病请描述： 胡某，男，35岁，苏州工业园区人。主诉:患者左侧睾丸胀痛半月。病史：患者有10余年慢性附睾炎病史。 初诊，胡先生睾丸胀痛发作，局部有压痛，尿微黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辩证属于湿热蕴结型慢性附睾炎。于是我为他开了清热利湿的方子治疗。 二诊，胡先生告诉我服用7剂后，睾丸胀痛减轻，效不更方，于是我让他再服14剂，巩固疗效。 14剂后，胡先生症状全消。 自我介绍： 苏州哪里治疗附睾炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-11-03阅读量3752
病请描述： 慢性附睾炎属于一种常见的男性疾病，患者可能出现阴囊疼痛，摔胀感等症状，对患者的健康和生活质量有很大的影响，严重会导致男性不育，因此要及时治疗,中医治疗慢性附睾炎有多种优势，一起来看看吧。 1、中医治疗慢性附睾炎讲究辨证论治，会根据患者的症状，提供个性化的治疗方案，如湿热蕴结型，会用具有清热利湿功效的方子治疗，如寒滞肝脉型，会用具有疏肝理气，温经散结功效的方子治疗，如瘀血内阻型，会用具有活血祛瘀、软坚散结功效的方子治疗。 2、中药治疗可以有效的改善慢性附睾炎带来的排尿异常，疼痛不适等症状，还能提高患者的免疫力，预防疾病复发。 3、中医治疗慢性附睾炎强调整体观念，可以调整身体的内环境，促进自身修复和康复，安全，无副作用，复发率低。 自我介绍： 苏州哪里治疗附睾炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-10-26阅读量4057
病请描述： 什么是慢性附睾炎？慢性附睾炎是男性常见的泌尿生殖系统疾病，患者会感觉到阴囊疼痛，有坠胀感以及疼痛会蔓延至下腹部，对患者的生活以及健康有很大的影响，所以一定要及时治疗，那么慢性附睾炎要怎么治疗，不妨尝试中医治疗，中医辨证论治，将慢性附睾炎分为三种类型，下面来一起看看吧。 1、湿热蕴结型 表现：患者常见附睾肿胀疼痛，局部压痛，心烦口苦，尿赤便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。 治疗：宜清热利湿。 2、寒滞肝脉型 表现：患者常见附睾硬结，隐隐作痛，阴囊下坠感，会阴部不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。 治疗：宜疏肝理气，温经散结。 3、瘀血内阻型 表现：患者常见附睾硬结，局部压痛，小腹胀坠或刺痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。 治疗：宜活血祛瘀、软坚散结。 自我介绍： 苏州哪里治疗附睾炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-10-20阅读量3828
病请描述： 附睾炎男性常见的生殖疾病，随着不孕症患者数量的逐年增加，附睾炎受到了大多数男性朋友的重视，那么什么是附睾炎，可能很多朋友还不够了解，那么接下来让我们来看一下中医对附睾炎的认识。 中医对慢性附睾炎的认识 在中医中，慢性附睾炎则属中医“子痰”、“痰核”等范畴。慢性附睾炎通常会出现阴囊不适，比较常见的症状是阴囊部位红肿、坠胀、疼痛，如果比较严重，没有及时治疗，还有可能会发生阴囊部位有明显肿物突出的情附睾炎尿频、尿急、尿痛，有的甚至会出现血尿。 中医认为造成附睾炎的病因是外感六淫之邪，或过食辛辣肥甘之品，或久坐卧湿地，或房事不洁，可致湿热之邪由外入侵或由内而生，或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络，结于肾子，气血淤滞，郁而化热，热胜肉腐成脓。或者跌扑闪挫，以致肾子经络阻塞，气血痰滞，加之兼感外邪，郁而化热，热胜肉腐成脓。还有情志不畅，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，结于肾子，发为慢性附睾炎。 中医治疗慢性附睾炎的优势 中医治疗附睾炎不单以杀菌为目的，而是通过调节人体的阴阳，提高整体的抗病能力来起到一些杀菌消炎的作用。中医的精髓是辨证论治，更加注重个体化的治疗，根据患者情况，开方用药，更加的精准，经过长期的治疗来副作用也小，远期疗效更好，所以这是中医的优势。 自我介绍： 苏州哪里治疗附睾炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-10-20阅读量3862
病请描述：各位病友，以下为大家常问的问题，已经总结如下，提问前请仔细阅读本文，没有答案再在群内提问。（2023年8月6日，第32次更新）。 0. 膀胱镜检查和膀胱灌注的核酸要求 答：膀胱镜检查和膀胱灌注均不再需要核酸报告。 1. 我有一些问题，想在群里提问，怎么最高效得到答案？ 答：如果看完本文所有问答后，仍没有得到你的答案，可以将自己的病史（比如什么时候做的手术，术后的病理结果、现在灌注的什么药物，以及是否复发过）和具体问题写出来发到群里即可。 2. 我有一些问题，想私下问医生或想门诊当面咨询怎么办？ 答： （1）网上问诊：识别扫描文末的图或点击本文开头我的头像，向我提问即可。 （2）门诊就诊：我的专家门诊时间为（同济医院汉口院区：每周日下午；同济医院光谷院区：每周五和周六下午。可在“掌上同济”上预约挂号和了解是否按时出诊）。 3. 我前段时间退群了，现在想加群可以吗？ 答：膀胱肿瘤是一个容易复发、需要长期治疗和终身随访的疾病，我们建群的目的也是为膀胱肿瘤患者的全程诊疗尽可能提供便利，也希望大家长期在群里，不要因为一时不需要灌注或者诊治就退群了。因为群成员数量有限，如果之前经过审核入群后又自己退群的人员和家属，我们不会再允许重新进群。 4. 膀胱镜检查或膀胱灌注的时间和位置？ 答：主院区是每个工作日上午进行膀胱镜检查，下午1:00至3:00进行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定节假日不上班。灌注和检查的地点在同济医院303栋一楼泌尿外科诊断治疗中心（外科大楼后面）。 5. 膀胱镜检查或膀胱灌注的流程？ 答：在“掌上同济”网上图文问诊或者在门诊线上开具检查单后，可在手机上预约或者门诊的自助机上办理预约，然后按约定时间至303栋一楼进行进行检查或灌注。 6. 膀胱镜检查和膀胱灌注如何预约？ 答： （1）通过网上图文问诊或者线下门诊开具膀胱灌注或膀胱镜检查申请单后： （A）膀胱硬镜和膀胱灌注可以在“掌上同济”APP上预约或者门诊的自助机上预约，门诊自助机旁有导医可以协助操作。手机上预约方法，可以自己摸索一下，也可查看“华中科技大学同济医院”上的步骤教学。一般情况下膀胱硬镜和膀胱灌注当天上午开单子并预约，很有可能可以当天完成检查和灌注，为了避免出现错过时间或者当天人数较多，无法完成检查的情况，请各位病友一定尽量早到。务必注意膀胱硬镜检查是上午进行，膀胱灌注在下午1:00至3:00进行。 （B）膀胱软镜可以在“掌上同济”APP上图文问诊开单，也可以门诊开单，而后到303栋一楼泌尿外科治疗中心现场预约，如果留有电话也可以尝试电话预约。此外，目前还可以加入“同济膀胱肿瘤群”在群内预约。在“同济膀胱肿瘤群”进行线上预约的具体方法为，加入群后，按照“姓名+电话+拟预约日期和时间”的格式（如张三，13866668888, 2月9日上午或者中午）发在群内即可完成预约申请，如果申请预约的时间未被其他人预约，会有专人在一个工作日内以短信形式回复确认预约成功信息。