病请描述：对甲状腺有害的7种药物，很多人都忽视了 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-01-18 12:43 甲状腺是一个精细且高度整合的系统，甚至甲状腺功能的微小变化都会引发一系列的健康问题。 许多因素影响甲状腺功能，包括毒素暴露、饮食和睡眠质量。另一个经常被忽视的影响甲状腺功能的因素是使用某些药物。有许多常用的药物可以严重破坏甲状腺功能。深刻了解甲状腺，熟悉可能对其功能产生负面影响的药物是保护健康的重要组成部分。 什么是甲状腺? 甲状腺是位于颈部前部的蝴蝶状小腺体器官，这个腺体负责产生影响各种健康关键领域的激素，包括代谢活动、免疫功能和神经过程。甲状腺功能失调可导致多种症状甚至很多疾病。某些药物的使用是甲状腺功能紊乱的一个常见原因。 可能对甲状腺有损害的药物 药物为许多难以解决的病症提供了可靠的解决方案。然而，在某些情况下，这些药物治疗会带来不必要的副作用，可能导致其他健康问题。一些药物虽然能有效治疗一系列严重的健康问题，但可能会导致甲状腺功能障碍和甲状腺相关性疾病。以下几种药物会对甲状腺产生影响，但药物的使用需要权衡利弊。 1、维甲酸 维甲酸是维生素A的一种衍生物，有助于减少皮肤腺体释放的油脂。维甲酸最常用于治疗严重的皮肤问题，如囊性痤疮。一般形式称为异维甲酸或13-顺式维甲酸。关于维甲酸对甲状腺功能的影响已引起许多关注。多项研究表明，使用维甲酸可能与甲状腺炎、自身免疫性疾病以及TSH值显著增加有关。然而，要证实维甲酸对甲状腺功能的负面影响，还需要更多的研究。已知的副作用包括但不限于出生缺陷、情绪障碍和消化问题。 2、碘 甲状腺需要碘才能正常工作。然而，过量的碘会导致甲状腺问题。美国甲状腺协会建议，每日碘的补充剂量应低于500微克。他们还警告说，每天摄入超过1100微克会导致甲状腺功能障碍。此外，研究表明，碘水平升高可能会导致细胞过早死亡和甲状腺组织损伤。受损的甲状腺细胞会引发异常的免疫反应，导致一种名为桥本氏的自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎）。 在治疗某些类型的甲状腺功能障碍、碘缺乏、辐射暴露和腿部溃疡时，可以推荐补充碘。碘存在于许多食物来源中，但除非积极补充碘，否则很少有过量碘摄入的风险。 3、胺碘酮 胺碘酮被用作抗心律失常治疗各种心脏疾病，这种药物有许多已知的副作用。胺碘酮含有大量的碘，容易在甲状腺内积聚并损害甲状腺。研究表明，使用胺碘酮会导致每日碘摄入量超过健康水平的50-100倍。此外，胺碘酮可引起甲状腺功能亢进。 胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进症主要表现为两种不同的方式： 一是与Graves病相似，它增加了甲状腺抗体计数。 二是导致甲状腺毒性，导致甲状腺激素过度释放。 这两种情况都会使甲状腺功能亢进，从而引发一系列的全身高代谢症状。 4、口服避孕药 大多数口服避孕药都是高雌激素性的，可能会增加TSH值，从而导致甲状腺激素合成失调。还会增加机体内甲状腺素结合球蛋白(TBG)的含量，这导致甲状腺激素更积极地结合在一起，这就限制了它在体内的使用。此外，避孕药还会消耗健康甲状腺功能所需的硒、锌和酪氨酸等营养物质。 口服避孕药通常用于治疗痤疮、月经痉挛、经前症候群、子宫内膜异位症、POI和多囊卵巢综合征。除了可能损害甲状腺功能外，雌激素避孕药还会增加血栓、中风和骨质疏松的风险。 5、氟化物 研究表明，过多地接触氟化物可导致甲状腺功能失常。此外，氟化物可能会阻碍TSH的释放，从而限制甲状腺激素的产生。甲状腺激素缺乏是甲状腺功能减退症的典型特征。此外，研究表明氟化物可能导致甲状腺炎症和细胞死亡。这进一步促进了自身免疫性甲状腺疾病的发展。 氟化物用于牙科治疗的牙膏中，甚至存在于我们的水供应中。许多药物包括但不限于抗酸剂、食欲抑制剂、抗生素、麻醉 药、抗组胺药和关节炎药物通常都含有氟化物。 6、干扰素 虽然干扰素疗法已被证明可治疗多种难治性疾病，但研究表明干扰素可能会损害甲状腺功能。据估计，接受干扰素治疗的患者中有40% - 50%会发展为甲状腺功能减退，而有10% - 30%会发展为甲状腺功能亢进。这种治疗的结果被称为干扰素诱导性甲状腺炎。幸运的是，研究表明，停止干扰素治疗后，干扰素诱导性甲状腺炎通常会消失，甲状腺功能会恢复。 干扰素常用于治疗各种癌症和常见的病毒感染，如丙型肝炎、乙型肝炎和尖锐湿疣。 7、锂剂 锂在甲状腺中的积累可抑制激素的合成和释放，并可能导致甲状腺细胞的破坏。研究还表明，锂可能增加甲状腺肿、甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺疾病的风险。甲状腺会自然积聚锂，长时间锂摄入量增加或暴露在锂环境中，对甲状腺有明显的影响。 锂可用于治疗抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和某些血液疾病。 尽量避免使用对甲状腺有损害的药物 健康的甲状腺功能对保持身体健康至关重要。不幸的是，许多人在不知情的情况下服用某些药物损害了他们的甲状腺。有效保护甲状腺功能是方法是，需要熟悉这些干扰甲状腺的药物，并采取适当保护措施。 参考来源： 1. Thyroid. 2015;25(11):1199-208. 2. Psychiatr Pol. 2014;48(3):417-28. 3. Thyroid Research. 2013;6:3. 4. Can J Cardiol. 2009; 25(7): 421–424. 5. Ther Adv Endocrinol Metab. 2011; 2(3):115–126. 6. J Epidemiol Community Health 2015;69:619-624.
