病请描述：原发性帕金森病是一种在老年人群中很常见的神经变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直，中晚期易发生姿势步态异常。140多年以前，有学者发现帕金森病患者存在认知功能损害和精神行为异常。帕金森病患者发生帕金森病痴呆占四分之一之多，最终约4/5发展成为痴呆患者。随着人口老龄化的进程，帕金森病痴呆已经严重影响患者、照料者的生活质量及社会负担，临床医师需要密切关注这一情况，笔者发现，针对痴呆诊疗后患者帕金森病相关症状也能得到改善。帕金森病痴呆患者运动障碍症状更多见，震颤相对少见。认知功能障碍分为皮质型、皮质下型、皮质路易体型。认知障碍主要表现在注意力、执行功能、记忆力和视空间能力方面。早中期帕金森病痴呆患者表现以注意力、视空间能力和执行力下降更显著，晚期患者表现为全面认知功能减退，生活不能自理，此时与阿尔茨海默病痴呆较难鉴别。帕金森病患者需定期检测认知功能，尽量在轻度认知损害时就能及时发现。痴呆患者治疗原则是停用苯海索等抗胆碱类药物和金刚烷胺，尽早给予胆碱酯酶抑制剂治疗，用尽可能少的左旋多巴控制运动症状和最低剂量的抗精神病药物控制精神行为异常，同时关注药物不良反应。
钱云 2021-09-02阅读量1.2万
病请描述：手术对于患者来说是一种严重的心理应激，患者对手术的疑惧和手术给其带来的生理上的创伤都会直接影响患者术前正常的心理活动，而外科手术患者术前最常出现的不良情绪就是焦虑反应。据报道，国内患者术前焦虑发生率约为21%～76%，国外约为60%-92%。术前较为严重的焦虑，若得不到有效缓解，将引发较多的负面结局，包括影响术中麻醉的诱导和维持，麻醉药和镇静药使用增多，增加患儿术中、术后恶心、呕吐及误吸的风险，还会导致患者术后对疼痛的敏感性增强，止痛药物使用增多，谵妄发生率增高。同时还能降低机体的免疫力，使术后更容易发生感染，影响术后恢复，延长住院时间，致患者手术体验不佳等。 1.术前焦虑的概念 术前焦虑是指患者由于缺乏手术、麻醉相关知识，担心术后切口疼痛、自我形象紊乱、失去独立性等而出现的焦虑反应，为一种不舒适、不安、不确定的感受。 2.术前焦虑相关因素 目前，学者们一致认可的术前焦虑的相关因素包括以下几个方面：①由于患者缺乏手术、麻醉相关知识而导致的术前焦虑占90%以上；②对手术和麻醉的安全性及效果持怀疑态度；③对主刀医生不信任，对医生技术和经验感到怀疑，并由此产生焦虑；④害怕术后难以忍受的剧烈疼痛；⑤术前睡眠欠佳；⑥既往痛苦的手术体验；⑦心理因素：性格内向、不善言谈者更容易产生焦虑情绪；⑧其他方面：担心手术费用增加家庭经济负担，害怕术后婚姻、工作受到影响；⑨引起儿童术前焦虑的原因主要是与父母分离、陌生环境、身体不适及不确定性的威胁。 3.术前焦虑干预措施 3.1药物干预 3.1.1成人 目前，临床上用于缓解成人术前焦虑的药物主要有苯二氮卓类（安定、咪达唑仑、艾司唑仑）、褪黑素等。研究表明，术前给药对于缓解成人术前焦虑情绪有显著疗效。口服阿普唑仑能降低患者焦虑水平，术后疼痛程度减轻，镇痛药物使用减少。但药物治疗在缓解焦虑的同时也会带来许多不良反应，如过度镇静、抑制呼吸以及精神运动性行为异常等副作用。近年来，褪黑素在缓解术前焦虑方面的作用越来越受到关注，有逐渐取代苯二氮卓类药物的趋势。褪黑素是由松果体分泌的一种胺类激素，其生理功能有抗焦虑、镇痛、预防苏醒期谵妄以及老年患者术后认知功能障碍的发生等，被认为是缓解术前焦虑比较理想的药物。 3.1.2儿童 咪达唑仑因具有效果好、起效快、半衰期短等特点，在缓解儿童术前焦虑情绪中应用较多。口服0.5mg/kg咪达唑仑能有效缓解患儿分离焦虑和麻醉诱导期焦虑，但其对术后恢复影响较小。但部分患儿在使用咪达唑仑后会出现认知损害，苏醒、出院时间延长，术后行为异常发生率增高等。咪达唑仑与右美托咪定对儿童术前焦虑的作用，结果显示，右美托咪定在镇静、减少术后躁动、减少止痛药的使用方面效果优于咪达唑仑。 本文选自范润平，杵针对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响研究。
