病请描述：突发脖子疼和腰腿疼，不要忘了看看神经外科/脑血管病外科哦～～～ 最近，春秋之交，凉意渐浓～～～ 一位76岁的老人家，说最近10天一直脖子疼和腰疼，休息后也无明显缓解。人年龄大了，这个脖子和腰部啊，在气候交替的季节，有点疼痛似乎也是司空见惯的事情，可能受凉了呗。近10天来，患者也在医院几个科室之间辗转，后来拍了一张脑CT，颅内隐约在一个脑沟内有点淡淡的、若有若无的高密度影，不仔细看，都看不到的那种若隐若现～～～，你说是颅内出血或者蛛网膜下腔出血吧，老人家也没有说过头痛啊，这主诉和查体似乎也不太支持出血的诊断～～～；你说是皮层静脉血栓吧，后续的窦和深静脉也没有看到高密度啊，也不太支持血栓～～～，这无缘无故的一个脑沟的高密度似乎也不能空穴来风吧？ 古往今来，大意失荆州。出于警惕和职业的敏感性，还是赶紧做个腰穿吧，至少要知道是出血&血栓&正常吧！不做不知道，一做吓一跳，妥妥的血性脑脊液啊………，关键时候，还是腰穿靠谱！！！ 啥也别说了，赶紧去做脑血管造影备治疗吧，结果发现颅内一个炸弹💣（颅内动脉瘤），而且长在一个不太容易破裂的部位（床突旁），形状也不太规则，上面还有一个细长的小泡（破裂点），破裂机制：这个破裂小口，多次小量出血，通过反复的脑脊液循环大部集聚到了腰大池，出现了颅内几乎看不到啥异常而腰大池内为血性不凝脑脊液的巨大反差，血液在蛛网膜下腔进一步刺激神经根，才导致了脖子疼和腰疼～～～，但是，这是脑动脉瘤反反复复破裂出血导致的哦，细思极恐……… 这样的脖子疼和腰疼，如果单纯仅仅在推拿室、针灸科、骨科、脊柱外科、疼痛科等科室的诊治的话，后面会不会就会很被动？动脉瘤一旦一次破裂出血较多，重者可能立即死亡，想想真的是很吓人哈～～～ 各位看官，以后碰到脖子疼和腰疼，记得也要去神经外科/脑血管病外科做个脑CT哈，必要时进一步做个腰穿～～～ 这个患者是幸运的，毕竟最后找到了颅内潜伏的炸弹，微创手术顺利拆除，消除了再次出血的风险。
赵开军 2022-09-07阅读量4904
病请描述：今日话题：论“犄角之势”策略夹击破裂的脑动脉瘤 动脉瘤的破裂，犹如在颅内爆发了一场战争…… 我们知道，急性期单纯栓塞破裂动脉瘤的优势就是不用担心支架相关的缺血（可以保全粮道）问题，栓塞后致密程度要求相对低些（基本控制局面），术后还能使用止血药、降压药进行增援补救（进一步巩固战争优势），如果有机会能做到术中一网打尽致密栓塞动脉瘤（完全控制局面），术后主动权完全掌握在指挥者（术者）手中，一方面，可以控制战争（手术花费）的规模；另一方面，也可以掌控后续的发展态势，必要时适时进行更为安全的增兵（再治疗）。 我们在工作中，有时也会遇到比较棘手的问题。譬如下面这个破裂的分叶状的宽颈动脉瘤，两个不大不小不能忽视的子囊还拥有一个共同的大本营—绝对宽颈的瘤体，动脉瘤也通过“犄角之势”成为一个硬骨头，想要拿下它绝非易事。单独出兵（栓塞）容易孤兵深入，首尾难顾，甚至可能需要采用挽救性技术来搬救兵保护粮道（载瘤动脉），万一失利，劳师伤财；使用1-2个支架辅助手术呢，由于急性期抗血小板不足术中可能出现急性血栓堵塞粮道，万一瘤体又不能致密栓塞一网打尽，术后抗血小板吧，怕出血；不抗血小板吧，又担心血栓。一旦遭遇此种境遇，战争（手术）的走向和主动权就无法掌握在指挥者（术者）手中，只能听天由命了…… 解铃尚需系铃人，面对呈“犄角之势”的硬骨头（动脉瘤），只能顺势而为……。