病请描述：1、焦虑焦虑是指当机体的健康或生存受到威胁时表现出的一系列心理、生理和行为反应，是心理应激的常见的反应。焦虑常表现为一种恐惧和不安的不愉快状态，伴随有躯体性激活，并包含着为避免危险和威胁等做出的努力和期待，但对这种危险和威胁无能为力。焦虑分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是指一种暂时的情绪状态，常表现为不安、忧虑、紧张和担心等感觉，这种状态即刻存在且随着应激强度变化而改变，并随着时间波动；特质焦虑是指具有焦虑倾向的个体差异，随着时间变化，可保持相对持久的稳定人格特质。焦虑在人群中普遍存在，而且女性焦虑比例高于男性。与家人分离，预期手术后疼痛、对手术的恐惧、丧失工作能力、失去自由和独立性以及对死亡的恐惧是围手术期焦虑的主要诱发因素，而手术本身也会引起焦虑。40.60%病人伴有焦虑抑郁状态，焦虑可以引起身体不适，可加重疼痛，不利于疾病恢复，同时也会引起心率、血压等的变化。术前状态焦虑水平较高的患者，术后易出现严重疼痛。而疼痛又常常会引起焦虑，研究表明焦虑已成为术后疼痛患者最常见最普遍的心理应激反应。目前临床上治疗严重焦虑主要是药物和认知行为治疗，常用的抗焦虑药物是苯二氮卓类和五羟色胺再摄取抑制剂，但苯二氮卓类药物有较多的副作用，如认知障碍、记忆损伤、呼吸抑制和药物依赖等，五羟色胺再摄取抑制剂虽相对安全，但其起效时间常需数周。2、疼痛疼痛是一种复杂的令人痛苦的主观感受，常由强烈的或伤害性的刺激引起，是最常见的临床症状之一。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或者是根据这种损伤所进行的主观描述。疼痛属于机体防御机制的一部分，可促使个体及时脱离伤害环境，保护受损伤部位。疼痛是许多疾病的主要症状，且可显著影响个人生活质量和日常功能，心理因素，如社会支持、催眠暗示和注意力等可影响疼痛的强度或不愉快的感受。胆囊切除术在治疗胆囊良性疾病中具有诸多优点，可显著减轻患者痛苦，但术后疼痛是胆囊切除术后最常见的不适，经日间手术护理后，17-41%的上述患者，主要因为疼痛选择过夜住院，手术疼痛也是胆囊切除患者延长住院时间的主要因素。3、吸入性芳香疗法是疼痛辅助治疗中的重要手段，在缓解术后疼痛中具有广泛应用。薰衣草精油芳香疗法可有效减少腹腔镜胃减容术后患者止痛药物的使用，能缓解冠状动脉搭桥术后胸导管拔除后的疼痛反应及剖宫产术后疼痛。佛手柑精油不仅可缓解癌症患者的焦虑和抑郁，也可减轻其疼痛。芳香疗法治疗胆囊切除患者结果显示：干预后，与对照组比较，薰衣草组和佛手柑组焦虑评分和疼痛评分均降低，术后镇痛剂使用次数减少，薰衣草组收缩压和舒张压降低。结论：薰衣草和佛手柑精油吸入性芳香疗法可缓解胆囊切除患者术后疼痛和焦虑。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-05-02阅读量1.0万
病请描述：1、芳香疗法概述芳香疗法是指使用植物材料或芳香植物精油，通过吸入、按摩、沐浴等方法作用于机体，以达到减轻压力、缓解疼痛、调节心智等作用的自然疗法，距今已有五千年历史。古代中医常通过点燃艾叶、乳香和檀香等芳香物质以驱逐秽气、杀虫灭菌，进而达到治疗疾病目的。现代芳香疗法始于20世纪20年代，法国化学家Rene发现薄荷油具有祛疤疗效，将该治疗手段命名为“芳香疗法”。芳香疗法具有多种方式，如吸入法、按摩法、沐浴法、水蒸熏香法、冷热敷法、内服法和喷洒法等。吸入性芳香疗法最为常见，该方法便于操作，相对安全，患者易于接受。吸入性芳香疗法包括加热释放、常温释放和雾化释放等方式，其中常温释放因其操作方便和使用安全应用较为广泛。常温释放是指使用常温芳香物质在无外在动力和热源的协助下释放芳香气味，适用于分子量小、扩散性好的精油，如薰衣草和佛手柑精油等。薰衣草精油主要成分为芳樟醇（占35%）、乙酸芳樟酯（约占30%）、桉油酚、罗勒烯和樟脑等。芳樟醇可经皮肤、吸入或口服途径发挥其药理学效应，具有镇静催眠、镇痛和抗焦虑作用。越来越多的临床治疗表明，薰衣草精油在焦虑、疼痛、抑郁和睡眠障碍的治疗中具有重要作用。佛手柑，为芸香科柑橘属植物佛手的果实。果实成熟时各心皮分离，形成细长弯曲的果瓣，状如手指，故名佛手。佛手柑精油提取自佛手柑果皮，含有易挥发性和不易挥发性成分，其易挥发成分主要成分为柠檬烯、芳樟醇，它们共占全部精油的90%以上。