病请描述：胖，不只是“不好看”，更是在悄悄地“喂养”癌细胞 ——瑞金医院费健主任：科学看待肥胖与甲状腺癌，别恐慌，也别大意 各位朋友，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 “费主任，我听说胖子容易得甲状腺癌，是真的吗？”“费主任，我正在用减肥针，网上说会得甲状腺癌，吓得我都不敢用了……”——这是最近门诊里，我听到越来越多的问题。 今天，我就结合美国国家癌症研究所团队发表在《Nature Metabolism》上的重磅研究，以及我个人30多年甲状腺外科经验的专业解读，和大家把肥胖、减肥药与甲状腺癌之间这个“三角关系”彻底讲透。 一、实锤：胖，真的会“招”来19种癌症 2026年6月，《Nature Metabolism》发表了一项迄今为止规模最大的系统综述和Meta分析，纳入了226篇高质量研究、超过150万个癌症病例。 结论非常明确：身体质量指数每增加5个单位，就会显著提升19种癌症的患病风险。 与甲状腺癌相关的数据： BMI每增加5个单位，甲状腺癌风险增加12%（RR=1.12） 亚洲队列联合分析发现，男性BMI每增加5个单位，甲状腺癌风险增加25%（HR=1.25） 在东亚人群中，肥胖与绝经后乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌的关联比欧洲人群更强 子宫内膜癌风险↑58%、食管腺癌↑47%、肾癌↑30%……甲状腺癌也在榜单上，增幅为12%。 这不是危言耸听。研究还首次证实，肥胖与白血病、非霍奇金淋巴瘤、膀胱癌、胶质瘤的因果关系，这是此前世界癌症研究基金会报告中从未确认的。 二、为什么胖会“招”癌？四条通路说清楚 脂肪组织不只是“存油的仓库”，它本身是一个活跃的内分泌器官。肥胖状态下，身体会发生几个“促癌”变化： 慢性低度炎症：脂肪组织持续释放促炎因子，相当于身体长期处于“小火慢炖”状态，容易诱发细胞恶变 胰岛素抵抗：肥胖导致胰岛素和胰岛素样生长因子升高，这些物质是癌细胞的“养料”，刺激细胞增殖 雌激素升高：脂肪组织将雄激素转化为雌激素，增加乳腺癌、子宫内膜癌风险 脂肪因子失衡：瘦素升高、脂联素降低，直接促进细胞增殖和血管生成 这些机制同样适用于甲状腺。肥胖者常伴有促甲状腺激素轻度升高，而TSH本身就有刺激甲状腺细胞生长的作用。多重因素叠加，给甲状腺癌的发生提供了“温床”。 三、减肥针会致癌吗？别被标题党吓到 最近GLP-1类减肥药（如司美格鲁肽）和甲状腺癌的关系，成了网络热点。很多患者拿着手机问我：“费主任，这药是不是会得甲状腺癌？” 先说结论：目前大规模人群证据不支持GLP-1受体激动剂与甲状腺癌存在因果关系。 费医生这里要特别强调了一个容易被混淆的问题：GLP-1受体激动剂的说明书确实提到，动物实验中发现可能与小鼠甲状腺C细胞增殖相关。但动物实验的结果，不能直接外推到人体。 真实世界数据怎么说？ 2024年发表在《BMJ》上的斯堪的纳维亚三国队列研究（14.5万GLP-1RA使用者 vs 29万对照组）显示，GLP-1RA使用与甲状腺癌风险显著增高无关（HR=0.93） 梅奥诊所2025年发表在《JAMA Otolaryngology》的研究也证实：使用GLP-1RA的患者，第一年甲状腺癌诊断率暂时升高，但长期来看没有显著增加——这种“一过性升高”更可能是检测偏倚：因为用药前医生会建议做甲状腺B超，把原本就存在的微小癌提前“揪”了出来 费医生的核心提醒： 说明书将甲状腺髓样癌个人史或家族史、MEN2综合征列为绝对禁忌，这是基于“不可冒险”的原则 用药前做甲状腺B超，是一种谨慎的排除措施，并不意味着用药就会导致甲状腺癌 对于无甲状腺髓样癌家族史的普通人群，使用GLP-1类药物的甲状腺癌风险，目前证据不支持显著升高 四、费医生的“行动处方”：科学减重，合理用药 肥胖与甲状腺癌的关联是真实存在的，但程度有限。