病请描述：各位病友，以下为大家常问的问题，已经总结如下，提问前请仔细阅读本文，没有答案再在群内提问。（2023年8月6日，第32次更新）。 0. 膀胱镜检查和膀胱灌注的核酸要求 答：膀胱镜检查和膀胱灌注均不再需要核酸报告。 1. 我有一些问题，想在群里提问，怎么最高效得到答案？ 答：如果看完本文所有问答后，仍没有得到你的答案，可以将自己的病史（比如什么时候做的手术，术后的病理结果、现在灌注的什么药物，以及是否复发过）和具体问题写出来发到群里即可。 2. 我有一些问题，想私下问医生或想门诊当面咨询怎么办？ 答： （1）网上问诊：识别扫描文末的图或点击本文开头我的头像，向我提问即可。 （2）门诊就诊：我的专家门诊时间为（同济医院汉口院区：每周日下午；同济医院光谷院区：每周五和周六下午。可在“掌上同济”上预约挂号和了解是否按时出诊）。 3. 我前段时间退群了，现在想加群可以吗？ 答：膀胱肿瘤是一个容易复发、需要长期治疗和终身随访的疾病，我们建群的目的也是为膀胱肿瘤患者的全程诊疗尽可能提供便利，也希望大家长期在群里，不要因为一时不需要灌注或者诊治就退群了。因为群成员数量有限，如果之前经过审核入群后又自己退群的人员和家属，我们不会再允许重新进群。 4. 膀胱镜检查或膀胱灌注的时间和位置？ 答：主院区是每个工作日上午进行膀胱镜检查，下午1:00至3:00进行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定节假日不上班。灌注和检查的地点在同济医院303栋一楼泌尿外科诊断治疗中心（外科大楼后面）。 5. 膀胱镜检查或膀胱灌注的流程？ 答：在“掌上同济”网上图文问诊或者在门诊线上开具检查单后，可在手机上预约或者门诊的自助机上办理预约，然后按约定时间至303栋一楼进行进行检查或灌注。 6. 膀胱镜检查和膀胱灌注如何预约？ 答： （1）通过网上图文问诊或者线下门诊开具膀胱灌注或膀胱镜检查申请单后： （A）膀胱硬镜和膀胱灌注可以在“掌上同济”APP上预约或者门诊的自助机上预约，门诊自助机旁有导医可以协助操作。手机上预约方法，可以自己摸索一下，也可查看“华中科技大学同济医院”上的步骤教学。一般情况下膀胱硬镜和膀胱灌注当天上午开单子并预约，很有可能可以当天完成检查和灌注，为了避免出现错过时间或者当天人数较多，无法完成检查的情况，请各位病友一定尽量早到。务必注意膀胱硬镜检查是上午进行，膀胱灌注在下午1:00至3:00进行。 （B）膀胱软镜可以在“掌上同济”APP上图文问诊开单，也可以门诊开单，而后到303栋一楼泌尿外科治疗中心现场预约，如果留有电话也可以尝试电话预约。此外，目前还可以加入“同济膀胱肿瘤群”在群内预约。在“同济膀胱肿瘤群”进行线上预约的具体方法为，加入群后，按照“姓名+电话+拟预约日期和时间”的格式（如张三，13866668888, 2月9日上午或者中午）发在群内即可完成预约申请，如果申请预约的时间未被其他人预约，会有专人在一个工作日内以短信形式回复确认预约成功信息。为提高预约成功率，可以同时申请两个预约时间。 （2）同济医院开通了检查单网上预约。可以在“华中科技大学同济医院”上进一步了解，有相应的步骤教学。 需要提醒的是，目前在主院区（汉口院区）进行膀胱镜检查和膀胱灌注才可以网上预约，中法新城院区和光谷院区还不能网上开单预约。 7. 膀胱硬镜和软镜有什么区别？ 答：膀胱硬镜检查是最普通的检查，价格相对便宜，但检查时痛苦相对大一些。软镜较细，且可弯曲，价格相对较贵，检查时患者痛苦小，能够看清楚膀胱内各个角落。 8. 自己灌注的药物和疗程为什么和其他人不一样？ 答：进行膀胱灌注的药物有很多种，每位患者的病情并不完全一样，除了患者本人体质的差异，肿瘤大小、位置、数量、级别、浸润深度、复发风险都不一样，不同特点的肿瘤适合不同的药物和疗程。 9. 灌注后出现尿频尿急尿痛、小便颜色发红、会阴不舒服、排尿不舒服怎么办？ 答：一般情况下，膀胱灌注之后短时间内容易出现上述问题，可通过多喝水、勤排尿予以缓解。如果出现出血很多，颜色鲜红的情况很少，如出现建议去医院就诊。如果两三天都未缓解或者很影响生活，可找医生开药予以对症处理，一般消炎药或者缓解尿频尿急的药物会有帮助。 10. 如何网上图文问诊、开药、开检查单？ 答：可以网上开灌注治疗单、灌注药物、膀胱镜检查单。直接打开“掌上同济”APP，或者手机关注“华中科技大学同济医院”，点击“在线咨询”和“图文问诊”，搜索医生，比如我的名字（胡恒龙），进行问诊即可。可以“华中科技大学同济医院”上进一步了解方法步骤，有相应的步骤教学。操作过程一开始需要自己探索学习，有不懂的找身边的年轻人帮忙，不用在群内问医生，因为医生也不知道患者端怎么操作。 11. 膀胱肿瘤术后进行膀胱镜检查的时间？ 答：一般是术后第一年3个月一次，第二年可半年一次，以后示情况半年或一年一次。 12. 网上开的检查申请单如何打印？ 答：门诊有专门的自助打印机，插入就诊卡或者扫描电子就诊卡，找到相关结果就可以打印，可以在门诊楼一楼大厅咨询导医。 13. 在群里问诊非泌尿外科的问题或者找医生推荐其他科室的教授是否会得到解答？ 答：不会，现在疾病专科化明显，为了病友自己的健康安全，其他专科问题请咨询相应专科的医生。 14. 在“掌上同济”APP图文问诊是否可以开灌注所需药物？ 答：卡介苗这段时间开不出来，需要线下开或者在药店买。其他药物和膀胱灌注申请单都可以开。网上开灌注申请单后也可以网上预约。 15. 灌注卡介苗和其他药物是不是每个工作日下午都可以灌注？ 答：目前是的。 16. 我的膀胱肿瘤是否可以治愈？ 答：虽然膀胱肿瘤容易复发，但大部分治疗效果都不错，是有可能治愈的。 17.卡介苗要灌注几年，灌注次数？ 答：根据个人病情、意愿和条件等情况不同，灌注1至3年不等。灌注满一年是基本的标准量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每个月灌注一次，灌注10次，共计19次）。如果灌注第二年和第三年，目前没有统一方案，请向熟悉自己病情并且富有膀胱肿瘤诊治经验的医生了解并确定后续灌注方案。 18.吉西他滨和沙培林需要灌注多久 答：一般灌注1年，共计18次。一开始每周灌注一次，灌注8次，而后每个月灌注一次，灌注10次。 19.膀胱灌注是化疗吗？ 答：不可一概而论。吉西他滨、表柔比星是化学药物，灌注这些药物算是局部的化疗；灌注卡介苗、沙培林这些非化学药物，是免疫治疗。 20. 灌注时疼吗？可以用止疼药吗？ 答：膀胱灌注的过程对于大部分人来说只是稍有不适，不会特别疼痛。如果自身对疼痛敏感，每次都特别疼痛，可以在咨询熟悉自己病情的医生后，视情况应用镇痛药。 21. 我是否可以邀请其他膀胱肿瘤病友进群 答：可以的。只要在同济医院进行膀胱灌注或检查的膀胱肿瘤病友，如果在就诊过程中遇到了，都可以邀请其添加“tongjibca”实名验证后进群，以方便大家交流和了解相关情况。但严禁邀请发布小广告、医托等非膀胱肿瘤病友入群。 22. 我的灌注药物有效吗？ 答：被批准的用于灌注的药物都是有一定预防膀胱肿瘤复发的效果的。但每个人体质不同，灌注药物的效果在每个个体身上都是有差异的。有的人灌注之后就不复发了，有的人灌注之后可能可以管好多年不复发，有的人灌注则没什么效果，很快就复发。 23. 我灌注的是卡介苗，有医生邀请我参加一项科学研究来评估卡介苗灌注的有效性，他说的是真的吗？ 答：我们确实开展了一项研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，约有20%至30%的人灌注卡介苗是无效的，这部分人灌注卡介苗后膀胱肿瘤仍然会复发和进展。但是还没有很好的方法能够提前区分哪些人有效，哪些人无效，这就导致一部分病友话费了很多灌注费用，同时承担了很多灌注所带来的痛苦，却无法得到很好的治疗效果。因此，我们开展了一项研究，期望将来能达到提前预测哪些人灌注卡介苗有效，哪些人无效的目的。我们会邀请合适的病友一起参与到这个科学项目里面来。我们课题组的周鹏医生会联系您，当然您如果有意愿也可以主动联系我们。目前，也有不少病友已经参加到了这个项目中，感谢大家的爱心奉献和对科研事业的支持。 24. 我在同济医院分院区开的灌注药物和灌注申请单，可以在主院区灌注吗？ 