病请描述：保胆取石手术虽能保留胆囊功能，但并非所有人都适合，以下人群不适合该手术： 胆囊功能差的人 - 胆囊收缩功能明显减退或丧失者，如胆囊长期慢性炎症致胆囊壁增厚、纤维化，胆囊已无法正常收缩和排空胆汁，保留胆囊无意义，术后结石复发率高，不适宜保胆取石。 - 胆囊管存在梗阻，胆汁排泄不畅，无法保证术后胆汁正常流通，也不适合此手术。 结石情况复杂的人 - 胆囊结石数量多且直径大，如结石充满整个胆囊，或结石直径超过3厘米，保胆取石手术难以彻底取净结石，术后复发可能性大。 - 结石为泥沙样，因其细小且数量多，手术中难以完全清除，残留结石易导致复发，也不适合保胆取石。 存在其他病变的人 - 胆囊存在息肉样病变，特别是息肉直径超过1厘米、基底宽、短期内生长迅速或合并胆囊结石，恶变风险高，需切除胆囊。 - 胆囊癌患者，保胆取石会延误病情，必须进行胆囊切除及相应根治手术。 身体状况不佳的人 - 患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，无法耐受手术，或凝血功能障碍，术中术后易出血不止，都不适合保胆取石手术。 - 有急性胆囊炎、胆管炎发作，或合并有急性胰腺炎等疾病，需先治疗这些急症，待病情稳定后再评估是否可行保胆取石手术。
谢高山 2024-10-22阅读量4178
病请描述：4、并发症相关 4.1胆囊炎 胆囊炎是金属支架植入后的严重并发症。有报道认为发生急性胆囊炎的风险可能是覆膜支架（CSEMS）使用的主要问题。CSEMS特殊的膜结构完全覆盖住网孔会导致胆囊胆汁排出不足，所以接受CSEMS的患者更有可能发生ERCP术后胆囊炎，而无覆膜支架（USEMS） 保留了网孔从而能减少胆囊炎的发生。然而，这种观点忽视了软组织的可塑性，因为USEMS 压迫胆囊管开口也可能导致胆囊胆汁排出受阻，最终导致胆囊炎。一项研究报道了CSEMS 胆囊炎的发生率为4.2%。 4.2支架移位 支架移位通常是计划外再干预的主要原因，导致医疗成本增加和发生相关并发症。最近一项研究1272例患者的分析显示，CSEMS比USEMS更易发生支架移位，是CSEMS 的一个主要缺点。USEMS自身的网状结构和自膨胀性可嵌入胆管壁，能够抗迁移，CSEMS 相较USEMS没有孔隙，容易移除，但代价是易于发生支架移位。 4.3支架堵塞 无论CSEMS或USEMS均会发生堵塞，支架阻塞的原因可能有肿瘤组织向网格内生长、肿瘤组织向支架两端过度生长，污泥或食物嵌塞，粘膜增生、胆道出血等。USEMS阻塞的原因主要为肿瘤向内生长，CSEMS表面的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中，导致闭塞的发生率低于USEMS。有研究认为污泥的形成与通过支架的十二指肠胆汁反流有关，当十二指肠内容物反流到胆道树内时，可能会导致胆泥和食物嵌塞，并造成CSEMS梗阻。 4.4术后出血 金属覆膜支架本身具有压迫止血的作用，但CSEMS与USEMS之间关于出血的研究显示无差异。一项大型回顾性研究共纳入602例接受内镜下金属覆膜支架植入的患者，并报道了他们的术后出血率为0.5%。 4.5术后胰腺炎 ERCP术后胰腺炎(PEP)是经ERCP放置胆道金属支架的常见严重不良事件。一项研究显示，插管困难是PEP发生率升高的因素。多项研究表明，USEMS和CSEMS在术后胰腺炎中没有显著差异。当金属覆膜支架横向放置在十二指肠乳头上时，其表面的膜可能遮挡胰管的开口，阻止胰液自由流动，在理论上增加了PEP的风险。在ERCP前后，直肠给予非甾体抗炎药可降低PEP发生的危险。 总之，由于任何支架都有其优点和缺点，我们应该考虑手术前和手术过程中的实际情况，例如估计的生存时间、后续的治疗方案，以及手术前是否存在胆囊炎。随着医学技术和材料学的进步，将有更多类型的支架问世，并由科研人员进行优化，例如半覆膜支架、药物洗脱支架、抗返流和抗迁移支架。然而，这些仍处于临床应用的早期阶段，需要进行更多高质量 的试验。 本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析 原文链接地址：不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-16阅读量3529
