病请描述：问:颈部瘢痕很严重吗?会在哪些方面影响我的生活? 答:颈部是烧伤发生的常见部位,同时,颈部又是活动范围较大的部位,烧伤形成的瘢痕常引起颈部活动受限,严重者出现瘢痕粘引起闭口困难、流涎,甚至岀现饮食困难、发音不清，通气功能受限等一系列功能障碍。另一方面颈部瘢痕粘连常伴随面部形态异常,面颈部作为人体重要的外露部位,在社交活动中起重要作用,对美学有较高的要求。因此,颈部瘢痕引起的功能和外形障碍常常给患者的生活和工作带来很大困扰,甚至由此引发一些心理问题。发生在儿童的颈部瘢痕粘连,如得不到及时有效的治疗,还可能会影响其日后的生长发育。 问:大夫,当有了颈部疤痕时,我什么时候做手术? 答:对于引起颈部运动功能障碍或严重影晌外形美观的颈部增生性瘢痕和瘢痕粘连,一般均需手术治疗。颈部重建手术一般建议在烧伤一年之后进行,因为在这一年当中,随着瘢痕的成熟稳定,瘢痕面积可能会自行缩小而且待瘢痕稳定时再进行手术,手术效果更佳。并发症发生的几率也相对较低。但对于引起饮食、呼吸等功能障碍的严重颈部瘢痕粘连，应尽早手术。 问:有哪些手术方法可以改善疤痕? 答:对一些小面积的颈部线状瘢痕,可采取局部皮瓣进行修复,在门诊通过局麻手术即可完成。然而,对于大多数面积较大的颈部瘢痕,则需要住院进行手术治疗,采取扩张皮瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣、预构皮瓣等先进的皮瓣技术进行修复。 问：大夫,颈部瘢痕做传统植皮推荐吗? 答:不推荐,植皮术因为手术简单、手术时间短、费用低而较易被患者接受,但是在中国人等有色人种中,植皮的效果常不理想。无论是中厚皮片还是全厚皮片,在术后常会不可避免地出现皮片挛缩、颜色加深等问题,使颈部的运动功能和外形均不能得到明显的改善。 问:大夫,大夫,那我在哪里能找到你?除了疤痕您还擅长什么? 答:地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。面诊时间:周二下午,周四上午。除了疤痕,我还擅长眼整形(微创全切双眼皮、开眼角、祛眼袋、泪沟、黑眼圈、各种外伤或先天眼畸形),微创注射实现面部年轻化(肉毒素注射,玻尿酸微整形)。塑形抽脂,扩张器修复体表烧伤瘢痕。疤痕整形,鼻缺损、唇畸形、眼睑缺损;四肢先天性畸形以及创伤后遗症重建，实现“中国式换脸”。
昝涛 2019-12-07阅读量1.1万
病请描述：自2018年国家卫健委发布了首个骨质疏松症流行病学调查数据以来，令人担忧的调查结果受到了广泛关注：我国中老年人骨质疏松问题尤为严重，低骨量人群庞大，其中女性尤为严重。超九成的骨质疏松患者甚至不知道自己患病。 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨骼脆性增加、骨折风险增高为特征的代谢性骨病。骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指在受到轻微创伤后或日常活动中发生的骨折。骨折是造成老年人失能的重要原因。如果一旦发生脆性骨折，会严重影响生活质量与健康寿命，同时带来巨大的医疗和照护成本。 因此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、中华预防医学会健康传播分会、中华预防医学会妇女保健分会、中华预防医学会伤害预防与控制分会、国家体育总局体育科学研究所国民体质研究中心、中国体育科学学会体质与健康分会七家机构于世界骨质疏松日之际，发布《“关爱骨骼，终生无骨折”联合提示》，旨在提示公众关注骨质疏松症防治，远离骨折危害。 预防骨质疏松，这些事从年轻时就要做 骨质疏松症是慢性疾病，多在老年人群发病，但其发生、发展通常经历了漫长的过程，人的全生命周期都应关注骨骼健康。从青少年时期开始预防骨质疏松，可以获得最佳骨峰值，防止随时间流逝造成骨量逐渐减少，具体的方式包括： 01.每日获得充足光照 上午11点到下午3点间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成；尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但要注意避免灼伤。 02.摄入足量钙 食物是人体摄入钙的重要来源，平衡膳食以及选择富含钙的食物对预防骨质疏松症至关重要。推荐18-49岁成年人每天摄入800mg钙，50岁以上人群每天摄入1000mg钙。 03.戒烟限酒，减少盐的摄入量 日常饮食除了注意补钙，还要少盐。盐摄入过多会促进钙流失、影响骨细胞功能。过量的酒精或烟草则会使得钙、维生素 D 及性激素减少，直接影响骨骼细胞功能。 04.坚持适量室外活动和体育锻炼 推荐健康成人每周应至少进行150分钟（2小时30分钟）至300分钟（5小时）的中等强度身体活动，或75分钟（1小时15分钟）至150分钟（2小时30分钟）高强度的身体活动，或中等强度身体活动和高强度身体活动的等效组合，有氧运动最好均匀分配在一周内里；每周至少有2天或以上的抗阻练习，锻炼包括腿、臀、背、胸、腹、肩和胳膊等部位的全身主要肌肉群。 专家辟谣：骨质疏松4大常见误区 误区1：骨质疏松就是因为缺钙 骨质疏松从本质上来说，是骨代谢的异常。骨骼就像是人体内的钢筋，支撑着躯体行使各项功能，但这个钢筋其实始终处于一个加固和流失的动态平衡过程。骨骼由三种细胞组成：成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。成骨细胞活跃，骨量就不断增加；破骨细胞活跃，骨量就不断丢失，导致骨质疏松。这整个过程是一个复杂的，由多种激素调控，受各种内外环境影响的代谢系统。 目前了解到的原发性骨质疏松（源于增龄和女性绝经）和继发性骨质疏松（源于药物滥用如激素和某些代谢性疾病）都是与成骨细胞和破骨细胞的活跃与抑制有关，与缺钙无关。 误区2：只有老年人会得骨质疏松 很多人都觉得只有年纪大的人才会得骨质疏松症，虽然年龄的增长确实会产生骨质流失的现象，但年轻人如果经常忽视运动，又常常挑食、节食导致饮食结构不均衡，那么也会使得骨骼峰值量和骨质量达不到理想值，从而导致骨质疏松。 误区3：得了骨质疏松就不适合运动 尽管骨质疏松容易造成骨折，但这并不表示骨质疏松患者就不需要运动了。