病请描述： “我是脑膜瘤患者，年过半百，看这个病辗转各大医院，压力很大，经过网上了解，各大医院神经外科医生推荐，得到唐都医院神经外科非常权威，赵天智主任是看脑膜瘤权威中的顶尖专家，就慕名到唐都医院找到他看，诊疗经验：做了手术，非常成功顺利，赵主任团队医生术前术后每一步治疗讲解细致，工作一丝不苟，查房很亲和，术前检查很耐心指导，护士们护理很贴心，我在最难的时候遇到这样一群高尚的人，很幸运！感恩感谢！目前，身体恢复不错，很满意！再次感谢赵天智主任强大的团队全体医护天使们！” 这是一位脑膜瘤患者的真实治疗经历！ 虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危急患者生命。因此，早期患者应当引起重视。 对于脑膜瘤生长超过三厘米以上的患者需要进行手术，所以并不是所有脑膜瘤的患者都需要做手术，若患者年龄片发，脑膜瘤生长速度缓慢，并且局部没有明显的钙化现象，可以不用手术治疗，定期到医院复查即可。对于保守观察治疗的患者，需要规范生活作息，不吃辛辣刺激的食物，增强体质；若脑膜瘤生长过大，需及时进行手术。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数患者得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状，且全部肿瘤切除，有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统： 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测： 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-06-27阅读量2123
病请描述：脑肿瘤术后需要注意什么问题 很多颅内肿瘤术后的患者，往往不知道自己应该如何进行术后复查，复查的间隔时间是多少，复查时应该做什么检查，结果往往会导致事倍功半，而关于脑瘤术后复查的科普知识和文献又很少，在这里我想向大家就术后复查等问题进行简单的讲解，希望有助于患者术后随访时应用。 1.复查的时候需要空腹吗，需要抽血吗 颅内肿瘤患者，术后需要抽血的主要包括正在化疗，放疗的患者需要定期复查血常规，观察白细胞的变化，肝肾功能的变化。长期服用抗癫痫药物的患者也需要复查肝肾功能。垂体瘤，颅咽管瘤的患者则需要复查激素水平和电解质情况。其余的肿瘤则抽血不是必须检查的项目。 2.复查的时候一般都需要做什么检查，能不能在外院提前做了检查， 其他部位的脑膜瘤和胶质瘤则需要做头部核磁检查，必要时可能需要进行强化核磁检查。 完全可以在当地医院或者基层医院将上述检查完成后，再去大医院就诊复查，因为在大医院往往做核磁需要排队等候好几天，还得等结果，报告，有时需要跑好几趟，为了节约时间，大可不必到大医院进行检查，完全可以在基层医院完善检查后再去就诊。 3.复查的时间间隔大概是多少 这个根据肿瘤的良恶性来决定，一般良性肿瘤，最初3-6个月一次，以后可以逐步延长到1年一次，甚至到2-3年一次。 而恶性肿瘤则至少3-6个月复查一次， 4.复查时是否必须找做手术的医师 原则上最好找自己的主治医师进行复查，因为对你的病情最了解，有利于治疗的连续性，但是若主治医师外出或者其他原因不能接诊时，也可以找别的医师进行复诊。 5.复查时需不需要带上所有影像资料 复查时对你病情不断变化的综合判断，最好把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。 以上是我对复查的几点建议，希望能有用，我会不断地完善和补充。
王雷波 2024-06-25阅读量2937
病请描述： 王阿姨，两个月前摔了一跤，右手骨折到医院就诊，当时由于头上也有摔伤，医生建议做个CT查一下，才“揪出”罪魁祸首，颅内有一个巨大的占位，进一步进行核磁共振检查后，确诊为镰旁脑膜瘤，肿瘤已经长到5.5cmX4.74cmX4.41cm，如果这次没有进行头部影像检查，由于暂时没有明显不适，还无法发现。 姜海涛教授介绍：肿瘤现在已经很大，生长的位置可能会与矢状窦黏连，而且靠近运功功能区，如果肿瘤不切除的话，会进一步影响到患者的运动功能，而且双侧运动都会有影响。而且这次出现摔跤，也与肿瘤有关系，只是常常会被病人及家属忽视，认为只是意外摔跤。其实不然，肿瘤已经慢慢影响到运动了。建议尽早手术治疗，手术中注意肿瘤与矢状窦的黏连，小心剥离肿瘤与血管，如果这个位置的血管损伤了，会出现脑子肿胀、出血，影响较大。