病请描述：免疫系统是我们身体的保护神。自然界中，有很多致病因素可以激活我们机体免疫系统，来对抗侵入人体的各种病原体，清除体内衰老细胞，杀灭新生癌细胞等。但任何事物都是过犹不及，当我们的免疫系统处于过度激活的时候，容易误杀“围观的吃瓜群众”——正常组织细胞。因此，人类进化出了一些制衡免疫系统的“刹车机制”，防止免疫系统过度激活。CTLA4和PD1，这两个存在于免疫细胞上的蛋白，就是“刹车机制”的执行者，我们叫它们“免疫检验点”。 在肿瘤细胞和人体的免疫系统斗争的过程中，也进化出了“猛踩刹车”的能力，抵抗机体免疫系统的杀伤。肿瘤细胞膜表面会高表达CTLA4和PD1配体，激活免疫检查点信号通路，向免疫细胞传递“别杀我”的信号，导致免疫细胞无法完成对癌细胞的杀伤。我们目前临床上研发的免疫检验点抑制剂，都是为了释放被肿瘤踩住的“刹车”，让免疫细胞去杀灭肿瘤细胞。 CTLA-4抗肿瘤的作用的具体机制是什么？ 肿瘤的免疫治疗发展至今，大家已经对广泛运用于临床治疗的免疫检查点抑制剂——PD-1抗体相当熟悉了，而对CTLA-4抗体却比较陌生。CTLA-4又名CD152，是由CTLA-4基因编码的一种跨膜蛋白质，表达于活化的CD4+和CD8+T细胞。CTLA-4于1987年被发现，CTLA-4的发现者詹姆斯·艾利森（James P.Allison）教授和PD-1的发现者本庶佑（Tasuku Honjo）教授在2018年一起获得了诺贝尔生理或医学奖。在T细胞激活的各个阶段，CTLA-4单抗与PD-L1单抗各司其职。其中CTLA-4单抗能够通过解除抑制T细胞活化的信号，从而维持T细胞激活状态。而PD-L1单抗则通过阻断淋巴结中PD-L1与B7-1分子的相互作用，来增强 T细胞启动与活化。在效应阶段，CTLA-4单抗解除肿瘤微环境中调节性T细胞（Treg细胞）的免疫抑制，而PD-L1单抗则阻断PD-L1与PD-1的相互作用，重新激活受抑制的T细胞，使“复活”的效应T细胞迅速杀伤肿瘤细胞。 CTLA-4抗体和PD-1抗体区别在哪里？ CTLA-4和PD-1是目前已经被人类发现的两个重要的免疫检查点。与PD-1/PD-L1抗体相比，CTLA-4抗体独特的临床价值体现在两方面——致敏性和长效性。致敏性指CTLA-4 抗体能够改变机体免疫应答状态，从而提高其他治疗的有效性。例如，CTLA-4 抗体ipilimumab单药有效率不如PD-1抗体，但ipilimumab联合PD-1抗体治疗黑色素瘤、驱动基因野生型非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、肾细胞癌、微卫星高度不稳定（MSI-H）结肠癌均有较高的有效率。另外，CTLA-4抗体可调节免疫记忆细胞，也就是说其有诱导长期免疫记忆的功能，对于免疫系统的激活作用持续时间长久。 CTLA-4治疗肝癌的疗效如何？ 世界上第一个免疫检验点抑制剂药物CTLA-4抗体Ipilimumab（伊匹木单抗，施贵宝），于2011年被美国FDA批准，用于晚期黑色素瘤的治疗。目前，两种靶向CTLA-4的抗体Ipilimumab（百时美施贵宝）和Tremelimumab（阿斯利康）在临床中，已用于治疗黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、肺癌的患者。 在肝癌的免疫治疗中，CheckMate 040研究评估了接受索拉非尼治疗的晚期HCC患者，应用CTLA-4抗体伊匹木单抗（Ipilimumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）联合治疗的安全性和疗效。结果显示，联合治疗的客观缓解率（肿瘤缩小概率）为32%，患者中位生存期为23个月。