病请描述：1.附睾炎 附睾炎感染途径主要是逆行感染，致病菌主要是大肠杆菌、葡萄球菌，其次是结核杆菌、淋球菌、衣原体等。虽然随着科学的进步，80%可找到病因，但仍有20%病因不明。过敏、免疫反应可能在其中起一定作用。很多学者主张使用利多卡因或布比卡因20 ml进行精索封闭，能有效地阻止疼痛进一发展和解除已有症状.我们加用抗生素可让有效抗生素直接通过附睾睾丸的各层鞘膜组织，并迅速达到非常高的局部药物浓度配合利多卡因的局部麻醉作用，能延长抗生素作用时间并缓解临床疼痛症状地塞米松可减轻炎性水肿所以混合药液可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的。一般在注药后1-2天附睾明显缩小，精索变软，炎性水肿减轻，阴囊红肿消退，全身及局部症状改善。经2-3次封闭，附睾可缩小1/2以上，2周左右恢复正常。 2.精索封闭治疗 1）用庆大霉素8万u、2利多卡因5 ml、地塞米松5 mg 行精索封闭。 2）方法：腹股沟区及会阴部备皮，在外环下方，左手拇指、示指、中指于外环下方扪及病变侧精索后提起，常规消毒，右手持注射器先垂直皮肤进针1.0-1.5 cm然后以45°斜刺入精索约0.5-1.0cm，轻轻左右移动针头，如精索随之移动，表明穿刺成功，回抽无血后注入药液。每日1次或隔日1次，若为双侧病变，可同时封闭治疗。 3）治疗周期：5-7天为1个疗程。
吴玉伟 2020-04-06阅读量1.5万
病请描述：前列腺脓肿是急性前列腺炎，尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。患者通常为40～60岁，有尿频、排尿障碍或尿潴留，会阴部疼痛，急性附睾炎症状，血尿和脓性尿道分泌物较少见。某些患者可有发热，直肠检查可发现有前列腺触痛和波动，但前列腺肿大往往是所见的惟一异常，而有时前列腺触诊感觉正常。白细胞计数可增多，虽常见有脓尿和菌尿，但尿液也可正常，少数患者的血培养呈阳性。 1.病因大部分前列腺脓肿的致病菌是大肠埃希杆菌（大肠杆菌），其他致病菌有假单胞菌属，葡萄球菌属和厌氧菌，感染途径与细菌性前列腺炎相同。大多数是由上行性尿道感染和感染的尿液反流至前列腺内引起的急性细菌性前列腺炎所致并发症。此外，过去泌尿系感染史，紧张程度，精神因素，过敏和性生活等，都是引起前列腺脓肿的潜在因素。 2.临床表现 发热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，排尿困难，尿潴留；还可出现尿道流脓，血尿和脓尿，部分患者还有急性附睾炎和排便不适，肛门指诊可发现肛门括约肌痉挛，前列腺增大，触痛明显，并可有波动感，其中前列腺有波动感是最具特征性的改变。 3.检查： 1）尿常规、中段尿培养可以发现细菌生长。 2）B超检查：前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。 3）CT平扫：可显示前列腺不同程度增大伴有低密度区，有时可见液性暗区，增强扫描后脓肿壁呈环形增强。 4.直肠指诊：腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛门指诊时局部有凹陷感。 5.尿道镜检查：可见稠厚脓液流出。 6.尿道造影：可见一侧脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。 7.经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺：可有脓液吸出，即可诊断。 4.诊断 诊断前列腺脓肿应从以下几方面考虑： 1）直肠指诊腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。 2）尿道镜检查见稠厚脓液流出。 3）尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。 4）经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺可有脓液吸出，即可诊断。 5）B超检查前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。 6）前列腺脓肿的脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。结合相关检查可确诊。 5.鉴别诊断 1）急性前列腺炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无尿道流脓，且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 2）急性肾盂肾炎：表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛、无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 3.直肠周围脓肿：也表现为畏寒、发热伴会阴不适，有直肠刺激症状，直肠指检局部有明显压痛、有波动感。但无排尿困难，无尿道流脓。经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。 6.治疗 治疗包括经尿道排脓或经会阴部切开引流加适当抗生素。 （1药物治疗 1）一般支持及对症治疗，包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及液体摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。 2）根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素，无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉滴注广谱抗生素，抗生素的用要足量，短期内控制病情。 （2物理治疗 前列腺脓肿可采用局部热疗，简便常用的方法如蜡疗或热水袋置下腹部、会阴部做热敷，增加局部血液循环，促进脓肿局限，炎症消散，但应防止烫伤。 （3手术治疗 一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓术。前列腺脓肿进行手术治疗主要有两种方法：分别是经直肠前列腺切开排脓术和经会阴前列腺切开排脓术。其中经直肠前列腺切开排脓术，适用于前列腺后叶周围脓肿，此法优点是位于直肠黏膜下，操作方便，脓汁由肛门流出。经会阴前列腺切开排脓术，是在中线两侧做切口及引流，此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤多，切口深，术后形成瘢痕。
吴玉伟 2020-04-06阅读量1.0万
病请描述：睾丸微石症（Testicular microlithiasis，TM）是以睾丸精曲小管内弥散分布的直径低于3mm的众多钙化灶为主要特征的综合征。临床非常少见，为良性病变，通常无明显症状，多因阴囊其他疾病行超声检查时偶然所见。 1.可能的机制 目前认为睾丸微石症的结石在发育不全的曲细精管内的沉积.曲细精管上皮细胞脱落入管腔内形成结石,阻塞30%-60%的曲细精管,结石的核心部位为钙化团,围绕中心的板层样结构由胶原纤维组成.每个微石直径约50um-350um。 2.临床表现 多无明显症状，可表现为睾丸质硬，青春期睾丸偏小，无触痛。可伴有男性不育、隐睾、睾丸肿瘤、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病。 3.辅助检查 超声检查示双侧睾丸实质内弥漫性分布的细小钙化点沉积，可确诊。 4.治疗 睾丸微石症一般不需要治疗。因为睾丸微石症者发生原发性睾丸肿瘤的风险高,所以要定期超声复查。一般睾丸微石症每6-12个月进行一次超声检查为宜，国外文献报道TM具有发生睾丸肿瘤的倾向，因此应引起重视，以便及时发现睾丸肿瘤，儿童期确诊的患儿应随访至成人。密切观察身体状况，以发现潜在的其他疾病。注意休息，避免劳累，劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质。如出现睾丸疼痛及肿大等不适及时就诊。 5.预防 （1）隐睾者应青春期前矫正。术后追踪随访，以早期防治。 （2）积极治疗非淋菌性或疱疹病毒引起的感染，防治腮腺炎，预防睾丸萎缩。 （3）定期进行防癌体检，对15-30岁年轻男子应该每月自查睾丸，以便及早发现病变。自查睾丸的最好的时机是沐浴后，阴囊的皮肤最松弛，检查时比较容易，也比较准确。因为任何的局部紧张都会使阴囊收缩，影响检查。第一步可用手平托睾丸，感觉睾丸的分量和质地；然后用双手触诊，两手轻轻捏住睾丸，拇指放在上部，食指和中指放在下部，轻轻转动睾丸，如感觉有肿块、下坠感时，应引起警惕，最好及时到医院做进一步检查。 （4）为了避免睾丸肿瘤侵袭自己，平日里一定要做好防范措施，定期进行防癌体检。
吴玉伟 2020-03-14阅读量1.4万
病请描述：1.附睾炎 青壮年人的常见疾病，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会进入输精管，逆行侵入附睾，引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。一般附睾炎患者会有硬结，硬结大多发生在附睾丸头部或者尾部，发生在尾部者居多。 2.鉴别诊断 （1）睾丸肿瘤：没有痛感，肿块与正常睾丸易于区别，前列腺液及尿常规检查均正常，必要时可以作组织病理检查。 （2）精索扭转：常见于儿童。扭转的早期，睾丸上提与附睾有清楚的界限，扭转的后期可能界限不清，如轻轻上推睾丸则发生疼痛，说明为精索扭转。 （3）附睾结核：早期病变局限于附睾尾，最后累及整个附睾。一般发病比较缓慢，不痛，输精管有串珠样改变。 3.治疗 （1）急性附睾炎的治疗： 1）一般处理：卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。 2）抗菌药物：应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1～2周后，口服抗菌药物2～4周，预防转为慢性炎症。 若抗生素治疗无效：疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。 （2）慢性附睾炎的治疗：慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。
吴玉伟 2020-03-12阅读量1.2万