如果我们也分兵弹簧圈形成“犄角之势”，一起夹击动脉瘤，如果运用得当，就会收到事半功倍的效果。 何为“犄角之势”呢？如果在战争中遇到硬骨头，通过分兵相互配合、形成夹击敌人的态势，就更容易取得战争的胜利。想当年，汉军和楚军在亥下进行的大决战，就是刘邦和韩信各领一帮兵马，分兵形成犄角之势，共同夹击项羽领导的楚军，通过此战，建立了汉王朝400年的基业。 话归正传，下面我们看看如何分兵使用“犄角之势”的策略夹击栓塞“犄角之势”的硬骨头（分叉部绝对宽颈带有俩角的动脉瘤）：两个微导管先后到位，两个子囊内的弹簧圈相互依偎，形成“犄角之势”，共同击杀两者之间的大本营（共同的瘤体），最终致密栓塞动脉瘤，消除了动脉瘤再次兴风作浪（再出血）的风险，也最大限度的保全了各个分支血管（粮道）的安全，急性期也没有使用支架，降低了费用，还保障了安全。 栓塞一个复杂动脉瘤，就是进行一场战争。采用“犄角之势”致密单纯栓塞动脉瘤后，指挥者（术者）没有支架内血栓的顾虑，也不担心再出血的侵扰，还有止血药、降压药的保驾护航，可以安心班师回朝了～～～ 脑动脉瘤的破裂是一个灾难性的事件（战争），需要第一时间派出精锐部队，仔细谋划分析战争（动脉瘤）形势，根据“天时、地利、人和”灵活机动的采用相应的策略，使用相对最简单、最安全、规模最小（花费少）的方法消灭击杀破裂动脉瘤，为人民的健康保驾护航。
赵开军 2022-08-31阅读量6600
病请描述：颅内也会长“炸弹”吗？ 山东老年女性，2个月前遭遇颅内动脉瘤（一个血管上的不定时炸弹，不知道啥时候就爆炸了）破裂出血，病情危重。 动脉瘤经过多年修炼，形态奇葩，大动脉瘤上长着小动脉瘤，小动脉瘤上长着微小动脉瘤，还累及粗大的胚胎型大脑后动脉，经过一期单纯栓塞，消除了出血风险，老人家顺利出院康复。 近日，老人家恢复了差不多了，为了防治日后宽颈的脑动脉瘤复发，还需要稍微进行一下修修补补，减少血流对薄弱的脑动脉瘤的冲击，那就需要再简单加固一下。 这个加固的材料呢，放进血管后，慢慢会被自己的内皮细胞覆盖，变成自己身体的一部分，还能防止动脉瘤复发，是一个非常好的装备。 装备虽好，那还的找靠谱的医生给安装进去吧。今日，我们顺利为老人家在病变部位的血管植入了血流导向装置，手术顺利。然而，不是每一个破裂的脑动脉瘤患者像老人家一样这么幸运，能够有机会赶到医院，得到及时的治疗…… 说到底，脑动脉瘤最好不要长，可是咱们都是吃五谷杂粮的，长还是不长也不是自己说了算，为了能够放心的蹦蹦跳跳和到处溜达，还是要“未雨绸缪，早做准备”，空闲的时候有必要去做个头颅MRA，排查一下吧…… 生活不易，祝君平平安安，幸福安康～～～
赵开军 2022-08-15阅读量9227
病请描述： 小结：患者颅内后交通动脉瘤导致的动眼神经麻痹，引起眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，眼球外下斜，通过远侧桡动脉入路，克服三型弓的不利解剖因素，顺利治疗了颅内动脉瘤
赵开军 2022-01-18阅读量1.1万
病请描述：远侧桡动脉入路，让手术更微创，更安全82岁老太太，查体查出颅内动脉瘤，胚胎性大脑后动脉直接从瘤体发出，首选远侧桡动脉入路治疗，致密栓塞流入道，期待动脉瘤缓慢愈合，保持胚胎性大脑后动脉留存通畅
赵开军 2021-11-02阅读量8725
