病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述： 鼻子里吸出的痰有血，通常称为回吸性涕血，大致原因如下： 1、感冒上火原因: 一般是由于熬夜，吃辣，吃零食太多，喝水少，或者抽烟喝酒等上火导致。还有是由于风热感冒，或者肺热，使鼻腔内的毛细血管破裂，血液回流到鼻涕中就会出现鼻涕回吸而痰中带血。 2、鼻腔黏膜问题：最常见的是空气干燥，或者过敏性鼻炎，或者经常抠鼻子揉鼻子等，都可能导致鼻腔黏膜的糜烂、破溃以及少量渗血的情况，血性分泌物一起被回吸入咽喉部，而呈现鼻涕回吸时痰中带血。 3、鼻腔鼻窦疾病：常见于慢性鼻窦炎症，或者鼻中隔明显偏曲，或者鼻腔内血管瘤、乳头状瘤、鼻咽癌早期等也容易出现这种情况。 4、咽喉炎及其他疾病: 有可能是咽喉部位的慢性炎症出血，在吸痰的时候混合在回吸当中出现痰中带血。还有其他疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等也有可能出现类似情况。 需要重点查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部区域以及肺部、支气管等呼吸系统是否有恶性肿瘤，建议在耳鼻喉科医生指导下常规做EB病毒检测、肺部CT，鼻内镜检查、鼻部的CT、MRI影像学检查，明确病因，尽早治疗，恢复健康。 房间里放一台空气清新器，保护鼻黏膜。或者用中药复方木芙蓉涂鼻软膏涂鼻。或者用中药开喉剑喷喉剂喷喉，都有一定帮助。
仝选甫 2022-04-26阅读量8746
病请描述：每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约 90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中 50% 发生在 1 岁之前，到 2 岁时该比例升至60% 以上。3 岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至 2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3 个 月）和慢性分泌性中耳炎（≥3 个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候t位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过 3 个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25 dB HL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1. 听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20 dB HL，20%患儿听阈>35 dBHL，约 5%~10% 患儿听阈达 40~50 dB HL；可有感音神经性听力损失。2. 言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；
周宜龙 2022-01-22阅读量8700
病请描述：失眠，中医称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征，表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或睡而不酣、时寐时醒，或寐而易醒，醒后不易再睡，重者彻夜难寐。多伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症，影响工作、生活、健康，长期失眠还可引起高血压、心脑血管病、抑郁、记忆力下降、抗病力低下。失眠以情志所伤为主要病因，还可因饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和、阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安；虚证多由心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、心胆气虚，引起心神失宁。治疗以补虚泻实，调和脏腑阴阳，安神定志。 失眠医案夏女士，70多岁。从2014年开始，患有咽炎、慢性鼻窦炎、咳嗽、胃炎、呃逆、腰背腿痛等病症，经常在我门诊针灸、中药调理，许多病症均改善或消失。 2017年11月11日，因入睡困难、时寐时醒2月余来看诊，曾服中成药、西药效果不理想。