赵刚 2020-08-02阅读量1.0万
病请描述：帕金森病（Parkinson disease，PD），以往又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。主要是中脑黑质（大脑深部的一个结构）中的细胞发生变性、死亡后，多巴胺（一种神经细胞间传递信息的物质，医学上称为神经递质）的合成减少，多巴胺能功能降低，而与其相对应的另一种神经递质乙酰胆碱功能相对亢进，便出现了帕金森病。临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬和步态姿势异常。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，＞40岁的人群中患病率为0.4%，在≥65岁的人群中患病率为1%。我国目前大概有170多万人患有这种疾病。本病也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征)，但较少见。目前资料显示，帕金森病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。上海长海医院神经外科胡小吾 1、什么人容易发生这种疾病？ （1）老年人。帕金森病的发病率随年龄增长而增加，40岁以前患帕金森病的非常少见，但年龄老化只是帕金森病促发因素。 （2）长期接触杀虫剂、除草剂或某些化工产品的人。 (3)直系亲属有帕金森病的人，约10％的帕金森患者有家族史。40岁以前就发病的患者常有家族史。 2、为什么会得这种疾病？ 目前病因仍不明，通常认为和年龄老化、遗传以及一些神经性毒物的接触有关。人脑中，多巴胺和乙酰胆碱是纹状体（一种脑结构）中最重要的两种神经递质，功能相互拮抗，正常人维持一种平衡状态。而纹状体中的多巴胺正是由黑质中的细胞所分泌的。正如开篇所说的，帕金森患者脑中的黑质变“白”，大量细胞丢失，使得多巴胺的分泌显著降低（>80％），造成纹状体中多巴胺浓度降低，不足以抑制乙酰胆碱的作用，最终导致出现相关症状。 3、这种病的主要表现有哪些？ 帕金森病多在60岁后发病，起病隐匿，进展缓慢，主要有四大临床表现： （1）静止性震颤：首发症状通常是一侧手部的静止性“捻丸样”震颤。这种震颤在肢体静止时最为显着,在肢体执行活动时减弱,在睡眠中消失；情绪紧张或疲劳能使震颤加重。通常震颤在双手,双臂与双腿最为严重，症状出现的先后顺序也是手部最早，腿部最迟。下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤，但发声不受影响。 （2）运动迟缓：动作变得愈来愈慢(动作缓慢)，愈来愈少(动作过少)，愈来愈难发动(动作缺失)。手指精细动作困难，写字越来越小等。 （3）肌肉强直：有铅管样强直和齿轮样强直两种表现，后者是强直症状和震颤的叠加。肌肉强直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆。 （4）姿势步态异常：站立时头前倾，驱干屈曲，曲肘、伸腕，髋、膝关节略弯曲。病人发现开步很困难；步态拖曳,步距缩小，或向前冲或后冲，止步困难，出现慌张步态。行走时两上肢没有自然的摆动。 （5）其他症状：讲话慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、顽固性便秘，晚期患者会出现认知功能障碍、抑郁症等。 4、需要做哪些检查？ 本病诊断主要根据临床表现，辅助检查没有特异性。功能影像学检查，如PET或SPECT有助于该病诊断。头颅CT、MR检查和血、脑脊液常规生化等检查无特异性发现，但可以做鉴别诊断。 