病请描述： 许多脊髓空洞症患者在确诊后非常焦虑，他们比较追求完美，经常在医生建议手术后询问，“医生，我手术后是不是空洞就能全部消失?”如果术后还有空洞，那做手术还有啥意义，不是白挨刀了? 近日，宣武医院王作伟主任接诊了这样一位脊髓空洞症患者，她今年37岁，在年初时突然出现了头疼、上肢麻木和疼痛、下肢无力等情况。当时她的症状轻，并没有引起重视。直到近一段时间，她觉得自己症状加重，尤其出现了双手没劲，下肢走路不稳，她这才前往当地医院。这次就诊一下就发现了大问题，她出现了小脑扁桃体下疝畸形，并在椎管内有约4个节段长度的脊髓空洞，当地医院建议她去上级医院进行手术。考虑方方面面后，她最后决定去北京，找王主任看病。 术前影像学资料： 做完手术后，脊髓空洞是否可以完全消失? 这位患者知道自己的病情需要手术才能解决，但是她还有疑问，“我们当地医院说术后不能保证空洞完全消失，王主任您看看我这情况，术后能不能恢复如初?” 其实，术后的脊髓空洞是否能完全消失或者大部分消失，主要和患者具体病情有关，比如导致空洞的原因、病程长短、空洞的大小等都会影响术后效果。 相当一部分患者在出现严重症状才去医院就诊，检查出来脊髓空洞又长又大，对脊髓压迫很严重，他们术后空洞会得到明显缓解，但是要完全消失还是很困难。当然，也有患者病情相对轻，及时手术后空洞可以消失或几乎消失。 那如果术后空洞还存在，手术还有必要吗? 当然有必要!脊髓空洞的治疗主要是针对具体病因进行，比如这位患者，她的脊髓空洞是由小脑扁桃体下疝导致的，就要手术将小脑扁桃体的问题解决了，脊髓空洞才能随之解决。 这样的手术不仅能让患者的症状得到很大缓解，它还有个重要的作用，就是可以切断病因，避免脊髓空洞随着时间继续扩大，让脊髓受压不会进一步加重。若不手术，任其发展，等到脊髓某段压空了，就会导致患者出现瘫痪!而且这样的瘫痪还不可逆，这时想手术也没有用了。 这样的脊髓空洞做完手术后，具体效果怎么样? 获得患者同意后，王主任为她成功实施了手术。手术后，她的上肢麻疼得到了极大缓解，肢体无力也在渐渐消失，效果很好。术后片子显示，小脑扁桃体已经不再下疝，脊髓空洞几乎全部消失了。 术后影像学资料： 在这里劝诫患者朋友们，只要术后问题得到解决，症状有很大缓解，不影响正常生活，手术都是成功的。大家没必要非要追求片子上的空洞完全消失，毕竟每个人的病情不一样，结果当然也不尽相同。
王作伟 2024-09-29阅读量3941
病请描述： 如果人感受不到疼痛会不会是好事呢?前段时间，有一位患者找到宣武医院王作伟主任，他说自己在4年多前就发现自己的手好像对疼痛不敏感了，刚开始是左手，后来两只手都是。刚开始他也没有发现，直到有一次他突然发现自己的手上有破口伤疤，都不知道在哪伤的，还有一次拿手指夹着抽烟，玩手机入迷忘了，最后发现烟头把手指烫变色了，他一点感觉也没有，不烫也不疼。但他发现自己触觉没啥问题，就以为没啥大事。 可后面发现症状越来越重，甚至整个上肢感觉都有问题了。除此之外，他渐渐还出现上肢没劲、发麻，下肢走路不稳、头疼等情况。尤其是今年过年后，他感觉症状又加重了，严重影响他日常工作和生活，这才去了当地医院检查。拍了头颈部的片子后，发现他的脊髓几乎就要成“空心”了!看来感觉不到疼痛也不是什么好事。 为什么会感觉不到疼痛和温度? 其实，患者的这种表现是他的痛温觉出现了障碍。当我们受到疼痛或者烫的刺激后，信号会传导到脊髓，然后在传入大脑，我们才能感觉到哪里疼，哪里烫伤了。但是脊髓出现病变，比如出现了脊髓空洞，脊髓被压得扁扁的，痛温觉的传导通道受阻，信号传递不上去，就会让这类患者出现这样的痛温觉减退或者丧失。 那这种情况该怎么办? 为了进一步治疗，这位患者飞到了北京，找到了王主任。王主任听了他的描述，仔细地看了他的影像学片子以及各项检查结果，建议他尽快进行手术。他的脊髓空洞又长又大，而且是由于上方的小脑扁桃体下疝导致的，如果不手术解决下疝问题，脊髓空洞还会越来越大，等到脊髓某个部位的空洞大到将脊髓挤压断了，就会导致患者瘫痪!