病请描述：溃疡性结肠炎诊断确立之后，医师会综合临床症状、内镜影像学资料、实验室检查结果等进行疾病评估，为病人制订个体化的药物治疗方案，并根据患者的实际情况进行调整。 溃疡性结肠炎主要治疗药物有氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）、激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、英夫利昔单抗。 1、氨基水杨酸类制剂（美沙拉嗪）是控制炎症反应治疗溃疡性结肠炎的基本常用药物，主要通过抑制前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶经肠细菌分解为磺胺吡啶（抗菌药）和5-氨基水杨酸而发挥作用。治疗时间至少3年，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素已有缓解者的维持治疗。一般无特别的副作用。 2、糖皮质激素 对急性发作期有较好的疗效，特别适用于中重型活动期患者，并且对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻中型患者也可选用。主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。重者可静脉滴注，如甲强龙40㎎／日。一般病人建议口服，如泼尼松或泼尼松龙40～60㎎／日，2周后逐渐减量，最后以5㎎维持，至少12周。如里急后重明显者可用地塞米松或布地奈德或曲安奈德加利多卡因保留灌肠。至少2周 3、免疫抑制剂，主要用于疾病缓解后的维持治疗，对于氨基水杨酸类制剂维持治疗无效的或者对糖皮质激素产生依赖的患者可以选择使用此类药物。如：硫唑嘌呤环孢菌素，他克莫司。 4、生物制剂。 英夫利西单克隆抗体为最早的抗TNF-α单克隆抗体。用于激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗者。另外还有阿达木单抗，戈利木单抗，维得利珠单抗。 除了药物治疗外，患者必须要知道的 1、充分了解溃疡性结肠炎发生，发展规律，做好长期治疗的准备，有良好的信念，尽管不能完全治愈，但可获得长期缓解。 2、饮食 溃疡性结肠炎的饮食总原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油、少渣饮食。在急性发作期及严重病例患者，最初几天应禁食，采用静脉高营养治疗，使肠道得到休息，症状好转后可逐步过渡到无渣、少渣、流质及半流质饮食。①少食粗纤维食物。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，增加肠道负担，粗糙的纤维素对已有炎症的肠粘膜有损伤，对部分狭窄的肠道易产生肠梗阻。所以应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、薯类、萝卜、粗粮、豆类等。疾病活动期应禁食蔬菜、水果，但可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。②慎食海鲜。海产品中的蛋白质不同于我们日常生活中食用的蛋白质，某些海鲜中的异种蛋白易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎食海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③禁食刺激性食物。辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激。应禁食辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少食生葱、生姜、大蒜等。也不要食用过冷的食物。④禁食油腻食物。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油。肉类可制成碎肉、肉丁、肉丝、肉末形式食用，蛋类可制成蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式食用。 3、治疗期间，特别应用激素及单抗治疗期间，要尽量保暖，注意饮亇人及食卫生，适应活动，常戴口罩，增加体质防止继发感染。避免剧烈运动，防止跌倒，以免骨折。 4、不可擅自停药减药：即使用药后临床症状明显缓解乃至消失，患者也不可擅自停药，因为此时内镜下仍可能观，察到粘膜损伤，骤然停药可能导致溃疡性结肠炎早期复发。一般情况下，大部分溃疡性结肠炎患者在临床症状基本控制后还要经过至少3-5年的维持治疗，维持治疗药物以氨基水杨酸制剂和硫唑嘌呤为主。停药前一定要进行结肠镜检查及经专科医生评估。 5、硫唑嘌呤用药期间保持血常规、肝功能的随访监测。因为硫唑嘌呤会产生骨髓抑制，使白细胞低于正常和肝功能损害的作用，如不及早发现和处理可危及生命。其中骨髓抑制以服药1～3个月内常见。也可迟发，甚至有发生在1年及以上者。因此用药期间的对硫唑嘌呤不良反应的长期监测、定期随访尤其重要。服用硫唑嘌呤后一个月内每周复查血常规、肝功能，第二个月每2周复查一次，之后每月复查一次，若有异常及时就诊。 6、肠癌监测：UC具有癌变风险，故应遵医嘱定期复查肠镜和活检，如出现平坦粘膜上高度重度异型增生或癌变，应行外科手术全结肠切除。
张顺财 2021-06-12阅读量1.8万