答：在分院区带来的灌注药物是可以用的。但是灌注申请单不可以用，因为灌注治疗单上的执行科室不是主院区，则不能计费。如果希望在这边灌注，可以在主院区挂号或网上问诊，开具主院区的灌注治疗单。 25. 手术之后好几个月了，我是否可以运动？ 答：只要身体没有其他限制运动的疾病，是可以的。 26. 膀胱镜检查是否可以当天拿到检查报告？ 答：检查后一般数分钟后就可以拿到膀胱镜检查报告。但如果检查过程中取了活检，膀胱镜检查报告仍可以当日拿到，但活检的病理报告要3-5个工作日可以拿到。 27. 膀胱镜检查前后注意事项？ 答：检查前正常饮食饮水，注意近期不能用导致出血的抗凝药物，如阿司匹林等。如果有服用该类药物或自己不确定一定要提前告知医生。如果泌尿系感染很严重，也要先抗感染消炎好一些后再检查。检查不需要憋尿，也不需要专门去厕所排空小便。检查后主要注意多饮水，勤排尿，症状严重可以用一些消炎药等等。 28. 膀胱灌注后有哪些主要的注意事项？ 答：注意憋尿，最好能到2个小时，如果有条件可以变换身体姿势（比如侧卧、俯卧、平躺各20分钟）更好。此后，解了第一次小便后，注意多饮水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含药物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我们发的消毒药片消毒半小时再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮肤或衣物，可用75%酒精消毒处理。 29. 我一次开了多次卡介苗，如何保存？ 答：2-8℃低温保存，注意避光。 30. 我在吃胃药，对灌注有没有影响，需不需要停胃药？ 答：通常没什么影响，可以继续用药。 31. 做膀胱镜时取了活检，病理结果如何查询？ 答：一般一周左右可以去303栋病理科取病理结果，如果绑定了就诊卡，也可以在“华中科技大学同济医院”上查询报告。 32. 病理报告上建议做免疫组化，是什么意思，需不需要重新取活检？ 答：通常病理诊断时采用的常规方法染色，如果常规病理切片染色方法无法确定结果，就需要免疫组化染色进一步分析，帮助确定诊断。免疫组化可以理解为进一步化验，不需要重新活检，是用原来取的组织进一步化验。患者可以结合自己情况，如接受建议进行免疫组化，则携带就诊卡至303栋病理科缴费化验即可，费用以病理科收费为准，与泌尿外科无关系。 33. 通常灌注的卡介苗都是进口的吗？ 答：目前一般用的都是国产的，效果并不比进口的差。 34. 如果预约了软镜，但是后来发现如何取消？ 答：请务必尽量尽早在群里告知，以利于尽可能有机会安排其他病友在该时间段检查，避免浪费名额和时间。 35. 灌注药物后副反应越严重是不是提示灌注效果越好或越差？ 答：目前没有发现有此相关性。 36. 膀胱癌患者是否可以纹身？ 答：目前没有禁止纹身的说法。 37. 灌注期卡介苗前PPD试验在哪里做？ 答：卡介苗灌注前建议做PPD实验，类似于皮试，这个在各个地方的结核病防治所或结核病院进行，根据结果看是否适合灌注卡介苗。 38. 我在当地医院灌注的药物品牌和同济开的药品牌不同，是否可以灌注？ 答：如果成分和剂型完全相同，只是生产厂家不同，正规渠道购得的可以灌注。 39. 如果我正在发热或尿频尿急尿痛甚至血尿很严重，可以做膀胱镜和灌注吗？ 答：建议症状改善后再进行。 40. 灌注之后或进行膀胱镜检查后，小便有气泡尿出，正常吗？ 答：正常。因为上述操作可能会导致一部分空气进入膀胱，这不要紧的。 41. 手术后多久可以开始灌注？ 答：卡介苗建议在手术之后3周以后开始灌注。其他药物手术后即可开始灌注。 42. 膀胱镜检查后会出现血尿吗？ 答：多数情况下进行膀胱镜检查后几天内都有血尿，尤其是取活检后。也有的患者有时有血尿有时没有血尿，都很常见。通常不需要特别处理，多饮水，勤排尿，一般可以自行恢复。 43. 每次膀胱灌注化疗药物后会口中没味，不思食欲，怎么办？ 答：少部分患者可能出现。出现这种情况建议先进行血常规、肝肾功能等常规检查排除其他问题，如无异常，则至消化内科进一步诊治。 44. 近来小便呈茶色，里面有很多絮状物或杂质，怎么办？ 答：出现这种情况，建议至医院进行尿常规和泌尿系超声的检查评估病情，如果有炎症就开具消炎药治疗，如果有其他问题，则进一步诊治。 45. 灌注卡介苗后出现附睾或睾丸疼痛，怎么办？ 答：建议尽快至医院行尿常规和睾丸附睾的超声检查，如有附睾炎或睾丸炎，则予以抗生素治疗。如考结核感染，还要进行抗结核治疗。 46. 打了新冠疫苗是否可以做膀胱镜检查？ 答：可以。 47. 灌注期间能够接种新冠疫苗或打加强针？ 答：对于已经做了手术的膀胱肿瘤患者，我认为如果没有其他不适合接种新冠疫苗的因素，是可以接种的。但现实情况是主要取决于疫苗接种者是否给你接种，因为不同的疫苗接种点政策不同。 48. 打新冠疫苗和灌注要间隔多久？ 答：建议两周。 49. 在同济医院网上医院找我开的药，多久发货？ 答：一般当天或第二天下午就会发货，发顺丰快递。这个发货不要催我，因为我不负责发货，我也不知道找谁发货。 50. 如何加入“同济膀胱肿瘤群”？ 答：303治疗室门口贴有图片，可扫码进群。也可以搜索添加“tongjibca”申请入群。为了防止闲杂人员和医托入群，入群需要实名。 51.做完膀胱镜后多久可以膀胱灌注？ 答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以当天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活检的话，建议至少间隔一周，等完全没有血尿后再进行。 52. 膀胱灌注后多久可以做膀胱镜？ 答：为了避免膀胱灌注引起的反应影响膀胱镜检查，尽量间隔时间长一些比较好，比如两周。 53. 灌注期间或者得了膀胱肿瘤可不可以拔牙？ 答：灌注或膀胱肿瘤不影响拔牙。 54. 是否可以吸烟和饮酒？ 答：吸烟会增加膀胱肿瘤复发风险，建议戒烟。同时也不建议饮酒。 55. 膀胱镜检查报告上面有些“建议抗炎止血治疗”，是否一定要用药治疗？ 答：此为模板性建议，如果没有明显的尿频尿急尿痛和出血，多饮水即可，不用药物治疗。 56. 中法新城院区和光谷院区是否可以网上预约膀胱镜和膀胱灌注？ 答：目前不可以，仅主院区可以网上预约。 57. 中法新城院区和光谷院区开的处方单是否可以到主院区拿药？ 答：不可以，处方单上有取药地点，要严格按照上面写的药房拿药。 58. 因为各种原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推迟灌注？可以推迟多久？ 答：建议大家按时灌注，尤其是刚开始灌注时。如果已经灌注了很多次，处于稳定期，刚好有事一定要推迟一段时间，这并不一定会对复发有什么影响，不用过于担心。推迟的时间和影响并没有统一说法，2-4周应该问题不大。但大家要做好自己的健康第一责任人，能灌注时尽量恢复正常灌注。 59. 新冠之后是否可以灌注？ 答：建议新冠已彻底康复，没有症状了，即可恢复正常灌注。 60.光谷院区膀胱灌注的时间 答：一般每周三灌注，线下开单后即可预约。 61.安装心脏支架是否需要停止灌注？ 答：安支架后需要应用抗凝药物，容易出血，如果没有明显血尿，一般可正常灌注。具体可以问一下安装心脏支架的医生。 62.膀胱肿瘤手术后多久可以做胃肠镜检查？ 答：这个没有固定要求，如果胃肠道疾病允许等待，可以膀胱肿瘤术后一个月后进行。 63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？ 答：膀胱灌注憋尿结束后，可以大量饮水，勤排尿。如无持续的异常症状不用常规应用抗生素。但如果炎症症状持续或者症状特别重，则不用等待，随时可应用抗生素。 64. 开了膀胱软镜检查单什么时候缴费？ 答：保证就余额充足，可以做的当天缴费，不需要提前专门去缴费。 65. 开了膀胱硬镜检查单什么时候缴费？ 答：预约前缴费，只有缴费后才能预约。 66. 膀胱肿瘤术后多久可以做肠镜检查？ 答：如果不着急做，可以术后一个月身体恢复后再检查，如果急需检查，那么可按照相关科室医生安排和评估进行检查。 最后，需要声明的是，上述回答，仅供有需求的病友参考，但请以实际情况为准，不可作为任何凭证使用。 其他问题，更新中……