病请描述：没有胆囊可以长期存活，并不影响寿命。 其实道理已经在前面的文章做过详细解释（“胆囊切除术后有没有后遗症？”），因为胆囊并不产生胆汁，胆汁是肝脏产生，胆囊的功能完全可以被胆管所替代。 胆囊切除术同阑尾切除术一样多，全球每年约有4000万人切除胆囊。如果切除胆囊还影响寿命，那是医学的退步，与国家和全人类为了提高平均寿命的健康目标相违背，早就被禁止啦。 更准确的说，没有胆囊平均寿命会更长。因为，留着病变的胆囊可能引起各种并发症，严重者都可能导致死亡。 急性胆囊炎化脓穿孔，可以导致感染性休克或腹膜炎，年老体弱者死亡率较高； 胆囊结石继发胆管结石，容易引起重症胆管炎、重症胰腺炎，发生感染性休克和死亡的概率更高。胆结石是引起胰腺炎最常见的原因； 胆囊结石无论有没有症状，均有癌变风险；胆囊良性肿瘤如果生长较快或较大，癌变风险也较高；胆囊癌本身就更不用说了。而胆囊癌恶性程度极高，因胆囊癌就诊者，能活到5年的极少。因胆囊结石或胆囊良性疾病做手术，意外发现是早期胆囊癌的患者，长期存活的机会才会大得多。意外胆囊癌的概率大概100个患者个把两个。 因此，没有胆囊并不影响寿命，甚至去除了疾病，可以活得更久。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3239
病请描述：经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？ 准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。 比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。 通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。 最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。 少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。 这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2677
病请描述：胆囊穿孔（GBP）是急、慢性胆囊炎少见但严重的并发症，危重时可危及患者生命，在急性胆囊炎患者中，GBP的发生率约为2-15%。多种原因可引起GBP，如结石性和非结石性胆囊炎、恶性肿瘤、创伤、特异性感染（如伤寒、结核），其中约90%的GBP由胆石性胆囊炎引起。女性患者胆石症的发病率通常高于男性，但相关研究表明男性患者GBP的发生率却高于女性，其原因尚不明确。GBP最常见的部位是胆囊底，其次为胆囊体部、颈部、胆囊管，因为胆囊动脉为终末动脉，胆囊底部血供最少，当发生胆囊炎症时，底部最容易因血供障碍而引起穿孔，特别是合并有GBP危险因素的患者，如高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂更易导致胆囊穿孔。 GBP的发生与以下机制有关：（1）胆囊颈结石嵌顿：当结石阻塞胆囊管，胆汁排泄不畅，胆囊内压力升高，胆囊肿大，影响胆囊远端血液供应。（2）化学物质损伤：胆汁浓缩后胆红素等化学物质的损伤。（3）继发细菌感染：继发细菌感染可引起胆囊壁发生水肿、化脓、溃疡等病理改变，最终导致局部坏疽穿孔。此外，对于高龄、合并慢性胆囊炎病史患者，胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，胆囊组织变脆，收缩功能减退。同时，胆总管Oddi括约肌肌松弛，容易造成逆行性感染；加之高血压、糖尿病引发血管的病理性改变可加重胆囊动脉缺血，从而更容易引起胆囊穿孔。 GBP分为3型，即：I型（急性穿孔）：胆囊腹腔侧穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；II型（亚急性穿孔）：胆囊周围脓肿或周围胆汁包裹形成，合并局限性腹膜炎；III型（慢性穿孔）：胆囊穿孔后与周围脏器形成内瘘，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊-胃和胆囊-结肠瘘。在以上3型穿孔中，II型穿孔最为常见，其次为I型和III型。 既往GBP的死亡率较高，相关报道其死亡率约为12-42%，主要原因为：（1）GBP的症状和体征和急性胆囊炎鉴别困难，超声检查敏感性低，故术前难以获得准确诊断而导致治疗延误；（2）GBP病情重，进展快，且患者多为高龄，常合并有一种或多种系统疾病，导致治疗较为棘手；然而，随着超声、CT及MRI等诊断方式的发展，GBP的术前诊断率已有明显提升；同时，随着麻醉技术及重症患者管理不断完善，以及腹腔镜技术的发展与进步，GBP患者的病死率已明显下降，最近文献报道其死亡率为11-16%。 