日应用PDE5抑制剂能够更好的保护阴茎海绵体组织，有助于保留性神经患者术后阴茎自发勃起。 对于前列腺癌患者而言，阴茎缩短是前列腺癌根治术后常见的并发症，PDE5抑制剂能否有助于阴茎长度恢复？国外一项研究评估前列腺癌术后阴茎长度变化，以及那些因素能够影响阴茎长度的改变，结果发现术前更高的勃起功能IIEF评分，以及持续应用PDE5抑制剂是患者阴茎长度恢复与否的重要因素，术后持续服用PDE5抑制剂也有助于预防阴茎萎缩。 对于接受内分泌治疗的前列腺癌患者，内分泌治疗会引起患者性欲低下，性活动下降或丧失。对于这样的患者，日常服用PDE5抑制剂有助于夜间勃起功能的保留，更好维持阴茎血供，保护患者性功能，在内分泌治疗结束后患者性功能恢复会更快。另外，对于放疗患者， PDE5抑制剂治疗也有助于患者性功能恢复。Zelefsky等对接受放疗的前列腺癌患者进行阴茎康复后发现，每日服用PDE5抑制剂，在放疗结束后患者性功能恢复更快。通过药物及负压泵成功恢复性功能病例2 患者，男性，67岁，PSA升高至12ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，GS评分6分，前列腺穿刺12针中2针阳性，对患者进行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理前列腺腺癌，Gleason评分7分，右精囊腺受侵犯。该患者术后予以辅助内分泌治疗，患者PSA控制良好。停止内分泌治疗后，患者有意愿进行性生活，但无法自主勃起，遂进行阴茎康复训练。通过反复使用阴茎负压泵，掌握负压泵及紧缩环使用技巧后，患者成功进行性生活，患者及家属均表示满意。述评：VED的使用方法及作用机制 真空负压勃起装置(VED)于1982年获FDA批准，并逐渐在临床上得以应用。VED通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉的回流，维持勃起状态。VED的治疗机制：①负压：通过多次的负压吸引使阴茎海绵体充盈，提高氧分压，恢复“自身充氧”，恢复阴茎海绵体白膜的弹性;②心理：治疗中目睹阴茎的充分勃起对患者的心理障碍起到良好的生物反馈治疗效果；③软组织扩张：通过机械牵拉的方法达到刺激组织生长，反复的负压吸引通过软组织扩张效应可使阴茎长度及周径得到一定增长。 目前较多研究报道前列腺癌根治术后，使用VED能够有效促进阴茎勃起功能，有效率在84%-95%之间，夫妻关系以及男性自尊得到显著提升，患者及配偶满意度在80%以上，生活质量得到有效提高，被EAU指南推荐为前列腺癌术后勃起功能障碍的一线治疗选择。国外有研究评估109例患者前列腺癌术后VED的早期应用价值，一组在前列腺癌术后1月开始应用VED，至少每周两次，第二组为对照组，没有接受过治疗，结果发现VED治疗组更高比例的患者可以进行性生活。在阴茎长度恢复上，有研究发现前列腺癌术后应用VED在促进患者性功能恢复的同时，也有助于阴茎长度的维持；早期进行VED治疗（术后1月开始治疗）的患者，在术后3月及术后6月国际勃起功能IIEF评分较VED治疗较晚组（术后6月开始治疗）更高，阴茎萎缩的比例也更低。 少数患者在开始使用VED时,会出现阴茎水肿,疼痛和不适,个别患者阴茎会有瘀斑。大多数患者并发症的发生同VED使用方法不熟悉或张力环的选择不当有关。另外，紧缩环束缚阴茎根部的时间不要超过30分钟，否则可能会引起阴茎皮肤坏死。尽管前列腺癌术后患者勃起功能较术前会出现一定程度的下降，但大多数患者在应用VED后能够进行性生活，是性生活频率不高，不想接受药物及手术治疗患者较好的治疗选择。通过阴茎假体成功恢复性功能病例3 患者，男性，55岁，PSA升高至5.24ng/ml，前列腺穿刺示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分，12针穿刺中5针阳性，该患者接受腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分。该患者术后PSA控制良好，开始进行阴茎康复训练。患者在口服希爱力及应用负压泵后阴茎勃起较前好转，可以进行性生活，但患者及配偶对此仍不满意。同患者及其家属沟通后，患者接受阴茎假体植入术，手术顺利。