胡恒龙 2023-08-06阅读量5.1万
病请描述： 有不少人拿到这个报告后紧张、焦虑，甚至有人将这与性病、不洁性行为等同起来，这是极不科学的，甚至也导致了不少患者夫妻之间的相互猜疑。 那么支原体感染到底是不是性病？支原体阳性到底困扰了多少男女呢？今天我们就来科普下支原体的知识。 什么是支原体？ 支原体是一种原核微生物，介于细菌和病毒之间，它感染人体时不侵入血液和组织，只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮细胞（肺炎支原体）表面的受体上，释放有毒代谢产物，造成组织损伤。 常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）。 性传播疾病≠肯定出去乱搞了! 事实上，在很多人的认识里，一提起支原体感染总是会联想到“性病”、“滥交”、“出轨”等字眼，然而事实真的是这样吗? NO!支原体感染属于性传播疾病，感染了支原体不应简单地和“出轨”画上等号。 性接触和日常生活接触皆有可能会感染，如果一查到支原体阳性，就与‘性病’画上等号，那确实会冤枉很多人。女性的阴道里通常活跃着20多种微生物，当中就包括了支原体。正常情况下，这些微生物处于一个平衡的状态，但在某些情况下，这些微生物的比例会发生紊乱，致使阴道内的环境失调，从而导致感染，比如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，也可以具体到支原体感染。 不洁性行为、多个性伴侣是导致支原体感染的重要原因之一，而性接触也是一个重要的传播途径。但需要强调的是，性接触并非支原体感染的唯一途径。如果在日常生活中不注意一些卫生细节，如和别人共用毛巾，使用过一些宾馆里的不洁床褥被单，有时甚至游泳、泡温泉等也可能感染。除此以外，滥用抗生素也可能导致支原体感染。 支原体感染有哪些表现？ 男性患者 1、尿频、尿痛或尿道刺痒和不适感; 2、尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少; 3、少数情况下尿道分泌物可呈脓性，甚或带血性; 4、有时感觉阴茎体局部疼痛，部分患者可伴发附睾炎; 5、有相当一部分患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。 女性患者 1、尿道分泌物增多，呈浆液性后浆液脓性，尿痛、尿频; 2、白带增多、色黄或带血型，或有异味; 3、非月经期或性交后出血; 4、宫颈口可见黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、脆性增加，触之易出血，有时见较为典型的肥大性滤泡状外观; 5、很多女性患者无任何症状。 生殖道支原体感染如何检查？ 目前，泌尿生殖道支原体感染最常用的检测方法是： 01 男性 尿道拭子:男性患者常常由于尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采集过程有一定痛苦，易造成畏惧而拒绝检查。 精液:前列腺液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染，精液检查之前需清洁双手。（相对准） 02 女性 宫颈拭子与阴道拭子:是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。 05 什么情况需要治疗？ 仅解脲支原体(Uu) 阳性，男女双方均无症状，简单治疗(中西医结合治疗); 解脲支原体(Uu) 治疗后症状体征消失，但检查结果仍为阳性，转为解脲支原体(Uu) 携带，不需要继续治疗; 男性确诊为解脲支原体(Uu) 导致的尿道炎，性伴侣应同时治疗，治疗期间性生活应使用避孕套; 男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方同时治疗一疗程;双方一起吃药。（药敏试验）
夏烨 2023-02-22阅读量3669
病请描述：什么是血精？为什么会出现血精？血精，顾名思义，就是精液里面有血，肉眼看到的精液有血颜色变红，出血量相对多一些，有时候肉眼看不出明显的异常而只是在做精液检查时在显微镜下发现。在临床中，血精并不少见，青年或者中老年男性都可以出现血精的情况，但是没有一个具体的发病率的统计。以前常常把持久禁欲、纵欲过度、剧烈性活动或性交中断等作为导致血精的原因，不过目前超过85%的患者已经能够确定其准确病因，绝大部分为良性病变所致，其中感染或炎症最常见。比如说先天发育异常：前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿等；或者尿道炎、前列腺炎、附睾炎等一系列炎症性的病因；还有前列腺、精囊或者尿道的梗阻或者肿瘤等因素；此外，高血压、血友病或者其他一些引起出凝血异常的全身性疾病也会导致血精。当然，很多人可能是因为自慰或者性交过度导致前列腺、精囊等频繁的充血，可能引起小血管破裂而导致精液中出现明显的血液。这也是临床中很常见的一个原因，尤其是对于性活动比较旺盛的人来说。由于出血的原因或者程度不同，血精的颜色也有所变化，比如尿道黏膜出血引起的血精是鲜红色的，不与精液混匀，呈乳白色精液中混杂血丝。由各种炎症、梗阻或外伤引起的血精则混合均匀，呈暗红或咖啡色，当然，如果出血量比较少，颜色可能偏淡一些。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，因此血精的情况会持续一段时间之后才消失。 出现血精后，还会有哪些症状？出现血精的患者，还可能出现一些其他的不适症状，比如射精时疼痛，或者出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精、频繁遗精等性功能障碍。由于炎症的存在，还可能出现尿道灼热、刺痛感、尿频、尿急、终末血尿、排尿困难等下尿路症状，以及阴囊、下腹部、会阴部及大腿内侧、腰骶部等区域的隐痛、胀痛或不适。如果这些症状很快就消失了，很多人可能并没有什么心理压力，但是就像开头病例中患者表述的那样，因为不知这是怎么回事，会不会影响自己的身体健康，有些人就会感觉“有点慌”，表现为紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。所以，不要因为出现血精就六神无主，可以先检查一下精液常规，了解血精的程度顺便评估一下精液质量是不是受到了影响。此外，还可以检查一下精浆生化以及一些炎性指标，因为多数的还是由于炎症或者感染导致的。男性生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体。
夏烨 2022-03-04阅读量1.1万
病请描述：附睾囊肿是一种在附睾中生长的充满液体的囊，精子囊肿大小不一。通常无症状，但是如果过大会引起疼痛。附睾囊肿一般不会影响生育能力。 1.病因 精子积聚：附睾囊肿是由精子积聚引起的，通常在附睾的头部。这种积累的原因尚不清楚。在许多情况下，它们似乎是自发发生的，没有任何先前的伤害，感染或炎症状况。 附睾动脉瘤扩张：附睾动脉瘤扩张，使附睾变大，易产生附睾囊肿。 2.典型症状 精囊肿块：在阴囊中表现为豌豆大小的隆起或肿块。有时，该肿块可能是压痛或疼痛的，有时阴囊肿大。 3.其他症状 睾丸下坠：附睾囊肿严重时可出现睾丸下坠，表现为肉眼可见的睾丸的下坠感，下腹部牵扯性疼痛。 性功能障碍：患者出现性欲减退、躲避性生活等情况。 4.并发症状 精囊炎：表现为射精时，精液呈粉红色或红色，带血块，尿频、尿急、尿痛，并伴有排尿困难、排尿不适、有灼热感。患者常下腹疼痛，牵涉到会阴和两侧腹股沟。 睾丸萎缩：主要表现为一侧或两侧睾丸萎缩变小，有压痛感，或伴有阴茎短小、阴毛稀少等症状。 附睾炎：表现为附睾处疼痛、肿胀、精液带血等症状，会对患者的生活工作造成很大的影响。 5.治疗原则 附睾囊肿的治疗原则是积极的止痛治疗及抗菌消炎治疗，对于无症状者，密切观察。 （1）一般治疗 及时去除引起附睾囊肿的诱发因素。停止使用诱发附睾囊肿的药物。 （2）药物治疗 常见药物：庆大霉素、普鲁卡因青霉素、布洛芬 庆大霉素：是一种广谱抗生素，可用于附睾囊肿引起的感染的治疗。常见的不良反应有听力减退、耳鸣或耳部饱满感。 普鲁卡因青霉素：是治疗附睾囊肿抗菌药物。最常见的副作用是过敏反应，严重的可以引起过敏性休克，需及时抢救。 布洛芬：是一种解热镇痛类药物，用于减轻附睾囊肿引起的疼痛，不良反应有胃痛、嗜睡、恶心、呕吐、下肢水肿。 （3）手术治疗 附睾囊肿切除术：经阴囊方法行附睾囊肿切除术是附睾囊肿的主要手术干预手段，采用区域麻醉或全身麻醉。手术并发症可能有不孕、血肿、感染、肿胀、复发和疼痛等，甚至导致睾丸萎缩或丢失。
