病请描述： 肺癌目前是全球和中国发病率和死亡率最高的恶恶性肿瘤，且发病年龄呈年轻化趋势，很多人确诊肺癌已是中晚期，尽管近年来靶向药物以及免疫治疗的逐渐开展，是中晚期肺癌患者的生存获得了很大的改善，但是五年生存率依旧有限。所以对于肺癌我们建议早期诊断早期治疗，很大程度上可以明显的改善患者的预后。其中非常重要的一项就是对肺癌高危患者的筛查。那么，哪些人是肺癌的高危患者呢？ 1. 有吸烟习惯，烟龄超过20年 目前已经明确，烟草是肺癌第一大病因，烟草流行程度与肺癌发生和死亡呈正相关性。而且开始接触烟草的时间越早、吸烟的历史越长、每天烟草使用量越大，发生肺癌的风险就越高。2. 二手烟接触者 如果长期暴露在二手烟的环境下面，也会增加肺癌的发生风险。3. 经常接触有害物质的人，如厨师、装修工人、石棉厂工人等 室内的氡气污染被称为肺癌的“第二杀手”，氡气被国际癌症研究机构列入室内最危险的致癌物，其主要来源是建筑材料和室内装饰材料。氡可能“无处不在”，家中、办公室、学校都有可能在室内含有高浓度的氡。4. 有家族遗传史 如果一级亲属中有肿瘤史的，相较无家族史的，罹患肺癌的概率会有增高。5. 患有某些基础性疾病 患有某些基础性疾病，如慢阻肺，皮肌炎，干燥综合症等的患者，那么发生肺癌的风险也会相应要高于普通人群。 假如有符合以上肺癌的高危人群的定义，就需要每年去做低剂量CT。在低剂量CT检测里，如果检测到肺部有结节，通常医生会建议做进一步的检测以便确认是否为癌症。 所以对于大于45岁以上的肺癌高危患者，体检非常重要，建议定期体检，如有问题尽早就诊 ，尽快处理。
尹琦 2021-08-01阅读量1.1万
病请描述： 作为一个呼吸专科医生，经常会有病人拿着病理报告来咨询，医生我到底是什么癌？早期还是晚期，有得治么？其实病理报告也并非“天书”一样，只要掌握几个要点，普通人也能看懂，接下来，让我告诉大家如何用最简单方法看懂病理报告。 完整的病理诊断包括三个方面的信息：1.身份识别 除了姓名、性别、年龄相符以外，病理号也很重要，是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，一定要牢牢记住。如果需要借病理片外院会诊，都需要这个代码。 2.标本类型 一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、胸腔镜或穿刺获取的活检标本。标本越大，获得的病理信息越多，相对结果更加准确。3. 报告内容 包括类型、分化、有无淋巴结转移、免疫组化，肺癌分为二大家族，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，大家族里中非小细胞癌占80%，是嫡支，嫡支里腺癌排行老大，常见于非吸烟的女性，鳞癌排行老二，50岁以上，长期吸烟的男性容易得，还有一些少见的病理类型，这里就不逐一列举了，记住，最常见的就是腺癌和鳞癌。而小细胞癌是大家族的庶支，占20%。这几种类型中，腺癌愈后较好，除了放化疗外，还有靶向药物可以选择，如何选择靶向药物，就要看病理中的免疫组化EGFR、ALK、ROS1等基因检测。一旦出现基因突变阳性，可向患者推荐使用靶向药。检测结果出现“+”：表示免疫组化中含有基因突变；检测结果出现“-”：表示免疫组化中没有基因突变。如果EGFR有基因突变，不幸中的万幸，“上帝给亚洲人的礼物“选中了你，你可以使用一代的易瑞沙、特罗凯治疗，当一代的药物出现耐药，还有三代的泰瑞莎选择。如果ALK基因检测阳性，虽然亚洲人中这个比例很低，但是ALK抑制剂治疗，效果非常好。严重程度的判读要看有无淋巴结转移和分化程度，手术获取的样本中会判断是否有淋巴结转移，有转移，肺癌的分期相对晚，愈后差。但是分化程度与肺癌的恶性程度呈反比，如果你在报告上看到低分化，那恶性程度就很高。高分化、中分化的话，恶性程度稍低一些。 最后希望看了这篇文章，能让你能读懂一份病理报告，也希望您能与医生积极沟通，配合医生的治疗方案，争取早日恢复健康。