总体人群双免疫联合治疗耐受性好，37%的患者有3-4级的治疗相关不良反应，最常见的是瘙痒和皮疹，5%的患者因3-4级不良反应导致停止治疗。美国FDA基于CheckMate 040的研究结果，于2020年3月加速批准Ipilimumab 3 mg/kg和Nivolumab 1 mg/kg治疗既往接受过索拉非尼治疗的晚期HCC患者。 CTLA-4抗体治疗肿瘤有哪些不良反应？ 由于CTLA-4抗体对免疫系统激活能力强大而持久，更容易产生免疫相关不良反应。免疫相关不良反应可能发生在任何器官系统，而最常见的是结肠炎、肝炎、皮炎（包括中毒性表皮坏死松解症）、神经病变和内分泌疾病。这类反应一般出现在治疗期间，也有极少部分患者在治疗结束后出现。若出现严重免疫相关不良反应，应永久停药并予以高剂量糖皮质激素治疗。 使用CTLA-4 免疫治疗的患者，每次用药前都需要谨慎评估患者结肠炎、皮炎、神经疾病及内分泌疾病相关的症状和体征，评估临床生化，包括肝功能、ACTH水平，甲状腺功能的检查，确认没有出现3级以上的严重不良反应才能临床用药。 结语 目前，CTLA-4抗体治疗肿瘤的免疫治疗疗效在多个临床研究中得到了验证。在晚期肝细胞癌的免疫治疗中，也获批了联合治疗的适应症。对于靶向治疗或靶向免疫治疗疗效不佳的晚期肝癌患者，双免疫治疗可能是未来新的选择。随着更多的3期临床研究的不断地探索，CTLA-4抗体必将和PD-1抗体一样，成为我们未来肝癌系统治疗的重要组成部分。
殷欣 2020-11-22阅读量1.2万
病请描述：有一个老太太，2018年3月发现左下肺一个混合磨玻璃结节，当地医院和南京市的**医院两年来一直考虑是良性的。 上图可见蓝色箭头指示的2018年3月左下肺混合磨玻璃结节，大小约20毫米，实性成分为主，照片上结节内部有一些发暗的的小缝隙，使这个混合磨玻璃结节看起来像一个洋葱头。这是一个混合磨玻璃结节，但是当时接诊的医生由于水平有限，认为是慢性炎症，没有认出这个结节其实是一个实性成分为主的混合磨玻璃结节。 上图可见蓝色箭头指示的2018年3月左上肺实性结节，大小约9毫米，距离肋骨处的胸膜较近。当时也认为是慢性炎症。 上图可见蓝色箭头指示的2018年3月左上肺混合磨玻璃结节，大小约10毫米，内部点状实性成分。这个结节由于影子较淡，当时被忽略掉了，没有医生看见这个结节。 上图可见蓝色箭头指示的2019年7月左下肺混合磨玻璃结节，可见仍然为20毫米，变化不大。 两年期间曾经静脉抗炎，结节无变化。 今年终于有医生怀疑可能是恶性的，进行了肺穿刺检查，证实是肺腺癌。其实如果看CT片水平高，两年半前就可以看出是肺癌。病人后来到我这儿住院，病人较矮小，体型类似于大龄儿童，体重极低，还曾经有过脊柱压缩性骨折。围手术期风险很大。 上图为今年9月份住院后的CT，由两张CT组成。上面的CT的蓝色 箭头指向的是混合磨玻璃结节内部有一个腰果形缝隙，所以这个结节不是一个纯实性结节。下面的CT上面两个蓝色 箭头和左下方蓝色箭头指向的是结节内部小空泡（看起来在白色背景中发暗一些）。右边的蓝色箭头指向的是结节外侧有一小块磨玻璃成分。 我对左下方混合磨玻璃结节外侧的一小块磨玻璃成分进行了CT值测量，发现其CT值是-165，因为其CT值是负的，不是正的，证实结节的外侧边缘有磨玻璃成分，所以这个结节一实性成分为主、磨玻璃成分为辅，是一个大型混合磨玻璃结节。即使不就行肺穿刺检查，也有95%的把握这个结节是恶性的肺癌，而且应该已经到了浸润性腺癌阶段。 上图为今年9月份住院后的CT，由两张CT组成。上面的CT的蓝色 箭头指向的是左上肺实性结节。下面的CT黄色箭头指向的是这个结节紧贴斜裂，好像比两年半前大了1毫米，差别不大。 上图为今年9月份住院后的CT，由两张CT组成。上面的CT的蓝色 箭头指向的是左上肺混合磨玻璃结节。