不必因肥胖而恐慌，也不必因减肥药而却步。 我的建议是： 把体重管理提上日程：维持BMI在18.5～23.9之间，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。减重5%～10%，就能显著改善炎症水平和胰岛素敏感性 使用GLP-1药物前，做一次甲状腺B超：这不是因为“这药致癌”，而是排除禁忌症（髓样癌和MEN2），是负责任的医疗操作 理性看待B超发现的结节：用药前B超发现的甲状腺结节，绝大多数是良性的。由专业医生根据TI-RADS分级评估即可 已确诊甲状腺乳头状癌的患者：肥胖仍是需要干预的危险因素，减重方式应与主治医生讨论，避免使用禁忌药物 如果你觉得这篇文章帮助理清了“胖、减肥药、甲状腺癌”之间的迷雾，欢迎转发给身边正在纠结的朋友。也欢迎在留言区告诉我：你或家人是否正在使用GLP-1类药物？有没有做过用药前的甲状腺检查？ 我会挑选典型问题，在后续科普中为大家解答。 科学认知，理性行动，才是对自己身体最好的负责。我是费健，陪你一起，走好每一步健康路。 本文参考自《Nature Metabolism》2026年肥胖与癌症系统综述及费医生个人临床经验和近期文献学习。科普内容旨在传递前沿信息，不作为个体诊疗依据，具体用药请遵医嘱。
费健 2026-07-14阅读量85
病请描述：甲状腺结节，选开刀还是消融？别急，它们可以互相“兜底” ——瑞金医院费健主任：一次讲清两种疗法的“后路” 各位朋友，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 门诊里，我经常被问到一个问题：“费主任，我这个结节，到底是开刀好还是做消融好？万一选错了，还有补救机会吗？” 每次听到这个问题，甲状腺切除手术做了32年、微创消融深耕8年的我都想认真告诉患者：甲状腺治疗，从来不是“二选一终身绑定”的选择题。 无论是传统外科手术还是微波消融，两者完全可以互为“后手”——做过消融的，依然可以开刀；开过刀的，也还能再做消融。 今天，我就把这两种治疗方式的“兜底方案”一次讲透，让你不再因为“选错”而焦虑。 一、两种疗法，各有各的“核心逻辑” 要理解它们如何“兜底”，先得搞清楚两种方法的原理： 传统外科手术：直接把包含病灶的甲状腺组织整体切掉。好比一棵树长了虫，直接把那根树枝砍掉。 微波/射频消融：不开刀，通过一根细针在结节内部加热，高温“烫死”癌细胞，让坏死的组织被身体慢慢吸收。好比用高温把虫子直接“烫死”，树枝留在树上。 搞清楚原理，你就会发现：两者并不冲突，反而可以互为补充。 二、消融后复发，还能开刀吗？完全可以！ 很多患者担心：“费主任，我做了消融，万一复发是不是就不能再开刀了？” 答案是：完全可以，只是难度会稍高一些。 消融是在腺体内部局部加热，不会破坏颈部的大血管和神经解剖结构。所以，如果消融后出现以下情况，完全可以转入外科进行二次手术： 穿刺确诊恶性，消融后病灶持续增大 出现颈部淋巴结转移，需要清扫 多次消融后结节仍在进展 病理提示高危亚型癌（如高细胞型） 但需要提醒的是： 消融后局部组织会有轻度粘连，二次手术对外科医生的精细解剖要求更高。就好比拆过一次的房子，第二次拆需要更小心。但这绝不意味着“不能开刀”。 三、手术后又长结节，能做消融吗？符合指征就可以！ 另一个常见的误区是：“甲状腺开过刀，内部结构乱了，就不能再做消融了。” 这也是错的！ 以下术后复发 情况，完全可以用消融微创处理： 单侧切除后，另一侧新长出单个小结节（TI-RADS 3～4a类） 全切后仅出现孤立的小淋巴结可疑转移 术后残留腺体长出小病灶，患者抗拒二次开刀 消融在术后复发的优势非常明显：二次开刀创伤大、疤痕叠加、神经损伤风险高。而消融全程局麻、针眼大小创口，能精准处理单个病灶，最大程度保护周围组织。 当然，如果术后出现多发淋巴结广泛转移、病灶侵犯气管或喉返神经、病理提示髓样癌等严重情况，不适合做消融，必须外科规范根治。 