病请描述：1. 什么叫无精子症？无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子。 2. 无精子症分类及发生情况如何？无精子症患者大约占了育龄人口的1%，在不育症中大约占了10%~15%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的60%。 3.无精子症的病因有哪些？（1）梗阻性无精子症: 睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如等。（2）非梗阻性无精子症：可分为先天性（隐睾症、克氏综合征和Y染色体微缺失等）、获得性（外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等）和特发性（原因不明）3类。 4. 无精子主要的治疗方式？（1）梗阻性无精子症：（a）再通手术治疗（输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、经尿道射精口电切术）；（b）通过睾丸穿刺或活检取精做ICSI治疗。（2）非梗阻性无精子症（a）供精治疗 （b）睾丸显微取精术+第二代试管婴儿治疗 5. 什么是睾丸穿刺取精？睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对梗阻性无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。 6. 哪些人群需要做睾丸穿刺取精？目前评估睾丸生精功能的检查方法有精液常规检查、性激素及抑制素B检查、精浆生化检查和阴囊超声检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解睾丸生精功能。目前，睾丸活检检查仍然是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用第二代试管婴儿（ICSI）来生育自己的孩子。有的患者即使高度怀疑梗阻性无精子症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。但是即使睾丸穿刺没有精子，也不能说就没有希望了，现在还可以通过睾丸显微取精术，来发现少量精子帮助生育。 7.如何做睾丸穿刺取精吗?表面麻醉+精索阻滞麻醉后，可以用特制的穿刺针或者20ml的注射器针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子或者行HE染色做睾丸脱落细胞学检测来判断睾丸内生精功能情况。 8.睾丸穿刺会对身体有影响吗？其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有300到1000条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。但还是要注意，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。另外，由于睾丸穿刺过程是盲穿，极少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少10分钟以上。术后注意伤口干燥， 口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就医，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。 9.穿刺前都需要做哪些准备呢？睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免凝血功能异常导致血肿等。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。
叶臻 2019-10-30阅读量1.2万
病请描述： 患者：做了四次精液常规分析都显示无精 白细胞数目40 吃了半个月的生精胶囊做分析还是无精 我想了解我的白细胞多是什么原因 应该怎么治疗 我吃生精胶囊有用吗化验、检查结果： 最后一次就诊的医院： 肇庆中医院 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 无精症患者一般不要乱用药物，北京大学第三医院男科赵连明 无精症的诊断需要精液多次离心镜检都未见到精子，确定诊断之后 首先要判断是梗阻性的，还是原发无精症 要了解过去是否有精子，女方是否有受孕史 要了解过去有无腮腺炎，睾丸炎，附睾炎等，要了解过去是否经常服用棉籽油 要了解睾丸的大小，附睾是否饱满，激素水平如何，帮助判断睾丸活检是否有可能会有精子 必要的时候要做睾丸活检 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵连明 2019-09-05阅读量1.4万
病请描述： 无精症患者就诊需要携带所有的检查资料，包括以前的精液常规、精浆生化、激素检查、B超等，多次检查前后对比，对疾病的诊断很有帮助，建议患者按时间顺序把同类检查结果从上到下排列，最近一次的检查结果排在最上面。北京大学第三医院男科赵连明特别注意的是，无精症患者必须本人就诊，医生需要详细了解患者过去是否有精子，女方是否有受孕史；要了解过去是否患腮腺炎，睾丸炎，附睾炎等炎症疾病，是否经常服用棉籽油等药物，这些对生殖系统都有不利影响。患者就诊时还要做睾丸触诊，这对于疾病的诊断也非常重要，医生需要了解睾丸的大小，附睾是否饱满，激素水平如何，帮助判断睾丸活检是否可能会有精子。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵连明 2019-09-05阅读量1.2万