而且越早手术，脊髓受压的时间越短，术后也会更好恢复。 术前影像学资料： 手术后，还能正常感觉到温度和疼痛吗?效果如何? 这位患者同意手术后，王主任就为他成功进行了手术。术后，患者感觉自己肢体无力以及温痛觉都得到了一定的恢复。术后半年，患者前来复查，片子显示他的小脑扁桃体不再下疝，脊髓空洞大大缩小，他表述自己的痛温觉基本恢复，肢体经过一些康复锻炼也已恢复正常，早已回归正常生活，对效果非常满意。 术后影像学资料： 如果您在生活中也遇到这样手被烫伤或外伤后没有感觉，就一定要尽快去正规医院的神经外科看看是不是脊髓的问题。一般情况下，拍核磁共振就能确诊，如果不幸真的是脊髓空洞症，请尽早治疗，不要耽误最佳治疗时机。
王作伟 2024-09-02阅读量3590
病请描述：最近和一位同道聊及甲状腺结节的事，聊到食管憩室与甲状腺结节的鉴别诊断问题。尽管食管憩室相对比较少见，但在众多就诊病例中，食管憩室可能与你擦肩而过。为什么说是“擦肩而过”，因为你稍不注意，就可能入坑，摊上大事。 近些年我遇到过两例病例。第一个病例是一男性病人，左甲状腺囊肿在外地医院手术，术后不能进食，喝水都吐。当参加手术的医生在办公室找到我商讨怎么办时，我立马意识到，这个”甲状腺囊性结节“可能是食管憩室，果然，经钡餐透视，证实的确是将食管憩室误认为是甲状腺囊性结节，而做了一个意想不到的手术。另一个病例是青年女性，左甲状腺结节，超声检查诊断“甲状腺癌不除外”，由于以前有这方面的经验，我想到了食管憩室的可能性，后来在北京协和医院，再次行甲状腺超声专科检查确诊食管憩室，并经钡餐透视确诊。值得庆幸的是，这个病例没有手术，避免了误诊误治。 卡通图示：咽食管憩室 食管憩室分为三种，咽食管憩室、食管中段憩室和隔上憩室，需要和甲状腺结节鉴别的主要是位于食管上段的咽食管憩室。咽食管憩室（Zenker diverticulum）是一种良性疾病。是由于咽食管壁的黏膜和黏膜下层组织，局部穿过肌肉、膨出食管壁外，形成与食管腔相通的，具有完整上皮覆盖的盲袋状结构，类似于我们常见的“疝气”。咽食管憩室是食管的一部分，不是甲状腺结节更不是甲状腺癌。 咽食管憩室疾病发现的历史非常悠久，可以追溯到300多年前。1704年意大利解剖学家Antonio Valsalva首先详细描述了咽食管交界处的解剖结构。1769年英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室。1874年德国病理学家Zenker首次对咽食管憩室进行系统阐述，因此被命名为Zenker憩室。 咽食管憩室多为后天性疾病，发病年龄以50～80岁的病人为主年轻患者很罕见，男性比女性常见，多发在食管左侧。 对咽食管憩室的诊断和鉴别诊断，说难也不难，说容易也不容易。一旦误诊误治，后果严重。 首先是对这种憩室要有警惕和认识。 其次借助于辅助检查可能有助于诊断和鉴别诊断。 1.超声检查：看起来位于甲状腺内，而实际上不是。这个所谓的结节和食管相联通，憩室局部挤压甲状腺。病灶周边低回声和食管壁近似，病灶可以随吞咽饮水改变，喝一口水病灶可以增大。对患者颈部加压“结节”的容积会变小，嘱患者吞咽“结节”会随着空气进入形状发生变化。 2. 钡餐检查：可见明确憩室，并判断憩室的形状大小等，还可以发现甲状腺被挤压前移。 钡餐透视所见咽食管憩室（注意剪头所示） 3.CT检查：CT对咽食管憩室也有一定的鉴别价值。在CT之下咽食管憩室呈混合密度，可见不规则的气体影。甲状腺密度较高可见甲状腺被挤压前移。 CT是咽食管憩室（注意剪头所示） 4.穿刺检查：由于憩室里面是食管壁细胞混合着食物残渣，可穿刺到鳞状细胞、植物细胞等。 提醒和建议：当你遇到一个年龄50+的患者，特别是男性，主诉左侧甲状腺结节（右侧少见），超声下提示“被膜侵犯”，周边还有低回声的完整“声晕”。要想到咽食管憩室的可能性。一旦有这种诊断意识，余下的诊断检查手段，一步一步完成就行了。 尽管咽食管憩室是良性疾病，并不是癌，但也是有明确的治疗方案和手术指征，需要根据实际情况，采用个体化方针处理。 参考文献： 1.Jeff卸甲而行，咽食管憩室（Zenker diverticulum）与甲状腺癌的鉴别 2.国家癌症中心2022版甲状腺癌指南