为提高预约成功率，可以同时申请两个预约时间。 （2）同济医院开通了检查单网上预约。可以在“华中科技大学同济医院”上进一步了解，有相应的步骤教学。 需要提醒的是，目前在主院区（汉口院区）进行膀胱镜检查和膀胱灌注才可以网上预约，中法新城院区和光谷院区还不能网上开单预约。 7. 膀胱硬镜和软镜有什么区别？ 答：膀胱硬镜检查是最普通的检查，价格相对便宜，但检查时痛苦相对大一些。软镜较细，且可弯曲，价格相对较贵，检查时患者痛苦小，能够看清楚膀胱内各个角落。 8. 自己灌注的药物和疗程为什么和其他人不一样？ 答：进行膀胱灌注的药物有很多种，每位患者的病情并不完全一样，除了患者本人体质的差异，肿瘤大小、位置、数量、级别、浸润深度、复发风险都不一样，不同特点的肿瘤适合不同的药物和疗程。 9. 灌注后出现尿频尿急尿痛、小便颜色发红、会阴不舒服、排尿不舒服怎么办？ 答：一般情况下，膀胱灌注之后短时间内容易出现上述问题，可通过多喝水、勤排尿予以缓解。如果出现出血很多，颜色鲜红的情况很少，如出现建议去医院就诊。如果两三天都未缓解或者很影响生活，可找医生开药予以对症处理，一般消炎药或者缓解尿频尿急的药物会有帮助。 10. 如何网上图文问诊、开药、开检查单？ 答：可以网上开灌注治疗单、灌注药物、膀胱镜检查单。直接打开“掌上同济”APP，或者手机关注“华中科技大学同济医院”，点击“在线咨询”和“图文问诊”，搜索医生，比如我的名字（胡恒龙），进行问诊即可。可以“华中科技大学同济医院”上进一步了解方法步骤，有相应的步骤教学。操作过程一开始需要自己探索学习，有不懂的找身边的年轻人帮忙，不用在群内问医生，因为医生也不知道患者端怎么操作。 11. 膀胱肿瘤术后进行膀胱镜检查的时间？ 答：一般是术后第一年3个月一次，第二年可半年一次，以后示情况半年或一年一次。 12. 网上开的检查申请单如何打印？ 答：门诊有专门的自助打印机，插入就诊卡或者扫描电子就诊卡，找到相关结果就可以打印，可以在门诊楼一楼大厅咨询导医。 13. 在群里问诊非泌尿外科的问题或者找医生推荐其他科室的教授是否会得到解答？ 答：不会，现在疾病专科化明显，为了病友自己的健康安全，其他专科问题请咨询相应专科的医生。 14. 在“掌上同济”APP图文问诊是否可以开灌注所需药物？ 答：卡介苗这段时间开不出来，需要线下开或者在药店买。其他药物和膀胱灌注申请单都可以开。网上开灌注申请单后也可以网上预约。 15. 灌注卡介苗和其他药物是不是每个工作日下午都可以灌注？ 答：目前是的。 16. 我的膀胱肿瘤是否可以治愈？ 答：虽然膀胱肿瘤容易复发，但大部分治疗效果都不错，是有可能治愈的。 17.卡介苗要灌注几年，灌注次数？ 答：根据个人病情、意愿和条件等情况不同，灌注1至3年不等。灌注满一年是基本的标准量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每个月灌注一次，灌注10次，共计19次）。如果灌注第二年和第三年，目前没有统一方案，请向熟悉自己病情并且富有膀胱肿瘤诊治经验的医生了解并确定后续灌注方案。 18.吉西他滨和沙培林需要灌注多久 答：一般灌注1年，共计18次。一开始每周灌注一次，灌注8次，而后每个月灌注一次，灌注10次。 19.膀胱灌注是化疗吗？ 答：不可一概而论。吉西他滨、表柔比星是化学药物，灌注这些药物算是局部的化疗；灌注卡介苗、沙培林这些非化学药物，是免疫治疗。 20. 灌注时疼吗？可以用止疼药吗？ 答：膀胱灌注的过程对于大部分人来说只是稍有不适，不会特别疼痛。如果自身对疼痛敏感，每次都特别疼痛，可以在咨询熟悉自己病情的医生后，视情况应用镇痛药。 21. 我是否可以邀请其他膀胱肿瘤病友进群 答：可以的。只要在同济医院进行膀胱灌注或检查的膀胱肿瘤病友，如果在就诊过程中遇到了，都可以邀请其添加“tongjibca”实名验证后进群，以方便大家交流和了解相关情况。但严禁邀请发布小广告、医托等非膀胱肿瘤病友入群。 22. 我的灌注药物有效吗？ 答：被批准的用于灌注的药物都是有一定预防膀胱肿瘤复发的效果的。但每个人体质不同，灌注药物的效果在每个个体身上都是有差异的。有的人灌注之后就不复发了，有的人灌注之后可能可以管好多年不复发，有的人灌注则没什么效果，很快就复发。 23. 我灌注的是卡介苗，有医生邀请我参加一项科学研究来评估卡介苗灌注的有效性，他说的是真的吗？ 答：我们确实开展了一项研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，约有20%至30%的人灌注卡介苗是无效的，这部分人灌注卡介苗后膀胱肿瘤仍然会复发和进展。但是还没有很好的方法能够提前区分哪些人有效，哪些人无效，这就导致一部分病友话费了很多灌注费用，同时承担了很多灌注所带来的痛苦，却无法得到很好的治疗效果。因此，我们开展了一项研究，期望将来能达到提前预测哪些人灌注卡介苗有效，哪些人无效的目的。我们会邀请合适的病友一起参与到这个科学项目里面来。我们课题组的周鹏医生会联系您，当然您如果有意愿也可以主动联系我们。目前，也有不少病友已经参加到了这个项目中，感谢大家的爱心奉献和对科研事业的支持。 24. 我在同济医院分院区开的灌注药物和灌注申请单，可以在主院区灌注吗？ 答：在分院区带来的灌注药物是可以用的。但是灌注申请单不可以用，因为灌注治疗单上的执行科室不是主院区，则不能计费。如果希望在这边灌注，可以在主院区挂号或网上问诊，开具主院区的灌注治疗单。 25. 手术之后好几个月了，我是否可以运动？ 答：只要身体没有其他限制运动的疾病，是可以的。 26. 膀胱镜检查是否可以当天拿到检查报告？ 答：检查后一般数分钟后就可以拿到膀胱镜检查报告。但如果检查过程中取了活检，膀胱镜检查报告仍可以当日拿到，但活检的病理报告要3-5个工作日可以拿到。 27. 膀胱镜检查前后注意事项？ 答：检查前正常饮食饮水，注意近期不能用导致出血的抗凝药物，如阿司匹林等。如果有服用该类药物或自己不确定一定要提前告知医生。如果泌尿系感染很严重，也要先抗感染消炎好一些后再检查。检查不需要憋尿，也不需要专门去厕所排空小便。检查后主要注意多饮水，勤排尿，症状严重可以用一些消炎药等等。 28. 膀胱灌注后有哪些主要的注意事项？ 答：注意憋尿，最好能到2个小时，如果有条件可以变换身体姿势（比如侧卧、俯卧、平躺各20分钟）更好。此后，解了第一次小便后，注意多饮水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含药物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我们发的消毒药片消毒半小时再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮肤或衣物，可用75%酒精消毒处理。 29. 我一次开了多次卡介苗，如何保存？ 答：2-8℃低温保存，注意避光。 30. 我在吃胃药，对灌注有没有影响，需不需要停胃药？ 答：通常没什么影响，可以继续用药。 31. 做膀胱镜时取了活检，病理结果如何查询？ 答：一般一周左右可以去303栋病理科取病理结果，如果绑定了就诊卡，也可以在“华中科技大学同济医院”上查询报告。 32. 病理报告上建议做免疫组化，是什么意思，需不需要重新取活检？ 答：通常病理诊断时采用的常规方法染色，如果常规病理切片染色方法无法确定结果，就需要免疫组化染色进一步分析，帮助确定诊断。免疫组化可以理解为进一步化验，不需要重新活检，是用原来取的组织进一步化验。