病请描述： 蛀牙确实会出现牙齿上有黑色的表现，如果仅仅是牙齿表面有黑色的东西，通过刷牙洁牙可以去除，牙齿表面光洁平整，没有缺损就是色素沉着，不是蛀牙。牙齿有色素沉着与饮食、牙面光洁度，钙化程度、刷牙效果、饮食习惯等等都有关系。牙齿表面色素沉着，在儿童中比较常见，加强护理，少吃富含食素的饮料，好好刷牙，会有改善，家长可以帮助清洁，等孩子大了，可以通过洗牙去除。在成人中多见于有喝茶，喝咖啡，抽烟等习惯者。牙齿表面尤其是窝沟处，会有一些色素表现，伴有缺损，小洞时就是有蛀牙了，要尽早的进行补牙处理。
张耀国 2020-09-07阅读量8393
病请描述：目前常用的双眼皮手术方式主要有以下几种：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕1、埋线双眼皮：通过缝合的方式，将缝线埋藏于皮肤真皮及睑板之间，上睑皮肤与睑板形成粘连，形成好看的双眼皮线条。埋线双眼皮创伤小，术后恢复期比较短，不需要拆线，术后不会留下难看的疤痕。2、韩式三点双眼皮：在上眼睑处做三个手术切口，掉部分脂肪和多余皮肤，将真皮层与上眼睑进行缝合，达到理想的双眼皮效果。韩式三点双眼皮术后几乎看不到疤痕，闭眼无痕，且术后恢复期比较短。3、切开双眼皮：经过精确设计，在上眼睑处做手术切口，去除松弛的皮肤、多余的脂肪及部分眼轮匝肌，再将皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜与睑板缝合在一起，形成双眼皮线条。切开双眼皮需要切开皮肤，创伤比较大，术后恢复期比较久，需要求美者悉心护理。不过效果可靠、持久。小仙女可以根据自身的眼部情况，在医生的建议下选择适合的手术方式。在进行双眼皮手术前，求美者一定要选择正规的整形机构与专业的眼部整形医生来进行手术，来保障好的术后效果，避免手术风险。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
范海燕 2020-08-21阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。“手术很成功，手脚保住了，安心等待康复吧！”上海市第六人民医院东院骨科-修复重建科文根主任对一位16岁的小姑娘的妈妈说的这句话，让她和家人松了一口气。2020年7月20日，16岁的高中女生小叶在外出的路上，突然遭遇土方车碾压，当即左上、下肢血肉模糊，当场昏迷被送往医院急救。“我醒过来的时候，感觉全身剧烈疼痛，手臂和腿都在不停地流血……”小叶哭着回想当时情节，害怕不已。全身多处伤·失血性休克经过详细检查，发现小叶全身多发伤，皮肤撕面积近25%，出现失血性休克，同时左上肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左下肢肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左手示中环指皮肤缺损、左肩胛骨骨折、左腓骨骨折。病情危重，当值医生立即给予补液、输血抗休克治疗。待小叶生命体征稍平稳后，骨科文根专家团队立即为她行左上、下肢清创，神经吻合，屈伸肌腱吻合，小静脉吻合，小动脉吻合，撕脱皮肤回植术。清创·吻合·回植经过多个科室的共同全力救治，才使其生命稳定。患者病情严重已达到截肢标准，在很多人都建议截肢的情况下，考虑到小叶尚未成年，今后还有很长的人生路，文根主任从维持患者肢体功能的角度出发，依然坚持手术成功保住了小叶的上下肢，手术共耗时8个多小时。保肢手术成功后，接下来的问题就是如何尽快进行康复治疗，恢复肢体功能，实现患者早日回归社会的心愿了。经过近三个月的有效治疗和护理，目前小叶肢体功能正在逐步恢复中，已经出院。“太感谢你们了，是你们挽救了我的女儿，让我们一家重新看到了希望。”小叶的妈妈感激地说。文根主任表示：在面对严重创伤患者的时候，如何优化诊疗方案、通过功能重建最大程度地维持肢体功能，一直是我们医务工作者思考和追求的目标。
文根 2020-08-21阅读量1.2万