术后6周，患者自主进行性生活，患者及其家属均表示性生活满意度较前均明显升高。述评：阴茎假体在前列腺癌患者中的应用 现在阴茎假体的一般有三种：硬性，半硬性和可膨胀性阴茎假体。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被EAU指南推荐为其他治疗方法不佳勃起功能障碍的终极治疗手段。 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，一组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组阴茎勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎康复综合治疗 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量1.4万
病请描述：前列腺癌治疗引发ED的原因及对策 前列腺癌根治手术会导致性神经受损，阴茎血流改变，引起包括焦虑，压抑，社交障碍等在内的心理生理改变。随着保留性神经前列腺癌根治手术的开展，患者ED发生率显著下降，但仍有20-80%的患者出现ED。盆腔放疗也会引起ED，导致患者出现血管损伤以及组织纤维化，影响伤口愈合以及血管再生。同手术所致ED相比，患者会逐渐经历勃起功能下降，所致ED会延后。Loi等发现，放疗后患者性能力逐渐下降，在放疗后60月，26-55%的患者出现ED。 目前前列腺癌相关ED的治疗手段有PDE5抑制剂，负压泵治疗，阴茎海绵体药物注射以及尿道内给药等，但上述治疗效果欠佳，仅有部分患者有效。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），对于上述治疗效果欠佳的患者是有效治疗手段。 阴茎假体植入在前列腺癌根治手术患者中的应用 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，1组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 更为早期施行阴茎假体植入手术能否获得更好的ED缓解？有一研究评估前列腺癌根治性术同时行阴茎假体植入术的优势，51例患者同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术，47例患者仅行前列腺癌根治术。同时进行组患者生活质量，勃起功能均优于单独行前列腺癌根治手术组，阴茎长度也得到更好地维持。另有研究入组10例同时接受前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术患者，在20%的患者上发现0.5cm左右的阴茎萎缩，术后所有患者对于性功能以及阴茎长度满意。 哪些患者更适合同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术呢？先前出现过严重难治性ED，或患者出现被膜外侵犯，或接受不保留性神经的前列腺癌根治性术。这类患者在接受前列腺癌根治术时，因手术不用刻意保留性神经，手术可更为彻底，从而减少肿瘤复发转移风险。 阴茎假体植入术在盆腔放疗患者中的应用 盆腔放疗能够损伤阴茎血管，引起组织纤维化，那接受放疗的前列腺癌患者是否适合接受阴茎假体植入术呢？有研究入组接受过放射治疗的78例前列腺癌患者，这些患者接受阴茎假体植入术，通过随访发现，器械故障率类似于前列腺癌根治术后行阴茎假体植入术器械故障率，因此该研究认为盆腔放疗不会影响前列腺癌患者行阴茎假体植入术，盆腔放疗患者可安全有效的实施阴茎假体植入术。 那放疗后何时进行阴茎假体植入术呢？因为放疗引起的副反应既可能在放疗后出现，如急性炎性反应，也可能延迟发生，如闭塞性动脉炎等。有研究入组350例放疗后接受阴茎假体植入及653例前列腺癌根治术后接受阴茎假体植入的患者，术后90天，1年以及3年的再次手术率两组间没有显著性差异，研究未发现放疗至阴茎假体植入术时间影响再次手术率，因此该研究认为早期行阴茎假体植入术是安全的，可在放疗后更早时间进行假体再植术。 阴茎假体的植入方式及并发症 阴茎假体植入手术可分为耻骨下入路及阴茎阴囊交界处入路。