王石林 2024-09-02阅读量3794
病请描述： 以下行为容易引起腹腔压力增大或者补片移位，导致疝气复发，应尽量避免： （1）术后6月内，避免拎重物。 （2）术后2周内，避免频繁上下楼梯或长距离行走。 （3）如有咳嗽、便秘（排便困难）、小便不畅，需及时治疗。 （4）避免长时间唱KTV。
余奎 2024-08-30阅读量3308
病请描述： 出现脖子疼，上肢疼痛、麻木、无力等症状时，许多人第一反应都是和颈椎病有关。现实生活中，许多患者都喜欢自诊自治，没有检查就当成颈椎病治疗，结果久治不愈，症状加重才去正规医院就诊，这时才发现自己根本不是颈椎病。其实，许多疾病都能导致这些症状，只是它们没有颈椎病那么常见，这其中要注意就有小脑扁桃体下疝畸形。 最近，一位61岁的女性来到宣武医院王作伟主任门诊，这位患者在4年前就出现了脖子疼、颈肩酸痛不适的症状，当时她就以为自己是颈椎不好，也没有特别处理。但是渐渐的，她还出现了双侧上肢的疼痛、麻木，特别难受，她心里想着自己的颈椎病加重了，于是去做了一些理疗，但症状缓解不太明显。最近2个月，她的症状加重，这才去了当地医院就诊，这次做片子检查后，发现她的问题和颈椎病一点关系也没有，原来是小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症，当地医生建议她去上级医院进行手术治疗。最后，她和家人商量后来到北京，找到王主任。 小脑扁桃体下疝和颈椎病的症状很像?其实，许多小脑扁桃体下疝的患者在早期症状不典型，常表现为枕部疼、颈肩部僵硬不适等，这才让许多人把它和颈椎病混为一谈。而要区分它们也很简单，就是去正规医院进行检查，一般拍个头颈部的核磁共振、CT就能很清楚地鉴别出来。 而针对于这位患者的情况，从她的各项检查和片子上看，她的小脑扁桃体下疝较为严重，疝入椎管内，导致在颈、胸椎管内出现了长节段的脊髓空洞。这种情况，王主任建议她尽快手术。 术前影像学资料： 小脑扁桃体下疝伴随脊髓空洞症的情况很常见，这种情况可以手术进行小脑扁桃体部分切除，以此来解决下疝问题。当下疝问题解决后，脊髓空洞的原因消失，空洞问题自然而然就也到了解决。而需要这类患者注意的是，不及时处理的话，脊髓空洞会越来越大，等到脊髓真的空了，断掉了，就会引起瘫痪。所以，及时手术不仅可以解决患者的病痛，还能避免病情向更加恶劣的方向发展， 这位患者在了解清楚后，选择了手术治疗。手术由王主任为其成功进行，术后她的上肢疼痛等症状得到了极大缓解。术后拍片子显示，小脑扁桃体已经不再下移，脊髓空洞也大大缩小了。 术后影像学资料： 最后，还是提醒大家如果生活中出现类似颈椎病的症状，千万别以为是小事就不重视。建议大家尽快去正规医院进行相关检查，明确病因后再行治疗。
王作伟 2024-08-28阅读量4972
病请描述：近期门诊王先生反应自己的左侧阴囊中未发现睾丸，但是并没有不适的症状，而且自己从小就发现这件事情，碍于当时条件受限，所以一直没有处理，但是近几天自己感觉疼痛不适，自己的内心很焦虑，怕自己得了不治之症，所以来男科门诊检查，经过彩超检查，发现王先生的睾丸位于左侧腹股沟内，未下降到睾丸内。针对这种情况今天我们来详细了解一下“隐睾”。 首先什么是隐睾症？隐睾又称睾丸下降不全，是小儿外科常见病。胚胎时睾丸位于肾肘水平，随着发育逐渐降入阴囊，如果睾丸停留在腹股沟或腹腔内，就形成隐睾。足月儿发病率为4%，早产儿可高达45％。对于较小患儿，睾丸可能会自行下降，但出生6个月后，隐睾下降机会明显降低，1岁以后下降率约为1%。 隐睾症也可以称之为未降睾丸。