病请描述：溃疡性结肠炎（简称溃结）是一种慢性病因不明的直结肠粘膜及粘膜下炎症性疾病。可在任何年龄发病，最常发生于青壮年期，多见于为20岁~49岁人群，治疗后可以缓解，但治愈较难，往往反复发作，具有一定的癌变率。由于病因不明、终身病程、缺少特效治疗药物的特点，给病人及家庭带来了较大的痛苦。 出现下列症状应该怀疑溃疡性结肠炎可能 腹泻伴黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，排便10次／日以上，但轻者排便2~3次/日，很少便血。若累及直肠且情况较重时，可有里急后重的表现。腹痛部位多为下腹或左下腹的阵痛，常表现为疼痛时有便意，便后疼痛缓解。其他消化道症状可有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。病情较重者可伴有全身症状如发热、营养不良、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等。肠外表现在我国相对较少，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。 如这些持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，都需要考虑溃疡性结肠炎的可能，进行进一步的检查。 应该做哪些检查加以确诊？ 尽管溃疡性结肠炎的诊断是排除性的，缺乏绝对的标准，但其也有自身的疾病特症，诊断相对不难。临床医生一般结合临床表现、内镜和实验室检查，排除感染性和其它非感染性的肠炎之后即可诊断。 实验室检查：其目的主要是排除其他疾病，评估炎症活动性及疾病的严重程度。这些项目包括粪常规、粪培养、粪便找寄生虫卵、血常规、电解质、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等。有时还需检查排除肠结核，淋巴瘤，病毒性肠炎等。 结肠镜：既是溃疡性结肠炎的诊断手段，也是病情评估必不可少的检查。对没有禁忌症的病人应予以结肠镜检查并活检。典型的结肠镜下溃疡性结肠炎病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，病变明显处可见多发的糜烂或溃疡——黏液血便中的血，就是从病变的肠道出血而来。病变可局限于直肠（直肠型），局限于结肠脾曲以下（左半结肠型），也可扩展至结肠脾曲以上（广泛结肠型）及整个结肠。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证，可用腹部平片及CT暂时代替，待病程稳定后再行肠镜检查。 黏膜活检组织学检查：又称病理检查，从病变肠道取活体组织切片染色到显微镜下观察。组织学检查不仅有助于确认疾病，还有助于区分活动期和缓解期。显微镜可以发现肉眼不可见的炎症浸润。溃疡性结肠炎的显微镜下改变局限在黏膜层和粘膜下层，有隐窝脓肿形成。由于溃疡性结肠炎存在一定的癌变的风险，组织学检查也有利于早期发现隐窝上皮异性增生和癌变。 表现典型的溃疡性结肠炎很容易诊断，对于临床和内镜表现不典型的患者应请临床经验丰富的医师加以诊断。
张顺财 2021-06-12阅读量1.7万
病请描述：这位距肛60cm广泛结肠病变溃结患者，初诊肠镜下好比溶洞，血便5次伴腹痛，crp，esr，plt等炎症指标明显升高，白蛋白25g，血色素7.5g，按照常规肯定激素治疗起手，然而经过我们科室治疗， 单纯口服中药2周大便成型，无肉眼血便，看着她好起来，4个月维持治疗至今复查，肠镜下虽有中药色素沉着，但是大量疤痕修复，黏膜愈合，临床缓解，其他指标一切如常。甚是欣慰！
吴欢 2021-04-14阅读量1.3万
病请描述：这位距肛60cm广泛结肠病变溃结患者，初诊肠镜下好比溶洞，血便5次伴腹痛，crp，esr，plt等炎症指标明显升高，白蛋白25g，血色素7.5g，按照常规肯定激素治疗起手，然而单纯口服中药2周大便成型，无肉眼血便，看着她好起来，4个月维持治疗至今复查，肠镜下虽有中药色素沉着，但是大量疤痕修复，黏膜愈合，临床缓解，其他指标一切如常。甚是欣慰！
张平 2021-04-14阅读量9546
病请描述： 患者年轻女性，每日少量脓血便4次，于外院查肠镜溃疡性结肠炎（直肠型 慢性持续型 中度活动期），曾用中药汤剂和栓剂效果不佳。于20年11月18日于我院复查肠镜，为溃疡性结肠炎（全结肠 中度 活动期），肠镜下见全结肠弥漫性充血水肿，多发小片状浅小糜烂，表面覆有大量白色粘液，血管纹理不清。（前5图） 予我科特效中药制剂——青玉散治疗2月，大便每日1-2次，无脓血，于2月复查肠镜，结肠整体较前明显好转，仅有散在斑片状浅表充血糜烂，大部分黏膜血管纹理清晰，病变局限在直肠下段距离肛门4cm处。（后4图） PS：1.感谢患者对我们的信任，对中医中药的信任，方便有效，我们一直在探索努力，希望更多患者受益！虽然没有痊愈，也好转了80%，这类全结肠型的患者，根据常规诊疗激素必不可少，可是我们的中药完全能够控制，减少了患者发生更多副作用的可能。 2.对于局部用药效果不好的患者，需要根据临床情况重新复查肠镜，这位患者就是局部用药效果不好，本来以为“直肠型”，复查明显是一个“全结肠型”的患者。临床上也存在着长期美沙拉嗪效果不佳的患者，其实是克罗恩病的情况，已经碰到数例，必须仔细鉴别。
张平 2021-04-08阅读量1.3万
病请描述：某男，46岁，重度溃结多年，每日血便6到8次，中度贫血，常规西药治疗多年疗效不明显，后停用美沙拉嗪，激素减量，服用青玉散，3天大便6次减到3次，8天血便已除???
张平 2020-12-22阅读量9814