四、最容易踩的3个坑，你中了几个？ 误区一：消融=治标不治本，一定会复发 正解： 低危单发微小乳头状癌，规范消融后根治率与手术差距极小。复发大多源于术前漏诊了其他微小病灶，不是消融技术本身的问题。 误区二：开过刀，这辈子再也不能做消融 正解： 只要还有局限性病灶、没有广泛转移，超声能清晰看到，术后复发完全可以用消融微创处理。 误区三：先消融再手术等于白受罪，不如一步到位 正解： 对于爱美、恐惧全麻、基础病多的人，消融是低创伤首选。即使后续需要手术，也只是难度稍高，绝不会因此失去根治机会。 费主任的“定心丸”：选方案，别把路走窄了 我经常对患者说：“甲状腺治疗，不是一锤子买卖。” 消融和手术不是对立的两条路，而是一个完整治疗体系里互相“兜底”的伙伴。 我的建议： 初次确诊，先分层评估——良性结节可观察或消融；低危微小癌可评估消融；高危、多灶、有淋巴结转移的，优先手术 别把两种治疗对立化——它们可以互为“后手”，不存在“选了就锁死” 找多学科团队面诊——内分泌科、甲状腺外科、介入超声科联合评估，才是对自己最负责的选择 记住：没有绝对最好的术式，只有最适配你病情、身体耐受度、生活需求的方案。 如果你或家人正在纠结选哪种方案，欢迎在留言区告诉我你的情况。我会挑选典型问题，在后续科普中为大家分析。 先把自己放宽心，医学的路，永远不止一条。我是费健，陪你一起，走好每一步。 本文参考自甲状腺微创消融与外科手术相关临床共识及指南。科普内容旨在传递前沿信息，不作为个体诊疗依据，具体诊疗请至正规医院专科门诊。
费健 2026-07-14阅读量65
病请描述：穿刺结果“不确定”怎么办？ ——瑞金医院费健主任：加做这个检查，帮你避开“开还是不开”的两难困境 各位朋友，我是费健。 今天想跟所有正在纠结“甲状腺结节要不要手术”的朋友，聊一个扎心的话题。 你是不是也经历过这种煎熬：做了细针穿刺，结果报告上写着“意义不明确的非典型增生”或“滤泡性病变可疑”——这几个字，翻译过来就是：医生也不知道它到底是好是坏。 于是你陷入两难：直接开刀？万一是良性的，白白挨一刀，终身吃药。继续观察？万一是恶性的，会不会错过最佳时机？ 别急。基因检测，就是专门用来破这个“僵局”的。 它不是让你多花钱，而是帮你在关键决策上“指路”。 （核心机制：用一个比喻讲透“双重诊断”） 打个比方你就懂了。 细针穿刺，就像看一个人的“长相”—— 它把结节里的细胞抽出来，在显微镜下看形态。好人（良性细胞）什么样、坏人（癌细胞）什么样，都有特征。 但问题是，有20%～35%的细胞，长得“不像好人也不像坏人”，这就进入了病理学上的“灰色地带”。 基因检测，就像查一个人的“身份证”—— 它不看长相，而是直接查细胞的DNA，看里面有没有典型的“癌变基因”（比如BRAF V600E突变）。这个突变在良性结节里几乎不存在，一旦查到，恶性概率高达98%以上。 长相模糊 + 身份证有案底 ≈ 基本确定坏人；长相模糊 + 身份证清白 ≈ 大概率是良民。 这就是穿刺加基因检测的“双重诊断逻辑”——用两套独立的证据链，互相印证，把诊断准确率拉满。 （痛点打击：直击你最怕的三个后果） 不了解基因检测的人，往往会踩这三个坑： 第一，白白挨一刀。 如果细胞学结果不确定，你又着急想“一了百了”做了手术，术后病理是良性——甲状腺没了，终身吃药，脖子上留道疤，得不偿失。 第二，延误最佳时机。 如果结果不确定你就选择“观察看看”，结果它偏偏是恶性，拖到淋巴结转移才处理，手术范围更大，复发风险更高。 第三，手术“一刀切”，范围不精准。 同样是甲状腺癌，恶性程度差异很大。单纯BRAF突变、结节小的，可能半切就够了；但如果BRAF和TERT双突变，说明肿瘤侵袭性更强，需要更彻底地清扫。不做基因检测，医生只能“凭经验盲猜”，要么切多了，要么切少了。 （解决方案：一个简单判断 + 四个行动建议） 那什么样的人需要加做基因检测？