最常用的分类方法是将隐睾分为可触及和不可触及两类。临床处理方式主要根据睾丸的位置和是否睾丸缺如来决定。大约80%的隐睾是可触及的。 通常根据隐睾的位置可分为: (1)高位隐睾:睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，约占隐睾的15%。 (2)低位隐睾:睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处，约占隐睾的85%。 2.根据体格检查结果将隐睾分为: (1)可扪及睾丸:出生后未在阴囊内触及，但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块。 (2)未扪及睾丸:出生后未在阴囊内触及。同时在腹股沟和阴囊上极也均未触及到睾丸样的肿块。通常为腹内隐睾，腹腔镜可探查确诊。 隐睾有哪些危害呢？ 1、不育症--睾丸位置高、温度高，对生精功能会造成影响，导致生殖细胞受损，致使生育能力降低。 2、癌变--隐睾癌变的几率是正常人的30-40倍。 3、疝气、鞘膜腔积液--隐睾可能合并疝气或者鞘膜腔积液，并且容易造成嵌顿。 4、睾丸扭转--睾丸引带、提睾肌或睾丸鞘膜的附着异常，容易受伤。 针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超检查可作为术前常规检查。 很多家长可能会咨询得了隐睾应该怎么治疗？ 首先隐睾的处理原则是： 1.隐睾属于先天性疾病中的最常见疾病之一，均需手术治疗。 2.根据最新欧洲和美国泌尿外科协会指南，隐睾的手术最佳年龄应为出生后2岁之前。 所以各位家里有男宝宝的家长，日常生活中要多多注意男宝宝的生殖器与小蛋蛋，如果发现异常及时到正规医院男科门诊就诊，不要让小小的隐睾，影响男宝以后得生活。 部分图文来源于网络 如有侵权请联系我们删除
李墨农 2024-08-06阅读量4191
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇先介绍定义、病因、表现、和诊断： 1、腹股沟疝就是在腹部和大腿交界区域（腹股沟区域）有突出的包块，通常站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出，平躺或者按压后可以消失，伴或不伴有胀、痛等不适。男性更常见。 2、发病原因：其一，腹壁薄弱，比如年老、营养不良、吸烟等导致胶原蛋白代谢受损；第二，腹腔压力增高如肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等； 3、突出的包块如果按压无法消失称之为崁顿疝，需要看急诊，因为肠管卡在这里久了会缺血坏死，需要急诊手术切除部分坏死肠管，非常危险； 4、诊断比较容易，通常典型的症状和检查可以明确诊断，腹部超声可以非常清楚的看到腹腔内的脏器通过腹壁的破洞（缺损）突出到皮下。特殊的腹股沟疝可以行CT或磁共振检查可以看得更清楚更全面； 5、腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大，睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等，需要鉴别； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3684
