病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量4939
病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点： 1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。 2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。 3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。 4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。 5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。 6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。 7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。 8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量3589
病请描述：胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的病理性通道，是胆系疾病少见并发症之一，是胆道内瘘中最多见的一种，相关文献报道胆囊十二指肠内瘘占胆道内瘘70%-95%，可发生在胆囊管及胆囊颈部、体部、底部与十二指肠之间，主要发生在胆囊底部与十二指肠第一段之间。 病因及发病机制 胆囊十二指肠瘘最常见病因为长期反复发作的结石性胆囊炎、胆管炎，研究表明，有90%的胆道内瘘来自于胆石症，且多发于慢性胆囊炎的病情进展中。另外十二指肠恶性肿瘤或溃疡亦可成为胆囊十二指肠瘘形成的因素。胆囊十二指肠瘘的形成机制为胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，胆囊结石的存在会导致胆囊内胆汁排出受阻，从而导致胆囊充盈，胆囊壁淤血水肿，又由于胆囊内结石直接压迫摩擦胆囊壁，导致胆囊壁坏疽穿孔，胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，穿孔可累及十二指肠壁，导致十二指肠穿孔，与胆囊穿孔之间形成通道，因炎症存在，两穿孔间通道纤维渗出缠绕通道，最终形成胆囊十二指肠内瘘形成。胆囊十二指肠瘘在临床上较少见，其为胆系疾病少见并发症之一，其发病率占胆系疾病的0.5%-1.9%，多见于老年女性，好发年龄为40-70岁。 临床表现 胆囊十二指肠瘘临床表现复杂、多变，通常缺乏特殊性症状和体征，多为胆石症、胆囊炎等胆系疾病症状所覆盖，多有胆道疾病及十二指肠溃疡或胃溃疡类似的症状。多数患者常表现为夜间或进食油腻食物后出现右上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐或黄疸，亦有患者表现出腹痛、黄疸、发热三联症状。 诊断 胆囊十二指肠瘘患者既往病史可了解到该类患者通常具有一个共同特点即均有反复发作的急慢性胆囊炎或者胆道感染病史，病程较长。对于其诊断，临床上并无明确标准。当检查提示胆囊萎缩、胆囊积气甚至发现胆囊与十二指肠之间不清晰结构时，应考虑胆囊十二指肠瘘存在的可能。 ⑴腹部彩超：能发现胆囊不同程度萎缩，或提示胆囊、胆管积气。并且B超检查具有快速便捷、安全无创、费用较低等优点，可作为首选。 ⑵腹部CT：①清晰地显示胆囊阳性结石、胆囊壁增厚、胆囊壁与十二指肠分辨不清；②可发现胆囊和（或）胆管内积气；③可清晰显示肠道内高密度结石影；④高分辨率扫描有可能直接显示其瘘口的存在。CT为诊断胆囊十二指肠瘘较可靠的方法，常可作为术前评估。⑶口服胃肠道造影剂超声造影：口服胃肠道造影剂后动态观察，可见患者十二指肠内造影剂经瘘口进入胆囊。其检测可观察到动态变化，敏感性较高。 ⑷ERCP或胃镜检查：内镜下可观察到十二指肠壁上非十二指肠乳头处另有开口。只是该两种检查不能显示胆囊周围结构，操作较复杂且为有创检查，可作为辅助方法。 ⑸经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：若患者原有疾病需行经皮肝穿刺胆管以引流胆汁或胆囊减压，可行经穿刺管造影检查，提示胆囊与十二指肠间显影通道。因PTC为有创操作，且并发症较多，不宜为了行造影检查而专门去做经皮肝穿刺。 治疗 胆囊十二指肠瘘为胆系疾病较严重并发症，很少有自愈情况，并且时间拖延越长，后期并发症就会越多，胆道感染甚至癌变可能性增高，故术前确诊胆囊十二指肠瘘存在时，不管是否有明显临床表现，条件允许情况下均应以手术治疗作为首选。不同患者，其内瘘发生的位置及瘘周围情况不同，则具体手术方式的选择也会不同，因此对于胆囊十二指肠瘘患者的手术方式的选择应遵循个体化原则，以降低术后胆漏、肠漏等并发症的发病率。 本文选自：胡绍霖等，胆囊十二指肠瘘临床诊治分析。 原文链接地址；胆囊十二指肠瘘临床诊治分析(wanfangdata.com.cn).