伴有多梦、焦虑，头晕，神疲乏力，舌淡、苔薄，脉细弱。治以补益心脾、养血安神。针刺、艾灸、耳穴埋针结合治疗。主穴取神门、三阴交、心俞、脾俞、足三里。隔日治疗，约每周针灸3次，10次为1个疗程。针灸1个疗程后，睡眠稍有改善，较前易入睡；针灸2个疗程后，入睡尚可，睡眠深度易改善，眠中很少醒来，偶有醒来，很快再入睡；治疗约3个疗程，睡眠基本恢复正常，头晕、乏力等伴随症状亦消失。天天要面临睡眠，且饮食、情志、环境、劳逸失调等均可影响睡眠，治疗过程多是曲线前进，即在治疗好转的过程中，也会有后退的时候，应消除顾虑，坚持治疗，同时纠正饮食生活、情志等不良习惯。从近几年一些失眠医案统计：治疗一般需2～3个疗程，但由于每个人的病情轻重、患病时间长短、体质、环境、配合等因素不同，疗程长短不一，也有1个疗程就恢复的，有的需更长时间，有的需要针灸、中药结合治疗。 《中国睡眠指数报告》显示：在我国约有38.2%的人存在严重的睡眠问题。失眠是威胁我们健康的敌人，一旦它缠身，那真是身心疲惫，严重影响工作和生活质量。用抗抑郁等安眠类西药治疗，暂时有一定的效果，长期大量使用，副作用大，损伤肝肾、降低白细胞，疗效不佳，且易形成药物依赖性，一旦中断药物，失眠反反复复，甚至加重，以致缠绵难愈。针灸治疗失眠为自然疗法，安全、疗效肯定，标本同治，且无毒副作用，通过恢复大脑的自我调节功能提高身体的自愈能力，现已在世界各地临床广泛使用，疗效较为肯定。［国博士，恩慈堂（Kindness-TCM79），2021-01-01］
国兰琴 2021-12-12阅读量8348
病请描述：慢性咽炎是一种病程发展比较缓慢的慢性炎症，常常会与邻近的器官或者是全身性疾病并存。本病的临床中 常见，病程时间长，症状也是比较容易反复发作。很多患者不知道咽炎是什么原因引起的？1.咽部邻近的上呼吸道病变如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜：慢性鼻炎、鼻中隔 偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期 张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎。2.气候及地域环境变化温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性 咽炎的原因。3.职业因素长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。4.全身因素如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病(因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血)，慢性支气 管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，也可引发慢性咽炎。5.过敏因素吸入性过敏原(包括季节性与常年性过敏原)，药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应 性咽炎。以上是我们介绍的引起慢性咽炎的主要原因，希望患者在了解原因能够根据病因对症去治疗，还要我们在治 疗的过程中，日常护理也是很重要的，良好的日常生活能给尽快的摆脱疾病，最后，祝您早日康复！
刘海云 2021-09-09阅读量8247
病请描述： 慢性咳嗽诊疗指南 慢性咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的主诉，其病因复杂。随着近年来慢性咳嗽的病因诊断及以临床线索为导向的经验性诊治日趋规范化，多数慢性咳嗽可以获得明确的病因诊断，患者经过病因治疗后咳嗽缓解，我国慢性咳嗽的诊治水平有了显著提升。但仍存在部分慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，这些情况属于难治性慢性咳嗽范畴。本文主要介绍难治性慢性咳嗽的定义、特点、诊断及治疗。定义 本共识建议难治性慢性咳嗽定义为咳嗽时长>8周，且（1）经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；（2）经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；（3）部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。临床特点 难治性慢性咳嗽病程可达数年甚至数十年。可发生于任何年龄，国内多见于中年人，男女比例相当。