病请描述：肝囊肿的危害同血管瘤类似，主要是肝囊肿太大会引起腹胀以及对周围脏器的压迫。 压迫肝门胆管会导致黄疸以及肝损伤；压迫肝脏本身，会导致正常肝脏越来越少，可能导致正常肝脏不够用，肝衰竭；压迫胃肠道会影响进食，导致营养不良、肠梗阻等；压迫心肺会导致胸闷呼吸困难心慌等；压迫肾脏会影响肾功能等。 肝囊肿本身没有癌变的风险，除非一开始就不是单纯肝囊肿，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。 肝囊肿破裂的风险也比血管瘤低，且破裂后导致大出血的风险也较低，因为肝囊肿越薄越容易破的地方一般血管并不丰富。 且不同于肝血管瘤，越大越难处理，相对较大的肝囊肿（直径10-20公分）更好处理，风险也并不增加，开窗的效果也更好。 因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生长快，需要尽早处理。肝囊肿完全可以等到更大、症状明显的时候再做处理尤其是位置很深的肝囊肿。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4551
病请描述：肝囊肿的危害同血管瘤类似，主要是肝囊肿太大会引起腹胀以及对周围脏器的压迫。 压迫肝门胆管会导致黄疸以及肝损伤；压迫肝脏本身，会导致正常肝脏越来越少，可能导致正常肝脏不够用，肝衰竭；压迫胃肠道会影响进食，导致营养不良、肠梗阻等；压迫心肺会导致胸闷呼吸困难心慌等；压迫肾脏会影响肾功能等。 肝囊肿本身没有癌变的风险，除非一开始就不是单纯肝囊肿，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。 肝囊肿破裂的风险也比血管瘤低，且破裂后导致大出血的风险也较低，因为肝囊肿越薄越容易破的地方一般血管并不丰富。 且不同于肝血管瘤，越大越难处理，相对较大的肝囊肿（直径10-20公分）更好处理，风险也并不增加，开窗的效果也更好。 因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生长快，需要尽早处理。肝囊肿完全可以等到更大、症状明显的时候再做处理尤其是位置很深的肝囊肿。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4203
病请描述：每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。 结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。 结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰，如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，建议肺结核患者最好戴上口罩。 从全球来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。 大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。
蔡思诗 2024-05-10阅读量5757
病请描述：每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。 结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。 结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰，如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，建议肺结核患者最好戴上口罩。 从全球来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。 大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。
蔡思诗 2024-05-10阅读量5482
