病请描述：胆囊切除是普外科最常见的手术之一，当然，这离不开胆囊疾病的高发，胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等，但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊，部分患有胆囊结石.息肉的人群，照样大鱼大肉仍未见异常，这里，我们来说说哪些胆囊是“要不得的”。胆囊科普：胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁能够乳化脂肪，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩（经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍）。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。 哪些情况下需要切除胆囊？虽然胆囊非常重要，但如果胆囊出现了严重的病变，就有必要切除，否则会带来更加严重的病变。 “要不得的胆囊”之一：曾反复发作胆囊炎的胆囊胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。“要不得的胆囊”之二：可能或曾经引发胆管结石的胆囊上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。“要不得的胆囊”之三：可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，他们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。“要不得的胆囊”之四：无功能的胆囊一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。“要不得的胆囊”之五:有息肉的胆囊并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。“要不得的胆囊”之六:高度怀疑恶变的胆囊这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。胆囊切了会怎样？像之前说的，胆囊是胆汁的存储和浓缩器官，而不是分泌器官，所以，并不是“胆囊没有了就不能吃肉了”，胆囊切除后，饮食是完全可以和术前一样的。胆囊切了以后，身体少了胆汁浓缩这一步骤，胆汁由肝脏直接进入肠道，因此胆囊切除后初期少部分人会出现一定程度的腹泻，然而人体具有良好的适应机制，往往一个月到几个月后，这种腹泻症状就会消失。另外，近年来有研究提出，胆囊切除术后的患者结肠癌发病率较未切除人群高，也是所谓“保胆取石”（由于大多数胆囊结石不止一颗，单纯取石很难取干净，特别是细小的结石，甚至贴在胆囊壁上的结石，要取干净更是不可能的任务。另外胆囊既然长了结石，即使取干净了结石，也极容易再次长出新的结石，而无论是结石摩擦还是多次取石对胆囊壁的刺激，都可能导致胆囊恶变。）推崇者抨击胆囊切除的一大论据。有关这个观点是起源于1978年国外学者Capron的报道，作者认为胆囊切除术可增加结、直肠癌危险性，尤其是女性右半结肠癌，后来的研究还列举了胆汁未经浓缩直接进入肠道的弊端，那么到底是这样的吗？最新研究结果显示，在结肠癌患者中，既往有胆囊切除术史的比例大约在1.16%～3.25%，合并胆囊结石的患者可占到10.57%～23.53%，对超过10万例的胆囊切除患者随访20年，并未发现这部分人群结肠癌发生的危险性增加，因此，胆囊切除手术与结肠癌的高发这一谣言就不攻自破了。胆囊切除后注意事项：在做完胆囊手术之后，多吃清淡食物，少吃辛辣刺激食物，这样也能够避免消化不良的产生。有部分人除了消化不良之外，还会出现胃胀胃酸。有部分患者可能会发现自己平时每天都有正常的饮食，甚至吃的东西还很多，但是却常感觉自己的胃部非常的不舒适，其实就是因为胃部出现了异常。在刚刚做完手术之后，胃胀胃酸的现象也是发生得比较多的，过一段时间之后会逐渐的减轻。胆囊作为人体的非常重要的一个器官，能够储存和消化人的食物。出现了胆囊病变，应该及时做胆囊切除手术，在切除了胆囊之后人的身体会出现一些术后症状，但是这些症状会随着时间而逐渐缓解，不需太过担心，只要注意身体变化，后遗症也会逐渐减轻。
童仙君 2020-01-17阅读量1.1万
