病请描述：癌症手术后，为什么还要化放疗？ 癌症手术后的治疗方式选择通常包括手术、放疗和化疗等多种治疗方式。其中，手术是常见的治疗方式，旨在切除肿瘤组织以达到治愈或延长患者生存期的目的。然而，即便手术切除了肿瘤组织，仍存在一定的复发和转移风险。因此，化疗和放疗常被用于手术后的综合治疗，以减少复发和提高治愈率。 化放疗是指化疗和放疗的结合应用，其治疗原理是在手术切除肿瘤组织后，通过药物治疗和放射线治疗来消灭残留和潜在的肿瘤细胞，以防止肿瘤的复发和转移。化疗通过使用抗肿瘤药物，影响肿瘤细胞的DNA或RNA合成，从而抑制其生长和扩散。放疗则是利用高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去生长能力并最终死亡。 为何需要化放疗呢？即便手术切除了大部分肿瘤组织，肿瘤细胞在体内仍可能残留或隐藏于邻近组织中，甚至已经转移到其他部位。同时，术后患者也存在着微观转移的风险。化放疗可以有针对性地杀灭残留或潜在的肿瘤细胞，降低复发和转移的概率，从而达到更彻底的治疗效果。 以上是对于癌症手术后为何需要化放疗的简要介绍。接下来我们将探讨化放疗的适应症和禁忌症，以及化放疗对患者生活质量的影响等内容。 化放疗的适应症和禁忌症是基于患者病情情况和身体状况而定的。通常情况下，化放疗适用于早期或晚期癌症患者，尤其是对于术后残留病灶、转移风险较高的患者以及手术难以达到完全切除的患者来说，化放疗都可以作为辅助治疗手段。此外，对于某些癌症类型，如鼻咽癌、宫颈癌等，化放疗也是常规治疗方案之一。禁忌症方面，化放疗的主要限制来自于患者的身体状况，包括肝功能、肾功能、心脏功能等的不全，以及对放射线或化疗药物过敏等情况，都可能成为化放疗的禁忌症。 化放疗对患者生活质量的影响是一个备受关注的问题。一方面，化放疗作为一种侵入性治疗手段，会引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、脱发、皮肤反应等，这些不适感会直接影响患者的生活质量。另一方面，长期的放化疗也可能导致患者的全身情况下降，出现乏力、食欲不振、抵抗力下降等情况，进而影响到患者的日常生活和工作状态。因此，在进行化放疗时，除了重视治疗效果，也需要关注患者的全面健康状况和生活质量，积极采取措施减轻治疗带来的不适感和负担。 未来化放疗的发展方向主要包括个体化治疗和副作用减少。随着肿瘤分子生物学、基因检测技术等的发展，个体化治疗正逐渐成为癌症治疗的新方向。针对不同患者的基因表达特点和药物敏感性，实现对肿瘤的精准治疗，是未来化放疗发展的重要方向之一。此外，为了减少化放疗对患者的副作用，科研人员也在不断努力，寻求新的放疗技术和药物，在保证治疗效果的前提下，尽量降低对患者健康的不良影响。因此，值得期待的是，未来化放疗将更加精准、有效，同时减少对患者的负面影响，为癌症患者带来更多希望和选择。
王维 2024-03-26阅读量63
病请描述：1.Eb病毒是疱疹病毒。是肿瘤相关性病毒。 2是呼吸道传染病，经过口腔传播 3.主要引起传染性单核细胞增多症。 4.除了发烧、流鼻涕、喉咙疼之外，还有淋巴结肿大 5.3-5岁的小儿多见。 6.急性感染可以治愈，慢性感染不容易治愈。 7.可以导致鼻咽癌，淋巴瘤等。
吴胜利 2024-02-29阅读量102
病请描述： 淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr 病毒） 急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。 淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。 一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，Indian J Pathol Microbiol. 2013 Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。
刘传绪 2023-12-22阅读量821
病请描述：肿瘤，虽说总体发病率相对较低，但讲真，也变得越来越常见。我国的肿瘤发病率高居世界第一，每年的新发病例就超过406万，相比2000~2016年一直呈现上升趋势。人体是一个高度精密的“机器”，出现肿瘤会有“预警”信号，早识别能救命！ 肿瘤的6个常见信号 痛、肿、血、热、瘦、乏 当体内出现肿瘤时，我们的身体往往会发出三类信号：浅表可摸到的肿块、肿瘤压迫或侵犯导致的相关症状、肿瘤发展的全身症状。 一般来说，下面6个常见的“身体信号”，往往暗示肿瘤的存在可能，需提高警惕，必要时尽快就医。 1.持续的疼痛 某身体部位出现不明原因的疼痛，可能是肿瘤生长造成周围组织的压迫导致。如果这种疼痛长期、持续存在，特别是感观上比较深度的疼痛，一定要警惕肿瘤的发生。 2.异常肿块 体表不明原因的异常肿块，不痛不痒，但也可能是肿瘤的表现。如果肿块的活动性较差，还伴随红肿、疼痛、短期快速增大、异常血管、颜色变化等情况，务必尽快就医检查。 肿块位置与肿瘤关系 乳房、腋下：乳腺癌； 右上腹部：肝癌； 颈部、耳下或颏下：鼻咽癌、甲状腺癌、唾液腺癌； 颈部、腋窝、腹股沟、肘窝：白血病(血癌)、淋巴瘤； 锁骨上窝：胃癌、纵隔癌或肺癌 下腹部：卵巢癌。 3.不明原因的出血除女性正常月经外，任何一个脏器发生不明原因的出血且长期不愈，都可能是肿瘤的早期信号。 口、鼻频繁出血：鼻咽癌、肺部或胃部肿瘤； 痰中带血：肺癌； 异常阴道出血：子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌； 大便带血：胃肠肿瘤； 尿中带血：肾癌、膀胱癌。 4.持续发烧排除呼吸道或肺部感染、感冒等疾病，持续发烧7天以上，使用常规药物治疗无效，可能是肿瘤引起的免疫系统功能异常。如果还伴随体重下降、盗汗等情况，需警惕淋巴瘤、肝癌、肾癌。 5.不明原因的消瘦肿瘤的生长需要消耗大量的人体营养，排除营养不足、甲状腺功能异常、糖尿病等原因，如果半年至一年内体重减轻超过5%，约1/4都与癌症相关。体重减轻大多发生在癌症晚期，1~2个月内“暴瘦”几十斤，食欲明显下降，要留意胰腺癌的可能。 6.乏力肿瘤导致的乏力与普通疲劳不同，很难通过休息或一般治疗来缓解，且持续时间更久，严重影响生活品质。当然，上面这些“身体信号”也并非肿瘤所独有，仍需要结合各类检查来甄别。 肺肿瘤信号： 胸痛、咳嗽、声音嘶哑 据《2016 年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据显示，2016年中国肺癌新发病例约82.8万，高居全国恶性肿瘤发病的首位。图片来源：《2016 年中国恶性肿瘤流行情况分析》 发热、疼痛、出血在肺部肿瘤中也比较常见，肿瘤造成的压迫或阻塞、坏死肿瘤细胞产生毒素都会导致发热症状，通常会在38℃左右。一旦肿瘤生长靠近胸膜，便会导致间断性、尖锐性的胸痛，约1/3的肺部肿瘤患者会出现这种症状，随病情恶化发展成持续性钻痛，疼痛往往没有规律性。肿瘤表面存在丰富的血管，咳嗽造成的损伤，导致痰中带血丝或咳血，多见于肺癌的首发症状。 