病请描述：吴欢 曙光医院传统医学科主任医师 上海市杰出专科医生 最近媒体关于放屁多是肝不好的话题十分热门。作为临床一线医生，一开始听了没当回事，但是问的患者多了，疾病恐慌的人多了，网上自媒体宣传的多了，不免觉得有必要澄清一下“放屁多是肝不好吗？” 中医讲“肺与大肠相表里”，许多人听到这个讲法觉得好笑。但是，我们的老祖宗就是这么聪明，他们花四五百年研究出来的理论，已经被现代科学验证，我们现在有“肺肠轴理论”。从胚胎发育的角度来看呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的。从气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。如肺部出现肺炎或支气管哮喘、慢阻肺、呼衰等病变时，胃肠道气体通过肺的排泄也受到影响，因而引起腹胀放屁多。保持大便通畅排气可改善微循环和肺功能，促进病灶清除。因此，任何能引起气体来源增多，呼吸排出减少的因素都会使肠道内气体变多，导致屁多。放屁是消化系统运行的正常生理现象，每人每天大约释放13-21个屁都是正常的（具体多少因饮食、人种、生活习惯不同，目前没有统一国际标准），若超出自己既往每日的放屁频次，可称为屁多。而屁臭是因为食物含有较多的硫或异味食物。 正常人的消化道每天都会产生气体，胃肠道中的气体一方面是外来的，另一方面是肠道自身产生的。外来的从口而入，如人进食时讲话、进食太快、嚼口香糖、婴儿吮吸奶水，使得口水、食物夹杂了空气被吞咽下去，会使肠道气体增加放屁多。 自身产生的又分几种情况，一种是饮食生活造成的，如有摄入不易消化或产气过多的食物，如蚕豆、大豆、蛋白粉等豆类食物富含低聚糖、水苏糖、棉子糖，在肠道细菌的分解下都可以产生大量的气体，所以进食过多的豆类食物容易引起腹胀，导致屁多。洋葱、大蒜、大葱、韭菜、青椒等气味重的蔬菜，或者植物纤维特别多的竹笋、芹菜、草头等、乳制品如牛奶、酸奶、驼奶、羊奶等乳糖不耐受，也会导致肠道气体增加放屁多。腹部运动增加如吸腹运动、肚皮舞、直腿抬高等会增加腹腔压力，刺激肠道蠕动而增加放屁。患者接受肠镜检查时，由于被注入大量气体扩张肠管，检查完当天会出现屁多排出检查时的气体，属于正常现象。 另一种药物造成的，如碳酸氢钠（苏打片、碳酸饮料、气泡水）、碳酸钙（补钙片剂）等抗酸剂可与胃酸发生反应，产生大量二氧化碳引起腹胀，从而导致屁多。便秘使用泻药的；抗生素的大量、长时间使用会引起肠道菌群失调；中药的理气药如莱菔子、枳实、厚朴，通便药如大黄、芦荟、番泻叶等会促进肠蠕动增加；保健品中膳食纤维、减肥产品等等都会导致放屁多。 以上都是生理性的放屁多，不需要特别处理，如果觉得尴尬不好意思，就改变饮食生活习惯减少放屁多。其实，这种肠道蠕动快并不是坏事，它有利于食物排泄防止便秘，肠道自身蠕动有利于脂肪消耗避免肥胖，排气多防止肠梗阻，对于长期就坐便秘、肚子越来越大的人来说还是好事情。 还有就是疾病造成的，如消化道疾病是导致放屁多最常见的原因，胃肠道炎症或肠道菌群紊乱引起消化道内气体增多，或肠壁吸收气体的功能发生障碍。常见疾病有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、功能性消化不良、肠易激综合征、短肠综合征、肠道肿瘤等。呼吸衰竭会引起患者胃肠道内的气体通过呼吸道排出受阻，导致屁多；心力衰竭、肝硬化导致的门静脉高压、腹膜炎等疾病发展到严重程度后可导致患者出现屁多等消化道症状。当放屁突然增多、腹胀、腹痛，或伴随恶心、呕吐、烧心、腹泻或便秘、便血、体重减轻等症状，可怀疑因疾病引起的病理性屁多，应及时就医，进行生化和胃肠镜B超等详细检查。这类患者多有长期的慢性病，放屁多是基础疾病加重的表现。如果初次发病，改变饮食生活习惯仍不能缓解放屁多，则要进一步检查。 所以，一般没有严重基础疾病的患者，放屁多不是肝脏疾病造成的，大家不要以讹传讹，避免出现疾病恐慌症。
吴欢 2024-03-28阅读量3417
病请描述：门诊接诊复杂性肠粘连患者较多，其中，有不少是行子宫全切后不久就出现了肠粘连的症状，然后因为粘连性肠梗阻而一而再，再二三的接受手术治疗，然而效果却不尽人意，患者也是受尽腹痛之折磨。而引起这种情况的罪魁祸首——“空盆腔综合征”，还没有引起相关的医生重视。 简要归纳如下： （1）子宫全切或直肠癌根治术病史。 （2）术后不久即出现不全性肠梗阻的表现。 （3）术后1月复查盆腔CT，可见大量小肠坠入盆腔并粘连成团。 遇到这种情况，手术是无解的。早期有肠粘连症状时，中医药及时介入，虽然无法让坠入盆腔的小肠回复原位，但治疗效果还是比较理想的，患者生活质量会提高很多。