病请描述：二维超声是诊断胆囊疾病首要的影像学手段。但近年来三维超声技术不断发展和完善，三维超声在临床诊断中的优越性已被越来越多的专家、学者所认可。本文旨在探讨三维超声在胆囊疾患中的临床价值。1、临床资料：共104 例，男48 例，女56 例；年龄24 岁~78 岁。其中胆囊结石20 例，胆囊息肉30 例，胆囊腺瘤30 例，胆囊腺肌增生症12例，胆囊癌12例，均经手术病理证实。彩超诊断标准如下：胆囊结石：胆囊腔内的强回声团，伴声影，改变体位可移动。胆囊息肉：胆囊附壁中等及中强回声团，直径多小于1 cm，多无声影，改变体位不移动。胆囊腺瘤：胆囊附壁中等及中强回声团，体积较大于胆囊息肉，无声影，基底部较息肉宽或有蒂，改变体位不移动，有时可在瘤体内显示点状血流信号。胆囊腺肌增生症：增厚的囊壁间可见多个彗星尾样强回声个微小囊腔回声，分为局限型、节段型和全周型。胆囊癌：与胆囊壁相连的肿块回声，边缘不规则，不随体位改变，瘤内可见杂乱血流信号。2 结果：2.1 超声结果：胆囊结石：二维超声诊断和三维超声诊出率一致，均为100%，但三维超声能清晰的显示胆囊的轮廓，胆囊壁增厚、不光滑，以及胆囊腔内结石的颗粒形状、大小、数目、位置。胆囊息肉：二维超声诊断符合率为90%（27/30），三维超声诊断符合率96%(29/30)，两者在诊出率上区别不是很大，但三维超声能更清楚地显示胆囊壁上单发或多发的向腔内突起的低到高回声，呈桑葚状或乳头状，表面光滑，不随体位改变，息肉形态规则，并可观察到有蒂与壁相连以及基底部较窄。其中1 例胆囊息肉因胆泥团包裹三维未能发现。胆囊腺瘤：二维超声的诊断率为92%（28/30），三维超声诊断率均符合，三维超声突出的显示了胆囊壁上隆起状或结节样肿物，内部回声较均匀，表面欠光滑，与息肉相比基底部明显较宽。胆囊腺肌增生症：二维超声和三维超声诊断率均为100%，三维超声更准确评估了病变的范围，并可显示罗—阿氏窦的微小囊腔及其内的胆固醇结晶。胆囊癌： 二维超声的诊断率为92%（11/12），三维超声诊断率为100%，三维超声更清晰的显示了肿瘤形态不规则，呈菜花状或乳头状肿块突向囊腔，基底较宽，胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，连续性中断。（后面内容见下一篇）本文选自 杜妍等，中国中西医结合外科杂志2013年4月第19卷第2期
赵刚 2020-01-12阅读量9630
病请描述：原发性胆囊癌及肝外胆管癌缺少早期诊断的手段和方法，与黄色肉芽肿性胆囊炎等良性病变不但临床表现相似，影像学检查确诊困难，有时甚至在术中直视下也难以鉴别。术中冷冻切片诊断有助于指导治疗避免不必要的手术。本文收集了56 例胆囊和肝外胆管病变的冷冻切片资料与石蜡切片诊断结果进行对比分析， 探讨冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的价值及诊断的要点难点 。 结果： 本组冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管病变的总准确率达到 98.21% ，其中 44 例良性病变的准确率为 100% ，7 例胆囊癌的准确率为 87.5%， 4 例肝外胆管癌的准确率为 100%。 讨论： 冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的价值： 本组病变诊断的总准确率达 98.21% 说明冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病具有较高的准确性 。 胆囊和肝外胆管疾病冷冻切片诊断的要点： 胆囊和肝外胆管肿瘤虽然在流行病学病因学和临床表现上存在明显差异，但它们的正常组织以及由其发生的肿瘤，具有相似的组织学特点和免疫表达特征。 提高冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的准确性： 制片不良\病变复杂及诊断经验不足等因素往往导致冷冻切片的误诊或延迟诊断。此外，为了防止胆瘘的发生肝外胆管术中送检的组织一般都很小，常常只切取少量管壁组织\或用刮勺取少许破碎组织送检， 特别是在一些纤维硬化性病变。由于纤维化明显，能刮取的病变实质成分极少，极易造成漏诊。 注重标本的大体观察与取材。部分胆囊癌病例大体表现不明显\而在冷冻切片中要区别胆管纤维炎症性病变与腺癌相当困难。因此大体检材时应触摸整个送检标本，胆囊/胆管壁增厚的任何可疑部位都应取材制片，以免遗漏手术切缘，应常规取材。