尹琦 2021-07-31阅读量1.4万
病请描述： 作为一名呼吸科医生，经常会在门诊接诊到一些拿着体检报告单一脸焦虑的患者，“医森，医森，帮我看看呀，我肺里发现一个毛玻璃结节，是不是不大好啊?要紧伐啦？！ 那么，如果发现肺部有个小结节，要紧不要紧？到底该怎么办？来听听呼吸科医生怎么说吧。 首先，让我们来科普一下肺结节的定义。所谓肺结节是指肺实质内单发或多发直径不超过3cm的圆形或类圆形结节影。其中直径≤0.8cm的可定义为小结节，直径≤0.4cm的可定义为微小结节。 这里可能有童鞋要问了，为什么以前没听说肺结节，现在有越来越多的人被发现肺部存在小结节呢？一方面是由于室内和室外空气严重污染导致的肺癌风险，还有女性非吸烟人群肺腺癌的高发。另一方面由于影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，取代了之前胸部X线的地位，使得肺部的病灶显示更加清晰。这两个主要原因导致了肺结节目前的高检出率。 有哪些疾病可以发生肺结节呢？ 发现肺内有肺结节并不一定都是肺癌，除了早期的癌前病变、原位癌和微浸润癌可表现为肺部磨玻璃样结节，某些感染性疾病（例如肺结核、真菌或者寄生性疾病）、炎症、出血、纤维增殖、钙化等等。或是肉芽肿性疾病、叶间淋巴结的肿大也可表现为肺部的小结节。 什么是“毛玻璃结节”？ 其实正确的名称应该为“磨玻璃样结节”是从英文“groundgrassopacity（GGO）”翻译过来的，是指病灶在CT上的表现得像磨砂玻璃那样。肺本身是一个含气的器官，肺部磨玻璃样结节是指原发于肺部的均匀含气结节。病灶会沿肺泡生长，并不破坏肺泡构架。但它的密度比正常的肺部组织高，CT影像上面表现为磨玻璃影。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。 一旦发现了肺部结节我们应该怎么办？ 有一句话可以很好的总结：“战略上藐视，战术上重视”。翻译过来就是：既不要太当回事，也不要不当回事。您要做的就是去专业医院的呼吸科或胸外科就诊，就诊时当日除了带上报告单之外，最好还能携带肺部的影像学资料提供给接诊的医师。医生会结合病史，随后根据肺内病灶的大小、形态、密度、位置，甚至调出既往医院内存档的肺部影像学资料（这里也提醒一下大家CT检查的片子最好长期保留，这是患者的“无价之宝”），综合判断这个肺结节是良性病灶、恶性病灶、抑或介于良恶性之间，最后给出处理意见。 对于有些高度怀疑恶性的结节，医生会建议进一步活检以明确性质。若大于8mm的实性结节且高度怀疑恶性，但无法进行活检明确的，也可行PET-CT检查以进一步明确性质。有些CT上结节表现良好的患者则可暂且稍安勿躁，只需按医生的要求定期随访即可。 另外有些患者，遇到经验丰富的接诊医生看完CT后眉头一皱，口中吐出一字“开！”那么您也千万别以为不好了，天塌了，这辈子完蛋了！其实有些早期肺癌经过手术治疗，术后五年生存率可接近100%。 什么情况下，患者需要定期复查CT 当医生考虑肺部小结节良性可能性大，但有不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。一般建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后结节仍然没有变化，则可改为每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢（尤其纯磨玻璃结节），甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才能有比较大的把握排除肺癌。