费健 2022-05-01阅读量1.3万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 在HIV感染早期阶段，不一定会出现症状。如果出现症状的话，多出现在HIV暴露后2－4周。症状不是判断HIV感染的必要依据。HIV检测对于有HIV暴露的人来说，是非常必要的。 HIV检测是及时及早发现HIV感染的可靠办法，也是诊断HIV感染的根本依据，对于HIV的预防和控制具有重要意义。本文讨论了HIV快速自测试纸的可靠性及其应用价值。 HIV检测类型 HIV检测方法，分为以下三类： HIV核酸检测 (NATs) HIV抗原抗体检测（俗称四代检测） 抗体检测 核酸检测需要采血送专业实验室做检测，一般耗时数天。核酸检测可测定感染者体内的病毒载量，即血液中的HIV量或滴度。 抗原抗体检测，部分方法需抽血化验，可能耗时数天；但多数只需要采指尖血，检测只需要20－30分钟。 抗体检测，包括家用的HIV快速自测检测方法，检测标本为指尖血或唾液，检测一般需时20－30分钟。 HIV检测原理 不同的检测方法，工作原理不同。例如，核酸检测可以直接测定血液中的病毒，而抗体检测则是测定免疫系统针对病毒蛋白质抗原而产生的特异性抗体。而抗原抗体检测，则在检测抗体的同时，也检测抗原（一般是病毒ｐ24蛋白抗原）。 需要强调的是，任何HIV检测方法都无法在HIV暴露后就立即能检测出HIV病毒。以往的HIV抗体检测方法，需要在感染后1－3月才能检测出来。新型的抗原抗体检测方法可在感染后2－3周就能检测到HIV。 核酸检测方法，也需要在感染后1－2周才能检测到HIV。 家用HIV快速自测试纸 目前市场上有多种家用HIV快速自测试纸。但真正获得监管部门批准的产品很少。OraQuick家用快速HIV检测试纸，是目前唯一的一款获得美国FDA批准的家用HIV快速检测试纸。这种检测试纸，检测唾液标本中的HIV抗体，可以在20分钟内出结果。 HIV快速自测试纸的准确性 需要指出的是，HIV检测并非100％可靠，可能存在假阳性或假阴性。有研究报告，获得美国FDA批准的OraQuick家用HIV快速自测试纸，在无HIV感染者中检测假阳性率为1／5000，在HIV感染者中假阴性率为1／12。 采用家用快速自测试纸检测阳性时，需要去看专科医生，以确认HIV检测结果，并制定抗HIV治疗计划。如果处于感染的窗口期，快速检测可出现阴性结果，窗口期后的复查是必要的。 如果检测操作错误，也可能导致假阴性结果。如果采用抗HIV药物治疗和预防用药，也可能出现因抗体延迟产生而导致快速检测阴性。 HIV快速自测适用人群 美国CDC推荐，13－64岁的性活跃个体，在一生中至少做一次HIV检测。而某些情形下，HIV感染的风险增加，最好每年做一次HIV检测。 HIV快速自测适用人群，主要包括： 有过其它性病感染者 男-男性接触者 多性伴者 与他人共用针具的静脉吸毒者 肝炎或结核病等传染病患者 虽然HIV检测阴性意味着该个体没有感染HIV，但少数人可能有HIV抗体产生延迟，即可能在感染后2月后仍然检测不到抗体。为保险起见，建议HIV检测阴性但确实有HIV暴露的个体，在暴露后3个月复查一次。 HIV快速自测的益处 人在HIV暴露后，内心都比较着急，想快点知道自己是否感染HIV。做HIV快速自测有助于满足这种心态，缓解他们的内心焦虑。另外，对于不愿意前往疾控中心或医院做HIV检测的人来说，做HIV自测更方便他们接受HIV检测，从而增加发现病例的机会。 HIV快速自测的局限性 HIV快速自测的结果不如医疗机构所做HIV检测结果准确可靠。造成这种局限性的原因，既有自测试纸本身的误差因素，也与检测操作者缺乏专业培训有关。 专业HIV检测可以避免这种局限性。做专业HIV检测，除了检测的准确性高于自测试纸外，也可以为HIV暴露者提供医学咨询、健康教育和治疗对策。 结语 在HIV流行持续存在的情况下，和常规HIV检测一样，HIV快速自测也同样有助于及时发现病例，延缓HIV传播。家用HIV快速自测试纸是HIV检测的重要补充手段，有助于帮助那些不愿意去医疗机构接受专业检测的HIV暴露者，得到HIV筛查，缓解他们的心理压力。 但是，家用HIV快速自测试纸，不能代替专业HIV检测。对于有HIV暴露的人来说，家用HIV快速自测阴性时，有必要在HIV暴露后三个月时去医疗机构复查。
赖伟红 2022-03-09阅读量1.0万
病请描述： 90%的尖锐湿疣是由HPV 6和11导致的，部分尖锐湿疣除了HPV 6和11外还合并有HPV 16、18、31、33和35等高危型感染。 除了导致外生殖 器疣外，HPV也可导致鼻、口、喉部疣。 肛门生殖 器疣通常无痒疼等症状。形状通常是扁平的，丘疹的，或有蒂的。 尖锐湿疣可生长在肛门生殖道多个部位(如子宫颈、阴道、尿道、会阴、肛周、肛内或阴囊)。
赵玉磊 2022-01-06阅读量1.1万
病请描述： 作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 在全球范围内，艾滋病仍然是一个严重的公共健康问题。在国内，虽然艾滋病流行率低，但近年来发病人数和死亡人数却有上升趋势。广大民众尚需对艾滋病的基本事实有一些了解，从而更好地控制其流行和传播。 一方面，艾滋病的控制面临许多难题，需要政府和民众的协同合作。另一方面，随着人们越来越多地获得有效的艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱措施，艾滋病已成为一种可控制的慢性健康状况，艾滋病毒感染者普遍能够健康长寿地生活。 在临床工作中，经常碰到“恐艾”的病人，还有不少人咨询艾滋病窗口期的问题。了解艾滋病的基本常识，将有助于消除恐艾心理。本文讨论了人们关心的艾滋病窗口期问题和其它一些艾滋病常识。艾滋病毒和艾滋病 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）是艾滋病的病原体。艾滋病毒攻击人的免疫细胞，削弱人体对感染和癌症的防御功能。随着病毒破坏免疫细胞的加重，感染者的免疫系统会逐渐出现缺陷，而免疫缺陷使得人体易受到各种感染、癌症和其它疾病侵袭。 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）是指艾滋病毒感染晚期，通常在艾滋病毒感染2—15年后发病，此时病人会出现多种癌症、各种感染或其它严重的临床症状。 艾滋病窗口期 艾滋病窗口期是指从艾滋病毒入侵人体开始，到血液中产生足量能被检测出的艾滋病毒抗体之间的这段时期。在艾滋病窗口期，虽然不能在血液中检测到艾滋病病毒抗体，但人体已经被艾滋病毒侵入，体内存在病毒复制和繁殖，此时用核酸检测方法可以检测到艾滋病毒核酸。