5、这种病可能和哪些疾病混淆？ （1）特发性震颤：多在早年起病，多为动作性震颤，无肌肉强直和运动迟缓。饮酒和服用心得安可减轻震颤。 （2）帕金森综合症：常有明确的病因可寻，如脑外伤、卒中、病毒性脑炎、药物、中毒等。 6、这种病的主要风险是什么？ 帕金森病是一种慢性进展性疾病，多数患者能够在发病后正常工作、生活，但疾病晚期对各种疗法疗效均较差，由于肌肉强直、全身僵硬终至卧床不起，常常需要亲人的照料，严重影响患者的生活质量。虽然疾病本身不危及生命，但常常造成肺炎、骨折等多种并发症，严重时也会发生致命危险。 7、帕金森病饮食上有什么注意点？ 要做到均衡饮食 （1）食物多样，愉快进餐 （2）多吃谷类和蔬菜瓜果 （3）经常适量吃奶类和豆类 （4）限量吃肉类 （5）尽量不吃肥肉、动物内脏 （6）多饮水 （7）服药半小时后进餐 8、如何心里呵护？ 帕金森病患者常有孤独、内疚、失望、悲伤的情绪，因此要心里呵护。 （1）宽松、和谐的家庭气氛 （2）关心同情，鼓励支持，把抗帕金森病作为全家事 （3）多问候、多关心、多沟通病人思想，融入家庭，融入社会 （4）调动主动性和积极性，多做力所能及的事，增强自信心、责任感和价值观 9、如何功能锻炼？ 因疾病不运动，关节就象生锈的螺丝一样被固定，身体素质变得很差，因此日常锻炼对帕金森病患者很重要，散步、体操、朗读、唱歌、游泳、太极拳及任何简单易行的活动均有好处，让各部位的肌肉都动起来，但要注意安全。 10、药物治疗 治疗帕金森的药物主要有以下几类：（1）抗胆碱能药：如安坦，这类药对于静止性震颤有显著作用，有助于缓解流涎，但该类药疗效有限，易于产生副作用。常见副作用为口干，视物模糊，尿潴留，记忆力下降，这些在老年患者中可能会成为实际问题。（2促进多巴胺释放的药物,例如金刚烷胺，可用于减少左旋多巴用量，改善轻至中度的症状，主要对运动不能和强直有效。不过，它在智力方面的副作用非常明显。（3）左旋多巴：如美多巴，息宁，这类药是最有效的，能缓解伴有明显功能损害的帕金森症状和体征，而且起效快，初始治疗一般都能很好耐受。在治疗早期，神经和精神方面的不良反应少见。但长期使用可能导致一些复杂的不良反应，如肢体不自主舞动，疗效来去无踪，精神症状，甚至智力障碍。目前，许多帕金森病专家认为减少左旋多巴的用量可降低其长期不良反应的发生。因此，首先必须尽量推迟左旋多巴在年轻病人（小于60岁）的使用，而一旦左旋多巴的使用不可避免时，必须选用能够改善日常生活的最低有效量来达到上述目的。（4）多巴胺受体激动剂：如盐酸普拉克索（森福罗）、吡贝地尔缓释片（泰舒达）、溴隐停。一般认为，多巴胺受体激动剂在控制帕金森症状和体征方面的疗效较左旋多巴弱，然而可以减少左旋多巴的用量，同时也可能具有内在的神经保护作用，在疾病的早期可以考虑使用这类药物。这类药物的副作用也很常见，包括显著的直立性低血压，加速或恶化智力损害等。（5）B型单胺氧化酶抑制剂：如司来吉兰(咪多吡)，国产药中有金思平，一般用该药与维生素E合用，以抗氧化的作用治疗早期帕金森病。但较老年病人或是已经有智力障碍的病人在使用司来吉兰可能出现精神副作用。（6）儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如恩他卡朋（珂丹）。（7）抗组织胺药物：如苯海拉明。（8）神经营养剂，只能有辅助治疗作用。 患者在服药时应遵循下列原则：1、长期服药，不要突然自行停药。2、左旋多巴低剂量和滴量滴定原则，由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物，而是一种改善症状的替代性治疗，并且可能带来副作用，所以主张在以最小的副作用，最大限度改善病人生活能力的前提下，左旋多巴维持量越低越好。也就是常说的细水长流，不求全效。所谓的“滴定”方法，就是慢慢增加剂量，增加到症状有明显改善，却又没有明显副作用的剂量时为止。