耻骨下入路途径能够在直视下放置储水囊，但放置泵更为困难，患者出现阴茎背神经损伤可能性会更大；阴茎阴囊交界处入路能够避免阴茎背神经损伤，可视化放置阴囊水泵。储水囊一般放置于Retzius区域，这有助于减少腹股沟区疝发生，减少内脏器官损伤的可能；但是前列腺癌根治术患者，由于先前手术破坏Retzius间隙，应当考虑异位放置储水囊，可放置于腹横筋膜附近或腹壁后。Stember等报道2687例接受异位储水囊放置的前列腺癌患者，83%的患者储水囊放置于腹横筋膜之后，其余放置于腹横筋膜之前，手术中未见重要血管损伤，2例患者出现了膀胱损伤，8例患者由于疝气形成需要调整储水囊位置。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。 总结 阴茎假体植入术治疗前列腺癌相关ED效果确切，优于药物治疗、负压勃起装置等方式，可于前列腺癌根治术同时或术后植入。接受过盆腔放疗的患者也可安全有效地实施阴茎假体植入术。相信阴茎假体植入术在前列腺癌患者的应用价值将得到更好的挖掘，从而为前列腺癌所致ED的治疗提供客观依据。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎假体植入术 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量1.0万
病请描述：阴茎硬结症（又叫Peyronie病）最早报道在1742年，常在中老年男性中发病。患者在勃起时，阴茎弯曲，并有疼痛，阴茎硬结处远端勃起不坚，严重畸形影响性交。阴茎疲软时，无疼痛。检查时阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块，无压痛，硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人，可触及多个硬结，严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。1.阴茎硬结症的表现有：1）阴茎疼痛：患者阴茎持续性疼痛，疼痛发作不明显，通过查体发现阴茎上出现斑块；2）阴茎弯曲：患者阴茎开始只在同房时弯曲，随时间延长弯曲角度变大，插入时引起女方疼痛，导致性交困难；3）勃起功能障碍：患者阴茎硬结导致勃起功能障碍，影响性交；4）白膜病变：通过彩超检查可明显发现白膜有斑块产生。2.治疗尽管目前对Peyronie疾病的认识还不清楚，但病理变化与严重的血管炎是一致的。也正是因为对该症的发病原因研究尚不明确，造成目前对阴茎硬结症的治疗疗效均不太满意，疗效差异很大。治疗方法可分为手术和非手术治疗。治疗原则均是采取局部消炎、止痛、消肿，促使硬结软化或消失。只有阴茎严重弯曲，难以进行性生活的患者才需采取手术治疗。（1）非手术治疗1）有对照试验证实局部注射胶原酶对轻微症状者起作用，可使弯曲度减小约10―15°。硬斑内局部注射维拉帕米也可能有效，有报告指出60％患者弯曲度可改善，但目前尚无对照试验的结论证实。2）目前，未能证明有效的药物包括口服大剂量维生素、乙烯雌酚、对氨基苯甲酸钾、碘化钾等；肌注醋酸可的松25mg加普鲁卡因，及局部干扰素。3）物理治疗：包括浅层X光照射、组织胺离子透入疗法、超声波治疗、音频理疗等。（2）手术治疗手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲，剥除硬结。目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种，但手术效果均不是很理想，且术后易复发。
吴玉伟 2020-06-11阅读量1.1万
病请描述：对良性前列腺增生的治疗共有四种，即等待观察、药物治疗、微创治疗、手术治疗1。其中，前两种是无创治疗，后两种是有创治疗。 我们就先来看看无创治疗吧。 观察等待通常指的是当IPSS评分<7分时，多采用等待观察，即不治疗。但每年需要到医院复查一次，一旦症状加重，应立即改用其他治疗方法1。 药物治疗的长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生，总体目标是保持患 者较高的生活质量 1。 常用药物有三类： α受体阻滞剂、 α 受体阻滞剂、 5α 还原酶抑制剂、M 受体阻滞剂和植物药。