患者可以结合自己情况，如接受建议进行免疫组化，则携带就诊卡至303栋病理科缴费化验即可，费用以病理科收费为准，与泌尿外科无关系。 33. 通常灌注的卡介苗都是进口的吗？ 答：目前一般用的都是国产的，效果并不比进口的差。 34. 如果预约了软镜，但是后来发现如何取消？ 答：请务必尽量尽早在群里告知，以利于尽可能有机会安排其他病友在该时间段检查，避免浪费名额和时间。 35. 灌注药物后副反应越严重是不是提示灌注效果越好或越差？ 答：目前没有发现有此相关性。 36. 膀胱癌患者是否可以纹身？ 答：目前没有禁止纹身的说法。 37. 灌注期卡介苗前PPD试验在哪里做？ 答：卡介苗灌注前建议做PPD实验，类似于皮试，这个在各个地方的结核病防治所或结核病院进行，根据结果看是否适合灌注卡介苗。 38. 我在当地医院灌注的药物品牌和同济开的药品牌不同，是否可以灌注？ 答：如果成分和剂型完全相同，只是生产厂家不同，正规渠道购得的可以灌注。 39. 如果我正在发热或尿频尿急尿痛甚至血尿很严重，可以做膀胱镜和灌注吗？ 答：建议症状改善后再进行。 40. 灌注之后或进行膀胱镜检查后，小便有气泡尿出，正常吗？ 答：正常。因为上述操作可能会导致一部分空气进入膀胱，这不要紧的。 41. 手术后多久可以开始灌注？ 答：卡介苗建议在手术之后3周以后开始灌注。其他药物手术后即可开始灌注。 42. 膀胱镜检查后会出现血尿吗？ 答：多数情况下进行膀胱镜检查后几天内都有血尿，尤其是取活检后。也有的患者有时有血尿有时没有血尿，都很常见。通常不需要特别处理，多饮水，勤排尿，一般可以自行恢复。 43. 每次膀胱灌注化疗药物后会口中没味，不思食欲，怎么办？ 答：少部分患者可能出现。出现这种情况建议先进行血常规、肝肾功能等常规检查排除其他问题，如无异常，则至消化内科进一步诊治。 44. 近来小便呈茶色，里面有很多絮状物或杂质，怎么办？ 答：出现这种情况，建议至医院进行尿常规和泌尿系超声的检查评估病情，如果有炎症就开具消炎药治疗，如果有其他问题，则进一步诊治。 45. 灌注卡介苗后出现附睾或睾丸疼痛，怎么办？ 答：建议尽快至医院行尿常规和睾丸附睾的超声检查，如有附睾炎或睾丸炎，则予以抗生素治疗。如考结核感染，还要进行抗结核治疗。 46. 打了新冠疫苗是否可以做膀胱镜检查？ 答：可以。 47. 灌注期间能够接种新冠疫苗或打加强针？ 答：对于已经做了手术的膀胱肿瘤患者，我认为如果没有其他不适合接种新冠疫苗的因素，是可以接种的。但现实情况是主要取决于疫苗接种者是否给你接种，因为不同的疫苗接种点政策不同。 48. 打新冠疫苗和灌注要间隔多久？ 答：建议两周。 49. 在同济医院网上医院找我开的药，多久发货？ 答：一般当天或第二天下午就会发货，发顺丰快递。这个发货不要催我，因为我不负责发货，我也不知道找谁发货。 50. 如何加入“同济膀胱肿瘤群”？ 答：303治疗室门口贴有图片，可扫码进群。也可以搜索添加“tongjibca”申请入群。为了防止闲杂人员和医托入群，入群需要实名。 51.做完膀胱镜后多久可以膀胱灌注？ 答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以当天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活检的话，建议至少间隔一周，等完全没有血尿后再进行。 52. 膀胱灌注后多久可以做膀胱镜？ 答：为了避免膀胱灌注引起的反应影响膀胱镜检查，尽量间隔时间长一些比较好，比如两周。 53. 灌注期间或者得了膀胱肿瘤可不可以拔牙？ 答：灌注或膀胱肿瘤不影响拔牙。 54. 是否可以吸烟和饮酒？ 答：吸烟会增加膀胱肿瘤复发风险，建议戒烟。同时也不建议饮酒。 55. 膀胱镜检查报告上面有些“建议抗炎止血治疗”，是否一定要用药治疗？ 答：此为模板性建议，如果没有明显的尿频尿急尿痛和出血，多饮水即可，不用药物治疗。 56. 中法新城院区和光谷院区是否可以网上预约膀胱镜和膀胱灌注？ 答：目前不可以，仅主院区可以网上预约。 57. 中法新城院区和光谷院区开的处方单是否可以到主院区拿药？ 答：不可以，处方单上有取药地点，要严格按照上面写的药房拿药。 58. 因为各种原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推迟灌注？可以推迟多久？ 答：建议大家按时灌注，尤其是刚开始灌注时。如果已经灌注了很多次，处于稳定期，刚好有事一定要推迟一段时间，这并不一定会对复发有什么影响，不用过于担心。推迟的时间和影响并没有统一说法，2-4周应该问题不大。但大家要做好自己的健康第一责任人，能灌注时尽量恢复正常灌注。 59. 新冠之后是否可以灌注？ 答：建议新冠已彻底康复，没有症状了，即可恢复正常灌注。 60.光谷院区膀胱灌注的时间 答：一般每周三灌注，线下开单后即可预约。 61.安装心脏支架是否需要停止灌注？ 答：安支架后需要应用抗凝药物，容易出血，如果没有明显血尿，一般可正常灌注。具体可以问一下安装心脏支架的医生。 62.膀胱肿瘤手术后多久可以做胃肠镜检查？ 答：这个没有固定要求，如果胃肠道疾病允许等待，可以膀胱肿瘤术后一个月后进行。 63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？ 答：膀胱灌注憋尿结束后，可以大量饮水，勤排尿。如无持续的异常症状不用常规应用抗生素。但如果炎症症状持续或者症状特别重，则不用等待，随时可应用抗生素。 64. 开了膀胱软镜检查单什么时候缴费？ 答：保证就余额充足，可以做的当天缴费，不需要提前专门去缴费。 65. 开了膀胱硬镜检查单什么时候缴费？ 答：预约前缴费，只有缴费后才能预约。 66. 膀胱肿瘤术后多久可以做肠镜检查？ 答：如果不着急做，可以术后一个月身体恢复后再检查，如果急需检查，那么可按照相关科室医生安排和评估进行检查。 最后，需要声明的是，上述回答，仅供有需求的病友参考，但请以实际情况为准，不可作为任何凭证使用。 其他问题，更新中……
胡恒龙 2023-08-06阅读量5.1万
病请描述： 有不少人拿到这个报告后紧张、焦虑，甚至有人将这与性病、不洁性行为等同起来，这是极不科学的，甚至也导致了不少患者夫妻之间的相互猜疑。 那么支原体感染到底是不是性病？支原体阳性到底困扰了多少男女呢？今天我们就来科普下支原体的知识。 什么是支原体？ 支原体是一种原核微生物，介于细菌和病毒之间，它感染人体时不侵入血液和组织，只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮细胞（肺炎支原体）表面的受体上，释放有毒代谢产物，造成组织损伤。 常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）。 性传播疾病≠肯定出去乱搞了! 事实上，在很多人的认识里，一提起支原体感染总是会联想到“性病”、“滥交”、“出轨”等字眼，然而事实真的是这样吗? NO!支原体感染属于性传播疾病，感染了支原体不应简单地和“出轨”画上等号。 性接触和日常生活接触皆有可能会感染，如果一查到支原体阳性，就与‘性病’画上等号，那确实会冤枉很多人。女性的阴道里通常活跃着20多种微生物，当中就包括了支原体。正常情况下，这些微生物处于一个平衡的状态，但在某些情况下，这些微生物的比例会发生紊乱，致使阴道内的环境失调，从而导致感染，比如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，也可以具体到支原体感染。 