在诊断中发现异型增生时应重新检查大体标本并广泛取材，以除外浸润癌。 诊断中有疑问应及时联系手术医师，询问手术所或直接参观手术\要求重新送检。复杂疑难的病例经与手术医师沟通后可采取延迟诊断。术后及时总结分析，不断累积冷冻切片诊断经验，提高诊断水平。 总之，冷冻切片诊断技术是术中确定胆囊和肝外胆管病变性质的较为可靠的方法，具有较高的准确性。但由于胆囊和肝外胆管病变复杂，受取材\肿瘤分化程度及诊断经验等因素的限制，术中冷冻切片检查仍有一定的漏诊和误诊率，良恶难定\复杂疑难和少见的病例以及切片质量不佳时宜采取延迟诊断。 本文选自 郑 妮，中国当代医药，2012 年 11 月第 19 卷第 32 期。
赵刚 2020-01-05阅读量1.1万
病请描述：最近这些年，社会经济迅速发展，人们的生活水平得到大幅提升，更多的人开始关注养生，更加关注健康，树立了较强的保健意识，在此背景下，每年参与健康体检的人越来越多。健康体检中，超声检查是重要项目之一，直观、无创无痛、操作简单，且高效，适用于多种疾病诊治，得到大范围推广。本文通过对4278例体检者的体检情况分析，探讨观察胆囊疾病超声体检漏诊误诊的原因。 本次研究的4278例健康体检者均接受超声体检，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，要求禁食禁水至少8h。检查时，取仰卧位，或者半卧位、侧卧位，全面扫查胆囊，对胆囊的大小及形态进行观察，并准确测量囊壁厚度，检查腔内是否存在异常回声。结果：①4278例健康体检者经超声检查发现297例胆囊疾病，检出率6.94%（297/4278），其中，漏诊7例，误诊11例。 误诊原因： （1）胆囊检查不仔细，不全面。本组中的7例漏诊病例均属于该情况。对于超声体检者，体检的循环流水操作，加上以阴性结果为主，很多超声医生容易倦怠，未全面观察胆囊病变，造成漏诊。对此，操作时，以患者的实际情况为出发点，调整体位，指导患者正确呼气与吸气，便于超声检查。针对胆囊底部结石与胆囊息肉样病变，由于近场胆囊底部伴有明显的混响伪像，对胆囊底部病变显示情况造成影响，容易导致漏诊。 （2）一般情况下，对于参与健康体检的体检者，并未出现明确的症状及体征，针对无症状早期病变，若是超声医生掌握不足，便可能导致误诊、漏诊。本组中有3例慢性胆囊炎误诊为胆囊癌，便属于这种情况。对于胆囊癌，若是囊壁增厚，内缘不够光整，增厚程度不同，回声强弱不均，在观察声像图时，可稍稍将图像局部放大，对细微结构进行详细观察。在难以鉴别的情况下，需给予合理的建议，避免轻易确诊。 （3）部分胆囊疾病的声像图有交叉点，容易导致误诊、漏诊，本组中6例胆囊腺肌增生症误诊为慢性胆囊炎，仅仅根据声像图，很难鉴别诊断弥漫型腺肌增生症与增厚型慢性胆囊炎，但是，弥漫型腺肌增生症脂餐后，可出现胆囊收缩功能亢进表现，在受检者的健康体检报告中应给予建议。 （4）药物因素也可能导致误诊、漏诊。本组2例胆囊正常误诊为胆囊结石，超声显示为胆囊结石，但经后来复查发现胆囊正常，询问得知这2例体检者在体检前服用过过头孢类抗菌素。有研究发现，头孢类药物能够参与肝胆循环，且在体内不易完全分解代谢，40%-60%左右通过原型的方式沉积于胆汁内，对于那些结石高发人群，胆酸池胆固醇已经处于饱和状态，胆囊中蓄积大量药物，超声显示结石，停止服药之后，胆囊中胆酸池慢慢恢复，结石也溶解消失了。 因此，在超声体检时，应加强与体检者的沟通交流，了解体检者的有无胆囊结石病史，询问其近期服用情况，若是发现结石，需排除药物所致的可能性。总之，胆囊疾病超声检查中，检查医师需提高警惕，规范操作，提高自身的专业能力，加强可疑病例的随访，积极干预影响因素，保证体检质量，减少误诊、漏诊现象。 本文选自李璇婧，医学影像与临床检验，2019年第6卷第2期。
赵刚 2019-10-19阅读量1.0万
病请描述：本研究结果与文献报道相符，而CECT因非实时动态扫査，病变增强减低时间无法显示。相对于CECT，CEUS实时动态扫査能更好的观察病变的灌注过程，且有利于病变增强模式变化的量化分析。本研究中，共68例胆囊恶性病变，研究显示对胆囊恶性病变诊断的敏感度，单用CEUS以及联合运用CEUS及CECT高于单用CECT,在诊断特异度方面，单用CEUS高于单用CECT与联合运用CEUS及CECT，对于胆囊恶性病变的诊断准确性方面，单用CEUS与单用CECT无差异，单用CEUS与联合应用CEUS和CECT无差异，单用CECT与联合应用CEUS与CECT比较差异有明显差异。