70%的肺部肿瘤患者会出现咳嗽，重度咳嗽、阵发性轻度干咳最为常见，晚间发作的频率更高，一般药物无法控制。声音嘶哑是早期肺癌的信号之一，约20%~30%的患者会出现该症状，因相关神经受到肿瘤细胞压迫或损伤导致，发生较为突然，治疗或休息后无法缓解。 肝肿瘤信号： 黄疸、肝掌、蜘蛛痣 肝脏虽说比较“沉默”，但出现肿瘤等异常时也会发出一些信号，比如右腹部疼痛、消化道出血、牙龈出血、疲倦乏力等。食欲减退、厌油腻是肝脏肿瘤常见的消化道症状，有时会伴随腹胀、恶心呕吐等。 肝脏肿瘤还可能影响胆红素的代谢，血液中胆红素浓度升高便会引发黄疸，造成皮肤、巩膜、尿液发黄，作为特异性表现应重视。肝脏肿瘤可能导致肝功能减退，造成体内雌激素灭活功能障碍，雌激素的堆积会刺激毛细动脉充血、扩张，引起肝掌、蜘蛛痣。 肾肿瘤信号： 血尿、腰痛、上腹部肿块 近些年肾脏肿瘤的发病率不断增高，约95%左右都是恶性，早期识别信号对治疗有很大帮助。 通常肾肿瘤会出现下面4个早期信号：发热：约20%的患者会出现低热、间歇热、高热等症状，是早期识别的重要信号之一。血尿：约70%的患者会突然出现肉眼可见的血尿，无其它不适症。疼痛：约50%的患者会出现腰部疼痛。肿块：约30%的患者可以从腰部或上腹部摸到肿块，侧卧式更为明显。 妇科肿瘤信号： 白带异常、月经改变、下腹痛 白带由子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出物构成，一般来说量不多且会随月经周期变化。当生殖道内发生肿瘤，肿瘤的坏死、破溃会导致水样、血性、米汤样白带，若是合并感染，还会出现臭味。 卵巢肿瘤的扭转、破裂或感染，子宫黏膜下肌瘤变性或从宫口脱出，都会引起剧烈的下腹痛；若压迫或侵犯膀胱和直肠，还会造成尿频、排尿困难、大便干燥等症状。卵巢内的一些肿瘤还可能影响雌性激素分泌，干扰月经周期；宫颈内肿瘤也会导致月经异常，引起月经量过多、淋漓出血等问题。停经1年以上再次发生阴道出血即绝经后出血，多因良性病变引发，但也不能排除子宫颈癌、子宫内膜癌的可能。 参考文献 [1]杜晚林. 肾肿瘤的早期信号[J]. 健康必读,2020(18):202-202,205. [2]张禹. 捕捉癌症的蛛丝马迹——常见恶性肿瘤发病的早期信号(一)[J]. 家庭医药,2007(9):29. [3]张禹. 捕捉蛛丝马迹,让恶性肿瘤早现身——常见恶性肿瘤发病的早期信号(二)[J]. 家庭医药,2007(10):29. [4]张宝华. 妇科肿瘤的早期信号[J]. 家庭医学,2006(9):13. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2006.09.009. [5]周裕文,邱萌. 14个癌症信号,一定要知道[J]. 大众健康,2021(12):18-19. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2021.12.004. [6]李涛. 读懂"不知痛"的肝脏,及早识破肝癌的预警信号[J]. 祝您健康,2021(6):30-31. [7]张保富. 早癌信号万勿忽视[J]. 家庭科学·新健康,2022(7):16. [8]蒋开平,黄凯舟. 警惕肝脏的求救信号[J]. 安全与健康（上半月版）,2022(5):80. [9]谢秩芬. 肺肿瘤的警惕信号[J]. 家庭医药,2019(8):11.
健康资讯 2023-12-04阅读量2087
病请描述：放射性外周动脉疾病与应对考量 自20世纪90年代以来，癌症相关死亡率稳步下降，因此仅在米国，癌症生存者人数就增加至2019年的约1,700万。癌症治疗引起的心血管并发症在发病率和死亡率方面都很严重。其中，放射性心血管疾病是最重要的疾病之一。 电离辐射对心血管的影响最初在原子弹爆炸幸存者中观察到，后来在为医疗目的接受放射治疗的患者中观察到。放射治疗(RT)最初应用于乳腺癌和霍奇金淋巴瘤（HL）患者，而今天其应用已扩展到多种恶性肿瘤和超过50%的癌症患者。 电离辐射对心脏结构和功能的影响，即所谓的放射性心脏病(RIHD)，已经得到了广泛的研究。 电离辐射通过多种机制导致细胞死亡，包括实质细胞死亡和血管细胞死亡。历史上，辐射的直接细胞毒性是第一个被确定的导致组织损伤的途径。最近，另一种涉及炎症的途径已被确定。 在过去的几年中，人们研究了第三种途径，即固有免疫反应，包括骨髓来源的细胞(BMDC)和M1和M2巨噬细胞(MΦ)，在产生的组织损伤中发挥作用。细胞死亡和组织损伤导致动脉粥样硬化持续10 ~ 20年，也可能导致心肌和瓣膜的实质损伤，导致纤维化。 预防 放射治疗计划的目标是使心脏受照射的体积和心脏的辐射剂量最小化。应采取多种策略，包括调强放疗、屏气、图像引导放疗和四维成像。虽然放射肿瘤学的当代方法自最初的里程碑式研究以来已经发生了巨大变化，但这种方法在最大限度降低心血管风险方面的影响尚未得到系统研究，可能需要长期随访。 在动物实验中，放疗前应用阿托伐他汀可预防血管损伤，促进放射性损伤创面愈合。在体外研究中，普伐他汀通过抑制单核细胞趋化蛋白-1、IL-6和IL-8的过度产生，并通过增强细胞间黏附分子-1的表达，对受照射的内皮细胞显示出抗炎和抗血栓作用。 此外，普伐他汀可下调辐射诱导的转录因子激活蛋白-1的活化，但对核因子- κ b的活化无影响。在人类，普伐他汀通过减少白细胞和内皮之间的相互作用和限制辐射诱导的eNOS下调来限制皮肤血管功能障碍。最后，普伐他汀抑制白细胞和血小板对辐射内皮细胞的黏附。 因此，他汀类药物可考虑用于放疗患者的治疗策略。然而，目前尚无随机临床试验明确衡量他汀类药物对RIVD结局的影响。需要更有力的证据来评估他汀类药物在这一情况下的潜在临床获益。 图：普伐他汀（pravastatin）对小鼠背部皮肤血管组织切片中ICAM-1、E-selectin、eNOS表达的影响。 放射性外周动脉疾病 对于接受心脏外治疗的患者，外周动脉疾病(PAD)仍然是一个担忧，尽管其后遗症和并发症的报道比冠状动脉疾病（CAD）少。 在头颈部肿瘤(喉癌、多形性腺瘤和腮腺癌)患者中，研究证实，在接受放疗(剂量范围50-66 Gy)作为治疗一部分的367例60岁以下(治疗时的中位年龄为49.3岁)患者中，缺血性卒中的风险增加(相对危险度 [relative risk, RR] 5.6)。 头颈部恶性肿瘤各亚型均与缺血性脑卒中风险相关，且合并糖尿病、高血压等危险因素时，脑卒中的RR增加。 在另一研究中，脑血管意外(CVA)事件的10年相对危险度为10.1 (95% CI 4.4 ~ 20.0)， 15年累积危险度为12.0% (95% CI 6.5 ~ 21.4%)。 头颈部肿瘤的放疗剂量通常高于霍奇金淋巴瘤(HL)，一项研究的平均剂量为60.6 Gy，可能高达70 ~ 80 Gy。 有研究对71例有放疗史(平均剂量56.4 Gy)的鼻咽癌患者(平均年龄53.6岁)与对照组进行了比较，经颈动脉超声检查，颈动脉狭窄的发生率为79%，而对照组为21%，但有相似的心血管危险因素。从治疗到确诊的时间为4 ~ 20年。 