病请描述： 泌尿及生殖道衣原体感染称为衣原体尿路感染。使人类致病的衣原体有3种即生殖道沙眼衣原体(CT)、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体引起。衣原体所致的非淋球菌性尿路感染主要由性生活而传播。 1、症状体征 本病一般潜伏期1～3周，男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有些临床表现与淋菌性尿道炎相似，唯程度较轻。部分患者尚可并发前列腺炎、附睾炎及睾丸炎。 有的患者症状不明显或无任何症状，而往往被误诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。 2、用药治疗 沙眼衣原体对抗生素敏感，治疗不困难，疗程宜长。常用药物如下： （1）.四环素类比如说盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。或者阿奇霉素等 （2）.配偶应同时接受相应治疗，治疗期间不能过性生活或者采取避孕措施，疗程结束1周后重复检查。 （3）.如果同时患淋病，先治淋病再治衣原体感染。疗程结束1周后要重复检查。治愈标准是症状消失，尿道无分泌物，取尿道拭子或者前列腺液或者精液PCR衣原体阴性。 3、饮食保健 少吃辛辣刺激性食物，多喝水，勤排尿 4、预防护理 衣原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防衣原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
叶臻 2019-06-04阅读量1.5万
病请描述： 泌尿及生殖道支原体感染称为支原体尿路感染。支原体是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多，主要是人型支原体(MH)和尿素分解支原体(UU)。大量文献资料已表明它们是泌尿生殖道感染的最常见的病原体之一。近年来，生殖器支原体(MG)的致病性发病率呈逐年上升趋势，越来越受到人们的关注。 1.症状及体征 支原体引起的尿感，其临床表现与一般的细菌性尿感相似。可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现；也可表现为下尿路感染症状；典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征，仅生殖道支原体培养阳性。因此，临床上常易漏诊。有资料认为，人型支原体与女性不孕、卵巢脓肿、输卵管炎、出血性膀胱炎等有密切关系，还可引起男性前列腺炎、附睾炎和不育症（少精子症、弱精子症、畸形精子症）、尿路结石、肾盂肾炎等。 2. 用药治疗 体外实验发现，妨碍细胞壁合成的β内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效，抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素高度敏感，MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感。临床上常用药物有：四环素类（比如说盐酸多西环素、米诺环素、阿奇霉素等）。同时需要注意，其配偶应同时接受治疗，因其可通过夫妻间性生活而相互交叉感染。 3.复查 一般用敏感抗生素治疗10-15天左右，可停药5-7后重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物及尿道拭子或者前列腺液或者精液支原体培养或者PCR检查，未发现支原体，即为治愈。最好配偶同时检查，以免复发。 4.预防护理 支原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体感染主要是避免不洁性生活和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
叶臻 2019-05-30阅读量1.3万
病请描述：1.避免久坐，多锻炼 久坐或骑车、开车等行为使得男性坐得太久，就会造成男性生殖器官(睾丸、附睾、前列腺和精囊 腺)血液循环不畅，使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎；还会造成睾丸温度会升高，直接损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。 在日常生活中，不要长时间坐着不动，至少半个小时起来活动活动。平时也要增强户外运动，跑步、打球都是很不错的选择。实在没有条件，在房间里做20个俯卧撑也可以。有资料显示，运动能增强男人的生殖功能，提高生育能力。 2.忌烟酒 这个说了很多次了，烟和酗酒是精子的大敌，有些男性的身体对香烟中的毒素相当敏感，香烟中的尼古丁能杀伤精子。如成年男性每天吸30支烟，精子的存活率仅为40%，同时精子畸形率增高。 3.保持心情舒畅 很多人常常听说产前抑郁或者产后抑郁，好像抑郁症是孕妈妈专属的一样，其实准爸爸的压力也是很大的。想想宝宝以后的生活，而且准爸爸的情绪也会影响到精子质量，所以准爸爸应该调整好心态，寻求放轻松的方式。 4.偶尔裸睡 裸睡不仅睡眠质量高，对男人来说还能放松睾丸，提高精子活力。最重要的是还能增加情趣，促进夫妻间的受孕能力。
叶臻 2019-05-29阅读量1.1万