尹琦 2021-07-29阅读量9853
病请描述：肺癌转移，就意味着病情到了四期，是最晚期的肺癌，没有什么好的治疗办法，不能手术，只能通过全身治疗，比如靶向治疗、免疫治疗、放疗等手段控制病情。但最新研究重新定义了转移，在没有转移的原发肺癌病灶与广泛转移之间，我们引入了寡转移这个概念。所谓的寡转移就是指那些数量和分布都很有限的转移性疾病，一般指5个以内相对稳定的转移灶。这类病人除了全身综合治疗外，还是可以积极地进行手术、放疗等局部治疗的。 就比如目前对于脑或肾上腺转移者可积极行手术切除或者立体定位放射治疗，而骨转移者推荐接受放疗联合双膦酸盐治疗，若是承重骨转移还推荐转移灶手术加放疗。尽管目前对于包括寡转移在内的转移性肺癌病人在全身治疗基础上是否进行手术仍然存在争议，但随着研究的进行，或许我们会重新审视手术在这类病人中的作用。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-07-21阅读量8965
病请描述：【】患者王某，47岁，2月前因左上肺3cm的占位做了肺叶切除术，术后病理提示浸润性腺癌，侵及胸膜，脉管内也可以看到瘤栓。术后也按计划规律地进行化疗。但在最近，患者突然出现后背部疼痛，做了胸椎MRI，结果竟是肺癌骨转移。 这样类似的案例还有不少。但为什么明明才术后两个月就会发生骨转移呢？其实这主要与患者肿瘤特性有关，从术后病理来看，肿瘤为浸润性腺癌，而且侵犯了胸膜、淋巴管及血管，恶性程度较高，这也是术后需进行化疗的原因。 肺癌骨转移，很多时候正是因为癌细胞脱离病灶入血播散导致的，而脊柱是最容易发生转移的部位，特别是是胸椎，此外还有骨盆、四肢长骨、肋骨等也可能出现。一旦出现转移，就可能出现我们这位患者类似的骨痛症状，有些甚至会导致病理性骨折、瘫痪等表现。而肺癌的骨转移，唯一提前发现避免病情加重的办法就是定期复查，及时发现并治疗。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-07-13阅读量1.2万
病请描述：随着胸部CT的普及，在门诊遇见对侧多发淋巴结转移的病人已经少了很多，大多数病人在肺癌早期阶段就已经被扼杀在摇篮里。但最近就刚好碰这样一个病人。患者的左上肺有一个约3cm的病灶，但PET-CT提示在双侧肺门、纵隔淋巴结却都有高度可疑的淋巴结转移，临床分期已经到ⅢB期了。对于这样的病人，一般是不建议手术治疗的。对于不能手术的病人，我们通常建议进行放化疗治疗，在进行基因检测的基础上也可以进行相应的靶向治疗或免疫治疗。对于部分与肺癌病灶同侧的淋巴结转移，在进行新辅助治疗后，通过进一步评估，也是有机会进行手术的。但一切的前提需根据患者的身体情况及对放化疗等治疗反应情况而定。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-07-05阅读量8940
病请描述：面对自己患有肺癌的事实已经让很多人倍感压力，还有准备接受手术更是让人难以接受。当确诊早期肺癌，又不想做手术，这时候就可以考虑接受立体定向放射治疗，也就是SBRT治疗。 什么样的早期肺癌可以接受立体定向放射治疗呢？首先，当然是那些难以耐受手术，扛不住麻醉风险和手术打击的人群，比如说高龄或者有严重内科疾病（中风、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、肾衰竭等等），其次就是那些可耐受手术但又不想手术的。当然所有适应症的前提是患者为早期肺癌，才有可能达到类似于手术切除的“根治性”效果。 最后，还是要提醒大家，虽然肺结节立体定向放射治疗、射频消融不断发展，但从目前的研究证据来看，手术切除依然是早期肺癌的首选治疗措施！无论是手术切除，或者是立体定向放射治疗、射频消融，都别忘了坚持随访哦！ 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-06-27阅读量9374