2种检查单独应用时对胆囊恶性病变的诊断准确性相当，而联合应用则能提高胆囊恶性病变的诊断准确性。 15例胆囊癌CEUS误诊、漏诊或诊断不明确，其中11例因仅表现为胆囊增大或囊壁稍增厚、囊腔内无明显肿块，CEUS表现为低增强或无明显异常强化表现而漏诊，CECT因同样的原因漏诊9例，可以看出，对于此类特殊类型的胆囊癌，无论CEUS还是CECT术前准确诊断均较困难，分析2例CECT术前得以正确诊断的原因可能为：1例伴有肝门部淋巴结转移，1例胆囊壁有明显增强，同时也提示，对于无明显梗阻但出现胆囊异常增大的病例，应更加注意对肝门部周边异常淋巴结的扫査。 本组研究中，有6例CECT误诊而CEUS诊断增强的病例，其中，1例因肿块较大，超声扫査时发现病变与胆囊联系紧密，且增强模式表现为环状低增强，CEUS诊断正确，该病例CECT误诊为原发性肝癌。1例在CEUS增强晚期表现为明显低增强，CEUS诊断胆囊癌，而CECT在延迟期表现为等增强，考虑为良性病变，其余4例均因增强减低时间较早，诊断为胆囊恶性病变。CECT作为临床较成熟的检查手段，因其高分辨率、图像后处理以及多平面成像的优势，已成为胆囊病变的重要检查手段之一，相较于CEUS，CECT对于病变对周围组织的侵犯、有无腹膜后淋巴结转移，以及在超声扫査盲区内肝内转移病灶的检出方面有优势。在CEUS误诊或漏的15例胆囊恶性病变患者中，术前CECT诊断胆囊癌4例，其中CECT显示1例患者胆囊病变浸润大网膜，1例显示肝门部淋巴结转移，2例动脉期增强明显。可以看出，CECT在对胆囊病变显示的同时，对于病变对周围组织的侵犯程度、范围以及有无淋巴结转移等方面，相比CEUS有一定的优势。 本研究中，除胆囊腺癌外还包含10例胆囊其他病理类型的恶性肿瘤，其中9例CEUS与CECT的增强模式上与胆囊腺癌类似，均表现为动脉期高增强，延迟期或增强晚期为低增强；1例病理类型为胆囊未分化癌的患者动脉期及延迟期或增强晚期均表现为低增强。 综上所述，胆囊良恶性病变或不同病理类型的恶性病变CEUS与CECT增强特征类似，对单用CEUS与CECT对胆囊恶性病变的诊断效能相当，联合应用能提高胆囊恶性病变的诊断准确性，CUES因具有实时动态观察的优势，对单个病灶的微血管灌注评估较CECT能提供更多的信息,特别是对于CECT不易检测的胆囊颈部病变；而CECT对于超声图像上表现为单纯的胆囊增大、胆囊壁增厚的无明显肿块型胆囊癌伴有肝外组织侵犯或淋巴结转移时，具有较高的诊断价值，二者可相互印证、取长补短，为胆囊病变的鉴别诊断提供更多有价值的信息，有利于提高胆囊病变的诊断准确性。 本文选自唐春霖等，中华医学超声杂志2018年第15卷第4期。
赵刚 2019-09-28阅读量9832
病请描述：常规超声是胆囊病变的重要检查手段，但在胆囊病变良恶性的鉴别诊断上还存在一定的困难。增强CT（CECT）能显示病变内部血流灌注情况，是目前临床上对胆囊病变进行定性诊断的主要影像学检查方法。超声造影（CEUS）能对组织与病变的微血管灌注进行实时动态的观察，能更准确地掌握病变的血流灌注特征，为病变的定性诊断提供重要信息。但是，一直以来，关于胆囊病变CEUS与CECT的临床价值尚存有一定的争议，本研究拟通过对胆囊病变CEUS与CECT的图像特征、术前诊断与病理诊断进行对比分析，以探讨CEUS与CECT在胆囊良恶性病变鉴别诊断中的价值。 选取经病理确诊的胆囊病变患者86例，术前均行CEUS与CECT检查，其中，男性39例，女性47例，年龄34~82岁。 结果 良恶性病变病理类型及常规超声表现： 86例患者中，其中经手术病理证实85例，穿刺活检证实1例。恶性病变68例，其中，腺癌50例、腺瘤局部癌变8例、腺鳞癌6例、未分化癌1例、乳头状癌1例、鳞癌1例、低分化肉瘤化癌1例。超声表现为厚壁型7例（1例伴胆囊结石），腔内局部突起肿块型31例（8例伴胆囊结石，1例肝内胆管结石），肿块伴周边肝组织侵犯19例（4例伴胆囊结石、1例伴先天性胆总管囊肿），仅有胆囊增大或胆囊壁毛糙者11例（4例伴胆囊结石、1例同时伴胆囊结石及胆总管结石、1例伴肝内胆管结石）；良性病变18例，其中，腺肌症1例，常规超声表现为胆囊底部局部增厚，腺瘤8例，均表现为腔内局部突起肿块，炎性病变9例，其中，5例表现为胆囊壁增厚与胆囊增大，4例表现为胆囊区包块且无正常胆囊结构。 CEUS与CECT诊断胆囊恶性病变的对比： CEUS与CECT诊断良恶性胆囊病变的敏感度、特异度及准确性。