再一个是保护运动功能，尽可能的切除肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤多数生长缓慢，小肿瘤通常无症状，往往发现时已经长的很大，如果有这些现象切勿忽视： 1、一旦出现运动障碍，表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部。 2、如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性截瘫，需与脊髓病变鉴别。 3、癫痫发作本组占38%，多以对侧肢体或面部限局性发作开始，渐形成大发作及意识丧失。癫痫发作以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见，约有2/3的病人就诊时已有颅内压增高表现。 4、大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤引起视野改变，常未引起病人注意，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。
姜海涛 2024-06-25阅读量1917
病请描述： 脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15～20%，可发生于颅内各个部位，本人前面文章介绍了矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角与小脑膜等部位脑膜瘤的手术治疗经验，同时还分享了高级别脑膜瘤的手术和放化疗的综合治疗体会。今天再介绍一下枕骨大孔区脑膜瘤的治疗。 枕骨大孔脑膜瘤较为少见，通常位于颅颈交界处的腹侧和腹外侧，与脑干、后组颅神经关系密切。患者的典型表现一般是枕颈部持续性疼痛，单侧上肢麻木，对侧感觉丧失，由上肢开始进行性肌力减弱，伴手部肌肉萎缩，可以出现走路不稳、共济失调、眼球震颤、吞咽困难、声音嘶哑等表现。诊断以头颅核磁检查最为重要。 枕骨大孔区脑膜瘤的手术风险很高，尤其是位于脑干腹侧的肿瘤，由于肿瘤位于脑干延髓的腹侧面，前方有颅底骨、颈椎等骨性结构，手术难以到达，后方有脑干延髓、面听神经、副神经、迷走神经、舌咽神经、舌下神经及椎动脉等重要的神经血管，增加了手术难度和风险，而且肿瘤越大风险就越高。脑干腹侧肿瘤一般需要采用远外侧入路才能达到完全切除肿瘤的目的。如果遇到肿瘤特别大，质地硬，血供丰富，血管、神经包绕明显的枕骨大孔区腹侧脑膜瘤，建议一定要到神经外科实力较强，找有丰富临床经验的医师进行手术治疗。肿瘤的确难以彻底切除的，也不要勉强，以免手术后造成呼吸衰竭、偏瘫、吞咽困难、声音嘶哑等严重并发症。术后残留的部分可以考虑放射治疗。 位于脑干侧方及背侧的枕骨大孔区脑膜瘤手术相对容易一些，但也与肿瘤的大小、质地、血供等多种因素有关，尤其是肿瘤基底比较宽广时，因肿瘤起源的脑膜及脊膜往往需要和肿瘤一并切除以达到根治的目的，切除的脑膜、脊膜就要用人造脑膜替代修复，由于这个区域空间小、切缘脑膜较簿，活动度大，且覆盖枕大池，缝合口基本上处于脑脊液之中，愈合变慢，因此术后脑膜愈合不良、脑脊液切口漏、局部包裹性积液、反复高热、头痛等时有发生，有时需要二次手术修补，否则容易继发 颅内感染，甚至危及生命可能。 总之，枕骨大孔区脑膜瘤，由于部位特殊，潜在危险大，手术风险高，应当早发现，早治疗，才能达到满意的治疗效果。 （以下图片均来源于本人近几年来亲自做过手术病人的资料，未经本人授权不得转发！注：左边是手术前，右边是手术后。）
王俊兴 2023-06-14阅读量3588
病请描述：患者杨女士，65岁，退休，近4个月来经常乏力，易困多眠，未重视；近一周出现头痛，伴有恶心，症状逐渐加重，近两天出现意识模糊、不能对答。在当地医院就诊，做头颅CT发现巨大脑肿瘤，经当地医生推荐，患者来到江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 郑学胜团队予以术前磁共振检查发现，前颅窝底巨大脑肿瘤，伴有大片脑水肿，双侧侧脑室和第三脑室明显受压变小，下丘脑、左侧基底节等神经结构亦受明显推挤。肿瘤血供丰富，与双侧大脑前动脉关系复杂。 经过充分的术前准备，包括术前供血动脉栓塞、备血等，郑学胜团队于2月23日行前颅窝底巨大脑肿瘤切除术。手术经双额底入路，结扎上矢状窦，离断被肿瘤包裹的大脑鎌，将肿瘤从前颅窝底分离，并完整保留双侧嗅神经和视神经；然后分块切除肿瘤，最终完全切除肿瘤，并保护好双侧大脑前动脉。 