处于窗口期的感染者具有传染性，即可将艾滋病毒传染给他人。 需要强调的是，艾滋病窗口期的长短，取决于使用什么样的检测方法来检测感染者体内的艾滋病毒抗体。 在80到90年代，受检测条件和检测手段的限制，全美艾滋病研究基金会（America Foundation for AIDS Research）提出了艾滋病窗口期为 3 个月的概念，被世界卫生组织采纳，同时也被写入世界各国的医学教科书。 当酶联免疫法等艾滋病毒抗体检测手段出现后，大大提高了检测的灵敏度，艾滋病窗口期被缩短到 4—6 周。 随着艾滋病检测技术的不断发展，更新一代双抗原夹心法等检测手段广泛应用，目前艾滋病窗口期被进一步缩短到2—3周。针对现行的检测手段与检测技术精度，世界卫生组织也认同艾滋病窗口期为14—21天。 临床表现 艾滋病毒感染后，其临床症状视感染阶段的不同而异。在艾滋病毒感染的最初几周，感染者可毫无症状，也可出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样症状。 随着病毒逐渐削弱人体免疫系统，感染者可出现其它症状和体征，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可发生结核病、隐球菌性脑膜炎、严重细菌感染和癌症（如淋巴瘤和卡波济肉瘤）等艾滋病晚期合并疾病。 传播途径 通过与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等体液发生交换，就可能传染艾滋病毒。艾滋病毒也可在怀孕和分娩期间，由感染的母亲传染给孩子。亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、共享食物或水等一般日常接触，不会传染艾滋病毒。 危险因素 了解艾滋病毒感染的危险因素，有助于人们采用相应措施来预防艾滋病。 艾滋病毒感染的高危行为或危险因素，包括：● 无保护的肛门性交或阴道性交；● 感染了其它性病，如梅毒、生殖器疱疹、衣原体、淋病等；● 注射吸毒时共用受到污染的针头、注射器和药品注射液；● 接受不安全的注射、输血、组织移植、手术、穿刺等；● 医务人员或实验室工作人员等不慎被污染针具刺伤。 实验室诊断 可用艾滋病毒快速诊断检测法，当天即可获得检测结果。也可用艾滋病毒自我检测法，进行自我检测。但是，这些检测法均为初筛检测，阳性结果需由经过特别指定机构进行确认检测。 最广泛使用的艾滋病毒诊断检测法，是检测人体艾滋病毒抗体。在大多数情况下，人体在感染后28天内，可产生足量的可被检测到的艾滋病毒抗体。 提供艾滋病毒检测服务的机构，必须遵循世卫组织推荐的“5C”原则：● 知情同意● 保密● 咨询● 检测结果正确● 衔接（与健康关爱、治疗等服务相衔接） 预防 人们可通过减少危险因素的暴露来降低艾滋病毒感染风险，以下是预防艾滋病毒感染的主要措施：1、使用安全套 阴道性交或肛门性交期间坚持正确使用男用或女用安全套，可防止多数性病，包括艾滋病。男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它病的防护率在85%以上。2、艾滋病毒和其它性病检测和咨询 建议所有面临感染风险因素的人接受艾滋病毒和其它性病检测。这可让其了解自己的艾滋病毒感染状况，并及时获得必要的干预和治疗服务。另外，也建议对性伴侣或配偶同时进行相关检测。3、结核病相关检测和咨询 结核病是艾滋病毒感染者的最常见机会性感染。如果得不到治疗，结核病有致命后果，是艾滋病毒感染者的主要死因。艾滋病死亡病例中，约三分之一与结核病相关。 早期发现结核病，并在抗艾滋病药物治疗的同时，及时进行结核病治疗，可预防结核病相关的死亡。艾滋病毒治疗机构，会常规提供结核病筛查服务。4、男性包皮环切术 男性自愿包皮环切术可将男性通过异性性行为获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。在2007年，世界卫生组织建议将男性自愿包皮环切术作为附加预防策略。5、抗艾滋病毒治疗 当艾滋病毒感染者坚持进行有效的抗逆转录病毒药物治疗时，将病毒传给其未感染的性伴的危险性可降低96%。世界卫生组织建议向所有艾滋病毒感染者提供抗艾滋病毒治疗，目的是拯救生命和大幅减少艾滋病毒传播。最新研究表明，在接受抗艾滋病治疗的艾滋病毒感染者中，不使用安全套的性行为情况下，将艾滋病毒传播给未感染同性性伴的风险可降到零。6、暴露前预防 艾滋病毒暴露前预防，就是让未感染艾滋病毒但有感染高风险的人员每天服用抗艾滋病毒药物，防止染上艾滋病毒。大量随机对照研究已经证明了暴露前预防在减少艾滋病毒传播方面的有效性。暴露前预防适用人群包括单阳异性配偶（配偶中一方有感染，另一方未感染）、男男性行为者、高危异性性行为者以及注射吸毒者。7、暴露后预防 艾滋病毒暴露后预防，指在艾滋病毒暴露后的72小时内使用抗艾滋病毒药物，以预防和阻断感染。暴露后预防包括咨询、紧急护理和艾滋病毒检测，并施以28天抗艾滋病毒药物治疗。暴露后预防涵盖职业性和非职业性暴露，包括成年人和儿童的暴露后预防。8、减轻注射吸毒者健康危害 注射吸毒者可以采取预防措施，每次注射都使用一次性无菌针头和注射器，不与人共用吸毒用具和毒品溶液，以防艾滋病毒感染。药物依赖治疗，尤其是用阿片类药物替代疗法治疗药物依赖，也有助于减少艾滋病毒传播风险。 针对注射吸毒者的艾滋病毒预防和治疗干预措施包括：● 一次性针头和注射器规划；● 针对药物依赖者的阿片类替代疗法及其它药物依赖疗法；● 艾滋病毒检测和咨询；● 艾滋病毒感染治疗和关爱；● 降低风险信息和教育；● 提供纳洛酮，防止过量使用阿片类药物；● 方便获得避孕套；● 处理性病、结核病和病毒性肝炎。9、消除母婴传播 艾滋病毒感染的母亲，在妊娠、分娩或哺乳期间将艾滋病毒传染给婴儿，称为垂直传播或母婴传播。如在这些阶段不采取任何干预措施，母婴传染率为15% — 45%。如果在妊娠和哺乳期间尽早对母亲和婴儿进行抗艾滋病毒治疗，几乎能完全消除母婴传播风险。 世界卫生组织建议，无论CD4计数和病情临床阶段如何，对所有艾滋病毒感染者终生进行抗艾滋病毒药物治疗。这也包括孕妇和哺乳妇女。治疗 通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的联合疗法来抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒药物虽无法根治艾滋病毒感染，但可抑制病毒复制，并增强免疫系统，恢复人体抗感染能力。 2016年，世界卫生组织建议向儿童、青少年和成年人以及孕妇和哺乳妇女等所有艾滋病毒感染者终生提供抗逆转录病毒药物治疗，而无论其临床症状和CD4细胞计数情况如何。到2019年，182个国家已经采纳了这一建议，涵盖了全球艾滋病毒感染者总数的99%。 艾滋病感染的治疗，取得了长足的进步。每天口服一片药的治疗方案，简便有效，依从性很好，也大大改善了感染者的生活质量，消除了传染他人的风险。