给你一个简单的判断方法： 如果你的穿刺报告是“Bethesda III/IV类”（即“意义不明”或“滤泡性可疑”），强烈建议加做基因检测。 具体怎么做？四个行动建议： 第一，穿刺前问一句。 做穿刺时主动问医生：“如果结果不确定，能不能直接加做基因检测？省得二次采样。” 第二，拿到报告看分级。 病理报告上会明确写“Bethesda分类”。如果是III或IV类，主动和医生讨论加做基因检测的必要性。 第三，看懂“双阳”才高危。 如果BRAF单点突变，不一定是高凶险；但如果BRAF和TERT双突变，属于明确的高危信号，手术范围和随访强度都要升级。 第四，确诊后也别怕。 基因检测只是帮医生制定更精准的方案，甲状腺癌总体预后极好。该切就切，该观察就观察，听专业团队的。 （结尾升华：金句+话题标签） 记住一句话：精准的诊断，才是最省钱的治疗。 别再让“不确定”的结果折磨你。该查的查清楚，该做的做明白，才是对自己身体最大的负责。 我是费健，一个既做外科手术又深耕微创消融的甲状腺医生。关注我，带你用科学的眼光，看清甲状腺健康的每一个真相。 #甲状腺结节 #基因检测 #甲状腺癌 #健康科普 #费健医生 #精准医疗
费健 2026-07-14阅读量73
病请描述：体检查出“抗体升高”，先别急着吃药！ ——瑞金医院费健主任：关键看这个指标，而不是盯着抗体数字 各位朋友，我是费健。 “费主任，我体检发现TPOAb和TGAb都高了，医生说是桥本，要不要赶紧吃药降下来？”——这是我在门诊被问到最频繁的问题之一。 很多女性朋友一看到“抗体升高”就开始焦虑，觉得“免疫系统出大问题了”“会不会马上变甲减”“是不是这辈子都要吃药”。 今天，我就结合中国甲状腺疾病诊治指南（2022版） 和ATA指南，把桥本甲状腺炎从“抗体升高”到“甲减”的全过程讲透，帮你消除恐慌，科学管理。 （核心机制：用一个比喻讲透桥本的本质） 打个比方你就懂了。 甲状腺是工厂，免疫系统是保安。 正常情况下，保安保护工厂。但在桥本患者体内，保安走错了门，开始砸自己的工厂。 TPOAb和TGAb这两个抗体，就是保安留下的“犯罪证据”——它们本身不伤害甲状腺，只是免疫系统攻击甲状腺时产生的“痕迹”。 所以，抗体升高不等于甲状腺功能已经受损，更不等于“马上就要得甲减”。 （核心数据：流行病学和三阶段管理） 桥本在女性中发病率约为男性的8～10倍，30～50岁为高发年龄段。但好消息是：并非所有桥本都会进展到甲减。 约20%～30%的抗体阳性者长期随访发展为临床甲减，70%～80%的人甲功长期稳定。 根据中国指南，桥本分为三个阶段，治疗策略完全不同： · 第一阶段：仅抗体阳性，甲功正常 → 不用药。定期复查（每6～12个月查甲功+抗体+彩超），关注TSH是否逐渐升高。 · 第二阶段：亚临床甲减（TSH升高，FT3/FT4正常） → 看TSH和人群特征。普通人TSH持续>10才推荐用药；备孕女性孕早期TSH>4.0即建议干预（目标<2.5）；高龄老人可放宽至6～7。 · 第三阶段：临床甲减（TSH升高，FT3/FT4降低） → 必须规范替代治疗。左甲状腺素（如优甲乐）空腹服用，起始或调量后4～6周复查TSH。 （痛点打击：三个最常见误区） 误区一：抗体降不下来=病情加重。 错！治疗目标是甲功正常，不是抗体归零。即使抗体持续存在，只要TSH控制达标，就是“管理成功”。 误区二：桥本一定会变甲减。 不是！约70%～80%的人甲功长期稳定，一辈子不需要吃药。 误区三：桥本不能怀孕。 完全可以！只要TSH控制达标，可以正常妊娠、正常生育。 （解决方案：四个可执行的生活管理建议） 第一，碘盐正常吃，别盲目跟风。 中国指南明确：桥本患者应保持正常碘营养状态，既不刻意补碘，也不严格忌碘。正常使用碘盐、适量摄入海产品（每周1～2次）是安全的。 第二，保证充足睡眠。 长期熬夜、精神高压会加重免疫紊乱。规律作息是“不花钱的保甲药”。 