对于有锁骨上和纵隔放疗史的患者，几种恶性肿瘤与较高的脑血管事件和颈动脉疾病风险相关，特别是淋巴瘤和头颈部恶性肿瘤。 对415例有斗篷野放射史的HL患者进行回顾性分析，中位随访时间为17年，颈动脉和(或)锁骨下动脉病变的患病率为7.4%。 对于发生短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中的患者，接受放疗时的中位年龄为51岁，从治疗到事件发生的中位时间为5.6年。 而单纯锁骨下动脉或颈动脉狭窄患者接受治疗时的中位年龄为20岁，从治疗到事件发生的中位时间为21年。发生锁骨下动脉狭窄和颈动脉病变患者的中位低位累积照射剂量分别为44和38 Gy。 另一项回顾性研究纳入了2,201名在51岁前接受斗篷野放射治疗的HL幸存者，结果显示在中位随访17.5年时，卒中的发病率为2.2 (95% CI 1.7-2.8)， TIA的发病率为3.1 (95% CI 2.2 - 4.2)。 除高血压、糖尿病和高胆固醇血症外，颈部和纵隔放疗是缺血性脑血管病的独立危险因素(HR 2.5, 95% CI 1.1 ~ 5.6)，而肥胖和吸烟不是缺血性脑血管病的独立危险因素。 一项对主要来自喉癌/鼻咽癌和淋巴瘤幸存者的放射性颈动脉疾病的回顾性分析表明，与未接受放射的对照受试者相比，MRI和超声成像显示溃疡性、可移动和易损斑块的发生率较高。 接受颈动脉支架置入术(CAS)的患者脑血管事件发生率也高于接受颈动脉内膜切除术(CEA)的患者。 另一个前瞻性队列研究了42例患者(平均年龄53岁)，这些患者有头颈癌幸存者的病史，接受了放疗(颈总动脉和颈内动脉的平均剂量分别为57和61 Gy)，并在平均6.8年的随访期间接受了颈动脉MRA成像。 血管壁增厚(>/=2 mm)在受照射的颈动脉段明显多于未受照射的颈动脉段(颈总动脉58% vs 27%，颈内动脉24% vs 6%，p < 0.05)；血管壁的信号强度差异无统计学意义。 对颅外颈动脉定向放射性疾病的病例对照研究和随机临床试验进行的总体荟萃分析显示，与对照组相比，接受放疗的患者总体狭窄率差异有统计学意义，合并风险比为4.38(95% CI 2.98–6.45, p < 0.00001)，合并重度狭窄率为7.51(95% CI 2.78–20.32, p < 0.0001)。 也有报道称，有症状的腋动脉狭窄需要经皮介入治疗，并且在乳腺癌放疗后10年以上出现。 据报道，放射性外周动脉疾病(RIPAD)报告也见于因淋巴瘤、腹部肉瘤和泌尿生殖系统恶性肿瘤接受腹部放疗的患者。临床表现从急性血栓性闭塞到慢性跛行不等。 放射性肾血管性高血压在HL中有报道，严重的髂周围血管疾病在接受放疗的宫颈癌患者中有记录，这些患者术前外放疗范围为40 ~ 45 gy，暴露后1 ~ 47年出现。 RIPAD的治疗考量 在显著颈动脉疾病的主要不良心血管事件(MACE)方面，远端栓塞保护的经皮入路与外科手术相比具有良好结局，在这个时代，多个病例系列研究表明，经皮颈动脉支架置入术治疗放射性颈动脉狭窄具有良好结局。 然而，这些研究规模较小，局限于特定机构，这些机构的胜任力水平可能有所不同。几个病例系列研究表明，颈动脉支架置入术后的卒中发生率较低。 一项比较颈动脉支架置入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗放射性颈动脉疾病的荟萃分析显示，围手术期脑血管事件的合并发生率相似(支架置入术为3.9%，颈动脉内膜切除术为3.5%)，但远期结局CEA优于支架置入术。CEA术后颅神经损伤风险较高，但颈动脉支架置入术后再狭窄率较高。 该综述的主要局限性是缺乏随机研究，以及患者选择的差异和样本量小。 最近的一项研究比较了CAS在放疗相关颈动脉狭窄患者中的应用，结果显示，与未接受放疗的患者相比，CAS的30天复合卒中、心肌梗死，和死亡率(XRT: 2.6% vs. non-XRT: 3.9%; P = NS.) 和50%再狭窄率(XRT: 9.4% vs. non-XRT: 8.6%; P = NS)相似。 作者指出，两种治疗策略的随机对照研究是必要的，但最终应根据米国心脏病学会/米国心脏协会/(米国)心血管造影和介入学会 (ACC/AHA/SCAI) 指南，综合考虑各机构的经验，确定最佳的放射性颈动脉疾病的介入治疗策略。 对于RIPAD，由于担心同时出现加速的纤维化和相关的弹性回缩，因此人们认为支架置入术比单独经皮血管成形术更有效，特别是对于放疗引起的髂股疾病。 在放射性肾动脉狭窄中，经皮腔内血管成形术(置入或不置入支架)获得成功。在小型病例系列和病例报告中也显示了下肢旁路术的疗效。 然而，由于文献中总体缺乏外周血管疾病相关病例，数据极为有限，可能存在漏报。 图：髂动脉造影显示双侧髂外动脉重度狭窄，双侧髂内动脉分支狭窄或闭塞。血管病变对称地局限于盆腔血管，提示有既往照射的区域。 对于有显著危险因素(如心血管疾病)的患者，应进行积极的抗血小板和他汀类药物治疗，并根据需要进行降压治疗。 对于每家机构来说，在介入心脏科医生、介入放射科医生和血管外科医生之间进行多学科合作，权衡手术和经皮治疗的风险和获益是至关重要的。 在缺乏随机对照试验的情况下，关于RIPAD手术和经皮治疗的建议应基于“血管团队”共识进行个体化。
吕平 2023-11-27阅读量495
病请描述：2023年10月31日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第12次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科柳珂副教授、骨科许炜副教授、病理科张晶副教授等，此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。病例1:前列腺癌骨转移患者男性，63岁，主诉：前列腺癌根治术后3年余，多发骨转移。患者2020年12月经穿刺活检诊断为前列腺癌伴骨转移，术后持续接受内分泌治疗，2022年6月开始，同时接受针对骨转移灶的放射治疗。2020年12月在我院接受智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4=9分，WHO/ISUP分组：5组，累犯被膜及神经，局部表面切缘见癌组织，脉管内见癌栓，双侧精囊腺、输精管均见癌累犯，尿道上下切缘未见癌组织；“右侧盆腔淋巴结：（2/4）见转移癌；“左侧盆腔淋巴结”（0/2）未见转移癌；免疫组化结果：1号片：K67（局灶20%阳性）,AR（+）P504s（+），P63 （-），PSA （-），PsAP（+），HCK（-）；9号片：P504S（+）；10号片：P504S（+）。2023-10-24在我院复查PET/MR提示：1.前列腺癌综合治疗后：a. 前列腺术后改变，术区未见FDG异常摄取。b. 左侧股骨头、左侧耻骨、多发脊柱异常信号灶，FDG无明显摄取增高，与前片（2022-06- 29 PET/MR）比较新发病灶，考虑转移可能，建议PSMA检查。c. 原片所示右侧髂骨、多肋骨及脊柱多发异常信号灶，部分病灶FDG稍摄取，与前片（2022- 06- 29）比较部分略缩小，考虑病灶仍有部分肿瘤活性。