赖伟红 2021-12-02阅读量2.3万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 艾滋病毒（HIV）攻击人体免疫系统，瘫痪人体免疫功能，让感染者陷入各种感染和疾病当中。HIV进入人体后攻击CD4+ T细胞（CD4细胞），而T细胞能帮助人体抵抗各种感染。T细胞的破坏，使得人体对抗感染的能力降低。 如果不进行抗逆病毒治疗，HIV可耗竭CD4细胞，使得HIV感染者感染其它病原体的危险大增。当HIV感染进入第三阶段（艾滋病期）后，病人发生各种癌症的危险也大大增加。 因此，早期诊断和早期治疗，对于防止HIV感染者出现各种严重合并症非常重要，也有助于防止传染他人。HIV感染早期（急性感染期） HIV感染1—2周后，部分感染者会出现流感样早期症状，但这种症状的个体差异很大，没有特征性。 HIV感染的典型早期症状，包括：发热和寒颤夜汗肌痛病毒疹咽痛全身疲乏淋巴结肿大口腔溃疡 需要强调的是， 仅仅依据早期症状，无法判断一个人是否感染HIV。确定HIV感染的唯一方法，就是做HIV检测。HIV检测主要包括抗体检测和核酸检测。HIV抗体检测需要经过2—3周的窗口期，核酸检测则避免了这种局限性。 目前，核酸检测正在全面推广，以促进HIV感染的早期诊断和早期治疗。 另外，在女性中，HIV感染引发的健康问题比在男性中更多。例如，HIV感染女性中，合并性传播疾病和阴道念珠菌感染更常见，症状也更严重。 在HIV感染早期，感染者血液和精液中病毒载量很高，传染性很强，极易通过性接触等途径传染他人。 HIV感染中期（临床潜伏期） 经历HIV感染早期后，病程进入到HIV感染中期，即临床潜伏感染期（clinical latency stage），也称为慢性HIV感染期。在此阶段，HIV仍然有复制繁殖，但繁殖速度非常慢。 感染者可不出现任何症状。 在未接受抗逆病毒治疗的HIV感染者中，部分人的临床潜伏感染期可持续长达10年或更长时间。但更多感染者，临床潜伏感染期持续时间较短，较快进入艾滋病期。 在临床潜伏感染期，感染者多没有症状，但仍然具有传染性，可通过性接触等途径传染他人。 接受抗逆病毒治疗后，HIV感染者的临床潜伏感染期可持续数十年。在此期间，感染者也极少出现严重的合并症。在此阶段，接受抗逆病毒治疗的感染者血液中病毒载量极低，或检测不出来，不会通过性接触传染他人。HIV感染后期（艾滋病） 如果HIV感染后没有接受抗逆病毒治疗，病情可最终进展到HIV感染后期，即艾滋病。当前，由于抗逆病毒治疗的巨大进步，多数HIV感染者可以得到合理治疗，发展到艾滋病期的病例大幅减少。 艾滋病的临床表现并非某种特定疾病，而是一系列症状和体征的综合征。由于免疫缺陷，引发各种机会性感染，从而表现相应的疾病症状。 艾滋病症状和体征多样，包括：快速体重下降严重夜汗或盗汗持续发热极度疲倦或不能解释的疲劳腹股沟、颈和腋下长时间淋巴结肿大反复出现持续时间超过一周的腹泻口腔、生殖器和肛门部溃疡肺炎皮肤斑疹、斑块或皮下结节口腔、鼻部和眼睑斑片记忆力下降或失忆郁抑或情绪低落其他各种神经系统损害 在艾滋病阶段，病毒的感染力显著下降，病人的性活动能力丧失，基本不具备传染他人的可能性。结语 通过早期诊断和早期治疗，可以防止艾滋病的发生。有高危性行为者，或怀疑有HIV感染早期症状者，要及时寻求HIV检测，以得到早期诊断和及时治疗。 HIV感染的治疗取决于病人的具体情况及其合并症。在抗逆病毒治疗的基础上，也要积极治疗包括病毒性肝炎、结核病、心血管疾病、肿瘤和神经系统损害。通过合理的感染管理和抗逆病毒治疗，可以消除传染性，也让HIV感染者过上健康、幸福和长寿的生活。
赖伟红 2021-12-02阅读量2.0万
病请描述：很多女性发现外阴长了米粒大小的丘疹样赘生物，担心是尖锐湿疣，就赶来妇科就诊，医生查体后说“这是假性湿疣，不用治疗，回去吧”，难道湿疣还有真假之分？假性湿疣就不用治疗吗？今天我们就带大家擦亮眼睛，辨别湿疣的“真假”女阴假性湿疣，又称绒毛状小阴唇，是一种良性的皮肤粘膜病变，常与尖锐湿疣（也就是真性湿疣）混淆。假性湿疣病变主要发生于两侧小阴唇内侧面，少数发生于阴道口、阴道前庭、尿道口及其周围。损害特征为1~2mm大小群集丘疹，如鱼子状，触之有颗粒样感；有些病变可呈线状或呈带状排列，有的病变也可呈绒毛状突起或息肉状或指状。病变表面光滑。颜色为正常皮肤黏膜色、淡白色、淡红色或褐棕色。大部分患者无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。病因包括阴道炎慢性炎症刺激，同房时机械摩擦等，也有人是天生的生理变异。假性湿疣本身并不影响身体健康，无需特殊治疗，也无传染性，若合并阴道炎，可积极治疗炎症。假性湿疣 尖锐湿疣尖锐湿疣则是则是主要由HPV感染引起的一种性传播疾病，常见的是HPV6或11型感染。生殖器和肛周为好发部位，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。损害初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。尖锐湿疣要积极治疗，可通过局部涂抹药膏，或激光、光动力等物理治疗，同时性伴侣也需检查。总结此外，外阴长了“小疙瘩”也有可能是毛囊炎，外阴皮赘，外阴纤维瘤等，不一定是尖锐湿疣，需要至正规医院皮肤科或妇科就诊，千万不要听信偏方盲目用药而延误治疗。专家介绍邱丽华，女，医学博士主任医师，教授，博士研究生导师上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员 、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员、上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长、浦东新区宫颈联盟主席、《国际生殖健康/计划生育杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学访问学习。发表论文70余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》等多部专著的编写和翻译；承担国家自然基金4项和省级部等其它科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海市教委高峰-高原计划“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）、2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。