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。 误区4：平时没感觉就不需要检查骨密度 骨密度检查是一项常常被人忽视的检查，不少人觉得自己腰腿都不疼，没必要去做检查，但事实上多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显，多数人都是在日常活动或轻微损伤发生骨折后才被诊断出来，所以光靠自我感觉是不行的。 骨质疏松症高危人群：早发现，早诊断是预防骨折的保障 国务院颁布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）》中提到将40岁以上人群的骨密度检查纳入到常规体检项目。对于骨质疏松的高危人群，应该定期检测骨密度，定期检查骨密度是早发现和早诊断骨质疏松症的有效方法。 •具有不良嗜好，如吸烟、饮酒、嗜咖啡的人群； •老年人、更年期妇女或怀孕期、哺乳期妇女； •糖尿病人或甲状旁腺机能亢进患者； •肾衰竭、长期服用激素类药物患者； •长期卧床人群。 公众可以通过骨质疏松症一分钟自测（点击此处或者文末阅读原文即可参与测试），初步判定自己是否为骨质疏松高危人群。若判断为高危人群，推荐去医院进行骨密度检测。 此外，骨质疏松症高危人群更应保持良好的生活方式，做到均衡饮食，适量运动，增加日光照射，必要时应遵医嘱进行药物干预。 骨质疏松症患者：规范治疗，积极预防骨折和二次骨折的发生 1.如确诊患有骨质疏松症，应在医生指导下进行规范化治疗，并进行必要的药物干预，同时保持良好的生活方式。 2.多数骨质疏松症患者能够从事中等强度的运动，运动有利于骨质疏松症的控制，但应视个人情况适当锻炼，避免运动损伤。在安全和不引起疼痛的情况下，推荐尽量达到每周150分钟身体活动的推荐量；同时，运动锻炼能降低因年老引起的肌肉僵硬，增强身体的柔韧性和平衡能力,从而防止跌倒等危害的发生。活动能力较差的老年人每周至少应有3 天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动，例如太极拳、平衡操等。 3.养成良好行为习惯,预防跌倒，如：放慢转身、转头、起身、下床速度，避免登高取物，不走过陡的楼梯、台阶和坡道，避免去人多及地面湿滑的场所等。 4.穿合身的衣服，穿合脚、防滑的鞋；根据身体条件适时选用拐杖、助行器、髋关节保护器等辅助工具；改善居家环境，如安置必要的扶手，去除门槛，地面防滑，改善室内光照，选择高度合适的家具等，以防止滑倒、绊倒或高处跌落导致的伤害。 5.一旦发生骨折，应开展骨健康状况评估，并根据情况进行抗骨质疏松治疗，同时调整生活方式和减少骨折危险因素，重视防范二次骨折的发生。 莫道桑榆晚，为霞尚满天！建设“健康中国”，离不开健康的骨骼。让我们一起“关爱骨骼，终生无骨折”，乐享健康生活！ [1] 世界卫生组织（WHO）1994 [2] 中国骨质疏松症流行病学调查结果 [3] 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017) [4] 骨质疏松防治宣传手册 [5] 2018健康中国行——科学健身10条核心信息 [6] 《老年人防跌倒联合提示》，2019.6
健康资讯 2019-10-25阅读量9698
病请描述：如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？这是患者经常咨询的问题。关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识:磁共振成像安全管理中国专家共识，对11类植入物的核磁检查建议。 1．颅内动脉瘤夹 动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。 如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。 对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。 2．心脏植入式电子设备 心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。 放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。 3．人工耳蜗 人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。 人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。 4．骨科植入物 骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。 5．外科和介入器材 各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。 目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。 6．输液泵和留置导管 输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。 7．牙科植入物 许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 8．宫内节育器及乳腺植入物 金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。 乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。 9．冠脉与外周血管支架 几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环 市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。 11．眼内植入物 磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。 此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题： （1）在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。 （2）只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。 （3）如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48h之内的纹身图案变得模糊。 （4）一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。