3、重视神经保护剂的应用：如单胺氧化酶-B抑制剂、维生素E、辅酶Q10等改善生物能量代谢的药物，这些药可以在医师的指导下选用。4、协同用药：帕金森的用药应该是协同的，每一种药物的剂量都不要单独用到极限，尤其是对左旋多巴和多巴胺受体激动剂而言。5、用药个体化原则：个体对药物的敏感性和耐受不同，不同病人对药物的反应有时差别很大。所以医生会根据病人的临床类型病情分级和经济状况灵活选用药物。个体化评价各种抗帕金森药物的利弊，进行正确的治疗。一般来讲，对于较为年轻患者（小于60岁）的目的是控制有害症状，节省左旋多巴用量，以减少长期不良反应，同时考虑保护神经。对于60岁及60岁以上的病人，改善功能损害是治疗的主要目标，要考虑避免诱发或加重智力损害。 １１、外科治疗 丘脑底核和苍白球内侧部神经核团异常兴奋是帕金森病病理生理改变的核心，因此，可以通过外科手段消除神经核团异常兴奋，解除症状。外科治疗方法主要有以下2种。上海长海医院神经外科胡小吾 ①神经核团毁损术：通过立体定向把脑内异常兴奋的神经核团用射频热凝方法加以摧毁，解除症状。但钻种手术通常只能做一侧，也就是解除一侧肢体症状，而帕金森病通常双侧肢体都有症状，并且这种摧毁是永久性的，不可逆性的，如果毁损范围过大、过小或毁损定位不准确，可带来治疗效果不好或并发症，更为严重的是射频毁损有一个固有的风险就是脑出血，因此手术有一定风险。 ②脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）：通常也叫脑起搏器，其外形与心脏起搏器类同。手术是把直径1.27毫米粗的电极植到脑内神经核团，在胸部皮下埋藏一个脉冲发生器，脉冲发生器发出电刺激通过皮下导线传到脑内电极，作用于脑内异常兴奋神经核团，抑制不正常的神经放电，消除症状。手术不需要摧毁神经组织，整个刺激系统均埋在皮下，不影响日常工作和生活。DBS是一种可逆性神经刺激治疗，可双侧大脑植入，一次手术解除双侧肢体症状，是目前世界上最佳的外科治疗方法，也是近三、四十年来帕金森病治疗的最大进展。对症状明显、药物治疗效果不理想、或药物副作用较大，没有严重的心肺疾病的中、晚期帕金森病病人均适合脑起搏器治疗。其缺点是费用昂贵，脉冲发生器电池容量是一定的，如电池耗完，还需要更换脉冲发生器。 １２、药物治疗和外科治疗关系 药物治疗是帕金森病的最基本治疗，早期对症状缓解和控制非常有效，即使是病情发展到中晚期，药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。只是帕金森病中、晚期症状愈来愈重，药物疗效和毒副作用的矛盾越来越突出，即使加大药物剂量，疗效持续时间
胡小吾 2020-03-31阅读量1.1万
病请描述：2.4麻醉常用药物 2.4.1抗胆碱药:乙酰胆碱(ACh)是脑内广泛分布的一种重要神经递质，通过增强谷氨酸等其它递质的作用，增强信号选择能力，参与注意力、记忆和睡眠过程，中枢胆碱能系统的损害会导致P0CD的发生。抗胆碱药可造成中枢神经中ACh水平的下降，继而影响患者的认知。抗胆碱类药物可导致与剂量相关的记忆功能损害，Fortin等人通过成套神经心理测试显示抗胆碱药的应用对插画式非文字记忆造成严重的影响;FELD-MAN采用问卷调查，研究4种不同术前用药配伍对认知功能的影响，发现东莨菪碱无论单独使用，或与阿片类药物合用均比阿托品更易出现遗忘，这种致遗忘作用，可使大鼠记忆障碍模型表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍。对阿托品的研究发现，术前使用阿托品可致术后的数字记忆能力显著下降，甚至出现短时失忆。并且随着年龄的增长，患者对抗胆碱能药物的敏感性也增加，这可能与老年人中枢胆碱能系统功能衰退有关。 2.4.2苯二氮卓类:苯二氮卓类(BZ)药物为临床上常用的一种术前用药，起到抗焦虑、镇静催眠顺行遗忘的作用，大剂量使用亦可产生逆行性遗忘。