佛手柑精油广泛应用于芳香疗法，用于改善压力所致的精神紊乱，如焦虑、抑郁、痴呆性行为障碍和慢性疼痛等。吸入性芳香疗法主要利用芳香植物精油通过嗅吸使精油分子经鼻腔上部嗅粘膜内的嗅觉细胞作用于大脑嗅觉中枢，促发神经化学物质的释放，调控和平衡植物神经系统，从而产生镇静、放松、愉悦或兴奋的效果。芳香气味本身也可通过嗅觉系统激活杏仁核等边缘系统，引起脑啡肽、内啡肽和5-羟色胺神经递质的释放，进而调节情绪，发挥其药理作用。2、芳香疗法在焦虑和疼痛应用中的现状多数研究提示芳香疗法可缓解患者术前和术后焦虑情绪，Braden等研究提示吸入薰衣草精油可有效缓解眼科、胸部、乳腺和整形等外科手术患者术前焦虑情绪。在随机对照实验中，吸入佛手柑精油可缓解眼科手术患者术前焦虑，降低血压和心率。薰衣草精油可缓解心脏介入治疗术后焦虑，且对术后5min、10min、15min的疼痛有缓解效果。此外，薰衣草吸入芳香疗法可显著缓解牙科患者的牙科焦虑（是指对牙医进行预防性护理和治疗表现出的异常恐惧以及在牙科手术中的无端担忧）和28周以上孕龄孕妇的焦虑情绪，也可缓解女大学生经前期综合征，如焦虑、紧张、疲劳、疼痛等。国内研究并不多见。临床实验中，应用耳穴按压配合芳香疗法，对大肠癌手术患者应激反应进行研究发现，耳穴按压配合芳香疗法能有效减轻大肠癌手术患者的焦虑，稳定血压和心率，且效果优于单独使用耳穴按压和芳香疗法；使用含有薰衣草、佛手柑和天竺葵3种精油的复方精油，能够缓解大肠癌围手术期患者焦虑，并且能够稳定血压和心率。在动物实验中，通过对比三种芳香植物精油对缓解焦虑作用的研究表明，精油香气嗅闻可缓解大鼠焦虑样行为，明显减少大鼠攻击行为。3、腹腔镜胆囊切除患者术后存在焦虑及疼痛，严重影响患者身心恢复和舒适体验，该问题亟待解决。利用薰衣草和佛手柑精油，旨在探讨吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的作用。研究对象分为空白对照组，薰衣草组和佛手柑组。患者分别于术后3小时给予芳香精油吸入1小时。吸入方法：将2滴（约0.1ml）纯度100%的薰衣草或佛手柑精油滴在脱脂棉球上，置于患者枕边，距同侧耳缘10cm，左右各一，空白对照组滴入生理盐水，其余操作与前一致。分别评定术后干预前后焦虑和疼痛状况。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-04-25阅读量1.1万
病请描述： 近日，复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任陈勇教授为一例左大腿粘液脂肪肉瘤患者制定了术中放疗的治疗新方案，并在2021年4月22日傍晚开始这台手术，在手术过程中，陈勇教授及团队与放疗、麻醉科医生及手术室护理团队共同协作，在精细切除肿瘤之后，立即采用术中放疗设备对手术区域进行放疗，经过3小时左右的“手术+术中放疗”，患者成功保留了“左腿"，使患者得到了有效的根治，免去了“截肢”风险，并且复发的风险也得以最大限度的降低，在上海目前为首例。 编辑：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 主治医师 屈国伦
屈国伦 2021-04-24阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症，不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大，截肢后效果也并不佳，那么，有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展，又能保住患者的脚，提高生存质量呢？目前，糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外，还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关，所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外，清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口，从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石，其