邱丽华 2021-11-23阅读量1.3万
病请描述：首先明确一点，“试管婴儿”并不是所有人都能做，也是有指征的！需要专业的医生进行综合评估来决定！根据国家卫生部发布的176号文件关于《人类辅助生殖技术规范》以下情况是可以做的：1.女方各种因素导致的配子运输障碍；2.排卵障碍；3.子宫内膜异位症；4.男方少、弱精子症；5.不明原因的不育；6.免疫性不孕。而对于以下的情况，是不允许进行“试管婴儿”助孕： 以下情况是不能做的：1.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；3.任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；4.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 试管婴儿/人工授精流程：初诊→双方完善术前检查→备齐两证→生殖中心建档→双方接受术前宣教、签署知情同意书→试管婴儿/人工授精治疗 一、初诊：建议带好手里有的就诊的报告，比如子宫输卵管造影报告、宫腹腔镜出院小结、性激素、妇科B超、精液检查报告、曾经促排/试管/人授治疗记录等。 二、术前检查：建议夫妻双方在女方月经中期（任何时间都可以）、3-7天不同房、空腹，一起来体检。大部分报告一周内出来。有半年内的体检报告可带来经医生确认后可不必重复检查。备齐两证（原件+1份复印件）：①夫妻双方有效期内身份证/护照（复印正面+反面）；②结婚证（复印印章页+照片页）；注：人授、取卵、胚胎移植等手术治疗前均会再次核对两证原件，建议尽量就诊随身携带。 三、建档：1. 备齐两证及双方体检资料后，双方一起建档。2. 建档包括双方身份信息核对、证件核对、拍照、录指纹，录入的信息在人授、取卵、胚胎移植等手术治疗前均会再次核对，一旦发现异常或假冒等将立即终止治疗。 3.签署相关知情同意书，术前宣教，电子病史录入等。 四、试管婴儿/人工授精治疗： 1.医生会根据患者的情况决定治疗方案， 试管婴儿一个治疗周期从进入促排到胚胎移植后验孕成功治疗时间在一到2个月时间。2．来院次数大约在6-10次不等。3.费用在2-3万左右。人工授精一个治疗周期从进入开始监测排卵到人授后验孕成功时间是1个月，来院次数大约在4-5次等，费用在1-2千左右。建议大家严格遵医嘱，放松心情，都会好孕的！ （1）超促排卵1.超促排卵一般在女方月经出血第1-3天开始，医生会根据患者情况决定促排方案。2.从促排开始到取卵时间大概需要10-15天，一般需要每天或者隔天打针，或者口服药物，打针可以在我院或者附近医院进行，有些药物可自行注射。来院复诊次数一般在3-6次之间。3.在促排卵过程中，医生会根据需要通过阴道超声、性激素监测评估卵泡发育情况，进而调整促排卵药物、决定取卵时间等。4.促排期间避免剧烈运动，多使用高蛋白食物，喝牛奶及矿物质饮料以减轻有可能因促排引起的腹部不适等。5. 卵泡成熟后，当大部分卵泡直径在18mm时，就需要“打夜诊”来促进卵泡成熟，通常是打HCG或者曲谱瑞林扳机，一般在晚上20：00点到22：00点之间。切记，夜诊一定一定要保证按时打！特别提醒：1.手术当天夫妻双方带好身份证、结婚证原件。手术当日8：00到生殖中心，并带好白色手术发PIAO。2.全麻患者需在术前一日晚十点以后禁食禁水。局麻者可吃早餐，但少喝水。3.手术当日不可化妆、不可涂口红、不可喷香水、不可涂指甲油、不可戴金银首饰、不可戴隐形眼镜。 （2）取卵1.取卵一般是在静麻下进行的，如果卵泡比较少或者不想静麻者可考虑局部麻醉或者不麻醉。2.取卵过程大多需要5-15min。在确认女方取到卵子后，男方需要排精自慰。如果取精有困难需向男科医生求助，必要时行睾丸穿刺取精。供精者不需要取精子，但需要提前买好精子。3.取卵术后，需观察至少1-2小时，麻醉清醒后如无恶心、明显头晕等症状后可少量进食。术后需自行解小便观察小便及阴道流血情况，一般不会有出血，医生复查B超确认无异常后方可离开。4.取卵后可能会出现轻微腹胀不适，属正常现象，如有腹胀严重、阴道出血量多、尿量减少等不适，及时告知医务人员并及时医院就诊。5.为避免高燃，术后至少2周禁止洗盆浴与同房，遵医嘱用药，多吃高蛋白食物，避免剧烈活动。（3）移植1.一般在取卵后2-3天看胚胎结果，医生会根据患者的胚胎、激素、子宫内膜、卵巢情况等综合决定患者是否做鲜胚移植、囊胚培养或者胚胎冷冻等。如不适合鲜胚移植，则考虑冻胚移植。2.移植后不需要每天都躺在床上，适当的活动、放松心情，好孕自然来！特别提醒：手术当天夫妻双方带好身份证、结婚证原件。 （4）确认怀孕1.胚胎移植后14天或者囊胚移植后12天，即可到医院抽血β-hCG确定是否妊娠，在移植后28天，阴道超声检查确认孕囊数目、胎芽胎心等情况。2.确认怀孕后如果阴道有少量褐色分泌物或者轻微的腹部不适，不必担心。如出现阴道出血量多或者腹痛严重务必及时到医院就诊！
夏烨 2021-10-11阅读量1.5万
病请描述：首先，给大家还是普及耳熟能详的药物治疗（1）抗氧化剂治疗：氧化应激是特发性弱精子症的重要病因之一。抗氧化剂治疗能阻止及清除活性氧自由基对精子活力造成的影响，改善精子参数，提高自然妊娠率及辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的妊娠率及活产率［30-31］（2B）。常用的口服抗氧化剂主要有以下几种：N-乙酰半胱氨酸、维生素E、维生素C、辅酶Q10、左卡尼汀等，一般抗氧化治疗周期为3~6个月［30-33］。现在有一些药物是大杂烩，囊括了很多东西，看起来贵，实际上比较省心。（2）抗感染治疗：附属性腺感染是男性不育的潜在可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。对疑似由性传播疾病引起的生殖道感染的患者及其性伴侣进行评估和治疗［30］。对于特定微生物，抗生素治疗可以提高白细胞精液症治愈率，改善精子质量，并可能会改善生育结果［30，33］（2B）。一般现在精子都会带上感染检查一起查，有感染问题就率先解决感染问题！（3）促性腺激素治疗：重组促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）或尿促性激素（human menopausal gonadotropin， hMG）适用于血清FSH正常的少弱精子症和特发性少弱畸精子症（idiopathic oligoasthenoteratozoospermia）。