赵刚 2024-05-11阅读量4634
病请描述： 痛风之所以叫痛风，有两种解释。第一种是说发作时风吹皮肤都会觉得痛。另一种说法是疼痛像风一样，来的快，去的也快。但这个速度也是相对的，大部分痛风急性发作的疼痛两三天就能好转，但也有些严重的、病程较长的慢性痛风患者，关节周围已经存在痛风石，甚至有一定程度的骨破坏，疼痛的时间就会比较长。那么，急性痛风发作时有哪些方便的“自救”方法呢，1、秋水仙碱，有过多次痛风发作经验的患者在痛风发作、关节出现明显红肿前会有一些预感，感到关节莫名的不适感或者疼痛，这时候如果马上开始服用秋水仙碱的话，会很大程度上减轻痛风发作的程度甚至避免发作。但是秋水仙碱使用时需要注意以下几个问题：第一是剂量问题，没有必要按说明书写的吃到腹泻。可以第一天先口服1mg，6到8小时后再服0.5mg，从第二天起每天早晚各0.5mg就行了。剂量过大的话，不会增加疗效，只会增加副作用，所以没有必要大剂量使用。第二是服用时间问题，可以从痛风发作前兆的时候开始服用，越早开始效果越好第三是副作用问题，秋水仙碱是处方药，如果有肝肾等基础疾病的患者，不建议随意服用。2、冷敷，痛风急性发作时会出现红、肿、热、痛，及时采用冷敷（而不是热敷）有助于缓解局部炎症，减轻疼痛。3、减少局部负重，绝大部分痛风急性发作位于大拇趾或者膝、踝关节等负重关节，及时休息、减少负重也是防止疼痛加剧的重要措施。4、止痛药，疼痛严重的话，推荐使用止痛剂，比如说依托考昔，塞来昔布等，一般来说有胃溃疡、肾病、心脑血管等基础疾病的患者不推荐随意使用这些止痛药，需在医生指导下应用。需要再次强调的是，以上介绍的“自救”方法，只适用于没有明显其他基础疾病的患者，在急性发作时度过难关。在急性期过后，您还是要进行有效的健康管理，根据医生的建议适当使用降尿酸的药物。对于慢性痛风的患者，应该找医生制定更为周全、长期的治疗方案。
杨宁 2024-04-01阅读量2241
病请描述：●支架植入后的1年内，需要服用2种抗血小板药物来避免血栓形成，往往有一定的出血风险。这个时候，一定要严格遵医嘱服药，注意活血的药物不能服用太多，否则很有可能会加大出血风险，引起麻烦！不要，也不需要再去服用一些药食同源、活血化瘀的药物！ ●要注意尽量避免可能引起出血的行为，也要注意改正不良的生活习惯，避免不必要的手术。因为出血或手术时要停药，但停药后又可能增加冠状动脉血栓形成风险，很是矛盾。 比如，如果您本身有胃溃疡，那么就要注意节制食用粗纤维食物（春笋等），不要因为过食而引起胃部出血，让治疗陷入矛盾状态。再比如，因为暴饮暴食得了胰腺炎；因为吃太多油腻食物，胆囊炎、胆石症发作；或因为排便习惯不良，造成痔疮加重、出血等，需要手术。 不管以前身体状况如何，有没有不良的生活习惯，植入支架后就要注意起来，重新规划人生，维持健康的生活状态！
王亮 2024-01-22阅读量7408
病请描述：患者王某，女，75岁，因“胃癌确诊3年余”就诊。2020年9月发现胃癌，行1/4胃癌根治术。术后病理：胃窦溃疡中分化腺癌，部分粘液癌T4N1MO,化疗8次，末次化疗时间为2022年6月。 2023.10.18患者上腹胀，感燥热、口干，双下肢稍水肿，皮肤干燥瘙痒。胃纳、夜寐可，二便如常。舌苔白腻，边有瘀点，脉数。 2023.11.01患者胃脘部不适较前好转，燥热口感明显好转，双下肢因劳累稍肿，下午尤甚。舌苔白腻，边有瘀点，双寸脉浮数。 2023.11.29患者胃脘不适较前好转，无乏力，发热好转，口干明显好转，胃纳、夜寐可，二便正常。双下肢稍肿较前好转，皮肤瘙痒好转。舌苔稍白腻，边有瘀点，脉数。 10.18与11.29舌诊对比： 按语： 胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病有明显的地域性差别，我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。胃癌好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略。胃癌治疗应注重早发现、早治疗和术后养护。 患者中医诊断为：“胃癌湿困夹瘀型”，西医诊断为“胃恶性肿瘤”。方药以山药、茯苓等健脾化湿，有效缓解腹胀、苔腻症状；以泽泻、猪苓等利水渗湿，消减水肿症状；以熟地补血滋阴润燥，缓解皮肤干燥瘙痒、自感发热等症状。 中医学对胃癌的认识可追溯到《黄帝内经四时气篇》：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”汉代医家张仲景在《金匮要略·呕吐哕不利》中提到：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”随着认识与实践的积累，治疗有一定突破，《景岳全书》中载：“治反胃之法……必宜以扶助正气，健脾养胃为主。”中医学有丰富的胃癌治疗经验，除药物外，还有针灸、推拿等疗法，在改善症状和防止复发方面均发挥良效。
付晓伶 2024-01-08阅读量4068