d.双侧盆壁、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结显示，FDG无明显摄取增高，建议随访。此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？定期复查项目？病例1配图骨科许炜副教授：对于前列腺癌骨转移患者骨转移病灶的评估，主要是通过骨骼稳定性及骨与周围组织细胞的关系，尤其是有无周围神经压迫症状及压迫程度来判断，从而帮助选择下一步治疗方案。目前根据影像学判断，该患者尚未出现病理性骨折且潜在病理性骨折风险较小，所以暂不需要骨科手术治疗。为明确下一步治疗方案，建议患者接受骨转移病灶穿刺活检，采集标本进行基因检测分析。同时，建议将骨保护剂更改为地舒单抗，每月一次皮下注射，有助于提高保护骨骼效果并降低病理性骨折风险。肿瘤科柳珂副教授：患者前列腺癌肿瘤负荷大，病理恶性度高，已持续接受内分泌治疗。根据既往随访资料判断，该患者当前内分泌、放疗等综合治疗方案对前列腺癌进展控制效果尚可，建议维持目前系统治疗方案；针对近期患者PSA升高趋势，可考虑在内分泌治疗基础上添加多西他赛化疗或奥拉帕利靶向治疗。泌尿外科阴雷副教授：根据前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术后病理结果判断，患者前列腺癌病灶属于恶性度较高的高危类型，同时诊断基线时已处于多发骨转移的高肿瘤负荷状态，诊断后，积极给予内分泌治疗、放疗联合局部根治手术等综合治疗方案，PSA既往一直保持相对稳定状态。患者近期PSA出现升高趋势，同时伴有骨转移病灶的进展，说明患者病情已发展进入新阶段，目前系统治疗方案需要进行相应调整。建议患者接受骨转移病灶及外周血标本的基因检测，根据结果选择添加强化治疗方案，多西他赛化疗及奥拉帕利靶向治疗可以作为选项。泌尿外科任吉忠教授：患者目前肿瘤指标及影像学提示病情出现进展，建议及时进行骨转移灶穿刺活检和基因检测，寻找潜在基因突变位点和治疗靶点，以帮助调整系统治疗方案的和选择治疗药物。同意患者更换骨保护剂为地舒单抗，另外注意补充维生素D及钙剂等。病例2:右肾上腺恶性肿瘤患者男性，65岁，主诉：右肾上腺转移性淋巴上皮样癌切除术后两周余。患者于2023年9月体检发现右肾上腺占位， 2023-09-28上腹CT平扫+增强示：1、右侧肾上腺占位，考虑；MT侵犯肝右叶机会大，腹膜后多发淋巴结。2023-09-27肾上腺MRI平扫+增强：右侧肾上腺占位，考虑MT可能，临近肝脏受侵可能。2023-10-09行 PET/CT检查提示：1.右侧肾上腺软组织肿块，较大界面2.3cm*5.4cm，与临近肝脏分界不清，内见点状钙化，FDG代谢增高，延时扫描，FDG代谢未进一步增高，考虑右侧肾上腺MT伴肝门部、后腹膜淋巴结转移，建议右侧肾上腺活检。患者于2023-10-16接受腹腔镜右肾上腺根治术，术后病理诊断为：右肾上腺上皮样恶性肿瘤，间质中大量淋巴组织。结合免疫组化考虑转移性淋巴上皮样癌。免疫组化：肿瘤细胞CKp(+)、CK18（+）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、Caliretinin（-）、Hep-1（-）、Ki67（15%）。此次会诊的目的：下一步治疗方案？后续药物治疗方案？ 完善相关检查？病例2配图病理科张晶副教授：患者病理提示为转移性淋巴上皮样癌，较为罕见。大多数该类型肿瘤来源于肺，而肺淋巴上皮样瘤样癌（LELC）是原发性非小细胞肺癌（NSCLC）一种罕见且独特的亚型，在病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有 EB 病毒的感染。建议患者提供病理切片在我院行病理会诊。肿瘤科柳珂副教授：虽然该患者PET-CT检查未提示明显其它肿瘤来源或转移病灶，但考虑到该病理类型肿瘤多起源于鼻咽和肺部，建议患者进一步接受鼻咽部MRI检查以明确肿瘤是否来源于鼻咽癌转移。同时考虑到该类型肿瘤多与EB病毒有关，建议患者行PD-L1检测以明确其免疫组化结果，在条件允许的情况下建议接受基因检测。药物治疗上，建议考虑化疗+免疫联合治疗方案。泌尿外科阴雷副教授：该患者肿瘤体积较大，目前未判断出具体来源。根据目前的文献资料，该病理类型肿瘤绝大部分非肾上腺原发，目前该患者肺部未发现肿瘤原发灶，建议再行鼻咽部MRI检查判断鼻咽部是否存在原发灶。建议患者定期复查肺部CT、肾上腺CT及鼻咽部MRI以监测肿瘤的复发、转移情况。泌尿外科任吉忠教授：目前较多证据表明，针对这类上皮样肿瘤应遵循鳞癌的治疗方案选择药物，目前可供考虑的药物较多，包括多西他赛、紫杉醇和五氟尿嘧啶等，建议患者接下来前往肿瘤内科就诊，根据病理会诊，免疫组化及基因检测结果，确定化疗+免疫联合治疗的具体方案。如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？方式一：上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查方式二：联系泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊秘书
阴雷 2023-11-27阅读量527
病请描述： 随着生活水平的不断提高，人们的体检意识逐步增强。不少体检过的小伙伴拿到体检报告时，或因为读不懂一些指标而迷茫，或因为上上下下的箭头而焦虑。尤其在“谈癌色变”的今天，当看到有肿瘤标志物的指标超出了参考值，可能会格外恐慌，会不由自主的想：“糟糕，我不会得肿瘤了吧？” 其实，肿瘤标志物升高并不等于患肿瘤。其升高只能算“嫌疑犯”而不能定罪，很多生理性原因或者一些非肿瘤性疾病也可以引起肿瘤标志物升高，故需要排除一些可能影响检测结果的干扰因素。那么，令人“眼花缭乱”的肿瘤标志物究竟是什么？如何去读懂这些指标呢？ 肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物是指在血液、体液及组织中可检测到与肿瘤相关的物质，存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，在肿瘤发生和增殖过程中合成并分泌到体液中，可以反映肿瘤的存在和生长情况，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 肿瘤标志物筛查有哪些目的呢？ 高危人群肿瘤早发现：肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查； 监测肿瘤的治疗效果：对于肿瘤患者来说，治疗的效果如何，肿瘤有没有复发、转移，医生可以参考肿瘤标志物来做初步判断。 哪些人群适合肿瘤标志物筛查？ 目前认为，肿瘤标志物检测对健康人群筛查作用有限，且对体检者心理影响大，不推荐健康人群体检使用。我们建议肿瘤标志物体检筛查适合以下人群：1. 亚健康人群或40岁以上健康人群；2. 长期接触致癌物质或从事高污染厂矿工作的人群；3. 身体出现“癌症信号”的人群；4. 癌症高发地区或者有癌症家族史的人群。 