王智刚 2019-08-13阅读量1.1万
病请描述：说到肘关节僵硬，想必大家都很熟悉。在肘关节僵硬的病例中，大约3%的单纯肘关节脱位以及高达20%的肘关节骨折脱位都伴发异位骨化。如此高的发病率值得引起我们的关注。异位骨化主要发生在关节置换术、脊髓损伤、颅脑损伤、爆炸伤、肘关节和髋臼骨折以及热损伤之后。目前，由于治疗方法有限，这样的病人治疗疗效往往不尽人意。今天，我们就定义、发病机制、临床诊断及防治措施等方面来谈谈异位骨化(heterotopic ossification, HO)。1.定义HO是指软组织内骨形成的现象，为遗传性和获得性。遗传性HO主要包括进行性肌肉骨化症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。获得性异位骨化常由严重创伤、战伤、神经系统损伤、烧伤等引起， 其发病机制尚未明了。获得性HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士中被发现，并经常在后来的创伤损伤中被报道。2.发病机制 异位骨化的发病机制需要四个因素。首先，必须有一个启动性事件。这通常是一个可能导致血肿形成的创伤。通常情况下，创伤造成的影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个因素是有来自受伤部位的的信号。这种信号很可能是从受损组织的细胞中分泌的一种蛋白质，或者是从组织损伤后到达的炎症细胞分泌的一种蛋白质。第三，必须有间充质细胞。在适当的信号下，类骨和软骨样细胞的基因被激活，导致这些间充质细胞分化为成骨细胞或软骨细胞。异位骨形成可能发生在这些间充质细胞存在的任何地方。这些部位包括骨骼肌、血管周围组织和纤维组织。最后一个因素是，必须有一个适当的环境，以利于异位骨的持续生产。在这四个因素中，信号即分子细胞信号，似乎在异位骨的形成中起着最重要的作用。但是，相关机制尚不明确。目前研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信号通路等。3.临床诊断 异位骨化通常表现为创伤后关节运动的限制。常用的有几种分类方法：Brooker等将髋关节异位骨化分为四类，以显示异位骨化的严重程度 (表一)。Hastings和 Graham分类系统使用临床和放射学数据将肘部异位骨化分为三类(表二)。这些分类方案有利于客观表征异位骨化，并主要用于临床研究。 放射学评估： X片通常是第一个用于检测异位骨化的影像学研究。X片的优点是成本低，易于获得。缺点是在疾病早期难以显示异位骨沉积的解剖范围。Tc-99骨扫描是另一种选择。虽然骨扫描的优点是能够比X线片更早地发现异位骨化，但骨扫描费用昂贵，在鉴别炎症和早期异位骨化方面的价值有限。 CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要解剖标志相关的异位骨化的三维可视化来促进术前规划。在某些情况下，可能需要磁共振成像更清楚地界定局部软组织或神经血管受累的范围。当异位骨化症与潜在的手术的解剖结构相邻时，这些方法或许是很有帮助的。表一：Brook分级分级 定义I 髋部软组织骨岛形成II 骨盆或股骨表面出现1cm以上的骨块III 骨盆或股骨表面出现1cm以下的骨块IV 髋关节僵硬表二：Hastings和Graham分级分级 定义I 有影像学表现，但无功能缺陷IIA 有影像学表现，伴有部分关节伸屈受限IIB 有影像学表现，伴有部分关节旋前-选后受限IIIA 异位骨化形成，关节伸屈僵硬IIIB 异位骨化形成，关节旋转僵硬IIIC 异位骨化形成，关节伸屈及旋转僵硬4.预防 通常使用的最有效的预防治疗方法是非甾体抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减少前列腺素的生成，达到炎症的控制以防止HO的形成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和肾功能受损的风险。此外，双磷酸盐类可抑制骨矿物的形成，从而达到预防作用。低剂量放射治疗，亦可以延缓HO的形成，可能是通过抑制bmp-2信号通路减少成骨细胞分化和骨形成。5.治疗①物理治疗： 关于物理治疗在异位骨化治疗中的价值，目前还没有明确的证据表明关节运动对异位骨化进程的最终效果。有些人认为伤后运动过大会加剧异位骨化，而另一些人则认为异位骨化是由于缺乏运动而导致的。虽然还没有达成共识，但是物理治疗可能会对那些日常功能的运动范围受到限制的病人有帮助。②手术治疗： 手术切除是治疗异位骨化症的有效方法，并应被认为是功能障碍患者的一种手段。然而，考虑到软组织固有的脆弱性，很有必要告知患者注意伤口延迟愈合、感染、神经损伤和反复挛缩的风险。手术干预的时机是一个重要的考虑因素。异位骨化的病因和骨成熟程度应作为干预时机的指导，创伤性异位骨化一般可在6~9个月切除，脊髓损伤相关异位骨化可在12个月切除，创伤性脑损伤相关异位骨化可在18个月左右切除。虽然文献中关于完全骨成熟的定义仍然不一致，但在缺乏功能改善和非手术治疗的情况下，应考虑手术干预。 特别是在骨科介入治疗后，一些人推荐早期切除，因为组织平面的相对保护对于区分异位骨与正常骨痂和疤痕是非常重要的。虽然切除后的结果通常是令人满意的，但严重的并发症也可能发生。据报道，髋臼骨折的并发症发生率为33.3%，包括术中股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化复发。总之，当非手术治疗缺乏临床改善，或在确定稳定的影像学表现时，应当谨慎考虑手术干预。