术后第二天复查CT，显示术野无明显出血，脑组织肿胀明显。 术后一周复查磁共振，显示肿瘤完全切除，脑组织水肿仍比较明显，继续用药。术后两周拆线出院，切口愈合良好，无任何并发症。术后病理提示脑膜瘤。 江宁医院神经外科持续推进学科建设，确立了“技术全面、特色鲜明”的发展思路。在脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑血管病、颅脑创伤等神经外科常见疾病方面技术熟练、疗效满意；同时在骶管囊肿、面肌痉挛、三叉神经痛、糖尿病周围神经疾病方面有专科特色技术，尤其是骶管疾病的综合疗效位居全国前列。学科紧跟医院发展步伐，为创建更高水平的国际型研究型医院作出自己的贡献。
郑学胜 2023-03-15阅读量3144
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 临床工作中，经常遇到梅毒治疗后不做随访的病例，也有许多病人对梅毒血清学检查结果满腹疑惑。治疗后随访，是梅毒正规处理方案中的重要组成部分。通过随访，可以判断梅毒是否治愈，是否有并发症，是否需要进一步治疗。本文讨论了梅毒治疗后随访的指标和要求，并讨论了梅毒血清固定的原因和处理办法。梅毒血清学检查 梅毒血清学检查与梅毒的诊断、治疗和随访密切相关。我们首先需要了解一下梅毒血清学检查的方法及其意义。梅毒血清学检查包括以下两类： 1、非梅毒螺旋体抗原试验：检测血清中的抗心磷脂抗原的抗体（反应素），包括性病研究实验室（VDRL）试验、不加热血清反应素（USR）试验、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素（RPR）试验，此类试验操作简便，可用于梅毒感染的筛查，还可作定量试验用于疗效评价。 2、梅毒螺旋体抗原试验：包括梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等，敏感性和特异性均很高，可用于梅毒感染的确证，但不能作为观察疗效的指标。 这里需要提到与血清学试验相关的几个问题： 1、血清学试验的前带现象：在非梅毒螺旋体抗原试验中，有时出现弱阳性、阴性结果，而临床上又表现为二期梅毒的症状和体征，将此血清稀释后再作此试验便出现阳性结果，此现象称为前带现象。原因是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。 2、血清学试验的生物学假阳性：分急性生物学假阳性和慢性生物学假阳性。 急性生物学假阳性，可见于多种感染性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、细菌性肺炎、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、锥虫病、疟疾、回归热、钩端螺旋体病等。非梅毒螺旋体抗原试验滴度低，一般不超过1：8，多在6个月内转阴。梅毒螺旋体抗原试验阴性。 慢性生物学假阳性，可持续6个月以上或数年，甚至终身。包括： ①非梅毒螺旋体抗原试验假阳性，可见于：某些结缔组织病及伴有自身抗体的疾病，如系统性及盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、自身免疫性贫血、结节性多动脉炎、桥本甲状腺炎、干燥综合征、慢性肾炎、进行性系统性硬化症等，血清学试验滴度低；吸毒成瘾者，其中绝大多数为静脉注射海洛因者，其滴度可达1：64～1：128；少数孕妇及老年人，也可出现低滴度假阳性，一般人群中假阳性率为1%～2%。 ②梅毒螺旋体抗原试验假阳性，少见。可见于系统性及盘状红斑狼疮、药物诱发的红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合结缔组织病、硬皮病、肝硬化、淋巴肉瘤、脑膜瘤、自身免疫性溶血性贫血、莱姆病、结肠癌、麻风病、糖尿病，还见于静脉注射海洛因者和妊娠妇女。梅毒治疗后随访要求 梅毒需要早期诊断和及时规则治疗。梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体抗原试验（常用RPR和TRUST）滴度，以了解是否治愈或复发。梅毒随访要求，随梅毒感染的病期和类型的不同而有差异。 1、早期梅毒：随访2年，第1年每3个月复查一次，以后每半年复查一次。如非梅毒螺旋体抗原试验由阴性转为阳性，或滴度升高4倍以上，属血清复发；或有临床症状复发，均应加倍量复治。