病请描述：3.2非药物干预 3.2.1成人 3.2.1.1音乐疗法 音乐疗法作为一种传统的物理治疗方法，有着缓解焦虑、紧张、烦躁不安、舒张血管、降压、镇痛的作用，被称为是“心灵的医生”。因其具有安全、经济、易实施、疗效确切、患者接受度高等优点，目前已成为术前焦虑情绪最常用的干预方法之一。但音乐疗法也存在不足之处：①目前临床上多数音乐疗法实施者缺乏专业资格认证；②音乐疗法实施方案尚未统一，评价指标和评价工具也不尽一致，其作用机制也不明确。 3.2.1.2术前访视 通过术前访视，不仅可以给患者提供手术、麻醉相关信息，解除其思想顾虑，让他们从心理上获得安全感，从而摆脱焦虑情绪，还能加强护患沟通，建立相互信赖的护患关系，以此提高患者满意度。研究表明，对术前患者进行针对性的访视，可以促进患者对手术室环境及手术麻醉知识的了解，有助于降低术前应激水平，加快术后康复。 3.2.1.3香薰疗法 香薰疗法又名芳香疗法，是一种古老的辅助性疗法，其主要是将具有特定疗效的植物精油，运用熏蒸的方法，使其扩散到空气中，通过人体的嗅觉将香味分子吸入体内，调节人体中枢神经系统和内分泌系统，从而达到消除焦虑和忧虑，使身心恢复协调的目的。多种芳香精油，如薰衣草、佛手柑、天竺葵都被证实有较好的镇痛、舒缓情绪、降低血压等作用。 3.2.1.4认知行为疗法 据报道，对手术、麻醉及预后相关信息认知不足是病人焦虑产生最重要的原因。而认知行为疗法主要是通过改变患者认知中歪曲的成分，从而达到消除负性情绪，矫正并适应不良行为的短程心理治疗方法。研究表明，认知行为疗法可以降低术前焦虑水平，维持血压、心率在正常水平，保证手术顺利进行。 3.2.1.5正念减压疗法 正念减压疗法是通过正念冥想来管理情绪和压力的一种训练方法。其核心思想在于“不加评判”、“注意当下”、“有意识的觉察”。目前已有研究表明，正念减压疗法可以缓解焦虑、抑郁等情绪障碍，可用于情绪管理。研究发现，采用正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等6种正念减压疗法可以降低择期手术患者焦虑、抑郁水平，有利于稳定患者术前、术中心率及收缩压。 3.2.1.6中医特色疗法 目前中医学针对术前焦虑的干预方法主要有五音疗法、穴位按摩、情志护理、耳穴贴压法等。中医疗法具有简、效、易、廉、适用范围广、患者易于接受等优点，在缓解术前焦虑中更具优势。①五行音乐疗法：五行音乐疗法是运用中医阴阳五行理论，将五行音乐（宫、商、角、羽、徵）与人的五脏、五志有机联系起来，以改善脏腑功能，调节情志的一种传统音乐疗法。②穴位按摩：按压印堂穴和神门穴能改善患者术前焦虑情绪。③情志护理：实施中医情志护理后，患者术前焦虑情绪得到缓解。④耳穴贴压法：可有效降低腹腔镜手术患者的术前焦虑，稳定心率、收缩压，降低血皮质醇水平。 3.2.2儿童 目前，国内外在缓解儿童术前焦虑的干预措施中，通常将患儿分为3个年龄阶段，并根据不同年龄段采取针对性的护理措施。幼儿期患儿认知能力较差，国内外通常采用亲子视频、抚触及安慰奶嘴等方法消除患儿焦虑、恐惧。对于学龄前儿童，其心智发育相对不成熟，认知和理解能力尚有限，国外目前多采用3D故事书、父母陪伴麻醉诱导、卡通图等护理措施。我国常采用“扮亲法”、术前准备、童趣化护理等干预方法增加患儿亲切感、转移其注意力来缓解焦虑。学龄儿童有一定的认知、阅读能力，主要采用术前教育、信息支持缓解术前焦虑。 本文选自范润平，杵针对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响研究。
赵刚 2020-08-08阅读量9650
病请描述：病例介绍顾老伯今年64岁，患糖尿病10多年了，由于没能规律服药、控制饮食，血糖控制不好。1年前前，他感觉右脚发凉、麻木，走路时没有力气，走一会就脚疼，得停下来缓缓。他没把这事放在心上，觉得是年纪大了体力不好。3个月前，右脚小趾和足背开始针刺样疼痛，皮肤粗糙并出现伤口，最近一段时间，伤口不仅没痊愈，还溃烂发黑了。于是被家人急忙送往当地医院就诊，医生给他诊断为糖尿病足，由于感染严重，建议截肢治疗。顾老伯希望能保肢治疗，于是四处打听，经朋友介绍慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师处求医，文主任详细询问了患者的病情，查看了相关检查报道，认为可以保肢治疗，收治入院。在文主任及其团队的努力和患者家属的积极配合下，经过治疗与护理， 王老伯足部创面完全上皮化愈合，成功保住了原本溃烂差些被截肢的肢体。一、什么是糖尿病足？糖尿病是一种常见病、多发病，以高血糖为主要特征，相信大家对它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症，糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管、神经等发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。