病请描述： 酒精性肝硬化，大腹水导致的脐疝，小肠肠管嵌顿。我为其进行了急诊手术，幸亏手术及时，肠管尚未坏死。术中放掉腹水3000ml。本来大腹水是疝手术的禁忌症的，但是为了挽救肠管，保住患者生命，不得不果断采取手术治疗。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述：造口旁疝发生在腹壁人工造口之后，由于造口过松或造口周围的腹壁组织术后愈合不良形成缺损，腹腔内的肠管等脏器通过此缺损从造口旁突出而形成疝。我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术，而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一，发病率高达20~30％。造口旁疝的主要表现是在造口周围出现向外突出的皮下肿块，患者多会出现局部钝痛，坠胀、消化不良、便秘等不适，严重时还会出现嵌顿或肠梗阻。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强手术是治愈造口旁疝的唯一手段。但是造口旁疝是所有腹壁疝中修补难度最大、也是失败率最高的。其他所有的腹壁疝都可以修补完全覆盖缺损，而造口疝修补时必须保留造口，即腹壁必须有肠管通过；二是修补后通过造口肠管的腹壁开孔必须大小恰到好处，大了很快即会复发，小了会造成造口血供障碍以及大便不能顺利排出；此外造口是大便的出口，手术极易发生污染和感染。以往造口疝的修补多通过开放手术完成，手术切口大，创伤大。近年随着腹腔镜技术的发展，疝外科医生也尝试用腹腔镜技术进行造口疝的修补，其优点显而易见：1、创伤小，术后疼痛程度轻，恢复快，住院时间短；2、腹腔镜手术切口远离原切口，避免了开腹手术时可能出现的手术区域的污染；3、对原手术切口已形成的疤痕组织无需分离或切除，使得切口并发症发生率大为下降；因此病人更易接受。但随之带来的是手术难度的大幅度增加，腹腔镜分离必须更加细致以避免造口肠管和系膜的损伤，修补时腹壁造口大小的控制在腹腔镜下更难。因此上海乃至国内能够开展完全腹腔镜下造口旁疝的医院很少。我院汤主任领衔的疝与腹壁外科专业团队在过去的几年里大胆尝试，突破技术难关，掌握了相关技术，推动了我院本专业的发展。我院疝和腹壁专业组是上海为数不多的专业疝外科团队，团队成员虽然年轻，但无论是临床还是科研，都达到了国内先进水平。尤其是通过腹腔镜技术治疗腹股沟疝、切口疝、脐疝、造口旁疝等各种类型疝，已成为我们的常规手段，对高难度腹壁肿瘤的切除和重建也有丰富的临床经验。疝与腹壁专业组的全体成员都表示：希望通过东方医院这个优秀平台，打造上海乃至中国最优秀的疝和腹壁外科团队。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述：盆底疝是个什么“鬼”？盆底疝这个疾病，不要说很多病人对它陌生，即便是很多医务人员也对它不是很熟悉。大家都知道我们的腹腔有点象圆筒，后半边是背部，前半边是“肚皮”，顶部是隔断胸腔和腹腔的横膈，底部就是盆底。这四个部位里背部最硬、最强壮，所以疝最少；肚皮最软，所以绝大多数的疝位于前腹壁；顶部也可以有膈疝、食管裂孔疝，也不是很多；底盘有骨盆和众多的肌群存在，所以疝的发生率也远低于腹壁疝，略高于背部排行第三。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强但是两个因素很大程度增加了这个概率。一是直立行走，人类进化后变成直立动物，这无疑使盆底承受了更大压力。二是女性生育，女性盆底本来就比男性宽大，加上孩子偏大或者多次生育等因素，盆底的整体或局部就可能出现问题，出现盆底骨头缝隙或肌肉上的薄弱孔洞，这时盆底疝就形成了。绝大部分的盆底疝患者是老年女性也是这个道理。