吴玉伟 2022-01-21阅读量1.2万
病请描述：睾丸属男性内生殖器官。正常男性有两个睾丸，分别位于阴囊左右侧。睾丸呈卵圆形，色灰白。成人睾丸长3.5-4.5厘米,宽2-3厘米,厚1-2厘米，每侧睾丸重10-15克。一般左侧者比右侧者低约1厘米。有的人睾丸一大一小，一高一低，如果差别不大，均属正常。 睾丸下垂，是男性同胞当中非常常见的一个现象。当外界环境温度较高时，阴囊睾丸会下垂。这是一个自然的生理现象。目的是有利于散热，保证阴囊内的温度不能太高。男人在情绪波动（譬如紧张、愤怒、恐惧或性兴奋）时，阴囊也会出现奇特的抽缩现象：向上提起或向下耷拉。与此相反，男人在情绪低落、郁郁寡欢时，阴囊也会变得“无精打采”，“垂头丧气”。阴囊的这种抽缩现象，可反映男人的心理活动。 睾丸下垂是一种常见的临床症状，以患侧阴囊胀大、局部坠胀、疼痛感为主要表现，常可伴尿频、尿急等，可由睾丸肿瘤、睾丸炎、感染等引起引起，可通过平卧休息、锻炼等方式缓解。当身体在某些疾病情况下，也会出现睾丸下垂。比如说精索静脉曲张，精索睾丸鞘膜积液，以及睾丸附睾肿瘤等。其中精索静脉曲张，多见于青壮年，左侧常见。主要表现为阴囊及腹股沟区隐痛，坠胀不适。站立或剧烈运动的时候明显。严重的情况下，甚至会影响男性精子质量导致不育。对于比较严重的需要手术治疗，目前常见的是微创手术。睾丸精索鞘膜积液常见的是先天型的。因此婴幼儿小儿常见。部分患者是继发于睾丸附睾炎。一般通过超声检查明确。对于积液超过两厘米，考虑手术治疗。睾丸附睾肿瘤，常见于中年。阴囊内肿块多为实质性，有沉重感，透光试验阴性。配合肿瘤标志物，及ct检查可以基本明确诊断。一般恶性程度较高。常见的治疗方式是手术切除。部分需要清除淋巴结，配合放疗化疗。另外，还有少部分患者，因为腹股沟斜疝而出现阴囊下垂。因此，不论何种原因导致的睾丸下垂。睾丸附睾精索腹股沟彩超是常规检查，治疗的关键是明确病因。
吴玉伟 2020-12-01阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 性病，也叫性传播疾病（STD），或性传播感染（STI），已成为常见病。除了经阴道性交传染外，性病还可通过其它密切接触，如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后，预后良好，不会对健康造成伤害。而有些性病感染后，如不治疗或治疗不正确，则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV传播途径包括血液传播（共用针头、输血）、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”，但随着抗艾滋病药物的发展，艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。 感染HIV后，少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下，艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后，病毒就会出现其体液中，这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径，带病毒体液可进入他人体内。 经过有效抗艾治疗后，感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平，而且传染性消失。但即使这样，病人还需要继续服药。 除了药物治疗外，以下措施也可防止HIV传播：使用安全套：阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）：用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者，每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨，tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）：用于单次HIV暴露事件发生后，在暴露后72小时之内服药，疗程28天。不共用针头：针对注射吸毒者而言。梅毒 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗，以防止永久性损害和远期并发症。 梅毒感染后潜伏期为10 - 90天，平均21天。梅毒通过性接触传播，也可母婴传播。 梅毒自然病程，可分为四阶段三期： 1、 第一阶段，即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位，通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处，可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡，称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时，硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位，不易发现。 2、第二阶段，即二期梅毒。临床症状多样，主要包括：手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑，不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热 3、隐性阶段，也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失，但体内螺旋体仍在，可继续损害机体。 4、第三阶段，即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症，累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。 青霉素治疗梅毒有特效，但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗，治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病 淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天，男性常在感染后2 - 5天出现症状，而女性多在感染10天后出现症状。 淋病传染性很强，通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后，即接触眼睛，可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗，可导致严重并发症。 淋球菌感染后，常常无症状。部分病人出现下列症状：尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血 如累及直肠，则可出现：肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物 口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。 淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎，而导致不育不孕。 感染淋病后，细菌一方面可传染他人，另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。 