病请描述：上海新华医院腰骶神经中心郑学胜 杨敏 沈霖一、概述肛管直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法，通过测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况、直肠的感觉功能及顺应性、直肠肛门反射、排便的协调性等指标，来评估肛管直肠生理功能以及病理状态下肛门直肠功能的情况。从而客观评价直肠肛管功能,并指导诊断和治疗。肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。 图1 耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌解剖及功能二、重要概念肛管静息压：肛管静息压为安静时肛管内的压力，主要源于内括约肌静息张力，在肛管内呈阶梯状分布，具有不随意性。正常值4.0-9.3kPa，影响因素较多，不同人种、年龄、性别、体位变化较大，同样条件下连续两次测压，首次压力高于第2次。内括约肌长度是通过检测肛管静息压分布测得的，正常值为2-4cm。图2 肛管静息压缩窄压：缩窄压为有力缩肛时最大肛管压力，正常值13.3-23.9kPa，主要源于肛管横纹肌的收缩压力，具有随意性。当受检者做最大强度的收缩肛门动作（提肛运动）时肛管的压力，与肛管静息压力之差叫做肛管主动收缩压（pressure of voluntary contraction），代表了外括约肌的收缩力。 图3 肛管主动收缩压 直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory reflex, RAIR）：正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌反射性舒张。既往研究表明在全麻状态下仍然能测出RAIR，由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。而在一般情况下，RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。 图 4 直肠肛门抑制反射直肠感知阈值（rectal sensation threshold）：直肠感知阈值指将气囊置入受检者直肠后，患者有感觉的最小的气囊容积。一般情况下，5-10 ml时受检者即有感觉，直肠的这种张力感受器目前定位尚不明确。直肠感知阈值降低可见于：（1）功能性消化不良。（2）肛瘘患者瘘管切除术后直肠感知阈值降低。（3）直肠脱出的患者可测到直肠感知阈值降低。（4）骨盆放化疗后。直肠感知阈值升高可见于骶骨发育不全和溃疡性结肠炎的患者。能降低直肠感知阈值的药物是5-羟色胺4受体阻滞剂替加色罗（tegaserod），能升高直肠感知阈值的药物有报道的是缩胆囊素八肽。直肠感知阈值是直肠神经传导的一个指标，一般情况下与直肠本身的病变和直肠的神经传导有关。直肠最大容量阈值（rectal maximum volume threshold）：直肠最大容量阈值指气囊在受试者直肠中继续扩张至患者出现最大便意或有胀痛感时的气囊容积。直肠最大容量阈值有一个一般的正常参考值，国外的报道一般是男性140-320 ml，女性170-440 ml，国内未见大规模的报道。阈值升高可见于：（1）先天性巨结肠。患者的直肠容积可明显增大，神经反射减弱，阈值可明显增高。（2）特发性便秘。阈值降低可见于甲状腺功能亢进症及肠易激综合征等。直肠顺应性：顺应性是直肠运动的重要特征，直肠顺应性反映直肠壁的可扩张性能。即肠壁伸展性及储袋功能状况，在增加直肠容积过程中同时检测球囊压力变化测得的，直肠扩张的容积变化，反应直肠压力变化与容积变化之间的关系。正常情况下当直肠充胀，其容量上升为300ml时，直肠内压不出现任何变化，甚至反而下降，以维持肛门自制。直到直肠所能耐受的最大容量引起便急感时，压力才明显上升，此种特性称直肠顺应性。它是直肠一种反射性的适应性反应能力。三、检查前准备患者一般无需特殊准备。检查前1-2小时嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 图5 肛管直肠测压设备四、检查方法1.肛管静息压、收缩压及肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。用仪器定速缓慢拉出测定。2.直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。3.直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量，同时记录下此时直肠内压。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量，同样记录下此时的直肠内压。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。五、适应症和禁忌症肛管直肠测压主要用于以下情况：1、肛门功能评估；2、肛管内外括约肌功能判定；3、排便协调性评价；4、便秘鉴别诊断；5、盆底肌痉挛、巨结肠诊断；6、手术效果评价；7、失禁、便秘的生物反馈治疗。患者如合并以下情况则不适宜行肛管直肠测压检查：1、肛管直肠存在易出血性病变或占位性病变致严重梗阻者；2、急性下消化道出血；3、传染性的腹泻和严重系统性疾病；4、昏迷、严重精神障碍者，不能交流者；5、肛管、直肠内有手术切口，术后未满1个月；6、女性月经期、孕期。
郑学胜 2020-11-11阅读量1.3万