缺损形成后，腹腔里的肠管等内脏就可能通过孔洞突出去，最终导致症状的产生。根据缺损位置的不同又可以分为: 坐骨孔疝、闭孔疝会阴疝和盆底腹膜疝等。由于临床比较少见，很多患者症状不典型，而且检查困难，所以医生也有可能不能及时做出正确诊断。但近年来随着人口的老龄化，以及盆腔手术的增多，临床上盆底疝的发病率有上升趋势。因此专科医生也开始逐步重视这一疾病盆底疝有什么表现？由于突出位置的差异，盆底疝的临床表现比较多变，主要是肿块和疼痛两方面，比如会阴疝和坐骨大孔疝的主要表现是会阴部和坐骨旁，在站立甚至是蹲位时出现肿块，伴有或不伴有盆底的疼痛。但有些盆底疝的肿块是在体表是摸不到的，首要表现即可能是肠管嵌顿导致的肠梗阻。盆底也是许多神经通过的地方，有些盆底疝会有神经压迫症状，比如坐骨孔疝可能会有坐骨神经痛，闭孔疝的疼痛会沿大腿内侧向下放射，大腿伸展、内收或内旋时加剧等等。所以说盆底疝的临床表现相对多变。盆底疝怎么诊断？正是由于盆底疝的症状相对多变，因此盆底疝的诊断并不像腹股沟疝等其他腹外疝那么容易，体格检查能够诊断部分盆底疝，但不是全部。比如患者蹲位时触摸到的会阴部和坐骨旁突出肿块可能是会阴疝和坐骨孔疝。有些患者是需要医生通过肛指检查才能感受到肿块，比如闭孔疝的病人可能会在直肠指检时触及包块。有些老年女性不明原因肠梗阻也要当心是不是闭孔疝。盆底疝最可靠的术前诊断方法还是CT，大部分病人可以发现缺损的孔洞。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，以往很多难以确诊的盆底疝都被发现。腹腔镜即可作为探查的手段，更是有效的手术方式。盆底疝怎么治疗？和其它类型的疝一样，盆底疝是不可能自愈的。早期症状不明显的时候可以随访观察，避免腹压增高。但是如果到了要真正要治疗的地步，肯定还是要求助于外科医生了。根据不同位置的盆底疝，可以采用开放或腹腔镜的方法进行修补。另外有一点医生和患者都需要重视，部分盆底疝的患者同时伴有不同程度的盆底脏器脱垂，我们要注意鉴别其中的区别，有些中重度的盆底脏器脱垂也是需要同时手术治疗的。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强我们常说“小洞不补，大洞吃苦”，这句话用在疝这个疾病上，真的是再贴切不过了。我们之前已经做过很多科普了，疝就是我们身体的某个部位有了“洞”，肚子里的肠子之类的内脏从这个洞里钻了出来，形成了疝。一开始的时候，大家都不太当回事。因为这个毛病也没给我们带来多大麻烦。躺下一休息，就没有了。很多病人都说：大夫啊，我最近休息休息，就觉得自己情况好了，暂时就不来手术了。于是一拖就拖下来了。时间一久，自己也越来越不放在心上了。最近我们就收治了这样一个病人。疝气拖了20几年，结果“洞”越来越大，掉出来的肠子越来越多，导致裤裆里就像藏了个小西瓜。把自己拖累得不行，走路都不方便，每次小便都尿在自己的阴囊上，搞得身上一股尿骚味，连家人都嫌弃自己。医生手术的时候，发现疝囊里有将近1米的小肠，还好没有发生嵌顿之类的严重后果。另外还有一种医生不愿意见到的后果，就是离开腹腔进入阴囊的小肠太多了，时间也太久了，很难再回到腹腔了，强行塞回去会造成腹腔压力骤然增加而产生严重后果。就好像儿女们长大了，分家过日了。哪天突然要回来，还拖儿带女的，原来的老房子肯定住不下啦。这种情况大夫就不得不切除一部分肠子，来保证腹腔这个“大家庭”的整体和谐。但这样的情形肯定是医生和病人都不愿意见到的。所以在此再次提醒广大病友，有了疝气，一定要早点治疗。千万别让这个小病拖累了自己和家人啊。