在对胆囊恶性病变诊断的敏感度方面，单用CEUS以及联合运用CEUS与CECT高于单用CECT，在诊断特异度方面，单用CEUS高于单用CECT与联合运用，对于胆囊恶性病变的诊断准确性，单用CEUS与单用CECT，单用CEUS与联合应用，无差异，单用CECT低于CEUS与CECT联合应用。 讨论 胆囊疾病为临床常见病，胆囊癌是恶性程度最高的胃肠道肿瘤，其预后较差，总的5年生存率低于10%，术后平均5年生存率35%~38%。目前，临床常用于胆囊病变检查的方法包括超声、CT及MRI。其中超声检查因其有安全、简便、快速等特点，成为胆囊疾病检查的首选方法。常规超声对胆囊病变的检出率较高，但对病变内部的血流灌注情况难以清晰显示，导致其对胆囊良恶性病变的鉴别诊断存在一定难度，需进一步通过增强CT等观察病变的血流灌注以及是否存在转移等情况对病变的良恶性加以鉴别，但对于某些不典型的病变，其鉴别诊断仍较困难，尤其对于胆囊癌与炎性病变的有效鉴别诊断仍然是目前影像学检查中的难题。 CEUS技术能实时动态地观察病变血流灌注的过程和细节，通过对病变增强模式的观察，有助于胆囊病变良恶性的鉴别诊断。本研究显示，胆囊良恶性病变CEUS与CECT的增强模式基本类似，恶性病变2种检查增强方式无明显差异，表现为动脉期以高增强为主，延迟期（CECT）或增强晚期（CEUS）均以低增强多见。有文献指出，胆囊良恶性病变的CEUS血管特征有明显不同，CUES因具有实时动态观察的优势，对单个病灶的微血管灌注评估较CECT能提供更多的信息，同时CEUS胆囊恶性病变造影剂消除时间大多早于良性病变。 本文选自唐春霖等，中华医学超声杂志2018年第15卷第4期。
赵刚 2019-09-21阅读量1.1万
病请描述：胆囊腺肌增生症(GA)发病率为2．8％～5％，发病年龄多在40-60岁，女性多见。是指胆囊黏膜上皮和肌层慢性增生引起的病变，主要特征为胆囊黏膜上皮广泛延伸至增厚的胆囊肌层．形成多发憩室样小囊，又称罗阿氏窦。既往认为本病无恶变倾向，现公认为癌前病变，故早期诊断非常重要。超声是胆囊检查的首选影像学方法，但在一些复杂情况下鉴别GA与胆囊癌仍存在困难。尤其对于局灶性GA，常规超声难以与胆囊肿瘤性病变鉴别，实时超声造影(CEUS)近年来逐步应用于胆囊疾病，为胆囊疾病的鉴别奠定基础。 方法： 本研究对位于胆囊底部的病灶、较小病灶、常规低频超声显示不清的病人联合使用高频超声造影检查，对比剂为声诺维(意大利产品)。记录病变和胆囊壁的增强时间、增强模式、增强程度、胆囊壁的完整性、罗阿氏窦的显示率。 结论： GA临床表现无特异性，与胆囊炎、胆石症相似，又常与上述疾病共存，故术前诊断较困难。有流行病学调查显示，各种影像学检查以超声阳性率较高，也在临床上最为常用，但平均检出率仍未超过50％，这说明GA不易检出，漏检及误检的可能性较高。本组病例中术前常规超声诊断GA5例(仅有2例隐约显示增厚的囊壁内见无回声窦腔，其内见强光斑回声)，15例提示病灶性质待定，4例误诊为胆囊实性占位，3例误诊为胆泥，3例因胆囊多发结石、胆泥不移动、囊内透声差而漏诊，诊断准确率仅为(16．7％，5／30)。 分析其原因：①病变早期罗阿氏窦较小，常规超声难以显示。②位置较深或窦口出现狭窄的罗阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症，致使罗阿氏窦内和胆囊腔内透声差。③常规腹部超声易受混响伪像干扰、图像分辨力不高等因素影响，声像图可仅表现为胆囊壁非特异性增厚，从而造成误诊、漏诊。为弥补常规超声的不足，本组所有病例再次进行CEUS检查．CEUS能实时动态显示病变及周围组织内的血流灌注，经静脉注射对比剂后，可动态显示胆囊壁增强的全过程，而正常胆囊腔内、不移动胆泥、凝血块没有血流呈无增强，根据此特性易于鉴别在一些复杂情况下的胆囊病变。 本组病例中常规超声4例误诊为胆囊占位，3例误诊为胆泥，3例因胆囊多发结石、囊内透声差及多种病变充填囊腔而漏诊，经CEUS检查，能清晰的显示胆囊壁的厚度、完整性和囊内病变数目、大小、血供、与囊壁的关系、基底部宽窄等从而获得准确诊断，其中1例诊断腺肌增生症合并腺瘤不典型增生与病理诊断完全相符。GA病理基础是胆囊黏膜上皮广泛延伸至增厚的肌层，增厚的胆囊壁内因有黏膜上皮成分的存在，所以超声造影下，胆囊黏膜分布的区域动脉期表现为高增强。而增厚囊壁的内罗阿氏窦和窦腔内淤积的胆泥和炎性分泌物呈无增强，与高增强的胆囊壁形成鲜明的对比，这就很容易得到GA的肯定诊断。