下面的CT黄色方框是这个结节的最高CT值-281，大小与两年半前比变化不大。应该是一个早期肺癌。 上图是今年住院后左下肺癌的PET，可见结节的代谢稍增高，看起来局部发红一些。 上图是今年住院后左上肺结节的PET，可见结节的代谢正常，看起来与周围组织颜色一样，PET 考虑这个结节是慢性炎症。 术前考虑：左下肺的混合磨玻璃结节已经肺穿刺确诊为肺癌，需要左下肺的肺叶切除术；左上肺的实性结节PET考虑为良性或炎性病变，可以不手术；左上肺的10毫米磨玻璃结节如果手术，担心切除的肺太多，这个老太太身体顶不住，所以这个磨玻璃结节暂时不手术。 结果国庆节后胸腔镜微创手术时，发现左上肺的实性结节累及斜裂胸膜，看起来似乎是恶性的，就先做了一个楔形切除手术。 上图两个箭头中间指示的是左上肺的实性结节，累及胸膜，看起来灰暗色。术中快速病理诊断为腺癌。PET判断实性结节的良恶性诊断准确率大约90%左右，这个结节恰好PET判断不准确。 下面做了左下肺叶切除术。 上图4个箭头中间指示的是剖成两半的左下肺混合磨玻璃结节，累及胸膜，看起来像板栗的颜色一样。 这两个结节都侵犯胸膜，术后需要化疗或靶向治疗。左下肺混合磨玻璃结节的Ki-67为3%，说明这个结节长得比较慢，与两年来的CT表现一致。术中清扫的淋巴结病理在另外一张病理报告上。 这是病人术后1月的CT，可见剩下的左上肺膨胀非常好，胸腔里面没有积液，比一般病人的术后CT好得多。术后肿瘤组织基因检测有基因突变，进行口服靶向药物治疗。 关于磨玻璃结节的生长速度可以参考下面两篇健康号文章，文章标题可以直接点击： 磨玻璃结节生长速度有多快？磨玻璃结节长的有多快？ 肺癌生长速度有多快？长得有多快？（较大实性肿物的倍增时间） 关于Ki-67的含义，可以参考下面一篇健康号文章，文章标题可以直接点击： 肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思？
陆欣欣 2020-11-19阅读量3.2万
病请描述：射频消融治疗肿瘤的适应症还包括转移性肺癌。不过肺上的转移灶一般不要超过3个，每个的直径最好也不要超过3cm。这位周老师是一位受人尊敬的中学教师，体检发现结肠癌，17年手术后一直吃药。后来一次偶然的机会，咳嗽到门诊做CT发现肺上结节。结肠癌已经折磨的周老师心神俱疲，望着CT报告上磨玻璃灶，转移瘤待排，周老师彻夜难眠。有人劝他手术，有人劝他化疗，有人劝他放疗，还有人建议他去做质子重离子。周老师发扬人民教师的精神，仔细查阅资料和网络信息，最后决定射频消融！他找到门诊和我说起这段经历，我不禁要为周老师鼓掌！也为获得他的信任而备受鼓舞。像周老师这样的情况，考虑肺上转移性肿瘤，确实应该首选射频消融治疗，这是经过指南共识和多年临床实践验证过的。左上肺磨玻璃灶，约1.5cm。活检加单针射频消融，一共30min，非常顺利，没有气胸，没有咯血。做完第二天，周老师就出院了。病理提示前列腺癌肺转移可能。6个月后，他第二次来复查。CT上磨玻璃影已经消失了，只剩下一个条索影。周老师很激动，不住的夸他自己慧眼识英雄，在众多治疗中选对了射频，选对了医生?左上肺条索影周老师好样的！通过查文献网上咨询，一举解除自己的迷惑。事实上已经有很多文献证实，针对小病灶转移性肺癌，射频消融治疗效果不比放疗差，而且副作用更小，只要一次操作，不像放疗要反复20-30次。而且病灶反复后，还是可以考虑再次射频消融治疗。这一成功病例可以为肺转移癌的患者提供新的希望！
李明 2020-10-25阅读量1.1万