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 疝气非小病，有时很要命----记我院疝与腹壁专科成功抢救一例92岁的嵌顿疝病人同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强11月2日，临近下班的时候，我院疝与腹壁专科接收了一位92岁的病人。病人因为右侧腹股沟及阴囊巨大肿块伴疼痛前来求治。当班的朱晓强医生经过快速的询问病史和体检后，确诊这是一位嵌顿疝患者，考虑到患者疝嵌顿时间较长，有可能发生肠坏死，因此立即将病人收治入院。入院后，汤睿主任和朱、刘两位医生一边积极完善患者的全面检查，一面向家属做解释沟通。由于患者已有92的高龄，心肺功能很差，而且疝又是复发疝，疝囊内肯定有先前补片和肠管的粘连，所以手术风险很高，围手术期有发生各种意外的可能。经过对家属的详细告知并得到充分理解，加上手术室和麻醉科的积极配合，手术得以及时进行。术中探查发现病人有500px的小肠已彻底缺血坏死，附近1米左右的小肠也都发生肠壁出血和渗出，不得不将其切除。术后病人又先后发生了心衰、肺部感染和尿路感染等严重并发症。在汤主任的领导指挥下，疝与腹壁外科医护人员尽心尽力，采取了一系列积极抢救措施，使病人度过一个又一个生死难关。最后终于康复出院。我们常说“小洞不补，大洞吃苦”，这句话在疝气病人身上就是很好的印证。很多病人觉得有了疝，也没什么大不了的，休息一下或用手推一下，疝块就回去了。但其实疝是无法自愈的，只会越长越大，而且在腹内压突然增高的情况下还会发生嵌顿、肠管坏死的严重后果。2006年8月，86岁的著名国画大师程十发就因为巨大腹股沟疝进行了手术治疗，术后又发生了多脏器功能衰竭，经过了近一个月的抢救才转危为安。2006年9月，年近八旬的古巴领导人卡斯特罗也因为疝的疝嵌顿，导致肠管坏死穿孔而险些丧命。所以千万不要以为疝是小病，有时真的会很要命。有了疝，还是最好尽快找专业的外科医生手术治疗。作者简介：朱晓强 上海市东方医院，疝与体表外科，主治医师，汤睿专家团队成员擅长：腹股沟疝、脐疝和切口疝等腹外疝的诊断和治疗，尤其是腹腔镜微创手术。 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术治疗
朱晓强 2018-07-18阅读量1.3万
病请描述： 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强以往我们对嵌甲的手术是都是采取半开放式的。这种方式我在以前的科普宣传和专业论文里都有详细的阐述。我们主要是把感染的或炎性增生的甲皱襞切除+部分甲床切除，然后甲沟重建。这个手术的治疗效果虽然很好，但是由于术后伤口是半开放的，只对最前端和根部的软组织做了缝合，而甲沟处伤口是敞开的。所以术后渗血比较常见，医生往往要叮嘱患者术后3天内患足不能着地，回到家要抬高患足。到了换药的时候，由于要把止血用的油纱条从伤口内取出来，清洁伤口后再填入抗生素纱条。所以这个过程对病人来说非常痛苦。每次看到病人换药时痛苦的表情，听到他们的呻吟，我总是对自己说，要想办法改进这个手术，让它在根治嵌甲的同时，能够最大程度地减轻病人的痛苦。我开始尝试着将创面缝合关闭，减少术后的出血和换药时因为消毒药水对创面的的刺激而引起的剧烈疼痛。但是普通的缝合会导致甲皱襞重新盖住甲板。虽然解决了出血和疼痛的问题，但是边缘的趾甲又被甲皱襞覆盖了，复发的可能性又大大增加了。c，可以将健康的甲皱襞下压内翻到残留的甲床和甲板的下方，这样就既关闭了创面，又保证了新生的甲板不会嵌入甲皱襞。经过一段时间的临床实践，我发现采用这种方法的患者术后出血的概率和疼痛的程度大大下降。换药也不再是“酷刑”了。同时术后愈合的时间也从14~21天周缩短到了9~10天。如果说原来的“甲皱襞切除+部分甲床切除+甲沟重建术”算是嵌甲手术1.0的话，那么我们现在的改良可以成为2.0版了。Figure 1 嵌甲手术1.0版 Figure 2 嵌甲手术2.0版作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。专科门诊时间：每周一下午（本部，即墨路150号）