Krasowski等分析短期POCD的发生与血液中BZ药物及其代谢产物的浓度之间的关系后发现，尽管在术后1周仍能在大多数患者的血液中检测到BZ药物，但其浓度并不足以引起认知功能降低，因而术后1周的POCD并不能以血中BZ药物的浓度来解释。 2.4.3异丙酚:最近发现无论在体内还是体外，异丙酚会诱导神经细胞产生凋亡，动物实验显示异丙酚会损害显性记忆在编码后转化为长期记忆的过程。异丙酚对认知功能的影响，可能与其降解内源性大麻素有关;近年提出的异丙酚能促使海马区形成多种不溶性蛋白，可能是术后认知功能损伤的另一种机制。但刘毓和等人在研究中发现，异丙酚和咪唑安定虽可以直接影响中枢受体，但并不影响大鼠的术后认知功能。同时由于异丙酚减少脑组织再灌注损伤的作用，使得之后的研究提出，麻醉剂量的异丙酚可能会增加记忆力的巩固。但由于目前的研究大多局限与动物实验，因此，异丙酚对人术后认知功能的影响有待进一步研究。 3术中其它因素 海马、前脑室白质以及基底神经节等部位对缺血十分敏感，短时间的灌注不足可能就会造成此部位细胞功能的损害;因而认为，POCD的主要原因可能是麻醉及手术过程中大脑血流灌注不足。但之后的研究认为，低血压和POCD的发生并无直接关系。中枢神经对缺氧的耐受亦较差，轻度缺氧时，中枢神经递质的释放就会受影响，而中枢神经的神经递质等的分泌下降，可能会导致患者认知功能的下降，研究发现短暂的低氧血症和低血压不是造成认知功能紊乱的直接原因，但持续性低氧血症和低血压可能与认知功能紊乱有关。低温虽可以降低脑代谢率，减少大脑氧耗，但低温条件时对于内环境稳定的处理不当可能导致更为严重的脑损害，所以低温的脑保护作用还是有条件限制的。随着研究的不断深入，一些临床医生开始置疑POCD的重要性，他们认为术后短期的POCD不一定能反应患者长期的认知功能损害，同时长期的认知功能损害与手术本身或是术前合并的重要疾病也不一定相关，手术和术前主要合并疾病亦不会加速患者老年痴呆的进程;更有研究大胆提出，术后认知功能的下降可能与麻醉和手术过程中的因素均无关联。多种原因可能损害患者长期的生活质量和预后。如:围术期或是ICU停留过程中创伤性记忆的形成、一系列压力相关的紊乱，而之前的大多数研究并未对此予以考虑。因而揭示POCD的病理生理机制以及其与手术麻醉之间的关系任重道远，尤其是阐明POCD与患者长期生活质量的关系更是一项艰巨的任务。 本文选自付芳芳等四川医学2013年4月第34卷(第4期)。
赵刚 2018-12-28阅读量1.0万
病请描述：由于患者提及到手术后认知功能的改变，国外学者Bedford开展了一项回顾性研究，观察251例老年患者在手术后认知功能的改变，发现有7%的患者经历了严重的智力下降。该研究引发了之后大量学者对术后认知功能的研究，并提出了术后认知功能障碍(post-operativecognitivedysfunction，POCD)这一概念，由于其发生原因复杂多样，发病机制不清，且一旦发生，会对患者和家庭产生巨大的影响，越来越受到研究者的重视，尤其是麻醉对术后认知功能的影响更是渐渐被人们重视。 1分类与发病率 按照《北美精神障碍诊断和统计手册》对认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知障碍，不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型，POCD表现多样，临床表现轻度时没有明显的临床症状，通常表现为患者记忆力的减退。中重度则可出现记忆损害，丧失判断和语言概括能力及人格改变等。由于受到患者自身因素、判定标准、术后检测时点及检测方式的差异，不同研究POCD的发生率的差异较大。Newman等人在对接受心脏手术的患者的研究中发现，在离院时有53%的患者存在认知水平的下降，到术后6个月该比例仍为24%。