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此，清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响，一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡，就是通过持续氧弥散装置，运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效，是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关，且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损，局部缺血坏死，创面也更容易继发细菌感染，继而发生坏疽，发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关，通过减轻足底压力，可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现，应当针对患者全身状况，进行综合内外科治疗，控制血糖，才能减缓糖尿病的进展，从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织，诱导人体组织的修复潜能，激发软组织再生，改善血液循环状态，实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险，提高患者生存质量。事实上，糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点，就能够避免发生糖尿病足。01首先，要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（%）<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜，避免足部损伤，还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查，预防感染。一方面要每天自我检查双脚，如果发现足部问题，应及时前往医院就诊；另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根 2021-04-21阅读量1.2万
病请描述：马德里中风项目的发展：1997年至2017年中风趋势和死亡率的里程碑和变化Silvia Pastor 1、Elena de Celis 1、Itsaso Losantos García 2、María Alonso de Leciñana 1、Blanca Fuentes 1、Exuperio Díez Tejedor 1、马德里中风计划多学科委员会从属关系崩溃从属关系1西班牙马德里拉巴斯卫生研究所（马德里大学拉巴斯大学医院）拉巴斯医院神经内科和中风中心。西班牙马德里拉巴斯卫生研究所拉巴斯医院生物统计学系。PMID:33784695 DOI:10.1159/000514077摘要导言：中风是一个严重的健康问题，因为它是欧盟第二大死亡原因和主要致残原因。我们的研究旨在评估中风护理组织措施的影响（例如开发中风单元、实施区域中风规范，1997年至2017年期间，马德里卫生区因中风和中风导致的死亡率入院时实施静脉溶栓和机械血栓切除治疗。方法：流行病学资料来源于国家统计局公共网站。我们收集了马德里卫生区每年确诊为中风的出院患者人数、中风导致的住院死亡率和居民人数的数据。我们计算了中风导致的出院率和死亡率以及每个SU病床的住院人数，并使用Daniels检验在两个不同的时间段（2011年前后）分析了中风导致的住院死亡率的时间趋势。阐述了这些数据从1997年到2017年的年度变化数字，标志着中风护理组织措施的实施年份，以可视化其与中风统计变化的时间关系。结果：确诊为脑卒中的出院人数从1997年的170.3/100000增加到2017年的230.23/100000。然而，卒中的住院死亡率有所下降（从33.3%降至15.2%）。从1997年到2011年，死亡率和死亡率呈明显的时间趋势下降。结论：我们的研究阐明了卒中单元的发展、区域卒中规范的实施和静脉溶栓治疗等措施是如何及时与降低卒中住院死亡率相一致的。关键词：马德里卫生区；死亡率；脑卒中。