GBP的症状和体征： GBP患者最常出现的症状为腹痛，可表现为上腹或右上腹部疼。I型GBP患者可出现持续性上腹、右上腹痛后逐渐或突然加重并累及全腹，也可表现为腹痛突然减轻后随即出现全腹疼痛，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。其次，最常见的症状为发热，部分患者出现寒战、高热。除此之外，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。GBP的体征主要表现为局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。然而，对于老年患者，上述症状、体征可能不典型，导致未引起临床医师的关注，导致病情进一步进展。部分II型穿孔患者可在右上腹扪及包块，此包块为胆囊周围脓肿形成，具有一定提示性。III型穿孔通常无特征性表现，常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除时术中发现胆囊-肠内瘘形成，从而确立诊断。部分III型患者胆囊结石可由瘘管排入肠道而引起结石性机械性肠梗阻表现。另有部分患者形成胆囊-腹壁瘘，可于腹部见瘘管外口，具有提示性，但发生率极低。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-25阅读量4842
病请描述：近些年老年急性胆囊炎(AC)的发病率及患病总人数也显著性升高。在临床症状体征、实验室及影像学检查等方面，老年AC患者与其他年龄段AC患者比较存在一定的差异性，且多数老年AC患者伴随有慢性基础性疾病、多器官生理功能减退、自身免疫系统功能低下等特点。据相关流行病学调查显示，在常见的慢性基础性疾病中，老年人群伴随至少一种慢性基础性疾病的概率超过80%。故在临床上诊断和治疗老年AC患者应充分考虑患者为老年人群的特点，其他年龄段AC患者比较，临床诊断和治疗老年AC患者更为困难。 发病原因 胆囊结石是导致AC发生的主要原因之一，临床上根据AC是否因为结石原因梗阻所引起的，将AC患者分为结石性、非结石性等两种类型。根据调查发现，急性结石性胆囊炎是老年AC发生的主要原因，但是随着患者年龄的逐渐增加，急性非结石性胆囊炎的发病率可能也有所升高，由于多数老年急性非结石性胆囊炎患者伴随有较高的并发症发生率以及死亡率，故在临床诊断和治疗等方面需要特别注意。 2、临床症状体征 AC患者常见的临床症状及体征主要表现为：胆囊绞痛不适及体温升高，典型的临床体征则表现为右上腹部位压痛明显、腹部肌紧张，并且通过询问患者可以发现此疾病发生之前，患者常常有摄取富含油脂类食物的因素存在。但是随着患者年龄的逐渐增长，老年人群感受疼痛刺激和应激反应的敏感性程度明显下降。老年AC患者的疼痛表现常缺乏明显的典型性，据相关临床文献发现有12%的老年AC患者表现出非典型的疼痛症状，还有5%的老年AC患者则未表现出典型的疼痛症状；还有一些老年AC患者因为低反应性而无法引出AC的典型临床体征。上述因素均使得老年AC无法在疾病的早期阶段即被发现和准确诊断，最终导致患者错失最佳的治疗时机。 3、影像学检查 对于高度怀疑发生AC的老年患者，在经过分析患者临床症状体征，以及进行实验室检查以后，还需要影像学检查为医务人员的临床诊断提供充分的证据。老年AC患者由于存在动脉硬化形成等因素的影响作用，其较非老年AC患者更易发生胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，因此需要采取腹部彩色多普勒超声或CT、MRI等影像学检查进行鉴别诊断。超声在手术治疗前预测AC手术操作难度方面的准确率高达94%。老年AC患者极易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，彩色多普勒超声检查期间如发现胆囊壁回声减低呈不均匀表现，同 时伴随有局部连续性中断影像学现象，则提示患者出现胆囊坏疽等异常情况。 对于老年AC患者而言，CT典型表现主要为：(1)胆囊体积明显增大；(2)胆囊壁的厚 度明显增加；(3)胆囊结石形成或者胆总管结石形成；(4)胆囊周围表现为水样密度影影像学图像。采取CT影像学技术检查如果发现胆囊壁缺口、胆囊内气体影及胆囊壁强化不连续或不强化等表现，则提示老年AC患者出现坏疽性胆囊炎，应立即采取积极有效的治疗措施。 