不洁性行为、多个性伴侣是导致支原体感染的重要原因之一，而性接触也是一个重要的传播途径。但需要强调的是，性接触并非支原体感染的唯一途径。如果在日常生活中不注意一些卫生细节，如和别人共用毛巾，使用过一些宾馆里的不洁床褥被单，有时甚至游泳、泡温泉等也可能感染。除此以外，滥用抗生素也可能导致支原体感染。 支原体感染有哪些表现？ 男性患者 1、尿频、尿痛或尿道刺痒和不适感; 2、尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少; 3、少数情况下尿道分泌物可呈脓性，甚或带血性; 4、有时感觉阴茎体局部疼痛，部分患者可伴发附睾炎; 5、有相当一部分患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。 女性患者 1、尿道分泌物增多，呈浆液性后浆液脓性，尿痛、尿频; 2、白带增多、色黄或带血型，或有异味; 3、非月经期或性交后出血; 4、宫颈口可见黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、脆性增加，触之易出血，有时见较为典型的肥大性滤泡状外观; 5、很多女性患者无任何症状。 生殖道支原体感染如何检查？ 目前，泌尿生殖道支原体感染最常用的检测方法是： 01 男性 尿道拭子:男性患者常常由于尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采集过程有一定痛苦，易造成畏惧而拒绝检查。 精液:前列腺液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染，精液检查之前需清洁双手。（相对准） 02 女性 宫颈拭子与阴道拭子:是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。 05 什么情况需要治疗？ 仅解脲支原体(Uu) 阳性，男女双方均无症状，简单治疗(中西医结合治疗); 解脲支原体(Uu) 治疗后症状体征消失，但检查结果仍为阳性，转为解脲支原体(Uu) 携带，不需要继续治疗; 男性确诊为解脲支原体(Uu) 导致的尿道炎，性伴侣应同时治疗，治疗期间性生活应使用避孕套; 男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方同时治疗一疗程;双方一起吃药。（药敏试验）
夏烨 2023-02-22阅读量3685
病请描述：附睾囊肿是一种在附睾中生长的充满液体的囊，精子囊肿大小不一。通常无症状，但是如果过大会引起疼痛。附睾囊肿一般不会影响生育能力。 1.病因 精子积聚：附睾囊肿是由精子积聚引起的，通常在附睾的头部。这种积累的原因尚不清楚。在许多情况下，它们似乎是自发发生的，没有任何先前的伤害，感染或炎症状况。 附睾动脉瘤扩张：附睾动脉瘤扩张，使附睾变大，易产生附睾囊肿。 2.典型症状 精囊肿块：在阴囊中表现为豌豆大小的隆起或肿块。有时，该肿块可能是压痛或疼痛的，有时阴囊肿大。 3.其他症状 睾丸下坠：附睾囊肿严重时可出现睾丸下坠，表现为肉眼可见的睾丸的下坠感，下腹部牵扯性疼痛。 性功能障碍：患者出现性欲减退、躲避性生活等情况。 4.并发症状 精囊炎：表现为射精时，精液呈粉红色或红色，带血块，尿频、尿急、尿痛，并伴有排尿困难、排尿不适、有灼热感。患者常下腹疼痛，牵涉到会阴和两侧腹股沟。 睾丸萎缩：主要表现为一侧或两侧睾丸萎缩变小，有压痛感，或伴有阴茎短小、阴毛稀少等症状。 附睾炎：表现为附睾处疼痛、肿胀、精液带血等症状，会对患者的生活工作造成很大的影响。 5.治疗原则 附睾囊肿的治疗原则是积极的止痛治疗及抗菌消炎治疗，对于无症状者，密切观察。 （1）一般治疗 及时去除引起附睾囊肿的诱发因素。停止使用诱发附睾囊肿的药物。 （2）药物治疗 常见药物：庆大霉素、普鲁卡因青霉素、布洛芬 庆大霉素：是一种广谱抗生素，可用于附睾囊肿引起的感染的治疗。常见的不良反应有听力减退、耳鸣或耳部饱满感。 普鲁卡因青霉素：是治疗附睾囊肿抗菌药物。最常见的副作用是过敏反应，严重的可以引起过敏性休克，需及时抢救。 布洛芬：是一种解热镇痛类药物，用于减轻附睾囊肿引起的疼痛，不良反应有胃痛、嗜睡、恶心、呕吐、下肢水肿。 （3）手术治疗 附睾囊肿切除术：经阴囊方法行附睾囊肿切除术是附睾囊肿的主要手术干预手段，采用区域麻醉或全身麻醉。手术并发症可能有不孕、血肿、感染、肿胀、复发和疼痛等，甚至导致睾丸萎缩或丢失。
吴玉伟 2022-01-21阅读量1.2万
病请描述：男性不育症发病率呈上升趋势。据统计，在寻求治疗的男性不育患者中，无精子症占5%~10%［1］，是男性不育症中最为严重的一种情况。无精子症是指射出的精液中及精液离心后镜检沉渣均未见精子，须2次以上不同时期的精液标本均未见精子即可诊断。临床上根据有无精道梗阻将无精子症分为梗阻性无精子症（obstructive azoospermia， OA）和非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia， NOA），其中OA约占40%［2］。OA是指睾丸内精子发生正常，但由于先天性异常、泌尿生殖道感染或外伤等原因导致双侧睾丸网至射精管开口的任意部位生殖道梗阻［2］，精子不能正常排出体外，且射出精液或射精后尿液离心镜检均未见精子。NOA是指原发性睾丸功能衰竭或下丘脑/垂体功能异常等引起的生精功能障碍［1］，从而导致射出精液中无精子存在的一类疾病。目前，随着精子获取和显微外科技术的进步，更多不育夫妇可获得生物学子代［3］。对男性下丘脑-垂体-睾丸轴（hypothalamic-pituitary-testicular axis，HPTA）的认识和一些内分泌激素治疗方案的使用［4］，也可以改善无精子症患者的治疗效果。通过训练有素的泌尿生殖男科专家的治疗，能够有效提高患者的生育力，从过去自然生育无望到实施体外受精（in vitro fertilization， IVF）和卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）获得生育，从过去只能实施IVF/ICSI简易至可实施人工授精助孕，甚至可以回归自然妊娠［5-6］。为进一步规范无精子症诊疗，由中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组成立编写专家组，针对OA、NOA的诊断与治疗策略，以及无精子症的遗传学咨询、与其他病因相关联的无精子症、辅助生殖技术（assisted reproductive technology， ART）、生育力保存和健康管理等方面，基于已发表文献和临床实践的最新进展进行阐述，同时提供无精子症诊疗流程图（图1），为国内医务工作者提供循证医学建议，以及为无精子症患者提供科学有效的诊疗参考方案。无精子症的遗传学咨询相对正常男性，不育男性的精子出现非整倍体、染色体结构异常和DNA损伤的概率增加，有将基因异常遗传给子代的风险。因此，即使有足够精子可用于IVF/ICSI，阐明无精子症的病因和遗传学咨询仍显得极其重要。无精子症患者中，可能出现的遗传学异常主要有染色体异常、Y染色体微缺失和Y染色体性别决定基因（sex-determining region of the Y chromosome， SRY）突变等。男性不育患者发生染色体结构/数量异常的概率是正常男性的8~10倍，其中NOA患者染色体异常的发生率为19%［3］。