对于术前已存在神经功能不全的患者，在经历手术打击后，有30%～80%会出现精神错乱，其中有30%～40%和10%～15%的患者分别会出现早期和远期的POCD。相对于心脏手术之后的高发生率，成年患者非心脏手术后POCD的发生率在7%～26%。 2麻醉相关影响因素 2.1麻醉方式与麻醉深度:局麻药物只作用于局部神经，使相关神经支配的部位出现的暂时性、可逆性感觉丧失;而全麻药物作用于中枢神经系统，产生镇静、催眠与遗忘作用，由此来推测全身麻醉可能比局麻更容易影响患者的认知功能，相应POCD的发病率应该更高。在动物研究中得出，全身麻醉可能会造成亚临床的神经突触功能损害。而GuayJ等研究都认为，不同的麻醉方式与术后30天的POCD的发生并无明显关联，局麻的优势在于降低早期POCD的发生率。因此到目前为止，还没有确切证据表明全身麻醉比局部麻醉更容易引起POCD。SteinmetzJ等人的研究发现术后1周POCD的发生与麻醉深度没有关联。而另一项研究却发现和较浅麻醉相比，深麻醉患者术后4～6周认知功能较好，尤其是在信息处理方面的认知功能。 2.2吸入麻醉药:吸入麻醉药对中枢胆碱能系统亦有抑制作用。动物实验证实，异氟醚对老年大鼠学习、记忆功能的损害;然而，Culley等对344只小鼠实施1.2%异氟醚 70%N2O全麻，结果却发现全麻后的第1周和第3周青年鼠(6月龄)已经建立的空间记忆能力反而有所提高。之后单用异氟醚对0～19月龄老鼠进行多次麻醉后，其空间记忆能力亦得到了增强。而Yuji等在人体上却得出了不同的结论，七氟醚在冠脉旁路移植后并未引起认知功能的改变。因而对于常用吸入麻醉药与POCD的关系，尚需进一步研究。 2.3镇痛药:疼痛也是POCD的影响因素之一，早在1996年就发现，使用相当于临床使用剂量的阿片类药物会对小鼠的边缘系统会造成损伤。阿片类药物可以导致患者术后的睡眠质量下降，睡眠质量的下降又会导致痛觉过敏，从而需要更大剂量的阿片类药物，如此反复的恶性循环，由此推测阿片类药物可能通过对睡眠的扰乱间接影响术后认知功能，越来越多的人类学数据亦证实，反复的睡眠剥夺能够造成严重的神经功能紊乱。而Silbert等的研究发现，目前常用的术后镇痛药如吗啡、芬太尼等在POCD方面均无明显差异。 本文选自付芳芳等四川医学2013年4月第34卷(第4期)。
赵刚 2018-12-22阅读量1.0万
病请描述：近期诊治一例38岁男性患者，肥胖体型，平时不规律服用降压药物，临床表现左侧视野模糊，左上肢力弱明显，左侧上下肢感觉减退，典型的内囊卒中三偏征，但头颅CT提示右侧丘脑出血，考虑右侧丘脑出血的占位挤压效应。幸运的是，该患者发病部位在右侧，如在左侧，患者多易发生认知功能障碍，长期服用改善认知功能障碍药物有效，目前笔者另有一例左侧丘脑出血患者住院治疗中。 丘脑供血动脉主要为丘脑结节动脉、丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉）、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉。
钱云 2018-06-18阅读量1.0万
病请描述：约1/5阿尔茨海默病患者合并脑卒中，血管性痴呆患者则有一半以上合并脑卒中。 随着年龄的增长，脑室周围白质病变亦随之进展，患者的认知功能、步态迟缓多逐渐明显，临床最常见表现就是虚弱。 如果家属或照料者能够及时发现，在规范治理的基础上给予营养支持，对提高老人的生活质量非常重要。
钱云 2018-05-20阅读量1.1万
病请描述：约三分之一的轻型卒中患者在1-3年期间可能发生认知功能障碍。 年龄、女性、卒中严重程度、糖尿病病史均与脑卒中后认知功能损害（post- strokecognitiveimpairment,PSCI）相关。高血压多于缺血性卒中发生PSCI相关。长期随访发现肢体功能障碍可促使PSCI发生。 最后需要强调一点，认知功能的评估需要脑卒中患者照料者提供详细的信息，否认容易发生偏差。