FSH和hMG适用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特发性弱精子症患者，能提高精子数量和活力，降低精子DFI（碎片率），提高妊娠率［34］（2D）。与安慰剂或者不治疗相比，FSH和hMG治疗后能改善精子数量及质量，提高自然妊娠率和ART妊娠率（2D）。不推荐使用雄激素治疗弱精子症，因为荟萃分析证明其对精子参数没有改善作用［30］（1A）。（4）其他可供选择的药物：胰激肽原酶可以改善男性生殖器官微循环障碍，改善精子成熟环境，促进精子ATP酶的活性，提高精子活力［35］。补充叶酸和锌可以增强抗氧化能力，降低DFI，改善精子活力及自然妊娠率［33，36］。己酮可可碱是一种竞争性的非选择性磷酸二酯酶抑制剂，提高细胞内环磷酸腺苷水平，从而改善精子活力［33］（2D）。这些可供选择的药物在临床使用比较广泛，但已开展的部分临床随机对照研究认为和安慰剂相比，其疗效差异并没有显著统计学意义［36］。2. 中西医结合治疗：部分特发性弱精子症可以考虑进行中医药治疗或中西医结合治疗。辨病和辨证相结合，首辨虚实，次辨阴阳，指导选择合适的中成药或中药汤剂。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血；实证应活血化瘀、清热利湿。3. 手术治疗（1）VC手术：VC结扎术是治疗临床型VC的方法，对并发临床型VC且未检测到其他病因的弱精子症或少弱精子症的男性不育患者有效。常见术式主要包括传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术及精索静脉介入栓塞术等；其中显微外科手术（经腹股沟/腹股沟下）是最有效的方法，与非显微手术相比，显微精索静脉结扎术成功率高（VC消失）、并发症（VC复发、鞘膜积液和睾丸萎缩）发生率低［30-31］。适应证：①临床型VC伴弱精子症或少弱精子症的不育男性，治疗后能提高其自然妊娠率（1B）。②临床型VC伴弱精子症及精子DFI增高或ART失败，包括反复妊娠丢失、胚胎着床失败患者（2B）。③临床型VC，如暂无生育要求，但精液参数异常，或患侧睾丸萎缩（相较于对侧绝对值缩小超过2 mL，或者相对值缩小超过20%），伴有或不伴有曲张相关疼痛［30-32，37］（2C）。VC造成的不育与弱精子症及精子DFI升高，其治疗结局可能取决于睾丸损伤程度。经过上述适应证严格筛选的患者VC结扎后，可以改善精液质量和精子DNA完整性，妊娠率高于未手术者［30-32，37］。VC显微结扎术可优化合并VC的不育夫妇所需的ART等级。（2）精道内镜手术：适用于射精管不完全阻塞患者，典型表现为精液量少、精子活力下降、精浆果糖含量减少或缺乏以及pH值降低，典型的影像学表现为精囊（前后径>15 mm）和射精管（宽度>2.3 mm）扩张。精道内镜探查术+经尿道射精管切除术可用于炎症后或囊性精道远端梗阻。如果是前列腺内囊肿引起的梗阻，囊肿切开、去顶或抽吸。手术治疗解除射精管不全梗阻可以改善精子活力，精道内镜探查同时还可以冲洗清除结石或淤积的精液，也可治疗血精。对于其治疗效果评价，目前缺乏荟萃分析或前瞻性随机对照研究，现有研究样本量较小，随访时间较短，且手术过程存在不确定性，其疗效仍需要大样本长时间随访研究以证实［30-32，38］（2D）。4. ART（辅助生殖，试管婴儿）：弱精子症患者经上述常规治疗方法无效时，推荐采用ART助孕（1A）。应根据弱精子症程度分级、病因以及是否合并少精子症或畸形精子症，同时考虑不育年限、女方年龄和女方生育力情况等，选择合适的ART方案。可参考精液处理后的TPMSC而定，处理后低TPMSC（≤5×106）宫腔内人工授精（intrauterine insemination， IUI）的活产率（5.5%）显著低于高TPMSC（15×106~20×106），但TPMSC≤1×106的活产率也有5.1%［39］。标准体外受精（in vitro fertilization，IVF）与卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）的选择没有明确的TPMSC参考值。国内的胚胎实验室专家共识认为，标准IVF需要在30~50 μL的液滴内加5000~10 000条精子，或在1 mL的培养液内加15万~30万条精子［40］。受精方式的选择不能机械地看TPMSC，需要参考原发/继发不育、精子形态等综合判断。、100%精子不动可能与不全射精管梗阻、精子鞭毛超微结构异常有关，应明确其病因并尽可能纠正其潜在原因。在ICSI周期取卵日出现精液中精子100%不动，如考虑输精管道梗阻因素，则可以实施附睾或睾丸取精。如非输精管道梗阻因素，建议再取一份精液判断有无活动精子，两份精液均没有活动精子则可通过以下方法挑选存活精子：①己酮可可碱体外处理［41］；②精子尾部柔韧性试验［42］；③低渗肿胀试验［43］；④通过非接触式1.48 mm激光打靶系统辅助选择［44］。以上方法无法挑选出存活精子时，可以选择睾丸取精ICSI或供精助孕［45］。ICSI治疗结局与精子来源以及挑选方法密切相关，挑选出存活精子能够提高ICSI受精率、卵裂率及妊娠率，但目前还没有证据证实哪一种挑选方法更有优势［46-48］。需要强调的是，由于弱精子症大多数病因未能查明，通过ART能获得自己的子代，但并非解决不孕不育的最佳途径。ART特别是ICSI的子代安全性问题也一直受到密切关注，使用ICSI助孕可能会增加子代心血管、骨骼神经、泌尿生殖等系统出生缺陷率，甚至增加自闭症风险［49］。ART时代，男科医生更不能忽视弱精子症的病因检查和常规治疗。5. 必要的遗传咨询：需要行遗传咨询的弱精子症主要有以下几种，①染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位等；②Y染色体AZFc缺失；③其他单基因突变疾病。该类患者虽然可以通过ART生育子代，但子代可能出现相同症状或携带其他缺陷，所以对于施行ART的夫妇来说，遗传咨询是必要的，有条件的可行遗传学检测［29］。在明确基因诊断结果和临床意义后，对于符合指征的患者可建议产前诊断或胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing， PGT）。总结：弱精症的治疗方式也是通过检测所指向的！需要通过检测有的放矢的去治疗！
夏烨 2021-08-30阅读量1.1万