病请描述：1、消化疾病患者：例如胃溃疡、十二指肠溃疡。不适合吃五谷杂粮，质地粗糙的食材跟肠胃道的内壁摩擦，会造成伤口疼痛；容易胀气的人（消化能力较差），也不适合吃五谷杂；有肠胃病的人，不要吃太多“荞麦类”，因为“荞麦类”比较容易造成消化不良。 2、肾脏病患者：肾脏病人是对食物最“挑剔”的一类人群，他们反而需要吃“精致白米”。因为五谷杂粮的“磷”含量偏高，当做主食，等于摄入高磷，身体无法负担，病情可能恶化。 3、糖尿病患者：糖尿病人要控制淀粉摄取，五谷杂粮也要控制食量。五谷杂粮虽然因为纤维足够，有助于降低血糖，医护人员也多这样建议，但一旦糖尿病合并“肾病变”的情况，就不适宜吃杂粮饭了，反而要照顾到肾脏功能而吃白米饭，或薏仁+白米（比例2：1）。 4、痛风患者：多吃豆类会引发尿酸增高，所以五谷杂粮中不可含豆类。 5、癌症患者：如果肠胃功能还好，可以吃五谷杂粮。但是如果刚做完胃肠道手术，尤其大肠癌病人，从治疗期间到治疗后2-3个月，都要采取“低渣饮食”，避开粗纤维、硬纤维，减少肠胃道的摩擦和撑大，恢复期过后再根据病情咨询医生是否吃五谷杂粮。
于莹 2023-08-15阅读量5237
病请描述：胃癌的筛查是一种早期发现和治疗该疾病的重要手段。在亚洲国家，尤其是日本和韩国，胃癌的发病率相对较高，因此这些国家在胃癌筛查方面积累了丰富的经验。下面首先介绍一些日本和韩国在胃癌筛查方面的经验。 1.日本的胃癌筛查经验： 日本是胃癌高发国家之一，早期胃癌的发现和治疗在该国得到了广泛的重视。以下是日本的一些胃癌筛查经验： -大规模筛查项目：日本政府实施了大规模的胃癌筛查项目，包括X线钡餐检查、胃镜检查和血清胃癌相关标志物检测等。这些筛查项目覆盖了广大人群，特别是高风险人群。 -胃镜检查的普及：胃镜检查是目前最准确的胃癌筛查方法之一。日本积极推广胃镜检查，提高了人们对胃癌筛查的接受度和参与率。 -高风险人群的关注：日本将一些高风险人群，如家族性胃癌患者、胃溃疡患者等，纳入定期筛查范围，并提供相应的指导和建议。 2.韩国的胃癌筛查经验： 韩国也是一个胃癌高发国家，以下是韩国的一些胃癌筛查经验： -大规模筛查项目：韩国政府实施了全国性的胃癌筛查项目，包括胃镜检查、血清胃癌相关标志物检测和呼气测试等。这些筛查项目覆盖了广大人群，特别是中老年人群。 -社区筛查中心：韩国在社区建立了专门的胃癌筛查中心，提供便捷的筛查服务。这些中心通常配备先进的胃镜设备和专业的医疗团队，方便居民进行胃癌筛查。 -教育宣传活动：韩国积极开展胃癌筛查的教育宣传活动，提高公众对胃癌筛查的认识和意识。通过宣传活动，韩国鼓励人们主动参与胃癌筛查，提高早期发现率。 总的来说，日本和韩国在胃癌筛查方面都积累了丰富的经验，并取得了一定的成效。这些经验包括大规模筛查项目的实施、胃镜检查的普及、高风险人群的关注、社区筛查中心的建立以及教育宣传活动的开展。这些经验对其他国家和地区在胃癌筛查方面提供了一定的借鉴和参考价值。然而，筛查方案的具体实施需要根据不同地区的医疗资源和人口特点进行调整和优化。 中国在胃癌筛查工作方面已经取得了一定的进展，以下是目前中国胃癌筛查工作的情况： 1.筛查对象和范围：中国的胃癌筛查主要针对中老年人群，特别是高风险人群，如胃炎、胃溃疡患者、家族性胃癌患者等。筛查的范围包括城市和农村地区，重点关注边远地区和经济欠发达地区的筛查需求。 2.筛查方法：中国采用多种筛查方法进行胃癌筛查，包括非侵入性方法和侵入性方法。非侵入性方法主要包括胃癌相关标志物检测、呼气测试、影像学检查（如超声波、CT等）等。侵入性方法主要包括胃镜检查。 3.筛查项目和机构：中国政府和医疗机构积极推动胃癌筛查项目的实施。一些地区设立了专门的胃癌筛查中心或胃癌早期诊治中心，提供胃癌筛查和诊治的综合服务。同时，一些医院和社区卫生服务机构也提供胃癌筛查服务。 4.教育宣传和意识提高：中国开展了一系列的胃癌筛查教育宣传活动，旨在提高公众对胃癌筛查的认识和意识。通过媒体宣传、健康教育讲座、宣传册等形式，向公众普及胃癌的相关知识，鼓励人们主动参与胃癌筛查。 5.指南和规范：中国胃癌筛查工作得到了相关指南和规范的支持和指导。例如，中国抗癌协会和中国医师协会等专业组织发布了胃癌筛查的指南，对筛查方法、筛查对象、筛查频率等进行了规范。 值得注意的是，中国的胃癌筛查工作仍面临一些挑战，包括筛查覆盖率不均衡、筛查方法选择和技术水平不一致、筛查结果的解读和处理等问题。为了进一步推进胃癌筛查工作，中国需要加强筛查能力建设，提高筛查的质量和效果。 总体而言，中国在胃癌筛查工作方面已经取得了一定的进展，但仍需要进一步完善和加强。通过政府的支持、医疗机构的合作以及公众的参与，中国有望进一步提高胃癌的早期发现率，降低胃癌的发病和死亡率。
陈静贵 2023-07-13阅读量2257
病请描述： 四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾 四逆散，方出《伤寒论》。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述佐证验之。 解郁泄热 表证一：又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草，木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安，加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金，而精神渐起 解答：表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不 敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。 