常见肿瘤标志物分类 1. 甲胎蛋白(AFP) 主要相关肿瘤：肝细胞癌以及生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌以及胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一过性升高。 2. 癌胚抗原(CEA) 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌以及甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病以及非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%-53%的血清CEA也会升高。 3. 糖类抗原242(CA242) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃癌以及结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌以及肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎以及肝硬化患者会有所升高。 4. 糖类抗原125(CA125) 主要相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤以及子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎以及肺炎等会升高。 5. 糖类抗原199(CA199) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌以及胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，近10%的胰腺炎患者血清CA199有中等程度升高。 6. 糖类抗原153(CA153) 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌以及结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾病、子宫内膜异位以及卵巢囊肿等患者的血清CA153也可超过正常值。 7. 糖类抗原724(CA724) 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌以及卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA724影响较小。 8. 糖类抗原50(CA50) 主要相关肿瘤：胰腺以及结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌以及乳腺癌。 其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎以及肺炎发病时，CA50也会升高。 9. 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 主要相关肿瘤：小细胞肺癌。 其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌以及神经系统癌。 其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。 10. 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) 主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌以及食管癌。 其它相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌以及胃肠道癌。 其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎以及前列腺增生也可有一定的升高。 11. 游离前列腺特异抗原(f-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺增生会引起升高。 12. 总前列腺特异性抗原(t-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺炎以及前列腺肥大会引起升高。 13. 游离β亚基-促绒毛膜性腺激素(Free β-hCG) 主要相关肿瘤：妇科肿瘤以及非精原性睾丸癌。 其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌以及肝癌等。 其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎以及前列腺增生时，Free β-hCG含量也会有所升高。 14. 鳞状细胞癌抗原(SCCA)： 主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。 其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。 其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎以及结核病患者中SCCA值有所升高。 15. β2微球蛋白(β2-MG) 主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤以及多发性骨髓瘤等尤为明显。 其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及子宫颈癌中也可见升高。 其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病以及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 肿瘤标志物检测结果会是“0”吗？ 肿瘤标志物的检测结果一般不会是“0”，因为每个人体内都有“癌细胞”的存在。人体在生长出100多亿个新细胞的同时，也会长出1-20个“癌细胞”。所以几乎所有肿瘤标志物的检查结果都不会是“0”，只要在正常范围内即可。我们的免疫系统能及时监视并处理掉这些“癌细胞”，所以一般人不易得癌。 发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？ 在临床上，肿瘤标志物一般升高一倍以上甚至几十倍或动态观察到持续升高才具有临床意义。并且，高于正常范围则需要注意对比变化幅度，也就是升高或降低了百分之多少，例如：CEA从800下降到750，这没有怎么明显下降；但80下降到30，同样下降了50，这就可能是明显好转的迹象。此外，单个肿瘤标志物敏感性或特异性往往较低，我们一般建议联合测定多种肿瘤标志物，以提高敏感性和特异性。