淋病的抗生素（大观霉素、头孢曲松等）治疗有特效，但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病 衣原体病，也称衣原体感染，是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。 感染后早期治疗，衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状，易被忽视而得不到及时治疗，可导致不孕和盆腔炎等并发症。 衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天（即潜伏期为1 - 3周）。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门，这见于肛交的情况，或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡（口疮）病人，其唾液带有病毒，可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔，经阴道性交、口交和肛交传染。 共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具，不会传染疱疹病毒。但是，如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后，立即再接触身体其它部位，则可将病毒带往该处而发生传染。 人一旦感染疱疹，部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态，也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱，水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡，溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。 疱疹感染后，潜伏期为2 - 20天，平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状，有些人只出现初发症状，而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重，但在有免疫缺陷（如艾滋病感染）的人中，疱疹复发也可导致严重症状。 无症状的疱疹感染者，往往不知道自己感染了疱疹病毒，但他们却可以将疱疹传染他人。 疱疹尚无根治办法，但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状，防止传染。要注意的是，使用安全套并不能完全防止疱疹传播。 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒（HPV）是一组病毒，包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。 HPV感染十分常见，不接种疫苗的话，几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣，而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。 HPV的传播途径包括：阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿 HPV感染后，潜伏期为1-8个月，通常为3个月。很多感染者不出现症状，但仍然有传染性。同时，使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起，罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。 头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病 阴虱通过密切身体接触，尤其是性接触传播。一般认为，阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家，阴虱病一直被视为性病。在国内，过去阴虱病很常见，往往是通过生活接触（身体接触、共用毛巾和床上用品等）传染，不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善，这病发病率显著下降，而且往往是通过性接触而传染。因此，目前阴虱病应作为一种性病来防治。 阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天，长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处，但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活，其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化，孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒，见出血点和结痂，并可见到阴虱和卵。 阴虱病多采用1%林旦乳膏，外用患处一次，过夜后洗去，即可治愈。如累及眼睫毛等处，常需要口服伊维菌素，一次性口服6mg-12mg。 滴虫病 滴虫病，也叫阴道毛滴虫病，由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。 在国内，阴道毛滴虫病一度极为常见，并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善，发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行，有必要将其作为性病防治。 阴道毛滴虫感染后，潜伏期为4 - 28天，但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括：异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适 阴道毛滴虫病的治疗很简单，甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗，此病可持续数月或数年不愈。就诊建议 多种性病感染后不出现症状，因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者，无论是否有症状，均需积极就诊或咨询医生建议，接受性病检查。 性病的治疗需要规则，早期治疗，疗程足够。提防治疗不彻底，或诱导产生耐药病原体。同时，夫妻或性伴需同时治疗，以防性病再发或再感染 。预防 使用安全套可以预防多数性病，但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。 多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染，但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。 对于性活跃人群而言，可降低或预防性病的其它措施包括：与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前，双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂，以减少高危性行为。
赖伟红 2020-11-22阅读量1.6万