早期糖尿病足患者可无任何异常感觉；随着病情进展，患者逐渐出现神经感觉异常，足部感觉冰凉、麻木，走路时可感到脚痛，甚至出现间歇性跛行；病情进一步发展，患者感到足部疼痛，可表现为刺痛、灼痛、抽痛；到了晚期，患者足部长期缺乏血供，可能出现肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着的现象；若有伤口久治不愈，还可出现感染、坏死，脚部发黑腐烂。二、糖尿病足有什么危害？由于糖尿病患者体内血糖代谢紊乱，容易引起血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，产生疼痛、坏死等病变；损害神经时，出现感觉异常；此外，高血糖为细菌提供良好营养环境，使伤口修复能力变差，容易引起感染、腐烂等病变。当糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复，就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。世界卫生组织统计资料显示，糖尿病患者的人群中六个人中即有一个人会患糖尿病足。糖尿病足有着在病程长、难治愈、致残致死率高的特点。三、糖尿病足如何避免截肢？下面我们就来谈谈糖尿病足的保肢治疗。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗：积极控制血糖，若患者合并有血脂、血压异常，也需要控制血脂、血压水平。还需进行合理的营养支持，适度运动促进血液循环。药物治疗：药物治疗主要是对症治疗，例如使用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等药物改善神经感觉异常及神经传导异常，使用氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成，使用西洛他唑等药物进行扩血管治疗，改善下肢缺血等。手术治疗：包括(1)疏通血管，通过微创介入治疗（如球囊扩张介入术、支架成形术等）来疏通血管，但这些术式只是把血管中的斑块挤压到两侧从而拓宽血管，因此血管易再次堵塞。(2)搭桥手术，也称为血管旁路手术，进行血运重建，使血液通过“桥”绕过阻塞血管，从而恢复远端肢体的血液供应。(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术也是一种很好的选择。这种手术具体做法是取出一小块胫骨（小腿比较粗的一根骨头），每天缓慢横向拉1mm，从而形成大量骨痂（骨折愈合时形成的即为骨痂），骨痂生长时伴随毛细血管重建，从而通过毛细血管网提高足部血液供应量。专家提醒胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力-应力法则”和自然重建再生理论，原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力，刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长，改善组织微循环，恢复肢体供血、供氧，达到促进糖尿病足创面愈合的作用。胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。总的来说，早期治疗可以防止病情进展至不得不截肢。
文根 2020-08-04阅读量1.3万
病请描述： 1、术后静点抗生素 3-4天，后口服 3-7天(头孢拉丁+甲硝唑)。 2、术后六个月内忌食辛辣、烟酒。 4、术后三个月内鼻子及取耳软骨侧耳部避免挤压、碰撞（睡觉时避免压迫）。三个月内避免强力推压碰撞。 5、换药时间：术后1-2天。 6、拆线时间：鼻小柱缝线：术后7天。 鼻孔、耳部缝线：术后21天。 7、术后每日自行酒精或碘伏棉签清洗干净鼻孔切口及所有分泌物；每日酒精浸泡鼻管，鼻管一般需要佩戴3周；鼻贴膜+鼻夹5～7天去除。 8、复诊时间：术后3、6个月。 9、术后72小时内鼻部、面颊部、眼部青紫充血逐渐加重，耳部，鼻孔少量积血流出等属于正常现象。 10、术后恢复时间：术后72小时是肿胀高峰期，术后72小时后逐渐开始消肿。 恢复时间：2-3周恢复60-70%左右；6个月以上完全恢复。 但以上恢复时间仅供参考，具体和个人体制关系较大。 11、每个人面部鼻部鼻孔都会有轻微不对称，手术无法达到鼻部完全对称，轻度两侧不对称属于正常情况。 12，病情变化随诊，会有小修整可能。 13，有感染排异风险，如果抗生素治疗无法控制，需要取出。