值得注意的是，肿瘤标志物并不是肿瘤诊断的唯一依据，临床上需要结合症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有细胞或组织病理学的诊断依据。 而且没有患肿瘤的人，也可能出现肿瘤标志物升高的情况。比如，行经期以及胆汁淤积能引起血清CA199升高；妊娠期CEA可轻度升高，AFP明显升高；肝硬化、慢性活动性肝炎、结核以及子宫内膜异位症患者CA125可升高；肝肾功能异常、胆道梗阻以及炎症感染等可导致CEA、SCC、ProGRP等浓度升高。 如果我们不是高危人群，身体也没有不适，而且肿瘤标志物仅仅轻度升高，那么体内有肿瘤的可能性相对较低，但也不能置之不理。我们可以选择改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息，1-3个月后再次复查肿瘤标志物。 因此，哪怕是正常的健康情况，也有可能出现肿瘤标志物升高！看到这里，小伙伴们是不是就没有这么紧张啦！ 治疗结束后，肿瘤标志物升高一定就是治疗无效吗？ 肿瘤标志物水平降低或返回正常水平可能表明肿瘤对于治疗有反应。但请注意，在某些情况下，由于细胞裂解，肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高，但这种升高并不代表着治疗失败，而是由于肿瘤标志物入血较多而来不及代谢。只有在肿瘤标志物水平持续升高，并且缺乏临床症状改善的情况下，才可能表明治疗失败。同时，如果在完成肿瘤治疗之后，肿瘤标志物水平仍然升高，这通常表明可能存在持续性疾病。 肿瘤标志物检测完全正常，是否可以排除肿瘤？ 在这里，需要提醒大家的是，即使肿瘤标志物检测完全正常，也不能完全排除肿瘤。理论上，肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤，但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前，其抗原尚未进入血液循环，即便有少量逸入血液中，现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。有时候，也需要结合我们自身的症状，比如，便血可能仅仅是痔疮或肠息肉的表现；但当伴有消瘦、腹痛或大便性状改变等表现时，就要警惕胃肠道肿瘤的可能性。 总之，肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤；肿瘤标志物升高，不能确诊肿瘤。肿瘤标志物的检测结果需要医生指导、综合评估、理性判断，不恐慌、不武断，正确认识，科学对待。 转自:曙光胃肠疝 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科胡建医生
胡建 2023-11-20阅读量810
病请描述： 秋冬到了，空气开始变得干燥起来，一些小毛病也开始出现了。前几天，微医君早上看到同事坐在椅子上，仰着头，鼻子里塞着纸巾。走近一看，原来是流鼻血了。 ——“快起来，流鼻血的时候仰头很危险的。” ——“为什么呀？我以前流鼻血一直是仰着头的，也没出什么事呀。” 那么，流鼻血时仰头、塞纸巾、举手这些土办法真的能止住鼻血吗？ 用土办法止鼻血，真的有效？ 1、流鼻血的时候通过仰头来止血。 错误！流鼻血时仰头存在很多的安全隐患，不但不能止血，还会造成不适感，甚至引发呕吐。 因为鼻腔和咽喉部是相通的，当鼻腔出血时，仰头会导致血液因为姿势或重力作用流入咽喉部。 流入咽喉部的血液会随着吞咽流入胃中，刺激胃黏膜造成不适或呕吐。出血量大时，还容易进入气管和肺部，堵住呼吸道引发危险。 2、流鼻血时举起对侧的手臂就能止血。 错误！很多人认为举起对侧手臂会引起神经兴奋进而使血管收缩从而止血，但这是错误的。 鼻腔黏膜血管由交感神经支配，而对侧手臂运动由臂丛神经支配，分属不同的神经系统，并没有相互刺激的条件，所以流鼻血时举起对侧手臂并不能止血。 3、流鼻血时只要硬塞纸巾就能止血。 错误！流鼻血时往鼻子里硬塞纸巾，由于纸巾不合适的硬度以及纸巾上沾染的细菌，可能会导致鼻腔黏膜血管再次受损。 可以在家中常备无菌棉球，必要时做到临时填塞的作用。 如果走在路上，突然发现流鼻血了，该怎么办？ 不要着急，将柔软的纸巾折叠后，轻轻缓慢地塞到鼻腔内，让纸巾堵住出血口，并且捏住鼻子两侧。 注意取出纸巾时，不要过于用力，这时候可能会因为用力过猛而对鼻腔黏膜造成二次损伤。 三招教你科学有效处理鼻出血 保持镇静 如果鼻腔发生大量出血，不要紧张，因为紧张的情绪会让血压升高，可能会加重鼻出血。 低头 采用坐位或站立的姿势，微微低头前倾，如果有血流到口腔内不要咽下去，把它吐掉，避免刺激胃部。 捏 用拇指或食指捏住鼻子两侧5-10分钟左右，就能够停止出血了。如果出血不止，可以用干净的棉球或者纱条塞入鼻腔，来停止出血。 如果有下面这些情况，那么要警惕，赶紧前往医院进行专业的检查： 1.急性流鼻血超过20分钟还不能止血的； 2.长期反复鼻出血，出血量过大； 3.鼻出血后伴有人没力气、皮肤苍白、意识不清等症状； 4.鼻出血的时候伴有像眩晕、胸痛这些严重症状。 关于流鼻血的那些小知识 1、反反复复流鼻血等于得了白血病？ 经常会在影视剧中看到男女主突然一直流鼻血，无法止血，最后去医院检查发现自己得了白血病。 那么反反复复地流鼻血就是得了白血病吗？ 流鼻血只是白血病早期的病症之一。如果出血量较小，并且立马停止出血，那么不要担心。 但是如果反复出血，不能立即止住，并且还伴有发烧或者其他部位的出血，那么你需要警惕了，赶紧去医院进行专业的检查。 2、为什么会突然或经常性地流鼻血呢？ 外伤导致 儿童或青少年精力旺盛，在玩耍打闹时，可能会出现磕碰或冲撞，而鼻子的结构比较脆弱，这个时候就会出现鼻出血的现象。 包括手抠鼻子，指甲或其他异物会让鼻黏膜变得脆弱，也会出现鼻出血的情况。 鼻腔黏膜脆弱 当天气干燥的时候，人体需要保证鼻腔的湿度和温度，这个时候血液就会更多的流向鼻腔，如果人们的鼻黏膜比较脆弱，就容易出现流鼻血的现象。 过敏 冬天，气候寒冷干燥，鼻腔内的血流会变得更加丰富，从而刺激鼻腔黏膜，出现鼻出血的现象。 而春天是各种过敏原的高发季节，细菌滋生较快，很多人会因为鼻子的瘙痒而去用力地揉搓鼻子，导致出血。 疾病因素 一些疾病例如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌都可能引起经常性的鼻出血现象，以及一些全身性的疾病因素会导致凝血因子异常，从而出现流鼻血的症状，类似白血病、血友病、鼻腔肿瘤等。 3、怎样预防鼻出血？ 1.大多数的鼻出血都是因为鼻腔黏膜血管破裂引起的，所以不要过度挖鼻孔； 2.可以使用鼻喷剂或者油膏涂抹鼻腔内部，或者在地上洒些水或者使用空气加湿器，保持室内的一定湿度，保持鼻腔和室内环境湿润； 3.要多吃新鲜的水果和蔬菜，每天至少喝7-8杯水，及时补充水分，保证饮食均衡。 参考文献： 1.邓章.突然流鼻血的原因有哪些[J].健康必读,2019,21（7）:198-199. 2.刘海燕.正确处理孩子流鼻血[J].健康博览,2019,7:48. 3.陈移山.小儿经常流鼻血的处理对策[J].医学美学美容,2019,14:174.