病请描述： 2021.3月，世界卫生组织（WHO)在最新版肺肿瘤组织学分类（第5版，2021）中，非典型腺瘤性增生和肺原位腺癌归入腺体前驱病变，鳞状细胞不典型增生和原位鳞癌归入鳞状细胞前驱病变。从这个意义上说，原位癌就是癌前病变，不再算“肺癌”了。 那么，既然肺原位癌已有“癌”之名，却不算“癌”，这是为什么呢？事实上，原位癌细胞生长极其缓慢，惰性贴壁生长，尤其是在胸部CT表现为以纯磨玻璃阴影为主的原位癌，一般5-8年也没有明显变化，还有相当一部分甚至10年以上仍然处于稳定状态，没有啥变化。近来临床大数据研究表明，在原位癌阶段，变异的细胞不会突破基底膜、血管和淋巴管。所以原位癌不会发生转移和复发，在TNM分期上属于0期，其在临床生物学表现上的发展非常缓慢，不会转移，类似良性状态。所以，肺原位癌被归入腺体前驱病变。从这个意义上说，原位癌的“肺癌”这顶令人恐惧的帽子是可以拿掉了。 这次WHO把原位癌归于癌前病变，对临床诊疗方案具有重大指导意义。本人20多年早期肺癌外科手术治疗的临床实践也完全证实了这一观点。由于肺原位癌生长极其惰性（俗称懒癌），从5-10年以上，有的甚至可能长达20年没有变化。如果病人一发现就马上手术治疗，切掉一叶或一部分肺组织，对病人生活质量，预期寿命等没有获益；而手术，麻醉，药物和损失的一部分肺组织等却会对人体产生实实在在的损伤。现在，肺原位癌属于腺体前驱病变（癌前病变），理论上表明在临床诊断考虑为肺原位癌的病人，可以不用一刀切了，定期随访观察是最合适的选择。 虽然原位癌不算恶性肿瘤，但还是颗危险的“定时炸弹”。那么如何做到既不操之过急手术切除，又不盲目乐观延误最佳治疗时机?判断“肺结节要不要切”的标准只有一个：如果切除结节后，患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的风险。我们首先要了解，肺原位癌建议随访观察，其理论依据是肺部阴影在观察期间，不会突然变化而失去手术根治的机会。但是，诊断的金标准是病理诊断。对于胸外科医生来说，原位癌虽然已经不算真正意义上的恶性肿瘤。却像一颗没有发芽的种子，既没有长根长叶，也不会飘散到其他地方，就静静地在肺里，与人体风平浪静的和平共处。但是，毕竟“癌”种子一旦获得合适的环境（免疫力下降等），也确实可以进一步发展，演化，突破基底膜变成微浸润癌或浸润性肺腺癌的，从而出现症状，对病人生活质量和预期寿命产生影响和危害。 胸部CT检查和影像学诊断只是参考，具体临床诊疗策略如何选择：是随访观察?还是微创胸腔镜手术治疗?或是立体定向放射治疗、射频（冷冻）消融治疗等?如果需要手术：手术时机如何把握?肺部切除范围如何确定?是做肺叶切除，还是肺段切除，或损伤更小的肺楔形切除等等，这些都需要有经验的医生对肺部磨玻璃阴影大小，密度，位置等个体化特点做出精准的判断。如果考虑有微浸润或浸润性病变可能，就要果断采取手术切除治疗（当然高龄老人，有严重心肺功能不全或其它合并症等可以保守治疗）。否则，有可能会因为误判导致治疗的过度或不足。 总而言之，对肺部磨玻璃阴影，既不要惊慌失措，也不能无动于衷，要在经验丰富的胸外科医生指导下，得到精准判断和个体化诊疗方案，就可以获得健康的身体和幸福的生活！
曹克坚 2021-06-18阅读量2.0万