余奎 2024-01-05阅读量4651
病请描述：84岁的王爷爷50多年每天两包烟、2两白酒，耳不鸣眼不花，简直过得跟个神仙似的。可是，最近王爷爷总说自己的好日子感觉是要到头了。“小便像酱油色，一天得解几十次；大便次数也多而且老拉稀，实在太痛苦了！”说起自己的近况王爷爷真可谓生不如死。在朋友的推荐下，王爷爷找到杭州市第一人民医院泌尿外科于志坚主任医师，膀胱镜检查提示王爷爷的膀胱里长了一个巨大肿瘤，几乎占据了一大半的膀胱，病理分析后提示肿块为高级别泌尿上皮癌。 收治入院后，膀胱磁共振检查除了发现膀胱有恶性肿瘤之外，还发现在王爷爷的直肠里有个6*4cm大小的肿块，考虑肿瘤可能。邓刚主任医师紧急联系了肠镜检查，发现王爷爷结肠多发息肉，直肠占位，活检病理提示直肠恶性肿瘤。这也就是说在王爷爷的盆腔里居然一下子长了两个肿瘤，还都长到了鸡蛋大小。邓刚主任医师说，这也就可以解释了为什么王爷爷会产生尿频（膀胱容量变小），酱油色尿（膀胱癌出血）以及反复腹泻（结直肠肿瘤所致）。如果放任不管，两个肿瘤继续增大，王爷爷将出现更加频繁及严重的尿频、血尿、腹泻，甚至肠梗阻等症状，而贫血加剧、肿瘤侵犯转移，最终会危及生命。 于志坚主任医师、邓刚主任医师、陈超主治医生等对王爷爷的病情进行了全面、细致地分析，并且将王爷爷的病情多次提交全科讨论，并请来胃肠外科单毓强主任医师会诊，共同研究制定王爷爷的后续治疗方案。最后，经过泌尿外科全科反复研究讨论，以及结合胃肠外科单毓强主任医师的会诊意见，为了最大限度地改善患者的生存时间和生活质量，两科决定联合行腹腔镜下全膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+输尿管皮层造口术+直肠癌根治术。 手术上半场由于志坚主任医师、邓刚主任医师为主的泌尿外科团队顺利地游离膀胱，前列腺组织，完整地切除了膀胱和前列腺，清扫了腹主动脉及双侧髂血管周围的盆腔淋巴结。手术下半场由单毓强主任医师、朱阿考医师组成的胃肠外科团队继续进行手术，两位胃肠外科医生配合娴熟，顺利地进行肠系膜淋巴结清扫，并成功切除了直肠肿瘤。随后由泌尿外科陈超主治医生行输尿管皮层造口。切下的组织术中冰冻病理提示直肠和输尿管切缘阴性，直肠肿瘤局灶原位腺癌。手术历时8个多小时，尽管患者年纪较大、切除范围广（手术切除涉及泌尿系统和消化系统）、肿瘤恶性程度高、难度系数大等等，但是经过两个科室紧密地配合手术非常顺利。目前，王爷爷身体正在逐渐恢复。 邓刚主任医师说，膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，患者通常以无痛性肉眼血尿就诊。膀胱癌的诊断有赖于膀胱镜检查，并取组织活检明确病理，通常还行膀胱磁共振明确肿瘤侵犯深度和范围（按照侵犯深度可分为非肌层浸润性泌尿上皮癌和肌层浸润性泌尿上皮癌）。大多数膀胱癌都是非肌层浸润性，可行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术或经尿道膀胱肿瘤电切术，术后恢复快。但肌层浸润性膀胱癌则考虑行根治性膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+相应的尿流改道术。根治性膀胱全切术手术切除范围广、手术时间长、难度系数高，是泌尿外科最复杂的手术之一。杭州市第一人民医院泌尿外科常规开展此类手术，手术量位于省内前列。但和其他科室联合行腹腔镜下多系统肿瘤切除尚不多见，联合切除手术风险及难度又远高于膀胱根治性切除术。 相关链接： 临床研究显示，80%以上的膀胱癌发病与致癌危险因素相关。 吸烟：与膀胱癌有直接关系。国外临床数据显示，吸烟者比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍;吸烟的历史愈久，烟瘾越大，得膀胱癌的机会也越高，香烟烟雾中存在多种可能导致膀胱癌的物质。 化学性致癌物质，如染发剂等：职业接触芳香胺是目前已经明确的膀胱癌危险因素。染料中的中间体如l-萘胺、2-萘胺及联基胺，橡胶及塑料的防老剂4-氨基联基地均有膀胱致癌作用。