健康资讯 2023-11-07阅读量1729
病请描述： 一、癌胚抗原（CEA） 主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，是一种较广谱的肿瘤标志物。 2. 辅助诊断 ① 血清CEA是一种较为广谱的肿瘤标志物。临床上可用于结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌等常见肿瘤的辅助诊断。其他恶性肿瘤如甲状腺髓样癌、胆管癌、泌尿系恶性肿瘤等也有不同程度的阳性率。 ② 妊娠、结肠炎、结肠息肉、肠道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性疾病和心血管疾病等，血清CEA也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。 预后评估 血清CEA水平是判断肿瘤预后的因素之一，血清CEA持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 治疗前有CEA升高者，若手术、化疗、靶向治疗或者免疫治疗等有效，血清 CEA 浓度下降到参考区间内；若治疗后血清CEA仅有部分下降或不下降，表示治疗效果不佳。 ② 血清CEA可用于肿瘤治疗后的随访和复发监测，一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 二、神经元特异性烯醇化酶（NSE） 起源于神经内分泌组织的肿瘤如神经母细胞瘤和小细胞肺癌(SCLC)，血清NSE升高。 辅助诊断 血清NSE是小细胞肺癌（SCLC）首选标志物之一。小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌（NSCLC），具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。 血清 NSE 在某些神经系统疾病和肺部疾病，如脑膜炎、肺炎等也可见升高，但阳性的百分率较低。 预后评估 血清NSE是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的重要预后评估指标。血清NSE持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 血清NSE水平可反映小细胞肺癌化疗的应答情况，在化疗后24h至72h可发生NSE的暂时性升高（肿瘤的消散现象）。化疗应答良好的患者血清NSE水平会在第一个疗程结束后迅速下降。患者NSE水平的持续升高或暂时性下降均提示治疗效果不佳。 ② 血清NSE可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 三、鳞状细胞癌抗原（SCC or SCCA） 一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物，特异度较高，但灵敏度较低。 辅助诊断 ① 血清SCC是一个主要用于辅助诊断鳞状细胞癌的肿瘤标志物，在宫颈鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌患者的血清中会有升高，其浓度随病情的加重而增高。 ② 血清SCC在其他恶性肿瘤，如头颈部上皮细胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等也有不同程度的阳性率。 ③ 血清SCC在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、肺炎、肺结核、银屑病、湿疹、肾功能衰竭等，也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。 预后评估 一般认为血清SCC升高是宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌预后不良的危险因素，但目前并不推荐SCC常规应用于宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的预后判断。 疗效和复发监测 ① 血清SCC升高与宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移有关，可用于宫颈鳞状细胞癌个性化治疗方案的制定，但目前并不作为常规应用。 ② 血清SCC浓度与宫颈鳞状细胞癌的分期、肿瘤大小、肿瘤术后是否有残留、肿瘤复发和进展等相关，因此可用于宫颈癌的疗效评估、随访和复发监测。 ③ 血清SCC对肺鳞状细胞癌疗效监测有一定价值。 四、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1） 存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中，是检测非小细胞肺癌（NSCLC）较灵敏的标志物。 辅助诊断 ① 血清CYFRA21-1 是非小细胞肺癌的首选标志物之一，特别是鳞状细胞癌，具有辅助诊断价值。 ② 血清CYFRA21-1 在其他恶性肿瘤，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宫颈癌等，也有不同程度的阳性率。 ③ 血清CYFRA21-1 在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺结核等也可有一定程度的升高，但阳性的百分率较低。肾功能衰竭可导致血清CYFRA21-1 升高。 预后评估 血清 CYFRA21-1 是非小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 CYFRA21-1持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 血清 CYFRA21-1 可用于非小细胞肺癌的疗效监测，CYFRA21-1 浓度的持续升高提示疾病进展。 ② 血清 CYFRA21-1 可用于非小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 五、胃泌素释放肽前体（ProGRP） 是检测小细胞肺癌较好的标志物。 辅助诊断 ① 血清 ProGRP 是小细胞肺癌（SCLC）的首选标志物之一，具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。ProGRP 和 NSE 联合使用时可提高小细胞肺癌检测的阳性率。 ② 血清 ProGRP 升高还可见于某些神经内分泌细胞肿瘤，如甲状腺髓样癌。 ③ 血清 ProGRP 在某些良性疾病，如泌尿系统疾病、呼吸系统疾病等也可有不同程度地升高，但阳性的百分率较低。肾功能衰竭可导致血清 ProGRP 升高。 预后评估 血清 ProGRP 是小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 ProGRP 持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的疗效监测，治疗后 ProGRP 浓度明显降低，提示治疗有效；若血清 ProGRP 持续升高提示疗效不佳。 ② 血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。