同时为提高组织对比度和空间分辨力，本组14例病人超声造影联合使用高频超声，两种技术联合应用，更有利于显示胆囊病变的细微结构和微循环灌注，结果11例病灶内增强后能清晰显示大小不等的无增强窦腔(即罗阿氏窦)及其大小、数目、形态，提高了罗一阿氏窦的检出率，为诊断GA提供可靠的依据，而常规超声仅有2例显示罗阿氏窦；常规超声检查11例病灶边界显示不清晰，超声造影后病灶边界均显示清晰，故超声造影联合使用高频超声有很好的应用前景。在最近的一项研究表明超声造影联合使用高分辨率探头可更加清晰完整的显示胆囊息肉样病变内微血管的灌注和囊壁，这可能有利于诊断≤1．0cm的胆囊息肉样病变。 总之，用超声造影联合高频超声诊断GA有独到的优势，动脉期病灶不均匀高增强与无增强的罗阿氏窦形成鲜明的对比．能显著提高GA的诊断准确率，并能鉴别厚壁型胆囊癌、不移动的胆泥和充填囊腔的多种病变，值得临床应用推广。 本文选自：王金环等，中国临床医学影像杂志2016年第27卷第3期
赵刚 2019-07-27阅读量1.2万
病请描述：3．4 CT检查： CT对总体疾病的诊断率在61．7％～75％，但是对GBA的诊断率只有38％～43％。GBA在CT上典型的表现是囊壁增厚和壁内钙化。CT有助于鉴别胆囊底部的局灶型腺肌症和局灶性慢性胆囊炎，借助多层螺旋CT有助于发现阿氏窦，从而诊断GBA。此外，根据不同的病理分型，GBA在CT上表现不同。弥漫型：胆囊壁增厚欠均匀，囊腔内面轮廓不整，壁内见多个阿氏窦，部分与囊腔相通。局限型：胆囊底部呈帽状增厚，多向外凸出，囊腔内面较光整。节段型：胆囊壁节段性增厚，胆囊缩窄变形，远端囊腔内可伴有小结石。增强CT主要表现为胆囊壁节段性增厚，壁内多发小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如GBA发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形；如在胆囊底部则部分胆囊壁增厚，壁内有小憩室样突出，底部中心常可见脐样凹陷。过去认为与MRI相比，CT检查并不能很好地鉴别GBA和胆囊癌。最近Yang等研究显示：在局限型或弥漫型GBA与胆囊癌鉴别诊断方面，增强CT显示的“棉球征”比MRI显示的“珍珠项链征”有更高的敏感性和特异性。 3．5 MRCP检查： 由于近年来技术的发展以及它的高组织密度分辨率、多参数、多方位成像等优势，MRI／MRCP在诊断胆囊疾病方面越来越受到重视。MRcp显示的增厚的胆囊壁内出现多个小圆形高信号称为“珍珠项链征”，是GBA的特征性表现，它能够精确定位阿氏窦的位置。此外，MRI／MRCP能够很好地对胆囊壁厚度、胆囊壁是否光整、显示阿氏窦、胆囊壁是否出现钙化现象、肝胆交界是否清晰以及浆膜层是否存在强化等影像学表现进行评价，上述影像学征象可作为鉴别诊断GBA与胆囊癌的重要参考指标。 4、GBA的治疗 关于GBA的治疗观点：1)对于胆囊切除术后病理中偶然发现的GBA，不需要后续治疗。2)疑似但全面的影像学检查还不能确诊GBA时，为排除胆囊癌，建议行胆囊切除术。若因GBA导致胆囊壁增厚，则无需后续治疗；若因胆囊癌，则应尽快行专科治疗。当怀疑胆囊癌时，不建议行腹腔镜手术。3)有症状的GBA，无论合并胆囊结石，都是胆囊切除术的指征。然而，必须先排除其他病因引起的腹痛，GBA最好通过MRCP来确定诊断。在没有禁忌证的情况下，腹腔镜胆囊切除术应作为首选。病理结果确定为GBA后，无需后续治疗。4)对于无症状的局限型GBA，合并息肉>10mm有癌变倾向，作为胆囊切除术的手术指征。无症状的局限型GBA合并结石也不建议行手术治疗，因为无症状的胆囊结石并不是手术指征。5)无症状的节段型或弥漫型GBA，可以手术，由于老年节段型GBA患者的癌变率较高，以及弥漫型GBA有时难以与胆囊癌相鉴别，因此弥漫型GBA和节段型GBA可以考虑手术治疗；6)儿童GBA，儿童GBA发病率极低，所有报道的病例均为有症状的儿童患者，在行胆囊切除术后，症状均完全消失。因此，对于这种罕见的有症状的GBA病例，提倡行腹腔镜胆囊切除术。 5、结语 随着影像学技术的发展，GBA的诊断率逐渐提高。但由于影像设备及技术等差异，漏诊、误诊的病例时有发生。随着对胆囊功能的进一步认识，胆囊除具有存储、浓缩、排出胆汁和调节胆道压力的作用，还具有复杂的化学、免疫、酸碱及肠道菌群的调节能力。胆囊切除术后会出现十二指肠液的胃反流及胃液食管反流、消化不良性腹泻等各种不良并发症。因此，对于GBA是否手术治疗，应该结合影像学诊断、临床表现决定治疗方案，严格把握手术指征，避免不要的手术切除。 本文选自闰昌盛等，临床与病理杂志，2018，38(9).