病请描述：专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。作为20世纪最伟大的发明之一，激光已应用到社会的方方面面。在医疗领域，激光广泛应用于妇科、皮肤科、耳鼻喉科等相关疾病的治疗中。今天我们就来介绍介绍这能治疗女性下生殖道疾病的神秘之光——CO2激光。一、什么是CO2激光？二氧化碳激光是一种具有一定波长的气体激光。在妇科，CO2激光汽化治疗以CO2为触媒，利用激光对病变组织的热效应、光化学效应、压力效应以破坏病变组织，使病灶边缘凝固、碳化、汽化、结痂，脱痂后新生的鳞状上皮覆盖创面从而达到治疗效果。二、在女性下生殖道疾病中的应用1、宫颈鳞状上皮内病变对于低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和部分高级别鳞状上皮内病变（HSIL），激光治疗是常用的物理治疗方式之一。2、外阴、阴道鳞状上皮内病变CO2激光广泛应用于外阴、阴道低/高级别鳞状上皮内病变治疗，且尤其适用于年轻、多灶性病变或病灶可以清楚暴露的患者。治疗前需有明确的组织学诊断并排除浸润癌。3、尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病，CO2激光是常用的治疗方法之一，可通过激光清除下生殖道的疣体。三、激光治疗的优缺点优点：微创治疗，门诊进行，无需住院；费用低，可多次进行；对宫颈、阴道、外阴鳞状上皮内病变的治疗效果与手术切除治疗效果相当。缺点：为有创操作，宫颈激光可能影响宫颈机能，进而提高妊娠期早产流产的风险；宫颈激光可能存在发生宫颈粘连、宫颈管瘢痕性狭窄的并发症风险；属于病变破坏性治疗，不能获得组织标本供病理检查，因此术前必须谨慎判断是否存在恶性病变，否则无法轻易进行激光治疗。四、激光治疗答疑解惑1、激光治疗疼吗？宫颈、阴道壁的感觉神经分布较少，一般不会引起剧烈疼痛，无需麻醉；对于外阴的激光治疗可在局部麻醉后进行。且激光治疗耗时短，一般控制在10分钟以内。2、术后要恢复多久？伤口的恢复时间受到患者基础情况（年龄、基础疾病等）、创面面积等因素的影响而因人而异，一般至少需要一个月。3、有什么注意事项？术前：激光宜在月经干净后进行；遵医嘱完善激光术前化验（血常规、凝血功能、白带常规等）；激光前48h禁性生活。术后：遵医嘱用药；激光后1个月内可出现阴道流黄水、少量血水的现象，为正常现象，若有阴道出血量多如月经量、腹痛、分泌物异常等不适症状，及时就医；激光后1个月内避免运动、长期站立或行走，注意休息，禁盆浴，可淋浴；正常饮食，忌红枣、当归、人参等活血食物；遵医嘱复诊随访。
邱丽华 2021-08-09阅读量1.1万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是一种什么样的疾病？武欣医生：宫颈癌总体来说在中国的发病率是很高的，基本上在妇科的三大恶性肿瘤里面，它的发病率是最高的一个。但是它也是可以被治愈的恶性肿瘤，因为首先它可以很好的预防，其次它是暴露在外面的，我们有效的筛查可以早期发现。因此大部分处于早期的宫颈癌，生存率就会相当高，不同期别越早，它的生存率就越高，总体来讲，宫颈癌是我们女性一个比较乐观的癌。肿瘤里面都有高危人群，哪一类的女性更容易患上宫颈癌？武欣医生：育龄女性是比较高危的人群，尤其是性生活比较活跃的，所以在普通女性身上这个感染的可能性还是比较高的。因为宫颈癌疫苗进入我国并且在临床开始实施的时间并不是很长，没有疫苗的保护，很多病人可能无形中就已经感染了。而且发病也需要时间，积累了几年时间。总体来讲，这是一个HPV的传染导致的结果。从目前的传播途径来说，还是以HPV的传播为主，所以每一位女性都有患上宫颈癌的风险。妇科三大肿瘤里面，内膜癌有些是跟内分泌疾病有关，卵巢癌很多是跟遗传有关，宫颈癌主要跟HPV的传染有关。女性早期出现哪些症状，可能会有出现宫颈癌的风险？武欣医生：宫颈癌到出现症状的时候，一般就已经晚了，之所以我们可以早期发现，是因为宫颈癌是一个可以通过早期筛查发现然后早期治疗的癌。因为它很容易和阴道炎或者其他的症状混淆，比如说白带多、有排液，还有一个很重要的症状就是同房出血。如果同房以后有鲜红血液，有很大机率是宫颈癌。但是在症状出现之前，最重要的还是平时的筛查过程，所以有性生活的女性建议每年做一次宫颈癌筛查。在这个宫颈筛查过程中，我们会进行细胞学的检查、HPV病毒的检查，根据这两个结果再决定要不要活检，就是取一块肉下来看看它的里面有没有发生细胞病变。这个是一步一步来进行的，所以要想预防每个有性生活的女性都应该及时筛查，希望大家都能有这方面的意识，积极主动的去做宫颈肿瘤方向的检查。现在我们用的比较多的就是TCT或者LCT，就是用一个刷子去把宫颈表面的细胞刷一层下来，收集以后把它做成玻片再去检测，这种准确率比较高，大概有70-80%以上。这个是细胞学的检查，还有一个就是HPV病毒的检查。在临床上，我们常用的只有两种，一种是测滴度另外一种是分型，其实去测病毒感染的滴度意义并不大，因为低滴度和高滴度也好，之间不会存在直接的联系。对于肿瘤医生来讲，肿瘤的类型更重要，一般情况下分为16型、18型，还有其他高危类型。16型是致癌机率最高的，可能半年内就会致癌，所以一旦发生16型，我们也会非常警惕，建议每年都要做细胞的检查，必要的时候还要做阴道镜的检查；18型也是比较容易致癌的，但是它致癌的类型和16型不一样，比较隐蔽，是腺癌，更多的是藏在颈管里面，外面取细胞、查看都不容易被发现。所以如果宫颈科的医生发现是18型以后也会提醒患者检查的部位会更深一些；其他种类的高危型也可以致癌，但是致癌的风险很低，一般情况下可能好多年才会致癌。所以针对不同类型的HPV策略也是不一样的，这个也是我们进行HPV检查最大的意义所在。宫颈癌的类型有哪些呢？能不能治愈？武欣医生：很多病人都搞不清楚癌前病变和癌，其实这两者的距离还很远。其实很多不用那么担心，很多癌前病变，比如通常意义上我们听到低级别病变、高级病变，它都不是癌。它只是癌前病变而已，还没有到需要做手术的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是说我还没有突破这层底线，虽然细胞已经变成癌了，但是还没有突破这层防御，其实这种是相当安全的，有些病人只要宫颈锥切，切掉一部分癌就可以了。但是当它突破了这层底线，后面就是血管、血淋巴管，所以可能会发生身体的其他转移。那这个浸润癌我们就要严肃对待，比如扩大手术范围、根据病理决定后面有没有转移，再根据这个结果去制定进一步的治疗方案。所以治疗其实是阶梯性的一步一步来，比如低级别病变都不一定要手术，有可能病毒会被吃掉，自己就会好，而高级别病变的细胞形态是已经发生变化的，已经不正常了，已经向癌的方向走了，所以一般高级别病变我们必须做一个宫颈锥切。当全层发生病变，那就变成了原位癌，它仍然可以用宫颈锥切来解决，但是这个是因人而异的，一般来说如果患者年轻还要生孩子，我们在合理的范围内会采取手术范围小的方式，比如宫颈锥切，但是患者年纪大了当然还是把整个子宫切掉，最大程度降低残留病变的风险。