第三，无麸质饮食别盲目跟风。 目前没有高质量循证证据支持无麸质饮食能缓解桥本。最靠谱的是：定期复查、规范治疗。 第四，必要时进一步检查。需要检测食物不耐受、肠漏等情况。 （结尾升华：金句+话题标签） 记住一句话：抗体不是洪水猛兽，桥本也不是绝症。它就像一个“慢性访客”，虽然无法彻底送走，但通过科学管理，完全可以和平共处。 桥本管理三原则： 1. 仅抗体阳性不用药，定期复查甲功和彩超 2. 亚临床甲减看TSH和人群特征，个体化决策 3. 临床甲减必须规范替代治疗，多数需终身用药——但规范替代后，生活质量完全可以正常 我是费健，一个既做外科手术又深耕微创消融的甲状腺医生。关注我，带你用科学的眼光，守护甲状腺健康。 #健康科普 #桥本甲状腺炎 #甲状腺 #甲减 #费健医生 #女性健康
费健 2026-07-14阅读量72
病请描述：肛门疼痛要注意！除了痔疮还可能是这些原因 肛门是身体的私密部位，出现疼痛不适时人们往往羞于启齿，也不好意思去就医，造成很大的痛苦。但其实肛门痛可能由多种原因引起，需要引起注意，不适时需及时就医！ 引起肛门痛的原因及症状 肛门痛是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等，其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 肛裂。引起的疼痛呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；重者可持续数小时。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等症状。 肛窦炎。一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等。 血栓外痔。轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 肛周脓肿。以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛周脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者抵抗力等因素不同，出现的症状和体征也各不相同。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。 内痔嵌顿。以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 外痔水肿。以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 直肠癌。早期无疼痛，后期由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。 异物损伤。多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 单纯的肛门痛。这种疼痛无论对医生还是患者，都是让人很棘手的情况，这种情况往往是躯体化障碍导致的。躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对于这种患者，是必须在常规治疗的情况下辅助抗焦虑抑郁的治疗。
邹常林 2026-07-10阅读量140