病毒感染为难治性慢性咳嗽的最常见诱因。主要表现为全天间歇性发作性干咳，咳嗽通常起源于咽喉部，接触咳嗽刺激物（异味、香水、油烟等）、非咳嗽刺激物（大声说话、进食等）均可加重咳嗽。 多数难治性慢性咳嗽患者伴有喉部感觉异常，包括咽痒、咽异物感、黏液附着感等。同时，国外报道有40%~47%的难治性慢性咳嗽患者会出现声带功能异常，如声带反复异常运动、发音时中外侧喉肌收缩等。难治性慢性咳嗽患者往往咳嗽敏感性增高，表现为低阈值的化学刺激（如辣椒素、柠檬酸、ATP等）或物理刺激（耳咳反射、气道振动等）即可诱发咳嗽。难治性慢性咳嗽患者的咳嗽敏感性存在异质性，表现为不同的难治性慢性咳嗽患者对不同的咳嗽刺激敏感。诊断 难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，其诊断需要对慢性咳嗽的潜在病因进行系统性排查，主要根据患者的病史、实验室检查及经验性治疗来排除已知可能的慢性咳嗽病因，或排除对患者已知的慢性咳嗽病因规范治疗的不利影响因素，最后才能考虑诊断难治性慢性咳嗽。 慢性咳嗽的病因诊断与难治性慢性咳嗽的诊断建议遵循以下原则：1.依照中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》的慢性咳嗽诊断流程，排查慢性咳嗽常见病因及少见病因，根据病史选择有关检查并进行经验性治疗；诊断与经验性治疗应同步或顺序进行。建议针对慢性咳嗽常见病因的经验性治疗的时间为2~4周。2.治疗部分有效或无效时，应排查患者在工作或生活环境中是否存在与咳嗽相关的暴露因素，明确合并症是否经过充分治疗。存在暴露因素的患者需更换工作或生活环境，有合并症的患者应在原有治疗的基础上充分治疗合并症。3.在去除暴露因素并充分治疗合并症条件下，若治疗效果仍欠佳，应进一步评估当前诊断下治疗是否充分，即治疗强度及疗程是否达到当前疾病严重程度的治疗水平；同时，应根据中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》进一步完善相关检查，根据检查结果调整治疗方案，如建议行高分辨率CT、纤维支气管镜检查，对少见病因如气道异物、骨化性气管支气管病、支气管内膜结核、早期中央型肺癌等进行排查。4.治疗过程还需评估患者治疗的依从性，并分析患者依从性差的原因，在充分沟通基础上，通过患者教育提高患者治疗依从性。5.在排查上述情况后，如果咳嗽持续存在，则可以考虑诊断为难治性慢性咳嗽。治疗 难治性慢性咳嗽的主要治疗目标为通过药物或非药物治疗控制咳嗽，减轻患者痛苦和改善生活质量。由于病因不明或缺乏有效治疗措施，难治性慢性咳嗽在治疗上很困难，疗效多欠佳或因复发使疗效不持久。不过，对少部分难治性慢性咳嗽患者，有效的镇咳治疗有可能阻断中枢或外周咳嗽通路之间相互兴奋的恶性循环，促进部分咳嗽患者病因自愈，有望取得长期的咳嗽控制效果。病因明确的难治性咳嗽 对病因明确的难治性慢性咳嗽患者，建议采用所有针对病因的治疗措施来缓解咳嗽症状。如有食管裂孔疝的难治性胃食管反流性咳嗽或者慢性鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合征患者，在药物治疗无效时需要考虑外科手术治疗。针对病因标准治疗效果不佳时，要注意查明影响疗效的各种因素，如咳嗽变异性哮喘及变应性咳嗽的变应原接触情况等，在此基础上给予足够的药物治疗剂量和疗程，并确保患者对治疗的依从性。胃食管反流性咳嗽患者，在常规剂量抗酸治疗无效的基础上，可用加强剂量的抗酸治疗。经上述强化治疗，相当部分患者的顽固性咳嗽很可能得到控制或改善。当病因治疗失败时，治疗方法和病因不明的难治性慢性咳嗽相同。病因不明的难治性咳嗽➤神经调节剂神经调节剂主要用于治疗癫痫、神经病理性疼痛、抑郁及焦虑等疾病，近年来得到多国咳嗽指南的推荐。建议使用神经调节剂治疗难治性慢性咳嗽。不过，神经调节剂治疗难治性慢性咳嗽属于超说明书用药，使用前需向患者告知并征得其同意。1.加巴喷丁：加巴喷丁在结构上与神经递质γ 氨基丁酸（GABA）类似，主要通过与钙通道的亚单位a2δ-1结合来抑制突触神经递质释放，而非直接作用于GABA受体。药物用法推荐从初始低剂量300mg/d开始，效果不佳时逐渐递增剂量，最大剂量可达1800mg/d（可分次口服），根据患者的疗效与不良反应决定具体剂量。药物停用过程也需要逐步递减剂量。目前仍缺乏统一的加巴喷丁疗程，临床决策中需要定期重新评估该药物给患者带来的风险收益比。2.普瑞巴林：普瑞巴林为GABA类似物，结构和作用与加巴喷丁相似。目前单用普瑞巴林治疗难治性慢性咳嗽的疗效尚不明确，需进一步研究证实。3.