病请描述：肥胖是一种疾病前状态肥胖是一种不健康的状态，相信这一点大家都已经是取得共识。众所周知，肥胖的人更容易生心脑血管疾病，高血压糖尿病等多种代谢性疾病。在目前的观念中，大家公认肥胖是一种疾病前的状态，或者说是可以诱发多种疾病的一种状态。有一些比较激进或者说观念比较超前的医生和学者，认为肥胖就是一种疾病。其实不管肥胖本身是否是一种疾病，我们需要清醒的认识到肥胖一定是一种不健康的状态。当你处于肥胖的状态，一定要清醒的认识到你可能在不久的将来，会患上一种到两种甚至多种的代谢相关性疾病或者心脑血管疾病。这些疾病可能在你的未来，对你的身体健康产生非常非常大的损害。我相信你一定不愿意看到当退休以后别的人都去旅游，周游世界，而你只能拄着拐杖或者坐在轮椅上，一日三餐与药物相伴，每天唉声叹气。肥胖会导致多种肿瘤包括肺癌的发生事实上以上讲到的内容，大家在平时的生活中，通过媒体和网络的宣传，应该都或多或少有一定的了解。但是对于肥胖会导致肿瘤这一点，相信大家的认识一定是比较缺乏的。近十几年的研究已经论证了这一观念。肥胖与包括肺癌在内的很多肿瘤的发生都密切相关。2016年国际癌症研究机构报告得出结论，认为有足够的证据显示肥胖与以下癌症存在因果关联：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌等。所以肺癌跟肥胖也是有一定的关系的。临床上也是经常会发现一些体重超标的人，尤其是女性，肺上会出现结节。而且这部分患者出现肺结节之后，随访的依从性很差，治疗起来也比较困难。如果需要手术，不论是外科医生还是麻醉师不愿意开肥胖的患者，很多患者就会选择只需要局麻，几乎无创的射频治疗。为什么会肥胖看到这里，相信你心里一定会有所触动。如果你体重超标，处于肥胖，请反思下自己的日常生活饮食习惯。肥胖很大程度上是能量摄入过多和消耗不足，导致能量失衡的结果。摄入过多或者不健康，典型的就是三高饮食和不健康饮食，包括含糖饮料、快餐、西式饮食（高糖、肉多、高脂）。高膳食纤维饮食则可减少肥胖。但是不管怎么吃，总体上来讲要会吃，而且量也要控制。消耗不足，典型的就是不运动：久坐和喜欢看电视、电脑和手机等行为也会导致肥胖，而步行等有氧运动则可预防肥胖。肺结节患者需要控制体重所以如果你是属于体重超标或者说肥胖的人群，那么你生肿瘤的概率就会比别人更高。尤其是当你有了肺结节，更是要注意控制自己的体重，不要成为肥胖或者体重超标人群，进一步增加你肺结节癌变的概率。建议：标准体重中，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过85厘米。事实上肥胖的患者，肺结节更容易癌变，不仅仅是由于肥胖本身导致的，更多的是由于随意的饮食和不良的生活习惯所致。具体来说包括，不健康的饮食，三高食品，和快餐等垃圾食品的摄入，还有久坐不动、熬夜等不良习惯。所以说肥胖者肺结节癌变概率升高，不单纯是肥胖的原因，还包括这些肥胖同时伴有的不良的生活作息和饮食习惯。减肥或者说减轻体重的过程就是改变自己的作息生活习惯，从而使得体重下降，减少外界的不良刺激，使得体内的内环境重新建立平衡。最终使得肿瘤的发生概率降低，或者是肺结节癌变的概率降低。小结1、肥胖是一种不健康的状态，甚至可以说是一种疾病前期。2、肥胖可以导致包括肺癌在内的多种肿瘤的发生概率升高。3、肥胖多数是由于不健康的饮食和不良的生活作息习惯所导致的。4、健康减肥或者说控制体重的过程，其实就是在远离不健康的饮食和不良的生活作息习惯。5、肺结节的朋友们，请控制体重，远离不健康饮食和不良生活作息习惯。进一步降低肺结节未来癌变的可能性。
李明 2020-10-25阅读量1.5万