朱晓强 2018-07-18阅读量6278
病请描述： 张大爷最近苦恼不已，因为肚皮上长了一个皮球大小的包块。原来老先生五年前因胆囊结石做了胆囊切除手术，术后恢复倒也挺顺利，只是切口下端有感染，经过医生的换药，一个月后就恢复了。可是半年后，老先生洗澡时无意间摸到手术疤痕的下端有个凸出的包块，核桃大小，软软的，不痛不痒，一按压就缩回去了，就没当回事；另外儿女也忙，张大爷怕给他们添麻烦也就没说。可是那个不争气的包块越来越大。张大爷的儿女闻讯后马上带他就医，经医生检查，诊断为巨大的腹壁切口疝，需要住院手术。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强张大爷住院后，医生采用了先进的手术方案，通过腹腔镜用一块人工材料（俗称“补片”）作了切口疝的修补，原先老先生想腹壁上这么大一个洞，手术后肯定半条命没了，结果出乎意料，只是腹壁上打了三个小洞，术后恢复十分顺利，开完刀一周就出院了。没了肚子上那个大包。感觉浑身轻松自在。这个故事里我们听到了一个新名词“切口疝”。那么什么是切口疝呢？其实它是“疝气”的一种，是因手术后切口愈合不良，加上腹腔内的压力增高（如慢性咳嗽、便秘等），腹壁上形成一个缺口，导致腹腔内的小肠等脏器通过这个缺口向外突出，俗称“刀口疝”。近年来随着医疗技术的发展和人口平均寿命的延长，老年甚至高龄患者的手术越来越多，导致切口疝的发生也呈现上升趋势。从男女比例来看，由于女性的腹壁肌肉强度低于男性，因此与腹股沟疝的发病情况正好相反，切口疝在女性更为常见。那么切口疝有哪些症状呢？最常见的是切口处有包块出现，通常用力时（如咳嗽、大便等）明显，平卧后缩小或消失。早期包块很小，但增大往往非常快，就好比防洪堤上一旦有一个裂缝，很快整个堤坝就会被冲垮一样。许多患者就诊时包块已象皮球大小，腹部如同孕妇一般。可伴有食欲减退，便秘，腹部隐痛等。病程长的，疝块内的脏器往往不能完全回到腹腔，部分甚至引起肠梗阻，患者会出现恶心呕吐、腹痛腹胀、停止排便排气等，此时就会有生命危险。切口疝的临床表现早期后期外观小包块巨大包块消化功能消化功能正常食欲减退、恶心、便秘、腹痛心肺功能无影响严重影响心肺功能肠梗阻与嵌顿很少发生易发生因为切口疝患者原先多做过比较大的腹部手术，因此患者普遍惧怕再次手术，同时这些老年病人往往伴有其他内科疾病而延误了治疗。临床上也经常碰到一直到形成巨大切口疝，严重影响生活或出现心肺功能紊乱、嵌顿等并发症才来求治的情况。不愿意手术的原因是许多患者觉得原先的手术创伤已经很大了，再次在腹壁上开个口子，身体更加难以承受。其实这是一种误解，目前切口疝的首选治疗方式并非再划一个大口子的开放手术，而是腹腔镜微创补片修补手术。那什么是切口疝腹腔镜微创补片修补术呢？那得先从以前的方法说起，以前的手术是在原来切开的位置再切开，然后将切口缺损边缘组织直接强行缝合起来，由于缝合时张力较大，又没有额外保护，所以一方面创伤大，另一方面术后复发率高达50％。近年来补片手术的开展使切口疝的疗效有了巨大改观，补片就好比补丁在局部起了加固作用，因此复发率大大降低。采用腹腔镜的微创技术，避免了开放手术在原手术切口上的“雪上加霜”，只需在腹壁上打三到四个孔就能解决问题，因此术后疼痛少，恢复快，做过腹腔镜微创手术的患者普遍感觉较前一次手术恢复快了很多。 既往开放手术微创手术切口位置原切口远离原切口切口大小一个大切口3-5个小孔缺损处理强行缝合打补丁加强修补切口张力高低疼痛程度高低复发率高低 腹腔镜切口疝修补手术的流程：打孔（3-5个）→分离腹腔内肠管粘连→将突出的肠管放回腹腔→缺损修补→补片加强张大爷的切口疝是顺利治愈了，但需要指出的是：切口疝，尤其是巨大切口疝，仍然不是一个小病。