巴氯芬：巴氯芬为GABA（B）受体激动剂，主要通过与GABA（B）结合抑制突触神经递质释放，增加食管下括约肌压力，减少酸或非酸反流次数，同时也具有非特异性镇咳作用。在治疗难治性胃食管反流性咳嗽患者时，巴氯芬联合质子泵抑制剂可显著改善咳嗽症状及咳嗽敏感性。目前推荐巴氯芬作为治疗胃食管反流性咳嗽患者阶梯疗法的一部分。药物用法推荐从10mg/次，每天3次逐渐增加剂量至20mg/次，每天3次，疗程8周。常见不良反应有嗜睡、头晕和疲乏等，多在治疗3周内逐渐减轻或消失，部分患者需中断治疗。4.阿米替林：阿米替林属于三环类抗抑郁药，主要通过抑制脑内5-羟色胺再摄取发挥抗抑郁效应，其镇咳方面机制暂不明确，抑咳效果与加巴喷丁类似，但更容易出现神经系统不良反应。药物用法剂量为10mg/d，最大剂量50mg/d，治疗需注意与其他神经调节剂交替使用，避免药物耐药。➤其他止咳药物1.吗啡：作为中枢性镇咳剂，其选择性与大脑中枢u 阿片类受体结合，作用于钾离子和钙离子通道抑制咳嗽。可以显著降低难治性慢性咳嗽的咳嗽频率，但是鉴于其具有成瘾性，在临床应用受到限制。2.可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳，但和吗啡类似，同样具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。3.利多卡因：利多卡因为非选择性钠离子门控通道抑制剂，可以通过局部麻醉气道来抑制咳嗽反射。临床中雾化吸入1%~2%利多卡因溶液常作为支气管镜检查前的常规操作。在治疗难治性慢性咳嗽中，已有研究报道利多卡因喷喉或雾化可以有效降低难治性慢性咳嗽患者的咳嗽频率，同时伴随咳嗽冲动和主观咳嗽严重程度下降，提示局部使用利多卡因在治疗难治性慢性咳嗽的可行性，但由于目前相关研究仍较少，尚缺乏标准的治疗方案，因此临床使用需谨慎。➤正在研发的药物 随着对咳嗽机制的认识不断深入，以咳嗽通路为靶点的临床试验正在陆续开展，包括TRPV1拮抗剂、TRPV4拮抗剂、电压门控钠离子通道NaV1.7拮抗剂等，但遗憾的是，近年来的临床研究显示这些拮抗剂均不能减少难治性慢性咳嗽患者的咳嗽频率。目前具有应用前景的药物为P2X3受体拮抗剂、NK 1受体拮抗剂、a7尼古丁受体（nAChR）激动剂。➤语言病理治疗 语言病理治疗是一种有效改善难治性慢性咳嗽患者咳嗽症状的非药物治疗方式，主要包含教育、抑制咳嗽练习、减少咽喉刺激和心理辅导四部分。根据病情需要，治疗可以持续3~4个疗程。1.教育：主要让患者了解语言病理治疗的目的及原理，提高患者参与治疗的积极性。向患者解释何为咳嗽高敏感性、何为咽部异常运动，让患者认识到持续反复咳嗽不利于身心健康，但咳嗽是可以主观控制的。2.抑制咳嗽练习：包括引导患者调整呼吸方式，促进呼吸和发声之间的有效气流交换来减少咳嗽发生。指导患者感知咳嗽的感觉，并学会利用非咳嗽的方式来中断咳嗽行为。根据患者掌握程度为患者进行咳嗽症状控制练习。3.减少咽喉刺激：如告知患者少喝酒，不饱食，多饮水，学会用鼻子呼吸，避免咽喉错误发声等。4.心理辅导：向患者提供心理教育辅导，树立治疗目标并鼓励患者继续坚持治疗，排除心理压力，让患者了解情绪也是诱发咳嗽的原因。结语 难治性慢性咳嗽是临床中所面临的棘手问题，咳嗽敏感性增高是其重要的病理生理机制。难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，方能考虑难治性慢性咳嗽的诊断。目前治疗难治性慢性咳嗽的方法主要包括神经调节剂、语言病理治疗等，神经调节剂的使用需要综合收益风险比，语言病理治疗可作为协同药物治疗的有效手段。 随着对慢性咳嗽发病机制认识的不断提高，期待更多的分子靶向药物应用于临床，实现对难治性慢性咳嗽患者的个体化治疗。 注：上文转自《医脉通》。文章对慢性咳嗽予以基本介绍，患者可按文索病。但对于文中所介绍的慢性咳嗽，正是中医所擅长的病种。此类患者可寻一明中医治疗。
宋秀明 2021-08-29阅读量1.1万
病请描述：01 精子运输障碍 01先天性障碍男性生殖管道系统从输出小管到射精管任何一段缺如或闭锁都可导致不育，但较罕见。先天性输精管发育不良或缺如，约占先天性生殖道梗阻病例的11～50％，可发生在单侧也可发生在双侧，通常伴有精囊、输精管壶腹部和附睾的主要部分的缺如，部分患者还会出现单侧的肾发育不全。膀胱纤维化者生殖道先天性发育不良或缺如的发病率较高。低容量的不含精子的精液是该症的特征，然而精子发生是存在的，睾丸活检可以证实。精囊缺如者皆伴有无精子症，精液射出后不凝集，且无果糖。Young综合征伴有肺部病变，纤毛的超微结构正常，但由于浓缩物质阻塞附睾，而表现为无精子症。