《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明*的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。 疏肝和血 表证二：双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消，腹胀减。 解答：表证二经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得之功。 疏肝和胃 表证三：慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适，胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。 方用：四逆散加保和汤，炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金，纳谷而舒。 解答：表证三火郁宜散之，且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄，苍气达’。苍气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木 之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案口 苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。 条达冲任 表证四：月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉，四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。 方用：四逆散加味，加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。 解答：表证四经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气郁，久而化热，古人云‘气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。 和解泻下 表证五：慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努责，舌红，脉细弦。 方用：四逆散加味，加台乌、公英、制木黄。 解答：表证五少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 平肝健脾 表证六：因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不适，肠鸣，舌红，脉弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。 解答：表证六肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏 肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用， 据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解 神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 疏肝宽胸 表证七：左胸部阵发性疼痛一周，时间十几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年，常感右胁 背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。 方用：四逆散加味，加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。 解答：表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋 出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 胆胃不和 表证八：右上腹不适，放射至肩背，胸闷，纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降腻。 方用：四逆散加味，加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。 解答：表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参 西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得舒。 解郁疏通 表证九：胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。 方用：四逆散加味，加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。 解答：表证九“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》所说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅 开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条 通八达作用，故欲五脏气血调和，必备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 疏肝止泻 表证十：结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次，大便成形，舌红，脉弦。 方用：四逆散痛泻要方加味，加干姜、薤白、当归、广木香。 解答：表证十辨证为肝胆气郁，疏泄不利，雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。 疏肝理气 表证十一：因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳呆，舌淡红暗，脉沉细弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、砂仁、台乌。 解答：表证十一因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止痛，二诊后疼痛消失。 凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。只要胆气一通，全身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。
杨磊 2023-06-05阅读量1.2万
病请描述：微医君经常听身边的人说“胃不好”，这也不敢吃那也不敢吃，可叹世间美食那么多，可惜你胃不好！世界上最遥远的距离莫过于美食就在眼前，可你却无福消受。 是什么伤害了你的胃？ 引起胃病的原因其实像大多数疾病一样，错综复杂，但主要跟以下几点有关： 遗传：一部分胃病有着遗传的倾向，例如胃息肉、胃癌等，但遗传因素在胃病的发病原因方面只占很少一部分。 饮食：胃病一般指的是胃及十二指肠的一些疾病，主要发病原因多跟饮食相关，饮食的不规律、不干净及暴饮暴食都会导致胃病的发生。 病毒：与胃病相关的发病因素多为幽门螺杆菌，该菌的感染往往会导致胃炎、胃溃疡，甚至与胃癌的发生相关。 不良生活习惯：不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒等 药物因素：某些药物会对胃黏膜有刺激性，长期服用可能会引起胃病的发生，如去痛片、阿司匹林等药物。 精神因素：情绪刺激、生活及工作当中的压力都会是胃病发病诱因。 出现什么症状提示有胃病？ 常说的胃病一般包括急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、功能性胃病，以及胃神经官能症等。 胃痛 上面说到的几个疾病都有出现胃痛的可能性，只是疼痛的性质上面可能会有一些差异，比如胃炎，特别是急性胃炎会出现饭后的疼痛，而胃溃疡一般是餐后半小时到1小时疼痛，慢性胃炎、胃溃疡等一般会伴有胃胀的感觉。 如果胃痛突然转变成剧烈的腹痛要考虑是否是胃穿孔引起的急腹症。 反酸烧心 反酸、烧心一般是指胃内容物反流入食管，引起胸骨后烧灼的感觉，造成这种疾病的原因有很多，比如有些人吃完饭后立即平躺或者立即工作，晚上吃完东西马上睡觉，吃得过于油腻，短时间内吃得太多等等。 恶心呕吐 一般的胃病都可能会引起恶心呕吐，但是呕吐剧烈的话要注意是不是幽门梗阻或者肠梗阻等，需要立即入院检查。 吐血黑便 如若出现吐血、黑便等情况要注意是否是胃溃疡或胃底静脉破裂出血，也需要紧急入院。 其他 胃病的其他症状往往还会有食欲不振、打嗝、嗳气等。 另外，胃部的不适需要排除其他疾病，比如有人胆囊炎会表现为胃痛的症状，有人心绞痛或心梗也会表现为胃痛的症状，这就需要专业的检查来判断了。 当然，偶尔的胃部不适通过调整饮食或休息之后能够得到缓解大可不必过于紧张，若反复出现胃部不适，需要入院进行相关检查以及时进行治疗。 如何养胃？ 实际上，胃根本不用养，想要拥有健康的胃，培养良好的饮食习惯是关键。 ●三餐规律 只有饮食规律了，胃肠运动才能保持协调，功能才能维持正常。 ●避烟酒，少吃刺激性食物 戒烟酒是最好，如果实在做不到也要做到适量。而那些吃完会让你感到肠胃不舒服的食物，也不要继续食用了。这些食物没有严格限定，哪些东西你吃了胃会不舒服，就少吃点吧。 ●注意卫生，少吃腌制类食物 饮食卫生是非常重要的，应该重视。其次，剩饭菜、烤制或腌制的食品（如火腿、烤肠、各种咸菜），亚硝酸盐含量较其他食物更高，吃得太多不但对肠胃不好，还有致癌风险。 ●放松情绪 你没有看错，有时候焦虑、紧张、抑郁等情绪也会诱发的胃部不适，通过情绪疏导可以有效缓解。 ●胃有不适，及时就医 胃病种类多、成因复杂，有些胃病光靠养是不够的。胃肠道疾病，从功能性消化不良到胃癌，在症状轻重上，是分不出来上下的。就连有经验的消化科医生，也要通过胃镜、肠镜等检查来分辨，所以胃有不适，及时就医。
健康资讯 2023-03-03阅读量2851