切口疝形成后，腹腔内的脏器离开了原来的位置，腹腔压力明显降低，机体习惯了低压力，一旦手术后脏器重新回到腹腔，增加的腹腔内压力可能会引起心肺功能紊乱，因此有较大的手术风险。切口疝是没有自愈可能的。因此，一旦确诊为切口疝就应当尽早手术治疗，如果距前一次手术超过半年，只要身体情况允许，还是应当尽早接受手术治疗，拖延治疗只能是增加手术难度和风险，得不偿失。所以，如果您或您的家人有类似情况，请抓紧噢。 作者简介：上海市东方医院/同济大学附属东方医院 疝与腹壁外科 汤睿 朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述：随着微创手术的遍地开花，微创这个理念已经深入人心。在临床工作中，我们经常碰到这样一些病人，和他说某个疾病需要手术治疗，他就连连摇头。可是一旦和他说可以微创手术，他就立刻两眼放光，好像看到了重生的希望。也许在他的脑海里，微创手术就像打一针，缝一针那么简单。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强今天在这里，我想就微创手术这个话题，和大家展开讨论。微创到底是什么标准：更小的手术切口？更少的组织损伤和破坏？还是更好更快的整体恢复？前两个标准，有时候会互相掐架，第三个标准，可以说是以德服人。如果三者兼备，那就是完美无敌了。狭义的微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜的等现代医疗器械及相关手术设备进行的手术。这些高科技装备的运用，使得以前需要开腹或开胸的手术，现在仅通过在腹壁或胸壁开几个小孔就能进行。因此创伤小，疼痛轻，恢复快。而广义的微创手术，只要能够通过设备或技术的革新，使得手术能够达到创伤小，疼痛轻，恢复快的效果，应该都可以称之为微创。可是科学技术（包括医学技术）好像从来不会乖乖的停留在我们给它定好的概念或范畴里，而是一骑绝尘地奔向远方。当许多医生开始尝试把原来其实创伤也不大的手术通过腔镜来解决（比如说阑尾手术、疝手术，甚至有的医生从乳晕和颈后入路来开展甲状腺手术），争论也就随之而来。这样的手术我们还能称之为微创吗？这样的手术是不是仅仅满足了患者对切口美观的追求，而忽视了我们一直强调的手术安全性？这样的手术，有没有将简单问题复杂化的嫌疑？回想一百年前，当外科医生尝试把宫腔镜或直肠镜插入病人的腹腔进行检查或治疗的时候，很多人不是惊讶，就是嗤之以鼻。肯定没有人会预见到这一天才的举动会给外科手术带来什么样的革命。也许就像当年刚刚发明的火车，庞大的蒸汽机车头，冒着浓浓的黑烟，笨拙的在铁轨上前行，被一旁的马车车夫无情地嘲笑的场景。时至今日，高速火车已经成为最快捷的陆地交通工具，而马车则大多进了博物馆，或者只是在旅游景点供人拍照留念。腹腔镜外科也是一样，当年简陋的器械一旦经过改良或重新设计后，变成了外科手术的利器。胆囊手术再也不需要花大量的时间去开腹和关腹。空间狭小的直肠手术也顿时变得豁然开朗。既然历史总是喜欢无情地嘲笑我们的想象力，那不防我们设想一下：不久的将来，也许所有的外科手术都不用再给病人留下一道伤疤。毕竟谁也没有规定过，在保住性命、留住健康的同时，一定要以疼痛和丑陋为代价呢？从来只有历史嘲笑我们，我们没有权利去嘲笑历史，也没有权利去嘲笑准备影响历史而努力的人。17年前还在华山医院实习的时候，就有幸跟着老师接触到了充填式疝修补术这一先进的理念。当时外科书上还没有这方面的介绍，这几乎也是国内最早开展无张力疝修补术的时期。当时就觉得无张力疝修补术应该是疝外科史上的一大飞跃。刚刚参加工作，科里让我主讲一堂业务学习课。