理发师及中老年经常染发人群可能是膀胱癌的高危人群。 遗传、基因因素：膀胱癌的致病与基因密切相关。病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。另外很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。膀胱癌也与遗传密切相关，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 其他因素：人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用一些镇痛药也可能增加发生膀胱肿瘤的风险。膀胱长期慢性感染与刺激以及一些免疫抑制剂亦能引起膀胱癌。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量4031
病请描述：1.什么是直肠肿瘤？ 一般指肠管里的肿瘤下界离肛门距离小于等于12cm（有些资料会说15cm），肠镜报告或直肠磁共振报告大多会描述。另外医师做肛门手指检查如果能摸到肿块，说明直肠肿瘤是中低位，这关系到在根治肿瘤的同时，还要考虑能否以及如何更好保留肛门功能。 2.哪些直肠肿瘤需要考虑先放疗（通俗称“照光”）、化疗？ 直肠肿瘤明显穿透肠壁 直肠旁有明显肿大或转移的淋巴结 直肠肿瘤大，恶性度高，离肛门近（肿瘤位于直肠中下段），患者有强烈保留肛门意愿 直肠肿瘤伴有其他器官（如肝、肺）转移 3.直肠肿瘤先放化疗有哪些好处？ 通过放疗化疗，70~80%肿瘤会缩小，为手术彻底根治或保留肛门创造机会 术前化疗后，通过复查评估肿瘤变化，可了解该化疗方案是否敏感 与术后放疗比较，术前放疗相对效果更好，降低直肠盆腔局部复发转移风险 大多数肠癌对免疫治疗（一般指PD-1治疗）效果不佳，但最新研究发现放疗联合免疫治疗可显著提高效果 目前有证据表明，直肠癌增加化疗疗程次数（即TNT模式），甚至放疗联合免疫治疗（如PD1抑制剂），可让小部分患者的直肠肿瘤完全消失，从而有机会免于手术（具体与医生沟通商量） 4.直肠肿瘤先放疗化疗同时又会带来哪些问题？ 并不是所有直肠肿瘤都对术前放化疗敏感，可能延误了手术时机 放疗在杀灭肿瘤的同时，也影响了盆腔直肠肛门正常组织，导致术后并发症明显增加，包括切口愈合慢、盆腔感染、肛门控便能力差、淋巴漏等。 放化疗过程中，小部分患者可能会出现肠梗阻、大便出血、肠穿孔等可能。 5.直肠肿瘤放疗结束后为什么不能马上安排手术呢？ 直肠肿瘤放疗刚结束时，肿瘤往往还未明显退缩，且盆腔组织充血水肿，过早手术一方面肿瘤根治效果差，另一方面患者还未从放化疗毒性中恢复，手术并发症明显增多。目前众多研究及指南建议直肠癌放化疗后等待5~12周的再行手术治疗。 6.直肠肿瘤术前放化疗常见误区 已经化疗放疗了，直肠肿瘤引起的症状还越来越严重，是不是治疗没效果？ 答：直肠肿瘤不大可能刚刚放疗化疗，肿瘤就很快缩小了；因为放疗刺激，肛门直肠组织一开始可能会水肿，反而排便次数多，排便困难等症状更明显；一般放疗结束后肿瘤才慢慢退缩，症状会慢慢缓解。 如果先做手术把肿瘤切了，是不是术后都不用放化疗了？ 答：对付肿瘤，其实不当当是手术，还有放疗化疗都是重要手段。先手术把肿瘤切了，术后大部分还是要放疗化疗的；术前完成几次化疗，术后化疗次数相应也减少，总体次数是一样的。 直肠癌放疗结束后等待手术的5~12周内，都不需要治疗了？ 答：这段时间内根据患者恢复情况，一般建议完成1~2个全身化疗疗程（如XELOX方案）。 通过先放疗化疗，再行根治手术，是不是肛门肯定可以保住了？ 答：部分直肠癌本身离肛门很近，甚至已侵犯肛管，另外通过放化疗并不是所有直肠肿瘤会明显缩小，故部分患者仍不能保留肛门。提醒：术前放化疗最主要目的还是降低局部复发转移风险，其次才是提高保肛成功率。 7.直肠肿瘤先放化疗，再手术，这过程具体是如何安排的？（以下是经典的进展期直肠癌新辅助放化疗模式） (1).发现直肠肿瘤，病理明确是腺癌（最好另外完成基因检测），且肿瘤位置离肛门近，先完善检查 (2).分析直肠磁共振、CT等检查或多学科讨论，确定术前要先放疗化疗甚至联合免疫治疗 (3).预约放疗科医师，完成直肠放疗前准备（准备期间可先行全身化疗） (4).