染色体异常中以性染色体异常最常见，如Klinefelter综合征，其诊断主要依赖于染色体核型分析（最常见核型为47，XXY）。Y染色体微缺失是仅次于Klinefelter综合征导致男性不育的第二大遗传因素［5］，在无精子症患者中占8%~12%［7］。因此，核型正常的无精子症患者可进一步做Y染色体微缺失筛查明确病因。由于Y染色体微缺失可以通过垂直遗传传递给子代男性，导致生育力降低，因此对Y染色体微缺失的患者，建议进行遗传学咨询［8］。囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，有囊性纤维化家族史的男性患者可能携带囊性纤维化跨膜转导调节因子（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR）基因突变。国外荟萃分析显示，由先天性双侧输精管缺如（congenital bilateral absence of the vas deferens， CBAVD）导致的OA患者，至少78%的病例存在CFTR基因单位点突变［9］；国内文献报道CFTR基因突变率仅为11.8%，突变位点及频率与西方白种人不同［10］。当检测到OA患者存在CFTR基因变异时，应继续筛查配偶CFTR基因，如配偶亦为CFTR基因突变，则子代有25%~50%遗传可能，建议进行植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT）咨询［5，9］。单侧精囊发育不良和先天性精囊囊肿常合并同侧肾脏发育不良或缺如。常染色体显性遗传多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease， ADPKD）的男性患者可出现精囊腺、附睾、前列腺等泌尿生殖道囊肿，进而可导致OA。78% ADPKD患者存在PKD1基因突变，且子代遗传概率为50%，建议行PGT咨询以避免子代出生缺陷［11］。因此，先天性因素无精子症患者在进一步治疗之前，建议进行染色体核型分析、Y染色体微缺失和CFTR基因等检测及相关遗传学咨询［7］。此外，针对特定DNA的测序、全外显子组测序及全基因组测序或可从基因层面明确无精子症病因。OA1. OA的分类：根据生殖道梗阻部位可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，以及多部位梗阻［12］。睾丸内梗阻约占OA患者的15%［13］，先天性因素引起睾丸输出小管纤毛运动障碍或重吸收异常，可影响精子无法正常通过输出小管到达附睾［14-15］；获得性因素包括炎症和创伤［8］。附睾梗阻最常见，占OA患者的1/3~2/3［14］。先天性附睾梗阻包括Young's综合征和继发于CBAVD等［12］；获得性附睾梗阻常可由附睾炎症导致；也可由创伤或医源性因素引起，如附睾囊肿切除、阴囊区域手术等，但多数则原因不清，即特发性附睾梗阻。输精管近端梗阻常由输精管结扎术或输精管造影操作等引起；输精管远端梗阻主要发生于幼年行双侧腹股沟斜疝修补术后或者其他腹股沟/盆腔区域术后［12］，约占OA患者的7.2%［15］。射精管梗阻占1%~5%，主要原因有囊肿性和炎症性［16］。精道远端功能性梗阻可由局部神经性因素引起［17］。2. OA的术前评估：病史（包括生育史和医疗史等）、专科体检和内分泌激素水平检测有助于鉴别OA与NOA。询问既往有无血精、射精疼痛、尿道炎、前列腺炎及附睾炎病史；有无阴囊、腹股沟、尿道手术或外伤史；有无慢性肺部感染、糖尿病史等。体检显示双侧或至少一侧睾丸体积>12 mL；可触及附睾或输精管结节，输精管缺如或部分闭锁等。超声影像可表现为附睾细网状改变、精囊发育不良/缺如、射精管扩张/囊肿等特征。睾丸体积、血清生殖内分泌激素水平正常，精液量<1.0 mL、pH值酸性、果糖含量低者多提示射精管水平梗阻性病变［16］。射精管梗阻典型经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）/磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）表现为射精管扩张（>2.3 mm）或射精管囊肿、精囊扩张（前后径>1.5 cm）、精道远端区域囊肿或精囊内信号强度异常改变（如精囊结石或积血）。精道造影目前不常规用于评估远端精道通畅性及明确梗阻部位。睾丸活检不常规推荐用于区分OA与NOA，仅在无法根据临床表现、精浆生化和内分泌激素检测明确诊断或需要对NOA下一步治疗提供病理依据时建议实施［18］。3. OA的治疗策略：绝大多数OA都可以通过外科手段得到有效治疗。根据梗阻病因和梗阻部位不同，采用不同的外科治疗方案［2］。睾丸内梗阻或无法实施外科重建的情况，可术中探查证实，建议外科取精联合ICSI助孕或精子冷冻保存。睾丸及附睾炎继发出现OA患者，可考虑生殖道重建或外科取精手术［2］。附睾梗阻可行显微输精管-附睾吻合术（vasoepididymostomy， VE），目前金标准术式是纵向双针套叠式吻合术［19］。输精管结扎术后的OA患者需要根据输精管液的性状决定手术方案；近端输精管液可见精子，则行显微输精管-输精管吻合术（vasovasostomy， VV），有学者认为近端输精管液体流动性佳，虽未见精子也可考虑进行VV手术［20］，手术方式建议采用显微微点标记辅助的双层吻合［21］；若输精管液未见精子或呈牙膏状，考虑继发性附睾梗阻，则行VE手术［20］。幼年行腹股沟斜疝修补术后出现OA的患者，输精管梗阻部位最常位于腹股沟段输精管，也多见于盆腔段输精管，阴囊段输精管相对少见，因此，需探查确定输精管梗阻部位后行VV手术，也可借助腹腔镜技术探查游离盆腔段输精管，以进行无张力吻合。如果疝手术引起输精管梗阻并继发附睾梗阻，则不建议再尝试吻合手术，可选择外科取精联合ICSI。经尿道射精管切开（transurethral resection of ejaculatory duct， TURED）或精囊镜（transurethral seminal vesiculoscopy， TUSV）手术可用于解除射精管梗阻或生殖道远端梗阻。CBAVD手术重建困难，可从附睾或睾丸获取精子联合ICSI助孕。通常情况下，显微生殖道重建/微创外科技术相对于睾丸/附睾取精和IVF/ICSI可使OA患者更多获益，成功重建手术可使很多患者自然受孕，或降低ART干预级别［22］。当输精管梗阻导致OA，且排除女方不孕因素时，生殖道显微重建通常优于睾丸/附睾取精和IVF/ICSI。当发生以下情况时，取精和IVF/ICSI通常是OA患者更适宜的选择：①由于年龄或其他因素，女方卵巢储备功能正迅速下降；②女方存在不孕因素需要行IVF；③男方存在其他继发性不育情况；④外科重建手术无法实施或成功率极低。4. OA的术后评估及处理：男性精道内径纤细，通常附睾管直径在150~250 μm，因此OA患者显微重建手术技术要求非常高。既往研究显示输精管结扎术后3年内行VV术再通率为97％，自然妊娠率为76%；输精管结扎术超过15年VV再通率下降至71%，自然妊娠率下降至30%［23］。VE术后复通率为66%~84%，自然妊娠率为34%~40%［19，24］。OA重建术后无法立即知晓手术结果，需要等待观察2~3个月，甚至更长时间。VV和VE术后复通平均时间分别为1.7~4.3个月和2.8~6.6个月［25］，建议VV术后6个月、VE术后12~18个月患者射出精液内未见精子可考虑重建手术不成功［25-26］。