病请描述：来源：中华消化外科杂志 2诊断 2.1临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： (1)排便习惯改变。 (2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。 (3)腹痛或腹部不适。 (4)腹部肿块。 (5)肠梗阻相关症状。 (6)全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。 2.2疾病史和家族史 2.2.1结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 2.2.2遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%，应详细询问患者相关家族病史：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis，FAP)等。 2.3体格检查 2.3.1一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。 2.3.2腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。 2.3.3直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规做直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。 2.3.4三合诊：对于女性直肠癌患者，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。 2.4实验室检查 (1)血常规：了解有无贫血。 (2)尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 (3)大便常规：注意有无红细胞、白细胞。 (4)粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 (5)生化、电解质及肝肾功能等。 (6)结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。 2.5内窥镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外： (1)一般状况不佳，难以耐受。 (2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 (3)肛周或严重肠道感染。 内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧与肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠造影检查明确病灶部位。 2.6影像学检查 2.6.1常用检查方法 (1)CT检查。推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查，用于以下几个方面： ①结肠癌TNM分期诊断；随访中筛选结直肠癌吻合口复发灶及远处转移瘤。 ②判断结肠癌原发灶及转移瘤辅助治疗或转化治疗效果。 ③鉴别钡剂灌肠造影或内窥镜检查发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质。 ④MRI检查禁忌证直肠癌患者。但需了解CT检查评价直肠系膜筋膜(mesorectalfascia，MRF)状态的价值有限，尤其对于低位直肠癌患者。 (2)MRI检查：①推荐MRI检查作为直肠癌常规检查项目。对于局部进展期直肠癌患者，需在新辅助治疗前、后分别行基线、术前MRI检查，目的在于评价新辅助治疗的效果。 如无禁忌，建议直肠癌MRI扫描检查前肌肉注射山莨菪碱抑制肠蠕动。建议行非抑脂、小视野(fieldofview，FOV)轴位高分辨T2加权成像(T2weightedimaging，T2WI)扫描。推荐行扩散加权成像(diffusion-weightedimaging，DWI)扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌患者。对于有MRI禁忌证的患者，可行CT增强扫描检查。 ②临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，推荐行肝脏增强MRI检查(建议结合肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA)。 (3)超声检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌(T2期及以下)分期诊断。 (4)X线检查：气钡双重X线造影检查可作为诊断结直肠癌的检查方法，但不能应用于结直肠癌分期诊断。如疑有结肠梗阻的患者应当谨慎选择。 (5)PET-CT检查：不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，可推荐使用。 (6)排泄性尿路造影检查：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及泌尿系统的患者。 2.6.2结肠癌临床关键问题的影像学评价 推荐行全腹+盆腔CT(平扫+增强)扫描检查，可以兼顾肿瘤本身及转移瘤好发部位——肝脏。