病请描述：最近有读者咨询：刚做完右侧肺癌手术，两肺都出现了少许的机化性肺炎，这要不要紧，需要治疗吗？ 机化性肺炎是肺炎，但又与一般我们理解的肺炎不一样。它经常是因为肺部的炎症由于多种原因未得到彻底治疗，导致病变区域出现纤维组织增生，填满肺泡腔，甚至肺间质。 机化性肺炎属于良性病变，最严重的后果其实是肺部的大面积机化，严重者导致呼吸衰竭。目前最主要的治疗手段是依靠糖皮质激素抑制炎性增生，同时对可能的病因进行治疗。 回到这个读者的问题上，其实影像学并不能诊断机化性肺炎，影像学实变只能是一个线索，最终的诊断还是要依靠病理穿刺活检。如果真是少许的机化性肺炎，优先随访，避免一开始就激进治疗，如有进展再进一步干预更为合适。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-06-12阅读量1.0万
病请描述：2021.6.6更新：目前这位肺癌患者一切情况良好，复查肺CT后对比去年9月份低的片子，肿块大小没有增大，比较平稳。吃的香、睡得着，除了偶有咳嗽，没什么其他不舒服。中间刚得知自己病情的一段时间，情绪有些低落，没有食欲，周身疼痛加重，后来加了麻黄附子细辛汤后明显好转，人的生命全依赖于阳气的温煦，因此温阳法是治疗晚期肺癌的重要治则。对于高龄晚期肺癌患者来说，目前现代医学主流的肿瘤治疗方法如手术、放化疗、靶向、免疫治疗均无用武之地。老年尤其是高龄晚期肺癌患者机体状况较差、合并症多, 使其接受化疗的几率明显下降, 治疗中必须充分考虑老年人的耐受性。 今天门诊非常开心的一件事，一位79岁晚期肺癌老人，经过纯中药治疗6个月，目前病情稳定。2020年9月24日因咳嗽和血肿瘤标志物升高在我院做肺CT增强，报告提示右肺上叶CA伴肺内及淋巴结多发转移灶，同时胸椎也发现有转移，医生告知如果需要进一步治疗就需要行肺穿刺或者气管镜取肺组织明确病理类型以及基因分型，家属犹豫不决，毕竟是有创检查，还是有一定的风险，老人年纪大，身心经不起折腾，即使做了病理诊断为肺癌也是化疗，身体根本承受不了打击，于是经过家庭会议达成一致意见，决定对老人家隐瞒病情，减少亲戚探视，和平常没什么两样，以免引起怀疑，让老人安享剩余的岁月，同时采用中药保守治疗。国庆节前家属带着老人来看我门诊，除了有点咳嗽也没什么特别的不舒服，精神尚可，语气温和，面容慈祥，吃喝拉撒睡都正常，也没有胸闷气急疼痛。我仔细看了胸部CT，右肺上叶团块状带毛刺且右肺多发转移结节，肺癌确诊无疑，下一步治疗无非就是明确基因分型服用哪种靶向药物。但家属拒绝有创检查，要求中药保守治疗，但作为一名医生有责任把各种风险都交代清楚。 西医肿瘤疗效评估注重肺CT检查和化验指标，而中医更重视生活质量，强调症状有无好转，而更看病人精气神的恢复情况和变化，就是“你的感觉怎么样？” 这个感觉怎么样？大有讲究。心是世界上最灵敏的检验仪器，言为心声，从一个人说话的语气里面，可以解读出生命力的信息。身体要出大事情了，中医叫“失神”。怎么判断失神？言行举止就可以解读出来。针对高龄晚期肺癌，首要目的是让患者活着，减轻咳嗽症状，提高生活质量。治法采用健脾益气化痰大法，之后家属每两周配一次中药，老人家一个月来门诊一次，从没间断治疗，至今快6个月过去了，虽然仍有咳嗽但其他方面都正常，同时还和往常一样尽心尽力照顾患轻度老年痴呆症的老伴生活起居，我曾中间有几次建议家属做个肺CT看看有没有加重，可惜的是但都被找各种理由拒绝了。 难道6个月的纯中药治疗效果这么好，也没加重？心中不免产生很多疑惑，如果按照恶性肿瘤常规发展趋势加重，必然出现咳嗽加重、咳痰、胸闷、气急、消瘦、纳差等，但惊奇的是都没出现。难道只是一个普通的肺炎或者肺结核？如果不治疗，以老年人的免疫力必然会加重，自愈的可能性较小。中医强调整体观念和辨证施治，中医药不仅是治疗肿瘤，更重要的是治疗患有肿瘤的人，故在重视生存期的同时，特别重视提高患者的生存质量。不治癌也许是晚期肺癌最好的方法。
刘宝君 2021-06-06阅读量1.5万