病请描述：结肠癌手术是治疗结肠癌的最重要手段，也是达到根治目的的唯一方法，但并不意味着手术做完了就一切万事大吉了，据统计约80%的结直肠癌患者术后复发和转移都容易发生在治疗后2年以内，因此在癌症全周期的诊疗管理中，定期复查和随访工作的作用显得尤为突出和重要。 1.多久复查一次？ 对于无临床症状或症状稳定的患者： 1.I~III期结肠癌术后的患者要这样复查： I期：每6个月随访1次，共5年 II~III期：每3个月一次，共3年；然后每6个月一次，至术后5年；5年后每年一次随访 2.IV期转移瘤术后的患者： 前3年，每3个月随访1次 4～5年，每6个月随访1次 5年后，每1年随访1次 2.常规检查项目 1.体格检查：直肠指诊 2.大便隐血试验 3.抽血检查：血常规、肝功能；肿瘤标记物检查CEA、CA19-9等 4.B超检查 5.影像学检查：胸腹部CT平扫或增强、磁共振检查。 6.肠镜检查： 肠镜复查是非常重要的一个手段方法，推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3~6个月检查；肠镜检查过程中发现的大肠腺瘤均推荐切除。
邹常林 2026-07-10阅读量102
病请描述：在肛肠科日常门诊中，肛乳头肥大或者肛乳头瘤并不少见，有的可以长到很大，给很多人带来了烦恼和不适，那究竟什么是肛乳头肥大和肛乳头瘤呢？以及该如何处理呢？ 什么是肛乳头？ 肛乳头是直肠和肛管连接处的正常组织，是肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起，呈圆锥体或三角形，3～8个，是齿线的组成部分，平常很小，肛管局部有炎症刺激时候，它会变大(70%以上的人都有)，根据程度，依次又叫肛乳头增生、肛乳头肥大和肛乳头瘤，但不管长多大，长成什么形状，它本身是个良性的东西。 什么是肛乳头瘤？ 肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，该乳头瘤为纤维性增生物，是肛门直肠常见的良性增生物之一。 临床表现为便时肿物自肛内脱出，小者便后自行回纳，大者需以手推回，平时自觉肛内异物不适感，排便不尽感等。 如何检查？ 指诊与肛门镜检查，是诊断乳头瘤的重要手段，大部份病人是通过指诊和肛门镜检查时才发现。 （1）、指诊：在齿线处可触及活动性硬节。 （2）、肛门镜检查：镜下乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。 当然，有些较大的会直接脱出肛外，一般不难诊断。 如何治疗？ （1）、如果仅是体检发现肛乳头轻度肥大，没有不适症状，可以不治疗。 （2）、肛乳头体积较小，仅有轻微不适症状，可以给予栓剂、软膏等对症治疗，缓解症状。 （3）、如果有明显症状，或脱出症状，则需手术切除，一般采取肛乳头瘤切除结扎术或电灼法。 如何预防？ （1）、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 （2）、保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。 （3）、积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 （4）、不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 （5）、防止便秘和腹泻，减少对肛乳头的刺激。 （6）、发现有脱出症状，应早期医治。
邹常林 2026-07-10阅读量104
病请描述：肠癌术后康复问题一直是困扰患者和家属的难点，虽然手术切除了肿瘤，但是患者的身体如何恢复、心理和社会适应能力如何调整、重建都需要专业、科学的指导，尤其是饮食问题，很多患者和家属都不知道该如何做才能让患者恢复的更好，请记住肠癌术后这样吃，能够加速身体康复！ 首先，肠癌术后为什么要注意饮食？ 肠癌手术后的康复过程中，饮食调理是至关重要的一环。合理的饮食搭配不仅有助于患者伤口的愈合，还能增强身体免疫力。而且，健康美味的食物还能使患者心情愉悦，同样有利于身体的恢复。 结肠癌术后饮食 结肠癌术后饮食需根据恢复阶段逐步调整，以下是一些关键建议： 1.术后早期（1-2天） 禁食或清流食：待肛门排气后，可少量多次饮水（每次30-50ml），逐渐过渡到米汤、菜汤等清流食，每次50-100ml，每日6-8次。 