如在疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍剂量重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以确定神经系统有无梅毒感染。通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清可阴转。对于血清固定者，如无临床症状，是否再治疗可视具体病情而定，但应作神经系统检查及脑脊液检查，以及时发现无症状神经梅毒。 2、晚期梅毒：需随访3年，第1年每3个月一次，以后每半年一次。对血清固定者，如临床上无复发表现，并除外神经、心血管及其他内脏梅毒，可不必再治疗，但要定期复查血清反应滴度，随访3年以上判断是否终止观察。 3、心血管梅毒及神经梅毒：需随访3年以上，除定期作血清学检查外，还应由相应专科医师终身随访，根据临床症状进行相应处理。神经梅毒治疗后3个月作第一次检查，包括脑脊液检查，以后每6个月一次，直到脑脊液正常。此后每年复查一次，至少3年。无症状性神经梅毒、梅毒性单纯性主动脉炎可完全治愈；但梅毒主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤及有症状的神经梅毒等，虽经充分治疗，其症状和体征也难以完全改善。 4、妊娠梅毒：治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后随访同其他梅毒。 5、梅毒孕妇分娩的婴儿：①经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿。婴儿出生时，如血清反应阳性，应每月复查一次；6个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。婴儿出生时，如血清反应阴性，应于出生后1月、2月、3月及6月复查，至6月时仍为阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。②未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进行预防性梅毒治疗，对孕妇进行补充性梅毒治疗。 6、合并HIV感染的梅毒：同晚期梅毒随访。需随访3年，第1年每3个月一次，以后每半年一次。梅毒治疗后判愈 梅毒治疗后，如何知道是否治愈是患者特别关心的问题。判断梅毒是否治愈，标准有二：临床治愈和血清治愈。 1、临床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失。 以下情况不影响临床判愈：①继发或遗留功能障碍（视力减退等）。②遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）。③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学试验仍阳性。 2、血清治愈：抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。梅毒治疗后血清学变化 梅毒治疗后，血清学试验是否能够转阴，是许多梅毒感染者特别在意的问题。梅毒治疗后血清学变化有以下情况： 1、非梅毒螺旋体抗原试验：接受充分规则治疗后，一期梅毒多数可阴转，二期梅毒阴转的机会也较多，部分二期复发梅毒可出现血清固定，晚期梅毒血清固定多见。 2、梅毒螺旋体抗原试验：不管梅毒患者治疗与否，此试验通常终生阳性。但在一期梅毒（硬下疳）或极早期阶段接受治疗的患者，少数在2～3年后可转阴。梅毒血清固定 梅毒治疗后，一期梅毒多在1年以内转阴，二期梅毒在2年以内转阴，均属正常。但不少梅毒病人经过抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原试验持续不转阴，维持在低滴度，这种情况被称为梅毒血清固定（serofast），也叫血清抵抗（sero-resistance）。梅毒血清固定是梅毒临床处理中比较棘手的问题。 梅毒血清固定的定义一直颇有争论，主要分歧在于治疗后随访时间不一，从半年、1年到2年不等。目前国内已经就梅毒血清固定的定义达成共识：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访 2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体抗原试验维持在低滴度（一般在1：8或以下，但超过1：8 也不少见）超过3个月，排除梅毒再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。 