采用MRI临床诊断AC的敏感性和特异性均超过85%，其敏感性和特异性均明显优于彩色多普勒超声的敏感性和特异性。采用MRCP影像学技术检查不需要应用造影剂，还可清楚的展现患者胆道系统的解剖位置，有助于医务人员清楚明确患者胆管出现梗阻现象的原因和评估手术操作的难易程度。 4、临床治疗 4.1根据不同的手术操作方式，临床上医务人员将胆囊切除术分为传统开腹胆囊切除术和 LC，根据胆囊组织是否被医务人员完全切除，又分为胆囊切除术和胆囊次全切除术。 4.2胆囊置管引流术如老年AC患者的病情在短时间内即发展至严重程度，第一次住院治疗期间行保守药物治疗后采取胆囊切除术的治疗风险性较大。为有效降低手术治疗的风险性，则需要采取胆囊置管引流术进行治疗，使得高危险性的手术安全过渡至择期手术进行治疗。 本文选自：谢军等，C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎。 原文链接地址：C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-19阅读量2765
病请描述：急性非结石性胆囊炎相对少见，约占所有急性胆囊炎的5%左右。 但是病因复杂，不同病因不同病情需要区别对待。 常见如下原因： 第一、全身大手术或严重感染继发胆囊炎：往往因为休克导致胆囊缺血，也可能全身细菌感染波及胆囊，病情往往较重，需要禁食、抗生素治疗，如果药物治疗无效，坏疽穿孔风险较高，需要及时手术或置管引流。死亡率较高。 第二、病毒感染：常见原因为EB病毒和甲肝病毒，也可见于冠状病毒、登革热病毒、HIV等，往往较轻，经过药物治疗，多数可以治愈。但有些病因无法治愈比如HIV，胆囊炎可能反复发作，则首选胆囊切除。 第三、自身免疫性疾病：常见原因为系统性红斑狼疮、成人发病Still病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等，这类疾病发病机制不清楚，属于免疫功能紊乱，治疗效果不佳，胆囊炎往往较重，且容易反复发作，不得不行胆囊切除者超过七成。 第四、胆汁淤积：表现为胆汁粘稠，一般认为是胆囊结石形成的前兆，但尚未形成结石，如果不重者可加用利胆药物，有可能改善胆汁淤积，逆转疾病。 其它少见原因如胆囊发育畸形、胆囊折叠等，病因无法去除，如果胆囊炎较重或反复发作者，首选胆囊切除。 整体而言，急性非结石性胆囊炎选择手术会更加保守，如果病情不重，很少发作，可试行药物治疗。如果病情重，发作频繁，首选胆囊切除，因为非结石性胆囊炎坏死穿孔的比例更高。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量6048
病请描述：胆囊炎有很多种，结石性/非结石性胆囊炎；感染性/非感染性胆囊炎；急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎，治疗的方式不一样。大家通常认为，胆囊区域疼痛不适为发炎了，没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。 今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。 结石性胆囊炎，多数是间断发作，疼痛半小时会逐渐缓解，严格来说这种叫胆绞痛，而不是胆囊炎。一般可自行缓解，严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上，甚至还发烧，称为急性胆囊炎，很容易合并细菌感染，需要用抗生素才能好转，很难自愈。 非结石性胆囊炎病因更复杂，血供不佳、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能，症状轻者也可能自行缓解，但症状重、疼痛持续者会合并细菌感染，称为感染性胆囊炎，需要使用抗生素才能好转。 感染性胆囊炎往往合并细菌感染，胃肠道来源的细菌为主，无法自愈，需要使用抗生素。 非感染性胆囊炎，没有细菌感染，不需要使用抗生素，轻者可能自行缓解，重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物。 急性胆囊炎，轻者可自行缓解，重者或合并细菌感染，需要是要药物甚至抗生素才能好转。 慢性胆囊炎，经常发作者，次数多了会转变为慢性胆囊炎，发作轻者可能自行缓解，重者需要用药。