02获得性障碍年龄较长的患者（>35岁）细菌感染（大肠埃希杆菌）或年轻患者沙眼衣原体和淋病感染可急性或慢性地累及附睾，引起输精管道的疤痕和梗阻。除志愿绝育者外，疝修补术、睾丸固定术甚至精索静脉曲张切除术中皆有可能意外结扎输精管，导致不育。03功能性梗阻干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素，都可能导致不射精子症或逆行性射精，对所有精液量少或无精液射出的患者都应怀疑此二种情况的存在。经尿道前列腺切除术和膀胱颈部手术引起膀胱颈关闭障碍可导致逆行射精，腹膜后淋巴结清扫术或广泛性的盆腔手术时损伤交感神经，可引起输精管蠕动停止，内科疾病如糖尿病、多发性硬化和某些药物如酚苄明、胍乙啶及甲基多巴，也可影响交感神经从而影响射精活动。脊髓病变所致四肢瘫患或截瘫，也将影响精子的运送。02 精子活动力或功能的障碍 01先天性精子鞭毛缺陷纤毛运动障碍综合征的特征是精子不能运动或运动能力差，Kartagener综合征是纤毛运动障碍综合征的一种变型。临床表现包括慢性鼻窦炎、支气管扩张、内脏易位和精子运动障碍。上述两综合征睾丸活检正常，精子计数不减少，但是精子活动力明显下降或无活动力。仅在电镜下才能看到结构异常导致的纤毛和精子的损害，引起纤毛运动障碍综合征的缺陷包括：力蛋白（dynein）臂的缺如，辐射柄短小或缺如，无中央鞘和中央微管的缺如。精子运动需要蛋白质-羟甲基酶，而运动障碍则可与精子鞭毛缺少此酶有关。02成熟障碍输精管结扎再通术后精子计数正常，精子活动力差可能是附睾功能障碍的结果，输精管结扎术后附睾管内压力长期增高，对附睾可能有害，以至在复通后精子通过附睾时不能获得成熟和运动能力。03 感染 生殖道感染性不育是一个多因素的复杂的病理过程，可能机制包括菌精子症、精液中白细胞的作用、抗精子抗体的产生以及感染所致的精浆异常等。前列腺炎常常合并精囊附睾等生殖系感染，是青壮年男性常见的附属性腺感染性疾病，此时正值男性的生育高峰时期，因而前列腺炎对男性生育力的潜在威胁是十分显著的。具体病例（一）菌精症：1.非特异性感染；2.淋球菌感染；3.非淋病性感染；4.前列腺精囊结核等感染；（二）精液中白细胞过高；（三）附属性腺的感染导致的抗精子抗体的产生；（四）精浆异常；严重的早泄、阳痿等问题会导致无法将精子送入阴道，完成正常的性生活。性冲动减弱、ED、早泄引起的生殖障碍一般可以治愈，部分性欲减退和ED可能为器质性病因引起的血睾酮水平低下所致。所以少弱精并不代表一定仅仅是肾不好，很多疾病都有可能导致男性不育。如果长期备孕却无法成功，不要轻信“神秘药方”，建议尽快前往医院就诊。END王鸿祥医生上海资深男性不育专家；仁济医院生殖男科、男科主治医师---王鸿祥医生为你讲解、分析内分泌疾病对男性生育健康的影响及分类。
王鸿祥 2021-08-16阅读量8225
病请描述：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。 临床表现 一、化脓性中耳炎(1) 急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 (2) 慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 ①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。 ③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 ④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。 ⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性耳聋。二、非化脓性中耳炎 (1) 分泌性中耳炎①听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。②耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。③耳内闷胀感或闭塞感。④耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。⑤耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。 病因 一些几个月大的婴儿也会得中耳炎，这是因为婴儿的咽鼓管还没有发育完全，比较短且平直。婴儿在喝奶的时候如果取用仰卧位，就很容易将奶呛到咽鼓管当中，引起中耳炎。 在游泳的时候一定要注意，不要将水吞进口中，以免使得水通过鼻咽部进入到中耳中，从而引发中耳炎。