魏皎 2020-07-24阅读量1.1万
病请描述：2020年6月29日，国务院公布了《化妆品监督管理条例》，自2021年1月1日起施行。其中一条新规引起了大家的注意：将牙膏参照普通化妆品进行管理。此消息一出，有人点赞，有人迷惑，那么此举的初衷和意义在哪里呢？ 一直以来，由于牙膏的定性不明确，牙膏行业近乎处于监管的“灰色地带”。牙膏的各种“新功能”（诸如：美白、防龋、牙龈止血等）也层出不穷。现在，将牙膏列入化妆品监管体系，意味着长期以来没有专门规范监管的牙膏，有可能获得化妆品一样的广告监管体系，有利于遏制广告市场概念炒作的不良倾向，保障消费者权益。 那么，在生活中，我们应该如何科学地选择牙膏呢？ 首先，我们需要知道牙膏的基本功能是清洁牙齿，而清洁牙齿的功效主要是由牙膏配方中的摩擦剂通过物理摩擦作用来实现的，从而达到清除牙齿表面污渍、抛光牙面的效果。因此，作为牙膏的基础成分，摩擦剂在牙膏中的质量分数通常可占到15%~50%。便宜的牙膏常常会选择天然矿物碳酸钙、硅石作为摩擦剂，它成本低、摩擦力强，很容易刷掉污渍和牙菌斑，但同时也容易磨损牙本质。更好一些的牙膏，会选用水合硅石作为摩擦剂，这种温润型软性硅磨料对牙齿的磨损小一些，当然成本也会高一些。如果你只需要清洁口腔、保持口气清新的基础功能，那么一个便宜的牙膏就能基本满足需求了。 如果你对牙膏还有些特殊需求，那就要认真挑一挑。 目前，我国《功效牙膏标准》中提到的牙膏功效主要有以下3种，即防龋、抗炎、抗牙本质过敏。防龋牙膏多为含氟牙膏，现已得到广泛应用，成人牙膏含氟量须在0.05%-0.15%之间，通常在牙膏包装上都会标注氟含量。抗炎牙膏适用于患有牙龈炎、牙周炎的患者。这些专业护理牙膏中添加了一些抑制牙周致病菌的化学成分（如：西吡氯铵），可以在一定程度上减轻牙龈红肿、出血等炎症表现，但需要注意的是，具有抗炎作用的牙膏不能替代任何药物和医生的治疗。抗敏牙膏中则会添加一些化学成分，通过封闭牙本质小管（如：氯化锶），或者抑制刺激传导至牙髓神经（如：硝酸钾），从而缓解由于过度磨耗、牙龈退缩导致的牙齿敏感症状。 可以看到，在牙膏的功效中，并没有提及美白和牙龈止血功能。 健康的牙齿本来就是淡黄色的，“美白”牙膏的美白效果，通常是通过添加一些化学成分，使牙齿表面的色素更容易分离，防止牙结石形成和色素沉积。更简单粗暴的成分还有着色剂，让你眼不见心不烦 。但这种美白效果很难持久，吃点东西喝杯水，就会“原形毕露”。因此，“美白”牙膏并不能真正起到使牙齿增白的作用。 还有些牙膏宣称有止血功效，其实是添加了氨甲环酸的成分，它确实能止血，但并不治本，而且作为一种处方药，必须在医生指导下才能使用。 看来要想牙齿健康，必须具备正确的医学常识，采取科学合理的护理方法。随着大家对牙膏作用的认识越来越清晰，再挑选牙膏时一定都会心中有数了吧！
王方 2020-07-19阅读量8872
病请描述：留置尿管漏尿原因复杂，且处理棘手，临床上要及时且全面评估患者膀胱功能，可借助尿流动力检查，找出原因采取相应措施。1.定义留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后,尿液自然沿尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型号过大、气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱过度活跃、尿路感染、便秘及其他原因有关。其中导尿管引流不畅和膀胱痉挛是引起导尿管漏尿的两大主要原因！放置尿管后，不论是否夹闭导管，均时常有患者尿液自尿道口渗出、外溢的情况，尿液外漏的原因复杂，尽管如此，通过护理干预，依然可以明显降低患者漏尿的发生率。处理措施： 1.健康宣教及心理护理不容忽视，增加患者对留置尿管的认知，消除紧张情绪和顾虑，促进对尿管刺激的适应，尤其是初次导尿者。 2.合理选择尿管型号，若患者因年老尿道松弛漏尿，可选择放置大一号尿管。若有前列腺肥大，则因选择稍细的尿管。 3.气囊内注入适当的无菌溶液，一般10ml,避免尿管打折、受压、折叠，保持引流通畅。 4.膀胱痉挛者，可使用解痉止痛药解除痉挛，若有膀胱冲洗，冬天应给冲洗液加温，减少寒冷对膀胱的刺激。
吴玉伟 2020-07-16阅读量1.1万