还有许多人从来没有发作，但胆囊壁增厚，属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状，所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重。 无论哪一种胆囊炎，因为很多病因不清，或很难去除病因，故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发，这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚，最终都会反复发作或转变为慢性，容易诱发癌变。 因此，无论急慢性，有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者，只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超，以期能早期发现胆囊癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-25阅读量4857
病请描述：急性胆囊炎是肝胆外科最常见的急腹症之一，胆囊结石是其发病的最主要病因，占90%～95%，行胆囊切除手术是其最主要和有效的治疗方法。而当合并肝硬化时，因存在免疫因素导致的血管内溶血、升高的雌激素水平、脾脏功能亢进、胆囊排空功能出现减退等因素，使得这类患者的胆囊结石发病率显著高于没有合并肝硬化的患者，约是后者的两倍。但是急性胆囊炎时，由于胆囊壁以及三角区组织的炎症水肿和粘连，以及肝硬化后所发生的解剖及病理生理学上的变化等原因，两者的叠加致使手术风险明显增加。 术前肝功能评估及准备 肝硬化后会产生诸多病理生理学变化，例如肝储备能力降低、门静脉压力升高、凝血功能异常等，使得行LC术的风险显著增加，术中及术后的并发症和死亡率明显高于一般患者。因此，术前肝功能评价，对手术风险的预判、手术时机的决定、手术方案的制定等方面具有重要意义与价值，从而保证得以安全实施手术。 Child-Pugh分级 Child-Pugh分级是国内外临床上对肝硬化患者进行肝脏功能评估应用最为普遍的方法。研究结果显示：ChildA级的患者行LC术后并发症发生率为1.67%，B级的患者为34.3%，两者有显著差异，而A级肝功能在术后并发症方面与肝功能正常者相近（1.35%），他们认为A级患者施行LC术有较小的手术风险，术前无需特殊准备，而B级和C级肝功能的患者应先采取缓解胆囊急性炎症所导致的腹痛、纠正或改善肝功能异常等治疗，再择期行LC术。也有研究显示：A级和B级肝功患者总的中转率、术后并发症发生率和死亡率分别为4.8%、13.9%、0.4%，说明对肝硬化患者而言LC术是一种十分安全有效的治疗术式。但对于C级肝功能的肝硬化而言，因为术后死亡率较高，目前主张除非胆囊疾病危及到患者生命，否则急诊LC术应尽量避免，而选择经皮胆囊穿刺引流术则可能是个更安全的手术治疗方式。 手术时机 对于合并肝硬化的胆囊炎患者，应尽可能早期行LC术，否则胆囊急性炎症反复发作将造成胆囊三角区严重粘连，术中难以显露三角区重要结构，导致手术困难大大增加，发生“灾难性”并发症的风险也将明显升高。目前，我们一般将72h作为早期急诊手术与否的分水岭，因为72h内术区水肿粘连还未发展到高峰，重要解剖结构的分离、显露相对不是太困难，手术风险相对较小，但如果对超过72h的急性胆囊炎患者选择急诊手术应该慎重。但有学者认为对急性胆囊炎患者选择行LC术的时间窗应在发病48h内，假如超过48h，随着病史的延长、胆囊壁厚度的增加（超过5mm）以及合并肝硬化者，手术难度越大，风险也就越高。亦有人认为应尽量争取手术在发病36h内进行，以避免胆囊三角、胆囊壁水肿再加重以及防止感染性休克的发生。但国内外也有学者持不同的看法，认为急诊手术应尽量避免，而应在3个月后行择期手术。国外研究认为肝硬化是急诊术后发生并发症的一项重要的独立危险因素，对急性胆囊炎合并肝硬化患者不推荐行急诊LC术。 术后并发症的防治 3.1肝功能衰竭 由于肝硬化患者常常术前就存在肝功能异常，加之 药物及CO2气腹压对肝功能的进一步损害，导致术后出现肝功能衰竭，尤其是对ChildC级的肝硬化患者术后发生率更高。因此，术前应充分评估患者肝功能代偿情况，及时纠正或改善肝功能异常，术后给予保肝、营养支持、降低门静脉压力等对症支持治疗。 3.2腹水 门静脉压力升高和肝功能损害是导致肝硬化患者术后产生腹水的主要原因，对于术前已有严重肝功能损害或既往发生过腹水者，腹水的发生率更高。大量腹水会引起腹胀、胃肠道功能障碍、水电解质酸碱平衡紊乱、自发性细菌性腹膜炎等不良后果，影响患者预后。术后出现腹水时，应加强营养支持，补充血浆或白蛋白，限水限钠，合理使用利尿剂，并注意维持水电解质及酸碱平衡。 本文选自：刘帅等，肝功能及胆囊因素评估在胆囊炎伴肝硬化行腔镜切除术的应用价值 原文链接地址：肝功能及胆囊因素评估在胆囊炎伴肝硬化行腔镜切除术的应用价值(wanfangdata.com.cn)。