此外，重建手术成功后有发生再次梗阻的风险（VV为0~12%，VE为1%~50%），如术后出现精子数量逐渐减少，常提示再次梗阻发生可能［25］。因此，重建术中或术后可考虑精子冻存以备后期实施ART。重建不成功或再次梗阻后，需根据具体情况综合分析决定睾丸/附睾取精手术联合ICSI助孕；或者再次行生殖道重建，成功率略低于初次重建手术［3，26］。文献报道再次VV的复通率为79%~92%，自然妊娠率为31%~57%［27-28］；再次VE的文献较少，有报道复通率为62%，再次VE自然妊娠率与初次VE手术后妊娠率差异无统计学意义［29］。NOA1. NOA的病因及分类：NOA 致病因素可分为先天性和获得性因素。先天性因素主要包括：①染色体数目和结构异常，如Klinefelter综合征等；②Y染色体微缺失；③睾丸分化、精子发生、生精细胞和凋亡相关的基因突变及遗传多态性，如X-连锁TEX11基因［30］、SOX5基因多态性［31］等；④精子DNA甲基化、组蛋白乙酰化和非编码RNA等表观遗传学改变［32］；⑤发育相关因素，如先天性无睾症、隐睾等；⑥内分泌相关因素，如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（idiopathic hypogonadotropic hypogonadism，IHH）、Kallmann综合征等。获得性因素主要包括：①精索静脉曲张；②感染，如睾丸炎可破坏睾丸生精细胞导致NOA；③睾丸肿瘤、睾丸扭转/外伤、医源性损伤等；④下丘脑或垂体疾病，如垂体肿瘤等；⑤一些严重的全身性疾病可导致 NOA，如镰状细胞性贫血；⑥药物与毒素，如烷基化药物、棉籽油、环境化学毒素等；⑦环境因素，如射线、长期高温工作环境等。2.睾丸取精术前的评估：详细了解家族史、生育史、性生活史等；注意躯干肢体比例、体毛分布、有无乳腺发育等；是否存在生殖器畸形、隐睾，触诊双侧睾丸的大小、质地，附睾、输精管有无异常等。生殖内分泌激素水平是评估睾丸生精功能的基本依据。NOA患者应进行遗传学评估。影像学检查包括生殖系统超声、腹部及盆腔计算机断层扫描（computed tomography， CT），评估是否存在隐睾、睾丸萎缩或精索静脉曲张，MRI评估精囊和射精管区域异常。对于继发性性腺功能减退，需行头颅MRI评估是否存在下丘脑/垂体异常。必要的睾丸活检有助于NOA的鉴别诊断，以及了解睾丸精子发生情况。NOA患者睾丸组织的病理类型主要包括生精功能低下、生精功能阻滞、唯支持细胞综合征以及混合性萎缩 ［33-34］。不同病理类型NOA的手术获精率（sperm retrieval rate， SRR）有所不同，其中生精功能低下者的SRR最高［35］。目前，尚无非侵入性的检测方法能够在术前精确预判NOA患者睾丸中是否存在精子。卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、抑制素B和抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone， AMH）与SRR之间联系的相关回顾性研究结果尚存争议［7］。通过将双侧睾丸体积、FSH和抑制素B的加权项作为预测参数，可对部分NOA患者的SRR进行预测［36］。另外，对于Klinefelter综合征的患者，接受人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）治疗后低睾酮基线水平提升较明显者，术中获取精子的成功率越高［37］。利用人工神经网络技术，联合血清FSH和血清/精浆瘦素水平［38］、从精浆中提取外泌体并检测特定的microRNA［39］，能较好地预判NOA患者获取精子的概率，但上述研究仍需要更多的随机对照研究进行验证。3. NOA的治疗策略：对于低促性腺激素性性腺功能低下所致NOA，可以选择促性腺激素［hCG+人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）］或促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）泵治疗［40］，治疗后精液中可见到精子的比率约75%［41］。应用GnRH泵前，需先进行GnRH兴奋试验，以评估患者垂体功能。无生育需求和使用禁忌者可行睾酮替代治疗。高促性腺激素性性腺功能减退症除精液中无精子外还表现为血清FSH、LH水平升高，提示睾丸生精功能受损，需进一步查找病因，针对病因进行治疗。对于特发性及其他类型NOA，内分泌治疗以经验性为主，疗效尚不确定，需要更多的临床研究积累循证数据。常用的治疗药物有：①促性腺激素，如hCG、hMG、重组FSH（recombinant FSH， rFSH）、尿源性FSH （urinary FSH，uFSH）等；②选择性雌二醇受体调节剂（selective oestrogen receptor modulators，SERMs），如氯米芬、他莫昔芬；③芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs），如来曲唑、阿那曲唑等。内分泌药物治疗可能通过改善患者睾丸内睾酮（intratesticular testosterone， ITT）及雄/雌激素比，进而促进精原细胞DNA合成和精子发生［42］，但内分泌干预治疗潜在的作用机制尚不明确。有文献报道术前行促性腺激素治疗可以提高SRR［43-44］，但由于相关的临床试验证据支持不充分，尚不能得出有益于精子发生的确切结论。睾丸显微取精术（microdissection testicular sperm extraction， micro-TESE）是NOA患者手术取精的首选方法，总体SRR为43%~63%［1，45］。理论上，几乎所有的NOA都是micro-TESE的适应证，主要包括睾丸穿刺活检失败者；睾丸体积过小无法行睾丸活检穿刺者；克氏综合征（47，XXY）；Y染色体AZFc区缺失；隐睾术后；腮腺炎性睾丸炎；ART中女方取卵日，睾丸活检取精失败者等。其中，男性性反转综合征（46，XX）、AZFa/b区缺失的患者，不建议手术取精。micro-TESE的禁忌证包括睾丸肿瘤和合并外科手术禁忌的患者。取精手术的并发症主要包括局部血肿、伤口感染、性腺功能减退等。睾丸取精手术方式中micro-TESE的SRR较高，且并发症发生率较低［46］。值得注意的是，在睾丸取精术后患者血清睾酮水平可出现下降，但在创伤愈合后可恢复至基线水平的95％［47］。根据NOA病因不同，SRR也有所差异。青春期后腮腺炎并发睾丸炎（>90%）、隐睾术后（62%~75%）、AZFc区缺失（67%~74%）、Klinefelter综合征（45%~61%）等SRR较高；而特发性（约30%）和唯支持细胞综合征（5%~24%）患者SRR较低［1，48-49］。另外，部分研究报道首次手术失败的患者二次手术的SRR仍有18.4%［50］。其他治疗方法，包括精原干细胞移植、胚胎多能干细胞体外诱导分化、基因治疗等［51］，目前仍处于研究阶段。
夏烨 2021-07-28阅读量1.5万