赵刚 2019-07-20阅读量1.1万
病请描述：胆囊腺肌症(GBA)也可以称为胆囊壁憩室症、胆囊腺肌瘤症等，主要表现为无症状性胆囊肿块或胆囊壁增厚。其影像学主要分为弥漫型、节段型和局限型。GBA男女发病率大致相等，50岁以后发病率呈上升趋势。迄今为止，l岁以内的儿童病例报道不足10例。胆囊切除术后病理中GBA的发现率为2％-9％。GBA的病理特征为胆囊腺体和肌层过度增生，合并黏膜层陷入肌层形成罗．阿氏窦(RAs)，随着胆汁的浓缩可形成晶体沉淀和钙化灶。GBA主要有4种病理类型：弥漫型、局限型、节段型和环状型。弥漫型GBA以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征；局限型GBA是最常见的类型，通常以胆囊壁局灶性增厚为主要特征；节段型GBA的特点是病灶累及胆囊壁的大部分，通常是胆囊底和远端的1／3；环状型GBA的特征是胆囊壁呈环状增厚，其整体形态改变为沙漏形。环形GBA是节段型GBA的一个子类型。 1、病因及发病机制 GBA的病因及发病机制尚不完全清楚，主要有以下观点：1)与胆囊结石和慢性炎症有关。2)与胰胆管汇合异常、胰液反流刺激有关。已有研究证明胆囊上皮细胞长期暴露于胰液而发生增生。 2、临床表现 GBA通常隐匿发生，无特异性临床表现。部分患者无临床症状；多数患者表现为右上腹隐痛、右肩部放射痛等；也有患者表现为非特异性消化功能紊乱：脂肪食物不耐受，胃肠胀气、恶心、呕吐；少数患者可有黄疸及胆囊炎体征，偶见不明原因发热。约50％的GBA合并结石，其中很少表现为右季肋部胆绞痛；无结石性GBA也会表现为右季肋部胆绞痛，这种症状往往持续数分钟到数小时不等，可自行消失。 3、影像学表现 3．1常规超声常规超声(us)：在大多数情况下，它能准确地识别和描述GBA。us的敏感度约为65％，对于单纯的GBA，us诊断率更高。GBA的超声特点如下：1)局限型：胆囊壁局限性增厚，病变多位于胆囊底部，呈圆锥帽状增厚，病变可突向胆囊腔外。节段型：病变多位于胆囊体中部、底部或胆囊颈部与体部之间，可形成节段性增厚，增生以狭窄处为主，胆囊的囊腔变窄，呈“葫芦状”，严重者胆囊腔可闭合。弥漫型：较少见，胆囊壁呈弥漫性增厚，黏膜层和浆膜层连续完整，内壁凹凸不平。2)增厚的胆囊壁内可以见到小囊状的低回声或无回声，或者胆囊壁上附着强回声，后伴彗星尾征。 3．2超声内镜超声内镜(Eus)：是一种侵入性成像模式，能够准确评估胆囊壁。在评估胆囊壁厚度方面，比us有更高的准确性。尤其对于肥胖患者，Eus可以更好地显示胆囊。已有研究证明：使用Eus可以观察到胆囊癌中的微小空间，因此在GBA与胆囊癌的鉴别诊断方面，Eus比us敏感性更高。 3．3超声造影超声造影(cEus)已成为快捷、准确、可靠的影像检查方法，可以更清晰地显示胆囊壁的完整性并判断其内部回声是否均匀一致，诊断效能明显优于us。GBA在cEus声像图的动脉相和静脉相均呈现出不均匀增强，内部可见散在性细小无增强区域，有时伴随彗星尾征，即为阿氏窦(RAs)。cEus在鉴别诊断胆囊良恶性病变方面具有一定的应用价值，尤其在判断胆囊癌浸润周围肝组织以及肝内是否转移方面优势明显。cEus的不足之处主要表现为慢性炎症导致的胆囊局限性增厚，易误诊为GBA；急性炎症导致的胆囊局限性增厚，易误诊为胆囊癌。 本文选自闰昌盛等，临床与病理杂志，2018，38(9).