病请描述：一.肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎（1）诊断：临床表现：寒战、发热，腰痛，尿频尿急尿痛，恶心，呕吐。血白细胞升高，血沉加快，脓尿，尿培养菌落异常。腹部平片肾脏轮廓显示不清。（2）鉴别诊断胰腺炎，基底部肺炎，急腹症，急性盆腔焱，肾了肾周脓肿等（3）治疗选用一种氨基糖苷类加氨苄西林静脉给药1周，后改口服2周。卧床休息，饮水，补液，对症治疗。2.慢性肾盂肾炎（1）小儿出现慢性肾盂肾炎急性发作，腹部平片肾脏缩小，膀胱镜检查活动性感染时有膀胱炎征象，细菌培养确定感染部位。（2）根据细菌培养和药敏试验选择抗生素，手术治疗一般为矫正解剖缺陷，解除梗阻。二.肾周围炎和周围脓肿1.诊断临床表现：起病慢，腰部钝痛和肾区叩痛，脓肿形成时有寒战高热，血白细胞及中性粒细胞升高，腹部X片示肾外形不清2.鉴别诊断急性肾盂肾炎，胸膜炎，膈下脓肿，腹膜炎，腰椎结核致腰大肌脓肿3.治疗（1）早期，未形成脓肿时，抗生素治疗（2）脓肿形成后，应切开引流或者B超引导下引流，配合抗菌药物，复查B超，Ct脓肿消失为拔管指征（3）肾周脓肿继发于尿路结石合并脓肾，或感染肾积水，肾功损害严重，则行肾切。三.膀胱炎1.可突发尿频尿急尿痛，终末血尿，膀胱区压痛，慢性膀胱炎有轻度刺激症状，但常发作；尿白细胞和红细胞，尿培养明确病原菌。2.鉴别诊断急性肾盂肾炎，结核性膀胱（尿路造影）炎，间质性膀胱炎（无菌，无白细胞，充盈剧痛），腺性膀胱炎（膀胱镜检查）3.治疗（1）急性期卧床休息，大量饮水（2）急性膀胱炎可单次疗程或3日疗法，慢性膀胱炎解除梗阻（3）碱化尿液，服用枸橼酸合剂（4）解痉四.前列腺炎1.急性细菌性前列腺炎和前列腺脓肿五.睾丸附睾炎1.急性附睾炎（1）诊断临床表现：突发附睾肿胀等附睾触诊。血白细胞升高（2）治疗抗菌，托高阴囊，早期冷敷，晚期热敷，反复发作疼痛时可行附睾切除2.慢性附睾炎炎症活动期抗生素治疗，必要时附睾切除。（1）诊断：突然的发热，寒战，后背会阴痛，膀胱刺激症状，排尿困难。直肠指检前列腺肿胀，触痛明显，前列腺液大量白细胞和脓细胞（急性期禁止按摩。）尿培养了解致病菌。（2）鉴别诊断急性肾盂肾炎，急性非特异性肉芽肿性前列腺炎（3）治疗有效抗生素作用至症状消失1周。全身对症处理。2.慢性前列腺炎（1）诊断：排尿不适，轻度刺激症状，腰骶部痛，前列腺液大量脓细胞，卵磷脂减少或消失，分段尿和前列腺按摩液区分细菌性和无菌性前列腺炎症（2）鉴别诊断急慢性尿道炎，膀胱炎（3）治疗使用前列腺液浓度高的药物，复方新诺明，氧氟沙星，罗红霉素，前列腺按摩每周一次，热水浴美晚一次。射频理疗等。五.睾丸附睾炎1.急性附睾炎（1）诊断临床表现：突发附睾肿胀等附睾触诊。血白细胞升高（2）治疗抗菌，托高阴囊，早期冷敷，晚期热敷，反复发作疼痛时可行附睾切除。2.慢性附睾炎炎症活动期抗生素治疗，必要时附睾切除。六.睾丸炎1.诊断局部睾丸疼痛，肿胀，全身畏寒发热恶心呕吐。精索扭转2.治疗（1）腮腺炎性睾丸炎（抗菌无效）（2）非特异性睾丸炎，保守治疗（3）卧床，抬高睾丸，卧床，早期冷敷，晚期热敷。
吴玉伟 2020-11-02阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 人们总是把衣原体和支原体相提并论，误以为衣原体和支原体是同等重要的性病病原体。其实，衣原体和支原体的致病性有显著的不同，在性传播中的意义也有极大的差异。现已明确，生殖道衣原体感染是一种性病，但是，生殖道支原体感染是否为性病尚无定论。 在美国等西方国家，经典的性病（如淋病和梅毒等）稳定发病或发病率下降的情况下，生殖道衣原体感染的发病率居各种性病的首位。我国生殖道沙眼衣原体感染发病率迅上升很快，成为了最常见的性病之一。然而，生殖道衣原体感染到底是一种怎样的疾病呢？如何治疗和预防这种疾病呢？这成为许多人关心和困惑的问题。这里重点讨论这种疾病的病原体、危害性、传染途径、临床表现、诊断、治疗和预防。一、什么是衣原体，它有什么特性？ 衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生物，包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和新反刍衣原体，其中只有沙眼衣原体可引起生殖道感染。人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变型（L型，含L1、L2和L3等3个血清型）和沙眼变型（含A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个血清型）。A，B，Ba和C型主要引起沙眼，但它们偶尔也可从生殖道中分离到。D～K型主要感染泌尿生殖道，其中以D、E和F型感染最为常见。 衣原体只能在细胞内寄生，其生殖繁殖要依赖宿主细胞提供能量。衣原体的生命周期分为两个阶段，即原体期和始体期。原体呈球形，直径0.35μm，代谢迟缓，并具有一层保护性细胞壁，使其能在细胞外存活。始体稍大，直径约1μm，代谢活跃，繁殖旺盛，但无细胞壁，仅见于细胞内。原体具有感染性，它能吸附于粘膜上皮细胞的表面，并进入细胞内。A～K血清型侵犯粘膜上皮细胞，L型则可侵犯粘膜上皮细胞、淋巴细胞及巨噬细胞。二、沙眼衣原体感染有什么危害性？ 沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、泌尿生殖道和其他脏器。在女性，引起的疾病包括有症状和无症状的宫颈炎、急性输卵管炎，并可继发不育。在男性，引起的疾病包括有症状和无症状的尿道炎和急性附睾炎。男女两性均可发生衣原体性直肠炎。生殖道衣原体感染还可引发的反应性关节炎。而L型沙眼衣原体引起的性病性淋巴肉芽肿，可表现为无痛性生殖器溃疡，亦能发展为淋巴结炎及生殖道-肛门直肠综合征。沙眼衣原体也可导致母婴传播，引起胎儿和新生儿感染，影响优生优育。沙眼衣原体通过胎盘感染胎儿，可引起早产、低出生体重和胎膜早破，还可能导致自然流产；而经产道传播给新生儿，则可引起新生儿眼炎及新生儿肺炎。 在非淋菌性尿道炎病例中，约有一半以上由沙眼衣原体引起。在很多国家，淋病的发病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。我国生殖道沙眼衣原体感染也已经成为危害性很大的公共健康问题。三、沙眼衣原体通过什么途径传染？ 传染源是有症状或无症状的感染者。在成人中，生殖道衣原体感染的传染途径通常是性接触。生殖道衣原体感染可持续相当长时间，有的可达数年。因此，有时可在感染后很长时间才突然出现症状。在儿童中，生殖道衣原体感染的传染途径较复杂，可能存在间接接触传播、经母亲感染的产道时传染和性虐待造成。 生殖道沙眼衣原体感染的危险因素为多性伴、既往有性病史和现在患有其它性病。性病患者、卖淫妇女及嫖客是沙眼衣原体感染的高危人群。在卖淫妇女中，生殖道沙眼衣原体感染率可高达20%以上。四、生殖道衣原体感染有哪些临床表现？ 男性生殖道衣原体感染，包括非淋菌性尿道炎、淋病后尿道炎、附睾炎、前列腺炎、反应性关节炎、直肠炎，也可无症状。非淋菌性尿道炎的潜伏期为1～3周，临床表现为尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状，也可无临床症状而仅出现不易解释的脓尿，其症状的消失与尿道衣原体的清除直接相关。淋病后尿道炎发生在淋菌性尿道炎之后，约15％～35％的淋菌性尿道炎患者合并衣原体感染，当只给予抗淋病药物（这些药物对衣原体无效），患者在短暂的好转后，仍持续有症状。如未治疗或治疗不当，男性生殖道衣原体感染可进一步引起附睾炎，表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛，甚至出现阴囊表面的皮肤红肿。由于前列腺与附睾相通，沙眼衣原体也可能引起急性前列腺炎，但这只是推测性的，尚未得到证实。反应性关节炎是非淋菌性尿道炎的重要合并症之一，常发生在尿道炎出现后1～4周。关节炎常为非对称性，累及下肢大关节及骶关节等。直肠炎多发生在男性同性恋者中，临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物。沙眼衣原体的无症状感染相当常见，无症状感染者可能比有症状者更多。 女性生殖道衣原体感染，包括宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，但多数无症状。宫颈炎可表现为阴道分泌物异常、非月经期或性交后出血，体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿，这种情况称为“粘液脓性宫颈炎”。