文根 2019-05-15阅读量1.2万
病请描述：30年前，恶性肿瘤的绝大多数病人的结局是截肢并且短期内死亡。 现在恶性肿瘤的大多数病人经过治疗不仅不用截肢，还可以达到与正常人一样的寿命。 但是，仍有少部分病人，由于肿瘤侵犯了重要的血管神经，或者是错失了最佳的手术切除时机，或者药物治疗不理想，往往还是需要接受截肢手术。 失去一侧肢体对病人来说，造成了无法摆脱的心理创伤。并且在日益竞争激烈的当今社会，患者日后的生存状态堪忧。除了这些外界带给患者的精神心理压力之外，切除的肢体还会出现像电击，切割以及烧伤样的疼痛，持续不断并且呈发作性加重。 那为什么都已经切掉的肢体还会出现疼痛？ 幻肢痛，指患者感到被切除的肢体仍在，且在该处发生疼痛。 据报道，50%以上接受截肢的病人术后会出现幻肢痛。目前，尚无治疗幻肢痛的有效手段。研究表明，幻肢痛与“大脑皮质功能重组”存在密切联系，为临床缓解幻肢痛提供了新思路。 幻肢痛尚无有效治疗，但日常护理可明显减轻患者疼痛。 截肢患者术后初期，往往无法接受已存在的事实。在生活中尚无法改变原有的思维和动作习惯，这些因素在患者安装假肢后还会感到残端肢体的疼痛。心理上的障碍与幻肢痛密切相关。 1. 残端肢体局部的护理 残端肢体的按摩，热疗可以缓解幻肢痛的程度。有效的残端创口护理效果比较明显，良好的伤口护理减少了残肢局部伤害传入大脑从而诱发患肢痛。近期研究表明，对患肢进行运动执行作为一种治疗幻肢痛的方法具有潜在的价值。通过机器学习、增强和虚拟现实、游戏来辅助促进患肢进行运动执行是一种无创的、非药物和参与性治疗方式，并且到目前为止没有确定的副作用。 2. 心理治疗 通过心理疏导是患者逐渐接受截肢的事实，给与安慰，关心和生活中的帮助。转移患者的注意力，使其能重新适应生活工作。实验证明，当某个（某些）中枢兴奋时对其它中枢（保护痛觉中枢）具有抑制作用，使患者能够忘却既往痛苦的记忆。 药物治疗，疗效欠佳 （1）使用各种止痛剂，有一定疗效，但无法很好控制疼痛症状。（2）人工冬眠疗法，虽有一定疗效，但副作用较大。（3）神经阻滞术、残端局部痛点阻滞术、截肢残端探查术、脊髓止痛手术等等，均无法达到让医生和患者都满意的疗效。
袁霆 2019-03-28阅读量1.1万
病请描述： 脊柱手术麻醉注意事项(患者篇) 发表者：许鹏 一、常见麻醉方式 1.全麻 全麻即全身麻醉，通常由气管吸入和静脉注入麻醉药物完成，为了便于术中呼吸管理和生命体征监测，需要气管插管和动脉血压实时监测，插管时已经麻醉诱导了，所以，患者本人是不知晓的。动脉置管和建立静脉通道时人是清醒的，所以，会感觉一定的疼痛，以动脉穿刺更明显，所以，会进行皮肤局部麻醉，但是，置管有一定的失败率，而且失败后需要按压较长时间，以避免血肿。有时，也会用上臂的袖袋血压计代替动脉监测。常见的脊柱手术包括：颈椎前（后）路手术、腰椎减压融合内固定术以及胸椎开放手术等。 2.局麻 局麻即局部麻醉，即在手术过程中给予术区周围的麻醉以减轻痛苦，患者手术过程中头脑清醒，可以配合术者完成手术过程。常见的脊柱手术包括：经皮椎体后凸成形术（PKP）、椎间孔镜髓核摘除术等。 3.其它 硬膜外麻醉、腰麻等在以前的腰椎减压手术中常用，随着近年手术方式的改变，此类麻醉使用的越来越少。 二、术前麻醉相关准备 1.禁食水 准备手术前应清淡饮食，术前一天开始禁食准备。全麻时，病人处于“美梦”状态，对外界是没有任何反应的，自身反射如呛咳等保护性反射也会被抑制，如果发生呕吐，易误吸入肺或气管，引起肺炎或窒息。一般要求术前一天晚上12点以后，禁食、禁水。但是，严格来讲，禁食的时间要求为：8（固体食物）、6（奶、饮料等）、2（清水）。不用担心，虽然不能进食水，医生会根据人体消耗静脉补充液体的。 2.药物 降压药：手术当天早上，降压药应常规服用，不能随意停药。此时，只需一小口水送服药物或舌下含服就行。但是，“普利类”和“沙坦类”可能与术中麻醉药物互相作用而建议当天停用，换用其它药物。 利血平：服用利血平时，患者体内的儿茶酚胺被耗竭，麻黄碱和多巴胺等药物升压效果变差，甚至消失，麻醉后容易发生严重低血压和心率减慢。因此，择期手术患者应当停药1-2周后再行麻醉。术前停药后要在医师指导下换用其他降压药。含有利血平成分的常见降压药包括：北京降压0号、复方降压片等。 阿斯匹林、华法林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）或活血中（成）药：抗凝、活血药物，长期应用后会增加脊柱手术出血量，特别是增加颈、胸椎手术术后发生血肿的机率。因此，手术前应停用氯吡格雷1-2周，阿斯匹林应在3天以上。必要时改用低分子肝素皮下注射。活血中（成）药也应尽早停用。 糖尿病患者术前准备禁食后应停用降糖药物。建议格列美脲和格列奈特术前停用24小时，肾功不全者术前1-2天停用二甲双胍，必要时应改用胰岛素。 抗结核药物应坚持使用，即使手术当天也不要停用，特别是结核活动期，血沉较快时，随意停药易导致结核播散，血沉升高。 甲状腺功能异常者应监测甲功指标，及时调整药物用量，特别是优甲乐等，手术当天可以停用，术后第二天及时服用。 3.戒烟戒酒 长期吸烟会增加支气管炎、肺气肿、肺炎或肺癌的发生率，也会增加术后痰液的分泌，并发肺炎或肺不张，除此，吸烟还易增加脑卒中、心梗等机率。长期大量饮酒，可影响肝脏药物代谢率，增加麻醉风险。 4.卫生准备 术前一晚应清洁皮肤、沐浴更衣，手术需要时还应在医护指导下准备术区皮肤，如颈部手术需剃须，颈后部手术应理发，靠近会阴部手术应剃毛。大量研究证实，术前一天使用洗必泰沐浴可以减少手术部位感染率。 5.穿着准备 手术中穿着应以简单、朴素为主，外衣应以院内统一手术服为主，如为躯干区手术，应禁止穿胸衣内裤，不要害怕穿的少着凉，手术间的温度会比一般病房温度高一些，简单衣物保暖是没问题的。 6.避免紧张 术前焦虑紧张是难免的，但是过度紧张容易引起血压升高，增加麻醉风险。其实，全麻后人就像睡着了一样，等醒来手术就会结束的，所以，既然选择了手术，就要相信手术医生和麻醉医生，尽量放松心情就是了。 7.避免浓妆、首饰 手术时不要浓妆艳抹，也不要穿金戴银，尽量去掉所有首饰、发夹、假牙、隐形眼镜等，避免术中使用电刀时金属灼伤皮肤。