开始直肠癌新辅助放化疗：一般选择长程放疗，共25次（每天盆腔直肠照光几分钟，连续5天，休息2天，共5周时间，放疗期间同时口服卡培他滨片以促进放疗敏感性） (5).完成25次放疗后，休息1~2周，继续全身化疗 (6).放疗结束后6周，预约结直肠外科医师，再次直肠肿瘤磁共振检查评估疗效，术前准备 (7).行直肠癌根治术（一般需要预防性小肠造口），注意若术前检查发现肿瘤很小甚至看不到，考虑直接根治术会影响肛门功能甚至不能保留肛门，可选用经肛门局部切除病灶，送病理检查，若未发现肿瘤细胞，则不需进一步做根治术。 (8).术后3~4周，根据最终病理报告，继续完成剩下的全身化疗
叶乐驰 2023-11-02阅读量3917
病请描述：休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。 第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。 第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是本院职工的爸爸，体征比第一位重多了，腹痛腹胀，发烧，当即便怀疑是否存在肠管坏死，我建议马上手术。家属自己是医生，倒是很配合，无奈老人平日住的护理院那边还没办理出院，这边办入院进不了医保，和出入院处商量了半天还是不行，所以家属也很纠结，一方面自费的总费用还是挺贵的，医保暂时又办不了，救人要紧，一番犹豫后家属还是硬着头皮办了自费，急诊做了微创手术，肠管有明显卡压和缺血，好在没有坏死。双侧的疝气同时做了修补。 第三位是82岁的老华侨，从澳洲回上海的飞机上腹痛，既往就有疝气病史，下了飞机第一时间来了医院，这位患者的运气稍稍差了点，因为肠管卡压时间较长，出现了穿孔，形成了腹膜炎。好在送医及时，我们做了微创下的肠管修补，由于是污染手术，这一次疝气没办法同时做补片修补了。术后患者进了重症监护室（ICU），在腹腔内的炎症得到了有效的引流和控制后，转回了普通病房并开始进食，也算是从腹膜炎和感染性休克的危险之中救回一命。 三个不同的患者，不同的场景。但都是高龄的腹股沟疝嵌顿，由于常年接触急诊患者，我们知道高龄患者一旦出现肠管坏死，其死亡率是非常高的，我印象深刻的就是2021年的秋天，一位高龄94岁的嵌顿疝患者来到了急诊，但是血象中白细胞就达到了惊人的7万多，我一度一位是检测仪器出了问题，在复测后确定确实属于重症感染。但即使是这么重的感染，我们也只能硬着头皮给老先生急诊手术，手术非常顺利，无奈患者先期感染实在太重，老先生术后在监护室住了近半个月，最后还是因感染导致多脏器衰竭去世。 所以，我在这里很诚恳地建议，家里有老年人，得了疝气，千万不要拖，现在绝大部分的疝气都可以通过微创手术解决问题，术后不用换药不用拆线，手术后第二天便可以出院。有个如此便捷的医疗资源和高超的医疗手段，何苦要拖成了嵌顿疝，肠管卡住了，肚子痛的受不了了再来看急诊呢？这给自己，家属和医生都会造成难题，肠子卡的久了一旦坏死了，肠子里的吃的食物和粪汁漏出会造成致命的腹膜炎，除此之外还要做肠管的切除吻合。这是拿自己的命在赌博啊，实在不值当。 最后的一点感悟是，这周的工作直接把我从假期中硬生生拉了工作中来，连过渡期也没有，假期是美好的，但也不可能每天面朝大海，生活才是真实滴，好好干呗，以后的苦日子还长着呢。 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师 东方医院本部专家门诊时间： 每周三上午，每周五上午
刘正尼 2023-10-25阅读量3253
病请描述：近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。 症状及发生率 虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题：除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外，在保肛手术后高达90％的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍，以排大便次数增多最为常见，表现为：每日排大便可多达10~20次不等，每次排出的粪便量并不多，便后还有不尽感，有时还伴有排便急迫感，或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低（离肛门越近），其术后发生排大便次数增多的概率越高。 