如果已经到了癌，我们每一期的手术方式也是不一样的，国外医生通常每一期都会采取放疗手段，但是由于国外的医保政策和国内有所区别等原因，在国内来说，发现癌一般还是愿意采取手术为主，尤其是早期病人。因为只有切掉以后才能判断有没有其他病变，等手术结果出来以后，再根据这个结果，它的高危因素、低危因素来制定后面放化疗的治疗。大部分术后治疗是以放疗为主，也有些病人会结合化疗，这个是根据不同医院的配备情况、还有医生的习惯、技术特点来的。宫颈癌中晚期会不会用上靶向治疗及免疫治疗呢？武欣医生：这个都是我们可以用的，比如说靶向治疗，目前集中在卵巢癌。但是这些治疗主要还是用在晚期病人，早期病人一般不建议用。因为首先，靶向药是很贵的，一年都要十几万左右，其次效果和费用也是要充分考虑的。因为总体来讲目前它只有在卵巢癌的领域是获得大规模的证实，但是在我们宫颈癌还没有充分证实。作为这种没有充分证实的情况，除非是病人复发，我们要通过这种方法为病人争取生存机会，而且病人的经济也没有任何问题，那我们就会推荐给病人。包括免疫治疗，它也和基因的变化有关，免疫治疗效果最好的就是宫颈癌，所以pd1慢慢的也用于临床当中。但是早期也是不常用的，因为早期本来生存率就很好，没有必要再加上这么贵的药，毕竟国内现在还是大部分集中在临床实验阶段，药厂会给予我们很大的优惠甚至是免费的，那么这种等我们做出效果才会推荐给大部分的病人。妊娠期的宫颈癌患者是不是一定要终止妊娠呢？武欣医生：不一定的，怀孕的时候是宫颈癌，我们完全可以化疗，可以和产科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手术。这个也是个性化的，根据这个癌发现的时间、和个人的迫切化愿望，我们会去进行一个方案制定。所以说，在这个过程中，我们方法有很多，我们医院一般还是会选择会孩子安全的化疗药物，先控制疾病发展，等孩子成熟，再去进行手术。对于预防宫颈癌的二价、四价、九价药物，如果超过年龄再打效果会不会不理想？武欣医生：其实二价、四价、九价的差别在哪里呢？二价只包括16、18型，而四价除了16、18型还包括全世界女性比较常见的致癌类型，九价是除了这两型以为还有7型。其实作为我们医生来讲，16和18型是最重要的，其他型问题不大，所以说如果你年龄超过了27，打不了九价，也没有关系，可以打四价也够了。宫颈癌算不算性传播疾病呢？武欣医生：它不算性传播疾病，因为性病是只有通过性生活传播的才算。这种病原体在脱离人体以后，迅速就死掉了，所以它不太会通过别的途径传播。那么HPV病毒其实还是蛮坚韧的，它是以性生活传播为主，但是也有可能通过别的途径传播，比如一些私密物品的传播。所以它不能叫性病，但是其他的途径大家出去的时候还是要注意卫生、一次性物品的使用，还有不安全的性生活一定要做好自我防护。除了生活习惯方面，我们还能通过哪些方面预防宫颈癌？武欣医生：除了刚才讲到的注意卫生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防护，最主要的还是筛查。宫颈癌和吃什么这些关系并不密切，只要不是经常吃烧烤之类的致癌食物，正常饮食都是没问题的。还有要注意生活规律，不要长期熬夜，否则会导致免疫力下降，也是会有感染的风险。宫颈癌会不会遗传？武欣医生：有些疾病是会遗传的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因为基因突变，身体携带的基因就有这个问题。那么就会遗传。作为宫颈癌来说是没有遗传现象的，它主要是感染所致。网友提问宫颈糜烂、宫颈炎哪个更严重？都会发展为宫颈癌么？武欣医生：宫颈糜烂其实不是真的烂了，而是宫颈细胞有两种，在宫颈管里面的柱状上皮看上去是颗粒状、红红的，而外面是鳞状上皮，就是光滑的。那么在女性生育年龄，她的激素水平很高，在这个作用下，它这个边界就会外移，边界外移以后我们就会看到里面怎么红彤彤的，其实它就是里面的柱状上皮。但是柱状上皮的抵抗力差，比较薄弱，容易被病毒入侵，而我们宫颈癌最容易发生的部位就在柱状上皮和鳞状上皮交界的部位。所以宫颈糜烂大家也不需要觉得害怕。而宫颈炎呢，它主要就是细菌感染，有些可能是支原体、衣原体这样的病原体感染。它就是炎症，它不会导致细胞病变。而HPV它是会导致病毒发生病变，这是不一样的概念。所以宫颈糜烂和宫颈炎就是很好治疗的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及时治疗。网友提问我患有宫颈癌，切除子宫后会不会有扩散的可能？武欣医生：如果是癌，就有可能发生转移和复发，因为我们看到的可能只有一大块，而且病理去做检查的时候发现血管里面有了，我们就要担心它会不会顺着血管跑出去，而切下来的组织会不会经过淋巴系统也是需要考虑的地方。但是在我们切除之前，我们是不知道它有没有跑出去的，所以这个也是为什么我们在发现癌以后，我们首先主张的是手术治疗。当然，放疗目前也是国际上比较好的治疗手段之一，尤其是晚期病人，放疗也是他的一个首选。网友提问查到HPV阳性以后，老公要不要做检查？武欣医生：男性也是可以做HPV检查的，但是男性不像女性检出率那么高，而且夫妻双方平时性生活没有戴避孕套，那么基本上老公也是会有的，而且它没有很明确的治疗手段，所以查不查对于治疗没有太大影响。网友提问做HPV筛查的时候，第一次是阳性，第二次的阴性，这是怎么回事？武欣医生：因为检查是存在误差的，包括每次取样是否充分也会造成差异网友提问体检后一直有糜烂，月经结束后一直会有褐色分泌物，是否建议做TCT？武欣医生：这个主要是内分泌的问题，它并不是宫颈病变的问题。TCT最好是每年都做的。网友提问没有性生活会患宫颈癌么？武欣医生：没有性生活只能说很少有机率患，之前讲给HPV的传播并不是只有性生活这一种，但是如果没有性生活，本身阴道还是有处女膜保护的，所以概率极低。网友提问宫颈癌只有HPV这一种方式引起吗？武欣医生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如说微型腺癌，它就是没有HPV感染也会发生感染，因为细胞本身也会发生病变。网友提问宫颈癌筛查TCT阳性，就是宫颈癌了么，复查要查哪些项目？武欣医生：一般我们不会说TCT阳性，只会说不正常，那么不正常的话后面可能会建议做阴道镜，判断是什么程度的病变。网友提问39型低度病变能怀孕吗？需要先做锥切吗？武欣医生：低度病变一般不主张锥切，除非怀疑有更深层度的病变，否则的话只是表面病变，只需要做一个激光就可以了。而且如果没有生孩子，可以先随访，可能一年以后就转阴了，就不需要做激光了。因为任何手术还是会影响宫颈。该怀孕还是要怀孕，并不是说因为病变了就不去怀孕。
武欣 2021-05-28阅读量1.2万