如有确实取不掉的首饰，如玉镯、戒指等，应分别告知病房、手术室护士、医生，进行安全包裹处理，如有损坏自行承担损失。 8.经期注意 经期原则上不应进行外科择期手术，但是，如需病情需要，也应避开经血较多的第2、3天，同时，应加强经期卫生。 三、术后当天注意事项 1.体位 全麻术后并不需要去枕，只是平卧就行了。我们说的麻醉后要去枕平卧至少6小时，是指硬膜外或腰麻等椎管内麻醉，主要是为了防止低颅压性头痛。脊柱手术后卧床可以自由翻身的，身体不一定要像铁板一块。 2.饮食 全麻术后6小时内需禁食水，以免引起呕吐、误吸。可以用棉签蘸水防止口唇干裂。 3.疼痛 脊柱手术术后会出现不同程度的疼痛，如果对疼痛较敏感，可以选择镇痛泵，通过按压泵上的按钮释放镇痛药缓解疼痛，如效果不佳，或者引起严重头晕、呕吐，应关闭镇痛泵，请医生使用其它止痛药物。 4.呕吐 全麻或腰麻术后呕吐常发生，中年女性多于男性，常与麻醉药物遗留反应、使用镇痛泵或身体素质弱有关。应将头偏向一侧，以防发生呕吐而引起误吸。 5.肢体活动 术后当天应以平卧为主，如无明显不适，可以主动或被动活动四肢，6小时后如无不适，也可以翻身侧卧。 6.饮食 术后当天一般不要进食，6小时后可以少量饮水，术后几天也应以清淡、营养饮食为主，如肉汤、鱼汤、面条、菜粥、牛奶等，不可一味大补。可根据是否有糖尿病、高血压等选择合适的水果等。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-02-26阅读量1.4万
病请描述： 2015-01-27 女性子宫内膜的厚度在一个月经周期中会因月经时期不同而不同。从月经期，卵泡期，排卵期，黄体期在到下一个月经周期的月经期，子宫内膜经历着从脱落到增长，变得肥沃，再到脱落的全过程。因此整个月经周期中子宫内膜的厚度变化贯穿了从来月经刚干净的0.5mm，到再次来月经前的14mm。如此之大的变化范围我们如何评估内膜的厚度？河北省人民医院生殖遗传科张宁我们知道女性排卵是在排卵期过后的7天受精卵着床，因此评估子宫内膜厚度是否正常应当在排卵期评估子宫内膜厚度。而不是卵泡在发育过程中的内膜厚度。因女性月经周期的不同，卵泡发育过程的长短也是不同的，有人卵泡发育的较缓慢，所以内膜增长的也会较慢。内膜长的慢不代表子宫内膜在排卵期会达不到相应的厚度。目前医学界评估子宫内膜厚度的方法是在女性排卵期（卵泡发育在18-24mm周之间）通过超声评估子宫内膜的厚度，内膜至少应在7mm以上，最好达到8mm以上。而在此之前超声评估子宫内膜厚度的多少并不能有效预测排卵期子宫内膜的有效厚度。可是假如在这个时候给予患者药物就涉及触碰过度医疗的边缘。但是这个界限很难区分。我不知道大家想过一个问题没有，一个药物对促进子宫内膜增长的作用很难评估。因为你不知道你不用药的情况下子宫内膜增长的情况会怎样。只能跟以往的月经周期中“排卵期时的子宫内膜”进行对比。但是许多情况下患者只是刚开始检查，而非在排卵期就被告知子宫内膜薄且“开始用药了”，我觉得这样的情况下对患者就有些不公平了。这样患者就不能判断医生给予药物的效果了，因为有些时候即使没有用药子宫内膜随着卵泡的发育也在同步的增长。因卵泡发育产生的雌激素促进了子宫内膜的同步发育，因此排卵出现问题可以导致子宫内膜发育的不同步或者不能达到一定的厚度。这是最常见且最好治疗的原因，因此我们应当首先除外。对于一次超声检查提示子宫内膜薄的患者应当注意有无排卵，及卵泡发育的情况而没有必要急于给予相关促进子宫内膜增长的药物，你可以说“医生我想这个月先观察一下”拒绝医生的好意。因为假如第一个月就使用了药物内膜长起来你如何区分是药物的效果还是你本身就没有问题。如果不能区分你下个月还要不要继续使用类似药物？评估子宫内膜的厚度，我们同样要认识到子宫内膜厚度评估的不可靠性。评估子宫内膜厚度是通过超声的测量，而只要是测量，就都会产生误差。不同的人，不同的机器，不同的测量手法都能产生差距。其次，子宫内膜是一个面，而你超声报告的子宫内膜厚度是一个点，你的手掌都不一般厚子宫内膜怎么可能都是一个厚度。当然对子宫内膜厚度的评估通常取自距宫底大概三分之一的部位，而这个三分之一的部位有是估计的。子宫内膜6毫米就认为薄，7毫米就认为可以怀孕，就差了1毫米就能有如此大的差距？因此子宫内膜的厚度评估有一定意义，但是什么事情都不应该教条。当然我写这些的目的并不是希望我们患者怀疑自己的医生，而是希望医生和患者应当轻结果重病史。尤其是患者对这些结果应当认真对待，但是没有必要因为一次的一个数据，或者医生无心的一句话而带来过多的心理负担。在这里我评价几个常用于促进子宫内膜增长的药物：雌激素可以增加子宫内膜的厚度这个是无可厚非的。因为对雌激素的官方研究数据非常充足，对子宫内膜作用的研究机制也很充分，且雌激素对子宫内膜的作用来源自女性自身内膜变化机理的研究。现在同样有大量雌激素治疗子宫内膜的研究数据。雌激素的使用分为“小剂量”与“大剂量”两种情况。这就要看患者只是“子宫内膜薄”还是“子宫内膜损伤”了。常用的雌激素制剂有补佳乐，芬吗通等。在卵泡发育过程中，如果以往月经周期排卵期子宫内膜低于7～8mm可以考虑给予小剂量雌激素补充，但是并不代表一定会起作用，或者内膜增厚就是因为补充了雌激素的缘故。这种情况下使用可能有一定益处，也可能没有起到相应作用。但是假如雌激素使用过早，剂量过大可能影响卵泡的增长，一般有优势卵泡后再给予雌激素补充，尤其是对于有排卵障碍的妇女。小剂量补充雌激素一般使用补佳乐。 如果因为多次“人工流产”或“清宫术”导致的子宫内膜损伤，这时需要大剂量使用雌激素刺激。在这里好有一比，假如你身上皮肤被烧伤了，皮肤可以再生吗？回答是：可以，“移植皮肤”或者“等周围的皮肤爬过来”。听说子宫内膜损伤的患者已经有人在进行干细胞移植方面的研究了。但是具体进展还不甚了解。用大剂量雌激素刺激就是让残存的子宫内膜持续处于增长的阶段慢慢的爬过来爬满整个宫腔。雌激素就好比“草”生长所需的养分，但是草“能不能长起来”最主要的不是取决于施肥的多少，而是是否给了草足够的生长“时间”。大剂量雌激素刺激子宫内膜往往要连续使用三个月，甚至更长的时间。大剂量使用雌激素刺激子宫内膜通常使用芬吗通阴道给药。口服给药是达不到相应效果的，口服使用1片效果类似1～2mg补佳乐，可你这样的话却花了10倍于补佳乐的价钱。