发生机制 那么，直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢？其发生机制是： (1).直肠癌保肛术后，肛门仍存在，并具备收缩夹闭功能，但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除，且肠神经系统的连续性也被打断，人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。 (2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中，存在吻合口疤痕刺激肠壁，疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等，最终也会导致排大便费力或不畅。 (3).应用保护性回肠造口，粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态，会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩，在造口还纳之后，可能引起明显的排便次数增多。 (4).放化疗在减少局部复发和提高保肛率的同时，放疗可能引起直肠肛门组织损伤和功能障碍，也可能加重排便次数频繁。 饮食调理 以低脂高蛋白饮食为主，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；清淡饮食，少量多餐，暂时不要进油腻、辛辣食物，避免刺激消化道；也减少进食豆类、蒜、乳类等易产气食物。 药物治疗 (1).减少排大便次数：可以考虑补充口服黄连素、益生菌类药物（如培菲康、整肠生等）。口服含益生菌的酸奶可以帮助患者重建肠道菌群，但需要一段时间才有效。若大便次数多并明显影响生活，可考虑口服易蒙停（药物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。 (2).保持肛周皮肤干燥清洁：由于大便次数较多，容易导致肛门部皮肤损伤，便后勿用粗糙纸巾，便后可选用婴儿湿巾擦拭或能自动冲洗的电子马桶。为避免进一步出现湿疹等，肛周、会阴部可用婴儿爽身粉。 (3).缓解肛门灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要时口服西乐葆缓解疼痛。另外可每日1~2次温水或1/5000高锰酸钾溶液（1片高锰酸钾+约半脸盆温水）坐浴（注意不是下蹲，而是整个屁股放松坐脸盆里），每次10~15分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。 提肛锻炼 提肛锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环。其方法是：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做快速用力提肛（收缩肛门或夹肛），再缓慢放松肛门肌肉练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。患者出院后即可开始坚持收缩肛门锻炼。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。 预后 直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的。术后刚开始排便不规则，一般术后3~6月排便次数趋于规则，术后12月排便次数才相对稳定。 术后如排便功能极差，须到医院复查，行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄等存在，必要时需手术解决。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者，且症状在术后1~2年仍未缓解，可考虑行永久性结肠造口，以提高生活质量。
叶乐驰 2023-10-25阅读量2748