避免产气食物：如牛奶、豆浆等，以防腹胀。 2.术后中期（3-7天） 半流食为主：可进食粥、面条、蒸蛋等，食物应清淡、易消化，避免高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）和产气食物（如豆类、洋葱）。 增加蛋白质摄入：适量补充鱼肉泥、豆腐等，促进伤口愈合。 3.术后后期（7天以上） 软食到普食过渡：逐渐增加瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等食物，保证营养均衡。 控制脂肪和糖分：减少油炸食品、甜食摄入，避免加重肠道负担。 4.长期饮食注意事项 高纤维饮食：术后1个月后可逐步增加膳食纤维（如燕麦、木耳），每日饮水1500-2000ml，预防便秘。 避免刺激性食物：忌辛辣、油炸、腌制食品，减少亚硝酸盐摄入。 规律饮食：少食多餐，避免暴饮暴食，保持饮食卫生。 温馨提示：饮食调整需结合个人恢复情况，若出现腹泻、呕吐等不适，应及时就医。建议定期咨询医生或营养师，制定个性化饮食方案。
邹常林 2026-07-10阅读量115
病请描述：1.什么是克罗恩病？ 克罗恩病是一种慢性非特异性消化道炎症疾病，属于炎症性肠病（IBD）。发病位置不固定，但好发于回肠末段和升结肠，也可能影响肠外部位，如关节、皮肤、口腔和眼部。 为了治疗患严重胃肠疾病的父亲，美国胃肠病学专家Crohn选择了医学专业。1932年，他在美国医学协会会议上首次详细报道了“区域性回肠炎”，引起了广泛关注。后来，医学界将此病正式命名为克罗恩病以纪念Crohn医生。 克罗恩病导致消化道慢性炎症，破坏消化道，黏膜炎症导致进一步损伤。若不及时控制，将出现肠道溃疡、狭窄、穿透病变。患者会有肠道炎性症状，溃疡分布不均。克罗恩病也是一种系统性炎症疾病，25%的患者会有肠外表现，如关节、皮肤黏膜、眼睛等。 2.克罗恩病有哪些症状？ 腹痛：多见于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉性痛，或伴腹鸣。多在进食后症状加重，排便或肛门排气后则可缓解。 腹泻：病程早期间歇性发作，后期可转为持续性。多为糊状便，一般无肉眼脓血。病变累及乙状结肠或直肠、肛门时，可有里急后重症状和黏液脓血便。 发热：多数患者表现为间歇性低热或中度热，少数出现弛张高热伴毒血症，少部分患者以发热为主要症状，甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。 营养不良：表现为体重减轻、低蛋白血症、贫血等，儿童期发病还可能导致生长发育迟缓 3.克罗恩病为何被称为“不死癌症”？ 克罗恩病是一种慢性进展性疾病，一旦消化道产生炎症，患者的消化吸收功能会受到影响，食物无法及时转化为能量，生活质量很难保证，也无法进行正常的体育锻炼，甚至会影响工作、生活，不少患者备受折磨，因此也被称为“不死的癌症”。 克罗恩病目前无法根治，需终身治疗。现有药物旨在缓解症状、延缓疾病进程和防治并发症，避免手术。治疗药物分为传统药物和生物制剂，传统药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。若传统药物效果不佳，医生会考虑生物制剂。此外，中医药也可用于克罗恩病治疗，通过内外结合的方法改善体质、缓解症状。当出现药物不可逆转的并发症时，可能需要手术治疗。
邹常林 2026-07-10阅读量131