病请描述： 肺癌作为当今世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，一直是胸外科医生的心头之恨。而非小细胞肺癌则占所有肺部恶性肿瘤的80-85%，5年生存率不到15%。一直以来，我们一直在寻求能够治愈肺癌的方法。近日，我们又向这一目标迈进了一小步，却也是史无前例的一步。 以O药即纳武利尤单抗联合化疗作为新辅助治疗的CheckMate-816三期临床试验达到了主要终点，结果显示，与术前仅接受化疗作为新辅助治疗的患者组相比，术前接受O药+化疗作为新辅助治疗的患者组有更高比例的患者在手术切除组织中没有发现癌细胞的迹象，即我们一直说的完全病理缓解。 这只是如火如荼进行中的免疫治疗临床试验中的一例，后续还有更多的临床试验揭晓结果，让我共同拭目以待，这是目前看来最有可能“治愈”肺癌的方法。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！ 上海市肺科医院主持多项临床试验，也不乏免疫治疗新辅助试验，欢迎大家咨询、参与！
张鹏 2020-10-17阅读量8251
病请描述：问题1：什么是肺磨玻璃结节？①肺结节一般是指小于3厘米的病灶，磨玻璃结节指的是在CT影像中看起来像毛玻璃一样的表现，又被称作GGO或者GGN。②根据成分可以将其分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。当磨玻璃结节中出现实性成分时，我们称之为混合性磨玻璃结节，实性成分越多，往往恶性的概率越高。问题2：我不抽烟不喝酒，为什么会得磨玻璃结节呢？磨玻璃结节产生的原因有以下几种①吸烟，包括二手烟和三手烟。②烧菜的油烟和烧煤烧柴的烟火。③其他有污染的颗粒包括煤矿粉尘等职业接触，还有室内装修，氡气污染等。④熬夜失眠，生活作息不规律。⑤其他还包括免疫失衡，内分泌失调和整个人体菌群的紊乱等等。问题3：那磨玻璃结节一定是癌吗？引起肺磨玻璃结节产生的原因有哪些呢？①磨玻璃结节并不一定就是癌，引起磨玻璃结节的病因有很多，如病毒、细菌、结核、创伤引起的局灶性的感染、出血、水肿、增生等都能形成CT上的磨玻璃结节状影。②那为什么有很多人会谈磨色变呢？一般实性结节的恶变概率在7~10%，而磨玻璃结节的恶变概率在18~60%左右，尤其是一些部分实性的磨玻璃结节，可以高达67%。因此需要关注磨玻璃结节。问题4：哪些肺磨玻璃结节可能是恶性的？①实性成分，磨玻璃结节当中有一些实性成分。②毛刺征，结节边缘有毛刺出现。③分叶征，结节边缘不光整出现分叶。④血管征，结节内部或边缘出现滋养血管或者血管的聚集。问题5：哪些人需要警惕磨玻璃结节的出现，需要体检肺CT？以下人群需要每年体检肺CT，40岁以上，有下列情况之一①有长期吸烟史，或者是戒烟时间在15年之内；②有肺癌的家族史，或者有肺外其他部位肿瘤的病史；③有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。如果没有以上这些情况，李医生也建议你去做一次肺CT。问题6：医生让我随访磨玻璃结节，那需要怎么随访？随访多久？①＜5mm，也可6-12个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，持续2年。②5-10mm，3-6个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，至少持续3-5年。③＞10mm，3-6个月后复查CT，如稳定，可以选择继续随访，有恶变影像学征象的，也可选择活检或局部消融或者手术切除。问题7：磨玻璃结节是早期肺癌吗？随访会延误治疗导致转移吗？①目前的临床数据已经表明10毫米左右的磨玻璃结节，99%以上都是没有转移的早早期肺癌。②磨玻璃结节的生长非常缓慢，长大一倍所用的时间一般要1-3年。因此磨玻璃结节，定期随访是安全的。即使随访发现长大，一般也不会出现转移，采用手术或者局部消融也是可以完全治愈的。问题8：怀疑恶性的肺磨玻璃结节一定要手术吗？①对于10mm以上的磨玻璃结节，那么我们完全可以考虑手术治疗。