钱云 2018-05-11阅读量9214
病请描述：脑卒中后认知功能障碍（post- strokecognitiveimpairment,PSCI）是指在脑卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知损害诊断标准的一系列综合征。 PSCI是血管性认知功能损害的主要类别，约三分之一的脑卒中患者可能进展为痴呆。脑卒中后痴呆具有高致残率和死亡率。 目前多项研究证实，年龄、脑卒中严重程度、血管性危险因素是发生PSCI的较好预测因素。意大利有一项研究发现，下肢瘫痪可预测脑卒中患者3年后发生PSCI风险。
钱云 2018-05-11阅读量9270
病请描述：有一个被忽视的疾病：儿童打鼾。睡眠呼吸障碍可发生于任何年龄，儿童自然不例外。临床上最轻的是间歇性打鼾，虽恼人却不影响健康，最严重的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），可伴有严重并发症。国内儿童OSAHS患病率为2%左右，以2-8岁好发。一、【病因】 从婴儿到青少年任一时期都可能出现OSAHS，其原因也是多种多样。①气道结构狭窄或功能异常：如扁桃体、腺样体肥大，鼻窦炎、鼻中隔偏曲等；②肥胖：与成人不同，虽然肥胖也是儿童OSAHS的致病因素之一，但大部分OSAHS儿童并不肥胖，相反患儿往往生长发育迟缓。③其他：如神经肌肉调节功能异常、颅面畸形等。 二、【临床表现】 儿童患者多以多动、注意力不集中、具有攻击性等行为异常为主，而很少出现成人那样的日间思睡。 1.夜间症状： ①打鼾：是最常见的症状，表现为连续性打鼾或间断性响亮的喘息声或呼噜声； ②呼吸努力增加：表现为肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷，胸腹矛盾呼吸； ③睡眠结构：大多数患儿睡眠结构大致正常，但呼吸暂停事件基本发生于REM睡眠期，严重影响此睡眠期的质量。 ④睡眠姿态：睡眠中持续反复出现身体移动、短暂唤醒及其他奇怪姿势，如颈项过伸、俯卧、半坐位等。 ⑤出汗、遗尿：患儿夜间大量出汗、夜尿次数明显增多。 ⑥张口呼吸：患儿多因扁桃体或腺样体肥大引起。 2.日间症状：儿童OSAHS患儿很少出现如成人那样的日渐明显瞌睡，多出现口干、头痛、日间乏力等症状。 三、【危害】 ①行为认知功能障碍：是患儿最常见的并发症，儿童在校表现不佳，包括多动症、学习能力差、注意力不集中、具有进攻性等。 ②生长发育迟缓：患儿比同龄儿童身材矮小、体重降低，但多在治疗后好转。 ③儿童OSAHS随病情持续发展会引起肺心病、肺动脉高压、胃食管反流、漏斗胸、误吸、神经系统症状等。 ④影响面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等腺样体面容。四、【诊断】 包括上气道及颅骨发育状态评估及标准多导睡眠监测对睡眠状态进行评估。 1.上气道、颅骨评估：头颅CT、MRI检查，测量分析颅颌面软组织结构、上呼吸道形态等，判断呼吸道阻塞平面，为手术做准备。 2.多导睡眠监测（PSG）：儿童较成人OSAHS有许多不同的地方。 诊断标准：（具备其一） ①阻塞性或混合性呼吸暂停或低通气事件≥1次/小时； ②阻塞性低通气（整夜睡眠时间的25%以上存在PaCO2>50mmHg），伴有打鼾或吸气时鼻内压波形偏平或胸腹矛盾呼吸。 五、【治疗】 儿童OSAHS病因多是腺样体及扁桃体肥大引起，手术切除是目前治疗儿童OSAHS的一线治疗方案，但相关手术适应征及方案个体化强，需综合分析症状、体征及客观检查结果进行选择。 部分患儿存在手术禁忌时，或重度睡眠呼吸暂停合并重度缺氧患儿做手术治疗前，需要家庭呼吸机治疗。
王智刚 2018-03-21阅读量1.4万