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术前准备： 1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等； 2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼，有助于术后肺功能康复，降低肺炎等并发症，尤其是全麻和突出物较大的患者； 3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水，而局麻则无此要求，当天可以正常进食； 4、保持手术部位皮肤的清洁干燥，术前剃除毛发，可方便手术操作，降低术后感染风险； 5、术前需控制好基础病：营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂，禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药，但当天不需要使用降糖药物，不禁食的患者则正常使用降压降糖药物； 6、使用特殊药物：如利血平类影响麻醉的药物；阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物；激素、化疗等影响术后康复的药物，需要同专科医生沟通何时停药，是否需要替代药物等； 7、女性避开月经期：月经期凝血功能更差，抵抗力更低，增加出血感染等风险，且不方便照护； 8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率：慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等； 9、根据医生建议是否需要备用压迫装置，可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2940
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍治疗原则和手术指征： 1、治疗原则：因为成人腹壁的缺损无法自愈，且会随着时间的延长逐渐增大，因此需要早发现、早治疗，防止嵌顿和坏死，只有手术才能修补缺损，打针用药均无效； 2、男性如果没有不适，可以先观察，但随着时间的推移，通常会逐渐增大且伴随不适，则需尽早手术； 3、女性一旦发现，尽早手术，因女性发生嵌顿、坏死的风险更高； 4、如果体质较弱、基础病较多、手术风险较大，可先治疗其它基础病，降低手术风险，暂未手术者可佩戴压迫装置如疝带，以防病情加重； 5、最近有生育需求者，男性不影响治疗，可随时手术；女性则根据疝的严重程度，同专科医生详细沟通风险利弊后，再决定是先手术还是先生育； 6、若发生嵌顿、坏死等，需要急诊入院，必要时急诊手术； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2422
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍特殊人群治疗： 1、青少年腹股沟疝：主要由先天发育异常所致，无法自愈，均应尽早手术。治疗仍然应该个体化，且需要考虑到患者的生育需求。因补片紧贴精索和输精管，传统塑料补片可能存在不利影响，因此，有条件者可使用生物补片，尤其是双侧疝同时修补者。 2、妊娠期腹股沟疝：妊娠期腹腔压力逐渐增加，容易发生腹股沟疝，但选择手术需要谨慎。妊娠期还容易发生腹股沟区域静脉曲张，与腹股沟疝不好鉴别，且曲张静脉手术难以处理，而分娩后能逐渐恢复，需要格外小心。一旦嵌顿坏死，需要紧急就医，由外科和产科共同商讨治疗方案。 3、肝硬化腹水的腹股沟疝：此类患者容易出血、感染、复发，围手术期需要补充白蛋白、利尿、护肝、预防感染，需要充分评估风险利弊，制定个体化的手术方案。 4、慢性肾衰竭腹股沟疝：此类患者风险大，复发率高，容易感染，需要将患者调整至最佳状态，且和肾内科医生沟通配合。最好采取小切口局麻手术。 5、恶性肿瘤腹股沟疝：胃肠道肿瘤容易导致排便不畅，腹腔肿瘤广泛转移容易导致腹腔压力增高，诱发腹股沟疝，从而加重病情，影响生活质量。如果恶性肿瘤控制稳定，可酌情选择手术治疗，改善生活质量，降低潜在风险。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4978