尿道炎与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急，也称之为“急性尿道综合征”。女性衣原体宫颈感染如不治疗，至少20％～40％可上行感染至子宫附件，引起盆腔炎（主要表现为下腹痛、性交痛），行阴道冲洗可增加上行感染的危险性。盆腔炎的远期后果包括不育症、异位妊娠和慢性盆腔痛。五、如何诊断生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的诊断需要依靠性接触史、临床表现和化验检查结果。当有典型的尿道炎、宫颈炎症状时，诊断不难。但由于无症状感染多见，化验检查显得十分重要。通过化验可以确定病因，从而针对病因进行治疗，并有助于对病人的性伴作治疗以防止进一步传播，还可发现无症状感染者，有助于消除传染源，在女病人中检查并治疗衣原体感染将能防止异位妊娠或不育的发生。 诊断沙眼衣原体感染的化验检查方法包括标本涂片染色显微镜检查、衣原体培养法、衣原体抗原检测、核酸检测。涂片检查是一种简便、价廉的诊断方法，可用于新生儿眼结膜刮片的检查，但它不适宜用于生殖道沙眼衣原体感染的诊断，因为在这种情况下，它的敏感性和特异性均极低。衣原体培养是目前检测沙眼衣原体感染最为敏感和特异的方法，敏感性为70%～95%，可用作确证试验和治疗后的判愈试验，但实验室条件要求高，价格昂贵。抗原检测法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70%～90%，特异性为83%～99%，快速，价廉，操作简便，但对于实验人员的技术水平要求较高。核酸检测生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高于培养法,特异性可达99％～100％。此外，在性病性淋巴肉芽肿和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时，检测血清抗体水平有助于诊断。六、怎样治疗生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的治疗原则是：①早期诊断、早期治疗；②及时、足量、规则治疗；③不同病情采用不同的治疗方案；④同时治疗性伴。对于成人和青少年患者，可使用四环素类药物（如多西环素、米诺环素、四环素等）、大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）等药物治疗，疗程为1～2周。对于妊娠期患者，可使用红霉素、琥乙红霉素、阿齐霉素治疗，疗程为1～2周。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。这些药物治疗生殖道衣原体感染的治愈率多在90%以上。此外，在治疗时可用中药作为辅助治疗，以提高疗效，但尚无特效的中药。 当治疗结束后，病人的自觉症状消失，检查男性病人无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，女性病人宫颈粘液脓性分泌物消失，则可认为临床治愈。在判断是否痊愈时，一般不作病原体检查。生殖道衣原体感染经及时正规治疗后，多能治愈，无任何后遗症。如病人经正规治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或是存在引起尿道炎或宫颈炎的其他原因或病原体（真菌、病毒、支原体等）感染，应到医院复诊以查明原因。要强调的是，治疗性伴是治疗衣原体感染的重要组成部分，对性伴进行治疗可降低衣原体感染的复发率。此外，国内的沙眼衣原体尚未出现对抗生素的明显耐药性，因此病人在接受治疗时，不必担心衣原体耐药的问题。七、如何预防生殖道衣原体感染？ 预防衣原体感染的根本措施在于提倡安全性行为（包括安全套的使用），杜绝非婚性接触，洁身自好。病人在患病期间不从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作等。在医院及托儿所等处，如发现工作人员患病及入托幼儿有外阴阴道炎，要注意观察。为防止间接传染应分开使用体温表，对浴室、毛巾及床单等应进行消毒。 为预防性伴间相互感染，性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前，应避免性生活，若有性生活则必须使用安全套，并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品；污染物可煮沸消毒或使用消毒剂。 避孕措施可改变沙眼衣原体感染的传播和并发症的发生。不使用任何避孕方法或使用安全期避孕法对感染不起任何保护作用。使用屏障避孕法（如安全套），如方法正确且坚持使用，可使衣原体感染率降低一半以上。阴道隔膜加杀精剂也可起一定的保护作用。而口服避孕药可能增加了生殖道沙眼衣原体感染的易感性。因此使用安全套等屏障式避孕措施是预防生殖道沙眼衣原体感染的有效方法。 在体外，衣原体的生存能力差，衣原体对热敏感，其传染性在60℃ 10分钟完全丧失，在37℃ 48小时内即显著下降，在4℃仅能良好存活约24小时。在室温下，乙醚30分钟、0.1%福尔马林24小时以内、0.5％石炭酸24小时以内，均可完全灭活衣原体。因此，煮沸或使用化学消毒剂很容易将沙眼衣原体杀灭。此外，许多市售的消毒剂（包括洗液和喷雾剂）也能有效杀灭体外的沙眼衣原体。 总之，生殖道沙眼衣原体感染是一种性传播疾病，可引起尿道炎、宫颈炎等多种临床表现，导致不育症、异位妊娠等后果，并可通过母婴传播而影响优生优育。同时，这种疾病的治疗效果很好，而且个人预防也并不困难。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.9万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 自上世纪80年代以来，随着性病在我国的重新流行和泛滥，也带来了与性病相关的一些困惑。在生殖道支原体感染的宣传、诊断和治疗中，往往存在着片面夸大和过度治疗。使得一些生殖道支原体感染者看病的费用大得惊人，也使得许多生殖道支原体感染者被套上了沉重的心理枷锁。然而，支原体到底是什么样的病原体呢？生殖道支原体感染是性病吗？生殖道支原体感染有什么危害？感染了支原体就得治疗吗？生殖道支原体感染是否真的很难治呢？一、什么是支原体，它有什么特性？ 支原体是一类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间，能在人工培养基中生长、增殖的最小原核微生物。大小约为0.3～0.4μm，难以在显微镜下看清楚。由于支原体缺乏细胞壁，故在形态上呈多形性。迄今，已知的支原体有150多种，广泛分布在自然界中。寄居于人类的支原体有16种，其中寄居在人泌尿生殖道中的常见支原体包括解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、灵长类支原体、嗜精子支原体、穿通支原体等6种。由于口和生殖器接触，有时寄居于泌尿生殖道的支原体（如解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、穿通支原体）偶尔可在口咽部分离出来。相反，有些寄居在口咽部的支原体（如发酵支原体、唾液支原体、肺炎支原体）也可出现在泌尿生殖道中。解脲支原体、人型支原体和生殖支原体等三种支原体是目前在医学领域最为受重视的支原体。 支原体不耐干燥，对热抵抗力差，煮沸或高温、紫外线均能轻易将支原体杀灭。同时，支原体易被脂溶剂、清洁剂、常用消毒剂，如酒精、酚、甲醛、来苏尔等灭活。支原体对干扰细胞壁合成的抗菌药物（如青霉素、头孢菌素、万古霉素等）不敏感；但对干扰蛋白质合成的抗菌药物（如红霉素、四环素、克林霉素和大观霉素等）敏感。二、生殖道支原体感染是性病吗？ 无论是在正常的婴儿和儿童，还是在正常的成人的泌尿生殖道中，均可以有支原体的寄居，其中以解脲支原体和人型支原体最常见，生殖支原体较少见。在通过有支原体寄居的母亲产道时，婴儿可被感染，主要是感染解脲支原体，女婴感染解脲支原体的比例高达1/3，少数感染人型支原体。