病请描述：心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。中文名心脏搭桥手术麻醉方式全身麻醉适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者禁忌症严重心、脑、肺、肾功能不全者适应症禁忌证手术方法注意事项术后护理术后饮食麻醉方式及术前准备1.麻醉方式（全身麻醉。）2.术前准备 （1）术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。 （2）做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。 （3）术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。 （4）常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。 （5）做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。 （6）术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。 （7）遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括： 1.左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。 2.三支或多支血管弥漫性病变。 3.伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。 4.伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。 6.对抗血小板药物过敏者。禁忌证1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。手术方法1.大隐静脉旁路术 手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。 2.胸廓内动脉旁路术 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。 3.桡动脉旁路术 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。注意事项1.协助患者取仰卧位，胸部垫高。 2.取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，避免造成污染。 3.提前准备好除颤器，随时准备体外循环。术后护理1.术后严密监测心率、心律、血压和体温，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。 2.对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。 3.应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。 4.左心功能不全患者，可采用主动脉球囊反搏机辅助。 5.患者清醒后要适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，防止血栓形成。指导患者早期床上活动。术后饮食术后每日应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物。戒烟酒。术后药物治疗常规抗血小板，他汀类等药物必须遵医嘱长期服用，治疗高血压，糖尿病，动脉硬化等基础疾病的药物也必须正规服用。
赵飞 2020-07-08阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在临床工作中，女性外阴或阴道瘙痒的病例很多，病人对自己的病情也很困惑。外阴和阴道瘙痒可以是月经周期女性激素水平变化的结果，可以是对经期使用的卫生巾、月经棉塞或其它卫生用品过敏，也可以是对其它一些日常用品过敏引起。当然，还有不少阴道瘙痒是外阴阴道局部皮肤病造成。本文讨论了女性月经期和经期之外阴和阴道瘙痒的常见病因、阴道瘙痒的家庭护理、以及阴道瘙痒的治疗方法。月经期阴道瘙痒的原因 女性经期外阴和阴道瘙痒有两个常见的原因，一是性激素变化引起阴道菌群失平衡，二是对经期各种卫生用品过敏。性激素变化 一般情况下，阴道微环境中，阴道菌群间存在着精细平衡。性激素变化可以引起阴道菌群相对量的改变，一些菌群过度生长繁殖，从而引起阴道瘙痒。引起女性激素变化的原因，包括月经、妊娠和绝经。