付圣灵 2023-05-29阅读量815
病请描述：众所周知，恶性肿瘤和心脏病、脑血管病一起，号称是危害人类健康的三大顶级杀手。广大老百姓也都往往是谈癌色变。得了肿瘤，很多患者首先想到的就是手术，认为只有手术切掉了才是真正的根治。一听到说不能手术，就觉得是没救了，只能等死了。其实也不尽然，癌症的治疗方法有很多种，其中也包括放射治疗。它同手术、化疗、靶向、免疫、介入等治疗方法一样，都是癌症治疗的重要手段。超过70%的癌症患者在肿瘤治疗过程中需要接受放射治疗。据世界卫生组织2014年的一项统计，全球癌症5年治愈率为55%，其中外科贡献为27%，放疗贡献为22%，而化疗和其它治疗为6%。可见放疗在肿瘤治疗中地位是多么重要。但是与外科及化疗相比，国内放疗的普及率还是很低的。很大一部分肿瘤患者及家属，甚至一些非肿瘤专科医生也对放疗缺乏了解，不知道放疗是做什么的，个别的还会跑到放射科或核医学科去咨询放疗。放疗又称照光，但这个光，跟我们平常所说的激光、红外、紫外、可见光等等完全是两码事。这个光是高能量的放射线。主要就是利用高能量的放射线来破坏肿瘤细胞的遗传物质，也就是DNA，以及细胞膜结构、血管等，当然最主要的靶点还是DNA。使其失去再分裂增殖的能力，从而杀灭肿瘤。放疗的原则是最大程度的消灭肿瘤，同时尽可能的保护正常组织和器官。因此，放疗也被称为不见血的手术刀。那么，究竟哪些肿瘤需要做放疗呢？说句夸张点的话，放疗在实体瘤的治疗过程中，可以说是无所不在、无所不能。其治疗目标也是可甜可咸，我们通常简单的分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗三种。 一、根治性放疗 顾名思义，就是以根治肿瘤为目的的放疗。对于某些早期肿瘤，如肛管癌、前列腺癌、宫颈癌、头颈部肿瘤等，放疗可以达到和手术相当的疗效，且副反应小，对正常组织的保护更好。对于一些高龄、合并症较多，不能耐受手术的患者，如一些高龄早期肺癌，我们采用立体定向放疗，也就是我们老百姓所熟知的各种X刀、质子刀等等，可以达到和手术相近的结果。国内外各种肿瘤治疗指南都已经把不适宜手术的I期肺癌患者采用立体定向放射治疗作为I级推荐。更有一些肿瘤，由于解剖位置的关系，手术切除将严重影响重要器官的功能或无法彻底切除，比如鼻咽癌，放疗更加是首选的首选，通过根治性放疗，5年生存率可以达到87%。目前常见的放疗有可能起到根治作用的肿瘤有：鼻咽癌、喉癌、精原细胞瘤、肛管癌、皮肤癌、宫颈癌、前列腺癌、肺癌、恶性淋巴瘤、食管癌等肿瘤等等。就诊时建议多学科会诊，根据个体情况，选择最恰当的治疗方法。 二、辅助性放疗 根据其与手术的时间先后又分为术前放疗、术中放疗和术后放疗，主要目的是降低局部区域的复发，与手术和化疗等其它治疗相结合，更好的治愈肿瘤。其中术前放疗和术后放疗应用较多。术前放疗较多应用于局部晚期的食道癌、肺癌、直肠癌等实体瘤。比如很多直肠癌患者都纠结过一个问题，手术结束了，肛门能不能保得住？如果保不住，要在肚子上打洞，每天换造口袋非常麻烦，极大影响了生活质量。而通过术前放疗，可以成功缩小肿瘤，给一部分低位直肠癌成功的创造了保肛机会。有研究显示，由于术前放疗，可以使低位直肠癌的保肛率提高一倍，同时，盆腔复发反而下降了一半。不仅如此，术前放疗还使得一部分本来没有手术机会的中晚期肿瘤患者，通过术前放疗缩小肿瘤，降低肿瘤分期，从而重新获得手术机会。我们既往一般习惯于先手术，后放疗。但是新的研究发现，术前放疗由于肿瘤血供充足，乏氧程度低，放射更敏感，部分肿瘤先放疗不仅疗效不比术后放疗差，而且由于肿瘤周边受照射的正常组织，都在手术中给与切除。放疗的副反应反而更低。但是，术前放疗对剂量给多少以及放疗后多久给予手术要求比较高，如果做得不好，轻则影响手术操作、延缓伤口愈合，重则延误治疗时机。所以，现在肿瘤治疗往往需要多学科讨论，共同拟定治疗计划，以给肿瘤患者最佳治疗。如果手术切缘阳性，或是术后病理提示具有高危复发因素的患者，通过术后照射瘤床区或区域淋巴引流区的可能残留的临床上暂时没法发现的病灶，可以提高局部控制率和总生存率，我们称之为术后放疗。另外，也有些患者通过术后放疗，可以缩小手术范围，比如早期乳腺癌实施保乳手术加上术后放疗，免除了乳腺切除，同时疗效并不降低。最能体现对女性的关爱与呵护。 三、姑息性放疗 很多患者，甚至医生都以为肿瘤扩散了，放疗就没有价值了。事实并非如此，肿瘤扩散，也分两种，一种我们称之为寡转移，就是转移数目非常有限且转移灶相对较小的转移。一般转移器官通常不超过两个，转移数目通常不超过5个。我们可以在原发灶控制好的基础上，通过立体定向放疗对各转移灶给予接近予根治剂量的放疗，各个击破。部分患者甚至能够获得长期生存。还有一种确实是像爆米花一样，各个部位都爆出来了。这种就不能追求根治了。但是放疗也并不是完全不能发挥作用，比如说骨转移通过放疗止痛，脑转移通过放疗延缓进展，延长了患者生命。也可以通过放疗缩小病灶，缓解一些部位的压迫，像常见的盆腔肿块压迫肠道、输尿管，引起梗阻，肾盂积水。脊髓压迫引起瘫痪。比如大家可能听说过上腔静脉压迫综合征，上腔静脉被压迫，引起面部肿胀，呼吸困难，静脉曲张，头痛视物模糊等、都可以通过放疗缓解。放疗还有促进癌性溃疡病灶愈合、止血，减缓原发灶或转移灶发展的作用。我们把这种放疗称之为姑息放疗，它的目的不是要跟肿瘤拼个你死我活，最主要的目的是要达到缓解症状，改善生活质量延长生命。剂量通常要比根治性放疗的剂量要小。可能有的患者或医生会说，并不是所有肿瘤都对放疗敏感啊。不敏感的肿瘤做放疗有意义吗？首先，随着放疗技术的发展，比如立体定向放疗、质子重粒子等，有着独特的放射生物效应，即便是不敏感的肿瘤，也能给予致死性的剂量。另外，有些放疗不敏感的晚期肿瘤，比如肾癌，如果出现脑转移、骨转移等，也是可以行姑息性放疗缓解症状的。总之，大多数实体瘤在病程中不同阶段都有可能需要做放疗。而且，放疗的副作用或损伤通常相较于化疗和手术要轻，很多患者不能耐受手术或化疗，但放疗仍然可以进行。据统计，在接受放疗的患者中，40%可以得到临床治愈。还有很多患者通过放疗可以减轻症状，改善生活质量，延长生命。近年来，随着免疫治疗的进展，放疗和PD1抑制剂等免疫治疗的联合也越来越被推荐，被称为黄金搭档，治疗效果一加一要远远大于二。希望广大肿瘤患者在治疗过程中，一定不要忽略放疗，也不要被各种被夸大了的放疗副反应所吓倒，及时到放疗科咨询。
高伟 2023-05-15阅读量889