我详细的搜集了无张力疝修补术的有关资料，给科里的老前辈们上了一堂课，获得了老师的一致好评。随着无张力疝修补术在临床上的逐渐推广，各种各样的疝修补材料和疝修补技术也纷至沓来。从最早平片，到Perfix网塞型补片，再到Kugel，到Modified Kugel，还有UHS，Herniapatch，开放式无张力疝修补术可谓是日臻完美。可是随着腔镜腹股沟疝修补技术的推广，争论又开始了。有很多医生觉得开放式疝修补技术已经非常成熟，而且手术创伤本身也不大，并且在腰麻甚至局麻的条件下就可以进行。而腹腔镜疝修补技术，虽然切口美观了，但病人需要全麻，同时因为学习曲线较长，所以经验较少的医生的术后并发症会明显增加。因此腔镜疝修补技术并不是真正的微创手术。就我个人而言，我在以前也是持有这样的观点的。但是随着在临床上观察到腹腔镜疝修补术术后的病人，麻醉过后就能自由活动，而且很少有病人像开放手术那样抱怨伤口的疼痛或不适，切口感染和血肿的概率几乎为零。我开始接受腔镜疝修补手术是真正的微创手术这一理念。以前我们对术后患者的伤口疼痛，总是视为完全理所应当的，或者安慰之，或者镇痛药对付之。可是现在如果有一种更好的技术，在完全能够达到同样手术效果的同事，还能让病人更少的疼痛和更快地恢复，我们有什么理由去拒绝呢？难道仅仅因为技术上的困难就故步自封吗？当然除了手术技巧的提高，对腹腔镜疝手术的指针掌握也是让这一手术体现出微创理念的重要因素。对心肺功能良好，无重大基础疾病，无腹腔手术史，双侧疝或复发疝的病人来说，腹腔镜手术有其足够的优势，但是如果硬要在那些高龄、心肺功能不佳的患者身上开展腹腔镜疝修补术，恐怕反而不如开放手术来得更加安全可靠。总之，只要掌握合理的手术指征，加上正确规范的手术操作，腹腔镜疝修补术，是真正造福疝气病人的微创手术。
朱晓强 2018-07-18阅读量8485
病请描述： 在浦东新区医学会领导的大力支持下，和同济大学附属东方医院汤睿教授的热情推动下，经过半年多的积极筹备，上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝学组，于2018年6月21日在东方医院召开了成立大会。会议由学组秘书朱晓强主持。外科学资深教授，同济大学附属东方医院特聘顾问蔡端老师，以及新区医学会微创外科专委会主任委员胡海教授到会并讲话。参会人员包括陈浩教授（复旦大学附属华山医院），杨子昂教授（复旦大学附属中山医院），伍波教授（上海交通大学附属第六人民医院），以及二十多位来自浦东新区各大医院专业从事疝与腹壁外科的专家学者。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强大会选举了东方医院的汤睿教授任组长，浦东医院的全应军教授任副组长。另外共选出组员14名，青年组员9名。当选的首届学组组长汤睿教授做了精彩而简短的致辞：成立本学组的目的，是搭建一个疝外科的学习平台，促疝外科医生的交流，大力推广微创技术在疝外科领域的应用和发展，整体提高浦东新区疝外科的地位和水平。学组成立大会之后，同期举办了“疝和腹壁腹腔镜治疗新进展”的学习班，多位专家做了精彩的专题报告。
朱晓强 2018-07-18阅读量5228
病请描述：手术前注意事项l您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。l入院当天或入院后第二个工作日早晨6点将进行空腹抽血化验，请在前一天晚10点以后避免进食。l除血尿检查外，将行胸片、心电图检查，老年病人还需进行心肺功能和超声检查，如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。l术前主管医生和麻醉师会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。