刘建仁 2021-04-20阅读量9049
病请描述：儿童急性脑卒中的血管内治疗：年龄和大小技术限制Lisa R Sun 1、Dana Harrar 2、Gerald Drocton 3、Carlos Castillo Pinto 2、Philippe Gailloud 3、Monica S Pearl 4 5隶属关系扩大PMID:33832970 DOI:10.1136/neurintsurg-2021-017311摘要儿童急性脑卒中的血管内治疗仍然存在争议，并且几乎没有证据确定儿童血栓切除术的最小年龄和最小截面积。尽管如此，越来越多的报告表明，至少在一些儿童血栓切除术的可行性经验丰富的经营者。与成人相比，由于血管大小、失血耐受性、造影剂和辐射暴露的安全性以及中风病因的不同，儿童可能需要进行技术改进。我们回顾神经内科医师和神经介入医师在血管内治疗小儿中风时的重要考虑。我们讨论可能限制血管内治疗可行性的技术因素，包括导致血管痉挛风险的股动脉和颈脑动脉的大小。股动脉痉挛的风险可以通过比较导管外径和估计的股动脉大小来评估，后者可以根据孩子的身高来估计。我们回顾了支持减轻颈脑动脉损伤的具体策略的证据，包括技术（支架取出与直接抽吸）和设备尺寸选择。本文综述了减少失血、辐射照射和造影剂使用的重要性和策略。当血栓切除术被考虑用于急性中风的儿童时，注意这些技术限制对于提供尽可能安全的护理是至关重要的。关键词：儿科；中风；血栓切除术。
刘建仁 2021-04-20阅读量8899
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨不连目前仍是临床骨科医生面临的重要难题之一。大多数四肢骨折会正常愈合，然而约有10%的骨折会发展为骨不连。由于骨折部位的持续活动，骨不连部位通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。我们有幸邀请到国内知名保肢专家上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师为大家讲讲骨不连的那些事。1.什么是骨不连？骨不连是指骨折不愈合，骨折端在某些条件的影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。FDA的定义为受伤后9个月骨折仍未愈合，并且连续3个月的影像学观察显示无进一步愈合的迹象。2.为什么会骨不连？全身因素：年龄，患有骨质疏松、静脉曲张、贫血、营养缺乏等疾病，使用非类固醇类抗炎药、化疗，吸烟等；局部因素：感染、固定不牢靠或固定时间过短、局部血液供应不足、骨折断端分离移位、软组织坎顿；其他：开放性骨折、多节段骨折、粉碎性骨折、放射性骨折等也容易发生骨不连。不合理的牵引也可能使骨折端分离。3.骨不连可以分为哪些类型？骨不连分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。萎缩型骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。4.骨不连有哪些症状？骨不连的主要症状有：骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩和负重功能丧失。例如，患者在移动、负重时，能够感觉骨折处、骨折处周围明显的疼痛。患者会出现患处组织变形、患处周围肌肉无力、患处肢体协调性丧失等表现。有些人还可能上肢不能提重物，下肢不能站立。5.骨不连应当怎么治？可以考虑非手术治疗 1-3月，仍然未愈合建议手术治疗。非手术治疗药物治疗如特立帕肽、骨水泥头孢菌素，生物物理学方法如电磁刺激、振动冲击波治疗以及超声治疗。手术治疗骨不连的手术治疗计划包括改善局部生物学行为和加强其机械稳定性。改善局部生物性状的治疗方法有，去除感染灶，骨移植，骨髓移植。加强机械稳定性的方法有，钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。6.骨不连有没有后遗症？骨不连经过及时治疗，可以治好，不会留下后遗症。但是如果治疗不及时或者延缓治疗，则可能出现活动障碍，严重的话会伴随患者一生。7.骨不连患者恢复期间的注意事项戒烟戒酒每天晒太阳至少1-2小时，晒太阳可以帮助人体获取维生素D，而维生素D能促进人体对钙的吸收。