②而对于一些比较小的磨玻璃结节，如果怀疑恶性的，根据我们现有的指南和临床处理的经验，完全可以考虑几乎无创的局部消融治疗，可以达到跟手术一样的治愈的效果。问题9：肺多发磨玻璃结节只能随访，等待长大吗？①首先要查找肺多发磨玻璃结节的原因，大多数人都跟免疫失衡和内环境功能紊乱有关。针对这些原因去干预，阻止磨玻璃结节的进一步恶化。②针对一些比较大的磨玻璃结节，可以采取局部消融的办法，达到和手术一样的根治效果。问题10：磨玻璃结节做射频消融治疗后还会复发吗？①肺癌分期越早预后越好。IA、IB、II、III期肺腺癌的治愈率分别为90%、77%、60%、30%。②肺磨玻璃结节采用射频消融治疗后，再针对引起磨玻璃结节的原因进行全身的治疗，可以有效预防的复发和进一步的进展。
李明 2020-10-12阅读量1.4万
病请描述：这里面可能存在以下几种情况：1.手术前只有一个肺结节，这个肺结节开掉以后，在术后随访的过程中发现出现了新的结节。2.手术前有多个肺结节，手术只是开掉了某一个大的结节，还有其他的结节没有处理。3.手术前有多个结节，但是因为手术前的ct报告只显示一个结节。事实上手术前是有多个结节的，我们仔细阅片就会发现。 后两种情况非常的好理解，开刀只是开掉了大的结节其他已经存在的结节没有开掉，当然会出现，还要继续随访。 今天主要跟大家一起讲一讲第1种情况。就是手术前只有一个结节，手术后经过随访又出现了新的结节。 这其实就说明了一个问题，开刀只能解决局部肺结节的问题。并不能针对引起肺结节的原因进行治疗。因此手术后如果你的运气好，下意识的避免了引起肺结节的原因，那么可能结节就不会再发生。 但是如果引起肺结节的原因是多种多样，而且都是非常严重的，手术后结节的复发，就是很难避免了。 具体有哪些引起肺结节的严重的原因呢？李医生给大家列举一下。比如免疫因素的失衡，体内内环境的紊乱，肠道微生态的紊乱等等。因此这个时候就很有必要去，医院检查一下到底是什么原因引起的肺结节，我们针对性的治疗就很有可能避免结节的复发或者进一步进展。 此外如果手术后出现了新的肺结节或者GGO或者磨玻璃病灶，此时李医生推荐大家还是给予热消融治疗，可以进行射频消融或者微波消融和冷冻消融等等。都是可以达到很好的局部根治的作用。疗效不亚于肺段的手术切除。好了，最后总结一下，肺结节或者肺癌术后再次出现新的磨玻璃结节，GGO，GGN，可以采取以下2种办法：1.局部射频消融，微波消融，冷冻消融治疗。2.查明引起肺结节的原因，针对性的进行治疗。3.以上两种方法结合具体到底选择什么样的治疗方案，那只有到门诊进行详细的问诊和检查评估才能够决定。
李明 2020-10-07阅读量1.2万
病请描述：为什么要调整心态？ 古语讲病由心生、相由心生，讲的都是心态和心理对人的健康和状态的影响。 当我们接触一个疾病或者一个事物时，一定会产生一定的心理活动，如果这个心理活动不能够及时的调节而持续的存在，就会成为一种 长期的心态。最终进一步影响到你的身体稳态和疾病的进展。 因此发现了疾病比如肺结节之后，头等大事就是改善自己的心理活动，进而调整自己的心态。肺结节会有什么心态？ 大多数人一看到报告上肺结节三个字，就会有一种莫名的紧张感。尤其是看到粟粒灶、磨玻璃等字眼，这种紧张感会立刻再上升一个数量级。门诊见过一个阿姨，体检发现肺结节，在家里焦虑的一个礼拜睡没有睡着觉，顶着两个大眼圈来门诊，说话都不利索。其他如紧张焦虑、反复追问同一个问题的情况就更不胜枚举了。如何调整心态？ 首先要知道，肺结节是一个高发病。在十几二十年前我们很少听说有谁肺上有结节，但是随着CT扫描的技术的提高和大家对健康的意识提升，门诊来就诊的肺结节患者是越来越多。现在不同体检中心的数据，30~60岁的人群，肺结节的发生率可以高达20-70%。