在雌激素补充促进子宫内膜增殖的医疗行为中，有一个常识患者应当知晓。女性子宫内膜在月经周期中，以排卵期为界。排卵期之前子宫内膜为“增殖期”，排卵期之后子宫内膜为“分泌期”。如果你想让子宫内膜变厚需要在增殖期用药，也就是说在排卵后即使使用再大剂量的雌激素去促进子宫内膜的生长因为有了排卵后产生的孕激素所带来的拮抗作用，用药的意义也就变得有限或者无意义了。的确在分泌期子宫内膜可能会进一步变厚，但是这不代表是因为雌激素的刺激内膜涨了，而是孕激素使子宫内膜血管增生，内膜变得蓬松更有利于胚胎着床，是孕激素导致子宫内膜超声形态学的变化。你记住，假如你是内膜损伤的患者，你要的不是内膜看上去厚，而是要让子宫内残存的子宫内膜爬满子宫，并且增殖的数量更多。这时，你排卵后再用雌激素即使超声形态上内膜看上去厚了一些可是促进内膜增殖的效果是达不到的。即使使用再大剂量的雌激素，在排卵后短短两周的时间内和大剂量雌激素刺激方案的三个月的治疗周期相比子宫内膜能长多少？这么用药的医生简直是“猪”，误人误己。其次有人用“阿司匹林”，这个药很便宜，试试可以，但是一个抑制血小板聚集的药物真的能改善血液循环吗？使用这个药物无非想起到一个改善局部血液供应的美好预期，但我不反对，毕竟子宫内膜薄没有太好的办法，而给你用这个药物的医生其实是在祝福你，我怎么会反对呢？内膜薄同样有人开始使用“伟哥”了。阿司匹林从理论上改善子宫内膜不是很讲的通。于是出来了升级版的概念——“伟哥”。伟哥最早被用于改善男方勃起功能，利用机理是使局部血管扩张，从而改善局部血液循环，在使用雌激素刺激子宫内膜生长时加用伟哥希望能起到扩张血管把更多的雌激素运送到局部的意愿。现在这个药物在促进子宫内膜增长方面使用的不少，但是价格不便宜，是否有效尚需要大量医学病例统计来证实其效果。我在这里不反对，但是我提醒大家一点，子宫内膜增长的原动力是雌激素，如果你不使用雌激素，或者在卵泡开始产生足够的雌激素前而单独使用“伟哥”恐怕就有点浪费了。一般卵泡最好长到12mm以上再给予雌激素的补充。还有在购买伟哥的时候可以选择大包装，这样更便宜。不过如果是我给人用“伟哥类”药物，我不会推荐“万艾可”（通常伟哥是指万艾可），因为这类药物已经更新过多次，至少在改善男方勃起功能方面万艾可已经不是最好的选择。因为服用1片，效果往往是1天。而伟哥类新制剂类型“希爱力”（又称他达拉非），属于长效制剂，在改善男方勃起功能方面的作用更持久，通常可以达到3天。我想如果“万艾可”在改善子宫内膜方面假如真正能起到类似效果的话“希爱力”在这方面的效果理论上会优于“万艾可”，而费用也就贵大概20元钱。如果你考虑成本的问题，我认为也没有必要选择“万艾可”。目前我国已经有国产的伟哥类药物“金戈”上市了，只是不知道目前市场流通情况如何。万艾可这个药物其实成本并不高，只是受知识产权保护的问题在中国售价高于其它国家。金戈是改变了万艾可药物成分的部分分子结构，效果却大致相同，钻了知识产权保护的空档，因此价格大大降低了。从此中国人不用再受洋人的气了。还有第三类药物中成药。有许多情况下“一些医生”会给患者加用一些中成药，但是这些中成药的说明书又往往没有提示可以增长子宫内膜。严格的说这些药物的价格不算便宜了，可能一盒不算太贵，但是吃不了几天。可能起“暖宫活血”的作用吧。我想讲一个我的故事。因为家里穷，小时候吃个鸡蛋都是很难得的事情。后来条件好点了，小区里有支个炉子现做鸡蛋卷的。妈妈为了让我多吃点我不愿意吃的煮鸡蛋就给我做鸡蛋卷，因为觉得里边有鸡蛋所以就有营养呗，算下来成本也不低了。但是我喜欢吃商店里卖的那种黄色的鸡蛋卷，薄薄的又甜。现在想想，我也有了我的孩子，商店卖的鸡蛋卷有没有鸡蛋或者说鸡蛋少的多么可怜都不知道，鸡蛋卷替代不了鸡蛋，鸡蛋卷也不是什么美味，也许只是当时人们生活物质条件较差的产物，我以后不想我的孩子吃鸡蛋卷，甚至不想让她知道有鸡蛋卷，如果她知道有鸡蛋卷我也告诉她那是垃圾食品，我会让她多吃煮鸡蛋，告诉她虽然这个味道差点，但是却是世间优质的蛋白。想想那些生产鸡蛋卷的厂家和卖鸡蛋卷的商店，还有售货员，不知道他们自己会不会吃鸡蛋卷。这么一算一个面卷“打上鸡蛋的烙印”一下就变得值钱了，再加上包装。不仅养活了厂家，还有商店，还有售货员，还卖的不是很贵，你说这个鸡蛋卷是好东西吗？但说实话人有时候就是贱，我还真挺喜欢吃的。不好意思，我的思维有些奔逸，跑题了。其实有很多理论，我们应该用心去辨别一下，世界上的东西有些现在认为是正确的很多年后就被认为是错误的。就像铁球和木球同时从高处落下肯定是铁球先着地一样。下面我就为大家现场“腌制”一个理论。我认为比上述理论更能打动你的心灵。（我之前没有听说过谁提出过类似理论，如有雷同，纯属巧合，2015-01-26）雌激素可以增加子宫内膜的厚度这个是无可厚非的。因为对雌激素的官方研究数据非常充足，对子宫内膜作用的研究机制也很充分。而且现在同样有大量雌激素治疗子宫内膜的研究数据。我想人们这么信赖雌激素的原因是因为雌激素的变化贯穿女性月经周期始终，我们是在女性内膜增长过程中发现的雌激素作用，可以说这个理论是从女性体内提取出来的。那我在此再在女人体内提取一个理论。理论上：在女性月经周期中，促卵泡生成素（FSH）促进卵泡发育，卵泡的发育产生雌激素，雌激素作用于子宫内膜导致子宫内膜的同步变化。目前我们只关注雌激素的作用，我想在子宫内膜中找到“FSH作用点位”是很容易的事情，也就是说FSH不仅促进卵泡的发育和进而雌激素的产生，它应当在子宫内膜发育中也有一定的作用，比如说把更多的雌激素运输到子宫内膜的部位，用易懂的话说就是“通过FSH的作用使雌激素更容易作用于子宫内膜”。而这种“运送说”肯定比作用于血小板的“阿司匹林”或希望能扩张内膜血管的“伟哥”更有说服力。FSH同样是在子宫内膜发育过程中持续存在的一个激素，但是目前使用的大剂量雌激素刺激子宫内膜的方案，会因为血中雌激素水平的增高“负反馈”压制人体自身产生的FSH，导致FSH水平低于生理周期。因此我认为有必要在大剂量雌激素刺激子宫内膜增殖过程中肌注“FSH”以利于雌激素更好的发挥对子宫内膜的作用。这个理论有可能是正确的，但是需要多年后才得以证明，也可能就是一个伪命题。我在这里没有打算招募志愿者参加实验的意思。