接触过敏反应 对女性经期卫生用品，或对其它一些日常用品接触过敏，可导致阴道瘙痒。反复接触这些致敏用品后，阴道瘙痒会持续存在或加重。 可引起过敏的经期卫生用品，包括：卫生巾卫生棉塞香皂去异味喷雾剂 可引起过敏的其它日常用品，包括：合成纤维材料制作的内裤清洗过程中残留在内裤上的碱性去污剂和织物柔软剂外阴润滑剂乳胶安全套避孕用杀精剂阴道瘙痒的其它原因 许多阴道瘙痒与月经无关，是由于局部真菌感染、细菌感染、以及各种瘙痒性皮肤病引起，包括：阴道念珠菌感染（念珠菌性阴道炎） 阴道念珠菌感染是一种常见的真菌感染。念珠菌是寄居于阴道的正常菌群的组成部分。在某些因素作用下，念珠菌可过度生长繁殖。这些因素包括：妊娠糖尿病控制不好某些药物或治疗，如抗生素滥用 阴道念珠菌感染的症状有：阴道及其周围瘙痒或刺激症状解尿或性交时刺痛或不适白色豆腐渣样阴道分泌物细菌性阴道病 细菌性阴道病是一种常见阴道感染，由阴道内菌群失平衡引起。病人常有阴道瘙痒、灰白阴道分泌物和局部散发鱼腥样恶臭。这种病是育龄妇女中最见的阴道感染。阴道毛滴虫病 这种病由阴道毛滴虫感染引起，其传播与卫生条件关系很大，也可以通过性传播。 在阴道炎病例中，阴道毛滴虫病所占病例很高，20%以上。 阴道毛滴虫感染后，半数以上可不出现任何症状。阴道毛滴虫病的症状，包括：外阴阴道瘙痒，烧灼感，或疼痛不适外阴红肿解尿时不适感阴道分泌物增多阴道分泌物泡沫状，有腥臭味接触性或刺激性皮炎 大约半数以上的慢性外阴阴道瘙痒病例是由于接触性或刺激性皮炎引起。这类皮炎的发生常与卫生条件差，或使用碱性化学洗涤剂及其它刺激性产品有关。银屑病 银屑病是一种自身免疫导致的表皮分化和增生过度 ，堆积在皮肤表面，从而形成红斑或斑块。银屑病有多种类型，可累及任何部位皮肤。生殖器部位的银屑病有两种主要类型：斑块型银屑病和皱褶型银屑病。斑块型银屑病具有典型银屑病特征，即红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑。皱褶型银屑病出现在皮肤皱褶部位，表现为局部潮红细小鳞屑，一般表面光滑。硬化性苔藓 硬化性苔藓是一种发生在外阴或肛门部位的炎症性皮肤病，表现为瘙痒性的白斑，最常见于50岁以上的女性。这种病的病因不明。外用类固醇激素软膏有助于缓解瘙痒，愈合皮损。扁平苔藓 扁平苔藓是一种侵犯表皮基底层的自身免疫性皮肤病，常累及潮湿部位，如口腔、阴道和外阴部。外阴扁平苔藓的症状包括：瘙痒性皮疹白色网格状花纹疼痛性持续性糜烂或溃疡瘢痕形成黄色或带血丝的阴道分泌物性交疼痛萎缩性外阴阴道炎 萎缩性外阴阴道炎是由于雌激素水平降低而导致的外阴阴道组织萎缩、干燥、脆弱、易发生炎症，在绝经后女性常见。其症状包括：外阴阴道瘙痒外阴阴道干燥阴道烧灼感阴道粘膜小出血点或小溃疡性交痛阴道口皮肤裂隙妇科癌症 阴道瘙痒可以是妇科癌症的伴发症状。这类妇科癌症包括阴道癌、外阴癌和宫颈癌。这类阴道瘙痒通常很顽固。治疗药物 一些药物，包括抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，也可导致阴道瘙痒。这些药物可导致阴道菌群失平衡。家庭护理 一些家庭护理有助于治疗和预防阴道瘙痒。这些家庭护理的目的在于：减少刺激保持干爽透气，改善适合真菌生长的潮湿环境维护阴道内菌群或微生物群的优化平衡 常用的家庭护理，包括：避免阴道冲洗，防止因此造成的阴道菌群失平衡食用乳酸菌补充食品，有助于恢复阴道乳酸杆菌数量穿吸汗透气的棉质内衣裤，以减少局部潮湿不使用香皂和其它碱性刺激物不使用包含香料的洗衣剂，避免使用织物柔软剂温水浴，而不是热水浴，以避免刺激阴道周围敏感皮肤温水泡澡时，加用少量小苏打（一浴缸温水加15g小苏打），以缓解阴道瘙痒治疗 阴道瘙痒的治疗取决于其病因。 下面列出了一些可供选择的治疗方法：抗生素，用于细菌性阴道病或其它细菌感染引起的阴道瘙痒抗真菌药，包括口服制剂、外用霜剂或阴道栓剂，用于念珠菌感染外用皮质激素软膏或霜剂，用于接触性或刺激性皮炎外用雌激素，如结合雌激素乳膏，用于萎缩性外阴阴道炎抗组胺药，用于接触性皮炎和银屑病等其它瘙痒性皮肤病结语 外阴和阴道瘙痒很常见。女性经期阴道瘙痒往往与正常性激素变化相关，也可能是经期卫生用品接触过敏或刺激引起。阴道内真菌和细菌失平衡、一些皮肤病和某些药物的使用也可引起阴道瘙痒。经期阴道瘙痒往往可以在数天内自行缓解。如果阴道瘙痒持续，或伴有白带异常、异臭等不适，或有局部皮损，则往往需要到医院就诊，做相应化验检查，然后进行药物治疗。
赖伟红 2020-07-07阅读量1.3万