如此高发的一个疾病，事实上就跟高血压、糖尿病一样啊，得了高血压糖尿病难道要夜夜失眠，生活无以为继吗？ 其次，体检发现的肺结节95%以上都是良性的。这个时候，肺结节意味着你全身的机能出现一定的紊乱，肺器官也出现了一定的退化。良性肺结节与我们经常听到的甲状腺结节，胆囊息肉，肠息肉等等是一个级别的。所以完全不用太担心，要以平常心来对待。 最后，即使运气不好，肺结节是恶性的，那么也基本都是早期，经过合适的治疗，完全可以治愈。这个时候也不要埋怨为什么偏偏是自己生了早期肺癌，应该及时转变自己的观念。因为运气真好呀，幸亏体检的早，肺癌是早期就发现的，要是再晚两年那就糟了。最后，早期肺癌还要怨天尤人，焦虑失眠，那真的是杞人忧天、自寻烦恼。调整心态的关键！1、学习靠谱的疾病科普知识。2、保持积极向上的心态。3、积极参加富有正能量的活动。
李明 2020-10-05阅读量5.2万
病请描述： 肺磨玻璃结节就是肺结节的一种类型。 肺磨玻璃结节也是肺结节的一种类型，并不因为它是磨玻璃，它就比普通的结节恶性程度更高，或者恶性概率更高。在判断肺结节是否是高危的模型当中，磨玻璃这一项并不属于关键的指标。因此大家大可不必紧张。肺磨玻璃随访是安全的。 我们肿瘤都有一个随访的周期，很多时候医生会跟你讲3个月6个月或者一年，这个随访周期从哪里来呢？其实就在于肺结节它如果是恶性的，它的变化的倍增时间是多少？磨不利结节，他的倍增的时间最长的可以达到一年以上，短的可能也是在三个月左右。因此对于6毫米到8毫米左右的结节，初始的复查随访从三个月到半年都是安全的。肺磨玻璃结节一定是恶性的吗？ 当然不是！肺结节是否是恶性的，并不由磨玻璃或者非磨玻璃来决定。而需要均衡结节大小和位置，你的年龄，吸烟史，肿瘤家族史，你的肺部的基础疾病，还有你全身的系统情况来进行考量。磨玻璃并不是非常重要的因素。肺磨玻璃结节会转移吗？ 从目前的临床和整个文献的数据来讲，1cm以下肺磨玻璃结节引发淋巴结和全身转移的几率小于千分之一。从我们实际临床上来讲，我们看了几千上万的肺结节病人，比较小的磨玻璃结节引起淋巴结或者全身转移的几乎没有碰到过。肺磨玻璃结节如何治疗？ 大多数情况下，小于1厘米的肺磨玻璃结节结节并不一定需要手术。尤其是一些需要肺段甚至肺叶切除的磨玻璃结节。对于这一部分结节，我们可以采取三种策略。随访，局部消融，全身的系统治疗。对于免疫功能比较好的我们完全可以进行随访，而对于免疫功能比较差的我们可能是需要进行全身的治疗。对于中低危的，我们可以进行随访。而对于高危的，可以考虑进行局部的射频冷冻或者微波消融。肺磨玻璃结节会复发吗？ 肺磨玻璃结节经过手术或者局部消融治疗以后复发的概率都不高。但是这些还都是与个体差异有关。因为局部的治疗，不管是手术还是消融，都是解决了局部的结节的问题。而引起结节发生发展的原因和全身因素都没有得到解决。虽然说一部分人经过医生的规劝之后，都会戒除掉一些不良的生活，饮食作息习惯，但是大多数人还是需要药物干预的。肺磨玻璃结节到底是什么原因引起的？ 很多人都会说我不抽烟，不喝酒也不熬夜，为什么我还会生肺结节？而且还是磨玻璃结节。是啊，这就牵涉到肺结节产生的原因，李医生之前也有很多这方面的科普，我再简单的说一下。 比较公认的就是高龄，吸烟，有肿瘤家族史或者有肺癌肿瘤史，肺部有基础疾病病史。除此之外还有一些因素，比如说熬夜作息不规律，吃外卖烧烤食品等饮食不健康，本身存在身体内环境，内分泌和免疫功能的失衡。肺磨玻璃结节可以治愈吗？ 当然可以！比较大一些的，我们可以手术或者局部消融的办法，物理上治愈。小一些的，我们可以用调节全身的内环境、免疫功能的办法来抑制它的进一步恶化和癌变。 最后，根据我们这么多年的临床经验和与国际的大牛专家交流体会，肺结节并不可怕，采取合适的办法都是可以治愈的。
李明 2020-10-05阅读量1.1万