外伤所导致的鼓膜穿孔，是禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。 检查 1、鼓膜 松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。 2. 拔瓶塞声 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 3.听力检查 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 3. CT扫描 可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 治疗 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 2、药物治疗 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用药注意事项 （1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。 （2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。 4、鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
陈伟 2021-08-12阅读量8855
病请描述：弥漫性泛细支气管炎 (diffusepanbronchiolitis，DPB) 是一种以弥漫存在于两肺细支气管及呼吸性细支气管区域并累及管壁全层的慢性炎症为特征的肺部慢性、进展性、炎症性疾病，病理特征为弥漫性分布的以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及其周围炎，炎症累及呼吸性细支气管壁全层。目前该病报道以日本最多，西方国家少见，国内该病并非罕见，但由于临床症状缺乏特异性，极易误诊。病因DPB的病因及发病机制尚不明确，但以持续性中性粒细胞浸润和黏液分泌过多等因素为特征的细支气管受累的小气道损伤是重要诱因。尽管细菌感染已在半数DPB患者中被发现，但持续性低水平细菌感染是否为小气道损伤的初始诱因仍有待进一步研究。有研究表明，鉴于人类淋巴细胞抗原（HLA）等位基因在DPB患者中存在率高，而以HLA-Bw54和HLA-A11为代表的基因在亚洲人中高表达，这可能是该病在亚洲人群高发的解释。此外，炎性细胞、炎性因子作用及免疫缺陷也可能与该病有关。临床表现DPB发病通常较隐匿，且进展缓慢。常见症状为咳嗽、咳痰，活动后气促，进行性劳力性呼吸困难。20%-50%的患者有慢性咳嗽并产生大量痰液，超过80%的患者伴有慢性鼻窦炎，男女患病比例约5:3，急进期患者痰培养可能出现流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌等。影像学上，通过高分辨率CT可见弥漫小叶中心结节影、树芽征、双轨征等表现。血清学检查最有特征性的检查结果是血清冷凝集试验效价持续升高（≥1∶64）。肺功能早期主要为阻塞性通气功能障碍，残气量增加，弥散功能可正常，病程长者则出现轻中度限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。目前国际上缺乏统一的DPB诊断标准，我国DPB的诊断是参考日本1998年修订的DPB的临床诊断标准。DPB不是临床高发病，且临床症状缺乏特异性，医师对DPB认识也不足，因此DPB较易与一些临床常见病和其他慢性肺部疾病混淆。治疗起初DPB患者预后极差，5年生存率为42%，出现铜绿假单孢菌感染后仅为8%。20世纪80年代日本学者开创性地使用红霉素治疗DPB后，治愈率大幅上升，疾病预后显著改善。目前认为，若早期诊断及治疗，DPB可以治愈。大环内酯类药物是治疗DPB的基础药物，典型代表为14元环的红霉素，14元环中的罗红霉素、克拉霉素及15元环的阿奇霉素亦证实治疗DPB有效；而16元环大环内酯类抗生素则对DPB无效。但作用机理目前不明，可能与大环内酯类药物的抗菌外效应-抗炎及免疫调节有关。一旦确诊为DPB，应及早使用大环内酯类药物，以达到最佳疗效。 参考文献：[1]农光民,杨昌融.弥漫性泛细支气管炎的诊治现状[J].医学综述,2018,24(14):2715-2719+2726.[2]Anatoly Urisman,Kirk D. Jones. Small Airway Disease[J]. Surgical Pathology Clinics,2020,13(1).