赵刚 2024-06-21阅读量2777
病请描述：急性结石性胆囊炎治疗方法可以分为保守治疗和外科手术治疗两大类，若症状较为轻微，可以考虑行保守治疗以控制病情，反之则应及时给予外科手术，以免延误最佳治疗时机，导致出现各种并发症，不仅严重影响日常生活和工作，给患者带来病痛的折磨，甚至还有可能危及生命。保守治疗主要包括镇痛解痉、应用抗生素、全身营养支持以及纠正水电解质和酸碱平衡状态等。需要注意的是，在保守治疗过程中，医务人员和家属必须严密观察患者生命体征和病情状态变化趋势。若出现异常情况，需要立即给予手术治疗，以免延误病机、加重病情。 硫酸镁 硫酸镁具有解痉镇痛的作用，在急性结石性胆囊炎患者中的应用中，能够将胆囊平滑肌和胆管括约肌（SO）有效松弛，同时还可缓解胆管和胆囊痉挛程度，从而达到缓解症状、减轻痛苦的作用。据统计，硫酸镁在病痛程度方面的缓解有效率超过90%，且应用时间越早，镇痛程度和效果也越明显。此外，硫酸镁在降低胆道和肠道压力方面效果显著，从而改善排便状况，对病情控制具有明显积极作用。硫酸镁对血管具有明显扩张作用，通过将胆管和胆囊壁张力大幅度降低以解除梗阻，联合应用抗生素时可提高药物在胆管内的浓度，以增强抗菌和抗感染治疗效果。由此可知，在常规保守治疗的基础上联合应用硫酸镁对急性结石性胆囊炎患者给予早期治疗，以缓解和控制病情。若患者病情较为严重，可以在此基础上行手术治疗，提供有力时机，同时可有效避免急诊手术产生的不良事件和后果，减少术后并发症情况，在一定程度上可街上住院医疗费用；若患者病情较为轻微，则可依据实际情况确定下一步治疗方案。 生长抑素 急性结石性胆囊炎患者若结石嵌顿位置恰巧在胆囊颈部，基础保守治疗不易缓解病情，但是急诊胆囊切除术或造瘘术和择期手术相比风险及远期并发症远远升高，因此需要采取积极有效手段为择期手术争取时间。生长抑素在临床应用中较为广泛，大多均为人工合成品，且对消化道的腺体分泌具有明显抑制作用，同时舒张胃肠道平滑肌作用。生长抑素减轻炎症反应程度，对器官具有良好的保护作用，同时还可以促进受损胆囊壁黏膜的修复进程，为择期手术争取时间，同时也为早日康复提供有力保障。 抗生素 在急性结石性胆囊炎患者中最常应用的抗生素类药物主要有头孢哌酮舒巴坦钠、头孢呋辛和左氧氟沙星三种。在患者围手术期应用抗生素类药物不仅可以控制炎症反应，缓解病情，还可以预防各类局部或全身性炎症性并发症，以改善预后。据相关研究资料显示头孢哌酮舒巴坦钠总有效率高达92%，而左氧氟沙星为86%，头孢呋辛为76%，但是三组通过手术治疗后痊愈例数和平均住院时间均无显著差异，表明三种抗菌药物在急性结石性胆囊炎患者基础治疗中均具有应用价值。然后通过对抗菌药物、手术、补液、检验、护理、床位、处置治疗等医疗相关成本分析可知，头孢哌酮舒巴坦钠不仅应用成效最为显著，而且也最为经济使用，且在治疗方案和成本效果分析中，均显示出明显优势，尤其在手术和护理成本中，均具有良好的应用价值。 预防和护理方法 首先应该注意饮食，应尽量以清淡为主，对烧烤、油炸、辛辣的食物应尽量少食；其次还要保持大便通畅，若大便秘结时，可引起不良后果，甚至引发本病；日常生活中应该注意改变静坐生活方式，尽量多走动，且在业余时间应保持运动量，既可强身健体，又可提高机体免疫力，减少相关疾病的发生；在临床护理工作中，行体温监测，同时注意疼痛控制和紧急处理，及时遵医嘱给予补液和平衡水电解质紊乱状态，以免发生紧急状况。此外，急性结石性胆囊炎潜在并发症是胆囊穿孔，护理人员除注意生命体征监测外，还应密切观察其表情和症状表现，做好护理措施，同时注意导管护理和无菌操作，避免发生院内相关感染。尤其需要注意的是，老年患者大多内心脆弱，且较易产生焦虑和抑郁等负性情绪，再加上疼痛的影响，将会给休养状态和术后恢复带来严重影响，甚至造成睡眠障碍，影响精神状态。 本文选自：刘大龙，腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响。 原文链接地址：腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-06-11阅读量3033