因为即使添加FSH，如何添加，肌注多大剂量，多久一次，还需要很多的数据参考。我只是想告诉大家，这个世界总是真理与谬论并存。一个铁球和一个木球就骗了人类多少年？希望大家在用药治疗时尽量分辨一下，不要人云亦云。面对问题时要冷静，不要盲从，不要有病滥投医。因为这样可能不仅帮不了你，还可能增加你的挫折感，浪费你大量时间成本，别一出现问题就有用没有的都愿意试试。庸医治症（状），中医治病，上医治心。我写这篇文章并不代表我的医术足以治好你，因为子宫内膜薄很难治，同样患者需要坚持与信念。我只想让你懂得更多，避免一些误区，在饱受疾病挫折之后抚慰一下你的心。我的建议是：推荐补充雌激素治疗子宫内膜，阿司匹林和伟哥可以作为辅助用药，但意义有限，但假如大剂量使用雌激素刺激子宫内膜时加一点阿司匹林可以降低大剂量雌激素使用带来的血栓风险。这里顺便带一句鸡蛋卷不能增长子宫内膜，也别使用FSH（尿促性素）。对于没有刮宫史的子宫内膜薄的患者在除外排卵异常造成的原因后应当注意排除一下结核感染造成的子宫内膜病变。子宫内膜薄会导致不能怀孕，而不会导致自然流产。假如你怀孕，而在妊娠当月监测排卵过程中内膜薄，那就是医院给你测错了。没事。
张宁 2018-11-26阅读量7782
病请描述：我在工作中偶而会遇到一些家长经常来门诊配药，因职业习惯，再忙也会随便问一句:"为什么老来配药，是什么病呀，这么长时间还好不了吗?"答:“经常来看，说是炎症"。“找我们眼科医生看过吗?"，“看过…，嗯，以前好像是倒睫毛，……不过，医生说是长大可能会好，唉，以为早好了，这些年，只要一发红就消炎，没办法呀”，甚至有些家长支支吾吾，说不清楚。问到病史，大多会说，“我家孩子总是不停地揉眼睛，而且还眼泪汪汪的”，说到这儿，我一般会认真而又满脸严肃地交待一句，“让家长带孩子来看”，过几天，认真的父母会把孩子带来，在裂隙灯显微镜下一检查，果不其然，我猜中了，又是"倒睫毛"惹的祸，角膜上皮都磨得脱落了，甚至形成角膜斑翳。生生错过和耽误了最佳治疗时机。 倒睫毛在婴幼儿里多见，即睫毛生长方向异常，尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，经常摩擦角膜上皮，引起宝宝眼睛有异物感、怕光、流泪等症状。宝宝在发育过程中，鼻梁根部宽塌，易使下眼睑睫毛内翻。有的孩子较胖，更易形成倒睫毛。在后天因素中，发炎、烧伤、外伤等也会导致倒睫毛。 细心的家长会在宝宝四五个月的时候发现有倒睫毛，因为这时宝宝活动量较大，睫毛也长得硬了，宝宝会有明显的不舒服感觉。轻度的倒睫不需要治疗，随着宝宝鼻梁的不断发育，倒睫会自行消失，但也有不少儿童的倒睫会持续存在。如果宝宝到3岁以后仍有明显的倒睫，严重刺激角膜，引起明显的症状，检查发现角膜受损，视力不正常或下降，可考虑早点进行倒睫的矫正手术。一般来说，切开法成功率较高，复发率较低，缝合法复发率较高。 儿童一般需全麻下完成此类手术，手术时间不定，一般约需30分~1小时，取决于做单眼还是双眼，是否有内眦赘皮等。 若家长长期给孩子用抗生素滴眼液不仅会造成耐药，还会加重损伤眼表(角膜等)，雪上加霜，最后即使手术成功，也已造成不可逆的损害，角膜斑翳严重影响视力，所以遇到所谓的"慢性病"，长期反复发作的“炎症”，要多留个心眼，不要耽误孩子。
王俊芳 2018-08-06阅读量6846
病请描述： 上海交通大学教育部数字医学临床转化中心上海市关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 中国工程院戴尅戎院士带领上海交通大学附属第九人民医院骨科科研团队30余年，研究领域从最早的快速成型技术发展到如今3D打印个性化植入式骨盆假体、肩关节数字导板个性化矫形器具等，积累了大量的3D打印个性化植入物成功案例及丰富的数字医学临床转化经验 。 3D打印骨盆植入物（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心）什么是3D打印?3D打印又叫累积制造技术，是一种利用计算机的数字模型为基础，使用粉末状金属或塑料或者其他可粘合材料，通过逐层堆叠累积的方式来构造物体的技术。传统的打印是将油墨打印在纸上，只有二维。3D打印就是一层层地将粘合材料累积上去，打印机根据计算机做好的模型，将材料堆积成立体的产品。与传统的机械制造主要通过削除材料完成产品的方式不同，3D打印可以简单地做成以前很多不太可能或者复杂无比的产品。（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心）上海市第九人民医院骨科王金武教授与上海交通大学教育部数字医学临床转化中心工程师合作，利用影像数据重建出3D肿瘤、肱骨、皮肤等数字化影像，经3D打印出肩部肿瘤穿刺活检数字导板并将其运用于临床，可以提高了肿瘤的活检准确性，减少了对肿瘤周围组织的污染，降低了肿瘤复发比率，也避免了X线辐射对病人与医师的危害，取得了良好的临床治疗效果。 3D打印技术早在1980年代就已经出现，但是直到2010年代3D打印机才开始广泛的运用。据统计，2012年3D打印市场达到了22亿美元，2011年上升了29%。如今，3D打印技术在建筑、制造、工业设计、汽车制造、航天事业等都有所涉及。 因为3D打印具有小巧、方便、成本低、可选择不同材料的特点，我们可利用计算机辅助设计出复杂的结构，用3D打印机制作成复杂的医疗假体及术前规划模型等，从而使3D打印在医学应用上已经获得迅猛发展。例如临床打印假牙，或者完美吻合的牙套。2012年，日本的Fasotec公司开始提供腹中的胎儿的3D打印模型，可以让父母提前看到真实的孩子形象。华盛顿地区医院使用3D打印机打印出患者的心脏模型，提供给心脏外科医生术前实践练习。 上海交通大学Med-X研究院数字医学临床转化教育部工程研究中心也在3D打印领域取得了一定的进展。中心在工程、图像、计算机软件方面具有丰富的资源及科研经验，结合3D打印技术，研发个性化、植入式骨盆假体、数字导板、关节个体化植入物、定制矫形器具等等。（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心）同时，上海交通大学附属第九人民医院也与相关企业单位合作，利用最先进的钛合金3D打印机，将3D打印出的个性化钛合金假体用于关节外科疑难患者中，其中较多运用于骨盆肿瘤、骨缺损、关节翻修手术、骨畸形矫正等病例。