影像医师需评价结肠癌的TNM分期以及有无肠壁外血管侵犯(extramuralvascularinvasion，EMVI)。对于其他远处转移瘤的筛查，如肺转移瘤，推荐行胸部CT检查；PET-CT检查有助于筛查全身转移瘤。 2.6.3直肠癌临床关键问题的影像学评价 (1)推荐直肠癌患者行盆腔MRI检查。影像需明确：肿瘤的位置、TNM分期、MRF状态、EMVI的有无。 (2)对于其他部位远处转移瘤的筛查，如肺部，推荐行胸部CT检查；肝脏，推荐行肝脏增强MRI或增强CT或超声造影检查，如条件允许，建议首选肝脏增强MRI检查；全身部位的筛查，建议行PET-CT检查。 2.6.4推荐使用直肠癌MRI检查结构式报告，报告模板见表1。 2.6.5可使用结肠癌CT检查结构式报告，报告模板见表2。 对于腹部检查考虑肝转移的病例，可使用肝转移瘤CT及MRI检查结构式报告，报告模板见表3，4。 2.7病理组织学检查 病理学活组织检查报告是结直肠癌治疗的依据。病理学活组织检查诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因病理学活组织检查取材的限制，病理学活组织检查不能确定有无黏膜下层浸润，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床信息包括内窥镜或影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否有可疑淋巴结转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明病理学活组织检查组织有无达到“癌变”程度。推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。BRAFV600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对预后进行分层，指导临床治疗。推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复(mismatchrepair，MMR)蛋白表达或微卫星不稳定(microsatelliteinstability，MSI)检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。MLH1缺失的MMR缺陷型肿瘤应行BRAFV600E突变分子和(或)MLH1甲基化检测，以评估发生林奇综合征的风险。一些结直肠癌抗HER2治疗临床研究获得了可喜的成果，但目前尚无规范的检测判读标准，有条件的单位可适当开展相关工作。 2.8开腹或腹腔镜探查术 以下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术： (1)经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。 (2)出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 (3)可疑出现肠穿孔。 (4)保守治疗无效的下消化道大出血。
张振国 2020-06-28阅读量1.2万
病请描述：大肠息肉尤其是腺瘤性息肉被成为大肠癌的癌前疾病。 病理类型可分为：腺瘤样息肉（最常见），炎性息肉（肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果），错构瘤型息肉等等类型。 结直肠息肉分类： 1、增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。多分布在远侧大肠，一般较小，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉基本不发生恶变。部分可以自行消失。 这可以解释临床上有人曾经做肠镜发现息肉，但是半年或者一年后复查，却消失了。 2、淋巴性息肉：亦称良性淋巴肿瘤，多见于20~40岁成人，很少发生在儿童，男性略多，多发于直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。淋巴息肉不发生癌变。 3、炎症性息肉：又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。一般不容易恶变。 4、腺瘤：是大肠的良性上皮肿瘤。是最常见的恶变的大肠息肉。 根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。 （1）管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。其癌变率在1%~5%左右。根据组织学分可分为管状腺瘤1级，2级，3级。级别越高，越接近癌变的程度。 （2）绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。是三种腺瘤类型中生物学行为最不好的，最容易癌变的腺瘤。 （3）混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 5、家族性结肠息肉 家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数几十个，上百个左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。
张振国 2020-04-16阅读量1.1万