其中， 只有 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂是指南推荐治疗前列腺增生确实有效的药物 1。 首先，让我们来认识一下α-受体阻滞剂：特点是快速有效的缓解下尿路症状，疗效不受良 性前列腺增生患者基线前列腺体积的影响，是三大权威指南推荐的一线治疗药物 1~3。这类药物常见的不良反应包括头晕，乏力等，但一般都比较轻微，服药数天后症状即可消失，极少数病人开始服药时可能会发生体位性低血压1。另外一种是5α-还原酶抑制剂，可以缩小前列腺体积，但是起效时间较长（连续用药 6 个月后起效）。这类药物经常的不良反应包括性欲下降，勃起功能障碍等。 5α-还原酶抑制 剂主要用于前列腺体积明显增大及 PSA 增高的患者 1。 如果排尿症状较重，医生最初一般会给您处方α-受体阻滞剂，来快速缓解症状1。 评估您的风险程度后决定是否加用 5α-还原酶抑制剂。对于前列腺体积较大的患者，两 种药物的联合在缓解症状以及缓解疾病进展等方面优于单药治疗 1。 选择药物时需要考虑药物的安全性ü 选择药物需注意，尽量选择副作用低的药物。如：某些α1-受体阻滞剂的缓释片副作 用低于普通片 4。ü 高血脂、高血压、糖尿病是慢性肾病的危险因素 5，如果您有上述一种或多种危险 因素，您需要选择对肾功能影响小的药物 有创治疗一般指的是手术治疗，包括微创手术治疗和外科手术治疗。 微创手术 经典外科手术 具有中-重度 LUTS 并已影响生活质量的 BPH 患者，经药物治疗效果不佳可选择微创手 术和外科手术。当 BPH 导致以下并发症时应考虑外科手术和微创手术治疗：①反复尿潴留； ②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水，伴或 不伴肾功能损害 1。 参考文献：1. 良性前列腺增生临床诊疗指南.2014 2. 2019-EAU Guidelines on Management Of Non-Neurogenic Male Lower3. Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. B enign Prostatic Obstruction (BPO).McVary KT. J Urol. 2011 May;185(5):1793-803. 4. Kirby RS. BJU Int. 2001; 87: 192-200 5. 2017 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
微医药 2020-06-03阅读量1.7万
病请描述： 性功能障碍是前列腺癌根治术后常见的并发症，发生率在14%～89%。尽管手术设备和外科技术一直在进步，但由于海绵体神经同前列腺在解剖位置上的紧密相邻，术中海绵体神经不可避免的会受到损伤，包括术中海绵体神经的牵拉、电刀热灼伤，手术导致的炎症性损伤或营养神经的血管损伤也会引起前列腺癌患者性功能障碍。手术中阴部内动脉分支受损也会导致阴茎动脉血内流的减少，也是诱发术后性功能障碍的另外一个重要原因。 研究发现，阴茎勃起有赖于神经、血管、海绵体、心理等因素的共同参与，任何因素的异常均可能导致勃起功能障碍。而支配阴茎海绵体神经的神经血管束在其中扮演了重要角色，神经血管束与前列腺相距3.2～9.5mm，如果早期前列腺癌，未侵犯包膜，或只超过前列腺1～2mm，就能够完整切除肿瘤的同时，有机会保留单侧或双侧神经血管束，这种情况下是有保留性功能可能的，可考虑保留性神经的前列腺癌根治术。如果前列腺癌发现时已经晚期了，那么在治疗原则上就不能保留性功能。 保留性神经的前列腺癌根治术有相当的难度，但通过对患者予以精准手术分期，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者的性神经，可在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者性功能，前列腺癌患者就有了保留“性福”的希望。和传统“开膛破肚”的开放手术相比，达芬奇机器人手术非常有利于这种精细化的操作，手术可以进行得非常精细，更是为保留性功能提供了更大可能。部分患者甚至在术后就能恢复勃起，而有的患者要等术后一至两年才能逐渐恢复勃起功能。