梅毒血清固定成因尚不明确。早期梅毒的血清固定，与治疗剂量不足或治疗不规则、复发、再感染或发生神经梅毒有关，但事实往往并非如此。晚期梅毒的血清固定，与梅毒的类型及开始治疗早晚有关。晚期梅毒经过正规足量治疗后，即使再予以更多的治疗也不能使血清反应滴度降低。 梅毒血清固定形成机制，可能包括： 1、梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除；2、机体免疫异常，包括免疫失衡、免疫抑制、T细胞亚群和自然杀伤细胞功能异常、细胞因子分泌紊乱等。因此，梅毒血清固定可能是机体的一种特定免疫状态，而不是梅毒螺旋体的在体内持续存在。 梅毒血清固定的危害也不确定。目前尚无充足的循证医学依据来判定梅毒血清固定的危害性，也不确定梅毒血清固定是否增加梅毒复发或迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青 霉素和头孢曲松治疗是否有益也没有定论。梅毒血清固定会对病人产生心理和精神负面影响，病人会因为担心预后和传染、社会歧视等而产生抑郁、焦虑及其他不良心理状态。 梅毒血清固定的处理是一个比较棘手的临床问题。早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。按梅毒分期，血清固定发生率分别为一期梅毒3.80％-15.20％，二期梅毒11.64％-35.80％，三期梅毒45.02％-45.90％，潜伏梅毒27.41％-40.50％。 对于怀疑梅毒血清固定者，需要做如下检查：脑脊液检查，排除神经梅毒；HIV检测，排除HIV感染；相应化验检查，排除心血管梅毒及其他内脏梅毒；抗核抗体、类风湿因子、C反应蛋白等免疫和感染指标检测，排除梅毒血清学假阳性。 对于确定梅毒血清固定者，做如下处理：已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的病例，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1：8以下低滴度，不必再次治疗，但仍需每6个月定期随访。继续随访时，有条件者可做梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测，梅毒螺旋体特异性IgM抗体是梅毒复发和再感染的标志物。继续随访过程中，发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有4倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。 梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕， 如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗，阻断先天梅毒的发生。结语 梅毒治疗后，需要按要求定期随访，做临床和实验室检查。发现问题及时处理，以确保梅毒得到治愈。 判断梅毒血清固定时，应先排除治疗不规范和再感染。梅毒血清固定可能是机体的一种特定免疫状态，而并非梅毒螺旋体在体内持续存在。增加治疗剂量和治疗次数，并不能促使非梅毒螺旋体抗原试验滴度进一步下降或转阴，因此无需过度治疗。参考文献：1.http://www.gdskin.com/uploadimg/%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%A1%80%E6%B8%85%E5%9B%BA%E5%AE%9A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%A4%84%E7%90%86%E4%B8%93%E5%AE%B6%E5%85%B1%E8%AF%86.pdf2.https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=352912682e4f#:~:text=%E6%A2%85%E6%AF%92%E8%A1%80%E6%B8%85%E5%9B%BA%E5%AE%9A%E5%8F%88%E5%8F%AB,%E7%BB%B4%E6%8C%81%E5%9C%A8%E4%B8%80%E5%AE%9A%E6%BB%B4%E5%BA%A63.http://www.pifukezazhi.com/CN/lexeme/showArticleByLexeme.do?articleID=14318