（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心） 如何才能完成一个3D打印的个性化内置物呢？上海交通大学数字化医学临床转化中心王成焘教授提出：个体化植入物计算机辅助临床工程系统工作流程一般先与临床医生进行手术方案与假体概念进行设计讨论，医生拍摄传送患者的CT或/和MRI数据，工程师图像处理与几何建模，用三维打印设备制作骨模型，在数据库的支撑下开展个性化假体的三维数字设计，然后进行有限元设计分析，对厂商提供的商品化假体进行反求，厂商根据CAD结果进行数控加工、后处理 ，最后交付临床使用。这样一整套流程下来才能够完成一个相对成功的个性化骨科内置物。 （图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心） 国际3D打印事业在医学领域也在蓬勃的发展，2013年，瑞典的科研人员成功地利用3D打印技术打印出人工皮肤瓣，并且成功地生长出血管。对于烧伤病人来说，这无疑是巨大的福音。2013年，爱丁堡的Heriot-Watt大学的研究人员发明了干细胞打印机。未来畅想再在干细胞构架上加入可以促使干细胞分化为各种需要的细胞的细胞因子，就可以随心所欲地合成各种需要的人体器官了。2013年12月，剑桥大学历史上第一次成功地使用大鼠的视网膜的神经节细胞和神经胶质细胞3D打印出三维结构的人工视网膜。这个突破性的进步为治愈失明带来了希望。 在医学界提倡医工交叉、医理交叉的今天，越来越多的医务工作者投入到了医学3D打印的事业之中，3D打印可以简单地将以前很多不太可能或者复杂无比的产品制作出来，着实为外科学的发展注入了一剂强心针。上海交通大学Med-X研究院数字医学临床转化教育部工程研究中心也将不断努力，整合工程、图像、计算机软件方面的资源，致力于推动中国3D打印在医疗领域的应用和转化。参考文献：[1]马立敏，张余火，周烨等. 3D打印技术在股骨远端骨肿瘤的应用[J],中国数字医学，2013(8):70-72[2]贺超良，汤朝晖，田华雨，3D打印技术制备生物医用高分子材料的研究进展[J],高分子学报，2013,6(6):722-732[3]李珈萱，乌日开西·艾依提，赵梦雅，滕勇，3D 打印技术助力临床医学的发展[J]，电脑知识与技术，2013(32):7323-7326[4]王燎，戴尅戎，骨科个体化治疗与3D打印技术[J]，医用生物力学，2014,6,9(3):193-199[5]李鉴轶. 3D打印技术促进临床医学发展[J]. 中国临床解剖学杂志. 2014(03)[6]王成焘. 医学的3D打印革命[J]. 中国经济和信息化. 2013(13)[7] 吕洛衿. 打印一个盆骨打印一个肾脏3D打印引领医学革命，南方周末 整理及撰写 魏夏婷 审核及指导 王金武本期专家:上海第九人民医院骨科主任医师 王金武教授擅长：复杂的关节周围骨折以及骨盆骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗等
王金武 2018-08-04阅读量8303
病请描述：入秋之后，天气越来越干燥，“秋燥”成为很多人困扰的问题之一，口干咽燥、眼睛干涩、皮肤瘙痒……这些看似小问题，却也挺折腾人的，尤其是令很多慢性便秘患者头疼不已的“燥秘”。秋季“燥秘” 饮食正负能量便秘是一种很常见的病症，在秋季气候干燥的时期更易发生。中医将便秘分成多种证型，如肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、肾阳亏虚型、阴虚肠燥型等。其中，秋季在中医五行中对应的五脏属于肺，而肺又和大肠相表里。也就是说，秋燥除了会容易诱发肺部疾病，皮肤疾病外，同时秋令还可出现大便燥结。常见的大便干结难以排出者，又可称之为“燥秘”。秋季出现的“燥秘”除了跟气候因素有关外，跟饮食也有相当大的关系。不良的饮食习惯可导致便秘，而科学合理的调整饮食也可以防治便秘，就像正负能量一样。负能量：不当饮食可致“燥秘”哪些不良的饮食习惯会导致“燥秘”呢？主要有以下几大类1.喝水少。秋天天气转凉后，人体出汗减少了，有些人喝水就渐渐喝得少了。而秋季气候干燥，机体容易缺水，肠道一缺水，大便就会变得干结，难以下行排出，就导致“燥秘”了。2.喜欢辛辣油炸食物。现在有不少人喜欢吃辛辣、麻辣、酸辣等各种辣味的食物，比如麻辣烫、水煮鱼、泡菜等；还有些人喜欢吃油炸的食物，炸鸡、炸薯条等，这些都容易引起上火，口舌生疮、大便干结难下，甚至肛裂便血。3.常吃“热”性食物。中医认为，食物也有寒、热、温、凉之分，经常吃热性的食物也容易上火，比如羊肉、狗肉等，火热之气灼伤津液，使本来就干燥的机体更加干燥，“燥秘”便由此而生。正能量：调整饮食改善“燥秘”针对导致秋季“燥秘”的因素，调整饮食也就有了方向。多喝水、多吃果蔬汤水。除了保持每日的饮水量之外，还要多吃些蔬菜水果，特别是水分丰富的梨、香蕉、、柚子、橙子等，蔬菜可以多吃些黄瓜、冬瓜、番茄、等。可以经常做些蔬菜汤、鱼肉汤等，保证营养的同时又能适当补充水分。多吃凉润食物。少吃辛辣油炸食物，少吃热性食物的同时，多吃一些凉性的养阴润燥的食物，可以生津润肠通便，比如梨、柚子、、猕猴桃、荸荠、黄瓜、银耳等，核桃、花生、杏仁、松子、葵花籽等含油脂丰富的果实也有润肠通便的作用，但由于热量较高不宜多吃。有些人对便秘并不以为然，认为只是小毛病，最多吃点泻药就解决了。但是，有些便秘可能是某些疾病引起的，如果不仔细检查可能让“罪魁祸首”成为“漏网之鱼”。而有些便秘如果听之任之的话，也可能引起痔疮、肛裂等其他多种问题。所以，便秘的患者尤其是伴有便血者，饮食调节的同时还是应该到医院检查一下，排除病理性疾病的可能。专家简介上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任，上海中医药大学后备业务专家，首批杏林学者。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病；中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量9607