赵刚 2019-07-13阅读量1.1万
病请描述：三、诊断 大部分胆囊隆起性病变在临床症状上表现轻微并且没有特异性，它的发现和诊断主要依靠腹部彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查这一检查手段具有准确率高、创伤小、费用低等多项优点，使其作为筛查胆囊隆起性病变的首选手段。近年来，随着检查技术的不断发展，超声弹性测定、内镜超声（EUS）、超声造影（CEUS）及磁共振检查（MRI）等影像学诊断手段也发挥了越来越重要的作用。 实时超声弹性测定技术是一种探测组织硬度或弹性的新型超声技术。该技术能够通过探测组织的硬度或弹性来判断其病变性质。这项技术可应用于胆囊隆起性病变，有助于胆囊息肉的定性诊断。他们在对53名患者进行检查之后，52名良性病变的患者在检查中均呈现高弹性结果（即病变较软），而呈现低弹性结果（即病变较硬）的患者，其病变被公认为胆囊癌。 腹部彩色超声检查是一种传统的检查方法，内镜超声在诊断胆囊病变中越来越普遍。内镜超声可以为胆囊隆起性病变的诊断提供高分辨率的图像，还可以更加准确地测量胆囊壁的厚度。在胆囊壁增厚的病例中，超声内镜结合细针穿刺还有助于胆囊息肉的病理学诊断。 超声造影检查是一种微创的诊断技术，使用造影剂成像将有助于胆囊息肉的诊断，可以更加清晰地显示出胆囊息肉的形状，该检查对于鉴别胆囊隆起性病变中腺瘤与胆固醇息肉有所帮助。在一项由多中心组织完成的关于微血管动态生成的研究中发现，拥有凸多频探头的超声造影可以检测到大于1厘米的胆囊息肉中的微血管的动态生成，这将有助于胆囊隆起性病变中良性病变和恶性肿瘤的鉴别。 磁共振成像检查对于PLG的良、恶性鉴别有所帮助，可以明显提高术前诊断的准确度。在应用弥散加权磁共振成像诊断PLG时，良性组的ADC值显著高于恶性组。当ADC阈值取为1.5×10–3mm2/s时，该检查诊断PLG的敏感度、特异度和准确度分别为92%、100%和96%，均明显高于未参考DWI表现的术前诊断准确度(78%)。 四、手术适应征 胆囊隆起性样病变的手术指征的选择，到现在为止还没有统一、明确的意见。绝大多数外科医生认为，只有大于1.0cm的孤立病灶才会给予手术治疗；而对于多发病变或不断生长的病变的处理措施和随诊建议尚未统一。综合相关文献后，可以总结出胆囊隆起性病变的手术指征：（1）有症状的时候就应该手术，而不应该考虑息肉的大小、数目等肿瘤性的相关因素；（2）胆囊颈部的息肉易阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎，一经发现即应予以手术治疗；（3）息肉直径≥10mm；（4）彩超回声弱或不均匀回声；（5）息肉基底≥6mm；（6）息肉合并胆囊结石；（7）3个月内息肉迅速增大；（8）年龄大于40岁的单发息肉；（7）CDFI检测到息肉内有血流信号。对于高度怀疑恶变的胆囊隆起性病变，应尽早实施手术，以利于根治性手术的进行。对于无上述手术指征的胆囊息肉患者，每3~6个月复查一次腹部彩超即可，重点观察病变的数目、大小、回声强弱、是否合并结石、蒂的有无或是否宽基底、CDFI血流情况等因素的变化，评估息肉恶变的风险。 五、结语与展望 胆囊是人体的重要器官，在胆汁的储存及浓缩中有重要作用。随着影像学检查手段的不断发展和组织病理学的不断进步，胆囊隆起性病变诊断的准确率将会越来越高，将会有更多非肿瘤性息肉被保留下来，为患者提供最科学的诊疗方案。 本文选自谢强强等，胆囊隆起性病变危险因素分析及手术指征探讨。
赵刚 2019-06-15阅读量1.1万