多吃些含维生素D及含钙量高的食物，如牛奶、蔬菜、部分坚果等。降低钠与脂肪的摄入量。每天进行按摩护理。8.骨不连患者应该怎么吃？骨折早期(伤后1-2周)，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、清淡鱼汤、瘦肉等。骨折中期(伤后2-4周)，饮食上应从清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类、奶类以及动物肝脏等食物。骨折后期(伤后5周以上)饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。
文根 2021-04-12阅读量1.2万
病请描述：术后1-3天肿胀期这个阶段的肿胀是最严重，可能会感觉到轻微的疼痛，肿胀较明显，有轻微红肿，分泌物增多，个别伤口会有轻微的结痂，不用太担心这些都是正常情况，正常的术后护理就可以。术后4-10天快速消肿阶段逐渐消肿的阶段，基本上每天都会有明显变化，红肿和淤青会慢慢变浅变黄，伤口发痒是组织愈合的正常反应，不用太担心。术后10-30天持续消肿阶段双眼皮已基本恢复，具体情况根据个人体质而定,两眼的弧度和对称性有轻微不同，但不用担心，这都是正常的。如果是不容易消肿的人，则需要继续等待消肿。手术后1-3个月疤痕生长期这时候是皮下组织愈合和恢复的重要时期，也是疤痕生长的时期。眼睑线会发红，上眼睑组织摸起来感觉硬，有的还会有小结节。在此期间，可以使用疤痕软化膏，减少和抑制疤痕生长。术后3个月以上双眼皮最终形成阶段双眼皮疤痕逐渐变软，双眼皮最终形态逐渐显现。如果术后半年仍有疤痕、肉条等问题，就需要进行修复手术，重新调整双眼皮形态。
金蓉 2021-04-03阅读量9319
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.5万
病请描述：为了广泛普及帕金森病医学知识，提高人们对帕金森病的认识，解答众多帕友心中的疑问，上海长海医院举行2021年“世界帕金森病日”大型线上视频义诊活动，为帕友提供免费视频咨询，指导帕金森病诊治、功能锻炼和日常生活护理等。 希望帕友借此与帕金森病专家面对面的视频机会，正确认识帕金森病，避免帕金森病诊断和治疗上的误区，从而更好地改善症状、提高生活质量。欢迎踊跃参加！活动时间：2021年4月10日8:30-11:001.义诊专家会从报名的帕友中选取参与义诊直播环节2.其余帕友的问题会由义诊专家一对一解答活动安排2021年4月10日 8：30-9：00胡小吾教授：适合自己的才是最好的治疗9：00-9：30吴曦副教授：手术只是开始：术后随访与自我管理9：30-9：50仇一青医生：立足药物，全程呵护9：50-10：10杨春晖医生：精准程控，拾遗补漏10：10-11：00胡小吾，任海军军医大学（第二军医大学）帕金森病专病诊治中心负责人，上海长海医院神经外科主任医师，教授，专业特长为功能神经外科。中国神经调控联盟副理事长，中国医师协会神经调控委员会常务委员。 2000年在国内率先开展帕金森病脑起搏器手术，在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、中枢性顽固性疼痛、植物人促醒等疾病脑起搏器治疗方面具有较高造诣，目前成功治疗的病例数近2000人，手术效果达国内外先进水平。吴曦，医学博士，长海医院神经外科副主任医师，副教授，硕士生导师。上海市医学会功能神经外科学组副组长，中国医师协会神经调控委员会青年委员。主要从事帕金森病、肌张力障碍、中枢性疼痛的外科治疗（主要为DBS）、病人管理和随访程控，有扎实的理论素养和较为丰富的临床经验。仇一青，医学博士，长海医院神经外科主治医生，讲师。 本科毕业于第二军医大学临床精神卫生系。应届攻读第二军医大学附属长海医院神经病学专业研究生。博士毕业后留长海医院神经外科工作至今。专业主攻帕金森病，肌张力障碍，Meige综合征，特发性震颤，癫痫，植物人促醒，神经病理性疼痛，精神心理障碍等神经功能障碍性疾病。杨春晖，男，医学硕士，长海医院神经外科主治医师，讲师。 专业主攻帕金森病，肌张力障碍，Meige综合征，特发性震颤，癫痫，植物人促醒，药物成瘾等神经功能障碍性疾病的诊断治疗。参与帕金森病等运动障碍性疾病的脑深部电刺激术前术后随访研究，脑深部电刺激术前评估及术后程控。
胡小吾 2021-03-31阅读量1.3万