山东省中医院肺病科 2021-08-03阅读量8190
病请描述：弥漫性泛细支气管炎 (diffusepanbronchiolitis，DPB) 是一种以弥漫存在于两肺细支气管及呼吸性细支气管区域并累及管壁全层的慢性炎症为特征的肺部慢性、进展性、炎症性疾病，病理特征为弥漫性分布的以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及其周围炎，炎症累及呼吸性细支气管壁全层。目前该病报道以日本最多，西方国家少见，国内该病并非罕见，但由于临床症状缺乏特异性，极易误诊。病因DPB的病因及发病机制尚不明确，但以持续性中性粒细胞浸润和黏液分泌过多等因素为特征的细支气管受累的小气道损伤是重要诱因。尽管细菌感染已在半数DPB患者中被发现，但持续性低水平细菌感染是否为小气道损伤的初始诱因仍有待进一步研究。有研究表明，鉴于人类淋巴细胞抗原（HLA）等位基因在DPB患者中存在率高，而以HLA-Bw54和HLA-A11为代表的基因在亚洲人中高表达，这可能是该病在亚洲人群高发的解释。此外，炎性细胞、炎性因子作用及免疫缺陷也可能与该病有关。临床表现DPB发病通常较隐匿，且进展缓慢。常见症状为咳嗽、咳痰，活动后气促，进行性劳力性呼吸困难。20%-50%的患者有慢性咳嗽并产生大量痰液，超过80%的患者伴有慢性鼻窦炎，男女患病比例约5:3，急进期患者痰培养可能出现流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌等。影像学上，通过高分辨率CT可见弥漫小叶中心结节影、树芽征、双轨征等表现。血清学检查最有特征性的检查结果是血清冷凝集试验效价持续升高（≥1∶64）。肺功能早期主要为阻塞性通气功能障碍，残气量增加，弥散功能可正常，病程长者则出现轻中度限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。目前国际上缺乏统一的DPB诊断标准，我国DPB的诊断是参考日本1998年修订的DPB的临床诊断标准。DPB不是临床高发病，且临床症状缺乏特异性，医师对DPB认识也不足，因此DPB较易与一些临床常见病和其他慢性肺部疾病混淆。治疗起初DPB患者预后极差，5年生存率为42%，出现铜绿假单孢菌感染后仅为8%。20世纪80年代日本学者开创性地使用红霉素治疗DPB后，治愈率大幅上升，疾病预后显著改善。目前认为，若早期诊断及治疗，DPB可以治愈。大环内酯类药物是治疗DPB的基础药物，典型代表为14元环的红霉素，14元环中的罗红霉素、克拉霉素及15元环的阿奇霉素亦证实治疗DPB有效；而16元环大环内酯类抗生素则对DPB无效。但作用机理目前不明，可能与大环内酯类药物的抗菌外效应-抗炎及免疫调节有关。一旦确诊为DPB，应及早使用大环内酯类药物，以达到最佳疗效。 参考文献：[1]农光民,杨昌融.弥漫性泛细支气管炎的诊治现状[J].医学综述,2018,24(14):2715-2719+2726.[2]Anatoly Urisman,Kirk D. Jones. Small Airway Disease[J]. Surgical Pathology Clinics,2020,13(1).
张伟 2021-08-03阅读量8206