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在应用腹腔镜及机器人先进仪器基础上，已成功开展保留性神经前列腺癌根治手术逾百例，总结了有助于手术成功的相关经验，相关手术视频已被专业医学视频网站收录。 前列腺癌根治术后，绝大数患者在不依靠药物或辅助装置的情况下，很少能使阴茎有效勃起。阴茎康复治疗是指通过在前列腺癌根治术后使用药物，辅助装置等方法来恢复阴茎的勃起功能。目前常用的治疗方法包括口服PDE-5抑制剂，真空负压勃起装置（VED），阴茎海绵体内药物注射（ICI），尿道内给药（MUSE）及阴茎假体植入术等方法。 西地那非作为一种PDE-5抑制剂，是目前治疗前列腺癌根治术后性功能障碍的首选口服药物，对保留性神经的前列腺癌根治术后性功能障碍的有效率为35%～75%，众多研究推荐术后立即开始应用。在服药基础上可以加用真空负压勃起装置等性功能辅助治疗以提高疗效，研究发现早期应用真空负压勃起装置能够有效改善前列腺癌根治术后勃起功能，并能维持阴茎尺寸，防止阴茎萎缩，使用组在IIEF评分、阴茎硬度评分显著改善，性高潮满意度也随之提高。阴茎假体植入手术是在阴茎海绵体内置入人造硅胶等理化性质稳定的物体，使阴茎达到足以插入性交的硬度，适用于其他治疗无效的患者，是治疗医源性勃起功能障碍的终极武器。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所引起的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，是国内最早引入先进理念治疗盆腔手术后勃起功能障碍的单位之一，通过应用包括Rigiscan阴茎勃起检测仪在内的先进诊断手段，利用PDE5抑制剂，阴茎康复仪，阴茎假体植入术等治疗手段，最大程度的恢复前列腺癌患者的术后生活质量，相应成果多次发表于国内外权威期刊，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-02阅读量1.0万
病请描述：高脂血症也与男性生殖功能存在一定的关系。我国的流行病学调查显示，成年男性的高脂血症的患病率为22.2%，并且发病率呈逐年上升趋势。高脂血症对男性生殖功能有如下几个方面的影响。 (1)高脂血症可以影响生精功能，降低精液质量 高脂血症可以影响睾丸间质细胞的分泌功能，导致雄激素结合蛋白的合成减少，曲细精管内睾酮的含量不足，从而使精子的产生受阻。高脂血症也对精子在附睾的成熟过程等方面存在不良影响。在高脂肪饮食喂养导致其发生高脂血症的动物模型中，可以观察到精子的体积、数量、形态及活力发生变化，从而使生育能力受到影响。 (2)高脂血症可以损害睾丸及附睾组织结构 正常睾丸及附睾组织结构和功能是维持男性生殖功能的关键条件。在形态学研究中，显示高脂血症对人及动物的睾丸和附睾组织结构都存在一定的影响，其中包括睾丸曲细精管直径减小、生精上皮周期改变、生精上皮变薄及生精细胞数量减少，严重者还可能发生精阻滞。同时，附睾组织结构也可能发生改变，如附睾小管柱状上皮细胞形态变小，官腔增大。 (3)高脂血症也可影响男性性腺激索水平 高脂血症可以引起雄激素合成减少，诱发男性勃起功能障碍、射精障碍，也可导致精子发生障碍，从而降低男性生育能力甚至引起不育。高脂血症可影响下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，表现为睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素水平显著降低，从而造成睾丸发育障碍。另外，高脂血症也可导致勃起功能障碍，其机制为通过抑制血管内皮细胞功能和使血管平滑肌对于一氧化氮的反应能力下降，导致血管扩张不足，海绵体的血量减少。另一方面，高脂血症可以影响支配阴茎勃起的外周海绵体神经，从而影响阴茎勃起。到高脂血症病变晚期，可以使海绵体动脉发生动脉粥样硬化，导致管腔狭窄影响血流。 高脂血症对男性生殖功能存在一定的不良影响。改善高脂饮食的生活方式，以及对高脂血症的及早干预，可能有助于男性生殖系统的健康。而对于合并高脂血症的男性生殖功能障碍患者，应积极治疗高脂血症，将血脂水平控制在理想状态。
叶臻 2020-04-22阅读量9733