l服用阿司匹林的病人建议术前2天停用，如病情需要可以不停，服用波利维、泰嘉的病人需停药至少一周，服用华法林的病人需停药后用肝素替代后手术，不要服用人参和其他活血药物以减少手术创面的渗血。l术前2周禁烟，注意保暖避免感冒咳嗽。l术前洗澡，手术当天早晨医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。l术前晚八点后禁食，请保证充足睡眠，如有困难可给予催眠镇静药物，心脏病、高血压患者需服药者可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。l术前尽量排尽大便，如有困难可请床位医生帮助。l入手术室前佩戴好手圈，去除假牙和所有饰物，排尽小便。l家属请在病房或指定地点等候，以便及时联系。手术后注意事项手术当天1.术后平卧6小时，半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床。2.术后6小时内避免进食，之后一般可酌情进食适量半流质。3.术后膝下垫软枕以减轻伤口的张力，疝囊较大者应在阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少阴囊血肿积液的发生，部分患者会在腹股沟区放置沙袋压迫6~12小时。4.老年及有前列腺肥大的患者麻醉后将放置导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放置导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法，如不能奏效则需导尿。5.手术当天是切口疼痛最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药物，不必强忍。6.手术当天如需下床活动务必有人陪护。手术后第一到第三天1.术后一天可下床做适量活动（如上厕所、短距离步行等，老年人需有人陪护），通常起立时会有疼痛，不必担心，建议动作缓慢进行，第二天起可逐步增加活动量，但请量力而行。2.可继续进食半流或恢复正常饮食，建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。3.术后手术区域和阴囊肿胀一般属正常现象，部分患者需穿紧身裤抬高阴囊。4.术后38℃以内的低热一般属正常现象。5.术后第二到第三天无特殊情况者出院。出院后注意事项。1.多数患者无需拆线，出院时经医生同意可以洗澡，但应避免盆浴以及肥皂揉搓伤口，洗后请保持伤口干燥。伤口如涂有一层保护胶水者，出院后如伤口周围有胶膜剥落属正常现象，请勿强行剥除。如需拆线，医生会和您预约时间。2.术后一周内38℃以内的低热一般属正常现象，有高热或伤口流液等问题请来院就诊。3.少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块，请不必紧张，绝大多数会在2-3月内消失，个别需经穿刺抽出积液。4.术后二周、一月请到手术医生门诊复诊，以后每半年随访一次。5.术后两周左右可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后一月内避免5公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。6.术后三月内尽量减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的影响。7.为避免术后复发，请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等，如遇后几种情况应到内科、泌尿科等科室治疗。
朱晓强 2017-11-23阅读量1.2万