病请描述：睾丸属男性内生殖器官。正常男性有两个睾丸，分别位于阴囊左右侧。睾丸呈卵圆形，色灰白。成人睾丸长3.5-4.5厘米,宽2-3厘米,厚1-2厘米，每侧睾丸重10-15克。一般左侧者比右侧者低约1厘米。有的人睾丸一大一小，一高一低，如果差别不大，均属正常。 睾丸下垂，是男性同胞当中非常常见的一个现象。当外界环境温度较高时，阴囊睾丸会下垂。这是一个自然的生理现象。目的是有利于散热，保证阴囊内的温度不能太高。男人在情绪波动（譬如紧张、愤怒、恐惧或性兴奋）时，阴囊也会出现奇特的抽缩现象：向上提起或向下耷拉。与此相反，男人在情绪低落、郁郁寡欢时，阴囊也会变得“无精打采”，“垂头丧气”。阴囊的这种抽缩现象，可反映男人的心理活动。 睾丸下垂是一种常见的临床症状，以患侧阴囊胀大、局部坠胀、疼痛感为主要表现，常可伴尿频、尿急等，可由睾丸肿瘤、睾丸炎、感染等引起引起，可通过平卧休息、锻炼等方式缓解。当身体在某些疾病情况下，也会出现睾丸下垂。比如说精索静脉曲张，精索睾丸鞘膜积液，以及睾丸附睾肿瘤等。其中精索静脉曲张，多见于青壮年，左侧常见。主要表现为阴囊及腹股沟区隐痛，坠胀不适。站立或剧烈运动的时候明显。严重的情况下，甚至会影响男性精子质量导致不育。对于比较严重的需要手术治疗，目前常见的是微创手术。睾丸精索鞘膜积液常见的是先天型的。因此婴幼儿小儿常见。部分患者是继发于睾丸附睾炎。一般通过超声检查明确。对于积液超过两厘米，考虑手术治疗。睾丸附睾肿瘤，常见于中年。阴囊内肿块多为实质性，有沉重感，透光试验阴性。配合肿瘤标志物，及ct检查可以基本明确诊断。一般恶性程度较高。常见的治疗方式是手术切除。部分需要清除淋巴结，配合放疗化疗。另外，还有少部分患者，因为腹股沟斜疝而出现阴囊下垂。因此，不论何种原因导致的睾丸下垂。睾丸附睾精索腹股沟彩超是常规检查，治疗的关键是明确病因。
吴玉伟 2020-12-01阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 性病，也叫性传播疾病（STD），或性传播感染（STI），已成为常见病。除了经阴道性交传染外，性病还可通过其它密切接触，如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后，预后良好，不会对健康造成伤害。而有些性病感染后，如不治疗或治疗不正确，则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV传播途径包括血液传播（共用针头、输血）、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”，但随着抗艾滋病药物的发展，艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。 感染HIV后，少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下，艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后，病毒就会出现其体液中，这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径，带病毒体液可进入他人体内。 经过有效抗艾治疗后，感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平，而且传染性消失。但即使这样，病人还需要继续服药。 除了药物治疗外，以下措施也可防止HIV传播：使用安全套：阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）：用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者，每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨，tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）：用于单次HIV暴露事件发生后，在暴露后72小时之内服药，疗程28天。不共用针头：针对注射吸毒者而言。梅毒 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗，以防止永久性损害和远期并发症。 梅毒感染后潜伏期为10 - 90天，平均21天。梅毒通过性接触传播，也可母婴传播。 梅毒自然病程，可分为四阶段三期： 1、 第一阶段，即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位，通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处，可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡，称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时，硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位，不易发现。 2、第二阶段，即二期梅毒。临床症状多样，主要包括：手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑，不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热 3、隐性阶段，也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失，但体内螺旋体仍在，可继续损害机体。 4、第三阶段，即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症，累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。 青霉素治疗梅毒有特效，但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗，治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病 淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天，男性常在感染后2 - 5天出现症状，而女性多在感染10天后出现症状。 淋病传染性很强，通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后，即接触眼睛，可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗，可导致严重并发症。 淋球菌感染后，常常无症状。部分病人出现下列症状：尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血 如累及直肠，则可出现：肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物 口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。 淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎，而导致不育不孕。 感染淋病后，细菌一方面可传染他人，另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。 淋病的抗生素（大观霉素、头孢曲松等）治疗有特效，但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病 衣原体病，也称衣原体感染，是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。 