病请描述：甲状腺癌不是都“懒”！出现这3类信号，一定要启动“多学科团队” “明明体检还是早期，怎么过了两年就变成了‘进展期’？”这是我在门诊最常听到的提问之一，也是最让人揪心的一句话。很多人以为甲状腺癌是“懒癌”，不用太担心。但事实上，大约15% 的患者会出现局部复发、侵犯气管食管、甚至肺或骨转移。这类被称为“进展期甲状腺癌” 的患者，五年生存率不足50% ，而且常常因为肿瘤压迫，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑——生活质量急剧下降。最近，我认真研读了田文教授团队发表在《中华普通外科杂志》2026年第41卷第6期上的重要述评《多学科联合诊疗在进展期甲状腺癌诊治领域中的应用》（引用：姜可伟，王冰，田文. 中华普通外科杂志，2026，41(6)：486-491）。这篇文章系统拆解了进展期甲状腺癌的“破局之道”——多学科联合诊疗（MDT）。作为从医30多年的外科医生，我深知一个人、一个科室的能力是有边界的。但MDT模式，让“边界”变成了“接口”，让疑难变得有解。今天，我就用你听得懂的大白话，把这篇文章里的核心干货讲给你听。第一步：先弄清楚，什么是“进展期”？很多人拿到“III期”或“IV期”的报告就懵了。田文教授团队在文中引用了美国头颈外科学会的共识，把进展期概括为三类信号：结构信号：肿瘤体积大、侵犯喉返神经/气管/食管/大血管、淋巴结转移范围广、术后复发、或者已经出现肺/骨等远处转移。生化信号：对TSH抑制治疗没反应，或者甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素水平短时间内成倍飙升。病理信号：出现低分化成分、Ki67指数高、甚至未分化癌。简单说：如果肿瘤开始“不守规矩”地乱长、乱跑，或者指标快速变坏，就要高度警惕进展期。第二步：为什么单打独斗不行了？进展期甲状腺癌的难点在于——它不只是“甲状腺”的病。侵犯气管，需要胸外科协助修复重建；包绕颈动脉，需要血管外科上台“拆弹”；压迫喉部，需要耳鼻喉科处理气道和发声功能；术后管理，需要ICU、内分泌科、核医学科接力。任何一个环节掉链子，都可能导致手术做不干净、术后并发症多、生活质量差。而MDT模式，就是把这些“专科高手”拉到一起，围绕一个患者，共同制定方案。第三步：MDT到底能带来什么实实在在的好处？田文教授团队在文中引用了高博等学者的研究数据，对比MDT模式和传统单学科模式，结果非常直观：麻醉时间缩短（37分钟 vs 52分钟）手术时间缩短（134分钟 vs 159分钟）住院时间缩短（7天 vs 11天）术后并发症发生率显著降低简单说就是：手术更顺、恢复更快、风险更低。更重要的是，MDT不只是管“手术那一刀”，而是贯穿术前精准评估 → 术中多科协作 → 术后个体化治疗与长期随访的全过程。这是一种“从确诊到康复”的全程守护。作为普通患者或家属，你该记住这几点别把“懒癌”挂在嘴边。绝大多数甲状腺癌预后好，但15%的进展期患者绝不能忽视。如果医生建议MDT会诊，别嫌麻烦。那是为了你的安全，不是为了走形式。术后Tg和降钙素如果持续升高，一定要追问原因，不要当作“正常波动”。有气管压迫、声音嘶哑、吞咽异物感的患者，一定要尽早做颈部增强CT和喉镜，别拖。最后，我想对你说健康这条路上，最怕的不是病，而是“我以为没事”。田文教授团队的这篇述评，给了我们一个非常清晰的方向：对付复杂的甲状腺癌，团队永远比个人更强。如果你或家人正面临甲状腺结节的困惑、术后复查的焦虑，或是担心病情进展，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，在后续科普中详细解答。你的每一次提问，都可能帮到更多有同样困扰的人。文章出处：姜可伟，王冰，田文. 多学科联合诊疗在进展期甲状腺癌诊治领域中的应用[J]. 中华普通外科杂志，2026，41(6)：486-491.本文作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）推荐理由：本文基于国内顶级外科团队的最新述评，用最通俗的语言拆解MDT在进展期甲状腺癌中的核心价值，适合所有关心甲状腺健康的读者收藏与转发。
费健 2026-07-06阅读量193