赖伟红 2020-07-20阅读量2.8万
病请描述： “锁孔”手术是显微神经外科发展、成熟以及“微创”意识的必然产物，它是对传统神经外科手术的一种合理改良。其中心原则是在保证充分处理病灶的前提下，将手术损伤降至最低限度。“锁孔”开颅术具有操作便捷，组织损伤小，术后反应小，外观完好，疗效肯定，明显缩短住院时间等优点。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳Case 1女性患者，头痛起病，影像学检查示：右额底眶尖占位，考虑脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤。术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第四天出院。病理诊断：脑膜瘤。Case 2女性患者，头痛起病，影像学检查示：左侧前颅底脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤，术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第五天出院。病理诊断：脑膜瘤。 Case 3 患者男性，50岁，术前诊断为前颅底脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤，术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第五天出院。病理诊断：脑膜瘤。手术操作：全麻，体位：头部抬高15°，过伸15°，健侧旋转10-20°，对侧侧曲10°；手术切口设计：切口位于眉毛内，眶上神经外侧；开颅：a. 切开皮肤；b. 平行于眶缘切断额肌，剥离颞肌； C. 骨瓣形成：颞线后方钻孔，平行于眶缘，从外向内铣开颅骨，从骨孔处向上“C”型铣开颅骨；骨蜡、双极止血（骨蜡封闭开放额窦）；D. 小磨钻磨除眶缘骨窗的内板，增加视野；操作：剪开硬膜，释放脑脊液，额叶重力牵拉，于额叶与颅骨之间暴露肿瘤，双极电凝肿瘤基底，先分块切除肿瘤缩减体积，再沿肿瘤边界分离，最后肿瘤完整切除。彻底止血，反复冲洗；关颅：水密缝合硬脑膜，骨瓣还纳。 手术过程手术心得体会：良好的体位摆放有利于手术靶区显露，肿瘤准确切除；手术切口设计，注意眶上神经、眶上动脉、面神经额支的保护；向额颞侧牵拉皮肤和肌肉力量应大一些，向眶侧方向牵拉分离是应轻柔，避免眶周血肿；钻孔的最佳位置应当朝向前颅窝底的方向，而不是眼眶方向，避免穿透眶壁；磨除眶缘骨窗的内板及眶顶的骨性隆起，可获得良好的术野和操作空间；额窦开放要封闭，硬膜要严密缝合；术后可不必放置引流管，局部适当加压包扎。锁孔VS开颅 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9651
病请描述： 我的青春我做主！年少、健康是每个年轻人骄傲的资本，世界各个角落都会有他们活力的身影，对于他们来说未来充满无限可能。然而，突如其来的消息，让青春的梦想破灭了，“你的了巨大的脑肿瘤，位置不好，比较凶险……”复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳这是一个23岁的女孩子，有一天突然出现头痛，当时自以为是劳累、感冒，未引起特别注意，未行特殊检查。可是她的头痛越来越严重，同时伴有恶心呕吐，随后出现行走不稳，东倒西歪。他们赶紧前往当地医院行头颅MRI检查发现颅内一个巨大的肿瘤，已经累计两个脑叶，大的回流静脉被肿瘤侵犯闭塞，肿瘤内部还有坏死囊变的表现。面对如此凶险的肿瘤，当地医院建议其转至上级医院治疗。这消息犹如晴天霹雳，一家人陷入恐慌和绝望中，患者本人因为病情进展，每天头痛、呕吐，已无暇眷顾自己的思想压力，现在不是单纯切除肿瘤的问题，更重要的是如何挽救这位年轻姑娘的生命。影像学检查提示左侧天幕脑膜瘤，后颅窝为主，肿瘤突破天幕向上生长，左侧横窦闭塞。当其他同龄人都在享受青春的激情，世界的美好时，她却顽强的与即将夺走她生命的病魔作斗争。辗转奔波几家大医院未果，他们慕名来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科就诊，我们曹主任领衔的专家团队第一时间将患者收治入院，经过几番讨论后，制定出合理的手术方案。