感染后早期治疗，衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状，易被忽视而得不到及时治疗，可导致不孕和盆腔炎等并发症。 衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天（即潜伏期为1 - 3周）。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门，这见于肛交的情况，或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡（口疮）病人，其唾液带有病毒，可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔，经阴道性交、口交和肛交传染。 共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具，不会传染疱疹病毒。但是，如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后，立即再接触身体其它部位，则可将病毒带往该处而发生传染。 人一旦感染疱疹，部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态，也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱，水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡，溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。 疱疹感染后，潜伏期为2 - 20天，平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状，有些人只出现初发症状，而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重，但在有免疫缺陷（如艾滋病感染）的人中，疱疹复发也可导致严重症状。 无症状的疱疹感染者，往往不知道自己感染了疱疹病毒，但他们却可以将疱疹传染他人。 疱疹尚无根治办法，但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状，防止传染。要注意的是，使用安全套并不能完全防止疱疹传播。 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒（HPV）是一组病毒，包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。 HPV感染十分常见，不接种疫苗的话，几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣，而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。 HPV的传播途径包括：阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿 HPV感染后，潜伏期为1-8个月，通常为3个月。很多感染者不出现症状，但仍然有传染性。同时，使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起，罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。 头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病 阴虱通过密切身体接触，尤其是性接触传播。一般认为，阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家，阴虱病一直被视为性病。在国内，过去阴虱病很常见，往往是通过生活接触（身体接触、共用毛巾和床上用品等）传染，不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善，这病发病率显著下降，而且往往是通过性接触而传染。因此，目前阴虱病应作为一种性病来防治。 阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天，长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处，但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活，其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化，孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒，见出血点和结痂，并可见到阴虱和卵。 阴虱病多采用1%林旦乳膏，外用患处一次，过夜后洗去，即可治愈。如累及眼睫毛等处，常需要口服伊维菌素，一次性口服6mg-12mg。 滴虫病 滴虫病，也叫阴道毛滴虫病，由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。 在国内，阴道毛滴虫病一度极为常见，并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善，发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行，有必要将其作为性病防治。 阴道毛滴虫感染后，潜伏期为4 - 28天，但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括：异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适 阴道毛滴虫病的治疗很简单，甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗，此病可持续数月或数年不愈。就诊建议 多种性病感染后不出现症状，因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者，无论是否有症状，均需积极就诊或咨询医生建议，接受性病检查。 性病的治疗需要规则，早期治疗，疗程足够。提防治疗不彻底，或诱导产生耐药病原体。同时，夫妻或性伴需同时治疗，以防性病再发或再感染 。预防 使用安全套可以预防多数性病，但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。 多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染，但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。 对于性活跃人群而言，可降低或预防性病的其它措施包括：与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前，双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂，以减少高危性行为。
赖伟红 2020-11-22阅读量1.6万