病请描述：典型病例我科为一名肠癌合并髂动脉瘤患者成功拆除了一枚随时引爆的“炸弹”祸不单行，肠癌合并髂动脉瘤周二清晨，门诊来了一位80岁高龄的贺老伯。两月来贺老伯便秘腹泻交替，伴便血，偶伴腹部胀痛，指诊检查摸出直肠肿物，拟直肠占位收入院。入院后安排术前检查，贺老伯为高龄患者，有高血压病史，基础状态差，早搏，心功能不全，左前降支、第1-3对角支、左旋支、第1顿缘支及右冠状动脉、锐缘支管壁多发钙化及非钙化斑块，管腔局部重度狭窄，CT报告又发现髂内动脉上有个巨大的血管瘤，请MDT会诊。MDT讨论髂动脉瘤是常见的周围动脉瘤，易造成髂动脉动脉壁的异常扩展，一旦髂动脉瘤破碎，多数会引来严重的大出血。目前肠镜是明确肠癌的唯一手段，如果行肠镜检查，瘤体很可能会被肠镜压迫导致破裂大出血，随时可能危及患者生命。如果不做肠镜，则会影响术中对肿瘤的评估及定位。由于贺老伯疾病的特殊性，为进一步明确动脉瘤范围及与周围组织情况，制定下一步手术方案。傅传刚教授请血管外科、呼吸内科、麻醉科、重症监护室会诊，协助评估手术风险，制定各种应对措施。拆除“炸弹”是当务之急。同时，直肠癌手术有很大的风险和难度，对术者、麻醉医生及病人都是巨大挑战。对于手术方案各科有很大争议，为了确保手术能安全顺利的拿下，和血管外科冯翔教授一起会诊讨论后决定，贺老伯髂动脉瘤诊断明确，高龄，同时合并肠癌，结合患者各项条件合适，已达手术指征。术前沟通小插曲会议室里主诊医生与贺老伯术前谈话，等签字后就准备安排手术。当主诊医生谈及手术风险时，贺老伯拒绝手术。医生最怕患者放弃治疗，这无异于宣判患者死刑执行进入倒计时。即使是肿瘤晚期，科学治疗也可延续生命。傅教授知晓了情况后决定亲自试试。当贺老伯再次被请到会议室，傅教授耐心地解释贺老伯的顾虑，当了这么多年科主任，经验技术自然是没得说。面对各种复杂的患者情况，他也有各种办法。他坚信，通过他的努力一定可以说服贺老伯不轻言放弃。时间一分一秒的过去了，慢慢的贺老伯脸上的愁容打开了：“教授，我知道您是谁了，我听您的，同病房的患友都是慕名而来，您这个团队还有这么多优秀的医生，再大的困难及风险，我都愿意去搏一下。”签字同意手术。强强联手，巧拆炸弹在做好充分的术前准备下，择日手术。手术团队由有着高超技术和丰富经验的周主青教授、血管外科冯翔教授及麻醉科主任组成，麻醉就位后，先请冯翔教授上台先行右侧髂内动脉瘤结扎术，患者高龄，心血管功能差，手术刺激、血压波动等因素，随时都会导致动脉瘤破裂。一旦破裂，凶猛的出血便会危及患者的生命。冯教授步步为营，小心翼翼地游离血管瘤及近远端血管，夹闭血管瘤近远端血管，快速剖开瘤体，清除血栓，终于，定时炸弹被完整拆除。手术时间越长，手术风险越高，这是场与时间的赛跑，要求在场术者的所有操作都要快、精、准。接着周主青教授通过先进的3D腹腔镜能量平台进行直肠前切除术，超声刀完整游离直肠系膜至肿瘤下端，避开血管、切割病灶、取出标本、吻合肠管、缝合修补盆底腹膜。一气呵成！2个多小时后手术顺利完成。术后转入监护病房加强监护，对症支持治疗后贺老伯生命体征平稳，无并发症发生，遂转入我科继续抗感染治疗。术后10天出院，后续回访贺老伯，电话那头贺老伯开心地表示恢复良好，非常感谢傅传刚教授团队。总结傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来。”
傅传刚 2021-07-28阅读量1.0万