青春期前，男性儿童泌尿生殖道很少有支原体寄居，但在女性儿童的生殖道中，有解脲支原体和人型支原体寄居的比例分别为5%~22%和8%～17%。青春期后，生殖道支原体的寄居与性活动强相关，在性乱者、同性恋者、卖淫妇女和淋病等性病病人中支原体的检出率较高。有人调查了我国不同人群的生殖道支原体携带情况，发现健康人中解脲支原体和人型支原体的携带率分别为10.59%和5.34%，而性乱者中两种支原体的检出率分别为25.47%和8.8%，性病病人中两者的检出率则分别为29.3%和4.3%。生殖支原体多在性乱人群和性病病人中分离到，检出率为10%～60%不等，其检出率与性乱程度有关。 从上述研究发现可以看出，支原体可以是泌尿生殖道的正常寄居微生物。随着性成熟和性活动的增加，泌尿生殖道支原体的寄居可以增加，支原体可以通过性接触传播。因此，有泌尿生殖道支原体感染不能一概视为患了性病。三、生殖道支原体感染有什么危害？ 支原体在细胞外寄生，但也可进入细胞内。支原体可正常寄居于人泌尿生殖道的粘膜上，或与其它菌群共生，但在机体免疫力低下或粘膜受损的情况下，可大量繁殖而致病。解脲支原体有14个血清型，其特定的血清型具有致病作用，如4型与非淋菌性尿道炎强相关。人型支原体有7个血清型，但尚未能证明其与致病性的关系。 男性泌尿生殖道支原体感染可能与非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎和性获得反应性关节炎有关。女性生殖道支原体感染可能与巴氏腺（前庭大腺）脓肿、细菌性阴道病、盆腔炎、产褥热。尿路支原体感染可能与尿石症、肾盂肾炎和尿路感染相关。此外，泌尿生殖道支原体感染可能与不育症、习惯性流产、死产、低出生体重等生殖异常相关。在艾滋病毒感染者和其它免疫力低下或受抑制者（如接受器官移植者、恶性肿瘤病人）中，支原体往往是致死性的病原微生物。 要注意的是，生殖道支原体感染虽然与许多疾病相关，但没有足够的证据表明支原体就是这些疾病的病原体。例如，虽然解脲支原体和生殖支原体与非淋菌性尿道炎有强相关性，但只有少数非淋菌性尿道炎是由这两种支原体引起。目前尚无确切证据表明人型支原体能够引起非淋菌性尿道炎。只有少数前列腺炎和附睾炎病人存在泌尿生殖道支原体感染，尚未证实支原体能引起前列腺炎和附睾炎。巴氏腺脓肿主要由大肠杆菌和淋球菌引起，支原体并非该病的重要病因。细菌性阴道病是阴道正常菌丛失调的结果，人型支原体与其它微生物在其中共同起作用。人型支原体可能是女性盆腔炎、产褥热的病因之一，但无证据表明解脲支原体和生殖支原体与盆腔炎和产褥热相关。只有少数尿石症、肾盂肾炎和尿路感染与支原体相关。虽然解脲支原体与精子的活力改变相关，但没有令人信服的证据表明支原体是不育症的重要原因。支原体与习惯性流产、死产、低出生体重等生殖异常的相关性，并无定论。 因此，支原体在尿道炎、附睾炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病中的重要性远远不如淋球菌和衣原体。在泌尿生殖道中检出了支原体，并不意味着它就是病因。四、如何诊断生殖道支原体感染？ 支原体的化验检测非临床所必需。可通过支原体培养和核酸检测来检查支原体，但要注意，正常人也可检出支原体，检测阳性并不一定说明尿道炎就由它引起。支原体的检查结果需要结合临床症状及其它性病病原体检查结果，综合分析，从而确定是否得病。对于有尿道炎表现的病人，首先要排除淋球菌和沙眼衣原体感染，支原体检测阳性结果才有意义。由于支原体与前列腺炎的关系尚不确切，即使检出了支原体也不能说明前列腺炎就是由支原体所引起。 有些单位用检测血清抗体的方法来诊断生殖道支原体感染，但血清抗体检测并不能确定是什么部位感染。因此支原体血清抗体的检测也没有实际的临床意义，只是适用于流行病学调查。五、生殖道支原体感染的治疗 对于生殖道支原体感染的治疗，必须权衡利弊，慎重进行，无需过于积极。对感染者配偶或性伴的治疗也同样要慎重，关键是要针对可能合并存在的其它性病病原体感染。有许多支原体感染者，长期使用抗生素治疗，但支原体检查依然阳性，而且还出现了许多新的不适。原因很复杂，支原体耐药、二重感染（长期应用抗生素者容易出现真菌、其它不敏感细菌感染）、心理因素等均可能存在其中。 一般而言，对衣原体感染有效的药物对支原体感染也有效。必要时，可采用四环素类药物（常用的有四环素、多西环素、米诺环素）、大环内酯类药物（常用的有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）和喹诺酮类药物（常用的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）及大观霉素、克林霉素、克拉霉素等治疗生殖道支原体感染，疗程为1～2周。其中红霉素对人型支原体无效，克林霉素对解脲支原体无效。对女性盆腔炎，应考虑其多因素性，治疗应包括针对淋球菌、沙眼衣原体、人型支原体及厌氧菌的抗生素，国外推荐头孢西丁＋多西环素或克拉霉素＋庆大霉素的联合治疗方案。对于可能由支原体感染引起的前列腺炎，宜采用米诺环素治疗，因为米诺环素能穿过前列腺包膜而在前列腺内达到杀灭支原体所需要的药物浓度。值得提出的是，前列腺炎病因复杂，抗生素治疗的效果并不一定好，需采用综合疗法，而且最好听从泌尿科专家的意见进行治疗。 支原体对抗生素的耐药性问题引起人们注意，滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素。有报道，解脲支原体对四环素的耐药株占10%～20.6%，对多西环素的耐药株占8%～27.5%,对红霉素的耐药株占10%～52.4%。解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%。此外，对罗红霉素及阿奇霉素耐药的支原体也有报告。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势，临床用药时应予以注意。有专家主张在治疗支原体感染时，为了减少或防止耐药株的出现，宜采用2～3种不同类型的抗生素联合治疗。同时，还可给予中药辅助治疗，但尚未发现治疗支原体的特效中药。 总之，生殖道支原体感染是一个有争议的问题。支原体是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到证实。生殖道支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括婴幼儿）中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。因此，生殖道支原体并非一定是性病，也并非都要治疗。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.3万
病请描述：1.附睾炎 附睾炎感染途径主要是逆行感染，致病菌主要是大肠杆菌、葡萄球菌，其次是结核杆菌、淋球菌、衣原体等。虽然随着科学的进步，80%可找到病因，但仍有20%病因不明。过敏、免疫反应可能在其中起一定作用。很多学者主张使用利多卡因或布比卡因20 ml进行精索封闭，能有效地阻止疼痛进一发展和解除已有症状.我们加用抗生素可让有效抗生素直接通过附睾睾丸的各层鞘膜组织，并迅速达到非常高的局部药物浓度配合利多卡因的局部麻醉作用，能延长抗生素作用时间并缓解临床疼痛症状地塞米松可减轻炎性水肿所以混合药液可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的。一般在注药后1-2天附睾明显缩小，精索变软，炎性水肿减轻，阴囊红肿消退，全身及局部症状改善。经2-3次封闭，附睾可缩小1/2以上，2周左右恢复正常。 2.精索封闭治疗 1）用庆大霉素8万u、2利多卡因5 ml、地塞米松5 mg 行精索封闭。 2）方法：腹股沟区及会阴部备皮，在外环下方，左手拇指、示指、中指于外环下方扪及病变侧精索后提起，常规消毒，右手持注射器先垂直皮肤进针1.0-1.5 cm然后以45°斜刺入精索约0.5-1.0cm，轻轻左右移动针头，如精索随之移动，表明穿刺成功，回抽无血后注入药液。每日1次或隔日1次，若为双侧病变，可同时封闭治疗。 3）治疗周期：5-7天为1个疗程。
吴玉伟 2020-04-06阅读量1.5万