“如果不手术，患者必将有生命危险，但手术风险较大，术中有可能出现大出血、术后严重神经功能障碍甚至危及生命……”当我们告知患者及家属时，她的母亲曾一度晕倒在丈夫怀中。“我的青春我做主，相信医生，我接受手术，希望医生救救我。生则我幸，败则我命，”患者本人非常坚定，家人也积极配合。经科室详尽讨论后，肿瘤起源于天幕，向上突破小脑幕，一侧横窦闭塞，拟行幕下入路切除肿瘤。术后术区干净手术顺利，术后患者患者恢复良好。术前不能自主行走，术后可自主行走，自由转身。雨过天晴，黑暗烟消云散。感激之情溢于言表，一家人都露出感激的笑容，是复旦大学附属肿瘤医院神经外科救了她的命，给了她一次重生的机会。看到他们一家人顺利而开心的出院，一种自豪感由然而生，还有什么能比这更让我们医生开心的呢？！复旦大学附属肿瘤医院 神经外科致力于脑肿瘤、脊柱脊髓肿瘤的专业治疗及研究，为全国广大患者解除病痛。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8669
病请描述： 垂体柄是连接视交叉与下丘脑的重要结构，该区域的病变临床常表现为中枢性尿崩、头痛、视力障碍及内分泌症状。常见垂体柄病 变为:垂体柄增粗、变细或垂体柄缺如等。垂体柄宽度大于2~3 mm被认为是病理性增粗;垂体柄阻断综合征常见垂体柄缺如及垂体后 叶异位。垂体柄病变相关疾病的诊断及鉴别诊断对于临床诊疗具有非常重要的指导作用。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳引起垂体柄病变的相关疾病源于三类：第一类为先天性疾病,如垂体发育不良、垂体柄阻断综合征、双垂体、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、Rathke 囊肿等，此类疾病约为垂体柄病变相关疾病的33%；第二类为炎性反应或感染，如垂体柄脓肿、淋巴细胞性垂体炎、Whipple病、垂体结核等，此 类疾病约为30%；第三类为肿瘤类疾病，如生殖细胞肿瘤、垂体转移瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等，此类疾病约为37%。 垂体柄病变的病因多样，MRI可以清晰地显示垂体的形态、垂体后叶的信号、垂体柄的形状、位置及粗细，以及周围组织受累情 况,从而指导临床术式的选择。我们认为,对垂体柄病变的患者,首先要进行系统、全面的检查,排除转移瘤等继发性病变。垂体柄病变是相关疾病的部分表现形式,大多数可以根据影像学结果对病变进行定性诊断，但有部分病例不能明确诊断，需要结合病史及相关检 验结果等进行综合分析，以及强调至少持续2年的随诊观察。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量1.0万
病请描述： 鞍区位于中颅窝低的中央，位置深在，周围结构复杂，是颅底肿瘤的好发部位。近些年随着医疗技术的提高，鞍区肿瘤治疗成功率有了明显的提升，治愈率也逐渐得到了提高。常见鞍区肿瘤有垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤，星形细胞瘤，生殖细胞瘤，脊索瘤，转移瘤等，治疗前的鉴别诊断显得非常重要。鉴别诊断分别通过病史及既往病史，体格检查，影像学检查及实验室检查综合评判，当然组织学检查是金标准。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳而鞍区原发未分化癌比较少见，今天分享一例鞍区转移瘤的诊疗过程。患者为中年男性，头痛头晕3个月，头颅MRI检查示：鞍区占位，主要累及斜坡及蝶窦，侵袭性生长，有强化，周边重要神经血管结构受累，考虑恶性肿瘤可能。头颅CT显示：鞍区占位，颅底骨质破坏。考虑到到病变体积较大，病理性质未明确，故行经鼻手术切除，明确病理诊断同时，切除或者减少肿瘤负荷，为后续治疗提供条件和病理支持。术后病理提示：蝶窦起源的未分化癌。未分化癌恶性程度高，对放化疗敏感。患者术后辅助放化疗治疗，目前恢复顺利。近些年随着神经外科显微技术的发展，鞍区肿瘤的手术治疗效果获得了很大的进步，多数患者都可以在不发生严重并发症的基础上获得病理诊断甚至全切，达到治愈效果。此外在治疗及恢复过程中患者及家属一定注意健康的饮食和科学的生活规律，保持健康身体，帮助患者早日恢复健康。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9985